dhf prescil dokmad (autosaved) new

7/25/2019 DHF Prescil Dokmad (Autosaved) NEW

1/21

PRESENTASI KASUS

DENGUE HEMORAGIC FEVER

Pembimbing :

dr. Racmad A!i Sa"#ana$ S%.PD.$ M.Sc

Di#&n O'e:

Ri(a" Tiara )an G*A+*,++,

D-i!aan/i Ti/i A. G*A0**+10

Ar#ani 2i(aria *30+00**4*

FAKU2TAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS 5ENDERA2 SOEDIRMAN

SMF I2MU PEN)AKIT DA2AM

RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKAR5O PUR6OKERTO

PUR6OKERTO

0+*7


2/21

2EM8AR PENGESAHAN

PRESENTASI KASUS

DENGUE HEMORAGIC FEVER 9DHF

Diajukan untuk memenuhi syarat

mengikuti Kepaniteraan Klinik

di bagian Ilmu Penyakit Dalam

RSUD Pro! DR! "argono Soekarjo Pur#okerto

Disusun oleh $

Ri(a" Tiara )an G*A+*,++,

D-i!aan/i Ti/i A. G*A0**+10

Ar#ani 2i(aria *30+00**4*

Telah dipresentasikan pada%

Tanggal &ebruari '()*

Pembimbing%

dr! Ra+hmad Aji Saksana% Sp!PD!% "!S+

'


3/21

8A8 I

STATUS PENDERITA

A. IDENTITAS PASIEN

Nama $ Ny! S

Usia $ *' tahun

Suku,bangsa $ -a#a

Alamat $ Kutamendala (),(.

Tanggal,-am "asuk $ * -anuari '()* pukul )/!0( 1I2

Tanggal Pemeriksaan $ )' -anuari '()*

8. ANAMNESIS

Ke'&an U/ama: A&/;anamne#a2A2 ber#arna merah sejak ' hari yang lalu

Ri-aa/ %ena"i/ #e"arang

Pasien datang ke I3D RS"S dengan keluhan 2A2 ber#arna merah sejak

dua hari sebelum masuk RS! Tinja yang dikeluarkan pasien ber#ana merah

seperti darah! Pasien merasakan mulas namun tidak terlalu parah% perut

bagian ba#ah terasa sakit% badan terasa lemas% pusing seperti berputar% pasien

merasakan demam sejak ' hari yang lalu! Pasien belum meminum obat

apapun untuk mengurangi keluhannya! 4leh karena keadaan tersebut% pasien

memutuskan untuk berobat ke RS"S!

Ri-aa/ Pena"i/ Da&'&

5 Ri#ayat keluhan yang sama berupa 2A2 berdarah disangkal

5 Ri#ayat penyakit darah tinggi disangkal

5 Ri#ayat asma disangkal

5 Ri#ayat penyakit jantung disangkal

5 Ri#ayat penyakit ginjal disangkal

5 Ri#ayat ken+ing manis disangkal

Ri-aa/ Pena"i/ Ke'&arga

5 Ri#ayat keluhan yang sama disangkal5 Ri#ayat penyakit darah tinggi disangkal

5 Ri#ayat asma disangkal

5 Ri#ayat penyakit jantung disangkal

5 Ri#ayat penyakit ginjal disangkal

5 Ri#ayat ken+ing manis disangkal

5 Ri#ayat alergi disangkal

Ri-aa/ S;#ia' E";n;mi

a! Diet

Pasien selalu memasak makan di rumah dengan baik!

b! Drug

6


4/21

Pasien mengaku tidak sedang mengkonsumsi obat5obatan tertentu% baik

obat dari dokter maupun obat tradisional yang dijual bebas!

+! 7abit

Pasien tidak memiliki kebiasaan merokok dan tidak mengkonsumsi

alkohol!

C. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeri"#aan Fi#i" Um&m

a! Keadaan umum $ Sedang

b! Kesadaran $ 8ompos mentis

+! Tanda 9ital$

5 Tekanan darah $ )((,:( mm7g

5 Nadi $ ;/


5/21

5 2ibir kering $5

5 Bidah sianosis $5

5 Bidah kotor $5

i! Pemeriksaan Beher $

5 De9iasi trakea $5

5 Pembesaran kel! Tiroid $5

5 Pembesaran nnll $5

5 Peningkatan -@P $5

T;ra% tidak ada retraksi spatium

inter+ostalis!

Palpasi $ 3erakan dada simetris% 9o+al remitus kanan C kiri

Perkusi $ Sonor pada seluruh lapang paru

Auskultasi $ Suara dasar naas 9esikuler% tidak terdapat ronkhi basah

kasar di parahiler dan ronkhi basah halus di basal pada

kedua lapang paru% tidak ditemukan #heeing!

5an/&ng

Inspeksi $ Tidak tampak pulsasi i+tus +ordis pada dinding dada

sebelah kiri atas!

Palpasi $ Teraba i+tus +ordis% tidak kuat angkat di SI8 @% ' jari

medial B"8S

Perkusi $ 2atas jantung kanan atas SI8 II BPSD 2atas jantung kanan ba#ah SI8 I@ BPSD

2atas jantung kiri atas SI8 II BPSS

2atas jantung kiri ba#ah SI8 @ ' jari medial B"8S

Auskultasi $ S)S' reguler% tidak ditemukan murmur% tidak ditemukan

gallop!

Abd;men

Inspeksi $ Perut datar% tidak tampak benjolan% striae =5>

.


6/21

Auskultasi $ 2ising usus => normal

Perkusi $ Timpani%shifting dullness=5>%

Palpasi $ supel% tidak teraba masaa% nyeri tekan =5>!

7epar $ tidak teraba

Bien $ tidak teraba

Pemeri"#aan e"#/rimi/a#

* Turgor kulit $ F ' detik

'> Superior de Inerior de$

Pemeriksaan 7asil Nilai Rujukan

Darah Bengkap

7emoglobin )'%* g,dB =B> )' 5 )* gr,dl

Beukosit ;::( ,uB =7> 0!/(( G)(!/((,HB

7ematokrit 6/ =B> 6: 5 0:

Eritrosit 0%0 0!' G .!0 juta,HB

Trombosit )(:!((( ,uB =B> ).(!((( 50((!(((,HB

"8@ /:%0 /( G ;* B

"87 '/%/ pg ': G 6' pg"878 6'%; 66 G 6: gr,dB

RD1 )6%6 =7> ))%. G )0%.

"P@ ))%* B =B> ;%0 G )'%6 B

7itung -enis

2asoil (!6 ( G )

Eosinoil (%: =B> ) G 6

2atang )%: =7> ' G *

Segmen *)%: =B> .( G :(

Bimosit '6%: '( G 0(

"onosit )'%. =7> ' 5/ Kimia Klinik

3DS ;0 mg,dB FC '(( mg,dl

Natrium )'/ mmol,B =B> )6* G )0. mmol,B

Kalium 0%6 mmol,B =B> 6%.5.%) mmol,B

Klorida ;0 mmol,B =B> ;/ G )(: mmol,B

Ig3 anti D7& reakti non reakti

Ig" anti D7& non reakti non reakti

E. Diagn;#i# "er!a

7ematosheia

*


7/21

D7&

F. Tera%i

Inus RB '( tpmInj! Ranitidin ) Amp

Inj! 4dansetron )Amp

Inj! Kalne< .(( g

8iprolo


8/21

I. 8A8 II

II. TIN5AUAN PUSTAKA

III.

A! De=ini#i

I@! Dengue 7emorrhagi+ &e9er =D7&> ialah penyakit ineksi

akut yang disebabkan oleh 9irus dengue yang se+ara klinis ditandai dengan

adanya maniestasi perdarahan! @irus Dengue termasuk &amili

&la9i9iridae%dengan genusnya adalah la9i9irus! @irus ini mempunyai

empat serotipe yang dikenal dengan DEN5)% DEN5'% DEN56 dan DEN50!

Penyakit ini tidak ditularkan se+ara langsung dari manusia ke manusia

melainkan melalui perantaraan melalui gigitan nyamuk! Spesies nyamuk

yang menjadi 9ektor perantara penyakit ini utamanya adalah Aedes aegypti

dan Aedes albopi+tus betina! Ineksi 9irus dengue mengakibatkan

maniestasi klinis yang ber9ariasi mulai dari asimptomatik% penyakit

ringan mild undifferentiated febrile illness% demam dengue =dengue fever,

claasical dengue>% demam berdarah dengue =dengue haemorrhagic fever

DHF> dan demam berdarah dengue yang disertai renjatan =dengue shock

syndrome = DSS> =Pohan et al!% '((;>!

@!

8. E/i;';gi

@I! @irus Dengue termasuk &amili &la9i9iridae%dengan

genusnya adalah la9i9irus! @irus ini mempunyai empat serotipe yang

dikenal dengan DEN5)% DEN5'% DEN56 dan DEN50! Penyakit ini tidak

ditularkan se+ara langsung dari manusia ke manusia melainkan melalui

perantaraan melalui gigitan nyamuk! Spesies nyamuk yang menjadi 9ektor

perantara penyakit ini utamanya adalah Aedes aegypti dan Aedes

albopi+tus betina =Pohan et al!% '((;>!

VII.

C. E%idemi;';gi

/


9/21

@III! Demam berdarah dengue tersebar di #ilayah Asia Tenggara% Pasiik

2arat dan Karibia! Indonesia adalah daerah endemis dengan sebaran di

seluruh #ilayah tanah air! Insiden D2D di Indonesia berkisar antara *5).

per )((!((( penduduk =);/;5);;.> dan pernah terjadi peningkatan tajam

saat Kejadian Buar 2iasa =KB2> hingga 6. per )((!((( penduduk pada

tahun );;/% sedangkan mortalitas DD +enderung menurun hingga

men+apai ' pada tahun );;; =Pohan et al!% '((;>!

I!

D! Patogenesis

! Demam berdarah dengue =D2D> disebabkan oleh 9irus dengue! @irus

merupakan salah satu mikroorganisme yang hanya dapat hidup di dalam

sel hidup! 4leh karena itu% 9irus bersaing dengan sel manusia sebagai

pejamu =host> terutama dalam men+ukupi kebutuhan akan protein!

Persaingan tersebut sangat tergantung pada daya tahan pejamu% bila daya

tahan baik maka akan terjadi penyembuhan dan timbul antibodi% namun

bila daya tahan rendah maka perjalanan penyakit menjadi makin berat dan

bahkan dapat menimbulkan kematian =Suhendro% '((*>!

I! Teori mengenai patogenesis D2D masih menjadi masalah yang

kontro9ersial! Teori yang banyak dianut adalah hipotesis ineksi sekunder

=teori se+ondary heterologous ine+tion> atau hipotesis immune

enhan+ement! 7ipotesis ini menyatakan se+ara tidak langsung bah#a

pasien yang mengalami ineksi yang kedua kalinya dengan serotipe 9irus

dengue yang heterolog mempunyai risiko berat yang lebih besar untuk

menderita D2D berat! Antibodi heterolog yang telah ada sebelumnya akan

mengenai 9irus lain yang akan mengineksi dan kemudian membentukkompleks antigen antibodi! Setelah itu% terjadi ikatan dengan &+ reseptor

dari membran sel leokosit terutama makroag! 4leh karena antibodi

heterolog maka 9irus tidak dinetralisasikan oleh tubuh sehingga akan

bebas melakukan replikasi dalam sel makroag! Antibodi dependent

enhan+ement =ADE> merupakan suatu proses yang akan meningkatkan

ineksi dan replikasi 9irus dengue di dalam sel mononuklear sebagai

tanggapan terhadap ineksi tersebut% terjadi sekresi mediator 9asoakti

;


10/21

yang kemudian menyebabkan peningkatan permeabilitas pembuluh darah%

sehingga mengakibatkan keadaan hipo9olemia dan syok =Suhendro% '((*>!

II! Akibat ineksi sekunder oleh tipe 9irus dengue yang berlainan pada

seorang pasien adalah respons antibodi anamnestik yang akan terjadi

dalam #aktu beberapa hari mengakibatkan prolierasi dan ransormasi

limosit dengan menghasilkan titer tinggi antibodi Ig3 anti dengue!

Disamping itu% replikasi 9irus dengue terjadi juga dalam limosit yang

bertransormasi dengan akibat terdapatnya 9irus dalam jumlah banyak!

7al ini akan mengakibatkan terbentuknya 9irus kompleks antigen5antibodi

yang selanjutnya akan mengakibatkan akti9asi sistem komplemen!

Pelepasan 86a dan 8.a akibat akti9asi 86 dan 8. menyebabkan

peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah dan merembesnya

plasma dari ruang intra9askular ke ruang ekstra9askular! Perembesan

plasma ini terbukti dengan adanya% peningkatan kadar hematokrit%

penurunan kadar natrium% dan terdapatnya +airan di dalam rongga serosa

=eusi pleura% asites> =Suhendro% '((*>!

III! 7ipotesis kedua% menyatakan bah#a 9irus dengue dapat mengalami

perubahan genetik akibat tekanan saat 9irus mengadakan replikasi baik

pada tubuh manusia maupun pada tubuh nyamuk! Ekspresi enotipik dari

perubahan genetik dalam genom 9irus dapat menyebabkan peningkatan

replikasi 9irus dan 9iremia% peningkatan 9irulensi dan mempunyai potensi

untuk menimbulkan #abah! Selain itu beberapa strain 9irus mempunyai

kemampuan untuk menimbulkan #abah yang besar =Suhendro% '((*>!

)(


11/21

I@!

@! 3ambar )! Patogenesis D7&

E. Kri/eria diagn;#i#

@I! Diagnosis D7& berdasarkan 174 );;: ditegakkan bila semua hal

diba#ah ini dipenuhi$

*. Demam atau ri#ayat demam akut% antara '5: hari% biasanya biasik!

0. Terdapat minimal satu dari maniestasi perdarahan berikut $

a. Uji bendung positi

b. Petekie% ekimosis% atau purpura

c. Perdarahan mukosa =tersering epistaksis atau perdarahan gusi>

atau perdarahan dari tempat lain!

d. 7ematemesis atau melena

6! Trombositopenia =jumlah trombosit F)((!(((,ul>

0! Terdapat minimal satu tanda5tanda plasma leakage =kebo+oran plasma>

sebagai berikut $

a! Peningkatan hematokrit '( dibandingkan standar sesuai

dengan umur dan jenis kelamin!

b! Penurunan hematokrit '( setelah mendapat terapi +airan%

dibandingkan dengan nilai hematokrit sebelumnya!

+! Tanda kebo+oran plasma seperti $ eusi pleura% asites atau

hipoproteinemia!

@II!

F.Dera!a/ DHF

))


12/21

@III! Untuk menentukan tatalaksana yang adekuat% maka pasien DD,D2D

perlu diklasiikasikan menurut derajat penyakitnya! Dengan demikian dapat

diren+anakan apakah seorang pasien dapat berobat jalan% perlu obser9asi di

rumah sakit! Derajat beratnya D7& se+ara klinis dibagi sebagai berikut =Ester%

);;; dan Pohan et al!% '((;>!

I!

! Tabel )! Klasiikasi Derajat Penyakit Ineksi @irus Dengue =Ester% );;;

dan Pohan et al!% '((;>!

>>I. D

D?

D8

D

>>II. D

e

r

a!

a

/

>>III.

>>IV. Ge!a'a

>>V.

>>VI. 2ab;ra/;ri&

m

>>VII.

@III! D

D

I! ! Demam disertai '

atau lebih tanda $

sakit kepala% nyeri

retro5orbital%

mialgia% atralgia

I! Beukopenia

Trombositop

enia% tidak

ditemukkan

bukti

kebo+oran

plasma

II! D2

D

III! II@! 3ejala diatas

ditambah uji

bendung positi

@! Trombositop

enia

=F)((!(((,L>%

bukti ada

kebo+oran

plasma

@I! D2

D

@II! II@III! 3ejala diatas

ditambah perdarahan

spontan

I! Trombositop

enia

=F)((!(((,L>%

bukti adakebo+oran

plasma

B! D2

D

BI! II

I

BII! 3ejala diatas

ditambah kegagalan

sirkulasi =kulit

dingin dan lembab

serta gelisah>

BIII! Trombositop

enia

=F)((!(((,L>%

bukti ada

kebo+oran

plasma

)'


13/21

BI@! D2

D

B@! I

@

B@I! Syok berat disertai

dengan tekanan

darah dan nadi tidak

terukur

B@II! Trombositop

enia

=F)((!(((,L>%

bukti ada

kebo+oranplasma

>2VIII.

>2I>.

2.

2I.

BII! 3ambar '! Klasiikasi Derajat Penyakit Ineksi @irus Dengue =Pohan et

al!% '((;>!

2III.G. Tanda dan Ge!a'a

BI@! 3ambaran klinis amat ber9ariasi% dari yang ringan% sedang seperti

DD% sampai ke D2D dengan maniestasi demam akut% perdarahan% serta

ke+enderungan terjadi renjatan yang dapat berakibat atal! "asa inkubasi

dengue antara 65). hari% rata5rata .5/ hari! Pada DD terdapat peningkatan

suhu se+ara tiba5tiba% disertai sakit kepala% nyeri yang hebat pada otot dan

tulang% mual% kadang muntah% dan batuk ringan =Pohan et al!% '((;>!

)6


14/21

B@! Sakit kepala dapat menyeluruh atau berpusat pada supraorbital dan

retroorbital! Nyeri di bagian otot terutama dirasakan bila tendon dan otot

perut ditekan! Pada mata dapat ditemukan pembengkakan% injeksi

konjungti9a% lakrimasi% dan otoobia! 4tot5otot sekitar mata terasa pegal!

Eksantem dapat mun+ul pada a#al demam yang terlihat jelas di muka dan

dada% berlangsung beberapa jam lalu akan mun+ul kembali pada hari ke565*

berupa ber+ak petekie di lengan dan kaki lalu ke seluruh tubuh! Pada saat

suhu turun ke normal% ruam berkurang dan +epat menghilang% bekas5bekasnya

kadang terasa gatal! Pada sebagian pasien dapat ditemukan kur9a suhu yang

biasik! Dalam pemeriksaan isik pasien DD hampir tidak ditemukan

kelainan! Nadi pasien mula5mula +epat kembali menjadi normal atau lebih

lambat pada hari ke50 dan ke5.! 2radikardi dapat menetap beberapa hari

dalam masa penyembuhan! Dapat ditemukan lidah kotor dan kesulitan buang

air besar! Pada pasien D2D dapat terjadi gejala perdarahan pada hari ke56

atau ke5. berupa petekie% purpura% ekimosis% hematemesis% melena dan

epistaksis! 7ati umumnya membesar dan terdapat nyeri tekan yang tidak

sesuai dengan beratnya penyakit! Pada pasien DSS% gejala renjatan ditandai

dengan kulit yang terasa lembab dan dingin% sianosis perier yang terutama

tampak pada ujung hidung% jari5jari tangan dan kaki% serta dijumpai

penurunan tekanan darah! Renjatan biasanya terjadi pada #aktu demam atau

saat demam turun antara hari ke56 dan hari ke5: penyakit! =Ester% );;;>!

B@I!

H. Pemeri"#aan Pen&n!ang

*. Darah

2VII. Pada D& akan dijumpai leukopenia yang akan terlihat padahari ke5' atau hari ke56 dan titik terendah pada saat peningkatan suhu

kedua kalinya! Beukopnia timbul karena berkurangnya lmosit pada

saat peningkatan suhu pertama kali! Pada saat suhu meningkat kedua

kalinya sel limosit relati sudah bertambah! Sel5sel eosinoil sangat

berkurang! Pada D7& umumnya dijumpai trombositopenia dan

hemokonsentrasi! Uji TourniMuet yang positi merupakan pemeriksaan

penting! "asa pembekuan masih dalam batas normal% tetapi masa

)0


15/21

perdarahan biasanya memanjang! Pada analisis kuantitati ditemukan

penurunan aktor II% @% @II% I dan ! pada pemeriksaan kimia darah

tampak hipoproteinemia% hiponatremia% serta hipokloremia! S34T%

S3PT% ureum dan p7 darah mungkin meningkat% sedangkan reser9e

alkali merendah!

'! Air seni

B@III! "ungkin ditemukan albuminuria ringan!

6! Sumsum tulang

BI! Pada a#al sakit biasanya hiposeluler% kemudian menjadi

hiperselular pada hari ke5. dengan gangguan maturasi sedangkan pada

hari ke5)( biasanya sudah kembali normal untuk semua sistem!

0! Serologi

B! Uji serologi untuk ineksi dengue dapat dikategorikan atas

dua kelompok besar% yaitu $

a! Uji serologi memakai serum ganda% yaitu serum yang diambil pada

masa akut dan masa kon9alesen! Pada uji ini yang di+ari adalah

kenaikan antibodi antidengue sebanyak minimal empat kali!

Termasuk dalam uji ini pengikatan komplemen =PK>% uji

neutralisasi =NT> dan uji dengue blot!

b! Uji serologi memakai serum tunggal! Pada uji ini yang di+ari

adalah ada tidaknya atau titer tertentu antibodi antidengue!

Termasuk dalam golongan ini adalah uji dengue blot yang

mengukur antibodi antidengue tanpa memandang kelas

antibodinya uji Ig" antidengue yang mengukur hanya antibodi

antidengue dari kelas Ig"!BI! Untuk pemeriksaan serologi +ara I7 dibutuhkan ' bahan

pemeriksaan dari pasien yang sama% yaitu pada masa akut,masa

demam dan masa penyembuhan =)50 minggu setelah onset penyakit>!

BII! Untuk praktisnya% biasanya bahan pemeriksaan I diambil

saat pasien masuk rumah sakit% sedangkan bahan pemeriksaan II

diambil saat gejala memburuk atau pada #aktu pasien akan pulang!

2ila mungkin diambil juga bahan pemeriksaan III% yaitu )56 minggu

).


16/21

setelah bahan pemeriksaan II! Pemeriksaan pada hanya satu bahan

pemeriksaan% sering tidak ada gunanya karena menyulitkan

penasiran!

BIII! Untuk keperluan uji serologi ini diambil darah 9ena '5. ml

atau memakai kertas saring =filter paper disc>! Plasma,serum darah

perlu disimpan dan diangkut dalam keadaan dingin dalam termos es%

tetapi kertas saring dapat disimpan dalam suhu kamar sambil

menunggu pengiriman ke laboratorium!

BI@! Pengalaman RSUP Persahabatan =);;6> hanya sekitar .(

pasien yang menunjukkan 7I tes yang positi dengan serum

ganda,masa akut dan masa penyembuhan% sedangkan penelitian

Bitbangkes =);/;> mengatakan positi 7I berkisar 0'5:6!

.! Isolasi @irus

B@! 2ahan pemeriksaan adalah darah pasien% jaringan5jaringan

baik dari pasien hidup =melalui biopsi> dari pasien yang meninggal

=melalui autopsi>!=Direktorat P'"% );;;% Ester% );;;% Sumarmo% );;.>

B@I!

I. Pende"a/an K'ini# DHF

B@II! "aniestasi klinis ineksi 9irus dengue dapat bersiat asimptomatik

atau dapat berupa demam yang tidak khas% demam dengue% demam

berdarah dengue atau syndrome syok dengue =SSD>! "asa inkubasi

dengue antara 65). hari% rata5rata .5/ hari! Pada DD terdapat peningkatan

suhu se+ara tiba5tiba% disertai sakit kepala% nyeri yang hebat pada otot dan

tulang% mual% kadang muntah dan batuk ringan =Ester% );;; dan Pohan et

al!% '((;>!

B@III! Sakit kepala dapat menyeluruh atau berpusat pada supraorbital atau

retroorbital! Nyeri di bagian otot terutama dirasakan bila tendon dan otot

perut ditekan! Pada mata ditemukan pembengkakan% injeksi konjungti9a%

lakrimasi% dan otoobia! 4tot5otot sekitar mata terasa gatal! Eksantem

dapat mun+ul pada a#al demam yang terlihat jelas di muka dan dada%

berlangsung beberapa jam lalu akan mun+ul kembali pada hari ke 65*

berupa ber+ak petekie di lengan dan kaki lalu ke seluruh tubuh! Pada saat

)*


17/21

suhu turun ke normal! Ruam berkurang dan +epat menghilang! 2ekasnya5

bekasnya terkadang gatal! Pada pasien D7& dapat terjadi gejala

perdarahan pada hari ke56 atau ke5. berupa petekie% purpura% ekimosis%

hematemesis% melena% dan epistaksis! 7ati umumnya membesar dan

terdapat nyeri tekan yang tidak sesuai dengan beratnya penyakit!

=7orrison% );;;>

BI!

3 Pena/a'a"#anaan

B! Pada dasarnya terapi D2D adalah bersiat suporti dan simtomatis!

Penatalaksanaan ditujukan untuk mengganti kehilangan +airan akibat

kebo+oran plasma dan memberikan terapi substitusi komponen darah

bilamana diperlukan! Dalam pemberian terapi +airan% hal terpenting yang

perlu dilakukan adalah pemantauan baik se+ara klinis maupun laboratoris!

Proses kebo+oran plasma dan terjadinya trombositopenia pada umumnya

terjadi antara hari ke 0 hingga * sejak demam berlangsung! Pada hari ke5:

proses kebo+oran plasma akan berkurang dan +airan akan kembali dari

ruang interstitial ke intra9askular! Terapi +airan pada kondisi tersebut

se+ara bertahap dikurangi! Selain pemantauan untuk menilai apakah

pemberian +airan sudah +ukup atau kurang pemantauan terhadap

kemungkinan terjadinya kelebihan +airan serta terjadinya eusi pleura

ataupun asites yang masi perlu selalu di#aspadai!

2>>I. Terapi nonarmakologis yang diberikan meliputi tirah baring =pada

trombositopenia yang berat> dan pemberian makanan dengan kandung5an

gii yang +ukup% lunak dan tidak mengandung at atau bumbu yang

mengiritasi saluaran +erna! Sebagai terapi simptomatis% dapat diberikanantipiretik berupa parasetamol% serta obat simptomatis untuk mengatasi

keluhan dispepsia! Pemberian aspirin ataupun obat antiinlamasi

nonsteroid sebaiknya dihindari karena berisiko terjadinya perdarahan pada

saluran +erna bagaian atas =lambung,duodenum>! Protokol pemberian

+airan sebagai komponen utama penatalaksanaan D2D de#asa mengikuti

. protokol% menga+u pada protokol 174! Protokol ini terbagi dalam .

kategori% sebagai berikut $ =8hen% 7erdiman% Sinto% '((;>!

):


18/21

BII!

a! Penanganan tersangka D2D tanpa syok

BIII!

BI@! 3ambar 6! Guideline ra#at inap suspek D2D tanpa syok

B@!

b! Pemberian +airan pada tersangka D2D de#asa di ruang ra#at

B@I!

B@II! 3ambar 0! Pemberian +airan pasa suspek D2D

+! Penatalaksanaan D2D dengan peningkatan hematokrit '(

)/


19/21

B@III!

BI! 3ambar .! Penatalaksanaan D2D dengan 7t '(

2>>>.

, Pr;gn;#i#

BI! Kematian karena demam dengue hampir tidak ada! Pada D2D,DSS

mortalitasnya +ukup tinggi! Penelitian pada orang de#asa menunjukkan

);


20/21

bah#a prognosis dan perjalanan penyakit umumnya lebih ringan daripada

anak5anak!=Sumarmo%);;.>!

'(


21/21

BII! DAFTAR PUSTAKA

BIII!

BI@!B@! Direktorat -enderal P'" PBP! );;;! Tatalaksana Demam Dengue/Demam

erdarah Dengue! Depkes RI!B@I!

B@II! 7arrison% );;;! Prinsip5prinsip Ilmu Penyakit Dalam @olume ' Edisi )6%

Penerbit 2uku Kedokteran E38! -akarta$ ;0/!

B@III!

BI! "oni+a Ester% Oasmin Asih! );;;! Demam 2erdarah Dengue$ Diagnosis%

Pengobatan% Pen+egahan dan Pengendalian,4rganisasi Kesehatan Dunia

=174> edisi '! E38! -akarta!

8!

8I! Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia! '((*! 2uku Ajar Ilmu Penyakit

Dalam! -ilid )! Edisi Ketiga! 2alai Penerit &KUI! -akarta$ 0):5'*!

8II!

8III! Sumarmo% Poor#osoedarmo! );;.! Demam 2erdarah Dengue! "edika!

-akarta$ :;/5/(/!

8I@!

')

dhf prescil dokmad (autosaved) new

Documents