dm ibu hamil preskas ppt

32

Upload: shintamariana

Post on 03-Feb-2018

248 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 1/32

Page 2: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 2/32

Pendahuluan

Page 3: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 3/32

Diabetes mellitus juga menyumbang angka kematian bayi atau

IUFD, berdasarkan penelitian

Berdasarkan WHO, terdapat kematian bayi sebesar 10.000.000

 jiwa per taun.

Dengan perkiraan persalinan di Ind!nesia, kematian bayi terjadi

setiap "#$"% menit sekali.

Berdasarkan &ur'ei Dem!gra(i )eseatan Ind!nesia *&D)I+ pada

taun "01" angka kematian bayi menapai -"1000 kelairan

idup.

Page 4: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 4/32

DIABETES MELITUS?

Defnisi Diabetes mellitus secara umum menurut American Diabetes Association, adalah penyakitmetabolic yan dikarakteristikan denanhiperlikemia akibat anuan sekresi insulin!anuan metabolisme insulin atau keduanya"

Menurut literatur dari Fourth International

Workshop Conference on Gestasional DiabetesMelitus ula darah sebelum makan adalah#$%m&dl dan #'() * '+)m&dl satu atau dua

 ,am setelah makan

Page 5: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 5/32

-LASI.I-ASI DIABETESMELLITUS

DIABETESMELITUS TI/E I

DIABETESMELITUS

0ESTASI12AL

 TI/E S/ESI.I-DIABETESLAI223A

DIABETESMELITUS TI/E II

Page 6: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 6/32

-lasifkasi DM denan -ehamilanmenurut /yke4

Klasifka

si IGestasionaldiabetes 

Diabetes yantimbul pada 5aktuhamil danmenhilansetelahmelahirkan

Klasifka

si IIPregestasional diabetes

Diabetes yandimulai se,aksebelum hamildan berlan,ut

setelah hamil"

Klasifkasi

III Pregestasional diabetes

Disertai denankomplikasi penyakit

pembuluh darah sepertiretinopati! ne6ropati!penyakit pemburuhdarah panul danpembuluh darah peri6er"

Page 7: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 7/32

DEFINISI

 – Diabetes Melitus 0estasional adalah anuan darilukosa yan dipicu oleh kehamilan! biasanyamenhilan setelah melahirkan 7 Murrai et al! +))+ 8"

 – Diabetes Melitus 0estasional didefnisikan sebaai

anuan toleransi lukosa berbaai tinkat yandiketahui pertama kali saat hamil tanpa membedakanapakah penderita perlu mendapat insulin atau tidak"/ada kehamilan trimester pertama kadar lukosaakan turun antara %%9:%; dan hal ini merupakan

respon terhadap transportasi lukosa dari ibu ke ,anin"

 – Diabetes estasional ter,adi pada minu ke +(sampai ke +< pada masa kehamilan

Page 8: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 8/32

 DIABETES MELLITUS /ADA

IBU AMIL?

Page 9: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 9/32

Sebaian kehamilan ditandaidenan adanya resistensi insulindan hiperinsulinemia yan akanmen,adi 6aktor predisposisi DMselama kehamilan"

=esistensi insulin ini berasal darihormon diabetoenik hasil sekresiplasenta yaitu growth hormon,corticotropin releasing hormon,

 placental lactogen dan progesteron.

ormon tersebut men,aminpasokan bahan bakar dan nutrisike ,anin" Akan ter,adi diabetesmelitus apabila 6unsi pankreas

tidak cukup untuk menatasikeadaan resistensi insulin"

Page 10: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 10/32

iperlikemia pada trimester @ menyebabkanterhambatnya sintesa sur6aktan oleh sel pneumosit II!

sehina menyebabkan keterlambatan dalampematanan paru ,anin 7 Delayed Lun Maturation8yan berakibat ter,adinya =DS pasca lahir"

Makrosomia diakibatkan oleh karena masuknyalukosa yan tini ke sirkulasi ,anin yanmeransan hiperplasi sel beta Lanerhans ,anin

sehina ter,adi hiperinsulin pada ,anin"

Page 11: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 11/32

PENYEBAB DIABETES MELLITUSGESTASINAL

/ada saat seoran 5anita hamil! perubahan hormon9hormon dalamtubuhnya membuat ker,a insulin men,adi tidak e6ekti6" -arena ker,ainsulin membantu penyerapan lukosa oleh sel9sel tubuh tidak e6ekti6!akibatnya ,umlah lukosa dalam darah meninkat dan penyebab lainnyaadalah 4

/1LAMA-A2

1BESITAS!ST=ESS DA2ME=1-1- 

.A-T1=-ETU=U2A2&I

DI1/ATI- 

-12SUMSI-A=B1ID=

ATBE=LEBIA2

-E=USA-A2SEL

/A2-=EAS

1BAT91BATA2

DA2 BAA2

-IMIA

Page 12: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 12/32

! TANDA DAN GE"ALA

/oliuria

1besitas!

 T.U normal

/olidipsi dan/oli6aia

Mual!muntah!pusin

0likosuria7eks

kresi likosake dalam

urin8

Lemah badan!kesemutan! atal!

pandanan kabur! danpruritus ula

0ula darah + ,am +))m&dl ula darah

se5aktu +))m&dl

0ula darah puasa '+: m&dl

-etonemia

7kadar ketonberlebihan

dalam darah8

Page 13: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 13/32

DIAGNSIS

Page 14: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 14/32

1. Gejala diabetes (poliuria, polidipsia, dan atau adanya penurunan

berat badan yang significant ) ditambah dengan kadar glukosa darah

acak sama atau lebih besar dari 200 mg d!.

2. Glukosa darah puasa (minimal " jam tanpa makan) sama denganatau lebih besar dari 12# mg d!.

$. Glukosa darah 2 jam sesudah makan (2 jam post prandial), sama

atau lebih besar dari 200 mg d!.

%ilai positif pada setiap tes ini harus dikonfirmasi pada hari berikutnya

dengan mengulangi salah satu tes.

Page 15: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 15/32

7The criteria 6or the dianosis o6 0DM are based on theoriinal 5ork o6 1CSullian and Mahan and modifed byarpenter and oustan8

0lucose Tolerance Tes

 >ika hasil penu,ian tidak menun,ukkan diabetes! maka harus diu,i

ulan antara U- +( dan +< minu"

anita denan 6aktorrisiko 4'" 1besitas+" =i5ayat 0DM@" 0lycosuria(" =i5ayat keluara

Page 16: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 16/32

DIABETES MELITUS

/=A0ESTASI12AL 7DMp08

Diabetes praestasi 7DMp08 ter,adisebelum ter,adinya kehamilan 7DM

 Tipe ' dan +8

Ana#nesa

/ada anamnesa ada ri5ayat DM Tipe 'atau Tipe +! pemakaian obat anti9diabetes Insulin atau 1AD dan diet DMsebelum ter,adinya kehamilan"

Page 17: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 17/32

Pera$atan Sebel%# Ke&a#ilan'

T%(%an!

'" =eulasi lukosa untuk menurunkan risikoter,adinya kelainan ba5aan ,anin dan keuuran"aspada ter,adinya hipolikemi"

+" Menentukan adanya askulopati denan ealuasiopthalmoloi! penyakit ,antun koroner! 6unsi

in,al! 6unsi tiroid"

@" /enyuluhan pasien dan suami tentan rencana

pera5atan pada kasus kehamilan denan DM"(" /emberian asam 6olat untuk penceahan risikoter,adinya de6ek pada susunan syara6 ,anin"

%" -onselin kontrasepsi"

Page 18: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 18/32

S=EE2I20

Tes Toleransi Gl%kosa ral )TTG* adalahr%tin untuk semua 5anita hamil"

 Tes ini ,ua dapat diindikasikan untuk diabetespada kehamilan 7diabetes estasional8"

Banyak di antara ibu9ibu yan sebelum hamiltidak menun,ukkan e,ala! tetapi menderitaanuan metabolisme lukosa pada 5aktuhamil"

Page 19: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 19/32

  !'+ ,am" /enambilan sampel darah dilakukan sebaaiberikut 4

/ai hari setelah puasa! penderita diambil darah ena @9% mluntuk u,i lukosa darah puasa" /enderita menosonkankandun kemihnya dan menumpulkan sampel urinenya"

/enderita diberikan minum lukosa F% ram yan dilarutkandalam seelas air 7+%)ml8"

/ada 5aktu G ,am! ' ,am! 'G ,am! dan + ,am! penderitadiambil darah untuk pemeriksaan lukosa" /ada 5aktu ' ,amdan + ,am penderita menosonkan kandun kemihnya danmenumpulkan sampel urinenya secara terpisah"

Page 20: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 20/32

tepretasi asil /ab O bagi D2

asa4 $% m & dL atau lebih tini

m /ertama4 '<) m & dL atau lebih tin

m -edua4 '%% m & dL atau lebih

m -etia4 '() m & dL atau lebih

Page 21: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 21/32

 Terapi

Diet 4 American Diabetes Associationmerekomendasikan pemberian makanan @)kkal&k&hari dihitun berdasarkan IMT normal

pasien"

Insulin 4 diunakan ,ika diet tidak dapatmaintain kadar lukosa puasa #$%m&dl atau

#'+)m&dl + ,am post prandial"

EHercise

Page 22: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 22/32

PENANGANAN + PENGELLAANDIABETES MELLITUS GESTASINAL

& /enelolaan Medis

Sesuai denan penelolaan medis diabetes mellitus pada umumnya!penelolaandiabetes mellitus estasional ,ua didasari atas penelolaan ii&diet danpenendalian berat badan ibu "

'" -ontrol secara ketat ula darah! sebab bilakontrol kuran baik upayakan lahir lebih dini!

pertimbankan kematanan paru ,anin"

+"indari adanya in6eksi saluran kemih atauin6eksi lainnya

@" /ada bayi baru lahir dapat cepat

ter,adi hipolikemia sehina perludiberikan in6us lukosa"

(" /enananan DM0yan terutama adalah

diet!

%" ara yan dian,urkan adalah cara Brocayaitu BB ideal J 7TB9'))89'); BB"

"

Page 23: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 23/32

PENATALAKSANAAN'" /enapisan

'enapisan faktor risiko untuk terjadinya G padaperempuan hamil sebaiknya dilakukan pada saat kali

pertama pasien memeriksa kehamilannya. *aktor risiko

antara lain berat badan yang sangat berlebihan (obesitas),

ri+ayat G pada kehamilan sebelumnya, ri+ayatintoleransi glukosa atau glikosuria (glukosa dalam air seni),

atau ri+ayat keluarga dengan tipe 2. ika seorang

perempuan hamil memiliki faktor risko tinggi untuk

timbulnya G, pemeriksaan --G harus segara mungkin

dilakukan

/ l l DM d l k h il b t , t k

Page 24: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 24/32

 /enelolaan DM dalam kehamilan bertu,uan untuk4 Mempertahankan kadar lukosa darah puasa #')% m&dl Mempertahankan kadar lukosa darah ,am pp #

'+) m&dl Mempertahankan kadar b likosilat 7b Alc8 #:; Menceah episode hipolikemia

Menceah ketonuria&ketoasidosis diabetic Menusahakan tumbuh kemban ,anin yanoptimal dan normal 

ianjurkan pemantauan gula darah yang teratur minimal 2 kali

seminggu (ideal setiap hari, jika mungkin dengan alat

pemeriksaan sendiri dirumah). ianjurkan kontrol sesuai jad+al

pemeriksaan antenatal, semakin dekat dengan perkiraan

persalinan maka kontrol semakin sering. /b glikosilat diperiksa

secara ideal setiap #" minggu sekali.

Page 25: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 25/32

@" /emberian insulin/erempuan yan memiliki e,ala morbiditas

 ,anin 7berdasarkan pemeriksaan lukosa atau

adanya ,anin yan besar8 atau perempuan yanmempunyai konsentrasi ula darah yan tiniharus dira5at lebih seksama dan biasanya diberiinsulin" Terapi insulin dapat menurunkan ke,adianmakrosimia ,anin dan morbilitas perinatal"

osis insulin yang diberikan sangat indiidual.

'emberian insulin ditujukan untuk mencapai konsentrasi

gula darah pascaprandial kurang dari 10 mgdl sampai

mencapai kadar glikemi diba+ah ratarata dan hasil

perinatal yang lebih baik, ketimbang dilakukannya upayamempertahankan konsentrasi gula darah praprandial

kurang dari 103 mgdl, tetapi keadaan janin tidak

diperhatikan.

Page 26: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 26/32

,en-ana Persalinan

/emantauan >anin

  Dilak%kan .e#anta%an kese(a&teraan (anin antenatal

%nt%k #en-ega& ke#atian (anin /! Profl Biofsik "anin!

  0! Pe#eriksaan USG %nt%k #e#anta% .ert%#b%&an

 (anin )#akroso#ia+P"T*

  1! A#niosentesis bila di.erl%kan2 %nt%k

#e#.erkirakan #at%rasi

.ar% (anin bila diren-anakan se-tio sae-aria

Page 27: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 27/32

 ,isiko renda&!3 ,eg%lasi baik 

3 Tidak ada 4ask%lo.ati

3 Pert%#b%&an (anin nor#al

3 Pe#anta%an kese(a&teraan (anin

ante.art%# baik 3 Tidak .erna& #ela&irkan #ati)stillbirt&*

Persalinan di.erbole&kan sa#.ai UK56 #ingg%"

,isiko tinggi!

3 ,eg%lasi (elek 

3 Ada ko#.likasi 4ask%lo.ati

3 Pert%#b%&an (anin abnor#al

)#akroso#ia+P"T*3 Poli&idra#nion

3 Perna& la&ir #ati )stillbirt&*

Perti#bangkan %nt%k ter#inasike&a#ilan .ada UK 17 #ingg%)bila test #at%rasi .ar% (anin.ositi8*

Saat .ersalinan!

/enelompokan risiko kehamilan denan DM ini ditu,ukan kearah risiko ter,adinya kematian ,anin dalam rahim"

Page 28: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 28/32

KMPLIKASI PADA IBU DAN BAYI

Masalah yan ditemukan pada bayiyan ibunya menderita diabetes dalamkehamilan adalah kelainan ba5aan!makrosomia 7bayi besar ( k8!

hipolikemia 7kadar ula darah rendah8!hipokalsemia 7kadar kalsium dalam tubuhrendah8! hiperbilirubinemia 7bilirubunberlebihan dalam tubuh8! sindrom a5at

napas! dan kematian ,anin" .aktormaternal 7pada ibu8 yan berkaitandenan peninkatan anka ke,adianmakrosomia adalah obesitas!

hiperlikemia! usia tua! dan multiparitas

-omplikasi yan didapatkan pada ibu denan

Page 29: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 29/32

-omplikasi yan didapatkan pada ibu denandiabetes estasional berkaitan denan hipertensi! pre9eklampsia! dan peninkatan risiko operasi caesar"•/enaruh Diabetes Militus Terhadap -ehamilan

'" /enaruh kehamilan! perrsalinan dan ni6asterhadap DM"

a" -ehamilan dapat menyebabkan status prediabetik men,adi mani6es 7diabetic8"

b" DM akan men,adi lebih berat karenakehamilan"+" /enaruh penyakit ula terhadap kehamilandiantaranya4

a" abortus dan partus premature"b" idronion"c" /re9eklamsi"d" -esalahan letak ,antun"e" Insufsiensi plasenta"

@" /enaruh penyakit terhadap persalinan

Page 30: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 30/32

@" /enaruh penyakit terhadap persalinana" 0anuan kontraksi otot rahim partus

lama&terlantar"b" >anin besar sehina harus dilakukan tindakan

operasi"

c" 0anuan pembuluh darah plasenta sehinater,adi asfksia sampai denan lahir mati"

d" /erdarahan post partum karena anuankontraksi otot rahim"

e" /ost partum mudah ter,adi in6eksi"

6" Bayi menalami hypolicemi post partumsehina dapat menimbulkan kematian"(" /enaruh DM terhadap kala ni6as

a" Mud ah ter,adi in6eksi post partumb" -esembuhan luka terlambat dan cenderun

in6eksi mudah menyebar%" /enaruh DM terhadap bayia" Abortus! premature # usia kandunan @:

minub" >anin besar 7makrosomia8c" Dapat ter,adi cacat ba5aan! potensial penyakit

sara6 dan ,i5a

Page 31: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 31/32

PEN9EGA:AN TE,:ADAPDIABETES MELLITUS GESTASINAL

& Berikut adalah beberapa cara umum yan dapatdilakukan untuk menceah aar tidak terkenadiabetes milletus 4

& '" /ada bayi! pemberian ASI 7 air susu ibu 8 dapat

menceah resiko diabetes mellitus tipe ' dan +minimal sampai umur ( bulan "

& +"/enaturan pola makan atau diet yan sehatuntuk men,aa berat tubuh yan stabil "

& @ Membatasi ,umlah lemak ,enuh dan lemak transdi dalam pola makan"

& (" -onsumsi sumber karbohidrat! sebaian darikebutuhan enery" /ilihlah karbohidrat yan

kompleks dan serat"& %" indari merokok dan en aruh asa n a "

Page 32: Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

7/21/2019 Dm Ibu Hamil Preskas Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/dm-ibu-hamil-preskas-ppt 32/32

 Terima -asih