fieldvisit kelompok 19

7/23/2019 Fieldvisit Kelompok 19

1/45

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Dokter Keluarga adalah dokter yang terutama bertangung jawab untuk

menyediakan pelayanan kesehatan yang komperhensif kepada setiap individu

yang membutuhkan pelayanan kesehatan dan berkerja sama dengan tenaga

kesehatan lainnya untuk memberikan pelayanan kesehatan jika diperlukan. Dokter

kerluarga merawat individu dalam konteks di keluarga, dan keluarga dalam

konteks masyarakat, tanpa memandang ras, kultur, atau kelas sosial. Dokter

keluarga secara klinis berkompeten untuk menyediakan pelayanan yang lebih,

dengan mempertimbangkan latar belakang budaya, sosial ekonomi dan psikologis.

Dokter keluarga secara personal bertanggung jawab untuk pelayanan yang

komperhensif dan kontinyu kepada pasiennya. Dokter keluarga menjalankan

profesionalitasnya dengan menyediakan perawatan kepada pasien atau melalui

pelayanan yang lain sesuai kebutuhan kesehatan dan sumber yang tersedia.

Berbagai study menunjukkan bahwa keluarga mempengaruhi kesehatan

sesorang secara keseluruhan. Dengan dukungan keluarga secara fisik dan

emosional akan terjadi pemulihan progresif yang lebih cepat secara fisik dan

psikososial daripada yang tidak mendapatkan dukungan serupa dari keluarganya.

Dengan demikian, sebelum memberikan rekomendasi kesehatan kepada

seseorang, seorang dokter harus melihat berbagai potensi dan hambatan yang akan

dihadapi oleh pasien dan keluarganya. Melalui pelayanan komperhensif tersebut

maka dokter penyedia jasa kesehatan telah dapat dikatan sebagai dokter keluarga.

E!"#$ membagi dalam % kompetensi inti kedokteran keluarga, dengan

aspek utama adalah sebagai berikut &

Primary care management& kemampuan untuk memanajemen kontak

pertama dengan pasien' melakukan koordinasi dengan berbagai pihak dalam

pelayanan primer dan spesialis' menguasai kondisi kesehatan secara

1


2/45

keseluruhan'menguasai perawatan yang sesuai dan penggunaan sumber daya

yang efektif' pemberian pelayanan kesehatan yang sesuai kepada pasien

dalam system kesehatan' mampu menjadipendamping pasien.

Person-centred care& kemampuan untuk menciptakan hubungan baik

dokter(pasien, dan mampu mengembangkan pendekatanpatient-

centreddalam menghadapi permasalahan kesehatan pasien, mampu

mengaplikasikan model konsultasi yang bersifatpatient-centred,

berkomunikasi dan bertindak dalam hubungan dokter(pasien ' dapat

memberikan prioritas dalam komunikasi dan hubungan dokter pasien '

menyediakan perawatan kesehatan yang kontinue

Specific problem solving& kemampuan untuk menghubungkan pembuatan

keputusan yang spesifik sesuai dengan prevalensi dan insidensi kasus dalam

komunitas' membuat efektifdan efisien penggunaan intervensi diagnostik dan

terapeutik'dapat mengumpulkan, menginterpretasi dan menyimpulkan

informasi dari anamnesis,pemeriksaan fisik dan tambahan kemudian

mengaplikasikan dalam rencana medis kepada pasien' menyadari

ketidaksesuaian data, investigasi, toleransi dan waktu' dapat memberikan

intervensi yang urgen bila dibutuhkan' memanajemen kondisi yang tidak

menentu .

Comprehensive approach& untuk memanajemen bermacam keluhan yang

bersifat akut maupun kronis pada seorang individu' memberikan pelayanan

promotif dan preventif' mampu mengkoordinasikan berbagai elemen

perawatan preventif, kuratif, rehabilitative pada pasien

Community orientation&kemampuan untuk merekonsialisasikan kebutuhan

kesehatan individu pasien dan masyarakat secara seimbang dengan

memanfaatkan sumber daya yang ada

Holistic approach ' kemampuan untuk menggunakan model pendekatan

bio(psiko(sosial dalam dimensi kultural dan eksistensial

Di beberapa negara Eropa, sistem kedokteran dengan pendekatan keluarga

telah diterapkan dan terbukti lebih mampu mengurangi beban biaya kesehata

nnasional daripada sistem dokter klinik yang ada di "merika )erikat. *egara yang

2


3/45

telah berhasil menggunakan sistem kedoktera keluarga ini memiliki kebijakan,

komitmen, prioritas kesehatan, dan tenaga kesehatan yang sama potensialnya

dengan "merika )erikat yang menunjukkan keunggulan sistem dokter keluarga

yang bersifat preventif daripada sistem dokter klinik yang bersifat kuratif.

Melihat berbagai masalah kesehatan nasional seperti transisi penyebab

kematian, kekurangan anggaran kesehatan nasional, dan pembiayaan kesehatan

sosial yang belum terkoordinasi secara nasional, maka sistem ini layak menjadi

salah satu alternatif pemecahan masalah yang tepat. +alauun demikian, tetap

diperlukan pembuktian dari pendekatan kedokteran keluarga dalam hal tingkat

komperhensifnya dalam mendalami kondisi pasien dan keluarga, efektivitas

layanan kesehatan berlandaskan upaya preventif, dan kemampuannya

mengupayakan lingkungan hidup masyarakat.

Makalah ini dibuat sebagai salah satu upaya menunjukkan hasil dari

pelaksanaan kegiatan kedokteran keluarga khususnya dari segi pendalaman

kondisi pasien dan keluarga secara komperhensif.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan penjabaran latar belakang tersebut, maka rumusan masalah

dalam hasil laporan tersebut adalah &

. "pakah terdapat hubungan antara kondisi keluarga dengan kondisi

pasien-

. Bagaiamana pengaruh keadaan keluarga terhadap progresif penyakit

pasien-

/. Bagaimana peran dokter dalam pelayanan kesehatan pada kedokteran

keluarga-

1.3 Tujuan

./. $ujuan mum

Kegiatan Kedoketran Keluarga dilakukan untuk mengetahui hubungan

antara profil keluarga dengan penyakit pasien

3


4/45

./. $ujuan Khusus

. Mengetahui profil keluarga pasien keluarga binaan Kedokteran

Keluarga 0akultas Kedokteran 1* 2eteran 3akarta

. Mengetahui pola penyakit pasien keluarga binaan Kedokteran

Keluarga 0akultas Kedokteran 1* 2eteran 3akarta

/. Mengetahui hubungan antara profil keluarga dengan pola penyakit

pasien keluarga binaan Kedokteran Keluarga 0akultas Kedokteran

1* 2eteran 3akarta

1.. Man!aat

.4. Bagi Mahasiswa

)emakin meningkatkan pemahaman peran dokter tentang pasien yang

ditangani serta pengetahuan mahasiswa mengenai hasil dari kegiatan yang telah

dilakukan

.4. Bagi masyrakat

. Memberikan gambaran pada masyarakat tentang peran keluarga

dalam upaya preventif sebuah penyakit

. Mengoptimalkan peran anggota keluarga sebagai pelak rawat

anggota keluarga lain yang sakit

/. Memberikan gambaran berbagi faktor risiko yang berpengaruh

terhadap kesehatan keluarga

.4./ Bagi 1enulis

. Meningkatka kemampuan penulis dalam memahami langkah(

langkah penelitian yang meliputi pembuatan proposal, proses

penelitian, dan pembuatan laporan penelitian

Menambah wawasan penulis mengenai masalah kesehatan

masyarakat serta hubungan interaksi keluarga dalam

menghadapinya

4


5/45

/. Menambah pengetahuan penulis tentang karakter dokter keluarga

yang baik dan mampu meningkatkan perilaku kesehtan keluarga

.4.4 Bagi 1erguruan $inggi

. Meningkatkan hubungan kerjasama dan saling memahami antara

pendidik dan mahasiswa

. )ebagai bahan referensi untuk melakukan kegiatan berikutnya

5


6/45

BAB II

TIN"AUAN PU#TA$A

2.1 HIPERTEN#I

2.1.1 Pengert%an H%&ertens%

5ipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan

sistoliknya di atas 46 mm5g dan tekanan diastolik diatas 76 mm5g. 1ada

populasi lanjut usia, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik %6 mm5g

dan tekanan diastolik 76 mm5g 8)heps,669:.

5ipertensi diartikan sebagai peningkatan tekanan darah secara terus

menerus sehingga melebihi batas normal. $ekanan darah normal adalah 6;76

mm5g. 5ipertensi merupakan produk dari resistensi pembuluh darah perifer dan

kardiak output 8+e


7/45

b. 5ipertensi sekunder atau !enal

5ipertensi yang disebabkan atau sebagai akibat dari adanya penyakit lain

8terdapat sekitar 9= ( 6= kasus: penyebabnya antara lain hipertensi akibatpenyakit ginjal 8hipertensi renal:, hipertensi endokrin, kelainan saraf pusat, obat(

obat dan lain(lain.

2.1.3 Pat'genes%s

1ada geriatri patogenesis terjadinya hipertensi usia lanjut sedikit berbeda

dengan yang terjadi pada dewasa muda. 0aktor yang berperan pada geriatri

adalah&

a. 1enurunan kadar rennin karena menurunya jumlah nefron akibat proses menua.

b. 1eningkatan sensitivitas terhadap asupan natrium.

c. 1enurunan elastisitas pembuluh darah perifer akibat proses menua akan

meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer yang pada akhirnya akan

mengakibatkan hipertensi

d. )istolik saja 8>)5 ? >solated )ystolic 5ypertension:. 8Darmojo dan Martono,

66%&49:

2.1. Man%!estas% $l%n%k

a. @ejala hipertensi

1eninggian tekanan darah kadang A kadang merupakan satu(satunya gejala

8Mansjoer, 66:. 5ipertensi tidak memberikan gejala khas, baru setelah beberapa

tahun adakalanya pasien merasakan nyeri kepala pagi hari sebelum bangun tidur,

nyeri ini biasanya hilang setelah bangun 8$an dan !aharja, 66:.

1ada survai hipertensi di >ndonesia tercatat berbagai keluhan yang

dihubungkan dengan hipertensi seperti pusing, cepat marah, telinga berdenging,

sukar tidur, sesak nafas, rasa berat ditekuk, mudah lelah, sakit kepala, dan mata

berkunang(kunang. @ejala lain yang disebabkan oleh komplikasi hipertensi

seperti & gangguan penglihatan, gangguan neurologi, gagal jantung dan gangguan

7


8/45

fungsi ginjal tidak jarang dijumpai. $imbulnya gejala tersebut merupakan

pertanda bahwa tekanan darah perlu segera diturunkan 8)usalit et al, 66&49/(

4:.

b. 5asil 1emeriksaan laboratorium

1emeriksaan laboratorium yang perlu dilakukan pada pasien hipertensi meliputi&

: 1emeriksaan ureum dan kreatinin dalam darah dipakai untuk menilai

fungsi ginjal.

: 1emeriksaan kalium dalam serum dapat membantu menyingkirkan

kemungkinan aldosteronisme primer pada pasien hipertensi.

/: 1emeriksaan kalsium penting untuk pasien hiperparatiroidisme primer dan

dilakukan sebelum memberikan diuretik karena efek samping diuretik

adalah peningkatan kadar kalsium darah.

4: 1emeriksaan glukosa dilakukan karena hipertensi sering dijumpai pada

pasien diabetes mellitus.

9: 1emeriksaan urinalisis diperlukan untuk membantu menegakan diagnosis

penyakit ginjal, juga karena proteinuria ditemukan pada hamper separuh

pasien. sebaiknya pemeriksaan dilakukan pada urine segar.

%: 1emeriksaan elektrokardiogram dan foto pada yang bermanfaat untuk

mengetahui apakah hipertensi telah berlangsung lama. 1embesaran

ventrikel kiri dan gambaran kardiomegali dapat dideteksi dengan

pemeriksaan ini 8)uyono, 66&4%(4%:.

2.1.( D%agn's%s H%&ertens%

Diagnosis hipertensi didasarkan pada peningkatan tekanan darah yang

terjadi pada pengukuran yang berulang. 3oint *ational #ommittee 2>>menuliskan

diagnosis hipertensi ditegakan berdasarkan sekurang(kurangnya dua kali

pengukuran tekanan darah pada saat yang berbeda. pengukuran pertama harus

dikonfirmasi pada sedikitnya dua kunjungan lagi dalam waktu satu sampai

8


9/45

beberapa minggu 8tergantung dari tingginya tekanan darah tersebut:. Diagnosis

hipertensi ditegakan bila dari pengukuran berulang(ulang tersebut diperoleh nilai

rata(rata tekanan darah diastolik C 76 mm5g dan atau tekanan darah sistolik C 46

mm5g. Diagnosis hipertensi boleh ditegakan bila tekanan darah sistolik C 6

mm5g dan atau tekanan darah diastolik C 6 mm5g 8@aniswara, 779&/:.

Evaluasi pasien hipertensi mempunyai tiga tujuan&

a. Mengidentifikasi penyebab hipertensi.

b. Menilai adanya kerusakan organ target dan penyakit

kardiovaskuler,beratnya penyakit,serta respon terhadap pengobatan.

c. Mengidentifikasi adanya faktor resiko kardiovaskuler lain atau penyakit

penyerta, yang ikut menentukan prognosis dan ikut menentukan panduan

pengobatan. Data yang diperlukan untuk evaluasi tersebut diperoleh

dengan cara anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, dan

pemeriksaan penunjang 8)usalit et al, 66:.

2.1.) Tera&% H%&ertens%

$erapi pengobatan hipertensi adalah untuk mencegah terjadinya morbiditas

dan mortalitas akibat tekanan darah tinggi, ini berarti tekanan darah harus

diturunkan serendah mungkin yang tidak mengganggu fungsi, ginjal, otak, jantung

maupun kualitas hidup.$erapi hipertensi dapat dilakukan dengan dua cara yaitu

terapi *on farmakologi 8tanpa obat: dan terapi farmakologi 8dengan obat:

a. $erapi non farmakologi ditujukan untuk menurunkan tekanan darah

pasien dengan jalan memperbaiki pola hidup pasien. $erapi ini sesuai untuk segala

jenis hipertensi. Modifikasi pola hidup terbukti dapat menurunkan tekanan darah

lain penurunan tekanan darah pada kasus obesitas, diet asupan kalium dan

kalsium, pengurangan asupan natrium, melakukan kegiatan fisik, dan mengurangi

konsumsi alcohol 8#hobanian et al, 66/:.

b. $erapi farmakologi sedikit berbeda dibanding dengan pasien usia muda.

1erubahan(perubahan fisiologis yang terjadi pada usia lanjut menyebabkan

9


10/45

konsentrasi obat menjadi tinggi dan waktu eliminasi menjadi panjang. 3uga terjadi

penurunan fungsi dan respon organ(organ, adanya penyakit lain, adanya obat(obat

untuk penyakit lain yang sementara dikonsumsi, harus diperhitungkan dalam

pemberian obat anti(hipertensi.

1rinsip pemberian obat pada pasien usia lanjut&

: )ebaiknya dimulai dengan satu macam obat dengan dosis kecil.

: 1enurunan tekanan darah sebaiknya secara perlahan,untuk penyesuaian

autoregulasi guna mempertahankan perfusi ke organ vital.

/: !egimen obat harus sederhana dan dosis sebaiknya sekali sehari.

4: "ntisipasi efek samping obat.

9: 1emantauan tekanan darah itu sendiri di rumah untuk evaluasi efektivitas

pengobatan.

1engobatan harus segera dilakukan pada hipertensi berat dan apabila

terdapat kelainan target organ. leh karena itu fungsi ginjal telah menurun dan

terdapat gangguan metabolisme obat,sebaiknya dosis awal dimulai dengan dosis

yang lebih rendah pada hipertensi tanpa komplikasi.

5ipertensi pada usia lanjut perlu diobati seperti pada usia yang lebih

muda,secara hati(hati sampai tekanan sistolik 46 mm5g dan diastolik 6 mm5g

atau kurang. )elain itu perlu diobati faktor resiko kardiovaskuler yang lain&

dislipedemia, merokok, obesitas, diabetes melitus dan lain(lain

8)uharjono,)yakib,66& 44(49:.

2.1.* +,at-+,at Ant%h%&ertens%

)emua obat antihipertensi bekerja pada salah satu atau lebih dari empat

tempat kontrol anatomis dan efek tersebut terjadi dengan mempengaruhi

mekanisme normal regulasi tekanan darah. bat(obat antihipertensi yang sering

digunakan diklasifikasikan sebagai berikut&

10


11/45

a. Diuretik

Khasiat hipertensi diuretik berawal dari efeknya meningkatkan ekskresi

natrium, klorida, dan air, sehingga mengurangi volume plasma dan cairanekstrasel. $ekanan darah turun akibat berkurangnya curah jantung, sedangkan

resistensi perifer tidak berubah pada awal terapi. pada pemberian kronik, volume

plasma kembali tetapi masih kira(kira 9= dibawah nilai sebelum pengobatan

curah jantung kembali mendekati normal. $ekanan darah tetap turun karena

sekarang resistensi perifer menurun.

2asodilatasi perifer yang terjadi kemudian ini tampaknya bukan efek

langsung tetapi karena adanya penyesuaian pembuluh darah perifer terhadap

pengurangan volume plasma yang terus menerus. Kemungkinan lain adalah

berkurangnya volume cairan intestisial yang berakibat pada berkurangnya

kekakuan. Dinding pembuluh darah dan bertambahnya daya lentur 8@aniswara,

779:.

b. F(Bloker 8beta(bloker:.

Mekanisme kerja beta(bloker sebagai antihipertensi masih belum jelas,diperkirakan ada beberapa cara, cara pertama adalah pengurangan denyut jantung

dan kontraktilitas miokard menyebabkan denyut berkurang. !efleks baroreseptor

serta hambatan reseptor B 2askuler menyebabkan resistensi perifer menurun,

mungkin sebagai penyesuaian terhadap pengurangan curah jantung yang kronik.

#ara yang kedua adalah hambatan sekresi rennin melalui reseptor B di ginjal

8@aniswara, 779&//6:.

1enurunan tekanan darah oleh beta bloker yang diberikan peroral

berlangsung lambat. Efek ini mulai terlihat dalam 4 jam sampai minggu setelah

terapi dimulai, dan tidak diperoleh penurunan tekanan darah lebih lanjut setelah

minggu bila dosisnya tetap. Efek samping obat golongan beta bloker dapat

diperkirakan selain itu juga terdapat banyak pilihan sehingga beta bloker sering

digunakan sebagai obat pilihan pertama. Khususnya pada kasus hipertensi dengan

aritmia atau ischaemia heart disease. Kontra indikasi pemakaian beta bloker

11


12/45

adalah obstruksi saluran nafas 8asma bronkhial:, penyakit pembuluh darah perifer,

dan gagal jantung 8!aharjo, 66:.

c. G( Bloker 8"lfa(bloker:.

"ntagonis adrenoreseptorm G memblok reseptor adrenergic G dipembuluh

darah sehingga vasodilatasi. obat ini tidak menimbulkan toleransi pada

penggunaan janka panjang sebagai antihipertensi. "lfa bloker merupakan satu(

satunya golongan antihipertensi yang memberikan efek positif terhadap lipid

darah 8menurunkan kolesterol HDH dan trigliserida dan meningkatkan kolesterol

5DH:. "lfa bloker juga dapat menurunkan resistensi insulin 8disamping

penghambat "#E:, memberikan sedikit efek bronkodilatasi dan mengurangi

serangan asma akibat latihan fisik, dan tidak berinteraksi dengan ">*). Karena

itu, alfa bloker dianjurkan penggunaanya pada penderita hipertensi yang disertai

diabetes, dislipidemia, obesitas, gangguan resistensi perifer, asma, dan perokok.

Merokok meningkatkan trigliserida dan menurunkan kolesterol 5DH dalam darah.

"lfa bloker juga dapat dianjurkan untuk penderita muda yang aktif secara fisik,

dan mereka yang menggunakan ">*) 8@aniswara,779&/:.

d. "ntagonis kalsium

1ada otot jantung ada otot vaskuler, ion kalsium terutama berperan dalam

peristiwa kontraksi. Meningkatnya kadar ion kalsium dalam sitosol akan

meningkatkan kontraksi. Masuknya ion kalsium dalam ruang ekstrasel kedalam

ruang intrasel dipacu oleh perbedaan kadar 8kadar kalsium ekstrasel 6. 666 kali

lebih tinggi disbanding kadar ion kalsium intrasel sewaktu diastole:. bat

antihipertensi golongan antagonis kalsium bekerja dengan jalan memblok kanal

kalsium yang terletak pada otot polos sehingga mencegah terjadinya

vasokonstriksi 8@aniswara, 779&/9:.

"ntagonis kalsium makin banyak digunakan karena efek sampingnya pada

kardiovaskuler, bronkus, dan metabolism tubuh lebih kecil dibandingkan dengan

beta bloker. Berdasarkan efek tersebut, antagonis kalsium ini terutama digunakan

pada hipertensi, apabila diuretik dan atau beta bloker kurang efektif. @olongan

obat antihipertensi ini menurunkan darah secara efektif, dan umumnya dapat

12


13/45

ditoleransi dengan baik serta menekan kejadian stroke. >ndikasi terutama

hipertensi sistolik pada lansia.

e. 1enghambat EnIim konversi "ngiotensin 8"#E(inhibitor:

Mekanisme kerja penghambat "#E adalah mengurangi pembentukan

angiotensin >> sehingga terjadi vasodilatasi dan penurunan sekresi aldostero yang

menyebabkan terjadinya ekresi natrium dan air, serta retensi kalium. "kibatnya

terjadi penurunan tekanan darah akibat penghambat "#E disertai dengan

penurunan resistensi perifer. $ampaknya kerja golongan obat ini tidak hanya

melalui system rennin(angiotensinaldosteron, tetapi juga melalui system rennin.

5ambatan inaktivasi bradikinin oleh penghambat "#E meningkatkan

bradikinin dan prostaglandin vasodilator sehingga meningkatkan vasodilatasi

akibat hambatan pembentukan angiotensin >> 8@aniswara,779:.

f. bat "ntihipertensi Kerja )entral

Kelompok ini termasuk metildopa, yang mempunyai keuntungan karena

aman bagi pasien asma, gagal jantung, dan kehamilan. Efek sampingnya

diperkecil jika dosis perharinya dipertahankan tetap dibawahg. Klonidin

mempunyai kerugian karena penghentian pengobatan secara tiba(tiba bisa

menyebabkan krisis hipertensif. Maksonidin, obat yang bekerja sentral, belum

lama ini diperkenalkan untuk hipertensi esensial ringan sampai sedang 8DepKes

!>, 666:.

g. "ntagonis !eseptor "ngiotensin >>.

"da dua tipe reseptor angiotensin >>. tipe > Mengontrol vasokonstriksi dan

sintesis aldosteron, dan tipe yang aksinya kurang spesifik. "ntagonis

angiotensin >> menghambat pada reseptor tipe > dan memiliki tipe yang sama

dengan penghambat "#E dan menurunkan tekanan darah namun efek sampingnya

lebih kecil 8#larke and 5ebron, 777:.

13


14/45

h. 2asodilator

bat antihipertensi golongan ini dapat mengembangkan dindingdinding

arteriola sehingga daya tahan pembuluh perifer berkurang dan tekanan darahmenurun. Mekanisme kerjanya langsung terhadap obat(obat licin pembuluh yang

daya kontraksinya dikurangi, tanpa hubungan dengan saraf(saraf adrenergic. 8$an

!aharja, 66:.

Evaluasi pasien dengan riwayat hipertensi memiliki / tujuan yaitu&

: ntuk menilai gaya hidup dan mengidentifikasikan faktor resiko

kardiovaskuler atau dengan penyakit yang mungkin mempengaruhi

prognosis dan pedoman pengobatan.

: ntuk menyatukan penyebab tingginya tekanan darah.

/: Menilai parahnya kerusakan organ target dan penyakit kardiovaskuler.

1emberian dua atau lebih obat pada waktu bersamaan dapat memberikan efeknya

tanpa saling mempengaruhi atau bisa jadi saling berinteraksi. Kemungkinan

interaksi obat yang dapat terjadi pada terapi pasien hipertensi.

2.1. $'m&l%kas% H%&ertens%

1ada umumnya komplikasi terjadi pada hipertensi berat yaitu jika tekanan

darah 8$D: diastolik C /6 mm5g atau kenaikan tekanan darah 8$D: yang terjadi

mendadak dan tinggi. 1ada hipertensi ringan dan sedang komplikasi yang sering

terjadi adalah pada mata, ginjal, jantung, dan otak. 1ada mata berupa pendarahan

retina, gangguan penglihatan sampai dengan kebutaan. @agal jantung merupakan

kelainan yang sering dijumpai pada hipertensi berat disamping kelainan koroner

dan miokard. pada otak sering terjadi pendarahan yang disebabkan pecahnya

mikroaneurisma yang dapat mengakibatkan kematian. Kelainan lain yang terjadi

adalah proses tromboemboli dan serangan iskemia otak sementara. @agal ginjal

sering dijumpai sebagai komplikasi hipertensi 8)usalit et al, 66:.

14


15/45

2.2 DIABETE# MELITU#

2.2.1 Pengert%an D%a,etes Mel%tus

Diabetes melitus 8DM: merupakan suatu kelompok penyakit metabolik

dengan karakteristik hiperglikemia 8meningkatanya kadar gula darah: yang terjadi

karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya.

2.2.2 "en%s-jen%s /%a,etes mel%tus

... Diabetes mellitus tipe

Diabetes ini merupakan diabetes yang jarang atau sedikit populasinya,

diperkirakan kurang dari 9(6= dari keseluruhan populasi penderita diabetes.

Diabetes tipe ini disebabkan kerusakan sel(sel F pulau Hangerhans yang

disebabkan oleh reaksi otoimun. 1ada pulau Hangerhans kelenjar pankreas

terdapat beberapa tipe sel, yaitu sel F, sel G dan sel J. )el(sel F memproduksi

insulin, sel(sel G memproduksi glukagon, sedangkan sel(sel J memproduksi

hormon somastatin.

*amun demikian serangan autoimun secara selektif menghancurkan sel(sel F. Destruksi otoimun dari sel(sel F pulau Hangerhans kelenjar pankreas

langsung mengakibatkan defesiensi sekresi insulin. Defesiensi insulin inilah yang

menyebabkan gangguan metabolisme yang menyertai DM $ipe . )elain

defesiensi insulin, fungsi sel(sel G kelenjar pankreas pada penderita DM tipe

juga menjadi tidak normal. 1ada penderita DM tipe ditemukan sekresi glukagon

yang berlebihan oleh sel(sel G pulau Hangerhans. )ecara normal, hiperglikemia

akan menurunkan sekresi glukagon, tapi hal ini tidak terjadi pada penderita

DMtipe , sekresi glukagon akan tetap tinggi walaupun dalam keadaan

hiperglikemia, hal ini memperparah kondisi hiperglikemia. )alah satu manifestasi

dari keadaan ini adalah cepatnya penderita DM tipe mengalami ketoasidosis

diabetik apabila tidak mendapatkan terapi insulin.

15


16/45

... Diabetes mellitus tipe

Diabetes Mellitus tipe merupakan tipe diabetes yang lebih umum, lebih

banyak penderitanya dibandingkan dengan DM tipe , terutama terjadi pada orangdewasa tetapi kadang(kadang juga terjadi pada remaja. 1enyebab dari DM tipe

karena sel(sel sasaran insulin gagal atau tak mampu merespon insulin secara

normal, keadaan ini disebut resietensi insulin. Disamping resistensi insulin, pada

penderita DM tipe dapat juga timbul gangguan gangguan sekresi insulin dan

produksi glukosa hepatik yang berlebihan. *amun demikian, tidak terjadi

pengrusakan sel(sel F langerhans secara autoimun sebagaimana terjadi pada DM

tipe .

Dengan demikian defisiensi fungsi insulin pada penderita DM tipe

hanya bersifat relatif, tidak absolut. besitas yang pada umumnya menyebabkan

gangguan pada kerja insulin, merupakan faktor risiko yang biasa terjadi pada

diabetes tipe ini, dan sebagian besar pasien dengan diabetes tipe bertubuh

gemuk. )elain terjadi penurunan kepekaan jaringan pada insulin, yang telah

terbukti terjadi pada sebagian besar dengan pasien diabetes tipe terlepas pada

berat badan, terjadi pula suatu defisiensi jaringan terhadap insulin maupun

kerusakan respon sel G terhadap glukosa dapat lebih diperparah dengan

meningkatya hiperglikemia, dan kedua kerusakan tersebut dapat diperbaiki

melalui manuve(manuver teurapetik yang mengurangi hiperglikemia tersebut

8Ditjen Bina 0armasi dan "lkes, 669:.

.../ Diabetes mellitus gestasional

Diabetes mellitus gestasional adalah keadaaan diabetes yang timbul

selama masa kehamilan, dan biasanya berlangsung hanya sementara. Keadaan ini

terjadi karena pembentukan hormon pada ibu hamil yang menyebabkan resistensi

insulin 8$andra, 66:.

2.2.3 D%agn's%s /%a,etes mell%tus

Diagnosis DM biasanya diikuti dengan adanya gejala poliuria, polidipsia,

polifagia dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya.

16


17/45

Diagonosis DM dapat dipastikan apabila hasil pemeriksaan kadar glukosa darah

sewaktu C 66 mg;dl dan hasil pemeriksaan kadar glukosa darah puasa C %

mg;dl

2.2. Penatalaksanaan /%a,etes mell%tus

1ada penatalaksanaan diabetes mellitus, langkah pertama yang harus

dilakukan adalah penatalaksanaan tanpa obat berupa pengaturan diet dan olah

raga. "pabila dalam langkah pertama ini tujuan penatalaksanaan belum tercapai,

dapat dikombinasi dengan langkah farmakologis berupa terapi insulin atau terapi

obat hipoglikemik oral, atau kombinasi keduanya 8Ditjen Bina 0armasi dan "lkes,

669:.

..4.. 1engaturan diet

Diet yang baik merupakan kunci keberhasilan penatalaksanaan diabetes.

Diet yang dianjurkan adalah makanan dengan komposisi yang seimbang dalam

hal karbohidrat, protein dan lemak. $ujuan pengobatan diet pada diabetes adalah&

a. Mencapai dan kemudian mempertahankan kadar glukosa darah mendekatikadar normal.

b. Mencapai dan mempertahankan lipid mendekati kadar yang optimal.

c. Mencegah komplikasi akut dan kronik.

d. Meningkatkan kualitas hidup.

$erapi nutrisi direkomendasikan untuk semua pasien diabetes mellitus, yang

terpenting dari semua terapi nutrisi adalah pencapian hasil metabolis yang optimal

dan pencegahan serta perawatan komplikasi. ntuk pasien DM tipe , perhatian

utamanya pada regulasi administrasi insulin dengan diet seimbang untuk

mencapai dan memelihara berat badan yang sehat. 1enurunan berat badan telah

dibuktikan dapat mengurangi resistensi insulin dan memperbaiki respon sel(sel F

terhadap stimulus glukosa.

17


18/45


19/45

keseluruhan sebanyak 6(9= pasien DM tipe kemudian akan memerlukan

insulin untuk mengendalikan kadar glukosa darahnya. ntuk pasien yang sudah

tidak dapat dikendalikan kadar glukosa darahnya dengan kombinasi metformin

dan sulfonilurea, langkah selanjutnya yang mungkin diberikan adalah insulin

8+aspadji, 66:.

. bat "ntidiabetik ral

bat(obat antidiabetik oral ditujukan untuk membantu penanganan pasien

diabetes mellitus tipe . 0armakoterapi antidiabetik oral dapat dilakukan dengan

menggunakan satu jenis obat atau kombinasi dari dua jenis obat 8Ditjen Bina

0armasi dan "lkes, 669:.

a. @olongan )ulfonilurea

@olongan obat ini bekerja merangsang sekresi insulin dikelenjar pankreas,

oleh sebab itu hanya efektif apabila sel(sel F Hangerhans pankreas masih dapat

berproduksi 1enurunan kadar glukosa darah yang terjadi setelah pemberian

senyawa(senyawa sulfonilurea disebabkan oleh perangsangan sekresi insulin oleh

kelenjar pankreas. bat golongan ini merupakan pilihan untuk diabetes dewasabaru dengan berat badan normal dan kurang serta tidak pernah mengalami

ketoasidosis sebelumnya 8Ditjen Bina 0armasi dan "lkes, 669:.

b. @olongan Biguanida

@olongan ini yang tersedia adalah metformin, metformin menurunkan

glukosa darah melalui pengaruhnya terhadap kerja insulin pada tingkat selular dan

menurunkan produksi gula hati. Metformin juga menekan nafsu makan hingga

berat badan tidak meningkat, sehingga layak diberikan pada penderita yang

overweight 8Ditjen Bina 0armasi dan "lkes, 669:.

c. @olongan $iaIolidindion

@olongan obat baru ini memiliki kegiatan farmakologis yang luas dan

berupa penurunan kadar glukosa dan insulin dengan jalan meningkatkan kepekaan

bagi insulin dari otot, jaringan lemak dan hati, sebagai efeknya penyerapan

19


20/45

glukosa ke dalam jaringan lemak dan otot meningkat. $iaIolidindion diharapkan

dapat lebih tepat bekerja pada sasaran kelainan yaitu resistensi insulin tanpa

menyebabkan hipoglikemia dan juga tidak menyebabkan kelelahan sel F pankreas.

#ontoh& 1ioglitaIone, $roglitaIon.

d. @olongan >nhibitor "lfa @lukosidase

bat ini bekerja secara kompetitif menghambat kerja enIim glukosidase

alfa di dalam saluran cerna sehingga dapat menurunkan hiperglikemia

postprandrial. bat ini bekerja di lumen usus dan tidak menyebabkan

hipoglikemia dan juga tidak berpengaruh pada kadar insulin. #ontoh& "carbose

8$jay dan !ahardja, 66:.

2.3 DI#L+$A#I #ENDI

2.3.1 Be,era&a Pengert%an D%sl'kas%0

Keadaan dimana tulang(tulang yang membentuk sendi tidak lagi

berhubungan secara anatomis 8tulang lepas dari sendi: 8Brunner

)uddarth:.

Keluarnya 8bercerainya: kepala sendi dari mangkuknya, dislokasi

merupakan suatu kedaruratan yang membutuhkan pertolongan segera.

8"rif Mansyur, dkk. 666:.

1atah tulang di dekat sendi atau mengenai sendi dapat menyebabkanpatah

tulangdi sertai luksasi sendi yang disebut fraktur dislokasi. 8 Buku "jar

>lmu Bedah, hal /:.

3adi dislokasi adalah terlepasnya sebuah sendi dari tempat yang

seharusnya. Dislokasi ini dapat hanya komponen tulangnya saja yang bergeser

atau terlepasnya seluruh komponen tulang dari tempat yang seharusnya 8dari

mangkuk sendi:.

2.3.2 Et%'l'g% D%sl'kas%

Dislokasi disebabkan oleh &

./... #edera olah raga

20
http://nursingbegin.com/fraktur-patah-tulang/http://nursingbegin.com/fraktur-patah-tulang/http://nursingbegin.com/fraktur-patah-tulang/http://nursingbegin.com/fraktur-patah-tulang/


21/45


22/45

mumnya terjadi pada shoulder, elbow, dan hip. Disertai nyeri akut dan

pembengkakan di sekitar sendi.

b: Dislokasi Kronik

c: Dislokasi Berulang

)ebuah sendi yang pernah mengalami dislokasi, ligamen(ligamennya

biasanya menjadi kendor. "kibanya, sendi itu akan mudah mengalami dislokasi

kembali. mumnya terjadi pada shoulder joint dan patello femoral joint.

Dislokasi biasanya sering dikaitkan dengan patah tulang ; fraktur yang

disebabkan oleh berpindahnya ujung tulang yang patah oleh karena kuatnya

trauma, tonus atau kontraksi otot dan tarikan.

2.3. D%agn's%s D%sl'kas%

./.4.. "namnesis

( "da trauma

( Mekanisme trauma yang sesuai, misalnya trauma ekstensi dan eksorotasipada dislokasi anterior sendi bahu.

( "da rasa sendi keluar.

( Bila trauma minimal hal ini dapat terjadi pada dislokasi rekuren atau

habitual.

./.4.. 1emeriksaan klinis.

( Deformitas. terdapat kelainan bentuk misalnya hilangnya tonjolan tulang

normal, misalnya deltoid yang rata pada dislokasi bahu, 1erubahan panjang

ekstremitas, Kedudukan yang khas pada dislokasi tertentu, misalnya dislokasi

posterior sendi panggul kedudukan sendi panggul endorotasi, fleksi dan abduksi.

( *yeri

22


23/45

( 0untio laesa gerak terbatas.

./.4./. 1emeriksaan radiologis.

ntuk memastikan arah dislokasi dan apakah disertai fraktur, pada

dislokasi lama pemeriksaan radiologis lebih penting oleh karena nyeri dan spasme

otot telah menghilang.

2.3.( Penatalaksanaan D%sl'kas%

./.9.. 1enanganan yang dilakukan pada saat terjadi dislokasi adalah

melakukan reduksi ringan dengan cara menarik persendian yang bersangkutan

pada sumbu memanjang. $indakan reposisi ini dapat dilakukan ditempat kejadian

tanpa anasthesi, misalnya dislokasi siku, dislokasi bahu dan dislokasi jari.

./.9.. 3ika tindakan reposisi tidak bisa dilakukan dengan reduksi ringan,

maka diperlukan reposisi dengan anasthesi lokal dan obat A obat penenang

misalnya 2alium.

./.9./. 3angan memaksa melakukan reposisi jika penderita mengalami

rasa nyeri yang hebat, disamping tindakan tersebut tidak nyaman terhadappenderita, dapat menyebabkan syok neurogenik, bahkan dapat menimbulkan

fraktur.

./.9.4. Dislokasi sendi dasar misalnya dislokasi sendi panggul

memerlukan anasthesi umum. Dislokasi setelah reposisi, sendi diimobilisasi

dengan pembalut, bidai, gips atau traksi dan dijaga agar tetap dalam posisi stabil,

beberapa hari beberapa minggu setelah reduksi gerakan aktif lembut tiga sampai

empat kali sehari dapat mengembalikan kisaran sendi, sendi tetap disangga saat

latihan.

2.3.) Perhat%an Peraatan.

. Memberi rasa nyaman.

. Mengevaluasi status neuromuskuler.

2. RA$TUR

23


24/45

2..1 Pengert%an

Merupakan nama lain dari patahan yang biasanya terjadi pada tulang. "pabila

tulang yang patah menusuk kulit dan terpapar lingkungan luar maka disebut

fraktur terbuka atau compound fracture. mumnya fraktur terjadi karena

kecelakaan lalu lintas, jatuh, atau cedera olahraga. 1enyebab lain dari fraktur ialah

menurunnya densitas tulang osteoporosis. Disamping itu juga penggunaan salah

satu bagian tubuh secara terus menerus menimbulkanstress fractureyaitu retakan

A retakan kecil pada tulang.

Kemampuan tulang untuk mengatasi dan menolak gaya pada salah satu bagian

tulang tersebut dintentukan oleh beberapa faktor yaitu' kekuatan dan densitas

tulang, arah dan kecepatan gaya yang diterapkan, dan kemampuan otot dan

ligamen sekitar tulang untuk menyerap beban cedera. )etiap biomekanisme yang

berbeda akan menghasilkan pola fraktur yang berbeda juga. Misalkan, beban gaya

torsi pada tulang menghasilkan pola fraktur spiral, sedangkan pola fraktur oblik

pendek disebabkan oleh beban gaya yang datangnya a


25/45

)truktur tulang terdiri atas periosteum, kortikal, trabekular, sumsum tulang dan

lempeng epifisis. Bagian

kortikal dan trabekular

berperan dalam menerima

beban di saat suatu gaya

terjadi. Keduanya memiliki

peran berbeda untuk

mengatasi gaya yang diterima oleh tulang, namun keduanya berperan amat baik

mengatasi gaya kompresi dibanding gaya tegangan disepanjang garis longitudinal.

2..2 $las%!%kas%

Klasifikasi fraktur lebih lanjut dijelaskan. Berdasarkan hubungan tulang dengan

jaringan disekitar, bentuk patahan tulang, dan lokasi pada tulang fisis.

.4.. Berdasarkan hubungan tulang dengan jaringan disekitar

0raktur dapat dibagi menjadi &

a. 0raktur tertutup 8closed:,bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang

dengan dunia luar.

b. 0raktur terbuka 8open;compound:, bila terdapat hubungan antara fragmen tulang

dengan dunia luar karena adanya perlukaan di kulit. 0raktur terbuka terbagi atas

tiga derajat 8menurut !. @ustillo:, yaitu&

b.. Derajat > &

i. Huka L cm

ii. Kerusakan jaringan lunak sedikit, tak ada tanda luka remuk

iii. 0raktur sederhana, transversal, oblik, atau kominutif ringan

iv. Kontaminasi minimal

b.. Derajat >> &

i. Haserasi cm

ii. Kerusakan jaringan lunak, tidak luas, flap; avulsi

iii. 0raktur kominutif sedang

iv. Kontaminasi sedang

b./. Derajat >>> &

25


26/45

$erjadi kerusakan jaringan lunak yang luas, meliputi struktur kulit, otot, dan

neurovaskular serta kontaminasi derajat tinggi. 0raktur terbuka derajat >>> terbagi

atas&

i. 3aringan lunak yang menutupi fraktur tulang adekuat, meskipun terdapat laserasi

luas;flap;avulsi atau fraktur segmental;sangat kominutif yang disebabkan oleh

trauma berenergi tinggi tanpa melihat besarnya ukuran luka.

ii. Kehilangan jaringan lunak dengan fraktur tulang yang terpapar atau

kontaminasi masif.

iii. Huka pada pembuluh arteri;saraf perifer yang harus diperbaiki tanpa melihat

kerusakan jaringan lunak.

.4.. Berdasarkan bentuk patahan tulang

a. $ransversal

"dalah fraktur yang garis patahnya tegak lurus terhadap sumbu panjang tulang

atau bentuknya melintang dari tulang. 0raktur semacam ini biasanya mudah

dikontrol dengan pembidaian gips.

b. )piral

"dalah fraktur meluas yang mengelilingi tulang yang timbul akibat torsi

ekstremitas atau pada alat gerak. 0raktur jenis ini hanya menimbulkan sedikit

kerusakan jaringan lunak.

c. blik

"dalah fraktur yang memiliki patahan arahnya miring dimana garis patahnya

membentuk sudut terhadap tulang.

d. )egmental

"dalah dua fraktur berdekatan pada satu tulang, ada segmen tulang yang retak dan

ada yang terlepas menyebabkan terpisahnya segmen sentral dari suplai darah.e. Kominuta

"dalah fraktur yang mencakup beberapa fragmen, atau terputusnya keutuhan

jaringan dengan lebih dari dua fragmen tulang.

f. @reenstick

"dalah fraktur tidak sempurna atau garis patahnya tidak lengkap dimana korteks

tulang sebagian masih utuh demikian juga periosterum. 0raktur jenis ini sering

terjadi pada anak A anak.

26


27/45

g. 0raktur >mpaksi

"dalah fraktur yang terjadi ketika dua tulang menumbuk tulang ketiga yang

berada diantaranya, seperti pada satu vertebra dengan dua vertebra lainnya.

h. 0raktur 0issura

"dalah fraktur yang tidak disertai perubahan letak tulang yang berarti, fragmen

biasanya tetap di tempatnya setelah tindakan reduksi.

2..3 Pr%ns%& &enanganan !raktur

1rinsip(prinsip tindakan;penanganan fraktur meliputi reduksi, imobilisasi,

dan pengembalian fungsi dan kekuatan normal dengan rehabilitasi &

.4./. !eduksi,

( !eduksi fraktur 8setting tulang: berarti mengembalikan fragmen tulang

pada kesejajarannya dan rotasi anatomis

( )asarannya adalah untuk memperbaiki fragmen(fragmen fraktur pada

posisi anatomik normalnya.

( Metode untuk reduksi adalah dengan reduksi tertutup, traksi, dan reduksi

terbuka. Metode tertentu yang dipilih bergantung sifat fraktur, namun prinsip yang

mendasarinya tetap sama. Biasanya dokter melakukan reduksi fraktur sesegera

mungkin untuk mencegah jaringan lunak kehilangan elastisitasnya akibat infiltrasi

karena edema dan perdarahan. 1ada kebanyakan kasus, reduksi fraktur menjadi

semakin sulit bila cedera sudah mengalami penyembuhan.

!eduksi tertutup, pada kebanyakan kasus reduksi tertutup dilakukan

dengan mengembalikan fragmen tulang ke posisinya 8ujung(ujungnya saling

berhubungan: dengan NManipulasi dan $raksi manualO.)ebelum reduksi dan

imobilisasi, pasien harus dimintakan persetujuan tindakan, analgetik sesuai

ketentuan dan bila diperlukan diberi anestesia.Ektremitas dipertahankan dalam

posisi yang diinginkan sementara gips, bidai atau alat lain dipasang oleh dokter.

"lat imobilisasi akan menjaga reduksi dan menstabilkan ektremitas untuk

penyembuhan tulang. )inar(< harus dilakukan untuk mengetahui apakah fragmen

tulang telah dalam kesejajaran yang benar.

27


28/45

$raksi dapat digumnakan untuk mendapatkan efek reduksi dan

imobilisasi. Beratnya traksi disesuaikan dengan spasme otot yang terjadi.

!eduksi terbuka,pada fraktur tertentu memerlukan reduksi terbuka.Dengan pendekatan bedah, fragmen tulang direduksi. "lat fiksasi interna dalam

bentuk pin, kawat, sekrup, palt, paku atau batangan logam dapat digunakan untuk

mempertahan kan fragmen tulang dalam posisinya sampai penyembuhan tulang

yang solid terjadi.

.4./. >mobilisasi,

( )etelah fraktur direduksi, fragmen tulang harus diimobilisasi, atau

dipertahankan dalam posisi dan kesejajaran yang benar sampai terjadi penyatuan.

( )asarannya adalah mempertahankan reduksi di tempatnya sampai terjadi

penyembuhan

( Metode untuk mempertahankan imobilisasi adalah dengan alat(alat

NeksternalO bebat, brace, case, pen dalam plester, fiksator eksterna, traksi, balutan:

dan alat(alat NinternalO 8nail, lempeng, sekrup, kawat, batang, dll:

2.( Penatalaksanaan

2.(.1 Penatalaksanaan se4ara umum

0raktur biasanya menyertai trauma. ntuk itu sangat penting untuk

melakukan pemeriksaan terhadap jalan napas 8airway:, proses pernafasan

8breathing: dan sirkulasi 8circulation:, apakah terjadi syok atau tidak. Bila sudah

dinyatakan tidak ada masalah lagi, baru lakukan anamnesis dan pemeriksaan fisis

secara terperinci. +aktu tejadinya kecelakaan penting ditanyakan untuk

mengetahui berapa lama sampai di !), mengingat golden period (% jam. Bila

lebih dari % jam, komplikasi infeksi semakin besar. Hakukan anamnesis dan

pemeriksaan fisis secara cepat, singkat dan lengkap. Kemudian lakukan foto

radiologis. 1emasangan bidai dilakukan untuk mengurangi rasa sakit dan

mencegah terjadinya kerusakan yang lebih berat pada jaringan lunak selain

memudahkan proses pembuatan foto.

2.(.2 Penatalaksanaan ke/aruratan

28


29/45

)egera setelah cedera, pasien berada dalam keadaan bingung, tidak

menyadari adanya fraktur dan berusaha berjalan dengan tungkai yang patah, maka

bila dicurigai adanya fraktur, penting untuk mengimobilisasi bagain tubuh segara

sebelum pasien dipindahkan. Bila pasien yang mengalami cedera harus

dipindahkan dari kendaraan sebelum dapat dilakukan pembidaian, ekstremitas

harus disangga diatas dan dibawah tempat patah untuk mencegah gerakan rotasi

maupun angulasi. @erakan fragmen patahan tulang dapat menyebabkan nyeri,

kerusakan jaringan lunak dan perdarahan lebih lanjut.

*yeri sehubungan dengan fraktur sangat berat dan dapat dikurangi dengan

menghindari gerakan fragmen tulang dan sendi sekitar fraktur. 1embidaian yangmemadai sangat penting untuk mencegah kerusakan jaringan lunak oleh fragmen

tulang

Daerah yang cedera diimobilisasi dengan memasang bidai sementara

dengan bantalan yang memadai, yang kemudian dibebat dengan kencang.

>mobilisasi tulang panjang ekstremitas bawah dapat juga dilakukan dengan

membebat kedua tungkai bersama, dengan ektremitas yang sehat bertindak

sebagai bidai bagi ekstremitas yang cedera. 1ada cedera ektremitas atas, lengan

dapat dibebatkan ke dada, atau lengan bawah yang cedera digantung pada sling.

1eredaran di distal cedera harus dikaji untuk menntukan kecukupan perfusi

jaringan perifer.

1ada fraktur terbuka, luka ditutup dengan pembalut bersih 8steril: untuk

mencegah kontaminasi jaringan yang lebih dalam. 3angan sekali(kali melakukan

reduksi fraktur, bahkan bila ada fragmen tulang yang keluar melalui luka.1asanglah bidai sesuai yang diterangkan diatas.

1ada bagian gawat darurat, pasien dievaluasi dengan lengkap. 1akaian

dilepaskan dengan lembut, pertama pada bagian tubuh sehat dan kemudian dari

sisi cedera. 1akaian pasien mungkin harus dipotong pada sisi cedera. Ektremitas

sebisa mungkin jangan sampai digerakkan untuk mencegah kerusakan lebih

lanjut.

29


30/45

2.(.3 Penatalaksanaan ,e/ah 'rt'&e/%

Banyak pasien yang mengalami disfungsi muskuloskeletal harus menjalani

pembedahan untuk mengoreksi masalahnya. Masalah yang dapat dikoreksi

meliputi stabilisasi fraktur, deformitas, penyakit sendi, jaringan infeksi atau

nekrosis, gangguan peredaran darah 8mis' sindrom komparteman:, adanya tumor.

1rpsedur pembedahan yang sering dilakukan meliputi !eduksi $erbuka dengan

0iksasi >nterna atau disingkat !>0 (Open Reduction and Fixation

BAB III

BER$A# $ELUAR5A

BERKAS KELUARGA

PROGRAM PENINGKATAN BELAJAR MAHASISWA

DI LAPANGAN

FK UPN VETERAN JAKARTA

8berkas ini merupakan rekam medik yang harus dijaga kerahasiaannya, identitas

keluarga hanya boleh dicantumkan inisial dalam penulisan laporan dan presentasi,

namun dicantumkan lengkap dalam berkas ini:

*ama dan *>M &

Poga 5endrico 86 6 %:

"nQumillah "rini Ridna 8 6 6%%:

@eraldo 1rimaman #offee 8 6 676:

>llina Dewinur 8 6 9:

Meitika 8 6 69:

Kelompok & 6

Durasi pembinaan & jam

$gl bertemu & > & 9 Desember 64

30


31/45


32/45

b. 3enis lantai & ubin

c. 3enis atap & genteng

d. 3enis dinding & tembok dilapisi cat

e. "pakah dapat membaca tulisan;huruf di dalam rumah tanpa bantuan

sinar lampu listrik pada siang hari - ya

f. 1erbandingan luas jendela;lantai di ruang tidur & 6 =

1erbandingan luas jendela;lantai di ruang keluarga & 6 =

g. Deskripsi mengenai keadaan rumah& rumah keluarga berada di

lingkungan perumahan yang padat dan merupakan rumah tua yang

sepertinya belum pernah dilakukan renovasi. )inar dalam ruangan

cukup terang sehingga tidak diperlukan lampu pada siang hari. 3endela

dan ventilasi dalam jumlah yang cukup sehingga ruangan cukup terangdan tidak lembab. Barang(barang dalam rumah terlihat teratur

memperlihatkan bahwa pemilik rumah peduli pada kerapian dan

keteraturan. )elain itu lantai rumah juga cukup bersih. Dengan

keadaan rumah tersebut, resiko penyakit terkait kondisi rumah seperti

penyakit paru(paru dan kulit dapat ditekan.

III. $ea/aan $eluarga

a. 1erencanaan keluarga

. "pakah pasangan orang tua di keluarga melakukan perencanaan dalam

berkeluarga - $idak. Keluarga tidak melakukan perencanaan dalam

berkeluarga, hal ini terbukti dari dekatnya jarak usia anak pertama dan

kedua. Halu setelah anak ketiga barulah keluarga menggunakan

kontrasepsi suntik dilanjutkan dengan pil.

. 1engambil keputusan perencanaan keluarga adalah & Berdua

/. "pakah menggunakan kontrasepsi KB - ya dengan metode suntik dan

pil,b. 5ubungan anggota keluarga

. @ambar hubungan tiap anggota keluarga 8family map: & hubungan

antar anggota keluarga sama 8eSual:.

. 0rekuensi berkumpulnya anggota keluarga & setiap hari

/. Keputusan dalam keluarga berdasarkan & diskusi ayah(ibu

c. Deskripsi mengenai Keadaan Keluarga& "yah dan >bu merupakan

pensiunan yang sehari(harinya selalu ada di rumah. "nak pertama dari

pasangan tersebut tinggal bersama orang tuanya dengan tujuan untuk

membantu dan menjaga orang tuanya. )elain itu, cucu yang tinggal dengan

32


33/45

pasangan tersebut sangat dekat kakek dan neneknya. 5al ini membuktikan

bahwa hubungan keluarga tersebut dekat dan harmonis.

I6. Pemenuhan ke,utuhan keluarga

a. Kebutuhan ekonomi & hingga tersier

b. Kebutuhan pendidikan& pendidikan tinggi

c. Kebutuhan spiritual & orang tua mengarahkan kegiatan ibadah keluarga

d. Kebutuhan kesehatan & datang ke pelayanan kesehatan ; dokter tertentu

untuk kuratif saja

e. Deskripsi mengenai pemenuhan kebutuhan keluarga& Kepala keluarga dan

istri berpendidikan cukup, namun sebelum istri terdiagnosis kencing manis

keluarga ini jarang sekali membuat perencanaan khusus dalam kesehatan

ataupun datang ke pelayanan kesehatan saat sakit. *amun, setelah istri

terdiagnosis kencing manis dan darah tinggi, istri dan KK menjadi sangat

memperhatikan kesehatan, menjaga pola makan, bahkan sampai membuat

buku catatan kesehatan. Dari segi spiritual, KK dan istri memberikan

contoh yang baik kepada anak dan cucunya dengan rajinnya ibadah. )elain

itu, dari segi ekonomi kebutuhan keluarga sudah terpenuhi sampai

kebutuhan tersier terbukti dari telah naik haji dan umrohnya KK dan istri.

6. 5a7a h%/u& keluarga

a. Kebiasaan makan dalam keluarga&. )umber & makanan disiapkan dan dihidangkan di rumah

. 3enis & lebih banyak sayur(sayuran dan buah

/. 3umlah & masing(masing anggota keluarga kelebihan intake kalori

protein

b. Kebiasaan berolah raga&

Beberapa anggota keluarga jarang berolah raga, yaitu istri KK 85j.

)itti 5usni:

Beberapa anggota keluarga berolah raga ( < dalam seminggu, yaitu

Kepala Keluarga 85. 1aino "fiandi:c. Kebiasaan minum alkohol& tidak iiii

d. Kebiasaan merokok& tidak

e. Deskripsi mengenai gaya hidup keluarga& Keluarga memiliki pola makan

yang teratur dan cukup giIi. *amun terkadang istri KK sering konsumsi

makanan sehari A hari dalam kuantitas yang sangat sedikit karena khawatir

gula darahnya naik. 1ada beberapa bulan terakhir, istri KK kurang

berolahraga karena sulit berjalan akibat jatuh yang mengakibatkan patah

tulang dan ketidaksejajaran sendi panggul yang dideritanya.

33


34/45

6I. L%ngkungan h%/u& keluarga

a. Hingkungan perumahan keluarga &

. 3enis perumahan & area tempat tinggal permanen

. 5igiene lingkungan rumah & sangat bersih dan teratur

/. Keamanan lingkungan perumahan & lainnya& aman tanpa penjagaan4. 1aparan Iat ; partikel yang mungkin terjadi di lingkungan rumah

adalah& debu

b. Hingkungan pekerjaan anggota keluarga&

. 3enis pekerjaan & bekerja di rumah sakit, lainnya& pensiunan

. !esiko pekerjaan yang dapat terjadi sesuai dengan pekerjaannya

adalah& paparan Iat berbahaya 8anak yang bekerja di rumah sakit:

/. 1aparan Iat ; partikel yang mungkin terjadi di lingkungan pekerjaan

adalah& lainnya& kuman dan Iat beracun dari rumah sakit.

c. Hingkungan sosial keluarga&. Keluarga menjadi anggota perkumpulan sosial di lingkungannya & ya,

bila ya sebutkan organisasi perkumpulannya & . pengajian;

perkumpulan agama di rt;rw

. Kedudukan keluarga di tengah lingkungan sosialnya & dihormati

sewajarnya

/. 1aparan stress sosial yang mungkin terjadi di lingkungan sosial

adalah & lainnya

d. Deskripsi mengenai lingkungan hidup keluarga& KK yang sudah berusia

lanjut dihormati sewajarnya oleh warga sekitar rumahnya. )alin itu

keluarga akrab dengan tetangga sekitar terbukti dari istri KK yang sering

ikut pengajian dan semenjak istri KK jatuh dan tidak bisa berjalan

pengajian diadakan di rumah keluarga tersebut.

6II. Masalah kesehatan 7ang a/a /alam keluarga

8disusun sesuai dengan prioritas masalah yang akan dibahas:

. Huka, yang diduga fistula, pada dubur istri KK. 5al ini menjadi masalah

prioritas utama karena pasien memiliki kencing manis yang dapat

memperparah kondisi luka dan menyulitkan penyembuhan luka.

. 5igienitas luka

/. Kesalahan dan kekeliruan dalam pemahaman pasien dalam waktu minum

obatnya, khususnya obat kencing manis.

4. Efek dari posisi dekubitus pasien, terutama dengan adanya kencing manis

pada pasien.

34


35/45

9. Konsumsi obat dari pengobatan alternatif, yang diduga merupakan obat

anti(radang. 5al ini penting karena pasien memiliki kencing manis.

%. $ekanan darah istri KK yang sering tinggi.

. Kadar asam urat KK yang tetap tinggi, walaupun tidak menimbulkan

gejala.

6III. Ren4ana &emel%haraan kesehatan &a/a keluarga

8dapat dilanjutkan pada halaman berikutnya:

Tujuan $eg%atan Mater% $eg%atan 8ara Pem,%naan #asaran In/%9%/u

Mengobati luka pada

dubur istri KK

sehingga dapat

mengurangi rasa nyeri

yang dirasakan istri

KK

Kencing manis dan

komplikasinya

Memintakan surat

rujukan tindakan dan

penjelasan serta

edukasi mengenai

kencing manis dan

komplikasinya.

Kepala keluarga,

istri, dan anak.

Menjaga higienitas

luka dan mencegah

timbulnya luka pada

pasien

Kebersihan luka,

kencing manis dan

komplikasinya

Memotivasi keluarga

serta pasien untuk

menjaga kebersihan

luka pasca tindakan

pada pasien serta

memotivasi kelurga

untuk memperhatikan

kondisi pasien supaya

terhindar dari luka baru

Kepala keluarga,

istri, dan anak.

Mencegah dan

meluruskan

kesalahpahaman pasien

mengenai obat(obat

yang dikonsumsinya

0ungsi masing(masing

obat, waktu minum

obat, cara kerja obat,

efek samping obat

Meyakinkan dan

meluruskan

kesalahpahaman pasien

mengenai obat yang

telah diresepkan

dokter, terutama

mengenai waktu

minum obat.

>stri KK

Membuat keluarga

mengetahui mengenai

obat anti(radang

bat anti(radang&

definisi, fungsi, cara

kerja, dan efek

Meyakinkan keluarga,

terutama pasien,

mengenai bahayanya

>stri KK, Kepala

Keluarga, dan anak

35


36/45

samping konsumsi obat steroid

terlebih pada pasien

kencing manis.

Kepala keluarga dan

istri memiliki pola

makan yang sehat dan

sesuai dengan

kebutuhan masing(

masing

1ola diet untuk pasien

kencing manis dan

pasien artritis gout

Edukasi pola makan

dengan memberi

contoh makanan yang

boleh dan tidak boleh

dimakan

Kepala keluarga

dan istri

BAB I6

LAP+RAN $A#U#

>. Kasus

A. I/ent%tas Pas%en

*ama & ) 5

$empat;tanggal lahir & "ceh, / 3uni 796

sia & %4 tahun

"lamat &

1ekerjaan & 1ensiunan;>bu !umah $angga

B. R%a7at Pen7ak%t Dahulu

5ipertensi sejak usia muda, dengan tekanan darah umumnya 6;66

mm5g.

1ada tahun 666, mengalami stroke ringan.

)ejak tahun 669, menderita Diabetes Mellitus dengan gula darah

pertama kali saat terdiagnosis DM 96% g;dl. 1ada tahun 669, sempat pingsan karena hipoglikemia dengan gula

darah sewaktu /6 g;dl. 1ada tahun 669, mengalami BellQs palsy

sinistra 81alsy *. 2>> perifer sinistra:.

1ada tahun 66%, mengalami BellQs palsy de> perifer

de


37/45

pil macam dan obat seduh yang diminum kali sehari, siang dan

malam. )etelah itu, pasien merasa membaik dan dapat berjalan sedikit.

8. R%a7at Pen7ak%t $eluarga

"yah pasien memiliki hipertensi

D. R%a7at Pen7ak%t #ekarang

1asien masih kesulitan berjalan dan lebih banyak duduk.

1ada 9 *ovember 64, mulai merasa terdapat benjolan di dubur

yang mengeluarkan cairan nanah dan berbau serta mengeluh keluarnya

darah saat B"B. 1asien menduga hemorrhoid.

E. R%a7at Peng',atan

$ahun 669, setelah terdiagnosis DM diresepkan oleh dokter

Metformin dan #aptopril serta diberikan menu diet.

)etelah mengalami drop, obat DM diganti menjadi Diamicron.

1ada tahun 6(6/, obat hipertensi diganti dan ditambah menjadi

#anderin, "dalat, dan "ptor.

1ada tahun 64, obat kembali diganti menjadi Diaformin 8untuk

DM:, "dalat, dan #anderin 8untuk hipertensi:.

)etelah jatuh, pasien sempat berobat ke tukang urut namun tidak

mengalami perbaikan. Kemudian berobat ke alternatif dan diberikan

obat pil macam dan obat seduh yang diminum kali sehari, siang

dan malam. )etelah itu, pasien merasa baikan dan dapat berjalan

sedikit.

)etelah mengeluh terdapat benjolan yang mengeluarkan cairan, anak

pasien memberikan 1aracetamol, De. Kasus

A. I/ent%tas Pas%en

*ama & 1 "

$empat;tanggal lahir & @ombong, 4 "pril 747

sia & %9 tahun

"lamat &

1ekerjaan & 1ensiunan Departemen $enaga Kerja

B. R%a7at Pen7ak%t Dahulu

37


38/45

"sam urat T nyeri sendi dan nyeri saat berjalan.

$erkadang tensi tinggi saat sedang banyak pikiran.

8. R%a7at Pen7ak%t $eluarga

"dik pasien menderita hipertensi.

D. R%a7at Pen7ak%t #ekarang

Kadar asam urat masih sering tinggi, walau tidak lagi memberikan

gejala.

E. R%a7at Peng',atan

$idak mengkonsumsi obat untuk asam urat

. R%a7at $e,%sasaan

1asien menyukai makanan yang berpotensi meningkatkan asam urat

seperti daging kambing, jeroan, dan sayuran hijau.

Peranan keluarga /alam meng',at% &en7ak%t &as%en0

)emua individu dengan diabetes mellitus harus berusaha mencapai kadar

glukosa darah mendekati normal. paya yang dilakukan untuk mengendalikan

kadar gula darah dalam rentang normal, dipengaruhi oleh berbagai faktor, di

antaranya tingkat pengetahuan, sosial ekonomi dan fasilitas layanan yang tersedia

termasuk perawatan mandiri pasien di rumah.

1eran keluarga sangat dibutuhkan untuk meminimalisir dampak dari

penyakit DM. 1engaturan pola makan, aktifitas sehari(hari dan olahraga,

pengobatan yang teratur serta menghindari stress merupakan hal(hal yang perlu

diperhatikan dalam menjaga atau mengontrol kondisi pasien dan menurunkan

resiko terjadinya komlikasi.

1eran keluarga dalam membantu menjaga kondisi pasien sudah baik,

terlihat saat melakukan kunjungan, KK memperhatikan dan menemani pasien baik

saat di rumah maupun saat pasien dirawat di rumah sakit saat dilakukan tindakan

pada luka di dubur pasien."nak pasien pun ikut berperan dalam menjaga pasien serta membantu

pasien dalam perawatan luka seperti mencuci dubur dengan sabun tiap sehabis

B"B dan mengganti perban < sehari. )elain itu, pengawasan terhadap konsumsi

obat telah dilakukan dengan baik.

1eran lainnya ialah dengan mengontrol pola makan pasien, mengingatkan

waktu minum obat, mengecek gula darah sewaktu sehingga gula darah pasien

dapat dikontrol dengan baik.

38


39/45

1asien dan keluarga memiliki kesadaran untuk memeriksakan diri secara

tepat dan tidak menunda penyakit sampai parah. Keadaan sosialisasi pasien

dengan kerabat masyarakat sekitar cukup baik. 5al ini dapat menjadi salah satu

faktor positif bagi kesehatan pasien.

Pen%la%an $emam&uan Mengatas% Masalah :$'&%ng $eluarga;

1enilaian kemampuan mengatasi masalah secara keseluruhan dan

kemampuan adaptasi dengan skala&

77 & tidak dapat dinilai.

& tidak ada partisipasi, menolak, tidak ada penyelesaian walaupun

sarana tersedia

& partisipasi keluarga hanya berupa keinginan saja karena tidak

mampu, tidak ada sumber, penyelesaian sepenuhnya dilakukan

oleh orang lain;dokter;pelayanan kesehatan

/ & ada keinginan untuk penyelesaian, terdapat sumber namun perlu

penggalian yang belum dimanfaatkan, hanya sedikit atas partisipasi

keluarga dan sebagian besar masih dilakukanprovider.

4 & penyelesaian hampir seluruhnya oleh keluarga dengan sedikit

petunjuk dari orang lain ; dokter ; pelayanan kesehatan

9 & dapat diselesaikan sepenuhnya oleh pasien dan keluarganya

Ta,el 3.2. Pen%la%an $emam&uan Mengatas% Masalah :$'&%ng $eluarga;

*

oMasalah !encana >ntervensi 5asil

*ilai Koping

"wal "khir

Mengobati luka

pada dubur istri

Memintakan surat 1ada kunjungan pertama

luka belum diobati, pasien

/ 9

39


40/45

KK sehingga

dapat

mengurangi rasa

nyeri yang

dirasakan istri

KK

rujukan tindakan

Memberi

penjelasan sertaedukasi mengenai

DM dan

komplikasinya

hanya minum analgetik.

1ada saat kunjungan

kedua istri KK berada dirumah sakit menjalani

perawatan pasca operasi

luka di duburnya.

/ 1ada saat kunjungan

ketiga istri KK sudah

pulang ke rumah dan

kondisi luka sudah

membaik.

Menjaga

higienitas luka

dan mencegah

timbulnya luka

pada pasien

Memotivasi

keluarga serta

pasien untuk

menjaga

kebersihan luka

pasca tindakan

pada pasien serta

memotivasi

kelurga untuk

memperhatikan

kondisi pasien

supaya terhindar

dari luka baru

Keluarga memahami kondisi

yang dialami pasien, bertindak

langsung dalam menjaga

kebersihan luka 8mencuci

dubur dengan sabun setiap

selesai B"B dan mengganti

perban < sehari:, serta

memperhatikan berbagai faktor

yang mungkin berperan dalam

timbulnya luka baru.

/ 9

/ Mencegah dan

meluruskan

kesalahpahaman

pasien mengenai

obat(obat yang

dikonsumsinya

Meyakinkan dan

meluruskan

kesalahpahaman

pasien mengenai

obat yang telah

diresepkan dokter,

terutama mengenai

1asien masih belum mengikuti

beberapa anjuran;aturan dalam

meminum obat yang telah

diresepkan dokter.

*amun, setelah dijelaskan dan

diyakinkan kembali, pasien

/ 4

40


41/45

waktu minum

obat.

bersedia untuk mengikuti

aturan.

4 Membuat

keluarga

mengetahui

mengenai obat

steroid

Meyakinkan

keluarga, terutama

pasien, mengenai

bahayanya

konsumsi obat

steroid terlebih

pada pasien DM.

>stri KK sudah berhenti

meminum obat yang diberikan

pada pengobatan alternatif.

/ 4

9 Kepala keluarga

dan istri

memiliki pola

makan yang

sehat dan sesuai

dengan

kebutuhan

masing(masing

Edukasi pola

makan dengan

memberi contoh

makanan yang

boleh dan tidak

boleh dimakan

>stri KK

paya pengendalian pola

makan sudah baik, istri KK

sudah mengurangi konsumsi

karbohidrat, makanan yang

asin, berlemak dan manis.

@D) 5(& % mg;dH

@D) 5(/& 9% mg;dH

KK

/ 9

41


42/45

"sam urat 5(& %,

mg;dH

"sam urat 5(/& 4,%

mg;dH

$otal koping9;9?

/

/;9?

4,%

Kesan dari kemampuan penyelesaian masalah awal dalam keluarga adalah

/ yaitu ada keinginan untuk penyelesaian, terdapat sumber namun perlu

penggalian yang belum dimanfaatkan, hanya sedikit atas partisipasi keluarga dan

sebagian besar masih dilakukan provider. 1ada akhir studi dilakukan penilaian

kembali kemampuan keluarga menyelesaikan masalahnya. *ilai akhir koping

keluarga yang didapat adalah 9, dimana dapat diselesaikan sepenuhnya oleh

pasien dan keluarganya.

Has%l Inter9ens%

. Huka yang diduga fistula pada dubur istri KK sudah dilakukan tindakan

8operasi: sehingga kondisi luka istri KK sudah membaik.

. "nak pasien sudah mengerti dan ikut berperan dalam merawat dan

menjaga higenitas luka seperti membantu mencuci dubur dengan sabun

setiap sehabis B"B dan mengganti perban < sehari.

/. )etelah diberi edukasi mengenai obat(obatan yang diminum pasien, pasien

sudah mengerti adanya kesalahan dan kekeliruan dalam pemahaman waktu

minum obat, khususnya obat DM. *amun pasien belum sepenuhnya

mengikuti aturan, masih ada beberapa aturan yang belum diikuti dalam

meminum obat.

4. Efek dari posisi dekubitus pasien sudah dapat diminimalisir karena pasien

sudah mengerti cara dan pentingnya mobilisasi.

9. Konsumsi obat dari pengobatan alternatif, yang diduga merupakan obat

steroid sudah dihentikan oleh istri KK.

%. $ekanan darah KK dan istri KK dalam batas normal.

. Kadar asam urat KK sudah dalam batas normal.

42


43/45

E9aluas% Has%l Inter9ens%

Masih sulitnya menyarankan agar pasien meminum obat sesuai dengan

aturan yang telah dijelaskan.

>stri KK sudah menghentikan konsumsi obat alternatif yang diduga

steroid, namun beliau mengaku terkadang masih mengkonsumsi obat

tersebut jika sakit pada kakinya kambuh.

43


44/45


45/45

DATAR PU#TA$A

. Brashers 2.H. "plikasi Klinis 1atofisiologi 1emeriksaan Manajemen.

Ed. .3akarta & 1enerbit Buku Kedokteran E@#' 66.

. 1rice ).", +ilson HM, editors. 1atofisiologi Konsep Klinis 1roses(proses

1enyakit. 3akarta& 1enerbit Buku Kedokteran E@#' 669.

/. 5arrison. 1rinsip(1rinsip >lmu 1enyakit Dalam. Ed./. 3akarta & 1enerbit Buku

kedokteran E@#' 666.

4. )udoyo "ru +, )etiyohadi Bambang, "lwi >drus, et al. Buku "jar >lmu

1enyakit Dalam. Ed.4. 3ilid >>>. 3akarta & 1usat 1enerbitan Departemen >lmu1enyakit Dalam 0K>' 66%.

fieldvisit kelompok 19

Documents