術後回復室でのカプノグラフィ

岡山大学医歯薬学総合研究科

森松　博史

発表者・研究責任者の利益相反開示事項

発表者氏名 森松　博史 所属／身分 岡山大学大学院医歯薬学総合研究科・教授

金額（年間） 該当なし 　　該当有りの場合：企業又は団体名

企業等の役員・顧問職 － ■ 企業等の役員・顧問職 100万円以上 ■

株式 100万円以上の利益又は発行済株式数の5％

以上 ■

特許権使用料 100万円以上 ■ 日当・出席料・講演料等

100万円以上 ■

原稿料 100万円以上 ■ 研究費 総額200万円以上 ■ 奨学寄附金 200万円以上 ■ その他 30万円以上の贈答他 ■

本日の内容

•  術後の呼吸合併症

•  CapnoStream  IPI概要

•  Pre,  Preliminary  Observational  Study  in  Okayama

術後の呼吸器合併症は何％？

術後の呼吸モニタリングは十分なの？

Multicenter,  RCT20分以上の手術脳外、心外、日帰りは除外

Anesthesiology  1993

Control Oximetry P  value

Respiratory  in  OR

3.3% 11.2%

Cochrane  2014

….  pulse  oximetry  is  ques>onable  in  rela>on  to  improved  reliable  outcomes,  effec>veness  and  efficacy.  

パルスオキシメーターは予後を変えない。

パルスオキシメーターの使用にエビデンスはない。

RCT  筋弛緩モニターの比較    

Interven'on TOF搬送中のSpO2  

POSTOPERATIVE  PULMONRY  COMPLICATION  

Within  7  days    27.5%  vs  10.5%  Within  30days    29.0%  vs  12.5%      

Post-‐operative  Pulmonary  Complications  

∗  Surgical  patients  in  June  2013.  ∗  Retrospective  Chart  Review  by  our  student.  

0  

13  

25  

38  

50  

Low   High  

(%)  

11.1%!!!  

術後の呼吸器合併症は10%以上!    

SpO2だけではおそらく不十分！

本日の内容

•  術後の呼吸合併症

•  CapnoStream  IPI概要

•  Pre,  Preliminary  Observational  Study  in  Okayama

Capnostream™ 20P  •  呼吸管理に重要な4つのパラメータを提供  

–  etCO2，RR，SpO2，PR    

•  Microstream™技術  –  従来型カプノモニタの測定技術と従来型サイドストリームの技術を改善

•  Micro  Beam；CO2特有の波長；4.2～4.3μm  •  Micro  Flow  Rate；サンプリング量；50mL/min  •  Micro  Sample  Cell；小容量サンプリングセル；15μL  

•  Smart  Capnography  –  新しいアラームマネージメント  

•  スマートBDA；有効な呼吸のみを識別、カウントすることで、呼吸状態の評価を改善  •  SARA；より確実なイベントをカウントし、不要なアラームを軽減  •  IPI；Integrated  Pulmonary  Index；呼吸状態の変化の早期認知が簡潔に可能  •  Apneas  per  Hour  (A/Hr)；SASのスクリーニングに  •  Oxygen  Desatura>on  Index  (ODI)；SAS由来の脱酸素飽和の指標  

Integrated  Pulmonary  Index（IPI）とは•  換気状態を把握するため

の指標  •  etCO2,  呼吸回数，脈拍数，SpO2のパラメータから評価  

•  1～10で表示IPI 患者状態

10 良好

8－9 正常範囲内

7 正常範囲に近いが注意が必要

5－6 注意が必要、介入が必要となる可能性あり

3－4 介入が必要  

1－2 直ちに介入が必要

Integrated  Pulmonary  Index  (IPI)の目的

•  患者の安全性を向上  – 呼吸状態の変化の早期認知が可能  

•  患者ケアとアウトカムを改善  – 手技及び治療中の患者の状態変化をモニター  

•  臨床上の決定を促進  – 患者の呼吸状態および傾向の単純かつ明確な

指標  – 患者の呼吸状態に関するコミュニケーションを促

進

RR値範囲,  bpm  

非常に低い  (VL  100%)  

≤  5  

L-‐VL  7  

低い  (L  100%)  

6-‐8  

N-‐L  9-‐11  

正常  (N  100%)  10-‐20  

H-‐L  21-‐24  

高い  (H  100%)  25-‐35  

VH  -‐H  34-‐36  

非常に高い  (VH  100%)  

≥  40  

2  3  4  5  2  非常に高い  (VH  100%)  

≥  70  

etCO

2値範

囲,  m

mHg

 

VH-‐H(61-‐  69)  

3  5  7  8  3  高い  

(H  100%)  50-‐60  

H-‐N(46-‐49)  

6  7  10  8  4  正常  

(N  100%)  35-‐45  

N-‐L(31-‐34)  

2  4  8  6  5  低い  

(L  100%)  25-‐30  

L-‐VL(21-‐24)  

2  2  4  3  3   非常に低い  (VL  100%)  

≤  20  

How  does  the  IPI  work?  ADULTS SpO2 N, Pulse Rate N

RR値範囲,  bpm  

非常に低い  (VL  100%)  

≤  5  

L-‐VL  7  

低い  (L  100%)  

6-‐8  

N-‐L  9-‐11  

正常  (N  100%)  10-‐20  

H-‐L  21-‐24  

高い  (H  100%)  25-‐35  

VH  -‐H  34-‐36  

非常に高い  (VH  100%)  

≥  40  

2  3  4  5  2  非常に高い  (VH  100%)  

≥  70  

etCO

2値範

囲,  m

mHg

 

VH-‐H(61-‐  69)  

3  5  7  8  3  高い  

(H  100%)  50-‐60  

H-‐N(46-‐49)  

6  7  10  8  4  正常  

(N  100%)  35-‐45  

N-‐L(31-‐34)  

2  4  8  6  5  低い  

(L  100%)  25-‐30  

L-‐VL(21-‐24)  

2  2  4  3  3   非常に低い  (VL  100%)  

≤  20  

How  does  the  IPI  work?  ADULTS SpO2 N, Pulse Rate N

RR値範囲,  bpm  

非常に低い  (VL  100%)  

≤  5  

L-‐VL  7  

低い  (L  100%)  

6-‐8  

N-‐L  9-‐11  

正常  (N  100%)  10-‐20  

H-‐L  21-‐24  

高い  (H  100%)  25-‐35  

VH  -‐H  34-‐36  

非常に高い  (VH  100%)  

≥  40  

2  3  4  5  2  非常に高い  (VH  100%)  

≥  70  

etCO

2値範

囲,  m

mHg

 

VH-‐H(61-‐  69)  

3  5  7  8  3  高い  

(H  100%)  50-‐60  

H-‐N(46-‐49)  

6  7  10  8  4  正常  

(N  100%)  35-‐45  

N-‐L(31-‐34)  

2  4  8  6  5  低い  

(L  100%)  25-‐30  

L-‐VL(21-‐24)  

2  2  4  3  3   非常に低い  (VL  100%)  

≤  20  

How  does  the  IPI  work?  ADULTS SpO2 91%, Pulse Rate N

How  does  the  IPI  work?

Screen  

IPI；もし～であればルールで専門家の意見を模倣

etCO2 RR SpO2 PR IPI

例1 48mmHg 17bpm 97% 70bpm 8

例2 70mmHg 4bpm 100% 80bpm 2

IPI 患者状態

10 良好

8－9 正常範囲内

7 正常範囲に近いが注意が必要

5－6 注意が必要、介入が必要となる可能性あり

3－4 介入が必要  

1－2 直ちに介入が必要

本日の内容

•  術後の呼吸合併症

•  CapnoStream  IPI概要

•  Pre,  Preliminary  Observational  Study  in  Okayama

目的

•  回復室でCapnoStreamを用いたモニターが可能か？  

– 安全性  – ナースの評判  

方法

•  全身麻酔後リカバリーに入室した患者全員  •  入室直後からCapnoStream装着  •  通常の記録に加えてEtCO2とIPIを記録  

SummaryMean SD Min Max

SpO2 98.7 1.6 95 100

脈拍数 74 18 32 128

呼吸回数 15 4.3 7 24

EtCO2 40.5 6.8 20 51

IPI 8.7 1.6 4 10

IPI低値症例

IPI EtCO2 RR SpO2 HR IPI  ADer

7 46 15 100 52 7

5 49 17 99 86 6

4 20 20 98 72 8

看護師の反応

いつでもできますよ！    臨床的にも使えるかも？    呼吸器合併症が減らせるか？

本日の内容

•  術後の呼吸合併症

•  CapnoStream  IPI概要

•  Pre,  Preliminary  Observational  Study  in  Okayama

術後の肺合併症は少なくない。

カプノストリーム&IPIで肺合併症が減らせるかな？