Download - Kul Diabetes Melitus Tipe 1

7/25/2019 Kul Diabetes Melitus Tipe 1

1/19

Diabetes MelitusDiabetes Melitustipe 1tipe 1

Haryudi Aji CahyonoHaryudi Aji Cahyono

Sub Bagian EndokrinologiSub Bagian Endokrinologi

Bagian Ilmu Kesehatan AnakBagian Ilmu Kesehatan AnakFKUB / RS Saiul An!ar MalangFKUB / RS Saiul An!ar Malang

"##$"##$


2/19

Diabetes mellitus merupakan suatu kumpulanDiabetes mellitus merupakan suatu kumpulankelainan dengan gejala intoleransi glukosa.kelainan dengan gejala intoleransi glukosa.

ditandai dengan hilangnya berat badan, banyakditandai dengan hilangnya berat badan, banyak

kencing, haus dan lapar.kencing, haus dan lapar. didapatkan pada dua kelompok besar:didapatkan pada dua kelompok besar:

kelompok orang dewasa yang obesekelompok orang dewasa yang obese kelompok muda usia yang kurus.kelompok muda usia yang kurus.

insidens penyakit ini makin meningkat.insidens penyakit ini makin meningkat.

Diabetes mellitus:Diabetes mellitus: kekurangan insulin baik secara absolut maupun relatifkekurangan insulin baik secara absolut maupun relatif menyebabkan peningkatan kadar gula darahmenyebabkan peningkatan kadar gula darah menimbulkan perubahan metabolisme protein dan lemak.menimbulkan perubahan metabolisme protein dan lemak. Kemampuan untuk menyimpan energi sebagai lemak danKemampuan untuk menyimpan energi sebagai lemak dan

glikogen menurun.glikogen menurun. elanjutnya lemak dan protein digunakan untukelanjutnya lemak dan protein digunakan untuk

memenuhi kebutuhan energimemenuhi kebutuhan energi !nsulin merupakan hormon yang mengatur metabolisme!nsulin merupakan hormon yang mengatur metabolisme

ketiga unsur tersebut, dihasilkan oleh sel"sel beta pulauketiga unsur tersebut, dihasilkan oleh sel"sel beta pulau

#angerhans pankreas#angerhans pankreas


3/19

Diabetes mellitus tipe ! $Diabetes mellitus tipe ! $

!DD%!DD%EpidemiologiEpidemiologi

terutama pada anak"anak dan remajaterutama pada anak"anak dan remaja

&'( D% pada anak dan remaja adalah tipe !.&'( D% pada anak dan remaja adalah tipe !.

Karena sifatnya, dulu dikenal sebagai )u*enileKarena sifatnya, dulu dikenal sebagai )u*enileonset diabetes atau Ketosis prone diabetes.onset diabetes atau Ketosis prone diabetes.

gejala"gejala klinis yang tidak sama persisgejala"gejala klinis yang tidak sama persis

dengan tipe !!. +ada umumnya gejala klinisdengan tipe !!. +ada umumnya gejala klinis

bersifat akut, dengan riwayat klasik adanyabersifat akut, dengan riwayat klasik adanyapoliuria, polidipsia, dan polifagia. Kehilanganpoliuria, polidipsia, dan polifagia. Kehilangan

berat badan merupakan tanda yang khas.berat badan merupakan tanda yang khas.


4/19

+atosiologi+atosiologi

+ada D% tipe !, dikenal - bentuk dengan+ada D% tipe !, dikenal - bentuk denganpatosiologi yang berbeda.patosiologi yang berbeda. ipe !A, diduga pengaruh genetik dan lingkunganipe !A, diduga pengaruh genetik dan lingkungan

memegang peran utama untuk terjadinya kerusakanmemegang peran utama untuk terjadinya kerusakanpankreas. H#A"D/0 ditemukan mempunyai hubungan yangpankreas. H#A"D/0 ditemukan mempunyai hubungan yang

sangat erat dengan fenomena ini.sangat erat dengan fenomena ini. ipe !1 berhubungan dengan keadaan autoimun primeripe !1 berhubungan dengan keadaan autoimun primer

pada sekelompok penderita yang juga sering menunjukkanpada sekelompok penderita yang juga sering menunjukkanmanifestasi autoimun lainnya, sepertimanifestasi autoimun lainnya, sepertiHashimoto disease,Hashimoto disease,Graves disease, pernicious anemia,Graves disease, pernicious anemia, dandanmyasthenia gravis.myasthenia gravis.Keadaan ini berhubungan dengan antigen H#A"D/2 danKeadaan ini berhubungan dengan antigen H#A"D/2 dan

muncul pada usia sekitar 23 " 43 tahun.muncul pada usia sekitar 23 " 43 tahun.

+ada D% tipe ! cenderung terjadi ketoasidosis+ada D% tipe ! cenderung terjadi ketoasidosisdiabetikdiabetik


5/19

%anifestasi klinis diabetes%anifestasi klinis diabetes

mellitus tipe5mellitus tipe5 ManiestasiManiestasi %ato&siologi%ato&siologi

+olidipsia+olidipsia Karena peningkatan gula darah , air akanKarena peningkatan gula darah , air akantertariktertarik keluar dari sel, menyebabkan dehidrasi intraselulerkeluar dari sel, menyebabkan dehidrasi intraseluler

dan stimulasi rasa haus di hipotalamusdan stimulasi rasa haus di hipotalamus

+oliuria+oliuria Hiperglikemia 6 glukosuriaHiperglikemia 6 glukosuria menyebabkan diuresismenyebabkan diuresisosmotikosmotik

+olifagia+olifagia el mengalami star*asi karena cadangan KH, lemakel mengalami star*asi karena cadangan KH, lemakdan protein berkurang 7tidak ada pengisian depotdan protein berkurang 7tidak ada pengisian depot

yang biasa dilakukan oleh insulinyang biasa dilakukan oleh insulin

1erat badan turun1erat badan turunCairan tubuh berkurang karena diuresisCairan tubuh berkurang karena diuresisosmotik,osmotik, protein dan lemak berkurang karena dipecahprotein dan lemak berkurang karena dipecahsebagaisebagai sumber energisumber energi

#elah#elah %etabolisme tubuh tidak berjalan sebagaimana%etabolisme tubuh tidak berjalan sebagaimanaseharusnyaseharusnya


6/19

89)A#A K#!!89)A#A K#!!

+olidipsi, poliuria, polifagia, berat badan turun+olidipsi, poliuria, polifagia, berat badan turun

Hiperglikemia 7; -33 mg$dl


7/19

D!A8=!D!A8=!

AnamnesisAnamnesis 8ejala klinis8ejala klinis #aboratorium :#aboratorium :

Kadar glukosa darah puasa dan - jam setelahKadar glukosa darah puasa dan - jam setelah

makanmakan >>-33 mg$dl.-33 mg$dl. Ketonemia, ketonuria.Ketonemia, ketonuria. 8lukosuria.8lukosuria. 1ila hasil meragukan atau asimtomatis, perlu1ila hasil meragukan atau asimtomatis, perlu

dilakukan uji toleransi glukosa oral 7oral glucosadilakukan uji toleransi glukosa oral 7oral glucosatolerance test


8/19

+9AA#AKAAA+9AA#AKAAA

+ada dugaan D% tipe"5 penderita harus segera+ada dugaan D% tipe"5 penderita harus segerarawat inap.rawat inap.

!nsulin!nsulin Dosis total insulin adalah 3,4 " 5 @!$kg 11$hari.Dosis total insulin adalah 3,4 " 5 @!$kg 11$hari. elama pemberian perlu dilakukan pemantauanelama pemberian perlu dilakukan pemantauan

glukosa darah atau reduksi air kemih.glukosa darah atau reduksi air kemih. 8ejala hipoglikemia dapat timbul karena8ejala hipoglikemia dapat timbul karena

kebutuhan insulin berkurang selama fasekebutuhan insulin berkurang selama fasehoneymoon.honeymoon.+ada keadaan ini, dosis insulin+ada keadaan ini, dosis insulin

harus diturunkan bahkan sampai kurang dariharus diturunkan bahkan sampai kurang dari3,4 @!$kg 11$hari, tetapi sebaiknya tidak3,4 @!$kg 11$hari, tetapi sebaiknya tidakdihentikan sama sekali.dihentikan sama sekali.


9/19

4 Pillars of good diabetes control4 Pillars of good diabetes control

1.1. DietDiet

2.2. InsulinInsulin

3.3. ExerciseExercise

4.4. BehaviouralBehavioural


10/19

Poor control

1.1. DietDiet

Eating moreEating more

Giving injections

(smart)

Eating more

!i""ing injections

(stu"i#)

Gain

$eight

%ose

$eight

&'ori##en ruit tastes s$eetest


11/19

DietDiet

)umlah kebutuhan kalori untuk anak usia 5 tahun)umlah kebutuhan kalori untuk anak usia 5 tahunsampai dengan usia pubertas dapat juga ditentukansampai dengan usia pubertas dapat juga ditentukandengan rumus sebagai berikut :dengan rumus sebagai berikut :

5333 B 7usia dalam tahun ? 533< ....... Kalori$hari5333 B 7usia dalam tahun ? 533< ....... Kalori$hari Komposisi sumber kalori per hari sebaiknya terdiriKomposisi sumber kalori per hari sebaiknya terdiri

atas :atas : 43"44( karbohidrat43"44( karbohidrat 53"54( protein 7semakin menurun dengan bertambahnya53"54( protein 7semakin menurun dengan bertambahnya

umur


12/19

2.2. InsulinInsulin

+echnical issues,+echnical issues,

toragetorage

Ex"ire#Ex"ire#

Injection sites (li"oh-"ertro"h-)Injection sites (li"oh-"ertro"h-)

on/a#herenceon/a#herence

s!i""ing injectionss!i""ing injections

$rong #oses$rong #oses


13/19

Insulin therap'Insulin therap'

!nsulin replacement!nsulin replacement

+randial 7bolus< insulin+randial 7bolus< insulin

" to mimic response of" to mimic response ofendogenous insulin toendogenous insulin to

food intakefood intake

1asal insulin1asal insulin

" small but constant" small but constantrelease of insulin thatrelease of insulin that

regulates lipolysis andregulates lipolysis and

output of hepaticoutput of hepatic

glucoseglucose


14/19

InsulinInsulin

0onventional insulins,0onventional insulins, hort acting (ctra"i# umulin )hort acting (ctra"i# umulin )

eat 35min ater injectioneat 35min ater injection

Interme#iate acting (Insulatar# umulin )Interme#iate acting (Insulatar# umulin )

e$er Designer insulins,e$er Designer insulins, 6ltra/short acting (ovora"i# %is"ro)6ltra/short acting (ovora"i# %is"ro)

acts instantl-acts instantl- Basal analogues (Glargine Detemir)Basal analogues (Glargine Detemir)


15/19


16/19

Insulin regimensInsulin regimens

+$ice a #a-+$ice a #a-

+hree times a #a-+hree times a #a-

7ulti"le #ose regimen7ulti"le #ose regimen


17/19

3.3. ExerciseExercise

+oo much exercise

h-"ogl-caemia, acute 8 #ela-e#

h-"ergl-caemia

+oo little exercise

$eight gain


18/19

K=%+#!KA!K=%+#!KA!

Komplikasi jangka pendek 7akut< yangKomplikasi jangka pendek 7akut< yang

sering terjadi : hipoglikemia dansering terjadi : hipoglikemia dan

ketoasidosisketoasidosis

Komplikasi jangka panjang biasanyaKomplikasi jangka panjang biasanya

terjadi setelah tahun ke"4, berupa :terjadi setelah tahun ke"4, berupa :

nefropati, neuropati, dan retinopati.nefropati, neuropati, dan retinopati.efropati diabetik dijumpai pada 5efropati diabetik dijumpai pada 5

diantara 2 penderita D% tipe"5.diantara 2 penderita D% tipe"5.


19/19

+9%AA@A+9%AA@A

Ditujukan untuk mengurangi morbiditas akibat komplikasiDitujukan untuk mengurangi morbiditas akibat komplikasiakut maupun kronis, baik dilakukan selama perawatan diakut maupun kronis, baik dilakukan selama perawatan dirumah sakit maupun secara mandiri di rumah, meliputi :rumah sakit maupun secara mandiri di rumah, meliputi :

keadaan umum, tanda *ital.keadaan umum, tanda *ital. kemungkinan infeksi.kemungkinan infeksi. kadar gula darah 7juga dapat dilakukan di rumah dengankadar gula darah 7juga dapat dilakukan di rumah dengan

menggunakan glukometer< setiap sebelum makan utama danmenggunakan glukometer< setiap sebelum makan utama danmenjelang tidur malam hari.menjelang tidur malam hari. kadar HbA5C 7setiap 2 bulan -43

mg$dl

Download - Kul Diabetes Melitus Tipe 1

Top Related