dr Zulkhair Ali,SpPD,KGH

..

.

RESUSITASI

RUMATAN

NUTRISIKristaloid Mengganti kehilangan akut (hemorrhage, GI loss, rongga ke3)1. Kebutuhan normal (IWL + urin+ feses)2. Dukungan nutrisiKoloid

ElektrolitAseringRL/NSNaCl 7.5%DextranGelatin

KAEN

.

RESUSITASI

NUTRISIKristaloid Mengganti kehilangan akut (hemorrhage, GI loss, rongga ke3)1. Kebutuhan normal (IWL + urin+ feses)2. Dukungan nutrisiKoloid

ElektrolitKOREKSIRinger Asetat (Asering)RL/NSDextranGelatinHES

NaCl 0.45%-D5KAEN 3BKAEN MG3MAINTENANCEAACHOLipid

RESUSITASI

MAINTENANCETERAPI CAIRAN IV Infus Natrium > 100 mEq/L atau koloid Kalium rendah atau (-) 20-30 ml/kg/jam (DSS, diare) 2-3 L/10-15 menit (syok hemoragik Natrium rendah K+ sesuai kebutuhan harian 4:2:1 (misal 25 kg: 4 x10+2x10+1 x5 65ml/jam 500 ml/6 jamKECEPATAN PEMBERIAN TIDAK SAMA DENGAN DOSIS HARIAN !!

Glukosa

K+ < 4 mg/kg/menitD10% atau KN MG3 < 2.4 ml/kg/jam60 kg a 125 ml/jamDM? 1 U/10 g KAEN MG3 1L 100 g a 10 U reg Insulinjika kadar serum K >2 mEq/ a 10 mEq/jam (max 20 mEq/Jam)

< 2 mEq/L a 40 mEq/jamYang Biasa Diperhatikan Dalam Maintenance

Cairan Rumatan ElektrolitKandungan Na rendah sesuai kebutuhan harianCepat terdistribusi ke intrasel Ready for Use mengandung K, tidak perlu oplos KClPraktis, risiko kontaminasi kecil

PEMILIHAN CAIRAN RUMATANJika elektrolit tidak (bisa) diperiksa

Jika elektrolit bisa diperiksasecara empirikpanel elektrolit

PASIEN SYOKPEMILIHAN CAIRAN SECARA EMPIRIK Alasannya?

Jenis-Jenis larutan elektrolit

PlasmaLarutan PenggantiLarutan maintenanceNormalsalineRingerasetat/ laktatKAEN 3B290308273NaCl 0.45%-D5290177+278

140+150455

increases ECFICF ISF PlasmaReplace acute/abnormallossIsotonic infusion800 ml 200 ml Ringers acetate Ringers lactate Normal saline

1 L of

increases ICF > ECFICF ISF PlasmaReplace Normal loss (IWL + urine)Hypotonic infusion 5% dextrose

85 ml255 ml660 ml1 L of

.

.

RL umumnya tidak diindikasikan untuk maintenance

.Dewasa BB 60 kg :

Kebutuhan air 2 L RL 2 L KN 3B 2L

Na+ 60-120 mEq 260 mEq 100 mEq

K+ 60-80 mEq 8 40

..

Survey Pemakaian infus di Ruang Perawatan Interna Maret 2003 ** Data : Survey NCE*) Widi Astuti, dkk.Data Survey NCE 2003Total 35 RS, 56 ruangan (int)Total 28 RS,29 ruangan (ped)

Survey Pemakaian infus di Ruang Perawatan Pediatri Maret 2003 **) Widi Astuti, dkk.Data Survey NCE 2003Total 35 RS, 56 ruangan (int)Total 28 RS,29 ruangan (ped)

.

.Na+K+Ca2+Mg2+Cl-HCO3-HPO42-SO42-As. organikProtein

Sheet1

mEq/LIntraselulerEkstraseluler

Plasma darahInterstisial

15142144

15044

252.5

2731.5

1103114

102730

10022

2011

-55

63166

Sheet2

Sheet3

Na+4 26Cl-BUNKreatinin

Glukosa

140K+ HCO3-103151.5

90

Kasus 1. Dehidrasi sedang-berat, muntah-muntah,asupan minum kurang. TD 90/60 , Nadi 110 4 26140103151.5

90

Kasus 2. Dehidrasi karena demam tinggi,asupan minum kurang. TD 130/85 X4 26140103151.5

90

Kasus 2. Dehidrasi karena demam tinggi,asupan minum kurang. TD 140/90 NaCl 0,45%-D5+ K+ 20 mEq4 26140103151.5

90

Kasus 3. Hepatitis A, subfebris, diare,asupan kurang. TD 110/804 26140103151.5

90

Takut Hiperkalemia?

Anjuran: 10 mEq/jam* KN3B mengandung kalium 10 mEq/500 mlKecepatan Rumatan 500 ml/6 jam

~ 80 ml/jam; 20 tetes/menit atau ~ 1,6 mEq K+/jamDalam praktek:

Risiko Hiperkalemia minimal!

KAEN 3BNa+ 50 mEq; K+ 20 mEq; Glu 27 g/LINDIKASI:PneumoniaPleural EffusionKetoasidosis diabetik (setelah rehidrasi dg NaCl 0,9%)Observasi TifoidObservasi demam yang belum diketahui penyebabnyaStatus asthmaticusFase pemulihan dari DBD

Kasus-kasus baru di mana status gizi tidak terlalu jelek, antara lain:Kecepatan pemberian: 80 ml/jam (20 tetes/menit)Catatan : Dosis harian maksimal 50 ml/kgBB, jika tidak dikombinasi infus lain dan tidak ada asupan cairan per oral

Heat Stroke & Heat ExhaustionPasien baru masuk IGD, TD 70/50, Nadi 120, dehidrasi setelah berolah raga di pantai. Sebelumnya banyak minum limun

Pasien baru masuk IGD tidak syok.Cairan dengan kandungan natrium,klor,dan glukosa rendah (misalKAEN 1B : Na+ 38,5 mEq; Cl- 38,5 mEq K+ 0 mEq; glukosa 37,5 g

Kasus 4. Pasca trauma kepala 8 hari yl, haus, banyak minum TD 100/80, sudah diinfus NS 1,5 L/hari. urine output 5 L per hari

* Catatan:pada hipokalemia berat (

KECEPATAN TETES RUMATANInfus Set Jml tetes/ml 80 ml/jam Otsuka 15 20 tetes/menitTerumo 15 20 tetes/menitNipro 20 26 tetes/menitJMS 20 26 tetes/menitB Braun 20 26 tetes/menitMitsuya 20 26 tetes/menitWidatra 20 26 tetes/menitNB. Microdrip 1 cc = 60 tts

PASIEN SYOK

Terima Kasih