dr revi slide (abses paru)

Upload: alip-wildan

Post on 07-Jul-2018

244 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    1/34

    ABSES PARUMuhammad Alip Wildan

    Angga SuryawinataHanif Nugra Pujiyanto

    Syarifah Aini Khairunisa

    Pembimbing:Dr. dr. Reviono, Sp. P(K) 

    KEPANITERAAN KLINIK KS ILU PEN!AKIT PARU"AKULTAS KED#KTERAN UNS$ RSUD DR #E%ARDI

    SURAKARTA&'

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    2/34

    PendahuluanAbses paru adalah suatu kavitas dalam jaringan paru yang berisi material purulentberisikan sel radang akibat proses nekrotikparenkim paru oleh proses terinfeksi

    Pada umumnya kasus Abses paru iniberhubungan dengan karies gigi epilepsi tak

    terkontrol kerusakan paru sebelumnya danpenyalahgunaan alkohol

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    3/34

    S*+*- P+-ien

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    4/34

    !dentitas PasienNama " #n$ %

    &mur " '(tahun

     %enis kelamin " )aki*lakiAgama " !slam

    Alamat " Wonorejo PolokartoSukoharjo

     #anggal periksa " +, maret -,+.No rekam medik " ,+ // -/ '/

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    5/34

    Keluhan &tama0atuk

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    6/34

    1iwayat Penyakit

    SekarangPasien datang ke !23 dengan keluhan batuk

    sejak - minggu SM1S$ 0atuk berdahakawalnya berwarna putih$ Kemudian sejak +minggu SM1S berubah menjadi kehijauan danberbau busuk$ 0atuk darah disangkal

    Pasien juga mengeluhkan demam meriangsejak + minggu SM1S$ 3emam turun jikadiberikan obat penurun panas$

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    7/34

    1iwayat Penyakit SekarangPasien mengeluh nyeri dada sebelah kanan sejak +

    minggu SM1S$ Nyeri timbul saat pasien batuk saja$ #idak ada penjalaran nyeri dada$ Pasien tidak

    mengeluhkan sesak napas$ Pasien tidur seperti biasatanpa membutuhkan bantal saat tidur$

    Pasien tidak mengeluhkan penurunan nafsu makantidak mengeluhkan penurunan berat badan dan tidak

    ada mual muntah$ 0uang air ke4il dan buang air besardikatakan tidak ada keluhan$

    Pasien mengaku banyak gigi yang berlubang dan adariwayat gusi bengkak$ Setiap ada gusi yang bengkakpasien mengeluh napasnya berbau

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    8/34

    1iwayat Penyakit 3ahulu1iwayat penyakit serupa " disangkal

    1iwayat alergi " disangkal

    1iwayat hipertensi " disangkal

    1iwayat penyakit jantung " disangkal1iwayat diabetes melitus " disangkal

    1iwayat 5A# " disangkal

    1iwayat pemakaian obat semprot " disangkal

    1iwayat berobat jalan"

    +$ 3i dokter umum - minggu SM1S karena demam dan batuk

    -$ 3i dokter Sp$P - hari SM1S dikatakan ada darah diparu*parunya lalu dirujuk ke 1S 3r Moewardi untuk tatalaksanaselanjutnya

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    9/34

    1iwayat Penyakit

    Keluarga1iwayat hipertensi " disangkal

    1iwayat sakit 3M " disangkal

    1iwayat sakit jantung" disangkal1iwayat sakit ginjal " disangkal

    1iwayat alergi " disangkal

    1iwayat asma " disangkal

    1iwayat sakit serupa " disangkal

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    10/34

    1iwayat Kebiasaan 3an Sosial

    6konomi1iwayat merokok " disangkal

    1iwayat olah raga " jarang

    1iwayat konsumsi alkohol " disangkal

    Pasien berobat dengan 0P%S

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    11/34

    Pemeriksaan 7isik 8+, Maret -,+.9Ke+d++n mm

     #ampak sakit sedang compos mentis 6:;'M.

    gi

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    12/34

    Pemeriksaan 7isik 8+, Maret -,+.9Ke+d++n Si-*emi/ 

    Kulit " warna 4oklat kering 8*9 turgor menurun 8*9hiperpigmentasi 8*9 kering 8*9 pete4hie 8*9 ikterik 8*9

    ekimosis 8*9Kepala " bentuk normo4ephal rambut mudah rontok 8*9

    luka 8*9 atroD m$ temporalis 8*9$

    Mata " mata 4ekung 8*=*9 konjungtiva pu4at 8*=*9 skleraikterik 8*=*9 perdarahan subkonjungtiva 8*=*9 pupil isokor

    dengan diameter 8/ mm=/ mm9 edema palpebra 8*=*9strabismus 8*=*9

     #elinga " sekret 8*9 darah 8*9 nyeri tekan mastoid 8*9 nyeritekan tragus 8*9

    Hidung " nafas 4uping hidung 8*9 sekret 8*9 epistaksis 8*9

    Mulut " sianosis 8*9 gusi berdarah 8*9 papil lidah atroD8*9gusi berdarah 8*9 luka pada sudut bibir 8*9 oral thrush

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    13/34

    Pemeriksaan 7isik 8+, Maret -,+.9Ke+d++n Si-*emi/ 

     #hora? " bentuk normo4hest retraksi inter4ostal 8*9

    Pulmo

    Anterior

    !nspeksi Statis " normo4hest simetris sela iga tidak melebar iga tidak mendatar 3inamis " pengembangan dadaa kanan E kiri sela iga tidak melebar

    retraksi inter4ostal 8*9 Palpasi

    7remitus raba kanan E kiri Perkusi

    Kanan " sonor redup pada batas relatif paru*hepar pada S!B ;! lineamedio4lavi4ularis de?tra pekak pada batas absolut paru hepar Kiri " sonor sesuai batas jantung pada S!B ;! linea medio4lavi4ularis

    sinistra Auskultasi

    Kanan " S+r+ d+-+r ve-i/er menrn di SI0 1I /eb+2+3 suaratambahan whee

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    14/34

    Pemeriksaan 7isik 8+, Maret -,+.9Ke+d++n Si-*emi/ 

    Pulmo

    Posterior !nspeksi

    Statis " normo4hest simetris sela iga tidak melebar iga tidak mendatar 3inamis" pengembangan dadaa kanan E kiri sela iga tidak melebar

    retraksi inter4ostal 8*9 Palpasi

    7remitus raba kanan E kiri Perkusi

    Kanan " sonor redup pada batas relatif paru*hepar pada S!B ;! lineamedio4lavi4ularis de?tra pekak pada batas absolut paru hepar

    Kiri " sonor sesuai batas jantung pada S!B ;! linea medio4lavi4ularissinistra

    Auskultasi Kanan " S+r+ d+-+r ve-i/er menrn di SI0 1I /eb+2+3 suara

    tambahan whee

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    15/34

    Pemeriksaan 7isik 8+, Maret -,+.9Abdomen!nspeksi " dinding perut sejajar dinding thorak as4ites 8*9

    venektasi 8*9 sikatrik 8*9 striae 8*9 ikterik 8*9

    Auskultasi " bising usus 8F9 normal bruit hepar 8*9bising epigastrium 8*9

    Perkusi " area troube timpani hepar dan lien dalam batasnormal pekak pekak alih 8*9 pekak sisi 8*9 undulasi 8*9

    Palpasi " supel nyeri tekan8*9 hepar dan lien teraba

    normal$6kstremitas5edem * * Akral 3ingin * *

    * * * *

    HEMATOLOGI RUTIN HEMOSTASIS

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    16/34

    Pemeriksaan )aboratorium3arah8+, Maret -,+.9

    HEMATOLOGI RUTIN HEMOSTASIS

    Hemoglobin : 11,9g/dL↓ PT : 10,8 detik  

    Hematokrit : 35% APTT : 25 detik  

    Leukoi! : "1#1 $ibu/%L & INR : 0,82

    T$omboi! : '9( $ibu/%L & KIMIA KLINIK E$i!$oi! : )#(( *u!+ /%L↓ GS : 19- mg/dL &

    INDE ERITR!"IT "#!T : 2$ &'

    M() : *0,+ &m "#PT : 18 &'

    M(H : 30- ./ A'mi : 21 /&dL

    M(H( : 33* /&d' rem : +,3 m/&dL

    RD : 12+ % (reatii : 0,- m/&dL

    M. : 0#1 l↓ ANALI"I" #A" DARAH

    .2 : 13 4 ↓  .H -+3

    HITN# 4ENI" E **

    Limoi! : 10#5 4 ↓  .(!2 52

    Monoi! : 9#3 4& H(!3 311

    E'ektro'it "at !2 8-%

     Natrim : 138 mmo'&L

    6+lium : )#5 mmol/L6

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    17/34

    Pemeriksaan 1ontgen #hora? 8+,

    Maret -,+.9

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    18/34

    Pemeriksaan 1ontgen #hora? 8+,

    Maret -,+.97oto dengan identitas #n$ % '@ tahun$ 7oto diambil diruang radiologi 1S 3r$Moewardi$ 7oto thora? denganproyeksi PA dan lateral$ Kekerasan 4ukup simetris$

    Bor " tidak valid dinilaiPulmo " #ampak inDltrat di parahilar*para4ardial

    kanan$ Sinus 4ostophreni4us kanan anterior tertutupperselubungan$ 1etrosternal dan retro4ardia4 spa4etertutup perselubungan kiri normal$

     #rakea di tengah

    Sistema tulang baik

    Kesimpulan " Suspe4t lo4ulated pleural eGusion kanan

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    19/34

    1esumePasien datang ke !23 dengan keluhan batuk sejak - minggu

    SM1S$ 0atuk berdahak awalnya berwarna putih$ Kemudiansejak + minggu SM1S berubah menjadi kehijauan danberbau busuk$ 0atuk darah disangkal$ Pasien jugamengeluhkan demam meriang sejak + minggu SM1S$3emam turun jika diberikan obat penurun panas$ Pasienmengeluh nyeri dada sebelah kanan sejak + minggu SM1S$Nyeri timbul saat pasien batuk saja$ #idak ada penjalarannyeri dada$ Pasien tidak mengeluhkan sesak napas$ Pasien

    tidur seperti biasa tanpa membutuhkan bantal saat tidur$Pasien mengaku banyak gigi yang berlubang dan ada

    riwayat gusi bengkak$ Setiap ada gusi yang bengkak pasienmengeluh napasnya berbau

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    20/34

    1esumePemeriksaan Dsik menunjukkan suhu yang meningkat

    8/@ 'B9$ Pada auskultasi lapang paru anterior danposterior kanan didapatkan suara dasar vesikuler

    menurun di S!B ;! ke bawah$ Sedangkan lapang paruanterior dan posterior kiri didapatkan suara dasarvesikuler normal$ 3idapatkan suara tambahan egofonipada lapang paru anterior dan posterior kanan di S!B ;!$

    Pada pemeriksaan lab darah di dapatkan peningkatan

    A) A# A6 23S dan monosit serta penurunan Hb MP;P3W limfosit klorida dan kalium$ Pada rotgen thoraksdidapatkan inDltrat di parahilar*para4ardial kanan$ Sertapada analisis gas darah kesan alkalosis metabolikterkompensasi sempurna dan gagal nafas hipoksemia

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    21/34

    3iagnosisAbses paru kanan dd hidropneumothora?

    lo4ulated kanan e$4 infeksi non #0 dd infeksi #0

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    22/34

     #erapi5- sesuai A23

    3iet #K#P +@,, kkal

    !v73 NaBl ,>C -,tpm!nj$ Beftria?on -gr = -:jam

    !nj metronida

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    23/34

    PlanningSputum Mo= K= 2r= 1

    Pemeriksaan MSB# s4an thora? tanpa kontras

    Konsul 0#K;Konsul 1ehabilitasi Medik

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    24/34

    Prognosis AdVitam " dubia ad bonam

     Ad Sanationam " dubia ad bonam

     AdFungsionam " dubia ad bonam

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    25/34

    Tin7++n P-*+/+

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    26/34

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    27/34

    An+i-+ K+--

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    28/34

    -

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    29/34

    PenjalaranSesak #idurPenurunanMual0AK0anyak

    #anda

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    30/34

     #anda

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    31/34

    3ari hasil anamnesis pemeriksaan Dsik dan pemeriksaanpenunjang yang dilakukan pada pasien tersebut diagnosisawal dari bagian paru adalah Abses paru kanan ddhidropneumothora? lo4ulated kanan e$4 infeksi non #0 ddinfeksi #0$

    Penegakan diagnosis tersebut antara lain berdasarkanpada temuan saat anamnesis berupa adanya batuk yangproduktif selama + minggu dan meningkat purulensinya

    serta menjadi berbau$Pasien juga mengaku banyak gigi berlubang dan kerap

    mengalami gusi bengkak yang mana infeksi gigi jugasering menjadi penyebab aspirasi kuman yang akhirnyaberakibat pada abses di paru$

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    32/34

     #atalaksana yang diberikan oleh bagian paruantara lain berupa oksigenasi dengan nasalkanul - lpm$ diet #K#P +@,, kkal= hari !;73

    NaBl ,>C -, tpm injeksi 4eftria?on - gram =-: jam injeksi metronida

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    33/34

    Pemberian oksigenasi melalui nasal kanulbertujuan untuk memberikan tambahan suplaioksigen kepada pasien sebab pada pasien

    terjadi gagal napas tipe hipoksemia akibatkekurangan suplai oksigen$ !nfus NaBl ,>Cdiberikan sebagai maintenance 4airan danelektrolit pada pasien sedangkan

    maintenance nutrisi diberikan melalui diet #K#P +@,, kkal per hari$

  • 8/19/2019 Dr Revi Slide (abses paru)

    34/34

    Terim+ K+-i3