fisiologi ginjal dan anastesi

7/24/2019 Fisiologi Ginjal Dan Anastesi

http://slidepdf.com/reader/full/fisiologi-ginjal-dan-anastesi 1/26

FISIOLOGI GINJAL DAN ANASTESI

-

Pmbimbing : dr. M.F. Susanti HandayaniS!.An

Dr. Dadang Mu"ya#an S!.An

P$nyusun : %anti O&tarini '())*+()),



FISOLOGI GINJAL DAN ANASTESI

Nefron adalah satuan fungsional terkecil dari

ginjal

Pembagian Nefron berdasarkan fungsi dibagi

menjadi 6 bagian



Segmen Fungsi

Glomerulus Ultrafiltrasi darah

Tubuluss proksimal Reabsobsi

NaCl

Air

Bikarbonat

Glukosa,protein,asam amino

Kalium,magnesium,calcium

Phospat,asam uric,urea

ekresi

Anion organic

Kation organic

Produksi amonia

!oop of "enle Reabsorbsi

NaCl

Air

Kalium,kalsium,#agnasium

#ultipel Countercurrent



Tubulus distal Reabsorbsi

NaCl

Air

Kalium,Kalsium,Bikarbonat

ekresi

$on "idrogen

Kalium,Kalsium

Tubulus Kolekti%us Reabsorbsi

NaCl

Air

Kalium

Kalsium

Bikarbonat

ekresi

Kalium

$on "idrogen

Produksi Ammoniak

Apparatus &uktaglomerular ekresi Renin



Sirkulasi Ginjal S$tia! gina" disu!"ai "$/ satu art$ri gina" yang timbu" dari arta.

Art$ri gina" &$mudian t$rbagi di!$"0is gina" masu& &$ da"am art$ri

int$r"baris yang mana b$rb$"& &$ da"am timbu" m$nadi art$ri ar&uta

dan b$rgabung antara &rt$& dan m$du"a gina".

Art$ri ar&uta "$bi/ au/ masu& 1abang int$r"baris a&/irnya

m$ny$dia&an s$tia! n$2rn "$#at satu art$ri" a3$r$n.

Dara/ dari s$tia! g"m$ru"us m$nga"ir m$"a"ui satu art$ri" $3$r$n dan

&$mudian !$rgi b$rd$&atan s$!anang tubu"us gina" da"am &a!i"$r sistim

&$dua.

P$rb$daan da"am &a!i"$r g"m$ru"us yang mana &$muda/an 4"trasi

!$ritubu"ar &a!i"$r t$rutama 56$absrbsi7.

A"iran dara/ 0$na !"$&sus &a!i"$r &$dua a&/irnya dara/ &$mba"i &$ 0$na1a0a in2$rin m$"a"ui satu 0$na gina" da"am tia!-tia! t$m!at.



Laju Darah Ginjal (RBF) Dan FiltrasiGlomerulus

Klirens

◦ Diu&ur d$ngan ni"ai 68F dari

G"m$ru"ar 4"tratin rat$ 9GF6. Ni"ai&"ir$n gina" !ada suatu ;at

did$2$nisi&an s$bagai 0"um$ dara/

yang suda/ b$nar-b$nar b$rsi/ dari

;at t$rs$but



RENAL BLOOD FLOW (lajudarah injal)6$na" P"asma F"# biasa diu&ur d$ngan

ni"ai &"ir$n P. amin/i!!urat$ 9PAH.

PAH !ada &ns$ntrasi !"asma yangr$nda/ da!at diarti&an b$nar-b$nar

b$rsi/ dari !"sma d$ngan !rs$s 4"trasi

dan s$&r$si da"am satu !asas$ !ada

gina".



Glomerular Filtration Rate(GFR)Ni"ai GF6 biasanya ± '(< dari ni"ai

6PF

Ang&a &"ir$n dari Inu"in !"isa&arida2ru&tsa yang di4"trasi !$nu/ t$ta!i

tida& da!at dis$&r$si atau!un

dir$absrbsi diangga! s$bagai !$ni"ai

yang bai& t$r/ada! status GF6



E!ek Anestesi Dan "em#edahan"ada Funsi GinjalPada an$st$si "&a" mau!un umum= 68F GF6 ># urin$ d$ngan

$&sr&r$si Na? da!at m$nurun&an dan b$rsi2at r$0$rsib$".

Pada a0$st$si "&a" tida& t$r"a"u banya& m$nga"ami !$ruba/an

2ungsi

@$banya&an !$ruba/an yang t$radi ia"a/ indir$& dan dis$bab&an

s$1ara /rmna" dan tnmi&.

E2$&-$2$& t$rs$but da!at diatasi d$ngan m$naga 0"um$

intra0as&u"ar yagn ad$&uat s$rta t$&anan dara/ yang nrma"

Hanya b$b$ra!a bat an$st$si 9m$t/y>uran$ dan t$ritis

$n>uran$ dan s$0>uran$ yang bi"a d$ngan dsis tinggi da!at

m$nga&ibat&an r$na" t&si&.



E2$& Indir$&

Obat an$st$si in/a"asi dan intra0$na da!at m$ny$bab&an

d$!r$si &ardia& atau 0asdi"atasi s$/ingga da!at

m$nurun&an t$&anan dara/ art$ri.

An$st$si r$gina" uga da!at m$ny$bab&an /i!t$nsi &ar$na

m$ning&atnya &a!asitas 0$nus dan 0asdi"atasi art$ri.

P$nurunan t$&anan dara/ yang t$r"a"u drastis da!at

m$ny$bab&an !$nurunan 68F GF6 F"# urin$ dan $&s&r$si

Na?.

P$mb$rian 1airan intra0$na da!at m$m!$rbai&i /i!t$nsi dan

2ungsi gina".



E!ek Neural

Pada stadium !$ri!$rati2 :

◦ An$st$si ringan stimu"asi !$rasi yang &uat trauma

aringan atau d$!r$si sir&u"asi a&ibat bat-bat

an$st$si da!at m$nga&ti2&an rangsang sim!atis.

◦ 6angsang sim!atis yang b$r"$bi/an da!at

m$ning&at&an ta/anan r$na" 0as1u"ar dan

m$nga&ti2&an b$rbagai sist$m /rmna".

◦ @$dua $2$& t$rs$but a&an m$nurun&an 68F GF6 dan

ut!ut urin.



E!ek Endokrin

P$ruba/an $nd&rin saat an$st$si umum@at$&"amin 9$!in$!rin dan nr$!in$!rin r$nin

angit$nsin II a"dst$rn$ ADH /rmnadr$n1rti1tra!i& dan 1rtisan a&an m$ning&at.

A"dst$rn m$ning&at&an r$absrbsi Na? di tubu"usdista" dan tubu"us &"$&ti0us yang m$ny$bab&anr$t$nsi Na? dan 6uang 1airan $&stras$"u"ar a&anm$ng$mbang.

P$"$!asan ADH yang s$1ara nn-smti& ugam$ny$bab&an r$t$nsi air dan ini da!atm$ny$bab&an /i!natr$mia.

6$s!n $nd&rin ini"a/ yang m$ny$bab&an !asi$n-!asi$n !st !$rati2 s$ring m$nga"ami retensi$airan%



E!ek Direk Anestesi

O#at&o#atan 'olatile

◦ Ha"t/an $n>uran$ dan is>uran da!at m$nuru&an ta/anan

0as&u"ar gina".

◦ M$t/y>uran$ s$ring di&ait&an d$ngan sindrma !"yuri1

r$na" 2ai"ur$

◦ S$0>uran !ada >ur yang r$nda/ m$ng/asi"&an !rdu&

yaitu 1m!und A yang da!at m$ny$bab&an &$rusa&an

gina" !ada /$#an !$r1baan. T$ta!i !ada manusia b$"umda!at m$nd$t$&si &$gaga"an yang signi4&an #a"au!un

d$mi&ian "$bi/ diaur&an !$nggunaan s$0>uran d$ngan

2r$s/ gas ># ' LBm$nit.



EFEK DREK "E*BEDA+AN

La!aras1!y da!at m$ny$bab&an &$adaan s$!$rti

abdmina" C 1m!artm$nt syndrm$.

P$ning&atan t$&anan intra abdmina" da!at

m$ny$bab&an "iguria 9atau anuria yang

s$banding d$ngan t$&anan insu>asi

m$&anism$nya t$rmasu& &m!r$si 0$na 1$ntra"

90$na r$na"is dan 0$na 1a0a= &m!r$si !ar$n&imgina" !$nurunan 1ardia1 ut!ut= dan !$ning&atan

&adar r$nin !"asma a"dst$rn dan ADH.



ANES,ES "ADA "ASENDENGAN GANGG-AN GN.AL

P$nya&it yang m$m!$ngaru/i gina"

di&$"m!&&an da"am sindrma b$rdasar&an

&"ini& dan "abratrium yaitu : sindrma

n$2rti& gaga" gina" a&ut gaga" gina" &rni&

n$2ritis n$2r"itiasis n$2r"itiasis in2$&si dan

bstru&si sa"uran &$n1ing.

P$nata"a&sanaan an$st$si "$bi/

m$m!$r/ati&an status 2ungsi gina"

!r$!$rati2 dari!ada $nis sindrma



"enilaian Funsi Ginjal

GF6- g"m$ru"us 4"tratin rat$

____________________________________________________________

Kreatinin (mL/min)

Normal 100 - 120Penurunan fungsi ginjal 60 -

100

Gangguan ginjal ringan 40 -

60

Gangguan ginjal sedang 2 -

40

Gagal ginjal ! 2

Gagal ginjal ta"a# a$"ir 1 !10

%1Pada #asien gagal ginjal $roni$

Th l ti hi b t th



The relationship between the serumcreatinine concentration and theglomerular fltration rate.



-reum Nitroen Darah (BloodUrea Nitrogen)

8N ( mgBdL biasanyadi/ubung&an d$ngan gangguangina"

amnia& di di!rdu&si darid$aminasi asam amin --@n0$rsi amnia m$nadi ur$a

m$n1$ga/ t$radinya &$ra1unanamnia&.

b$r/ubungan t$rba"i& d$ngan

4"trasi g"m$ru"us



Kreatinin Serum

M$tab"ism$ tt yang s$1arann$n;im di&n0$rsi m$nadi&r$atinin.

.@r$atinin &$mudian disaringt$ta!i tida& r$absrbsi di gina"

b$r/ubungan t$rba"i& d$ngan

4"trasi g"m$ru"us



Kliren Kreatinin

Pa"ing a&urat untu& m$ni"ai2ungsi gina".

◦ Gangguan gina" ringan ,(-(

mLBmin.◦ Ganguan gina" s$dang '-,(

mLBmin

◦ Gaga" gina" ' mLBmin



-rinalisis

Id$nti4&asi &$"ainan di tubu"ar

◦ . PH urin *( !ada asidsis m$tab"i& asidsis tubu"us

gina"

◦ 8$rat $nis )() s$t$"a/ !uasa s$ma"am

m$ngindi&asi&an &ns$ntrasi yang ad$&uat "$/ gina"

◦ G"i&suria m$ru!a&an a&ibat !$nurunan ni"ai ambang di

tubu"us

◦ Prt$in uria did$t$&si d$ngan !$m$ri&saan urin tam!ung ',

am. E&s&r$si !rt$in "$bi/ dari )( mgBd ada"a/ signi4&an.

◦

P$ning&atan bi"irubin urin m$nunu&&an bstru&si bi"iar.



Anestesi -ntuk "asienDenan Gaal Ginjal

Gangguan 2ungsi gina" yang

1$!at d$ngan r$t$nsi buangan

nitrg$n 9a;t$mia.

A;t$mia dibagi m$nadi

!r$r$na" r$na" dan !st r$na"M$ny$bab&an dis2ungsi rgan

yang "uas



Pr$!$rati2 Gaga" Gina"A&utFas$ "iguri b$r"angsung s$"ama

' minggu

Fas$ diur$ti& ditandai d$ngan

!$ning&atan !rdu&si urin yang

!rgr$si2.Fungsi urin m$ning&at !ada

b$b$ra!a minggu t$ta!i tida&



Gaal injal Kronik

P$nurunan 2ungsi gina" yang !rgr$si2 dan

ir$0$rsib$" !a"ing s$di&it +- bu"an

r$mia t$radi s$t$"a/ GF6 m$nurun di

ba#a/ ' mLBm$nit

Pasi$n d$ngan &"ir$n diba#a/ )( mLBm$nit

9gaga" gina" ta/a! a&/ir t$rgantung !adadia"ysis untu& b$rta/an /idu! sam!ai

di"a&u&an trans!"antasi gina".



TE6IMA @ASIH

fisiologi ginjal dan anastesi

Documents