Download - Tatalaksana Nyeri Pinggang (Celebrex) edited (01).ppt

7/24/2019 Tatalaksana Nyeri Pinggang (Celebrex) edited (01).ppt

1/39

TATALAKSANA

LOW BACK PAIN

Ronny Yoesyanto

Department of NeurologyFaculty of Medicine Trisakti University


2/39


3/39


4/39


5/39


6/39

Introduction80 % of adult ave ad !"# in teir lives$

!"# is te most reason of disaility ecause of&ork$

!"# is te most reason to astain or not present inte &orkplace$


7/39

Te pain intensity varies from a continuous dullpain up to te pain tat suddenly and sarply sote patient is elpless$

#ain can e come suddenly due to an accident or

lifting eavy items or can e come slo&ly due tocanges in te spine as a result of age$

!eisurely life can cause lo& ack pain if te dailyroutine activities &itout e'ercise follo&ed ye'cessive activity on te &eekend$


8/39

Most of !"# appens to e acute !"# and canlast a fe& days to a fe& &eeks$

Te ma(ority of acute !"# occuring as mekanikal

movement disorder tat occurs in te spine)discs) nerves and interverteral$

*uacute !"# last for aout + , -. &eek$


9/39

Etiologi

*eagian esar penyeanya adala faktor

mekanik$

/onto dari penyea faktor mekanik Sprains dan strains

*prain diseakan ole peregangan yangerleian atau roeknya ligamen$

*trains adala roeknya tendon atau otot$ 1eduanya isa ter(adi karena

2 t&isting 2 angkat arang erat atau tidak dengan carayang enar

2 peregangan erleian$

3erakan terseut (uga memicu spasme otot


10/39

SpondilosisYaitu degenerasi tulang elakang) diskus

interverteralisdan sendi akaiat ertamanya usia

Diskus mempertaankan tinggi adan)menyeakan pinggang a&a isa

memungkuk) 4e'i dan erputar$ Herniasi atau pecahnya diskus

intervertebralis

RadikulopatiRadi' saraf tepi ter(epit) radang ataucedera$Tekanan pada akar saraf menyeakannyeri) aal atau kesemutan yang men(alar ke

agian adan lain yang dipersara5 sarafterseut$ Radikulo ati da at ter adi ila stenosis


11/39

Ischialgia#enekanan N 6sciadicus menyeakan nyeri)

rasa terakar) aal dari pantat yang men(alar kesala satu tungkai a&a dan kaki$ Terkadang isamenyeakan kelemaan tungkai$

1eadaan ini isa diseakan (uga ole tumor

yang menekan N 6sciadicus$

Spondylolisthesis*uatu ruas tulang elakang ergeser keluar dan

men(epit saraf yang keluar dari tulang elakangitu$


12/39

Trauma 7la raga) kecelakaan moil atau (atu dapat

menyeakan cedera tendon) ligamen dan otot$

Trauma isa menyeakan penekanan tulangelakang seingga menyeakan discus

intervera peca atau erniasi yang akanmengakiatkan iritasi dan penekanan sarafspinal$


13/39

Spinal stenosis#enyempitan canalis spinalis akan menekan medullaspinalis dan saraf seingga menyeakan nyeri danaal saat er(alan dan lamat laun akan ter(adikelemaan tungkai dan ilangnya sensiilitas$

Kelainan tulang belakang*coliosis) lordosis$


14/39

Acute onset in elderly people Constant or progressive pain Nocturnal pain Fever, night sweats, weight loss Neurological disturbance Sphincter disturbance Immunosuppression Current or recent infection

History of malignancy Claudicant symptoms, signs of peripheral ischaemia or abdominal mass


15/39

Faktor resiko timbulnya LB

!sia!"# pertama kali ter(adi antara umur 0 t , 90 t$!"# ertama umum dengan ertamanya usia$

#ada usia lan(ut kekuatan tulang erkurang akiatosteoporosis seingga muda fraktur$ #ada saatyang sama elastisitas otot dan tonus erkurang$

Diskus intervertera mulai erkurang cairannya

dan kelenturannya seingga menurunkankemampuan untuk meredam tulang elakang$

Resiko spinal stenosis meningkat denganertamanya usia$


16/39

Fitness level7rang yang latian erat pada akir pekan setela takaktif selama 9 ari ker(a akan lei muda menderita!"#

!"# lei sering pada orang yang secara 5sik kurang 5t$7tot punggung dan perut yang lema tak dapatmenun(ang tulang elakang dengan tepat$/edera tulang elakang (arang ter(adi pada orang yang

melakukan akti5tas 5sik sedang seagai keiasaanseari2ari$ !atian aeroik lo& impact perlu untukmempertaankan keutuan diskus intervertera$


17/39

Kesehatan mental*tres isa menyeakan ketegangan otot$

Backpack yang terlalu berat bagi anak

"erat ackpack (angan meleii .0 % erat adananak$


18/39

"iagnosis

$:namnese Mulainya nyeri) lokasi) intensitas dan

lamanya nyeri) gerakan yang teratas$

Ri&ayat sakit terdaulu$

#emeriksaan neurologis Tanda!ase;ue positif


19/39

Tata laksana

7at #nalgesik:cetaminopen dan aspirin) tramadol) codeine)

morpine$

3olongan opioid isa menyeakan adiksi dantoleransi seingga utu dosis yang lei esaruntuk mendapat efek yang sama$#nticonvulsants

3aapentin < $eurontin%

#regaalin


20/39

$onsteroidal anti&in'ammatory drugs ($S#I"S%6uprofen) ketoprofen) napro'en) diclofenac

)*+&, inhibitors -

/eleco'i < )elebre.%

/uscle rela.ant perisone

Alpra!olam " Xanax)

#ntidepressants -Tricyclics*erotonin dan norepineprine reuptake iniitor*ertralin < 0olo1t%

Topical analgesics mengurangi radang dan merangsang alirandara$


21/39

Fisioterapi 1ompres dingin atau panas :ktivitasTira aring (angan terlalu lama$ *egera

mulai latian stretcing dan kemali keakti5tas normal seari2ari$

=indari gerak yang mempererat nyeri$Tira aring yang lama akan menyeakan

depresi) tonus otot yang erkurang dantromosis vena dalam$ !atian penguatan otot (angan dilakukan

pada !"# akut


22/39

encegahan

Mengindari gerakan yang tia2tia atau yangmenyeakan peregangan yang erleian padapunggung$Mempertaankan postur tuu yang enar

Mengangkat arang secara tepatMengindari kecelakaan ker(a yang diseakan ole 2 sering mengangkat arang yang erat 2 kontak langsung yang erulang pada (aringan lunakdengan

o(ek yang keras atau ta(am 2 getaran) gerakan yang erulangMemakai peraot yang ergonomisMemakai alat pelindung diri untuk mengindari cederadi ruma dan lingkungan ker(a


23/39

#enggunaan korset#enggunaan korset masi kontroversial

Memakai sepatu yang tumitnya renda$Tidur miring dengan lutut dinaikkan seperti posisi

(anin supaya isa mengurangi tekanan denganmengurangi kelengkungan tulang elakang$Tidur diatas alas yang keras$"ila angkat arang erat) ean arus dekat

dengan tuu$>angan memutar pinggang ila mengangkatarang$


24/39

Tempat duduk arus ada sandaran yang aik untukpunggung) tinggi yang cukup dan posisi yang aik$"au tetap posisi ke elakang$

*ering erganti posisi duduk dan secara periodiker(alan keliling ruangan dan merentangkan ototuntuk mengurangi ketegangan$"antal atau anduk yang digulung diletakkandipunggung dapat menun(ang tulang elakang$"ila duduk lama) naikkan kaki diatas tempat dudukyang renda$


25/39

!atian ertu(uan untuk memperkuat ototpunggung a&a dan otot perut*etela suatu periode tidak aktif yang lama)

dian(urkan latian lo& impact$>alan cepat) erenang) sepeda statis selama 0menit dapat menamakan kekuatan sertakelenturan otot$Melakukan stretcing seelum latian atau

akti5tas 5sik yang erat$"erdiri atau duduk yang tegak$ #unggung a&adapat menun(ang erat adan dengan muda ilakelengkungan tulang elakang erkurang$

"ila erdiri keseimangan adan supaya


26/39

>aga adan supaya tidak keleian erat adanterutama erat sekitar pinggang yang akanmemeani otot punggung$

Diet cukup kalsium) fosfor dan vit D merangsangpertumuan tulang aru$>angan merokok sea merokok mengurangi alirandara ke

tulang elakang dan menyeakan degenerasidiskus$ Rokok mempercepat osteoporosis$

"atuk akiat merokok dapat menyeakan !"#$


27/39


28/39


29/39

Nonselective NSAIDs 4393 4388 4191 3957 3716 3604 616

Celecoxib 8797 8792 8412 7954 7466 7204 1357

CumulativeIn

cidence"#$of

Complicated%

pper&Ivents'

(

()(*

()+(

()+*

()(

()*

P=)((

( ( -( .( /( +(( +(

Celeco0ib "+(( or (( mg 1I2$Celeco0ib "+(( or (( mg 1I2$

Nonselective NSAI2s "diclofenac *( mg 1I2Nonselective NSAI2s "diclofenac *( mg 1I2or napro0en *(( mg 1I2$or napro0en *(( mg 1I2$

0posure, days

Nonselective NSAI2s

Celeco0ib

' Includes perforation, obstruction, and bleeding due to gastric or duodenal ulcer,

or upper &I hemorrhage with significant bleeding3volume loss)

Adapted from Singh & et al)Am J Med) ((.4++5"6$7**8..) 9 ((. with

permission from lsevier)

Number t !is"

S%CCSS8+7 Fewer Complicated %pper &I vents' :ith

Celeco0ib vs Nonselective NSAI2s


30/39

Fewer significant blood pressure elevations' vs


31/39

N* ? nonsigni5cant$

Reportssuggest tat N*:6Dsmay diminis teantiypertensivee@ect of angiotensin convertingenAyme


32/39

/o'i and traditional N*:6D Trialists


33/39

CelebrexProduct

Profile


34/39

Inhibition of prostaglandin synthesis,primarily via inhibition of cycloo0ygenase8 "C=>8$,

and at therapeutic concentrations in humans,

Celebre0 does not inhibit the cycloo0ygenase8+"C=>8+$

isoen!yme


35/39

Pharmacokinetics

Cma0 7 B 6 h after oral dose t1/2= 11.2 h

Can be administered without regard to timing of

meals B 5# protein bound

0tensive distribution into the tissues "B -(( ?$

etabolism 7 hepar, primarily mediated via CD@@-*( C5

0cretion 7 feces "*#$ and urine "#$


36/39

CONTRAINDICATIONS


37/39


38/39

Celeco0ib is scientifically proven to provide benefitfor pain treament of ?1@, =A and EA

As shown in many studies,celeco0ib is a well8tolerated medication)

;he C=N2=E study strengthens that celeco0ibmay provide lower gastrointestinal ris< comparedtonon8selective NSAI2 @@I


39/39

TERI/# K#SIH

Download - Tatalaksana Nyeri Pinggang (Celebrex) edited (01).ppt

Top Related