dr moualek samir 2012-2013

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LE PHARYNX Dr MOUALEK Samir 2012-2013

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  • Dr MOUALEK Samir 2012-2013
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  • sophage
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  • A- Dfinition : - Conduit musculo-membraneux du tube digestif reliant le pharynx l'estomac. Rle unique: moteur, livrant passage aux aliments. Facilement accessible aux examens radiologiques et endoscopiques.
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  • B- Origine : - Fait suite au pharynx, au bord infrieur du cartilage cricode, la hauteur de C6, 15cm environ de l'arcade dentaire infrieure. (bouche de l'sophage).
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  • C- Trajet : - Sinueux transversalement, souvent mdian, pr vertbral, prsente 4 segments: cervical: de C6 D2, contenu dans la gaine viscrale avec la trache, chemine dans la rgion sous hyodienne mdiane. thoracique: de D2 D10. diaphragmatique: orifice sophagien du diaphragme ou hiatus sophagien, au niveau de D10, un peu gauche de la ligne mdiane. abdominal: portion trs courte, descend jusqu'au cardia, rtro pritonal, dans la partie suprieure de l'abdomen.
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  • D- Terminaison: - Au niveau du cardia le faisant communiquer avec l'estomac, situ en regard de D12, 2cm gauche de la ligne mdiane. oblique vers la gauche jusqu' D4 (crosse de l'aorte), oblique vers la droite de D4 D7, oblique vers la gauche de D7 jusqu'au cardia.
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  • E- Configuration 1- Externe : -Partie suprieure: aplatie dans le sens antropostrieur -Partie basse: +/- cylindrique -Longueur: 25cm en moyenne -Diamtre: 2-3cm, il est irrgulier avec 4 rtrcissements: cricoidien aortique (D4- crosse de l'aorte) bronchique (bronche souche gauche) diaphragmatique (hiatus sophagien)
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  • 2- Interne: -Conduit souple, 3mm environ d'paisseur, 3 tuniques: interne: muqueuse, pithlium pavimenteux stratifi moyenne: sous muqueuse, mince externe: musculaire, avec 2 couches de fibres musculaires lisses : profonde: circulaire superficielle: longitudinale
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  • II- sophage thoracique: A- Situation : -Le segment thoracique est la portion la plus longue de l'sophage, avec une longueur environ 16cm, descend verticalement dans le mdiastin postrieur, s'tend de D2 D10: D2-D4: rtro trachal, D4-D10: rtro cardiaque,
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  • B- Fixit : - Epaississement du tissu cellulaire du mdiastin postrieur, constituant des tractus fibreux l'unissant notamment la trache et au plan pr vertbral.
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  • III- Rapports: -Peuvent tre individualiss en 3 tages: suprieur: sus-azygo-aortique (au dessus des crosses vasculaires), moyen: inter-azygo-aortique (au niveau des crosses vasculaires), infrieur sous-azygo-aortique (au dessous des crosses).
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  • A- Etage suprieur : 1-Rapports postrieurs: -La colonne vertbrale de D2 D4, muscles pr vertbraux, aponvrose pr vertbrale. Spar de cette paroi par l'espace rtro viscral (aponvrose pr- vertbrale, gaine viscrale, lames sagittales)
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  • 2-Rapports antrieurs : - La trache: qu'il dborde gauche limitant ainsi l'angle oeso trachal - Le nerf rcurrent gauche: accompagn par la chane lymphatique rcurrencielle, il monte dans la partie gauche de la face antrieure de l'sophage. - Les constituants vasculaires du triangle pr trachal: droite: le tronc artriel brachio-cphalique, gauche: la carotide primitive gauche avec chane lymphatique mdiastinale antrieure gauche, en haut: Tronc veineux brachio-cphalique et la chane lymphatique mdiastinale antrieure transverse - La lame thyro-pricardique: traverse le triangle pr trachal, contient l'artre thyrodienne moyenne (inconstante), celle-ci explique le goitre plongeant.
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  • 3-Rapports droits : -La plvre mdiastinale et la face interne du poumon droit - Plus en avant: Nerf vague droit: sur la face latrale droite de la trache gagnant le bord droit de l'sophage Les constituants de la loge latro-trachale droite: "Loge de Barety" ; contient la chane lymphatique latro-trachale droite limite par: en avant: Tronc veineux brachio-cphalique et veine cave suprieure, en arrire: Nerf vague droit, en haut: Sous clavire droite, en bas: Crosse de la veine azygos, en dehors: la plvre mdiastinale.
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  • 4- Rapports gauches : - Principaux rapports: Nerf rcurrent gauche, L'artre sous clavire gauche qui monte le long de l'sophage, Canal thoracique en dedans de celle-ci, La plvre mdiastinale et la face interne du poumon gauche. - Plus en avant : le quadrilatre vasculaire latro trachal de Bourgery ; limit par : en avant : Carotide primitive gauche latro-trachale, en haut : veine intercostale suprieure gauche, en arrire : Artre sous clavire gauche, en bas : Crosse de laorte. - Le nerf vague gauche chemine sur la face externe de la carotide primitive gauche et croise distance le nerf phrnique gauche.
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  • B- Etage moyen : 1-Rapports postrieures : -Canal thoracique gauche, -Face antrieure de D4,
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  • 2-Rapports antrieurs : -Le segment initial de la bronche souche gauche, -Lartre bronchique droite, - Le nerf rcurrent gauche et la chane lymphatique satellite.
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  • 3-Rapports droits : -La crosse de la grande veine azygos qui sincurve au dessus du pdicule pulmonaire, croise le bord droit de lsophage et se jette dans la veine cave suprieure, -Le nerf vague droit : latro-trachal, -Le ganglion de la crosse de lazygos : ganglion infrieur de la chane latro-trachale gauche.
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  • 4-Rapports gauches : - La crosse de laorte : enjambe le pdicule pulmonaire gauche, la face postro-droite de sa portion horizontale, sappuie sur le bord gauche de lsophage et marque une empreinte : rtrcissement bien visible sur les radiographies. -Le nerf vague gauche qui est antrieur et croise la face antro- gauche de la portion horizontale de la crosse, -Le nerf rcurrent gauche, nat ce niveau, rencontre la face infrieure de la crosse pour se placer devant lsophage (langle oeso-trachal).
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  • C- Etage infrieur : - Lsophage sloigne du rachis dont le spare laorte et de nombreux vaisseaux.
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  • 1-Rapports postrieurs : a- Des constituants vasculaires : -Laorte thoracique descendante : croise la face postrieure de haut en bas, de gauche droite. - Elle donne de chaque ct par sa face postrieure 8 ou 9 artres intercostales transversales : les 1res droites en haut, et les dernires gauches en bas croisent lsophage prs de leur naissance. - La grande veine azygos : monte sur la face antrieure du rachis derrire le bord droit de lsophage, sen cartant en haut.
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  • b- Plus en arrire : - Colonne vertbrale de D4 D10.
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  • 2-Rapports antrieurs : -La bronche souche gauche. - Le losange inter-tracho-pulmonaire : situ entre la bifurcation trachale et celle de lartre pulmonaire, contient : Les ganglions lymphatiques inter-tracho-bronchiques Lartre bronchique droite. - Le pricarde et la base du coeur : Lsophage passe : Derrire loreillette gauche. En dedans des veines pulmonaires gauches. Spar du pricarde fibreux / mince couche de tissu cellulaire-graisseux contenant parfois en bas la bourse sreuse rtro-cardiaque.
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  • 3-Rapports externes : a- Les nerfs vagues : -A droite : Sur le bord droit de lsophage puis sur sa face postrieure. -A gauche: sur le bord gauche de l'sophage au dessous de la bronche souche gauche, puis sur la face antrieure de l'sophage.
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  • b- Poumon et plvre mdiastinale: - La plvre se rflchit sur le mdiastin, au dessous du hile pour former les ligaments triangulaires dont le bord mdial et amarr au bord correspondant de l'sophage.
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  • c- Chane sympathique et origine des splanchniques: -Beaucoup plus loin dans la rgion pleuro pulmonaire. Remarque: Les fistules sont frquentes gauche, car il y a un rapport intime entre la trache et l'sophage surtout la bronche souche gauche. -en cas de pricardite et cardiomgalie => dysphagie, -L'abord chirurgical est diffrent selon l'tage et le ct intress, mais reste difficile cause des rapports de fixit surtout en matire de cancer d'o l'utilisation de plasties.
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  • IV- Vascularisation A- Artres : -Segment thoracique suprieure : Rameaux de lartre thyrodienne infrieure. - Segment thoracique moyen et infrieur : Bronche de laorte thoracique : fourni 2 3 rameaux sophagiens anastomoss le plus souvent avec les rameaux dorigine bronchique. Rameaux ns des artres bronchiques.
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  • B- Veines : -Les veines sophagiennes forment un rseau anastomotique ou un plexus veineux sous muqueux. -Le segment thoracique ainsi que le cervical sont drains par les veines sophagiennes qui sont tributaires du systme cave suprieure directement ou par le systme azygos. Remarque: Les veines de lsophage gagnent : En haut: la veine cave suprieure. En bas: la veine porte.
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  • C- Les lymphatiques : - Le drainage lymphatique du segment thoracique se fait vers les ganglions latro trachaux, intertracho-bronchique et mdiastinaux postrieures.
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  • Innervation Les nerfs : - Portion sus bronchique : Innervation vagale : A droite : Tronc du vague droit. A gauche : Filets du nerf rcurent gauche. Innervation sympathique : Filets du ganglion cervical infrieur. - Portion rtro-tracho-bronchique : Nerf vague Chane sympathique thoracique. - Portion sus bronchique : *Nerfs vagues. *Nerfs grands splanchniques peuvent cder des filets sympathiques.
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  • CONCLUSION : -Lsophage : Lieu du 3me temps de dglutition. -Le seul organe qui traverse 3 rgions du corps, ce qui lui donne une richesse anatomique (situation et rapports) et pathologique (cancer, diverticule) et dinvestigation aussi bien locales que rgionale (ETT : chographie trans-thoracique).
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