form askep 1

20
 FORMULIR PENGKAJIANA KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA RUANGAN RAW A T ________ ____ TA NGGAL DIRAW A T ______________ I. IDENTITAS KLIEN Inisial : _ (L/P ) Tangg al Peng ka ji an : __  Umur : ____ _ RM N. :  __________ _______  In! rman : _ II. ALASAN MASUK  __________________ ________  __________________ ________  ______ III. FAKTOR PREDISPOSISI ". Perna# mengalami gangguan ji$a %i masa lalu & 'a Ti%ak  . Pe nga*an seelumn+a. ,er#asil kura ng er#asil *i% ak er#asil -. Pelaku/Usia ran/Usia aksi/Usia  Ania+a !isik Ania+a seksual Penlakan ekerasan %alam keluarga Tin%akan kriminal 0elaskan N. "1 1 - :  _____________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : _ 2. A%aka# angg*a keluarga +ang mengalami gangguan ji$a 'a Ti%ak  3uungan keluarga Gejala Ri$a+a* 4enga*an/4era$aran  _______________________ _____ ___________________  _______________________ _____ ___________________ Masalah Keperawatan : _________________________________________________________ "

Upload: muhammad-iqbal-syahputra

Post on 04-Feb-2018

242 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: Form Askep 1

7/21/2019 Form Askep 1

http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 1/20

FORMULIR PENGKAJIANA KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

RUANGAN RAWAT _____________________ TANGGAL DIRAWAT ______________ 

I. IDENTITAS KLIEN 

Inisial : _________________ (L/P) Tanggal Pengkajian : __________________ 

Umur : _________________ RM N. :

 _________________   In!rman : _________________ 

II. ALASAN MASUK 

 ____________________________________________________________________________________ 

 ____________________________________________________________________________________ 

 ______ 

III. FAKTOR PREDISPOSISI". Perna# mengalami gangguan ji$a %i masa lalu & 'a Ti%ak 

. Penga*an seelumn+a. ,er#asil kurang er#asil *i%ak er#asil

-. Pelaku/Usia ran/Usia aksi/Usia

 Ania+a !isik 

Ania+a seksual

Penlakan

ekerasan %alam keluarga

Tin%akan kriminal

0elaskan N. "1 1 - :

 _____________________________________________________________________

Masalah Keperawatan  : ____________________________________________________ 

2. A%aka# angg*a keluarga +ang mengalami gangguan ji$a 'a Ti%ak 

3uungan keluarga Gejala Ri$a+a* 4enga*an/4era$aran

 _______________________ _____________________ ___________________ 

 _______________________ _____________________ ___________________ 

Masalah Keperawatan : _________________________________________________________ 

"

Page 2: Form Askep 1

7/21/2019 Form Askep 1

http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 2/20

5. Pengalaman masa lalu +ang *i%ak men+enangkan

  ___________________________________________________________________________________ 

  ___________________________________________________________________________________ 

 Masalah Keperawatan ________________________________________________________________ 

IV FISIK 

". Tan%a 6i*al : TD : __________ N : ________ : _________ P : _______________

. Ukur : T, : __________ ,, : ________  

-. elu#an !isik : 'a Ti%ak  

0elaskan : ______________________________________________________________ 

Masala# ke4era$a*an : ______________________________________________________________ 

V. PSIKOSOSIAL 

". Gengram

0elaskan : _______________________________________________________________ Masalah Keperawatan : _______________________________________________________________ 

. nse4 %iria Gamaran %iri : _______________________________________________________________ 

  _______________________________________________________________ 

 . I%en*i*as : _______________________________________________________________ 

  _______________________________________________________________ 

7. Peran : _______________________________________________________________   _______________________________________________________________ 

%. I%eal %iri : _______________________________________________________________ 

  _______________________________________________________________

e. 3arga %iri : _______________________________________________________________ 

  _______________________________________________________________ Masalah Keperawatan : _______________________________________________________________ 

-. 3uungan sial

a. 8rang +ang erar*i : _______________________________________________________________ 

 . Peran ser*a %alam kegia*an kelm4k / mas+araka* : _______________________________________ 

  __________________________________________________________________________________ 

7. 3ama*an %alam eru#ungan %engan rang Lain : ________________________________________   __________________________________________________________________________________ Masalah !eperawatan: ________________________________________________________________ 

2. 4iri*ual

a. Nilai %an ke+akinan : _________________________________________________________________ 

 __________________________________________________________________________________  __________________________________________________________________________________ 

 . egia*an ia%a# : _________________________________________________________________ 

  __________________________________________________________________________________ 

  __________________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 

Page 3: Form Askep 1

7/21/2019 Form Askep 1

http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 3/20

VI STATUS MENTAL

". Penam4ilan

Ti%ak ra4i Penggunaan 4akaian 9ara er4akaian *i%ak se4er*i

*i%ak sesuai iasan+a

0elaskan : ______________________________________________________________________ 

Masalah Keperawatan :________________________________________________________________________ 

. Pemi7araan

9e4a* eras Gaga4 Ink#eren

 

A4a*is Lama* Memisu Ti%ak mam4u memulai 4emi7araan

lelaskan :_______________________________________________________________________________ 

Masalah Keperawan : _____________________________________________________________ 

-. Ak*i6i*as M*rik:

Lesu Tegang Gelisa# Agi*asi

Tik Grimasen Tremr m4ulsi!  

0elaskan : __________________________________________________________________________ 

Masalah Keperawatan : _______________________________________________ 

2. Alam 4erasaaan

e%i# e*aku*an Pu*us asa #a$a*ir Gemira erlei#an

0elaskan : __________________________________________________________________________ 

Masalah Keperawatan : _______________________________________________ 

5. A!ek 

Da*ar Tum4ul Lail Ti%ak sesuai

0elaskan : __________________________________________________________________________ 

Masalah Keperawatan : _______________________________________________ 

. ln*eraksi selama $a$an7ara

 ermusu#an Ti%ak k4era*i! Mu%a# *ersinggung

n*ak ma*a (;) De!ensi! 9uriga

0elaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________ 

<. Perse4si

Pen%engaran Pengli#a*an Peraaan

Penge7a4an Peng#i%u

0elaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________ 

-

Page 4: Form Askep 1

7/21/2019 Form Askep 1

http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 4/20

=. Prses Pikir 

sirkum*ansial *angensial ke#ilangan assiasi

!lig#* ! i%ea l7king 4engulangan 4emi7araan/4erse6arasi

0elaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________ 

>. Isi Pikir

8sesi ?ia 3i4kn%ria

%e4ersnalisasi i%e +ang *erkai* 4ikiran magis

Wa#am

Agama ma*ik eesaran 9uriga

ni#ilis*i7 sisi4 4ikir iar 4ikir n*rl 4ikir  

0elaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________ 

"@. Tingka* kesa%aran

 ingung se%asi s*u4r 

Disrien*asi

$ak*u *em4a* rang

0elaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________ 

"". Memri

Gangguan %a+a inga* jangka 4anjang gangguan %a+a inga* jangka 4en%ek 

gangguan %a+a inga* saa* ini kn!aulasi

0elaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________ 

". Tingka* knsen*rasi %an er#i*ung

mu%a# erali# *i%ak mam4u knsen*rasi Ti%ak mam4u er#i*ung se%er#ana

0elaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________ 

"-. emam4uan 4enilaian

Gangguan ringan gangguan ermakna

0elaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________ 

2

Page 5: Form Askep 1

7/21/2019 Form Askep 1

http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 5/20

"2. Da+a *ilik %iri

mengingkari 4en+aki* +ang %i%eri*a men+ala#kan #al;#al %iluar %irin+a

0elaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________ 

VII Ke#$t$han Pers%apan P$lan&

". Makan

,an*uan minimal ,an*uan **al

. ,A,/,A 

,an*uan minimal ,an*ual **al

0elaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________ 

-. Man%i

,an*uan minimal ,an*uan **al

2. ,er4akaian/er#ias

,an*uan minimal ,an*ual **al

5. Is*ira#a* %an *i%ur 

Ti%ur siang lama : .s/%

Ti%ur malam lama : s/%

egia*an seelum / sesu%a# *i%ur 

. Penggunaan a*

,an*uan minimal ,an*ual **al

<. Pemeli#araan ese#a*an

Pera$a*an lanju*an 'a *i%ak  

Pera$a*an 4en%ukung 'a *i%ak  

=. egia*an %i %alam ruma# 

Mem4ersia4kan makanan 'a *i%ak  

Menjaga kera4i#an ruma# 'a *i%ak  

Men7u7i 4akaian 'a *i%ak  

Penga*uran keuangan 'a *i%ak  

5

Page 6: Form Askep 1

7/21/2019 Form Askep 1

http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 6/20

>. egia*an %i luar ruma#

,elanja 'a *i%ak  

Trans4r*asi 'a *i%ak  

Lain;lain 'a *i%ak  

0elaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________ 

VIII Me!an%s'e K(p%n&

 

A)apt%* Mala)apt%*  

,i7ara %engan rang lain Minum alk#l

Mam4u men+elesaikan masala# reaksi lama*/erlei#

Teknik relaksasi ekerja erlei#an

Ak*i6i*as kns*ruk*i! meng#in%ar  

8la#raga men7e%erai %iri

Lainn+a _______________ lainn+a : __________________ 

Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________ 

I+ Masalah Ps%!(s(s%al )an L%n&!$n&an:

Masala# %engan %ukungan kelm4k1 s4esi!ik ________________________________________  ______________________________________________________________________________ 

Masala# er#uungan %engan lingkungan1 s4esi!ik _____________________________________ 

 ______________________________________________________________________________ 

Masala# %engan 4en%i%ikan1 s4esi!ik ________________________________________________ 

 ______________________________________________________________________________ 

Masala# %engan 4ekerjaan1 s4esi!ik _________________________________________________ 

 ______________________________________________________________________________ 

Masala# %engan 4eruma#an1 s4esi!ik ________________________________________________ 

 ______________________________________________________________________________ 

Masala# eknmi1 s4esi!ik _________________________________________________________ 

 ______________________________________________________________________________ 

Masala# %engan 4ela+anan kese#a*an1 s4esi!ik ________________________________________   ______________________________________________________________________________ 

Masala# lainn+a1 s4esi!ik __________________________________________________________ 

 ______________________________________________________________________________ 

Masalah Keperawatan : _________________________________________________________________ 

 _____________________________________________________________________________________ 

Page 7: Form Askep 1

7/21/2019 Form Askep 1

http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 7/20

+ Pen&etah$an K$ran& Tentan&:

Pen+aki* ji$a s+s*em 4en%ukung

?ak*r 4resi4i*asi 4en+aki* !isik  

4ing a*;a*an

Lainn+a : ______________________________________________________________________ 

  Masalah Keperawatan : ________________________________________________________________ 

Anal%sa Data

+I Aspe! Me)%! 

  Diagnsa Me%ik : _____________________________________________________________________ 

  _____________________________________________________________________ 

  _____________________________________________________________________ 

  Tera4i Me%ik : _____________________________________________________________________   _____________________________________________________________________   _____________________________________________________________________ 

Pera$a*1

(.)

<

Page 8: Form Askep 1

7/21/2019 Form Askep 1

http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 8/20

PBTUN0U TBNI PBNGIIAN ?8RMAT PBNGA0IAN BPBRAWATAN

BB3ATAN 0IWA

e*ia4 melakukan 4engkajian1 *ulis *em4a* klien %ira$a* %an *anggal %ira$a*.

I. I%en*i*as

". Pera$a* +ang mera$a* klien melakukan 4erkenalan %an kn*rak %engan lien *en*ang :

nama 4era$a*1 nama klien1 4anggilan 4era$a*1 4anggilan klien1 *ujuan1 $ak*u1 *em4a* 4er*emuan1 *4ik +ang akan %ii7arakan.

. Usia %an N RM Li#a* RM

-. Ma#asis$a menuliskan sumer %a*a +ang %i%a4a*.

II. Alasan Masuk 

 Tan+akan ke4a%a klien / keluarga:

". A4a +ang men+eakan klien / keluarga %a*ang ke Ruma# aki* saa* ini &

. A4a +ang su%a# %ilakukan le# keluarga menga*asi masala# ini &

-. ,agaimana #asiln+a &

III. ?ak*r Pre%is4sisi". Tan+akan ke4a%a lien / keluarga a4aka# klien 4erna# mengalami gangguan ji$a %imasa

lalu1 ila +a eri *an%a C C 4a%a k*ak C +a C %an ila *i%ak eri *an%a C C 4a%a k*ak C

*i%ak C.

. A4aila 4a%a 4in " C +a C maka *an+akan agaimana #asil 4enga*an seelumn+a a4aila

%ia %a4a* era%a4*asi %i mas+araka* *an4a gejala ; gejala gangguan ji$a maka eri *an%a C

C 4a%a k*ak C er#asil C a4aila %ia %a4a* era%a4*asi *a4i masi# a%a gejala ; gejala sisa

maka eri *an%a C C 4a%a k*ak C kurang er#asil C a4aila *i%a# a%a kemajuan a*au gejala

; gejala er*ama# a*au mene*a4 maka eri *an%a C C 4a%a k*ak C *i%ak er#asil C.

-. Tan+akan 4a%a klien a4aka# klien 4erna# melakukan %an a*au mengalami %an a*au

men+aksikan 4engania+aan !isik1 seksual1 4enlakan %ari lingkungan1 kekerasan %alam

keluarga %an *in%akan kriminal1 eri *an%a C C sesuai %engan 4enjelasan klien / keluarga

a4aka# klien seagai 4elaku %an a*au kran1 %an a*au saksi1 maka eri *an%a C C 4a%a

k*ak 4er*ama1 isi usia saa* keja%ian 4a%a k*ak ke %ua. 0ika klien 4erna# seagai 4elaku

%an kran %an saksi ( a*au lei# ) *uliskan 4a%a 4enjelasan.

a. ,eri 4enjelasan se7ara singka* %an jelas *en*ang keja%ian +ang %ialami klien *erkai* N.

"11-.

 . Masala# ke4era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a.

2. Tan+akan ke4a%a klien / keluarga a4aka# a%a angg*a keluarga Iainn+a +ang mengalamigangguan ji$a1 jika a%a eri *an%a C C 4a%a k*ak C +a C %an jika *i%ak  eri *an%a C C

 4a%a k*ak C *i%ak C.

A4aila a%a angg*a keluarga lama +ang mengalami gangguan ji$a maka *an+akan

 agaimana #uungan klien %engan angg*a keluarga *erseu*. Tan+akan a4a gejala +ang

%ialami ser*a ri$a+a* 4enga*an %an 4era$a*an +ang 4erna# %ierikan 4a%a angg*a

keluarga *erseu*.

5. Tan+akan ke4a%a klien/keluarga *en*ang 4engalaman +ang *i%ak men+enangkan

(kegagalan1 ke#ilangan/ 4er4isa#an/ kema*ian1 *rauma selama *umu# kemang) 'ang

 4erna# %ialami klien 4a%a masa lalu.

=

Page 9: Form Askep 1

7/21/2019 Form Askep 1

http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 9/20

I. ?isik 

 Pengkajian !isik %i!kuskan 4a%a sis*em %an !ungsi rganE

" Ukur %an ser6asi *an%a;*an%a 6i*al : *ekanan %ara#1 na%i1 su#u1 4erna4asan klien.

. Ukur *inggi a%an %an era* a%an klien.-. Tan+akan ke4a%a klien/keluarga1 a4aka# a%a kelu#an !isik +ang %irasakan le# klien1 ila

a%a eri *an%a C C %i k*ak C +a C %an ila C *i%ak C eri *an%a C C 4a%a k*ak *i%ak.

2. aji Iei# lanju* sis*em %an !ungsi rgan %an jelaskan sesuai %engan kelu#an +ang a%a.

5. Masala# ke4era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a +ang a%a.

. Psikssial

". Gengrama. ,ua*la# gengram minimal *iga g7n7rasi +ang %a4a* menggamarkan #uungan klien %an

keluarga. 7n*#

 

 . 0elaskan masala# +ang *erkai* %engan kmunikasi1 4engamilan ke4u*usan %an 4la asu#.

7. Masala# ke4era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a.

. nse4 %iri

a. Gamaran %iri

• Tan+akan 4erse4si klien *er#a%a4 *uu#n+a1 agian *uu# +ang %isukai %an *i%ak 

%isukai.

 . I%en*i*as %iri1 *an+akan *en*ang

• *a*us %an 4sisi klien seelum %ira$a*.

>

 = perempuan

= laki-laki

= cerai/putus hubungan

= meninggal

= orang yang tinggal serumah

= orang yang terdekat

= klien

= umur klien

= hamil

2<25

kembar 

Page 10: Form Askep 1

7/21/2019 Form Askep 1

http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 10/20

• e4uasan klien *er#a%a4 s*a*us %an 4sisin+a (sekla#1 *em4a* kerja1 kem4k).

• e4uasan klien seagai laki;Iaki/4erem4uan.

7. Peran: Tan+akan1

• Tugas/ 4eran +ang %ieman %alam keluarga/kelm4k/ mas+araka*

F emam4uan klien %alam melaksanakan *ugas/ 4eran *erseu*

%. I%eal %iri : Tan+akan1• 3ara4an *er#a%a4 *uu#1 4sisi1 s*a*us1 *ugas/4eran.

• 3ara4an klien *er#a%a4 lingkungan (keluarga1 sekla#1 *em4a* kerja1 mas+araka*)

• 3ara4an klien *er#a%a4 4en+aki*n+a

e. 3arga %iri : Tan+akan1

• 3uungan klien %engan rang lain sesuai %engan kn%isi n. a1 1 71 %.

F Penilaian/ 4eng#argaan rang lain *er#a%a4 %iri %an ke#i%u4ann+a.

!. Masala# ke4era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a.

-. 3uungan ssial

a1 Tan+akan 4a%a klien sia4a rang +ang erar*i %alam ke#i%u4ann+a1 *em4a*

  menga%u1 *em4a* i7ara1 min*a an*uan a*au skngan.

 . Tan+akan 4a%a klien kelm4k a4a saja +ang %iiku*i %alarn mas+araka*.

7. Tan+akan 4a%a klien sejau# mana ia *erlia* %alam kelm4k %imas+araka*.

%. Masala# ke4era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a

2. 4iri*ual

a. Nilai %an ke+akinan : Tan+akan *en*ang:

• Pan%angan %an ke+akinan1 *er#a%a4 gangguan ji$a sesuai %engan nrma u%a+a

%an agama +ang %ianu*.

• Pan%angan mas+araka* se*em4a* *en*ang gangguan ji$a.

 . egia*an ia%a# : Tan+akan:• egia*an ia%a# %iruma# se7ara in%i6i%u %an kelm4k.

• Pen%a4a* klien/ keluarga *en*ang kegia*an ia%a#.

7. Masala# ke4era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a

I. *a*us Men*al

,eri *an%a C C 4a%a k*ak sesuai %engan kea%aan klien le# lei# %ari sa*u

". Penam4ilan.

  Da*a ini %i%a4a*kan melalui #asil ser6asi 4era$a* / keluargaa. Penam4ilan *i%ak ra4i# jika %ari ujung ramu* sam4ai ujung kaki a%a +ang *i%ak ra4i#. Misaln+a : ramu* a7ak;a7akan1

kan7ing aju *i%ak *e4a*1 resle*ing *i%ak %ikun7i1 aju *eralik1 aju *i%ak %igan*i;gan*i.

 . Penggunaan 4akaian *i%ak sesuai misaln+a : 4akaian %alam1 %i4akai%iluar aju.

7. 9ara er4akaian *i%ak se4er*i iasan+a jika. 4enggunaan 4akaian *i%ak *e4a* ($ak*u1

*em4a*1 i%en*i*as1 si*uasi/ kn%isi).

a. 0elaskann #al;#al +ang %i*am4ilkan klien %an kn%isi lain +ang *i%ak *er7an*um.

e. Masala# ke4era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a.

. Pemi7araan

a. Ama*i 4emi7araan +ang %i*emukan 4a%a klien1 a4aka# 7e4a*1 keras1

  gaga41 memisu1 a4a*is %an a*au lama*

 . ,ila 4emi7araan er4in%a#;4in%a# %ari sa*u kalima* ke  kalima* lain +ang *ak a%a

kai*ann+a eri *an%a C C 4a%a k*ak ink#eren.

"@

Page 11: Form Askep 1

7/21/2019 Form Askep 1

http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 11/20

7. 0elaskan #al;#al +ang *i%ak *er7an*um.

%. Masala# ke4era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a.

-. Ak*i6i*as m*rik 

Da*a ini %i%a4a*kan melalui #asil ser6asi 4era$a*/ keluarga.

a. Lesu1 *egang1 gelisa# su%a# jelas. . Agi*asi gerakan m*rik +ang menunjukkan kegelisa#an1

7. Tik gerakan;gerakan ke7il 4a%a ** muka +ang *i%ak *erkn*rl.

  %. Grimasen gerakan ** muka +ang erua#;ua# +ang *i%ak %a4a*

Dikn*rl klien.

e. Tremr jari; jari +ang *am4ak geme*ar ke*ika klien menjulurkan

  *angan %an meren*angkan jari;jari.

!. m4ulsi! kegia*an +ang %ilakukan erulang;ulang %an se4er*i

 erulang kali men7u7i *angan1 men7u7i muka1 man%i1 mengeringkan *angan %an

seagain+a.

g. 0elaskan ak*i6i*as +ang %i*am4ilkan klien %an kn%isi lain +ang *i%ak *er7an*um.

#. Masala# ke4era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a.

2. Alam 4erasaan.

Da*a ini %i%a4a*kan melalui #asil ser6asi 4era$a* / keluarga.

a. e%i#1 4u*us asa1 gemira +ang erlei#an su%a# jelas

 . e*aku*an jek +ang %i*aku*i su%a# jelas.

7. #a$a*ir jekn+a elum jelas.

%. 0elaskan kn%isi klien +ang *i%ak *er7an*um.

e. Masala# ke4era$a*an %i*ulis sesuai %a*a.

5. A!ek 

Da*a ini %i%a4a*kan melalui #asil ser6asi 4era$a*/keluarga.

a. Da*ar *i%ak a%a 4erua#an rman muka 4a%a saa* a%a s*imulus +ang

men+enangkan a*au men+e%i#kan.

""

Page 12: Form Askep 1

7/21/2019 Form Askep 1

http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 12/20

 . Tum4ul #an+a ereaksi ila a%a s*imulus emsi +ang kua*.

7. Lail emsi +ang 7e4a* erua#;ua#.

%. Ti%ak sesuai emsi +ang *i%ak sesuai a*au er*en*angan %engan s*imulus +ang a%a.

e. 0elaskan #al;#al +ang *i%ak *er7an*um.

!. Masala# ke4era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a.

. ln*eraksi selama $a$an7ara

Da*a ini %i%a4a*kan melalui #asil $a$an7ara %an ser6asi 4era$a* %an keluarga

a ,ermusu#an1 *i%ak k4era*i!1 mu%a# *ersinggung su%a# jelas.

 . n*ak ma*a kurang ; *i%ak mau mena*a4 la$an i7ara.

7. De!ensi! ; selalu erusa#a mem4er*a#ankan 4en%a4a* %an keenaran

  %irin+a.

%. 9uriga ; menunjukan sika4/ 4erasaan *i%ak 4er7a+a 4a%a rang lain

e. 0elaskan #al;#al +ang *i%ak *er7an*um.

!. Masala# ke4era$a*an sesuai %engan %a*a.

<. Perse4si.a. 0enis;jenis #alusinasi su%a# jelas1 ke7uali 4eng#i%u sama %engan 4en7iuman.

 . 0elaskan isi #alusinasi1 !rekuensi1 gejala +ang *am4ak 4a%a saa* klien

 er#alusinasi.

7. Masala# ke4era$a*an sesuai %engan %a*a

=. Prses 4ikir 

Da*a %i4erle# %ari ser6asi %an saa* $a$an7ara

a. irkums*ansial : 4emi7araan +ang ereli*;eli* *a4i sam4ai 4a%a *ujuan 4emi7araan.

 . Tangensial : 4emi7araan +ang ereli*;eli* *a4i *i%ak sam4ai 4a%a *ujuan.

7. e#ilangan assiasi : 4emi7araan *ak a%a #uungan an*ara sa*u kalima* %engan

kali*na* lainn+a1 %an klien *i%ak men+a%arin+a.

%. ?lig#* ! i%eas : 4emi7araan.+ang meln7a* %ari sa*u *4ik ke *4ik lainn+a1 masi#

a%a #uungan +ang *i%ak lgis %an *i%ak sam4ai 4a%a *ujuan.

e. ,lking : 4emi7araan *er#en*i *ia;*ia *an4a gangguan eks*ernal kemu%ian

%ilanju*kan kemali.

!. Perse6erasi : 4emi7araan +ang %iulang erkali;kali.

g. 0elaskan a4a +ang %ika*akan le# klien 4a%a saa* $a$an7ara.

#. Masala# ke4era$a*an sesuai %engan %a*a.

>. lsi 4ikir.

Da*a %i%a4a*kan melalui $a$an7ara.a. 8sesi : 4ikiran +ang selalu mun7ul $alau4un klien erusa#a meng#ilangkann+a.

 . P#ia : ke*aku*an +ang 4#a*lgis/ *i%ak lgis *er#a%a4 jek/ si*uasi *er*en*u.

7. 3i4kn%ria : ke+akinan *er#a%a4 a%an+a gangguan rgan %alam *uu# +ang

seenarn+a *i%ak a%a.

%. De4ersnalisasi : 4erasaan klien +ang asing *er#a%a4 %iri sen%iri1 rang a*au

lingkungan.

e. I%e +ang *erkai* : ke+akinan klien *er#a%a4 keja%ian +ang *erja%i lingkungan +ang

 ermakna %an *erkai* 4a%a %irin+a.

!. Pikiran magis : ke+akinan klien *en*ang kemam4uann+a melakukan #al;#al +ang

mus*a#il/ %iluar kemam4uann+a.

g. Wa#am.

"

Page 13: Form Askep 1

7/21/2019 Form Askep 1

http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 13/20

• Agama : ke+akinan klien *er#a%a4 sua*u agama se7ara erlei#an %an %iu7a4kan

se7ara erulang *e*a4* *i%ak sesuai %engan ken+a*aan.

• ma*ik : klien mem4un+ai ke+akinan *en*ang *uu#n+a %an %ika*akan se7ara

 erulang +ang *i%ak sesuai %engan ken+a*aan.

• eesaran : klien mem4un+ai ke+akinan +ang erlei#an *er#a%a4

kemam4uann+a +ang %isam4aikan se7ara erulang +ang *i%ak sesuai %enganken+a*aan.

• 9uriga : klien mem4un+ai ke+akinan a#$a a%a seserang a*au kelm4k +ang

 erusa#a merugikan a*au men7e%erai %irin+a +ang %isam4aikan se7ara erulang

%an *i%ak sesuai %engan ken+a*aan.

•  Ni#ilis*ik : klien +akin a#$a %irin+a su%a# *i%ak a%a %i %unia/ meninggal +ang

%in+a*akan se7ara erulang +ang *i%ak sesuai %engan ken+a*aan.

Wa#am +ang iHar 

• isi4 4ikir : klien +akin a%a i%e 4ikiran rang lain +ang %isisi4kan %i%alam

 4ikiran +ang %isam4aikan se7ara erulang %an *i%ak sesuai %engan ken+a*aan.

• siar 4ikir : klien +akin a#$a rang lain menge*a#ui a4a +ang %ia 4ikirkan

$alau4un %ia *i%ak men+a*akan ke4a%a rang *erseu* +ang %in+a*akan se7ara

 erulang %an *i%ak sesuai %engan ken+a*aan.

• n*rl 4ikir : klien +akin 4ikirann+a %ikn*rl le# kekua*an %ari luar.

#. 0elaskan a4a +ang %ika*akan le# klien 4a%a saa* $a$an7ara.

i. Masala# ke4era$a*an sesuai %engan %a*a.

"@. Tingka* kesa%aran

Da*a *en*ang ingung %an se%asi %i4erle# melalui $a$an7ara %an ser6asi1 s*u4r %i4erle# melalui ser6asi1 rien*asi klien ($ak*u1 *em4a*1 rang) %i4erle# melalui

$a$an7ara

a. ,ingung . *am4ak ingung %an ka7au.

 . e%asi : menga*akan merasa mela+ang;la+ang an*ara sa%ar/ *i%ak sa%ar.

7. *u4r : gangguan m*rik se4er*i kekakuan1 g7rakan;gerakan +ang %iulang1 angg*a

*uu# klien %a4a* %ika*akan %alam sika4 7anggung %an %i4er*a#ankan klien1 *a4i

klien menger*i semua +ang *erja%i %ilingkungan.

%. 8rien*asi $ak*u1 *em4a*1 rang jelas

e. 0elaskan %a*a jek*i! %an sujek*i! +ang *erkai* #al;#al %ia*as.

!. Masala# ke4era$a*an sesuai %engan %a*a.

g. 0elaskan a4a +ang %ika*akan le# klien 4a%a saa* $a$an7ara

"". Memri.

Da*a %i4erle# melalui $a$an7ara

a. Gangguan %a+a inga* jangka 4anjang : *i%ak %a4a* menginga* keja%ian +ang *erja%i

lei# %ari sa*u ulan

 . Gangguan %a+a inga* jangka 4en%ek : *i%ak %a4a* menginga* keja%ian +ang *erja%i

%alam minggu *erak#ir.

7. Gangguan %a+a inga* saa* ini : *i%ak %a4a* menginga* keja%ian +ang aru saja *erja%i.

%. n!aulasi : 4emi7araan *i%ak sesuai %engan ken+a*aan %engan memasukan 7eri*a

+ang *i%ak enar un*uk menu*u4i gangguan %a+a inga*n+a.

e. 0elaskan sesuai %engan %a*a *erkai*.

"-

Page 14: Form Askep 1

7/21/2019 Form Askep 1

http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 14/20

!. Masala# ke4era$a*an sesuai %engan %a*a

". Tingka* knsen*rasi %an er#i*ung

Da*a %i4erle# melalui $a$an7ara

a. Mu%a# %iali#kan : 4er#a*ian klien mu%a# ergan*i %ari sa*u jek ke jek lain.

 . Ti%ak mam4u erknsen*rasi : klien selalu min*a agar 4er*an+aan %iulang/ *i%ak %a4a* menjelaskan kemali 4emi7araan.

7. Ti%ak mam4u er#i*ung : *i%ak %a4a* melakukan 4enama#an/ 4engurangan 4a%a

 en%a;en%a n+a*a.

%. 0elaskan sesuai %engan %a*a *erkai*.

e. Masala# ke4era$a*an sesuai %a*a.

"-. emam4uan 4enilaian

a. Gangguan kemam4uan 4enilaian ringan: %a4a* mengamil ke4u*usan +ang se%er#ana

%engan an*uan rang lain. 9n*# : erikan kesem4a*an 4a%a klien un*uk memili#

man%i %ulu seelum makan a*au makan %ulu seelum man%i. 0ika %ieri 4enjelasan1

klien %a4a* mengamil ke4u*usan. . Gangguan kemam4uan 4enilaian ermakna : *i%ak mam4u mengamil ke4u*usan

$alau4un %ian*u rang lain. 9n*# : erikan kesem4a*an 4a%a klien un*uk memili#

man%i %ulu seelum makan a*au makan %ulu seelum man%i. 0ika %ieri 4enjelasan

klien masi# *i%ak mam4u mengamil ke4u*usan.

7. 0elaskan sesuai %engan %a*a *erkai*.

%. Masala# ke4era$a*an sesuai %engan %a*a.

 

"2. Da+a *ilik %iri

Da*a %i4erle# melalui $a$an7ara

a. Mengingkari 4en+aki* +ang %i%eri*a : *i%ak men+a%ari gejala 4en+aki* (4erua#an

!isik1 emsi) 4a%a %irin+a %an merasa *i%ak 4erlu 4er*lngan

 . Men+ala#kan #al;#al %iluar %irin+a : men+ala#kan rang lain/ lingkungan +ang

men+eakan kn%isi saa* rang lain/ lingkungan +ang men+eakan kn%isi saa*

ini.

7. 0elaskan %engan %a*a *erkai*.

% Masala# ke4era$a*an sesuai %engan %a*a

II. eu*u#an Persia4an Pulang

". Makan

a. 8ser6asi %an *an+akan *en*ang !rekuensi1 jumla#1 6ariasi1 ma7am (suka/ *i%ak suka/ 4an*ang) %an 7ara makan.

 . 8ser6asi kemam4uan klien %alam men+ia4kan %an memersi#kan ala* makan.

. ,A,/,A  ,

8ser6asi kemam4uan klien un*uk ,A, / ,A.

; Pergi1 menggunakan %an memersi#kan W9

; Memersi#kan %iri %an mera4ikan 4akaian

-. Man%i

a. 8ser6asi %an *an+akan *en*ang !rekuensi1 7ara man%i1 men+ika* gigi1 7u7i ramu*1

gun*ing kuku1 7ukur (kumis1 jengg* %an ramu*) . 8ser6asi keersi#an *uu# %an au a%an.

"2

Page 15: Form Askep 1

7/21/2019 Form Askep 1

http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 15/20

2. ,er4akaian

a. 8ser6asi kemam4uan klien %alam mengamil1 memili# %an mengenakan 4akaian

%an alas kaki.

 . 8ser6asi 4enam4ilan %an%anan klien.

7. Tan+akan %an ser6asi !rekuensi gan*i 4akaian.%. Nilai kemam4uan +ang #arus %imiliki klien: mengamil1 memili# %an mengenakan

 4akaian.

5. ls*ira#a* %an *i%ur 

8ser6asi %an *an+akan *en*ang:

; Lama %an $ak*u *i%ur siang / *i%ur malam

; Persia4an seelum *i%ur se4er*i: men+ika* gigi1 7u7i kaki %an er%a.

; egia*an sesu%a# *i%ur1 se4er*i: mera4ikan *em4a* *i%ur1 man%i/ 7u7i muka %an

men+ika* gigi.

. Penggunaan a*8ser6asi %an *an+akan ke4a%a klien %an keluarga *en*ang:

; Penggunaan a*: !rekuensi1 jenis1 %sis1 $ak*u %an 7ara.

; Reaksi a*.

<. Pemeli#araan kese#a*an

Tan+akan ke4a%a klien %an keluarga *en*ang:

 ; A4a1 agaimana1 ka4an %an kemana1 4era$a*an %an 4enga*an lanju*.

 ; ia4a saja sis*em 4en%ukung +ang %imiliki (keluarga1 *eman1 ins*i*usi %an lemaga

 4ela+anan kese#a*an) %an 7ara 4enggunaann+a.

=. egia*an %i %alam ruma#

Tan+akan kemam4uan klien %alam:

; Meren7anakan1 mengla# %an men+ajikan makanan

; Mera4ikan ruma# (kamar *i%ur1 %a4ur1 men+a4u1 menge4el).

; Men7u7i 4akaian sen%iri

  ; Menga*ur keu*u#an ia+a se#ari;#ari

>. egia*an %i luar ruma#

Tan+akan kemam4uan klien

; ,elanja un*uk ke4erluan se#ari;#ari

  ; Dalam melakukan 4erjalanan man%iri %engan jalan kaki1 menggunakan ken%araan 4ria%i1 ken%araan umum)

; egia*an lain +ang %ilakukan klien %i luar ruma# (a+ar lis*rik/ *el4n/ air1 kan*r 4s

%an ank).

III. Mekanisme 4ing

Da*a %i%a4a* melalui $a$an7ara 4a%a klien a*au keluargan+a. ,eri *an%a CC 4a%a k*ak 

k4ing +ang %imiliki klien1 aik a%a4*i! mau4un mala%a4*i!.

I. Masala# Psikssial %an Lingkungan

"5

Page 16: Form Askep 1

7/21/2019 Form Askep 1

http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 16/20

Da*a %i%a4a*kan melalui $a$an7ara 4a%a kilen a*au keluargan+a. Pa%a *ia4 masala# +ang

%imiliki klien eri uraian s4esi!ik1 singka* %an jelas.

. Penge*a#un

Da*a %i%a4a*kan melalui $a$an7ara 4a%a klien. Pa%a *ia4 i*em +ang %imiliki le# kliensim4ulkan %alam masala#.

I. As4ek Me%ik 

Tuliskan %iagnsa me%ik klien +ang *ela# %irumuskan le# %k*er +ang mera$a*.

Tuliskan a*;a*an klien saa* ini1 aik a* !isik1 4sik!armaka %an *era4i lain.

II. Da!*ar Diagnsis e4era$a*an

". Rumuskan %iagnsis %engan rumusan P (4ermasala#an) %an B (e*ilgi) er%asarkan

 4#n masala#. Uru*kan %iagnsis sesuai %engan 4riri*as.

Pa%a ak#ir 4engkajian1 *ulis *em4a* %an *anggal 4engkajian ser*a *an%a *angan %an nama jelas

ma#asis$a.

"

Page 17: Form Askep 1

7/21/2019 Form Askep 1

http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 17/20

REN,ANA TINDAKAN KEPERAWATAN -,(nt(h.

KLIEN DENGAN GANGGUAN KONSEP DIRI / PERILAKU KEKERASAN

 Nama lien : D Me%is : ..RM N. :

T&l N( D0 D0 KeperawatanPeren1anaan

T$2$an Kr%ter%a E3al$as% Inter3ens%

Gangguan knse4

%iri : Perilaku

kekerasan.

TUM:

lien Mam4u

mengen%alikan

emsinal.

TU:

". lien %a4a*

memina #uungan

saling 4er7a+a

%engan 4era$a*.

". e*ela# kali in*eraksi1 klien

menunjukkan esk4resi $aja#

 ersa#aa*1 menun;jukkan rasa

senang1 a%a kn*ak ma*a1 mau

 erjaa* *angan1 mau

men+eu*kan nama1 mau

menja$a salam1 klien mau

%u%uk er%am4ingan %engan

 4era$a*1 mau mengu*arakan

masala# +ang %i#a%a4i.

". ,ina #uungan saling 4er7a+a %engan meng;gunakan

 4rinsi4 kmunikasi *era4eu*ik :

a4a klien %engan rama# aik 6eral mau4un

nn 6eral.

Perkenalkan %iri %engan s4an.

Tan+akan nama lengka4 %an nama 4anggilan

+ang %isukai klien.

0elaskan *ujuan 4er*emuan.

0ujur %an mene4a*i janji.

Tunjukan sika4 em4a*i %an menerima klien

a4a a%an+a.

,eri 4er#a*ian %an 4er#a*ikan keu*u#an %asar 

klien.. lien %a4a*

mengi%en*i!ikasi

as4ek 4si*i! %an

kemam4uan +ang

%imiliki.

. e*ela# kali in*eraksi klien

men+eu*kan:

o As4ek 4si*i! %an

kemam4uan +ang

%imiliki klien.

o As4ek 4si*i! keluarga.

o As4ek 4si*i! lingkung;

an klien.

.". Diskusikan %engan klien *en*ang:

As4ek 4si*i! +ang %imiliki klien1 keluarga1

lingkungan.

emam4uan +ang %imiliki klien.

. ,ersama klien ua* %a!*ar *en*ang:

As4ek 4si*i! klien1 keluarga1 lingkungan.

emam4uan +ang %imiliki klien.

.-. ,eri 4ujian +ang realis*is1 #in%arkan memeri

 4enilaian nega*i!.

"<

Page 18: Form Askep 1

7/21/2019 Form Askep 1

http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 18/20

T&l N( D0 D0 KeperawatanPeren1anaan

T$2$an Kr%ter%a E3al$as% Inter3ens%

-. lien %a4a* me;

nilai kemam4uan

+ang %imiliki un;

*uk %ilaksanakan

-. e*ela# kali in*eraksi klien

men+eu*kan kemam4uan

+ang %a4a* %ilaksanakan.

-.". Diskusikan %engan klien kemam4uan +ang

%a4a* %ilaksanakan.

-.. Diskusikan kemam4uan +ang %a4a* %ilanju*kan

 4elaksanaann+a.

2. lien %a4a*

meren7anakan

kegia*an sesuai

%engan

kemam4uan +ang

%imiliki

2. e*ela# kali in*eraksi klien

memua* ren7ana kegia*an

#arian

2.". Ren7anakan ersama klien ak*i6i*as +ang %a4a*

%ilakukan se*ia4 #ari sesuai kemam4uan klien:

kegia*an man%iri.

kegia*an %engan an*uan.

2.. Tingka*kan kegia*an sesuai kn%isi klien.

2.-. ,eri 7n*# 7ara 4elaksanaan kegia*an +ang %a4a*

klien lakukan.

5. lien %a4a*

melakukan

kegia*an sesuai

ren7ana +ang

%iua*.

5. e*ela# kali in*eraksi klien

melakukan kegia*an sesuai

 ja%ual +ang %iua*.

Anjurkan klien un*uk melaksanakan kegia*an +ang *ela#

%iren7anakan.

Pan*au kegia*an +ang %ilaksanakan klien.

,eri 4ujian a*as usa#a +ang %ilakukan klien.

Diskusikan kemungkinan 4elaksanaan kegia*an se*ela#

 4ulang.

. lien %a4a*

meman!aa*kan

sis*em 4en%u;kung

+ang a%a.

. e*ela# kali in*eraksi klien

meman!aa*kan sis*em

 4en%ukung +ang a%a %i

keluarga.

.". ,eri 4en%i%ikan kese#a*an 4a%a keluarga *en*ang

7ara mera$a* klien %engan #arga %iri ren%a#.

.. ,an*u keluarga memerikan %ukungan selama klien

%i ra$a*.

.-. ,an*u keluarga men+ia4kan lingkungan %i ruma#.

"=

Page 19: Form Askep 1

7/21/2019 Form Askep 1

http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 19/20

9ATATAN BPBRAWATAN BPBRAWATAN BB3ATAN 0IWA

  Nama : RM N.:

DIAGN8I TINDAAN

BPBRAWATAN

BALUAI

9a*a*an: !rm ini %igunakan un*uk %i ruma# saki* ji$a

">

Page 20: Form Askep 1

7/21/2019 Form Askep 1

http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 20/20

PBTUN0U TBNI PBNGIIAN ?8RMULIR

9ATATAN BPBRAWATAN BPBRAWATAN BB3ATAN 0IWA DI R0/ RU

". lm %iagnsis

. Tulis nmr %an rumusan %iagnsa

-. lm im4lemen*asi

2. Tulis *anggal %an jam %ilakukann+a *in%akan

5. Tulis semua *in%akan ke4era$a*an +ang %ilakukan  sesuai %engan ren7ana:

• Tin%akan 4era$a*

• Tin%akan 4era$a* ersama klien

• Tin%akan 4era$a* ersama keluarga.

• Tin%akan 4era$a* ersama klien %an keluarga.

• Tin%akan 4era$a* men+ia4kan lingkungan keluarga.

• Tin%akan rujukan ke4era$a*aa

. lm e6aluasi.

a. Tulis semua res4ns klien/keluarga *er#a%a4 *in%akan +ang *ela#

%ilaksanakan1 aik jek*i! mau4un sujek*i!.

 . Analisa res4ns klien %engan mengai*kan 4a%a %iagnsa1 %a*a1 %an

*ujuan jika %i*emukan masala# aru maka %i*uliskan a4aka# akan

%irumuskan %iagnsa aru

7. Tuliskan ren7ana lanju*an1 %a4a* eru4a:

• Ren7ana kegia*an un*uk 4asien sesuai %engan *in%akan +ang *ela# %ilakukan

• Meren7anakan *in%akan 4era$a* un*uk 4er*emuan eriku*

<. Tulis nama jelas %an *an%a *angan se*ia4 selesai melaksanakan *in%akan %an e6aluasi.