Dr. Humberto Reyes B.

INSUFICIENCIA HEPÁTICA

AGUDA Y CRÓNICA

INSUFICIENCIA HEPÁTICA

• Ictericia• Encefalopatía hepática ( o “portal” )• Fetor hepático• Trastornos de la coagulación • Ascitis de causa hepática• Alteraciones nutricionales• Metabolismo nitrogenado: hiperamonemia• Cutáneas y endocrinas: nevi aracniformes,

ginecomastia, atrofia testicular, hipertrofia parotídea, vello secundario, pelo ralo

• Circulatorias: síndrome hiperdinámico• Hiponatremia terminal: síndrome hepato renal

• Disminución de los factores de coagulación (tiempo de protrombina), más

• Encefalopatía hepática, y• Ausencia de una enfermedad hepática

subyacente

INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA

• Disminución del factor V : tiempo de protrombina < 40%, de causa hepática

• Encefalopatía hepática • Aparecidas en las primeras 2 semanas desde el

comienzo clínico de la enfermedad (reconocida por ictericia, excepto en síndrome de Reye y en Hígado Graso Agudo Obstétrico)

INSUFICIENCIA HEPÁTICA FULMINANTE

• Encefalopatía hepática• Asterixis, “flapping tremor” o aleteo hepático• Fetor hepático ( metionina, mercaptanos )• Signos de lesión de los hepatocitos: ictericia;

trastornos de la coagulación; aminotransferasas• Edema cerebral• Insuficiencia renal ( funcional 60%; IRA 40% )• Trastornos respiratorios, cardiovasculares,

metabólicos : hipoglicemia, hidroelectrolíticos • Sobre infecciones bacterianas y micóticas• Alteraciones del metabolismo de fármacos

INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DEL LABORATORIO:

• Manifestaciones clínicas, del laboratorio e imágenes, de una enfermedad hepática crónica:

• Cirrosis alcohólica• Hepatitis crónica• Cirrosis biliar primaria• Hemocromatosis (depósito de Fe)• Enfermedad de Wilson (Cu)

• Encefalopatía hepática fluctuante

INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA

• Hepatomegalia: dura (2 o “madera”), lisa, uniforme, borde romo o cortante

• Ictericia y coluria• Arañas vasculares (nevi aracniformes)• Alteración estado nutritivo; piel (pigmentación),

pelo• Cambios en vello secundario, según sexo y edad• Alteraciones sexuales: menstruación, líbido;

hipotrofia testicular y prostática, ginecomastia• Hipertrofia parotídea• Eritema palmar; retracción de Dupuytren • Anemia• Ultrasonografía: tamaño, ecogenicidad

SEMIOLOGÍA FUNDAMENTAL DE LAS CIRROSIS