dr gonzalez 2007

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PATOLOGIA DE LA RODILLA EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

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PATOLOGIA DE LA RODILLA EN LA

INFANCIA Y ADOLESCENCIA

PATOLOGIA DE LA RODILLA EN EL NIÑO

PROBLEMAS ORTOPEDICOS

DESAXIACION DE MIEMBROS

PROBLEMAS ORTOPEDICOSI. INFECCION OSTEOART. AGUDAII. OSTEOMIELITIS HEMATOGENA

SUBAGUDAIII. MENISCO DISCOIDEOIV. OSTEOCONDRITIS DISECANTEV. APOFISITIS VI. D.A.R.AVII. OTRAS CAUSAS

PROBLEMAS ORTOPEDICOSI. INFECCION OA AGUDAII. OSTEOMIELITIS HEMATOGENA

SUBAGUDAIII. MENISCO DISCOIDEOIV. OSTEOCONDRITIS DISECANTEV. APOFISITIS VI. D.A.R.AVII. OTRAS CAUSAS

PROBLEMAS ORTOPEDICOSI. INFECCION OSTEOARTICULAR

AGUDA

Más frecuentes en neonatos ,lactantes y niños menores de 3 años.

La rodilla es el asiento más frecuente excepto en el lactante.

La presentación aguda aún es la más común.

PROBLEMAS ORTOPEDICOSI. INFECCION OSTEOARTICULAR

AGUDA

PATOGENIA

VIA HEMATÓGENA

-Neonatos --------- Multifocal

-Niños mayores----Monofocal

CONTIGÜIDAD (Osteomielitis metafisaria)

-Niños < 18 meses

-Metáfisis intrarticulares (Cadera.Rodilla,Codo)

PROBLEMAS ORTOPEDICOSI. INFECCION OSTEOARTICULAR

AGUDA

PROBLEMAS ORTOPEDICOSI. INFECCION OSTEOARTICULAR AGUDA

DIAGNÓSTICO

RADIOLOGIA: Primeros cambios a los 10 días en la OHA.

GANMAGRAFIA:

+ desde el inicio

Diferencia celulitis de osteomielitis y artritis séptica.

Detecta multifocalidad

ECOGRAFIA

+ útil en cadera.

T.A.C

PROBLEMAS ORTOPEDICOSI. INFECCION OSTEOARTICULAR AGUDA

ANALÍTICA

-Leucocitosis.

-Elevación VSG y PCR

Valores poco alterados en neonato y procesos crónicos

PROBLEMAS ORTOPEDICOSI.A OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA

CLINICA

-Dolor a punta de dedo en zona metafisaria .

-Barrera fisaria (< 18 meses).

-Metáfisis intrarticulares

PROBLEMAS ORTOPEDICOSI.B ARTRITIS SEPTICA

CLINICA

-Inicio brusco.

-Fiebre , irritabilidad , anorexia.

-Cojera, pseudoparálisis.

-Flexo de rodilla.

PROBLEMAS ORTOPEDICOSI.A ARTRITIS SEPTICA

DIAGNOSTICO PELOTEO ROTULIANO

PROBLEMAS ORTOPEDICOSI.A ARTRITIS SEPTICA

DIAGNOSTICOARTROCENTESIS

PROBLEMAS ORTOPEDICOSI.A ARTRITIS SEPTICA

DIAGNOSTICO

-GRAM

-CULTIVO :90 % positivos

-CELULAS :->25-50.000 células

-95%PMN

-BIOQUIMICA:< glucemia

PROBLEMAS ORTOPEDICOSI.A ARTRITIS SEPTICA

CULTIVO

-STAFILOCO AUREUS.

-STREBTOCOCO B. HEMOLITICO

-GRAM NEGATIVOS

PROBLEMAS ORTOPEDICOSI.A ARTRITIS SEPTICA

INDICACION QUIRUGICA

•PUS FRANCO

•NO RESPUESTA TRATAMIENTO MEDICO EN 48 HORAS

•RX: DESTRUCCIÓN OSEA

PROBLEMAS ORTOPEDICOSI. ARTRITIS SEPTICAII. OSTEOMIELITIS HEMATOGENA

SUBAGUDAIII. MENISCO DISCOIDEOIV. OSTEOCONDRITIS DISECANTEV. APOFISITIS VI. D.A.R.AVII. OTRAS CAUSAS

II-OSTEOMIELITIS HEMATOGENA SUGAGUDA

• CLINICA:– Dolor insidioso , cojera e inflamación

moderada , con escaso transtorno funcional.• LABORATORIO :

– Habitualmente negativas.

II-OSTEOMIELITIS HEMATOGENA SUGAGUDA

RADIOLOGIA:

Imagen osteolíticaepifisaria o metafisariacon un halo esclerótico bien delimitado

II-OSTEOMIELITIS HEMATOGENA SUGAGUDA

TRATAMIENTO :

Antibioterapia oral de amplio espectro durante 6 semanas

PROBLEMAS ORTOPEDICOSI. ARTRITIS SEPTICA II. OSTEOMIELITIS HEMATOGENA

SUBAGUDAIII. MENISCO DISCOIDEOIV. OSTEOCONDRITIS DISECANTEV. APOFISITIS VI. D.A.R.AVII. OTRAS CAUSAS

MENISCO DISCOIDEO

• MENISCO EXTERNO • BILATERAL• CLASIFICACION WATANABE:

– Tipo I completo– Tipo II incompleto– Tipo III tipo Wrisberg

MENISCO DISCOIDEO

• CLINICA:– Niño joven (6-9 años) , que aqueja resaltes

dolorosos constantes con la movilización de la rodilla .

– Estos resaltes pueden ser audibles.– Localizados en la interlinea articular externa ,

donde se puede palpar.

MENISCO DISCOIDEO

PRUEBA MC MURRAY

MENISCO DISCOIDEO

R.M.N

MENISCO DISCOIDEO

CIRUGIA ARTROSCOPICA

MENISCO DISCOIDEO

CIRUGIA ARTROSCOPICA

MENISCO DISCOIDEO

CIRUGIA ARTROSCOPICA

MENISCO DISCOIDEO

CIRUGIA ARTROSCOPICA

PROBLEMAS ORTOPEDICOSI. ARTRITIS SEPTICA II. OSTEOMIELITIS HEMATOGENA

SUBAGUDAIII. MENISCO DISCOIDEOIV. OSTEOCONDRITIS DISECANTEV. APOFISITIS VI. D.A.R.AVII. OTRAS CAUSAS

IV- OSTEOCONDRITIS DISECANTE

ISQUEMIA TRANSITORIA

HUESO SUBCONDRAL

NECROSIS

DESPEGAMIENTO DE LA EPIFISIS

IV- OSTEOCONDRITIS DISECANTE

ETIOLOGIA

-Traumática

-Hereditaria:

Talla baja (13%)

Lesiones múltiples (30)%

LOCALIZACION

-CONDILO INTERNO 80%

-Cóndilo externo 15%

-Rótula 5%

IV- OSTEOCONDRITIS DISECANTE

CLASIFICACION

•CUBIERTA CARTILAGINOSA:

•Cerrada

•abierta

•EDAD:

•JUVENIL

•ADULTO

IV- OSTEOCONDRITIS DISECANTE

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

IV- OSTEOCONDRITIS DISECANTE

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

IV- OSTEOCONDRITIS DISECANTE

TRATAMIENTO

Mientras la fisis está abierta (ODR JUVENIL) y la lesión es cerrada y estable, el pronóstico es muy favorable

ODR en pacientes con 2 o más años de crecimiento remanente son de buen pronóstico solo conTRATAMIENTO CONSERVADOR

IV- OSTEOCONDRITIS DISECANTE

TRATAMIENTO

IV- OSTEOCONDRITIS DISECANTE

TRATAMIENTO

PROBLEMAS ORTOPEDICOSI. ARTRITIS SEPTICA II. OSTEOMIELITIS HEMATOGENA

SUBAGUDAIII. MENISCO DISCOIDEOIV. OSTEOCONDRITIS DISECANTEV. APOFISITIS VI. D.A.R.AVII. OTRAS CAUSAS

V- APOFISITIS Y TENDINITIS

1. PROCESO DE OSGOOD SCHLATTER

2. PROCESO DE SINDING-LARSEN-JOHANSSON

3. ENTESOPATIAS Y TENDINITIS

V- APOFISITIS Y TENDINITIS

1. PROCESO DE OSGOOD-SCHLATTER

Proceso autolimitadode dolor en tuberosidad tibial anterior debido a estrés tensional submáximo repetitivo sobre la inserción del tendón rotuliano

V- APOFISITIS Y TENDINITIS

1. PROCESO DE OSGOOD-SCHLATTER

V- APOFISITIS Y TENDINITIS

1. PROCESO DE OSGOOD-SCHLATTER

V- APOFISITIS Y TENDINITIS

2- PROCESO DE SINDING-LARSEN

Proceso autolimitadode dolor en polo inferior de la rótula debido a estrés tensional submáximo repetitivo sobre la inserción del tendón rotuliano

V- APOFISITIS Y TENDINITIS

2- PROCESO DE SINDING-LARSEN

V- APOFISITIS Y TENDINITIS

3- TENDINITIS Y ENTESOPATIAS

Equivalente del PSLJ en adultos jóvenes con fisiscerradas.

Debidos a programas de entrenamiento demasiado intensos y agresivos

V- APOFISITIS Y TENDINITIS

3- TENDINITIS Y ENTESOPATIAS

V- APOFISITIS Y TENDINITIS

3- TENDINITIS Y ENTESOPATIAS

TRATAMIENTO

1. Identificación y modificación del factor de sobrecarga.

2. Control del dolor.

3. Fisioterapia :Ejercicios de desaceleración .

4. Reincorporación deportiva con fisioterapia de mantenimiento

V- APOFISITIS Y TENDINITIS

3- TENDINITIS Y ENTESOPATIAS

INFILTRACIONES

Unicamente en casos resistentes al tratamiento medico -fisioterápico

V- APOFISITIS Y TENDINITIS

3- TENDINITIS Y ENTESOPATIAS

INFILTRACIONES

Unicamente en casos resistentes al tratamiento medico -fisioterápico

PROBLEMAS ORTOPEDICOSI. ARTRITIS SEPTICA II. OSTEOMIELITIS HEMATOGENA

SUBAGUDAIII. MENISCO DISCOIDEOIV. OSTEOCONDRITIS DISECANTEV. APOFISITIS VI. D.A.R.AVII. OTRAS CAUSAS

VI- D.A.R.A

-Dolor sordo , limitante y prácticamente continuo en la parte anterior de la rodilla sin poder determinar un punto concreto de dolor

-Signo de agarrarse (GRAB SIGN )

VI- D.A.R.A

1. APOFISITIS Y TENDINITIS DEL APARATO EXTENSOR

2. PLICA SINOVIAL PATOLOGICA

3. INESTABILIDAD PATELAR

4. ROTULA BI-MULTIPARTITA

5. OSTEOCONDRITIS DISECANTE ROTULA

6. IDIOPATICO

VI- D.A.R.A

PLICA SINOVIAL PATOLÓGICA

-REGION PARAPATELAR INTERNA.

-RESALTES DOLOROSOS A LA FLEXO-EXTENSION EN GRADOS INTERMEDIOS (40-60º)

VI- D.A.R.A

INESTABILIDAD PATELAR

SD. HIPERPRESION ROTULIANA EXTERNA

LUXACION RECIDIVANTE

LUXACION HABITUAL

LUXACION CRONICA DE ROTULA

VI- D.A.R.A

INESTABILIDAD PATELAR

VI- D.A.R.A

S.H.P.E

1-DOLOR PARAPATELAR EXTERNO

2-PALPACION DEL ALERON DOLOROSO

3-PRESION DOLOROSA DE LA CARILLA LATERAL DE LA ROTULA

5-ANGULO Q MAYOR DE 15º

6-ANTEVERSION FEMORAL

GENU VALGO

4-ALERON EXTERNO TENSO

SIGNO DE SAGE

VI- D.A.R.A

S.H.P.E

PROYECCION MERCHANT

VI- D.A.R.A

S.H.P.E T.A.C. Femoropatelar 10-15ºFlexión

VI- D.A.R.A

INESTABILIDAD PATELAR

Fisioterapia

Liberación artroscópica

VI- D.A.R.A

ROTULA BIPARTITA

CLASIFICACIÓN DE SAUPE

-Tipo I Fragmento inferior

-Tipo II Fragmento lateral

-Tipo III Fragmento supero externo (75%)

VI- D.A.R.A

ROTULA BIPARTITA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

-Tipo II y III------Fractura

-Tipo I ---------- PSLJ

VI- D.A.R.A

ROTULA BIPARTITA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Fractura osteocondral rótula

VI- D.A.R.A

ROTULA BIPARTITA

VI- D.A.R.A

OSTEOCONDRITIS DISECANTE ROTULA

10% de las OosteocondritisDisecantes

DIAG.DIFERENCIAL

Defecto dorsal patelar

VI- D.A.R.A

IDIOPATICO

DIAGNOSTICO DE EXCLUSIÓN

PROBLEMAS ORTOPEDICOSI. ARTRITIS SEPTICA II. OSTEOMIELITIS HEMATOGENA

SUBAGUDAIII. MENISCO DISCOIDEOIV. OSTEOCONDRITIS DISECANTEV. APOFISITIS VI. D.A.R.AVII. OTRAS CAUSAS

VII- OTRAS CAUSAS

1.TUMORES

OSTEOCONDROMA

VII- OTRAS CAUSAS

1.TUMORES

OSTEOCONDROMATOSIS

H.A.D

Alta incidencia de degeneración

CONDROSARCOMATOSA

VII- OTRAS CAUSAS

1.TUMORES

QUISTE OSEO ANEURISMÁTICO

VII- OTRAS CAUSAS

1.TUMORES

OSTEOMA OSTEOIDE

VII- OTRAS CAUSAS

1.TUMORES

GRANUL0MA

EOSINOFILO

VII- OTRAS CAUSAS

1.TUMORESOSTEOSARCOMA

VII- OTRAS CAUSAS

1.TUMORES

OSTEOSARCOMA

VII- OTRAS CAUSAS

1.TUMORES

EWING

VII- OTRAS CAUSAS

1.TUMORES

LEUCEMIA

LINFOIDE

AGUDA

VII- OTRAS CAUSAS

2- DOLOR REFERIDO

“El dolor de rodilla es dolor de cadera en tanto no se demuestre lo contrario”

VII- OTRAS CAUSAS

2- DOLOR REFERIDO

Signo de Trethowan-Klein

DESLIZAMIENTO EPIFISARIO PROXIMAL FEMUR

VII- OTRAS CAUSAS

2- DOLOR REFERIDO

DESLIZAMIENTO EPIFISARIO PROXIMAL FEMUR

VII- OTRAS CAUSAS

2- DOLOR REFERIDO

VII- OTRAS CAUSAS

2- DOLOR REFERIDO

DESLIZAMIENTO EPIFISARIO PROXIMAL FEMUR

VII- OTRAS CAUSAS

2- DOLOR REFERIDO

ENFERMEDAD DE PERTHES

VII- OTRAS CAUSAS

2- DOLOR REFERIDO

ENFERMEDAD DE PERTHES

VII- OTRAS CAUSAS

3-CRECEDERAS

EDAD 3-10 a.

NOCTURNO

BILATERAL

MASAJE DE PANTORRILLAS

VII- OTRAS CAUSAS

3-CRECEDERAS

ETIOLOGIA

•Crecimiento nocturno

•Crecimiento óseo----Estiramiento partes blandas

DIAG.DIFERENCIAL

Realizar estudio radiológico y analítico para descartar

PROCESON INFECCIOSOS O TUMORALES que pueden simular

los dolores de crecimieto

VII- OTRAS CAUSAS

3-CRECEDERAS

TRATAMIENTO

1. EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO

2. ANALGÉSICOS

VII- OTRAS CAUSAS

4- A.R.J Y OTROS PROBLEMAS INFLAMATORIOS

ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

- 60% PAUCIARTICULAR

- 20% UVEITIS

- > SERONEGATIVAS

VII- OTRAS CAUSAS

4- A.R.J Y OTROS PROBLEMAS INFLAMATORIOS

•ENFERMEDAD DE LYME

•LUPUS ERITEMATOSO

•FIEBRE REUMATICA

•SD. GUILLAIN BARRÉ

DESAXIACION

I. GENU VARO II. GENU VALGO

DESAXIACION ANGULO FEMORO-TIBIAL

DESAXIACION Salenius y Vankan

DESAXIACION GENU VALGO

DISTANCIA INTERMALEOLAR

DESAXIACION GENU VALGO

OBESIDAD

-PERJUDICA MECANICAMENTE

-AUMENTA SEPARACION MUSLOS

-RETROVERSION FEMORAL

-PIE PLANO VALGO

DESAXIACION GENU VALGO

TRATAMIENTO < 8 AÑOS

•ASIMETRICO

•MAYOR DE 15º

•ESTATURA BAJA PLANTILLA

-CUÑA INTERNA SUPINADORA.

-SOPORTE ESCAFOIDEO

DESAXIACION GENU VALGO

TRATAMIENTO PUBERTAD

-trastorno de la marcha

-alteraciones rotulianas

-fatigabilidad

-dolor articular

D.I.M > 75 MM

ANGULO TIBIO FEMORAL >10ºHoworth

DESAXIACION GENU VALGO

HEMIEPIFISIODESIS

DESAXIACION

GENU VARO

Mayor trascendencia en el adulto pues favorece la aparicion precoz de artrosis

DESAXIACION

GENU VARO

Angulo METAFISO –DIAFISARIO de LEVINE Distancia

intercondilar

DESAXIACION

GENU VARO

Angulo METAFISO –DIAFISARIO de LEVINE

> 11º80% Enfermedad Blount

DESAXIACION

GENU VARO

• TIBIA VARA ESENCIAL 80%

• TIBIA VARA RAQUITICA 10%

• TIBIA VARA PERONE LARGO 5%

• ENFERMEDAD BLOUNT 4%

• DISPLASIA FIBROCARTILAGINOSA

DESAXIACION

1-TIBIA VARA ESENCIAL

•BILATERALES

•INCURVACION DIAFISARIA UNIFORME

•REFUERZO CORTICAL INTERNA

•ANGULACION 1/3 MEDIO

DESAXIACION

1-TIBIA VARA ESENCIAL

TRATAMIENTO

ANGULO DE LEVINE > 11º

DESAXIACION

2-TIBIA VARA RAQUITICA

-CARENCIAL

-HIPOFOSFATÉMICA

Puede producir GENU VALGO

DESAXIACION

3-ENFERMEDAD BLOUNT

FORMA INFANTIL

•BILATERAL

•ASIMETRICA

•DEFORMIDAD METAFISARIA

•TORSION TIBIAL INTERNA

FORMA ADOLESCENTE

-UNILATERAL

-SIN ROTACION TIBIAL

DESAXIACION

3-ENFERMEDAD BLOUNT

DESAXIACION

3-ENFERMEDAD BLOUNT

TRATAMIENTO < 4 AÑOS

ORTESIS

DESAXIACION

3-ENFERMEDAD BLOUNT

TRATAMIENTO < 8 AÑOS

OSTEOTOMIA CORRECTORA

DESAXIACION