efusi pleura kanan suspect malignansi

7/24/2019 Efusi Pleura Kanan Suspect Malignansi

1/26

EFUSI PLEURAKANAN SUSPECT

MALIGNANSI

Zikril Hakim1410221019


2/26

Pendahuluan

Efusi pleura adalah suatu keadaan dimana terjadi

penumpukan cairan melebihi normal di dalam cavum

pleura diantara pleura parietalis dan visceralis dapat

berupa transudat atau cairan eksudat.

Di e!ara"ne!ara barat# efusi pleura terutama

disebabkan oleh !a!al jantun! kon!estif# sirosis hati#

ke!anasan# dan pneumonia bakteri# sementara di.

e!ara"ne!ara $an! sedan! berkemban!# seperti

%ndonesia# la&im diakibatkan oleh infeksi tuberkulosis.


3/26

II.1 IDENTITAS PASIEN

ama ' (n. H

)enis kelamin ' *aki " *aki

+mur ' 24 tahun

,tatus ' -elum enikah

/!ama ' %slam

,uku -an!sa' ,unda

/lamat ' )l. -an!ka % ( 009 3 010 #ampan!

rapatan# )ak " ,el , ' 51 )anuari 2016

o. ' 460169


4/26

ANAMNESIS

/utoanamnesa dilakukan pada 02 februari 2016

Keluhan Utama ' asien men!eluhkan batukdan sesak $an! dirasakan sejak 2 min!!u

,,

Keluhan Tambahan 'pasien ju!a men!eluhkan

panas din!in # mual# pusin!# kadan! kerin!atmalam hari dan n$eri dada saat batuk.


5/26

Riwayat Penyakit Sekarang :

keluhan batuk dan sesak $an! dirasakan sejak 2

min!!u ,,. asien men!eluhkan batuk dan

sesakn$a tidak di pen!aruhi aktifitas.

asien men!aku sesakn$a bertambah jika ia dalam

posisi berbarin!.

-atuk di keluhkan pasien berdahak namun han$a

sedikit dan susah di keluarkan dahakn$a. en!enai

keluhan tersebut sudah pernah di ba7a ke klinik

dokter setempat oleh ibun$a namun keluhan tidakmen!hilan!.

asien ju!a men!eluhkan n$eri ulu hati dan perut

kanan ba!ian atas.


6/26

asien men!eluhkan demam $an! di

rasakan panas din!in sejak 1 min!!u

terakhir dan kadan! kerin!at dimalam

hari. asien ju!a men!eluhkan mualdan tidak muntah# pasien men!alami

penurunan nafsu makan akibat mualn$a

tersebut.pasien ju!a men!eluhkan n$eridada saat batukn$a.


7/26

Riwayat Penyakit Dah! :

i7a$at Diabetes mellitus disan!kal

i7a$at (- paru disan!kal

i7a$at aler!i disan!kal

i7a$at asma disan!kal

i7a$at hipertensi disan!kal

i7a$at pen$akit !injal disan!kal

i7a$at pen$akit jantun! disan!kal


8/26

Riwayat Penyakit Ke!arga :

i7a$at asma disan!kal

i7a$at hipertensi disan!kal

i7a$at pen$akit !injal disan!kal

i7a$at pen$akit jantun! disan!kal

i7a$at pen$akit paru disan!kal

i7a$at pen$akit hati disan!kal

8eluhan dan !ejala $an! sama dikeluar!adisan!kal


9/26

Riwayat Ke"ia#aan

asien merokok sejak tahun $an! lalu

den!an sehari 5 : 4 batan!

minum"minuman beralkohol# jamu# kopi

disan!kal ri7a$at pen!!unaan obat : obat

pen!hilan! rasa n$eri dan obat : obat

terlaran! disan!kal


10/26

PEMERIKSAAN FISIK

emeriksaan dilakukan pada hari ,enin# 02 februari 2016 pukul

15.50 ;%-

8eadaan umum' (ampak sakit sedan!

8esadaran ' ompos mentis

8eadaan !i&i ' -aik

(in!!i badan 161cm# berat badan 46 k!#

%( < 19#= k!3m2 >Normoweight?

(anda vital ' (ekanan darah < 15030 mmH!

adi < 100 @3menit# equal# isi cukup# re!uler

,uhu < 59#10

*aju ernafasan >? < 2 @3menit# tipe normal# jenis

thorakoabdominal

8ulit ' kulit pucat >"? # sianosis >"? # petechiae >"? # purpura >"?#

ekimosis >"?# ikterik >"?.


11/26

8epala ' ormocephal# rambut hitam# distribusi merata# tidak mudah

dicabut

;ajah ' ,imetris# ekspresi baik

ata ' upil bulat isokor "3"# edema palpebra "3"# conjun!tiva anemis

"3"# sklera ikterik "3"# !erakan bola mata kese!ala arah.

(elin!a ' ormotia# normosepta# !an!!uan penden!aran >"3"? bentuktelin!a normalsimetris kanan dan kiri# luban! lapan!# serumen"3"

Hidun! ' -entuk normal# tidak ada septum deviasi# sekret "3" purulen

"3"

ulut ' mukosa mulut pucat >"?# perdarahan !usi >"?# farin! tidak

hiperemis# tonsil tidak membesar >(13(1?# fetor hepaticus >"? *eher ' ,imetris#tidak tampak pembesaran kelenjar !etah benin!#

tidak ada deviasi trakea# tidak teraba pembesaran 8A-# )B 6"2

cmH20# etraksi suprasternal >"?.


12/26

Thorax paru

% < ormochest# retraksi "3"# sela i!a tidak

melebar

< fremitus vokal paru kanan melemah di

bandin!kan kiri < sedikit pekak pada lapan! basal paru

kana dan kiri. -atas paru hati ada linea

midclvavicula de@tra %, B%

/ < ,uara nafas vesikuler melemah pada

kanan #onkhi "3"# ;he&&in! "3"


13/26

Thorax Jantung

% < %ktus cordis tidak tampak

< %ktus cordis teraba# tidak kuat an!kat

< -atas atas %, %%% linea parasternal

sinistra -atas kiri %, B linea a@ila

anterior sinistra -atas kanan %, %B linea

parastemal de@tra

/ < -) % dan %% re!uler# Aallop "3"#urmur "3"


14/26

ABDOMEN

%< Datar# asites >"?# sikatrik tidak ada#

striae >"?# spider nevi >"?# caput medusa >"?

< Dindin! perut supel# tur!or kulit baik.pembesaran Hepar dan lien >"?# n$eri

tekan epi!astrium >C?

< timpani# ,hiftin! dullnes >"?# undulasi>"?

/ < -isin! usus >C? normal


15/26

'/kral han!at # pittin! edema pada

ekstremitas inferior >"3"?# flappin! tremor pada

ekstremitas superior >"3"?# palmar eritem >"3"?#

kuku muehrckes >"3"?# jari dupu$ten >"3"?#cappilar$ refill 2


16/26

PEMERIKSAANLA$%RAT%RIUM

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

Hematolo!i rutin'

Hb 13,9 15 " 1 !3dl

Ht 40 40 : 62 F

Er$throc$te 5,0 4.5 " G.0 mil 3ul

*eukoc$te 1300! 400 : 10.003ul

(hromboc$te50"000!

160000 " 4000003ul

B #0 ! 0 : 9G f*

H "# 2= " 52 p!

H 3 52 : 5G !3d*


17/26

PEMERIKSAANLA$%RAT%RIUM

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

-ilirubin total 9.99 1#6 m!3dl

+reum 1$! 20 " 60 m!3dl

8reatinin 0,# 0.6 : 1.6 m!3dl

Aula Darah ,e7aktu #0 140 m!3dl

atrium13

156 : 14= mmol3*

8alium 3,5 5.6 : 6.0 mmol3*

8lorida 10#! 96 : 106 mmol3*

,AI(3,A( 49/51 56 3 40


18/26

F&t& R&ntgen Th&ra' %30 &auar' "015(

'


19/26

' *ke#an : e+#i,!era "i!atera!##,e-t )a!ignan#i


20/26

II. /. RESUME

asien (n. H # usia 24 tahun datan! pada tan!!al

51 januari den!an keluhan batuk dan sesak $an!

dirasakan sejak 2 min!!u ,,. asien

men!eluhkan batuk dan sesakn$a tidak di

pen!aruhi aktifitas.

asien men!aku sesakn$a bertambah jika ia dalam

posisi berbarin!. -atuk di keluhkan pasien berdahak

namun han$a sedikit dan susah di keluarkandahakn$a. en!enai keluhan tersebut sudah

pernah di ba7a ke klinik dokter setempat oleh

ibun$a namun keluhan tidak men!hilan!.


21/26

asien ju!a men!eluhkan mual dan tidak muntah# pasien men!alami

penurunan nafsu makan akibat mualn$a tersebut.pasien ju!a

men!eluhkan n$eri dada saat batukn$a.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan pada palpasi pari vocal fremitus

kanan lebih lemah dibandin! kiri # suara nafas vesikuler kananmelemah di bandin! kiri dan pada perkusi sedikit redup pada lapan!

basal paru kana dan kiri.

ada hasil lab didapatkan leukosit 150G0 3ul # trombosit 602000 3 ul #

B 0 fl # ureum 1= m!3dl# klorida 10 mmol3*# ,AI( 49 + 3 * #,A( 61 +3* #

hasil ront!en paru kesan efusi pleura di kedua lapan! paru dan hasil

+,A thora@ kesan efusi pleura bilateral berseptasi.


22/26

DAFTAR MASALA0

1. efusi pleura bilateral suspect mali!nansi

/namnesa

batuk dan sesak $an! dirasakan sejak 2 min!!u ,,.asien men!eluhkan batuk dan sesakn$a tidak di

pen!aruhi aktifitas. asien men!aku sesakn$a bertambah

jika ia dalam posisi berbarin!. -atuk di keluhkan pasien

berdahak namun han$a sedikit dan susah di keluarkan

dahakn$a. asien men!eluhkan demam $an! di rasakan

panas din!in sejak 1 min!!u terakhir dan kadan! kerin!at

dimalam hari. pasien men!eluhkan n$eri dada saat batuk.


23/26

emeriksaan fisik

fremitus vokal paru kanan melemah di bandin!kan kiri#

pada perkusi paru didapatkan sedikit pekak pada lapan!

basal paru kana dan kiri. ,uara nafas vesikuler melemah

pada kanan dibandin!kan $an! kiri

emeriksaan penunjan!

*eukosit 150G03u*

(rombosit 602000 3+l

B 0 fl hasil ront!en paru kesan efusi pleura di kedua lapan! paru

dan hasil +,A thora@ kesan efusi pleura bilateral

berseptasi.


24/26

)en*ana

sputum -(/

unksi pleura C marker


25/26

)en*ana terap'

on edikamentosa

" bed rest

" Edukasi pasien men!enai pen$akitn$a# memberikan pen!ertian untuk makan

makanan ber!i&i dan hi!ienis.

"ola makan 5@ 3 hari # snack 2 "5 kali 3 hari

"Diet 1=00kal

edikamentosa

I2 5*3menit

in!er *aktat 20 tpm

eftria@one 1@2 !r I-H 5@1 cth

elo@icam 1 @ 16 !r

Imepra&ol 1@20 m!

aracetamo 5@600 m! bila demam


26/26

TE)+MA A-+. ///

efusi pleura kanan suspect malignansi

Documents