fistula preskas han

7/23/2019 Fistula Preskas Han

http://slidepdf.com/reader/full/fistula-preskas-han 1/35

PRESENTASI KASUS

I. IDENTITAS

Nama : Ny. A

Umur : 62 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Kayupuring Kidul, RT ! R" #, $anyusari Ke%. &ra'ag

(agelang

Peker)aan : *

Tgl (R+ : *!2*2!- s.d. !*!2*2!- N.R( : 2-/

II. ANAMNESIS

a. Keluhan utama : $AK terasa sakit

b. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke I&0 R+T +ed)n dengan keluhan tidak 'isa $AK

1 hari +(R+ dan air ken%ingnya terasa mengu%ur keluar leat 'elakang.

+e)ak sekitar ! tahun lalu pasien mengaku setiap kali ingin $AK terasa sakit

seperti anyang*anyangan. Air ken%ing saat keluar )ernih. Namun setelah

dipasang kateter di R+ air ken%ing yang keluar di urin 'ag 'erarna keruh.

Pasien tidak mengeluh adanya demam, tidak pusing, tidak mual, dan tidak

muntah.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengaku 'elum pernah mengalami riayat penyakit seperti ini.

* Riayat 3ipertensi : *

* Riayat 0( : 4

* Riayat +N3 : *

!



* Riayat Penyakit Jantung : *

* Riayat alergi 'at : disangkal

* Riayat (erkk : *

* Riayat Alkhl : *

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengaku di keluarganya tidak ada yang memiliki keluhan serupa

dengan pasien.

III. PEMERIKSAAN ISIK 5 0esem'er 2!-

Keadaan Umum : Tampak +akit +edangKesadaran : Compos Mentis

7ital +ign : T0 8 !-9

N 8 /1 ; 9menit, isi penuh, regular

RR 8 2 ;9menit

+ 8 1# <=

+p>2 8 #?

Primary Sur!ey

A: =lear $: +pntan

=: T0 !-9 mm3g, N // ;9menit

0: &=+ !- 5@(67-

Statu" #enerali"

!. Kepala : +imetris, messephal, ram'ut hitam.

2. (ata : Kn)ugtia anemis 5*9*, s%lera ikterik 5*9*,

reBlek %ahaya 54 N, pupil iskhr 5494 , edema perir'ita

5*9*, e;pthalmus 5*9*

1. 3idung : 0is%harge 5*, deiasi septum 5*, naBas %uping hidung 5*

. Telinga : 0is%harge 5*9*, deBrmitas 5*9*

-. (ulut : $i'ir kering 5*, pu%at 5*, lidah ktr 5*, siansis 5*

2



6. Ceher : Kelen)ar thyrid tidak mem'esar, kelen)ar

limBe tidak mem'esar, tidak ada deiasi trakhea

#. Thrak

a. Jantung

Inspeksi : Tidak terlihat pulsasi iktus %rdis

Palpasi : Tera'a iktus krdis di +I= 7, linea mid %laikula sinistra,

tidak kuat angkat, thrill 5*

Perkusi : * $atas kiri atas : I=+ II linea parasternal sinistra

* $atas kiri 'aah : I=+ 7 linea mid%laikula sinistra

* $atas kanan atas : I=+ II linea parasternal dekstra

* $atas kanan 'aah : I=+ I7 linea parasternal dekstraAuskultasi : 7$+ 5494, +! D +2, murni, reguler , 'ising 5*, gallp

5*

'. Paru*paru

Inspeksi : simetris, retraksi 5*9*

Palpasi : Bkal Bremitus kanan 8 kiri

Perkusi : Paru kanan snr 8 paru kiri

Auskultasi : suara dasar esikuler, suara tam'ahan heEEing 5*9*,

Rnkhi 5*9*

/. A'dmen

Inspeksi : datar $ distensi 5*, darm %ntur 5*

Palpasi : supel, nyeri tekan 5*, tak tera'a massa, hepar lien tidak tera'a

pem'esaran

Perkusi : tymphani di seluruh lapang a'dmen

Auskultasi : $ising usus 54 Nrmal

. @kstremitas.

Akral hangat 54, edema 5*9*, reBlek Bisilgis 54 N, reBlek patlgis 5*9*

Statu" l%kali"&

Regi% k%"t%!ertebrali"

1



• &in)al : Flank pain *9*

5$imanual palpasi Flank mass * 9 *

Nyeri ketk =7A *9*

• 7esi%a Urinaria : Tidak tera'a, kesan ksng

I'. PEMERIKSAAN PENUN(AN#

)ab%rat%rium *+,-+-,/

3emgl'in !,/ !!.- G !6.- g9dC

3ematkrit 1!,2 1- G --?

@ritrsit .! 1.- G -.- ;!!29C

Ceuksit #.- 1.- G !. ;!9C

Trm'sit 2# ! G ;!9C

(=7 #-.1 #- G ! BC(=3 26. 2- G 1- pg

(=3= 1.6 1! G 1/ g9dC

Kimia Klinik

&luksa 1!1 # G !! mg9dC

Ureum / G - mg9dC

Kreatinin !,6 G !.1 mg9dC

+&>T !2 1 G 1-U9C

+&PT ! / G ! U9C

Klrida 6.# 6. G !6. mml9C

Natrium !1/./ !1-.1# G !-. mml9C

Kalium .! 1./ G -.- mml9C

'. DIA#N0SIS UTAMA

Fistel esi%re%tal

'I. DIA#N0SA SEKUNDER

0( 4 3ipertensi 4 "hle anterir (I 5@=& 4 7@+ 5@=& 4 =K0

'II. DIA#N0SA 1ANDIN#

!. Fistel %lesi%al2. Fistel re%turethral

1. Fistel ileesi%al

. Fistel appendi%esi%al



'III. K0MP)IKASI

!. 0isuria

I2. PENATA)AKSANAAN

!. >peratiB :

a. TUR $uli Fistel

'. +istskpi

2. (edikamentsa :

a. InBus RC

'. =eBma; 2;! gr %.Pantme; 2;! gr

d. 0e;ketprBen 2;! gr

e.3umalg mi; 2;/ UI s%

2. PR0#N0SIS

Hu ad itam : du'ia ad 'nam

Hu ad sanatinam : du'ia ad 'nam

Hu ad Bungsinam : du'ia ad 'nam

0))03 UP

Tanggal *+,-+-,/

• Pasien datang ke I&0 dengan suspe%t rupture uretra

+: 2 hari mengeluh $AK anyang*anyangan, dan $AK leat anus>: KU sedang, =(, T0: !-9, RR: 2 ;9menit, N: #6 ;9menit

A: &angguan eliminasi: retensi urin

P: $erikan priasi agar 'erkemih, atur psisi ptimal untuk 'erkemihKla'rasi terapi dkter

Capr dr. amrni, +p.U, %ek la' lengkap, $N>, knsul %ardi, senin

sistskpi pasien dengan Bistel esi%re%tal

-



• In). =eBma; 2;! gr

• In). Pantme; 2;! gr

• In). 0e;ketprBen 2;! gr

• Pemeriksaan radilgi R $N>, N Bt: A!-6!

• Raat ruang =empaka

• Capr hasil @K&: iskemi anterseptal, resik perasi sedang

• In). $asprll ! ; 2- mg

• Pemeriksaan la'ratrium

)ab%rat%rium *+,-+-,/

3emgl'in !,/ !!.- G !6.- g9dC

3ematkrit 1!,2 1- G --?

@ritrsit .! 1.- G -.- ;!!29C

Ceuksit #.- 1.- G !. ;!9C

Trm'sit 2# ! G ;!9C(=7 #-.1 #- G ! BC

(=3 26. 2- G 1- pg

(=3= 1.6 1! G 1/ g9dC

Kimia Klinik

&luksa 1!1 # G !! mg9dC

Ureum / G - mg9dC

Kreatinin !,6 G !.1 mg9dC

+&>T !2 1 G 1-U9C

+&PT ! / G ! U9C

Klrida 6.# 6. G !6. mml9C

Natrium !1/./ !1-.1# G !-. mml9C

Kalium .! 1./ G -.- mml9C

Tanggal /+,-+-,/

T0: !19/, +: 16 dera)at =, N: / ;9menit

+: $AK leat anus se)ak 1 hari yll, $AK nyeri

A: Fistel esi%re%tal 4 0(

P: Pasang 0= !/ 4 'aln aua'idest 2- %% 4 interensi dilan)utkan 4 Knsul

%ardilgy 4 knsul Interna 4 +itskpi 4 TUR Fistel

/. "I$

6



+: Nyeri saat $AK

>: KU 'aik, inBuse 54, ma9mi 54

A: masalah nyeri teratasi se'agian

P: 'serasi KU 4 TT7, ka)i skala nyeri

&0+: !#

!.26

Adi%e dr. Nuryant 5humalg mi; 2;/U +=

Tanggal 4+,-+-,/

T: !!9, +: 16,! dera)at =, N: / ;9menit

&0P: 2-, insulin masuk / UI

+: nyeri 5*, $AK keluar leat anus

>: $AK terasa, nyeri 5*

A: Bistel esi%re%tal

P: lan)utkan interensi

+: nyeri $AK 'erkurang

>: KU sedang, =(, inB 54, in). ++P 54

A: masalah nyeri

P: mnitr KU, 7+, ka)i skala nyeri

&0+: 12

Tanggal 5+,-+-,/

P: AFF 0= 4 @;tra dul%la% supp I

&0+: !

+: Nyeri $AK

>: KU sedang, terpasang inBuse RC, in). ++P

A: (asalah nyeri teratasi se'agian

#



P: (nitr KU dan TT7 4 $antu A0C 4 'eri terapi sesuai an)uran dkter

+: 0( 54, =" 54, Bistel esi%re%tal %ysts%py 4 TURF

>: la' &0+ naik, 3' turun, =r naik, @K& hle ant (I, 7@+ 54 -;9!

A: A+A P+ III

P: A%% Anestesi 4 ren%ana +A$

Puasa 6 )am pre p, 0( +A$ 4 &A, persetu)uan anestesi dr. +uparn, +p.An

Instruksi pst p

•

+puling Na=l • In). dilan)utkan

Tanggal 6+,-+-,/

6. "I$

T0: !19/, +: 16,# dera)at =, N: / ;9menit

• +tp spuling Na=l

• In). Can)ut

• 0ul%la% supp !;- pagi hari

!2. "I$

+: nyeri $AK

>: KU sedang, =(, terpasang inB 54

A: masalah nyeri teratasi se'agian

P: lan)ut interensi

Tanggal 7+,-+-,/

+: KU

>: &0+: !1

/



• 3umalg mi; 2;- UI s%

T0: !-9/, +: 16,2 dera)at =, N: /2 ;9menit

+: Kateter

>: Urine 'ag 544 Beses

A: Fistel esi%re%tal pst TUR 5hari ke*2

P: &anti kateter 4 in). Can)ut 4 dul%la% supp !;- pagi hari

+: Nyeri saat $AK

>: KU sedang, inB. 54, in) 54

A: Nyeri akut

P: Can)utkan interensi

&0+: 2/1

Tanggal ,+,-+-,/

T: !19!, +: 16 dera)at =, N: #/ ;9menit

A== pulang



1A1 II

TIN(AUAN PUSTAKA

A. De8ini"i

Fistula adalah kmunikasi a'nrmal antara dua epitel permukaan. +edangkan

Bistula esi%re%tal merupakan kmunikasi a'nrmal antara kandung kemih dan

re%tum.

Fistula )enis ini termasuk dalam Bistula esi%enterik, yang )uga dikenal se'agai

Bistula enteresi%al atau intestinesi%al. 0imana pada dasarnya Bistula esi%enterik

di'agi men)adi empat kategri utama 'erdasarkan segmen usus yang terli'at, yaitu:

5! Bistula %lesi%al, 52 re%tesi%al 5termasuk re%turethral, 51 ileesi%al, dan

5 appendi%esi%al.!

1. Anat%mi dan i"i%l%gi Rect%+!e"ical

!



!!



Anat%mi 'e"ica Urinaria

7esi%a urinaria 57U atau Kandung kemih merupakan kantng

mus%ulmem'ransa yang 'erBungsi untuk menampung air kemih 5urin.

7esi%a urinaria ketika tidak sedang terisi leh urin 5ksng memiliki

'agian :

• Fundus vesicae : sisi 'er'entuk segitiga dan menghadap ke %auddrsal,

'erhadapan dengan re%tum. Pada pria dipisahkan dari re%tum leh Bas%ia

re%tesi%alis yang meliputi esi%ular seminalis dan ampulla du%tus

deBerens. +edangkan pada anita dipisahkan dari re%tum leh Brni;,

prti supraaginalis.

• Apex / vertex vesicae : terdapat pli%a um'ili%alis mediana dan lig.

Um'ili%ale mediana

• Facies Superior : sisi 'er'entuk segitiga yang di'atasi leh marg

lateral di kedua sisi lateralnya dan marg psterir di 'agian drsalnya.

!2



Terdapat Bssa paraesi%alis 5lekukan peritneum di se'elah lateral marg

lateral. Pada pria menghadap %ln sigmid dan lengkung ileum.

+edangkan pada anita menghadap %rpus uteri

•

Facies Inferior : diliputi leh Bas%ia endpelina. Ter'agi atas 2 daerah :* Area prstati%a : 'erhadapan langsung dengan prstat. (erupakan

tempat keluarnya urethra.* Fa%ies inBerlateral : dipisahkan dari sympisis pu'is dan %rpus s.

Pu'is leh spatium retrpu'i%a 9 %aum retEii

• Cervix Vesicae / Collum vesicae : merupakan tempat 'ertemunya

keduaBa%ies inBerlateral. Pada pria menerus pada prstat. +edangkan

pada anita terletak di %ranial m.pu'%%%ygeus

• Angulus posterosuperior : merupakan tempat 'ertemunya marg lateral

dan marg psterir. (erupakan tempat masuknya ureter

7esi%a urinaria ketika penuh terisi leh urinakan 'er'entuk al dan

memiliki 'agian :

• Facies Posterosuperior : 'agian ini diliputi leh peritneum

parietal.Pada pria dipisahkan dari re%tum leh e;%aati retresi%alis.

+edangkan pada anita dipisahkan dari re%tum leh e;%aatin

esi%uterina, prti supraaginalis %eri%is uteri, Brni; anterir agina.

• Facies Anteroinferior : 'agian ini tidak diliputi leh peritneum parietal.

• Facies Lateralis : 'agian ini tidak diliputi leh peritneum parietal.

!1



!



Capisan 7esi%a Urinaria 57U dari luar ke dalam : Tuni%a +ersa

5Peritneum Parietal G Tela +u'sersa 5Fas%ia @ndpelina G Tuni%a(us%ularis 5m. detrussr G Tela +u'mu%sa G Tuni%a (u%sa.

Pada 'agian dalam dari 7esi%a Urinaria terdapat se'uah area yang

dise'ut dengan Trignum Cieutaudi. Trignum Cieutaudi ini di'entuk leh

sepasang stium ureteris 5lu'ang tempat masuknya ureter ke dalam

7U dan stium urethra internum 5>UI. Pada pria trignum lieutaudi ini akan

terBiksasi pada prstat. +edangkan pada anita akan terBiksasi pada dinding

anterir agina. (u%sa pada trignum Cieutaudi ini akan melekat erat pada m.

Trignalis.

ik"a"i 'U

Cigamentum pada Bundus, %eri; dan ape; esi%ae yang merupakan

pemadatan )aringan ikat yang men)adi Bas%ia endpelina. Terdiri dari lig.

!-



Pu'prstati%um medial 5anita : lig. pu'esi%alis yang didalamnya

terdapat m. pu'esi%alis, lig. Pu'prstati%um lateral, lig.lateral 5lig.

Re%tesi%alis yang didalamnya terdapat m. Re%tesi%alis.

+elain itu )uga terdapat ligamentum yang merupakan sisa em'rinal

yaknilig. Um'ili%ale mediana 5sisa dari ura%hus dan lig. Um'ili%ale medialis

5'literasi dari a.um'ili%alis. +elain itu terdapat lipatan peritneum parietal

yakni pli%a um'ili%alis mediana dan medialis. 0iantara kedua lipatan ini

terdapat se'uah %ekungan peritneum yang diliputi leh Bas%ia endpelina

5Bas%ia pelis lamina is%eralis.

Anat%mi Rectum

+truktur Kln:

• =ae%um

• =ln as%enden

• =ln transersum

• =ln des%enden

• =ln sigmid

!6



• Re%tum

$agian ini merupakan lan)utan dari usus 'esar, yaitu kln sigmid dengan

pan)ang sekitar !- %m. Rektum memiliki tiga kura lateral serta kuradrsentral.(uksa rektum le'ih halus di'andingkan dengan usus 'esar.

Rektum memiliki 1 'uah alula: superir kiri, medial kanan dan inBerir

kiri. 291 'agian distal rektum terletak di rngga pelik dan terBiksir,

sedangkan !91 'agian prksimal terletak dirngga a'dmen dan relatiB

m'ile.Kedua 'agian ini dipisahkan leh peritneum reBlektum dimana

'agian anterir le'ih pan)ang di'anding 'agian psterir. +aluran anal 5anal

%anal adalah 'agian terakhir dari usus, 'erBungsi se'agai pintu masuk ke

'agian usus yang le'ih prksimal, dikelilingi leh spinkter ani 5eksternal

dan internal serta tt*tt yang mengatur pasase isi rektum kedunia luar.

+pinkter ani eksterna terdiri dari 1 sling : atas, medial dan depan.

Rektum 5$ahasa Catin: regere, meluruskan, mengatur adalah se'uah

ruangan yang 'eraal dari u)ung usus 'esar 5setelah kln sigmid dan

'erakhir di anus. Rektum ter'entang dari erte're sakrum k e * 1 sampai

garis anrektal. Cetaknya dalam rngga pelis di depan s sakrum dan s

kksigius.

+ruktur rektum serupa dengan yang ada pada kln, tetapi dinding

yang 'ertt le'ih te'al dan mem'ran muksanya memuat lipatan lipatan

mem'u)ur yang dise'ut klumna mrgagni. +emua ini menyam'ung ke

dalam saluran anus. $agian sepertiga atas dari re%tum, sisi samping dan

depannya diselu'ungi peritneum. 0i 'agian tengah, 3anya sisi depannya

yang diselu'ungi peritneum. 0i 'agian 'aah, tidak diselu'ungi

peritneum sama sekali. Ter'agi men)adi dua 'agian: sBingter dan ampula.

(emiliki pan)ang !*!- %m. Ampula pada re%tum memiliki 'entuk seperti

'aln atau 'uah pir. 0ikelilingi leh is%eral peli% Bas%ia

(emiliki empat lapisan: (uksa, +u'muksa, (uskular, dan +ersa.

!#



!/



9. Eti%l%gi

Nrmalnya, sistem saluran kemih 'enar*'enar terpisah dari saluran

pen%ernaan. +ehingga apa'ila ada hu'ungan di antara keduanya mungkin ter)adi

karena dise'a'kan leh hasil dari 5! ketidaklengkapan pemisahan dua sistem selama

perkem'angan em'ri 5misalnya, kegagalan dari septum urre%tal untuk mem'agi

klaka, 52 dierti%ulitis, 51 inBlammatry 'el disease, 5 inBeksi krnis, 5-

keganasan pada kandung kemih atau %l*re%tal, 56 trauma, 5# penye'a' iatrgenik

5'aik risik pstperatiB atau se'agai kmplikasi peng'atan, 5/ a'ses perire%tal, 5

=rhnLs disease, 5! raditerapi, 5!! kemterapi.2,1,

!



Pada aal a'ad kedua (asehi, RuBus @Besus men)elaskan mengenai Bistula

antara kandung kemih dan usus. Penye'a' umum dari Bistula esi%enterik telah

'ergeser dari penyakit )aman dulu 5misalnya, tipus, ame'iasis, siBilis, tu'erkulsis

men)adi diertikulitis, keganasan, penyakit =rhn, penye'a' iatrgeni%, dan lainnya

seperti yang telah dise'utkan di atas. Pem'entukan Bistula )uga diyakini 'erkem'ang

dari perBrasi lkal yang memiliki anatmi 'erdekatan dimana prses patlgis

hampir selalu dari usus.!

D. E:idemi%l%gi

Fistula re%tesi%al le'ih sering ter)adi pada laki*laki, dengan rasi laki*laki

'er'anding perempuan adalah 1:!. Insiden yang rendah pada perempuan dianggap

karena interpsisi uterus dan adneksa antara kandung kemih dan usus 'esar. Pada

anita, )enis lain dari Bistula 5'iasanya iatrgenik, seperti Bistula enteraginal,

ureteraginal dan esi%aginal le'ih umum daripada Bistula %lesi%al.

Perempuan yang mengalami Bistula %lesi%al umumnya le'ih tua dan atau memiliki

se)arah histerektmi. AtrBi atau tidak adanya uterus mungkin men)adi predispsisi

etilgis.!

E. akt%r Re"ik%-

!. &astrintestinal inBlammatry disease

a. 0iertikulitis

'. =rhnLs disease

%. Klitis ulseratiB

d. A'ses pelis9appendiks

e. (e%kelLs dierti%ulum

2.Penyakit yang memprduksi pertum'uhan a'nrmal pada gastrintestinal atau

traktus urgenital

a. Kanker %l*re%tal

'. CimBma

2



%. AI0+

d. Kanker seriks

e. Ceimysar%ma kandung kemih

1.Trauma pada rgan di regin pelis

a. Cuka tem'ak

'. Cuka tusuk

%. Fraktur pelis

d. >perasi ter'uka

. Pat%8i"i%l%gi

Fistula mungkin 'aaan atau didapat 5misalnya, inBlamasi, 'edah,

neplastik. Pem'entukan Bistula diyakini 'erkem'ang dari perBrasi lkal yang

'erdekatan dengan rngga 'erikutnya. Prses patlgis kemungkinan hampir

selalu dari 'agian usus dengan karakteristik tertentu dari segmen re%tum yang

'erdekatan dengan kandung kemih. +egmen yang 'iasanya dekat dengan

kandung kemih termasuk rektum, kln sigmid, ileum, yeyunum, dan

appendiks. (aka pada kasus Bistula esi%re%tal, segmen yang 'erperan dalam

prses ini adalah re%tum. +elain itu, segmen lam'ung yang terli'at dapat )uga

menye'a'kan patlgi usus.

Fistula re%tesi%al le'ih sering diaki'atkan karena trauma, perasi, atau

keganasan. Fistula appendi%esi%al %enderung dikaitkan dengan se)arah

appendisitis. Flegmn atau a'ses adalah Baktr risik untuk pem'entukan

Bistula. Kmplikasi ini ter)adi dalam 2*? dari kasus diertikulitis, meskipun

pusat lainnya telah melaprkan insiden yang le'ih tinggi.

Pem'entukan Bistula esi%enterik karena limBadenpati yang

'erhu'ungan dengan penyakit Fa'ry telah dilaprkan. Mang )arang, kandung

kemih se'agai asal*usul prses inBlamasi, seperti yang ter%antum dalam lapran

kasus dari +panyl gangren kandung kemih yang menye'a'kan Bistula

2!



%lesi%al pada pasien dengan dia'etes mellitus. Capran kasus lainnya telah

menun)ukkan pem'entukan Bistula dalam prses krnis 'struksi karena

hipertrBi )inak dengan pem'entukan 'atu 'esar kandung kemih dan inBeksi

'erulang.

3ingga 2? dari keganasan men)adi Bistula esi%enterik dan

merupakan penye'a' paling umum. Fistula re%tesi%al adalah presentasi yang

paling umum, seperti halnya karsinma re%tum yang merupakan keganasan

kln paling umum yang mengaki'atkan pem'entukan Bistula. Karsinma

transmural kln dan rektum mungkin melekat pada rgan yang 'erdekatan dan

mungkin akhirnya menyerang se%ara langsung rgan yang 'erdekatan itu,

menye'a'kan pengem'angan Bistula. Karsinma sel transisinal kandung

kemih adalah penye'a' Bistula paling umum 'erikutnya yang 'erhu'ungan

dengan patlgi keganasan. Kadang*kadang, karsinma leher rahim, prstat,

dan arium )uga terli'at, dan insiden yang meli'atkan limBma usus ke%il )uga

telah dilaprkan.

(eskipun keganasan adalah hal kedua paling umum yang menye'a'kan

pem'entukan Bistula esi%enterik, peristia seperti itu 'iasa ter)adi saat ini

karena ke'anyakan karsinma didiagnsis dan diraat se'elum stadium lan)ut.

Fistula iatrgenik 'iasanya dise'a'kan leh prsedur 'edah, raditerapi

primer atau a)uan, dan inBeksi pstprsedural. Prsedur 'edah, termasuk

prstatektmi, pengangkatan lesi rektum )inak atau ganas, dan laparskpi

per'aikan hernia inguinalis, adalah penye'a' Bistula re%tesi%al dan

re%turethral yang diketahui. =edera re%tum pada saat prstatektmi radikal

)arang ter)adi namun dilaprkan se'agai etilgi Bistula re%turethral.

+inar radiasi eksternal atau 'ra%hytherapy untuk usus di 'idang

peng'atan dapat menye'a'kan pengem'angan Bistula. Radiasi yang terkait

Bistula 'iasanya 'erkem'ang dalam satu tahun setelah terapi radiasi. Fistula

22



'erkem'ang se%ara spntan setelah perBrasi usus yang diiradiasi, dengan

perkem'angan a'ses di pelis yang kemudian )uga ke kandung kemih. Radiasi

yang terkait Bistula 'iasanya kmpleks dan sering meli'atkan le'ih dari satu

rgan 5misalnya, usus 'esar ke kandung kemih. Karena peningkatan teknik

raditerapi, insiden kmplikasi ini menurun. (eskipun )arang, Bistula karena

terapi sittksik telah dilaprkan pada pasien yang men)alani re)imen =3>P

5%y%lphsphamide, d;ru'i%in, in%ristine, prednisln pada limBma nn*

3dgkin.

0isrupsi uretra yang dise'a'kan leh trauma tumpul atau %edera yang

tem'us dapat mengaki'atkan Bistula, tetapi Bistula ini 'iasanya adalah

re%turethral. Trauma tem'us a'dmen atau pelis, seperti luka tem'ak, dapat

mengaki'atkan pem'entukan Bistula antara usus 'esar dan ke%il, termasuk

rektum dengan kandung kemih. 0alam se'uah reie kmplikasi %edera

tem'us rektum dan kandung kemih, pem'entukan Bistula ter)adi hanya dengan

%edera 'uang air 'esar dan ke%il. $enda asing dalam usus 5misalnya, tulang

ayam atau tusuk gigi dan peritneum 5misalnya 'atu empedu, hilang dengan

laparskpi klesistektmi telah dilaprkan se'agai penye'a' Bistula

%lesi%al.!

#. Diagn%"i"

!. Anamnesis

>rang yang memiliki Bistula e%isre%tal 'iasanya mengeluh adanya aliran

atau keluarnya urin dari anus dimana disertai adanya 'au ammnia yang tidak

nyaman yang 'erkaitan dengan aliran terse'ut, atau adanya mu%us atau Beses

yang ter%ampur dengan urin. 0apat disertai pula dengan nyeri perut 'agian

'aah, demam, keringat dingin, diare, knstipasi, hematuria, peningkatan

Brekuensi dan urgensi dari $AK, dan disuria.-

2. Pemeriksaan Bisik

21



a. Palpasi

Apa'ila terdapat massa maka akan tera'a saat dipalpasi. >tt perut

men)adi tegang dan terasa nyeri. Pada anita, saat dilakukan

pemeriksaan pada pelis akan terasa nyeri dan menun)ukkan adanya

inBlamasi.

1. Pemeriksaan penun)ang

a. Urinalisis

Urinalisis 'iasanya menun)ukkan leuksit penuh, 'akteri dan

de'ris. 7arian dari tes $urne menggunakan arang yang di'erikan

se%ara ral )uga mem'antu.

'. Kultur urin

Temuan kultur urin 'iasanya ditaBsirkan se'agai Blra

%ampuran, meskipun rganisme paling umum yang diidentiBikasi

adalah Escherichia coli. I+K 'erulang dengan 'er'agai rganisme

knsisten dengan Bistula enteresi%al, tetapi tidak diagnstik.

Nitrgen urea darah 5$UN, kreatinin, dan elektrlit harus dinilai

temuan ini 'iasanya dalam kisaran reBerensi. 3asil hitungan =$=

'iasanya nrmal. Ceuksitsis dapat ditemukan dalam kasus*kasus

yang terkait dengan a'ses Bkal tak terdrainase atau pengem'angan

sistitis atau pielneBritis. Anemia dapat hadir dengan penyakit krnis

dan mungkin 'erhu'ungan dengan keganasan.

%. =ysts%py

=ysts%py adalah memasukkan mikrskp Bi'er*ptik

Bleksi'el melalui uretra hingga ke kandung kemih, hal ini dapat

mem'antu kmpnen ealuasi diagnstik. +e'elum kema)uan teknik

diagnstik radilgis, %ysts%py dianggap metde diagnsis yang

paling dapat diandalkan. Temuan dari prsedur ini dapat menun)ukkan

ke'eradaan Bistula, dan %ysts%py mungkin dapat digunakan untuk

mengealuasi keganasan. =ysts%py dapat 'erguna dalam

menyingkirkan diagnsis 'anding, dan memungkinkan dkter untuk

2



mendapatkan 'ipsi Bistula untuk memeriksa keganasan. @ritema

lkal, peru'ahan muksa papillary9'ullus, dan kadang*kadang, 'ahan

yang mengalir melalui Bistula ada pada /*? dari kasus yang

didiagnsis.

=ysts%py digunakan untuk mendiagnsis aal Bistulae pada

1?*-? kasus. Temuan %ysts%py digunakan untuk

mengknBirmasi Bistula enteresi%al pada 6?*#-? dari pasien.

Kehadiran edema area lkal dan kngesti adalah se'uah temuan yang

khas dalam tahap aal Bistula. @dema 'ulsa dan muksa

papillmatus hiperplasia mengelilingi Bistula. +ering, pem'ukaan

Bistula tidak diidentiBikasi. (aterial Beses atau lendir dapat diamati dikandung kemih. Upaya yang mungkin dilakukan adalah mem'uat

saluran melalui kateterisasi atau menyuntikkan kntras retrgade

untuk mengknBirmasi kehadiran Bistula menggunakan radigraBi

pls atau Blurs%py. Cesi seringkali ditemukan pada ku'ah kandung

kemih. Cesi pada ku'ah kiri kandung kemih 'iasanya diertikular.

Cesi pada dinding psterir kanan atau kanan ku'ah kandung kemih

ini le'ih mungkin terkait dengan ileitis =rhn atau Bistula

appendi%esi%al.

d. Klnskpi

Klnskpi, tidak 'egitu 'aik dalam mendeteksi Bistula, tetapi

hal ini mem'antu dalam menentukan siBat penyakit usus yang

menye'a'kan Bistula dan 'iasanya merupakan 'agian dari ealuasi.

Ce'ih lan)ut, )ika dianggap keganasan, klnskpi harus dilakukan

preperatiB untuk memungkinkan peren%anaan 'edah yang tepat.

e. Caparskpi

Penggunaan laparskpi telah di)elaskan dalam mendiagnsa

pasien pediatrik dengan Bistula appendi%esi%al. Caparskpi deasa

'iasanya digunakan untuk menyelidiki sakit perut pada anita dan

dapat men)adi alat diagnstik yang le'ih sering digunakan pada pria.

2-



Caparatmi eksplrasi digunakan untuk diagnsis dan terapi dalam

semua )enis Bistula.

Temuan histlgis yang terkait dengan 'ipsi dari Bistula ini

'iasanya knsisten dengan peradangan krnis. $ahkan dalam kasus

karsinma, peradangan adalah temuan yang 'iasa di sisi kandung

kemih. 0alam kasus yang le'ih )auh, adenkarsinma musinsum

dapat diidentiBikasi. 0iBerensial diagnsis harus men%akup

adenkarsinma primer kandung kemih atau sedikit mem'edakan

karsinma urthelial. +kenari klinis dan temuan laparatmi ini

'iasanya mem'antu dalam menentukan diagnsis.

B. Retrgrade pyelgramKetika daerah peradangan diapresiasi atau ketika a'ses terli'at,

mungkin keterli'atan ureter harus dipertim'angkan, terutama 'ila ada

hidrneBrsis. +e'elum perasi ealuasi dengan pyelgraBi retrgade

atau pyelgraBi intraena 5I7P mem'antu untuk menun)ukkan tingkat

keterli'atan untuk per'aikan 'edah.

g. O*ray dengan kntras untuk memper)elas gam'ar uretra dan kandung

kemih

h. UltrasngraBi

UltrasngraBi Bistula %lesi%al dapat di)elaskan dalam

'e'erapa kasus, Bistula mudah diidentiBikasi, dengan tidak ada

manuer tam'ahan yang diperlukan. Pemeriksaan ultrasngraBi

suspek Bistula ditingkatkan dari teknik kmpresi manual perut 'agian

'aah, yang menun)ukkan keseragaman e%hgenik yang

menghu'ungkan lumen peristaltik usus dan kandung kemih.

+e'agaimana %ystgraBi, ultrasngraBi )arang digunakan se'agai

pen%itraan utama Bistula.

i. (RI

(RI dapat digunakan untuk mengidentiBikasi Bistula

enteresi%al. 0alam se'uah studi dari 2- pasien dengan penyakit

26



=rhn, !6 pasien mengalami Bistula enteresi%al, perineal dalam, atau

Bistulae kulit. +alah satu hasil negatiB palsu ter)adi pada pasien yang

telah Bistula %lesi%al. $e'erapa penulis merekmendasikan ealuasi

(RI pada pasien dengan penyakit =rhn memperlihatkan peradangan

krnis dan detail anatmi yang unggul dalam kaitannya melihat

sBingter ani. (anBaat lain adalah 'aha studi ini tidak mengeksps

pasien pada radiasi tam'ahan.

). =T*s%an

=T s%an a'dmen dan pelis adalah tes pen%itraan paling

sensitiB untuk mendeteksi Bistula %lesi%al, dan =T s%an harus

dimasukkan se'agai 'agian dari ealuasi aal dugaan Bistula%lesi%al. =T s%an dapat menun)ukkan se)umlah ke%il udara atau

kntras di kandung kemih, dilkalisasi pene'alan dinding kandung

kemih, atau e;traluminal yang mengandung gas massa 'erdekatan

dengan kandung kemih. Reknstruksi tiga dimensi 'erguna ketika

ptngan gam'ar tradisinal aksial dan krnal tidak dapat

menun)ukkan anatmi se%ara terperin%i. =T s%an )uga memainkan

peran penting dalam peren%anaan perasi mekanik dengan

menun)ukkan keluasan dan tingkat peri%lni% peradangan.!

2#



5a

2/



5'

2



5%

&am'ar : Re%tesi%al Bistula: gam'aran anre%tal endsngraphi% pada Bistula di

kandung kemih 5tanda panah 5a, gam'aran transre%tal ultrasngraphi% pada Bistula

5tanda panah 'erlkasi 6 mm dari 'agian dalam kandung kemih 5garis 5', and

gam'aran transre%tal ultrasngraphi% dari traktus Bistula yang 'erdekatan dengan

l'us kiri prstat 5tanda panah 5%.

;. Penatalak"anaan

Penatalaksanaan nn*'edah pada Bistula %lesi%al mungkin men)adi

pilihan yang layak pada pasien yang tidak 'isa mentlerir anestesi umum atau

1



pada pasien tertentu yang dapat terapi menggunakan anti'itik 'erkepan)angan

untuk meredakan ge)ala. 0alam 'e'erapa kasus, Bistula kandung kemih yang

ke%il 5kurang dari ! sentimeter akan menutup dan sem'uh se%ara spntan setelah

penyisipan kateter kemih 5penanganan knseratiB untuk mengalihkan urin.!,-

Fistula %lesi%al pada pasien dengan diertikulitis yang dianggap

memiliki risik 'edah dikella se%ara knseratiB. Pada pasien yang sangat

khusus, terapi nn*peratiB dilaprkan se'agai pilihan peng'atan yang layak.

@nam pasien yang diamati selama 1*! tahun mengalami sedikit

ketidaknyamanan dan sementara tanpa kmplikasi yang signiBikan dengan terapi

anti'itik intermitten. 0alam studi lain, 6 pasien yang menlak interensi 'edah

dimnitr dan ditemukan menun)ukkan tidak ada peru'ahan yang signiBikandalam Bungsi gin)al, dan tidak didapati adanya urseptikemia.

Fistula %lesi%al dapat ditleransi dengan 'aik dengan ketiadaan

'struksi distal saluran kemih atau usus 5yang 'isa mengaki'atkan sepsis. Jika

Bistula menutup se%ara spntan, yang ter)adi pada -? pasien dengan

diertikulitis, persyaratan untuk reseksi tergantung pada siBat penyakit kln

yang mendasari. $e'erapa pasien mentlerir Bistula %lesi%al 'egitu 'aik

dengan penundaan perasi tanpa 'atas. Namun, meskipun 'e'erapa studi ke%il

telah mengusulkan mana)emen knseratiB se'agai pilihan yang a)ar, tidak ada

penelitian yang mendukung mana)emen knseratiB, dan menekankan kehati*

hatian untuk memilih tindak lan)ut.!

Fistula enteresi%al aki'at penyakit =rhn 'iasanya diperlakukan se%ara

medis karena siBat krnis penyakit dan keinginan untuk menghindari reseksi

usus, )ika mungkin. Fistula terse'ut dapat dikella dengan sulBasalaEine,

krtiksterid, anti'itik 5misalnya, metrnidaEl, dan 6*merkaptpurina. Terapi

medis sendiri 'erlan)ut pada 6 pasien selama - tahun dan tidak ada dikeluhkan

ter)adi pielneBritis. 0ua pasien dapat mengntrl ge)ala mereka dalam 'erkemih.

+e'elas pasien akhirnya men)alani reseksi usus, tapi Bistula enteresi%al

persisten adalah indikasi utama untuk perasi elektiB pada 2 pasien.!

1!



Agen*agen 'aru terus menun)ukkan per'aikan dalam mana)emen medis

Bistula enteresi%al, terutama dalam mana)emen penyakit radang. InBliksima'

adalah se'uah anti'di mnklnal %himeri% terhadap tumor necrosis factor

5TNF*alpha yang dapat menurunkan respn peradangan. Aalnya digunakan

untuk mengntrl ge)ala )angka pendek, inBliksima' telah menun)ukkan hasil

yang sangat 'aik dalam penutupan Bistula dan pemeliharaan penutupan dengan

peraatan medis pada per%'aan A==@NT I dan II. Pasien dengan karsinma

lan)utan dapat diperlakukan dengan kateter drainase kandung kemih sendiri atau

diersi supraesi%al perkutan.!

Fistula %lesi%al hampir selalu dapat di'ati dengan reseksi segmen

usus 'esar yang terli'at dan reanastmsis primer. Fistula karena peradanganumumnya dikella dengan reseksi segmen usus terutama yang terkena penyakit,

dengan per'aikan kandung kemih hanya Bistula yang 'esar yang terlihat mem'er

ke%a%atan. Fistula kandung kemih 'iasanya sem'uh dengan drainase kateter

uretra sementara. Pengalihan melalui selang suprapu'ik dapat men)adi pilihan

tetapi tidak diperlukan. +e%ara histris, prsedur 'ertahap digunakan untuk

meng'ati Bistula %lesi%al. Per'aikan 'ertahap mungkin le'ih 'i)aksana pada

pasien dengan a'ses pelis yang 'esar atau pada mereka dengan peru'ahan

keganasan lan)ut atau radiasi. Ke'anyakan kasus tidak meli'atkan a'ses. Jika

terdapat a'ses, drainase spntan melalui Bistula ke kandung kemih dapat

mengurangi ke'utuhan mendesak untuk drainase kandung kemih )ika kandung

kemih ksng dengan tekanan rendah. >perasi le'ih lan)ut mungkin tertunda

sampai ada hasil kultur dan setelah terapi anti'itik yang memadai mengurangi

peradangan. >perasi satu tahap yang dian)urkan pada pasien dalam kesehatan

umum yang 'aik yang memiliki Bistula terrganisir dengan 'aik dan tidak ada

inBeksi sistemik. 0iersi %lstmy, dengan atau tanpa diersi 'uli, dapat

digunakan se'agai slusi )angka pan)ang untuk terapi paliatiB atau kerusakan

parah aki'at radiasi dalam kasus kanker lan)ut.!

+atu kasus Bistula %lesi%al yang diperlakukan dengan reseksi

transurethral dengan 'ukti terulangnya kasus pada le'ih dari 2 tahun setelah

12



perasi. 0engan perkem'angan dan kema)uan hemstatik, in)eksi 'ahan*'ahan

yang tersedia melalui endskpi se'agai peng'atan inasiB minimal. +atu

kekhaatiran akan adanya materi asing dalam kntak langsung dengan air

ken%ing yang mungkin 'ertindak se'agai pen%etus pem'entukan 'atu.!

$e'erapa lapran menyatakan 'aha reseksi dan reanastmsis segmen

usus yang terkena melalui laparskpi adalah mungkin se'agai peng'atan

inasiB minimal. Namun, irisan perut masih diperlukan untuk penghapusan

patlgi se%ara utuh untuk menyingkirkan kanker pada segmen usus yang

terkena.!

I. K%m:lika"iFistula rekuren telah dilaprkan pada *-? dari pasien. Ke'anyakan studi

lainnya tidak melaprkan angka kematian peratiB yang tinggi terse'ut, ke%uali

dalam kasus*kasus pasien dengan penyakit parah dengan masalah medis lainnya

yang signiBikan. Kmplikasi )angka pendek meliputi ptensi masalah 'iasa

setelah perasi pada umumnya 5misalnya, demam, atele%tasis, Bungsi usus yang

lam'at kem'ali, I+K karena kateter, deep vein thromosis 07TQ, 'ekas luka dan

inBeksi, perdarahan spntan atau hemragik, peritnitis, inBeksi di Bistulanya

sendiri. Kmplikasi ini se'agian 'esar dapat di%egah dengan spirmetri insentiB,

am'ulasi aal, selang trm'em'lik atau antikagulasipada pasien yang rentan,

dan teknik penutupan luka yang sesuai.!,-

Kmplikasi )angka pan)ang termasuk ke'%ran kandung kemih persisten

5'iasanya diamati setelah raditerapi untuk karsinma, terulangnya Bistula 5)uga

le'ih mungkin setelah raditerapi, a'ses panggul9perut 5dari anastmsis yang

'%r, Bistula kulit 5)uga dari anastmsis yang '%r, dan 'struksi usus 5dari

pelekatan atau diertikulitis 'erulang. Pertim'angan 'erulangnya kanker di

perut atau dinding kandung kemih yang se'elumnya ada ketika pasien kem'ali

dengan tanda*tanda 'struksi usus, hematuria 'aru, atau iritasi. Ulangi

pemeriksaan =T s%an, pengukuran kadar carcinoemr!onic antigen 5=@A

serum, kultur dan sitlgi urin, dan %ysts%py.!

11



(. Pr%gn%"i"

Terapi pem'edahan mengreksi kndisi keseluruhan. 0alam 'e'erapa

kasus, Bistula dapat tim'ul kem'ali dan 'iasanya 'isa diatasi se%ara knseratiB

dengan pemasangan kateter dan 'serasi. Penutupan spntan setelah dipasang

kateter dapat ter)adi di 'e'erapa kasus.-

0alam penelitian retrspektiB #6 pasien yang didiagnsis dengan Bistula

enteresi%al selama !2 tahun, kmplikasi pada mereka ditatalaksanai dengan

satu tahap per'aikan dan tidak 'er'eda pada pasien yang men)alani per'aikan

'ertingkat.

+e%ara umum, keseluruhan hasil dan prgnsis sangat 'aik pada pasienyang tidak diinduksi radiasi atau kanker yang dise'a'kan Bistula. Pasien seperti

ini 'iasanya merespn dengan 'aik reseksi usus 'esar dan memiliki ge)ala

perkemihan sisa yang tidak signiBikan. Prgnsis pada pasien dengan karsinma

usus 'esar dan Bistulisasi kurang menguntungkan karena keterli'atan kandung

kemih 'iasanya le'ih agresiB dengan tumr yang sering 'ermetastasis pada saat

deteksi.

Fistula aki'at radiasi le'ih %enderung ter)adi, tetapi prgnsis pasien

)angka pan)ang mungkin le'ih 'aik )ika penggunaan radiasi pada keganasan ini

dikendalikan.!

1



DATAR PUSTAKA

!. $asler J. @nteresi%al Bistula. (eds%ape 2!2 5nline,

5http:99emedi%ine.meds%ape.%m, diakses tanggal 2# 0esem'er 2!-.

2. Amendla, (. A., Agha, F. P., 0ent, T. C., Amendla, $. @. and +hiraEi, K. K.:

0ete%tin B %l*esi%al Bisula 'y $urne test. Amer. J. Radil, !2: #!-*#!/,

!/1. +. F. =hiang, 3. M. 3ung, =. R. =hang%hien, J. +. =hen, and R. Tang, Is

surgi%al interentin alays needed Br traumati% re%tesi%al BistulaS*"e

demnstrate an e;perien%e B nnsurgi%al management B traumati%

re%tesi%al Bistula, In)ury @;tra, l. , n. 2, pp. 2G1!, 2.. =. 3. >u Mang, K. 3. Ciu, T. =. =hen, P. C. =hang, and T. +. Meh,

@nteresi%al Bistula %aused 'y a 'ladder suamus %ell %ar%inma, "rld

Jurnal B &astrenterlgy, l. !-, n. 11, pp. 2!-G2!#, 2.

5. $ladder Fistula. Urlgy3ealth.>rg. Ameri%an Urlgi%al Ass%iatin. 2

0e%. 2 http:99urlgyhealth.rg9adult9inde;.%BmS%at81Vtpi%81-D.

http://emedicine.medscape.com/

http://emedicine.medscape.com/

fistula preskas han

Documents