Download - Anastesi (GA ETT) (1)

7/24/2019 Anastesi (GA ETT) (1)

1/15

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Anestesi

Anestesi (pembiusan; berasal dari bahasa Yunani an- "tidak, tanpa" dan

aesthtos, "persepsi, kemampuan untuk merasa"), secara umum berarti suatu tindakan

menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya

yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh. Kata anestesia diperkenalkan oleh li!er

endell #olmes pada tahun $%&' yang menggambarkan keadaan tidak sadar yang

bersiat sementara, karena pemberian obat dengan tuuan untuk menghilangkan nyeri

tanpa menghilangkan kesadaran pasien. Anestesi yang sempurna harus memenuhi *

syarat (+rias Anestesi) yaitu$

a. #ipnotik, hilang kesadaran

b. Analgetik, hilang perasaan sakit

c. elaksan, relaksasi otot-otot

2.2 Anestesi Umum

Anestesi umum atau general anestesi merupakan suatu keadaan dimana

hilangnya kesadaran disertai dengan hilangnya perasaan sakit di seluruh tubuh akibat

pemberian obat-obatan anestesi dan bersiat re!ersible. Anestesi umum dapat

diberikan secara intra!ena, inhalasi dan intramuskular$.

ndikasi Anestesi umum$


2/15

/ada bayi dan anak-anak

/embedahan pada orang de0asa dimana anestesi umum lebih disukai oleh ahli

bedah 0alaupun dapat dilakukan dengan anestesi lokal

perasi besar

/asien dengan gangguan mental /embedahan yang lama

/embedahan yang dengan lokal anestesi tidak begitu praktis dan memuaskan

/asien dengan obat-obatan anestesi lokal pernah mengalami alergi.

+eknik anestesi umum ada *, yaitu

$. Anestesi umum intra!ena merupakan salah satu teknik anestesia umum yang

dilakukan dengan alan menyuntikkan obat anestesia parenteral langsung ke dalam

pembuluh darah !ena.1. Anestesi umum inhalasi merupakan salah satu teknik anestesia umum yang dilakukan

dengan alan memberikan kombinasi obat anestesia inhalasi yang berupa gas dan atau

cairan yang mudah menguap dengan obat-obat pilihan yaitu 21, #alotan, 3nluran,

soluran, 4e!oluran, 5esluran dengan kategori menggunakan sungkup muka,

3ndotrakeal +ube naas spontan, 3ndotrakeal tube naas terkontrol

*. Anestesi imbang merupakan teknik anestesia dengan mempergunakan kombinasi

obat-obatan baik obat anestesia intra!ena maupun obat anestesia inhalasi atau

kombinasi teknik anestesia umum dengan analgesia regional untuk mencapai trias

anestesia secara optimal dan berimbang

4ebelum dilakukan tindakan anestesia, sebaiknya dilakukan persiapan pre-

anestesia. Kunungan pre-anestesi dilakukan untuk mempersiapkan pasien sebelum

pasien menalani suatu tindakan operasi. /ersiapan-persiapan yang perlu dilakukan

adalah sebagai berikut

a. Anamnesisi0ayat tentang apakah pasien pernah mendapat anestesia sebelumnya sangatlah

penting untuk mengetahui apakah ada hal-hal yang perlu mendapat perhatian khusus,

misalnya alergi, mual-muntah, nyeri otot, gatal-gatal atau sesak naas1.

b. /emeriksaan isik

/emeriksaan keadaan gigi, tindakan buka mulut, lidah yang relati besar sangat

penting untuk mengetahui apakah akan menyulitkan tindakan laringoskopi intubasi.

/emeriksaan rutin lain secara sistematik tentang keadaan umum tentu tidak boleh

dile0atkan seperti inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi semua sistem organ tubuh

pasien1.


3/15

c. /emeriksaan laboratorium

/emeriksaan laboratorium hendaknya atas indikasi yang tepat sesuai dengan dugaan

penyakit yang sedang dicurigai. /emeriksaan laboratorium rutin yang sebaiknya

dilakukan adalah pemeriksaan darah lengkap (#b, leukosit, masa perdarahan dan

masa pembekuan) dan urinalisis. /ada pasien yang berusia di atas 67 tahun sebaiknya

dilakukan pemeriksaan oto toraks dan 3K81.

d. Klasiikasi status isik

Klasiikasi yang la9im digunakan untuk menilai kebugaran isik seseorang ialah yang

berasal dari The American Society of Anesthesiologists(A4A) 1

A4A $ pasien sehat organik, isiologik, psikiatrik, biokimia

A4A 1 pasien dengan penyakit sistemik ringan atau sedang

A4A * pasien dengan penyakit sistemik berat, sehingga akti!itas rutin

terbatas A4A & pasien dengan penyakit sistemik berat tak dapat melakukan akti!itas

rutin dan penyakitnya merupakan ancaman kehidupannya setiap saat

A4A 6 pasien sekarat yang diperkirakan dengan atau tanpa pembedahan

kehidupannya tidak akan lebih dari 1& am.

Klasiikasi A4A uga dipakai pada pembedahan darurat dengan

mencantumkan tanda darurat ( 3 : 33832 /ilar aring, u!ula, dan palatum mole tidak terlihat


4/15

4tadium anestesi umum$

$. 4tadium (4tadium Analgesia? 4tadium 5isorientasi)

5imulai dari induksi sampai hilangnya kesadaran

5itandai dengan hilangnya releks bulu mata

1. 4tadium (4tadium 3@citement? 4tadium 5elirium)

5imulai dari hilangnya kesadaran sampai permulaan bernaas teratur

5itandai dengan hilangnya releks kelopak mata

/ada stadium ini bisa teradi batuk, naas panang, mela0an? berontak dan

muntah

*. 4tadium (4tadium 4urgical Anestesia)

5imulai dari pernaasan yang teratur sampai henti naas (respiratory arrest).

4tadium ini terdiri atas

/lane $ dari permulaan naas teratur hingga berhentinya gerakan bola mata

/lane 1 dari berhentinya gerakan bola mata hingga permulaan dari paralise

otot interkostal


5/15

/lane * dari permulaan hingga komplit paralise dari otot-otot interkostal

/lane & dari paralise otot interkostal yang komplit hingga paralise diaragma

&. 4tadium > (4tadium !erdosis)

5imulai dari permulaan paralise diaragma hingga henti antung (cardiac

arrest) 4tadium ini sangat berbahaya apabila teradi. ni teradi karena o!erdosis obat-

obatan anestesi

2.3. Premedikasi

/remedikasi ialah pemberian obat $-1 am sebelum induksi anestesi. +uuan

premedikasi1

eredakan kecemasan dan ketakutan

emperlancar induksi anestesi

engurangi sekresi kelenar ludah dan bronkus

engurangi releks yang tidak diharapkan

engurangi isi cairan lambung

engurangi rasa sakit

enghilangkan eek samping dari obat sebelum dan selama anestesi

enurunkan basal metabolisme tubuh

bat-obat premedikasi yang sering digunakan

$. 4ulas atropin

5osis de0asa 7,716-7,6 mg, dosis anak * tahun $?% mg

erupakan golongan parasimpatolitik dengan cara kera berkompetisi dengan

asetilkolin pada uung-uung sara yang mempersyarai organ-organ post

ganglion kolinergik


6/15

Keuntungan mengurangi sekresi ludah dan menekan releks !agal

Kerugian menaikan temperatur, mengentalkan lendir dan membesarkan

pupil$

1. >alium

5osis 7,1-7,' mg?kgBB

emberikan eek sedati!a, amnesia, tranCuili9er, relaksasi otot, hipnotik kuat,

analgesi kurang$

*. /ethidine

5osis i.! 7,1-7,6 mg?kgBB, dosis i.m $-1 mg?kgBB

3ek armakologi yakni sebagai analgetik, bersiat sedati!a, mendepresi pusat

pernaasan, menaikkan tekanan


7/15

< :


8/15

rumatan anestesia sekitar $-1 !olG dan pada napas kendali sekitar 7,6-$ !olG yang tentunya

disesuaikan dengan klinis pasien1.

soluran

soluran berbau taam, kadar obat yang tinggi dalam udara inspirasi menyebabkan pasien

menahan napas dan batuk. 4etelah premedikasi, induksi dicapai dalam kurang dari $7 menit,

di mana umumnya digunakan barbiturat intra!ena untuk mempercepat induksi. +anda untuk

mengamati kedalaman anestesia adalah penurunan tekanan darah, !olume dan rekuensi

napas, serta peningkatan rekuensi denyut antung. enurunkan lau metabolisme pada otak

terhadap oksigen, tetapi meningkatkan aliran darah otak dan tekanan intrakranial1.

5esluran

erupakan cairan yang mudah terbakar tapi tidak mudah meledak, bersiat absorben dan

tidak korosi untuk logam. Karena sukar menguap, dibutuhkan !aporiser khusus untukdesluran. 5esluran lebih digunakan untuk prosedur bedah singkat atau bedah ra0at alan.

5esluran bersiat iritati sehingga menimbulkan batuk, spasme laring, sesak napas, sehingga

tidak digunakan untuk induksi. 5esluran bersiat H kali lebih poten dibanding agen anestetik

inhalasi lain, tapi $I kali lebih poten dibanding 211.

4e!oluran

4ama halnya dengan desluran, se!oluran terhalogenisasi dengan luorin. /eningkatan

kadar al!eolar yang cepat membuatnya menadi pilihan yang tepat untuk induksi inhalasi

yang cepat dan mulus untuk pasien anak maupun de0asa. nduksi inhalasi &-%G se!oluran

dalam 67G kombinasi 21 dan oksigen dapat dicapai dalam $-* menit. Baunya tidak

menyengat dan tidak merangsang alan napas, sehingga digemari untuk induksi anestesia

inhalasi disamping halotan. 4etelah pemberian dihentikan, se!oluran cepat dieliminasi dari

tubuh1.

bat-obat Anestesia ntra!ena


9/15

Yang dimaksud dengan intra!enous anestesia adalah anestesi yang diberikan dengan cara

suntikan 9at (obat) anestesia melalui !ena1.

$. hipnosis

8olongan barbiturat (pentotal)

4uatu larutan alkali dengan kera hipnotiknya kuat sekali dan induksinya cepat

(*7-&7 detik) dengan suntikan intra!ena tetapi dalam 0aktu singkat keranya

habis, seperti 9at anestesi inhalasi, barbiturat ini menyebabkan kehilangan

kesadaran dengan alan memblok kontrol brainstem


10/15

pulih setelah $7-$6 menit, analgesia bertahan sampai &7 menit, sedangkan amnesia

berlangsung sampai $-1 am1.

1. Analgetik

orin

3ek kera dari morin (dan uga opioid pada umumnya) relatie selekti, yakni tidak

begitu mempengaharui unsur sensoris lain, yaitu rasa raba, rasa getar (!ibrasi),

penglihatan dan pendengaran ; bahakan persepsi nyeripun tidak selalu hilang setelah

pemberian morin dosis terapi.

3ek analgesi morin timbul berdasarkan * mekanisme ; ($) morin meninggikan ambang

rangsang nyeri ; (1) morin dapat mempengaharui emosi, artinya morin dapat

mengubah reaksi yang timbul dikorteks serebri pada 0aktu persepsi nyeri diterima

oleh korteks serebri dari thalamus ; (*) morin memudahkan tidur dan pada 0aktu

tidur ambang rangsang nyeri meningkat.

5osis anuran untuk menghilangkan atau mengguranggi nyeri sedang adalah 7,$-7,1 mg?

kg BB. =ntuk nyeri hebat pada de0asa $-1 mg intra!ena dan dapat diulang sesuai

yamg diperlukan1.

Dentanil

5osis entanyl adalah 1-6 mcg?kgBB >. Dentanyl merupakan opioid sintetik dari

kelompok enilpiperidin dan bekera sebagai agonis reseptor . Dentanyl banyak

digunakan untuk anestetik karena 0aktu untuk mencapai puncak analgesia lebih

singkat, eeknya cepat berakhir setelah dosis kecil yang diberikan secara bolus, dan

relati kurang mempengaruhi kardio!askular1.

eridipin

eperidin hanya digunakan untuk menimbulkan analgesia. /ada beberapa keadaan

klinis, meperidin diindikasikan atas dasar masa keranya yang lebih pendek daripada

morin. eperidin digunakan uga untuk menimbulkan analgesia obstetrik dan

sebagai obat preanestetik, untuk menimbulkan analgesia obstetrik dibandingkan

dengan morin, meperidin kurang karena menyebabkan depresi naas pada anin.

4ediaan yang tersedia adalah tablet 67 dan $77 mg ; suntikan $7 mg?ml, 16 mg?ml, 67

mg?ml, I6 mg?ml, $77 mg?ml. ; larutan oral 67 mg?ml. 4ebagian besar pasien

tertolong dengan dosis parenteral $77 mg. 5osis untuk bayi dan anak ; $-$,% mg?kg

BB1


11/15

.

*. /elumpuh tot (uscle ela@ant)

bat pelumpuh otot adalah obat? 9at anestesi yang diberikan kepada pasien

secara intramuskular atau intra!ena yang bertuuan untuk mencapai relaksasi dari

otot-otot rangka dan memudahkan dilakukannya operasi1.a. /elumpuh otot depolarisasi

/elumpuh otot depolarisasi bekera seperti asetilkolin, tetapi di celah sara otot

tidak dirusak oleh kolinesterase, sehingga cukup lama berada di celah sipnatik,

sehingga teradilah depolarisasi ditandai oleh asikulasi yang disusul relaksasi

otot lurik. Yang termasuk golongan ini adalah suksinilkolin, dengan dosis $-1

mg?kgBB >1.

b. /elumpuh otot non-depolarisasi

/elumpuh otot non-depolarisasi berikatan dengan reseptor nikotinik-

kolinergik, tetapi tak menyebabkan depolarisasi, hanya menghalangi

asetilkolin menempatinya, sehingga asetilkolin tak dapat bekera1.

D"sis #m$%k$BB& Durasi #menit&

EoEong Acting

$. 5-tubokurarin

1. /ankuronium

*. etakurin

&. /ipekuronium

6. 5oksakurium'. Alkurium

7,&-7,'

7,7%-7,$1

7,1-7,&

7,76-7,$1

7,71-7,7%7,$6-7,*

*7-'7

*7-'7

&7-'7

&7-'7

&6-'7&7-'7

n ntermediate Acting

$. 8allamin

1. Atrakurium

*. >ekuronium

&. okuronium

6.


12/15

1.' /emulihan /asca Anestesi

4ebelum pasien dipindahkan ke ruangan setelah dilakukan operasi terutama yang

menggunakan general anestesi, maka perlu melakukan penilaian terlebih dahulu untuk

menentukan apakah pasien sudah dapat dipindahkan ke ruangan atau masih perlu di

obser!asi di ruangRecovery room (RR).

Ni'ai (arna

erah muda, 1

/ucat, $

4ianosis, 7

Perna)asan

5apat bernapas dalam dan batuk, 1

5angkal namun pertukaran udara adekuat, $

Apnoea atau obstruksi, 7

Sirku'asi

+ekanan darah menyimpang 17G dari normal, 1

+ekanan darah menyimpang 17-67 G dari normal, $

+ekanan darah menyimpang F67G dari normal, 7

Kesadaran

4adar, siaga dan orientasi, 1

Bangun namun cepat kembali tertidur, $

+idak berespons, 7

Akti*itas 4eluruh ekstremitas dapat digerakkan, 1

5ua ekstremitas dapat digerakkan,$

+idak bergerak, 7

Lika umlahnya F %, penderita dapat dipindahkan ke ruangan

2.+ Intuasi ,nd"trakea'

Yang dimaksud dengan intubasi endotrakeal ialah memasukkan pipa

pernaasan yang terbuat dari porte@ ke dalam trakea guna membantu pernaasan

penderita atau 0aktu memberikan anestesi secara inhalasi.


13/15

ndikasi

intubasi

endotrakeal1

$. enaga alan naas yang bebas oleh sebab apapun

1. empermudah !entilasi positi dan oksigenasi

*. /encegahan terhadap aspirasi dan regurgitasi

&. perasi-operasi pada kepala, leher, mulutm hidung dan tenggorokan

6. /ada banyak operasi abdominal, untuk menamin pernaasan yang tenang dan tak ada

ketegangan

'. /ada operasi intrathorakal, supaya alan naas selalu terkontrol

I. =ntuk mencegah kontaminasi trakea

%. Bila dipakai controlled !entilation maka tanpa pipa endotrakeal dengan pengisian

cunya dapat teradi inlasi ke dalam gaster

M. /ada pasien-pasien yang mudah timbul laringospasme

$7. /ada pasien-pasien dengan iksasi !ocal cord1

Keberhasilan intubasi tergantung pada * hal penting yaitu$

Anestesi yang adekuat dan relaksasi otot-otot kepala, leher dan laring yang cukup

/osisi kepala dan leher yang tepat

/enggunaan apparatus yang tepat untuk prosedur tersebut$

Alat-alat yang digunakan dalam intubasi endotrakeal

a. /ipa endotrakea

Berungsi mengantar gas anestesik langsung ke dalam trakea dan biasanya dibuat daribahan standar poli!inil-klorida. =kuran diameter lubang pipa trakea dalam milimeter.


14/15

Karena penampang trakea bayi, anak kecil dan de0asa berbeda, penampang

melintang trakea bayi dan anak kecil di ba0ah usia 6 tahun hampir bulat sedangkan

de0asa seperti huru 5, maka untuk bayi dan anak kecil digunakan tanpa cu dan

untuk anak besar dan de0asa dengan cu supaya tidak bocor. /ipa endotrakea dapat

dimasukkan melalui mulut atau melalui hidung.1


15/15

Kesulitan dalam teknik intubasi

tot-otot leher yang pendek dengan gigi geligi yang lengkap

ulut yang panang dan sempit dengan arcus palatum yang tinggi

8igi incisi!um atas yang menonol (rabbit teeth)

Kesulitan membuka mulut

=!ula tidak terlihat (malapati * dan &)

Abnormalitas pada daerah ser!ikal

Kontraktur aringan leher $

Komplikasi pada intubasi endotrakeal 1

emar P oedem laring

4trech inury

2on speciic granuloma laryn@

4tenosis trakea

+rauma gigi geligi

Easerasi bibir, gusi dan laring

Aspirasi

4pasme bronkus

Download - Anastesi (GA ETT) (1)

Top Related