Efficacy of Pleurodesis for malignant pleural effusions in breast cancer patientsDepartemen Pulmonogi dan Ilmu Kedokteran RespirasiFakultas Kedokteran Universitas Airlangga RSUD Dr. Soetomo SurabayaT.Hirata, K.Yonemori, A. Hirakawa, C. Shimizu et aLEuropean Respiratory Journal May,12 2011

RITA HAPSARI META OCTAVIANI ISNU PRADJOKO

Efusi Pleura Maligna http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/supportivecare/cardiopulmonary/Patient/page3#Keypoint8

Efusi pleura maligna sudah lazim ditemukan pada penderita kanker dan merupakan komplikasi yang dapat mengakibatkan kondisi pasien dengan kanker stadium lanjut semakin lemah. Efusi pleura maligna juga menyebabkan sesak nafas bertambah, batuk, nyeri dada dan kualitas hidup secara keseluruhan berkurang. Efusi Pleura MalignaJP,Muller AG.Breast cancer complicated by pleural effusion. J Surg Oncol 1995;58:173-175

Penatalaksaan yang ideal adalah memberi pengobatan jangka panjang dan menurunkan insiden penderita efusi pleura maligna harus dirawat di rumah sakit. Efusi Pleura MalignaJP,Muller AG.Breast cancer complicated by pleural effusion. J Surg Oncol 1995;58:173-175

Penyebab tertinggi efusi pleura maligna : * causa keganasanhttp://www.macmillan.org.uk/Cancerinformation/Livingwithandaftercancer/Symptomssideeffects/Othersymptomssideeffects/Pleuraleffusion.aspx#

Penelitian retrospektif yang membandingkan hasil jangka panjang pada penderita kanker payudara dengan efusi pleura maligna terbagi menjadi 2 kelompok yang mendapat terapi sistemik (ST) saja dan kombinasi terapi sistemik dan pleurodesis(P-ST). Abstract Journal

Abstract Journal

Nilai median pleural progression free survival/PPFS pada grup ST dan grup P-ST adalah 4.1-8.5 bulan.Angka perbedaan pada pleural progression free survival/PPFS antara kedua grup secara statistic dinyatakan bermakna penting (p

Kesimpulan penelitian ini mengesankan bahwa lebih tinggi nilai efektivitas terapi kombinasi pleurodesis dan terapi sistemik bila dibandingkan dengan terapi sistemik saja pada penderita kanker payudara disertai efusi pleura maligna . Abstract Journal

RANCANGAN STUDI DAN POPULASI studi retrospektif yang dilaksanakan berdasarkan guideline 1980 yang menyatakan tidak ada perbedaan bermakna antara penderita efusi pleura maligna yang diterapi dengan sistemik saja dengan yang mendapat kombinasi terapi sistemik disertai pleurodesis. tujuan dari studi terbaru pada jurnal ini adalah mengevaluasi ulang terapi untuk efusi pleura maligna pada kanker payudara.

Materi dan Metode

Kriteria inklusi : Dokumentasi pemeriksaan sitologi cairan pleura atau biopsi pleura dengan video assisted thoracic surgery (VATS).Penatalaksaan dengan ST (kemoterapi dan terapi endokrin).

Materi dan Metode

180 pasien sesuai kriteria inklusi

Materi dan metode

Terdapat makna yang penting (p

Terdapat makna yang penting (p

Agen PleurodesisIndikasi pleurodesis telah ditentukan oleh Medical Oncology Tumour Board :Derajat sesak nafas Kebutuhan akan oksigenUkuran efusi pleura maligna Derajat respon terhadap terapi sistemik Angka harapan hidup Keinginan pasien

Agen PleurodesisDerajat respon terhadap pasien dengan terapi sistemik dipengaruhi oleh :Jumlah terapi sistemik yang pernah didapatRespon terhadap terapi sistemik sebelumnya (dievaluasi dengan pedoman Response Evaluation Criteria in Solid Tumour serta jarak kontrol antar keluhan atas penyakit yang diderita)Status hormon dan human epidermal growth factor receptor (HER)2

Terdapat makna yang penting (p

http://erj.ersjournals.com/content/38/6/1425.full?sid=865ec37b-09d8-41e0-a806-e01d7c3d06f8

Respon TerapiRespon terapi terhadap efusi pleura maligna yang akan dilanjutkan dengan pleurodesis adalah :Respon komplit : bebas keluhan atas efusi pleura untuk jangka panjang, yaitu tidak ada penambahan akumulasi jumlah cairan sampai kematiannya. Respon sebagian : penurunan angka kejadian sesak nafas yang disebabkan oleh efusi pleura, dengan akumulasi penambahan cairan sebagian (

Penderita yang bertahan hidup tanpa penambahan efusi pleura yang progresif dengan menjalani terapi pleurodesis pada grup P-ST mencapai p value < 0.001 serta overall survival dengan angka kepercayaan 95%

Diskusi Satu diantara tujuan utama pada terapi kanker yang kanker payudara yang telah metastase adalah terapi paliatif

Menolong penderita kanker payudara dengan efusi pleura adalah berupaya memperpanjang harapan hidup melalui strategi yang tepat untuk tatalaksana efusi plura maligna.

Adanya perbedaan respon kemosensitivitas yang perlu dipertimbangkan untuk memilih saat yang tepat melakukan pleurodesis.

Diskusi Laporan uji Cochrane menyatakan bahwa pleurodesis menggunakan talk lebih aman bila dibandingkan dengan bleomycin, tetracyclin, mustine dan pemasangan chest tube drainage saja.Pada penelitian di jurnal ini scleroting agent yang digunakan adalah Minocycline dan OK-432

kesimpulan Meskipun dalam penelitian ini telah terbukti berdasarkan hasil analisis statisik bahwa terdapat makna penting efektivitas pleurodesis untuk penderita efusi pleura maligna pada kanker payudara yang diterapi tunggal sistemik (ST) dengan yang mendapatkan kombinasi pleurodesis dan sistemik terapi(P-ST) namun penelitian ini perlu interpretasi yang lebih cermat.

Take Home Message Untuk kedepannya, efektivitas pleurodesis untuk penderita efusi pleura maligna pada kanker payudara dapat dievaluasi melalui penelitian prospective study design.

********