form askep 1
TRANSCRIPT
7/21/2019 Form Askep 1
http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 1/20
FORMULIR PENGKAJIANA KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
RUANGAN RAWAT _____________________ TANGGAL DIRAWAT ______________
I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : _________________ (L/P) Tanggal Pengkajian : __________________
Umur : _________________ RM N. :
_________________ In!rman : _________________
II. ALASAN MASUK
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
______
III. FAKTOR PREDISPOSISI". Perna# mengalami gangguan ji$a %i masa lalu & 'a Ti%ak
. Penga*an seelumn+a. ,er#asil kurang er#asil *i%ak er#asil
-. Pelaku/Usia ran/Usia aksi/Usia
Ania+a !isik
Ania+a seksual
Penlakan
ekerasan %alam keluarga
Tin%akan kriminal
0elaskan N. "1 1 - :
_____________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ____________________________________________________
2. A%aka# angg*a keluarga +ang mengalami gangguan ji$a 'a Ti%ak
3uungan keluarga Gejala Ri$a+a* 4enga*an/4era$aran
_______________________ _____________________ ___________________
_______________________ _____________________ ___________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________________________
"
7/21/2019 Form Askep 1
http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 2/20
5. Pengalaman masa lalu +ang *i%ak men+enangkan
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan ________________________________________________________________
IV FISIK
". Tan%a 6i*al : TD : __________ N : ________ : _________ P : _______________
. Ukur : T, : __________ ,, : ________
-. elu#an !isik : 'a Ti%ak
0elaskan : ______________________________________________________________
Masala# ke4era$a*an : ______________________________________________________________
V. PSIKOSOSIAL
". Gengram
0elaskan : _______________________________________________________________ Masalah Keperawatan : _______________________________________________________________
. nse4 %iria Gamaran %iri : _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
. I%en*i*as : _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
7. Peran : _______________________________________________________________ _______________________________________________________________
%. I%eal %iri : _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
e. 3arga %iri : _______________________________________________________________
_______________________________________________________________ Masalah Keperawatan : _______________________________________________________________
-. 3uungan sial
a. 8rang +ang erar*i : _______________________________________________________________
. Peran ser*a %alam kegia*an kelm4k / mas+araka* : _______________________________________
__________________________________________________________________________________
7. 3ama*an %alam eru#ungan %engan rang Lain : ________________________________________ __________________________________________________________________________________ Masalah !eperawatan: ________________________________________________________________
2. 4iri*ual
a. Nilai %an ke+akinan : _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________
. egia*an ia%a# : _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
7/21/2019 Form Askep 1
http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 3/20
VI STATUS MENTAL
". Penam4ilan
Ti%ak ra4i Penggunaan 4akaian 9ara er4akaian *i%ak se4er*i
*i%ak sesuai iasan+a
0elaskan : ______________________________________________________________________
Masalah Keperawatan :________________________________________________________________________
. Pemi7araan
9e4a* eras Gaga4 Ink#eren
A4a*is Lama* Memisu Ti%ak mam4u memulai 4emi7araan
lelaskan :_______________________________________________________________________________
Masalah Keperawan : _____________________________________________________________
-. Ak*i6i*as M*rik:
Lesu Tegang Gelisa# Agi*asi
Tik Grimasen Tremr m4ulsi!
0elaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : _______________________________________________
2. Alam 4erasaaan
e%i# e*aku*an Pu*us asa #a$a*ir Gemira erlei#an
0elaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : _______________________________________________
5. A!ek
Da*ar Tum4ul Lail Ti%ak sesuai
0elaskan : __________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : _______________________________________________
. ln*eraksi selama $a$an7ara
ermusu#an Ti%ak k4era*i! Mu%a# *ersinggung
n*ak ma*a (;) De!ensi! 9uriga
0elaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
<. Perse4si
Pen%engaran Pengli#a*an Peraaan
Penge7a4an Peng#i%u
0elaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
-
7/21/2019 Form Askep 1
http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 4/20
=. Prses Pikir
sirkum*ansial *angensial ke#ilangan assiasi
!lig#* ! i%ea l7king 4engulangan 4emi7araan/4erse6arasi
0elaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
>. Isi Pikir
8sesi ?ia 3i4kn%ria
%e4ersnalisasi i%e +ang *erkai* 4ikiran magis
Wa#am
Agama ma*ik eesaran 9uriga
ni#ilis*i7 sisi4 4ikir iar 4ikir n*rl 4ikir
0elaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
"@. Tingka* kesa%aran
ingung se%asi s*u4r
Disrien*asi
$ak*u *em4a* rang
0elaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
"". Memri
Gangguan %a+a inga* jangka 4anjang gangguan %a+a inga* jangka 4en%ek
gangguan %a+a inga* saa* ini kn!aulasi
0elaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
". Tingka* knsen*rasi %an er#i*ung
mu%a# erali# *i%ak mam4u knsen*rasi Ti%ak mam4u er#i*ung se%er#ana
0elaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
"-. emam4uan 4enilaian
Gangguan ringan gangguan ermakna
0elaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
2
7/21/2019 Form Askep 1
http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 5/20
"2. Da+a *ilik %iri
mengingkari 4en+aki* +ang %i%eri*a men+ala#kan #al;#al %iluar %irin+a
0elaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
VII Ke#$t$han Pers%apan P$lan&
". Makan
,an*uan minimal ,an*uan **al
. ,A,/,A
,an*uan minimal ,an*ual **al
0elaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
-. Man%i
,an*uan minimal ,an*uan **al
2. ,er4akaian/er#ias
,an*uan minimal ,an*ual **al
5. Is*ira#a* %an *i%ur
Ti%ur siang lama : .s/%
Ti%ur malam lama : s/%
egia*an seelum / sesu%a# *i%ur
. Penggunaan a*
,an*uan minimal ,an*ual **al
<. Pemeli#araan ese#a*an
Pera$a*an lanju*an 'a *i%ak
Pera$a*an 4en%ukung 'a *i%ak
=. egia*an %i %alam ruma#
Mem4ersia4kan makanan 'a *i%ak
Menjaga kera4i#an ruma# 'a *i%ak
Men7u7i 4akaian 'a *i%ak
Penga*uran keuangan 'a *i%ak
5
7/21/2019 Form Askep 1
http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 6/20
>. egia*an %i luar ruma#
,elanja 'a *i%ak
Trans4r*asi 'a *i%ak
Lain;lain 'a *i%ak
0elaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
VIII Me!an%s'e K(p%n&
A)apt%* Mala)apt%*
,i7ara %engan rang lain Minum alk#l
Mam4u men+elesaikan masala# reaksi lama*/erlei#
Teknik relaksasi ekerja erlei#an
Ak*i6i*as kns*ruk*i! meng#in%ar
8la#raga men7e%erai %iri
Lainn+a _______________ lainn+a : __________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________
I+ Masalah Ps%!(s(s%al )an L%n&!$n&an:
Masala# %engan %ukungan kelm4k1 s4esi!ik ________________________________________ ______________________________________________________________________________
Masala# er#uungan %engan lingkungan1 s4esi!ik _____________________________________
______________________________________________________________________________
Masala# %engan 4en%i%ikan1 s4esi!ik ________________________________________________
______________________________________________________________________________
Masala# %engan 4ekerjaan1 s4esi!ik _________________________________________________
______________________________________________________________________________
Masala# %engan 4eruma#an1 s4esi!ik ________________________________________________
______________________________________________________________________________
Masala# eknmi1 s4esi!ik _________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Masala# %engan 4ela+anan kese#a*an1 s4esi!ik ________________________________________ ______________________________________________________________________________
Masala# lainn+a1 s4esi!ik __________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
7/21/2019 Form Askep 1
http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 7/20
+ Pen&etah$an K$ran& Tentan&:
Pen+aki* ji$a s+s*em 4en%ukung
?ak*r 4resi4i*asi 4en+aki* !isik
4ing a*;a*an
Lainn+a : ______________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ________________________________________________________________
Anal%sa Data
+I Aspe! Me)%!
Diagnsa Me%ik : _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Tera4i Me%ik : _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
Pera$a*1
(.)
<
7/21/2019 Form Askep 1
http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 8/20
PBTUN0U TBNI PBNGIIAN ?8RMAT PBNGA0IAN BPBRAWATAN
BB3ATAN 0IWA
e*ia4 melakukan 4engkajian1 *ulis *em4a* klien %ira$a* %an *anggal %ira$a*.
I. I%en*i*as
". Pera$a* +ang mera$a* klien melakukan 4erkenalan %an kn*rak %engan lien *en*ang :
nama 4era$a*1 nama klien1 4anggilan 4era$a*1 4anggilan klien1 *ujuan1 $ak*u1 *em4a* 4er*emuan1 *4ik +ang akan %ii7arakan.
. Usia %an N RM Li#a* RM
-. Ma#asis$a menuliskan sumer %a*a +ang %i%a4a*.
II. Alasan Masuk
Tan+akan ke4a%a klien / keluarga:
". A4a +ang men+eakan klien / keluarga %a*ang ke Ruma# aki* saa* ini &
. A4a +ang su%a# %ilakukan le# keluarga menga*asi masala# ini &
-. ,agaimana #asiln+a &
III. ?ak*r Pre%is4sisi". Tan+akan ke4a%a lien / keluarga a4aka# klien 4erna# mengalami gangguan ji$a %imasa
lalu1 ila +a eri *an%a C C 4a%a k*ak C +a C %an ila *i%ak eri *an%a C C 4a%a k*ak C
*i%ak C.
. A4aila 4a%a 4in " C +a C maka *an+akan agaimana #asil 4enga*an seelumn+a a4aila
%ia %a4a* era%a4*asi %i mas+araka* *an4a gejala ; gejala gangguan ji$a maka eri *an%a C
C 4a%a k*ak C er#asil C a4aila %ia %a4a* era%a4*asi *a4i masi# a%a gejala ; gejala sisa
maka eri *an%a C C 4a%a k*ak C kurang er#asil C a4aila *i%a# a%a kemajuan a*au gejala
; gejala er*ama# a*au mene*a4 maka eri *an%a C C 4a%a k*ak C *i%ak er#asil C.
-. Tan+akan 4a%a klien a4aka# klien 4erna# melakukan %an a*au mengalami %an a*au
men+aksikan 4engania+aan !isik1 seksual1 4enlakan %ari lingkungan1 kekerasan %alam
keluarga %an *in%akan kriminal1 eri *an%a C C sesuai %engan 4enjelasan klien / keluarga
a4aka# klien seagai 4elaku %an a*au kran1 %an a*au saksi1 maka eri *an%a C C 4a%a
k*ak 4er*ama1 isi usia saa* keja%ian 4a%a k*ak ke %ua. 0ika klien 4erna# seagai 4elaku
%an kran %an saksi ( a*au lei# ) *uliskan 4a%a 4enjelasan.
a. ,eri 4enjelasan se7ara singka* %an jelas *en*ang keja%ian +ang %ialami klien *erkai* N.
"11-.
. Masala# ke4era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a.
2. Tan+akan ke4a%a klien / keluarga a4aka# a%a angg*a keluarga Iainn+a +ang mengalamigangguan ji$a1 jika a%a eri *an%a C C 4a%a k*ak C +a C %an jika *i%ak eri *an%a C C
4a%a k*ak C *i%ak C.
A4aila a%a angg*a keluarga lama +ang mengalami gangguan ji$a maka *an+akan
agaimana #uungan klien %engan angg*a keluarga *erseu*. Tan+akan a4a gejala +ang
%ialami ser*a ri$a+a* 4enga*an %an 4era$a*an +ang 4erna# %ierikan 4a%a angg*a
keluarga *erseu*.
5. Tan+akan ke4a%a klien/keluarga *en*ang 4engalaman +ang *i%ak men+enangkan
(kegagalan1 ke#ilangan/ 4er4isa#an/ kema*ian1 *rauma selama *umu# kemang) 'ang
4erna# %ialami klien 4a%a masa lalu.
=
7/21/2019 Form Askep 1
http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 9/20
I. ?isik
Pengkajian !isik %i!kuskan 4a%a sis*em %an !ungsi rganE
" Ukur %an ser6asi *an%a;*an%a 6i*al : *ekanan %ara#1 na%i1 su#u1 4erna4asan klien.
. Ukur *inggi a%an %an era* a%an klien.-. Tan+akan ke4a%a klien/keluarga1 a4aka# a%a kelu#an !isik +ang %irasakan le# klien1 ila
a%a eri *an%a C C %i k*ak C +a C %an ila C *i%ak C eri *an%a C C 4a%a k*ak *i%ak.
2. aji Iei# lanju* sis*em %an !ungsi rgan %an jelaskan sesuai %engan kelu#an +ang a%a.
5. Masala# ke4era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a +ang a%a.
. Psikssial
". Gengrama. ,ua*la# gengram minimal *iga g7n7rasi +ang %a4a* menggamarkan #uungan klien %an
keluarga. 7n*#
. 0elaskan masala# +ang *erkai* %engan kmunikasi1 4engamilan ke4u*usan %an 4la asu#.
7. Masala# ke4era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a.
. nse4 %iri
a. Gamaran %iri
• Tan+akan 4erse4si klien *er#a%a4 *uu#n+a1 agian *uu# +ang %isukai %an *i%ak
%isukai.
. I%en*i*as %iri1 *an+akan *en*ang
• *a*us %an 4sisi klien seelum %ira$a*.
>
= perempuan
= laki-laki
= cerai/putus hubungan
= meninggal
= orang yang tinggal serumah
= orang yang terdekat
= klien
= umur klien
= hamil
2<25
kembar
7/21/2019 Form Askep 1
http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 10/20
• e4uasan klien *er#a%a4 s*a*us %an 4sisin+a (sekla#1 *em4a* kerja1 kem4k).
• e4uasan klien seagai laki;Iaki/4erem4uan.
7. Peran: Tan+akan1
• Tugas/ 4eran +ang %ieman %alam keluarga/kelm4k/ mas+araka*
F emam4uan klien %alam melaksanakan *ugas/ 4eran *erseu*
%. I%eal %iri : Tan+akan1• 3ara4an *er#a%a4 *uu#1 4sisi1 s*a*us1 *ugas/4eran.
• 3ara4an klien *er#a%a4 lingkungan (keluarga1 sekla#1 *em4a* kerja1 mas+araka*)
• 3ara4an klien *er#a%a4 4en+aki*n+a
e. 3arga %iri : Tan+akan1
• 3uungan klien %engan rang lain sesuai %engan kn%isi n. a1 1 71 %.
F Penilaian/ 4eng#argaan rang lain *er#a%a4 %iri %an ke#i%u4ann+a.
!. Masala# ke4era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a.
-. 3uungan ssial
a1 Tan+akan 4a%a klien sia4a rang +ang erar*i %alam ke#i%u4ann+a1 *em4a*
menga%u1 *em4a* i7ara1 min*a an*uan a*au skngan.
. Tan+akan 4a%a klien kelm4k a4a saja +ang %iiku*i %alarn mas+araka*.
7. Tan+akan 4a%a klien sejau# mana ia *erlia* %alam kelm4k %imas+araka*.
%. Masala# ke4era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a
2. 4iri*ual
a. Nilai %an ke+akinan : Tan+akan *en*ang:
• Pan%angan %an ke+akinan1 *er#a%a4 gangguan ji$a sesuai %engan nrma u%a+a
%an agama +ang %ianu*.
• Pan%angan mas+araka* se*em4a* *en*ang gangguan ji$a.
. egia*an ia%a# : Tan+akan:• egia*an ia%a# %iruma# se7ara in%i6i%u %an kelm4k.
• Pen%a4a* klien/ keluarga *en*ang kegia*an ia%a#.
7. Masala# ke4era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a
I. *a*us Men*al
,eri *an%a C C 4a%a k*ak sesuai %engan kea%aan klien le# lei# %ari sa*u
". Penam4ilan.
Da*a ini %i%a4a*kan melalui #asil ser6asi 4era$a* / keluargaa. Penam4ilan *i%ak ra4i# jika %ari ujung ramu* sam4ai ujung kaki a%a +ang *i%ak ra4i#. Misaln+a : ramu* a7ak;a7akan1
kan7ing aju *i%ak *e4a*1 resle*ing *i%ak %ikun7i1 aju *eralik1 aju *i%ak %igan*i;gan*i.
. Penggunaan 4akaian *i%ak sesuai misaln+a : 4akaian %alam1 %i4akai%iluar aju.
7. 9ara er4akaian *i%ak se4er*i iasan+a jika. 4enggunaan 4akaian *i%ak *e4a* ($ak*u1
*em4a*1 i%en*i*as1 si*uasi/ kn%isi).
a. 0elaskann #al;#al +ang %i*am4ilkan klien %an kn%isi lain +ang *i%ak *er7an*um.
e. Masala# ke4era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a.
. Pemi7araan
a. Ama*i 4emi7araan +ang %i*emukan 4a%a klien1 a4aka# 7e4a*1 keras1
gaga41 memisu1 a4a*is %an a*au lama*
. ,ila 4emi7araan er4in%a#;4in%a# %ari sa*u kalima* ke kalima* lain +ang *ak a%a
kai*ann+a eri *an%a C C 4a%a k*ak ink#eren.
"@
7/21/2019 Form Askep 1
http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 11/20
7. 0elaskan #al;#al +ang *i%ak *er7an*um.
%. Masala# ke4era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a.
-. Ak*i6i*as m*rik
Da*a ini %i%a4a*kan melalui #asil ser6asi 4era$a*/ keluarga.
a. Lesu1 *egang1 gelisa# su%a# jelas. . Agi*asi gerakan m*rik +ang menunjukkan kegelisa#an1
7. Tik gerakan;gerakan ke7il 4a%a ** muka +ang *i%ak *erkn*rl.
%. Grimasen gerakan ** muka +ang erua#;ua# +ang *i%ak %a4a*
Dikn*rl klien.
e. Tremr jari; jari +ang *am4ak geme*ar ke*ika klien menjulurkan
*angan %an meren*angkan jari;jari.
!. m4ulsi! kegia*an +ang %ilakukan erulang;ulang %an se4er*i
erulang kali men7u7i *angan1 men7u7i muka1 man%i1 mengeringkan *angan %an
seagain+a.
g. 0elaskan ak*i6i*as +ang %i*am4ilkan klien %an kn%isi lain +ang *i%ak *er7an*um.
#. Masala# ke4era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a.
2. Alam 4erasaan.
Da*a ini %i%a4a*kan melalui #asil ser6asi 4era$a* / keluarga.
a. e%i#1 4u*us asa1 gemira +ang erlei#an su%a# jelas
. e*aku*an jek +ang %i*aku*i su%a# jelas.
7. #a$a*ir jekn+a elum jelas.
%. 0elaskan kn%isi klien +ang *i%ak *er7an*um.
e. Masala# ke4era$a*an %i*ulis sesuai %a*a.
5. A!ek
Da*a ini %i%a4a*kan melalui #asil ser6asi 4era$a*/keluarga.
a. Da*ar *i%ak a%a 4erua#an rman muka 4a%a saa* a%a s*imulus +ang
men+enangkan a*au men+e%i#kan.
""
7/21/2019 Form Askep 1
http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 12/20
. Tum4ul #an+a ereaksi ila a%a s*imulus emsi +ang kua*.
7. Lail emsi +ang 7e4a* erua#;ua#.
%. Ti%ak sesuai emsi +ang *i%ak sesuai a*au er*en*angan %engan s*imulus +ang a%a.
e. 0elaskan #al;#al +ang *i%ak *er7an*um.
!. Masala# ke4era$a*an %i*ulis sesuai %engan %a*a.
. ln*eraksi selama $a$an7ara
Da*a ini %i%a4a*kan melalui #asil $a$an7ara %an ser6asi 4era$a* %an keluarga
a ,ermusu#an1 *i%ak k4era*i!1 mu%a# *ersinggung su%a# jelas.
. n*ak ma*a kurang ; *i%ak mau mena*a4 la$an i7ara.
7. De!ensi! ; selalu erusa#a mem4er*a#ankan 4en%a4a* %an keenaran
%irin+a.
%. 9uriga ; menunjukan sika4/ 4erasaan *i%ak 4er7a+a 4a%a rang lain
e. 0elaskan #al;#al +ang *i%ak *er7an*um.
!. Masala# ke4era$a*an sesuai %engan %a*a.
<. Perse4si.a. 0enis;jenis #alusinasi su%a# jelas1 ke7uali 4eng#i%u sama %engan 4en7iuman.
. 0elaskan isi #alusinasi1 !rekuensi1 gejala +ang *am4ak 4a%a saa* klien
er#alusinasi.
7. Masala# ke4era$a*an sesuai %engan %a*a
=. Prses 4ikir
Da*a %i4erle# %ari ser6asi %an saa* $a$an7ara
a. irkums*ansial : 4emi7araan +ang ereli*;eli* *a4i sam4ai 4a%a *ujuan 4emi7araan.
. Tangensial : 4emi7araan +ang ereli*;eli* *a4i *i%ak sam4ai 4a%a *ujuan.
7. e#ilangan assiasi : 4emi7araan *ak a%a #uungan an*ara sa*u kalima* %engan
kali*na* lainn+a1 %an klien *i%ak men+a%arin+a.
%. ?lig#* ! i%eas : 4emi7araan.+ang meln7a* %ari sa*u *4ik ke *4ik lainn+a1 masi#
a%a #uungan +ang *i%ak lgis %an *i%ak sam4ai 4a%a *ujuan.
e. ,lking : 4emi7araan *er#en*i *ia;*ia *an4a gangguan eks*ernal kemu%ian
%ilanju*kan kemali.
!. Perse6erasi : 4emi7araan +ang %iulang erkali;kali.
g. 0elaskan a4a +ang %ika*akan le# klien 4a%a saa* $a$an7ara.
#. Masala# ke4era$a*an sesuai %engan %a*a.
>. lsi 4ikir.
Da*a %i%a4a*kan melalui $a$an7ara.a. 8sesi : 4ikiran +ang selalu mun7ul $alau4un klien erusa#a meng#ilangkann+a.
. P#ia : ke*aku*an +ang 4#a*lgis/ *i%ak lgis *er#a%a4 jek/ si*uasi *er*en*u.
7. 3i4kn%ria : ke+akinan *er#a%a4 a%an+a gangguan rgan %alam *uu# +ang
seenarn+a *i%ak a%a.
%. De4ersnalisasi : 4erasaan klien +ang asing *er#a%a4 %iri sen%iri1 rang a*au
lingkungan.
e. I%e +ang *erkai* : ke+akinan klien *er#a%a4 keja%ian +ang *erja%i lingkungan +ang
ermakna %an *erkai* 4a%a %irin+a.
!. Pikiran magis : ke+akinan klien *en*ang kemam4uann+a melakukan #al;#al +ang
mus*a#il/ %iluar kemam4uann+a.
g. Wa#am.
"
7/21/2019 Form Askep 1
http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 13/20
• Agama : ke+akinan klien *er#a%a4 sua*u agama se7ara erlei#an %an %iu7a4kan
se7ara erulang *e*a4* *i%ak sesuai %engan ken+a*aan.
• ma*ik : klien mem4un+ai ke+akinan *en*ang *uu#n+a %an %ika*akan se7ara
erulang +ang *i%ak sesuai %engan ken+a*aan.
• eesaran : klien mem4un+ai ke+akinan +ang erlei#an *er#a%a4
kemam4uann+a +ang %isam4aikan se7ara erulang +ang *i%ak sesuai %enganken+a*aan.
• 9uriga : klien mem4un+ai ke+akinan a#$a a%a seserang a*au kelm4k +ang
erusa#a merugikan a*au men7e%erai %irin+a +ang %isam4aikan se7ara erulang
%an *i%ak sesuai %engan ken+a*aan.
• Ni#ilis*ik : klien +akin a#$a %irin+a su%a# *i%ak a%a %i %unia/ meninggal +ang
%in+a*akan se7ara erulang +ang *i%ak sesuai %engan ken+a*aan.
Wa#am +ang iHar
• isi4 4ikir : klien +akin a%a i%e 4ikiran rang lain +ang %isisi4kan %i%alam
4ikiran +ang %isam4aikan se7ara erulang %an *i%ak sesuai %engan ken+a*aan.
• siar 4ikir : klien +akin a#$a rang lain menge*a#ui a4a +ang %ia 4ikirkan
$alau4un %ia *i%ak men+a*akan ke4a%a rang *erseu* +ang %in+a*akan se7ara
erulang %an *i%ak sesuai %engan ken+a*aan.
• n*rl 4ikir : klien +akin 4ikirann+a %ikn*rl le# kekua*an %ari luar.
#. 0elaskan a4a +ang %ika*akan le# klien 4a%a saa* $a$an7ara.
i. Masala# ke4era$a*an sesuai %engan %a*a.
"@. Tingka* kesa%aran
Da*a *en*ang ingung %an se%asi %i4erle# melalui $a$an7ara %an ser6asi1 s*u4r %i4erle# melalui ser6asi1 rien*asi klien ($ak*u1 *em4a*1 rang) %i4erle# melalui
$a$an7ara
a. ,ingung . *am4ak ingung %an ka7au.
. e%asi : menga*akan merasa mela+ang;la+ang an*ara sa%ar/ *i%ak sa%ar.
7. *u4r : gangguan m*rik se4er*i kekakuan1 g7rakan;gerakan +ang %iulang1 angg*a
*uu# klien %a4a* %ika*akan %alam sika4 7anggung %an %i4er*a#ankan klien1 *a4i
klien menger*i semua +ang *erja%i %ilingkungan.
%. 8rien*asi $ak*u1 *em4a*1 rang jelas
e. 0elaskan %a*a jek*i! %an sujek*i! +ang *erkai* #al;#al %ia*as.
!. Masala# ke4era$a*an sesuai %engan %a*a.
g. 0elaskan a4a +ang %ika*akan le# klien 4a%a saa* $a$an7ara
"". Memri.
Da*a %i4erle# melalui $a$an7ara
a. Gangguan %a+a inga* jangka 4anjang : *i%ak %a4a* menginga* keja%ian +ang *erja%i
lei# %ari sa*u ulan
. Gangguan %a+a inga* jangka 4en%ek : *i%ak %a4a* menginga* keja%ian +ang *erja%i
%alam minggu *erak#ir.
7. Gangguan %a+a inga* saa* ini : *i%ak %a4a* menginga* keja%ian +ang aru saja *erja%i.
%. n!aulasi : 4emi7araan *i%ak sesuai %engan ken+a*aan %engan memasukan 7eri*a
+ang *i%ak enar un*uk menu*u4i gangguan %a+a inga*n+a.
e. 0elaskan sesuai %engan %a*a *erkai*.
"-
7/21/2019 Form Askep 1
http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 14/20
!. Masala# ke4era$a*an sesuai %engan %a*a
". Tingka* knsen*rasi %an er#i*ung
Da*a %i4erle# melalui $a$an7ara
a. Mu%a# %iali#kan : 4er#a*ian klien mu%a# ergan*i %ari sa*u jek ke jek lain.
. Ti%ak mam4u erknsen*rasi : klien selalu min*a agar 4er*an+aan %iulang/ *i%ak %a4a* menjelaskan kemali 4emi7araan.
7. Ti%ak mam4u er#i*ung : *i%ak %a4a* melakukan 4enama#an/ 4engurangan 4a%a
en%a;en%a n+a*a.
%. 0elaskan sesuai %engan %a*a *erkai*.
e. Masala# ke4era$a*an sesuai %a*a.
"-. emam4uan 4enilaian
a. Gangguan kemam4uan 4enilaian ringan: %a4a* mengamil ke4u*usan +ang se%er#ana
%engan an*uan rang lain. 9n*# : erikan kesem4a*an 4a%a klien un*uk memili#
man%i %ulu seelum makan a*au makan %ulu seelum man%i. 0ika %ieri 4enjelasan1
klien %a4a* mengamil ke4u*usan. . Gangguan kemam4uan 4enilaian ermakna : *i%ak mam4u mengamil ke4u*usan
$alau4un %ian*u rang lain. 9n*# : erikan kesem4a*an 4a%a klien un*uk memili#
man%i %ulu seelum makan a*au makan %ulu seelum man%i. 0ika %ieri 4enjelasan
klien masi# *i%ak mam4u mengamil ke4u*usan.
7. 0elaskan sesuai %engan %a*a *erkai*.
%. Masala# ke4era$a*an sesuai %engan %a*a.
"2. Da+a *ilik %iri
Da*a %i4erle# melalui $a$an7ara
a. Mengingkari 4en+aki* +ang %i%eri*a : *i%ak men+a%ari gejala 4en+aki* (4erua#an
!isik1 emsi) 4a%a %irin+a %an merasa *i%ak 4erlu 4er*lngan
. Men+ala#kan #al;#al %iluar %irin+a : men+ala#kan rang lain/ lingkungan +ang
men+eakan kn%isi saa* rang lain/ lingkungan +ang men+eakan kn%isi saa*
ini.
7. 0elaskan %engan %a*a *erkai*.
% Masala# ke4era$a*an sesuai %engan %a*a
II. eu*u#an Persia4an Pulang
". Makan
a. 8ser6asi %an *an+akan *en*ang !rekuensi1 jumla#1 6ariasi1 ma7am (suka/ *i%ak suka/ 4an*ang) %an 7ara makan.
. 8ser6asi kemam4uan klien %alam men+ia4kan %an memersi#kan ala* makan.
. ,A,/,A ,
8ser6asi kemam4uan klien un*uk ,A, / ,A.
; Pergi1 menggunakan %an memersi#kan W9
; Memersi#kan %iri %an mera4ikan 4akaian
-. Man%i
a. 8ser6asi %an *an+akan *en*ang !rekuensi1 7ara man%i1 men+ika* gigi1 7u7i ramu*1
gun*ing kuku1 7ukur (kumis1 jengg* %an ramu*) . 8ser6asi keersi#an *uu# %an au a%an.
"2
7/21/2019 Form Askep 1
http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 15/20
2. ,er4akaian
a. 8ser6asi kemam4uan klien %alam mengamil1 memili# %an mengenakan 4akaian
%an alas kaki.
. 8ser6asi 4enam4ilan %an%anan klien.
7. Tan+akan %an ser6asi !rekuensi gan*i 4akaian.%. Nilai kemam4uan +ang #arus %imiliki klien: mengamil1 memili# %an mengenakan
4akaian.
5. ls*ira#a* %an *i%ur
8ser6asi %an *an+akan *en*ang:
; Lama %an $ak*u *i%ur siang / *i%ur malam
; Persia4an seelum *i%ur se4er*i: men+ika* gigi1 7u7i kaki %an er%a.
; egia*an sesu%a# *i%ur1 se4er*i: mera4ikan *em4a* *i%ur1 man%i/ 7u7i muka %an
men+ika* gigi.
. Penggunaan a*8ser6asi %an *an+akan ke4a%a klien %an keluarga *en*ang:
; Penggunaan a*: !rekuensi1 jenis1 %sis1 $ak*u %an 7ara.
; Reaksi a*.
<. Pemeli#araan kese#a*an
Tan+akan ke4a%a klien %an keluarga *en*ang:
; A4a1 agaimana1 ka4an %an kemana1 4era$a*an %an 4enga*an lanju*.
; ia4a saja sis*em 4en%ukung +ang %imiliki (keluarga1 *eman1 ins*i*usi %an lemaga
4ela+anan kese#a*an) %an 7ara 4enggunaann+a.
=. egia*an %i %alam ruma#
Tan+akan kemam4uan klien %alam:
; Meren7anakan1 mengla# %an men+ajikan makanan
; Mera4ikan ruma# (kamar *i%ur1 %a4ur1 men+a4u1 menge4el).
; Men7u7i 4akaian sen%iri
; Menga*ur keu*u#an ia+a se#ari;#ari
>. egia*an %i luar ruma#
Tan+akan kemam4uan klien
; ,elanja un*uk ke4erluan se#ari;#ari
; Dalam melakukan 4erjalanan man%iri %engan jalan kaki1 menggunakan ken%araan 4ria%i1 ken%araan umum)
; egia*an lain +ang %ilakukan klien %i luar ruma# (a+ar lis*rik/ *el4n/ air1 kan*r 4s
%an ank).
III. Mekanisme 4ing
Da*a %i%a4a* melalui $a$an7ara 4a%a klien a*au keluargan+a. ,eri *an%a CC 4a%a k*ak
k4ing +ang %imiliki klien1 aik a%a4*i! mau4un mala%a4*i!.
I. Masala# Psikssial %an Lingkungan
"5
7/21/2019 Form Askep 1
http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 16/20
Da*a %i%a4a*kan melalui $a$an7ara 4a%a kilen a*au keluargan+a. Pa%a *ia4 masala# +ang
%imiliki klien eri uraian s4esi!ik1 singka* %an jelas.
. Penge*a#un
Da*a %i%a4a*kan melalui $a$an7ara 4a%a klien. Pa%a *ia4 i*em +ang %imiliki le# kliensim4ulkan %alam masala#.
I. As4ek Me%ik
Tuliskan %iagnsa me%ik klien +ang *ela# %irumuskan le# %k*er +ang mera$a*.
Tuliskan a*;a*an klien saa* ini1 aik a* !isik1 4sik!armaka %an *era4i lain.
II. Da!*ar Diagnsis e4era$a*an
". Rumuskan %iagnsis %engan rumusan P (4ermasala#an) %an B (e*ilgi) er%asarkan
4#n masala#. Uru*kan %iagnsis sesuai %engan 4riri*as.
Pa%a ak#ir 4engkajian1 *ulis *em4a* %an *anggal 4engkajian ser*a *an%a *angan %an nama jelas
ma#asis$a.
"
7/21/2019 Form Askep 1
http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 17/20
REN,ANA TINDAKAN KEPERAWATAN -,(nt(h.
KLIEN DENGAN GANGGUAN KONSEP DIRI / PERILAKU KEKERASAN
Nama lien : D Me%is : ..RM N. :
T&l N( D0 D0 KeperawatanPeren1anaan
T$2$an Kr%ter%a E3al$as% Inter3ens%
Gangguan knse4
%iri : Perilaku
kekerasan.
TUM:
lien Mam4u
mengen%alikan
emsinal.
TU:
". lien %a4a*
memina #uungan
saling 4er7a+a
%engan 4era$a*.
". e*ela# kali in*eraksi1 klien
menunjukkan esk4resi $aja#
ersa#aa*1 menun;jukkan rasa
senang1 a%a kn*ak ma*a1 mau
erjaa* *angan1 mau
men+eu*kan nama1 mau
menja$a salam1 klien mau
%u%uk er%am4ingan %engan
4era$a*1 mau mengu*arakan
masala# +ang %i#a%a4i.
". ,ina #uungan saling 4er7a+a %engan meng;gunakan
4rinsi4 kmunikasi *era4eu*ik :
a4a klien %engan rama# aik 6eral mau4un
nn 6eral.
Perkenalkan %iri %engan s4an.
Tan+akan nama lengka4 %an nama 4anggilan
+ang %isukai klien.
0elaskan *ujuan 4er*emuan.
0ujur %an mene4a*i janji.
Tunjukan sika4 em4a*i %an menerima klien
a4a a%an+a.
,eri 4er#a*ian %an 4er#a*ikan keu*u#an %asar
klien.. lien %a4a*
mengi%en*i!ikasi
as4ek 4si*i! %an
kemam4uan +ang
%imiliki.
. e*ela# kali in*eraksi klien
men+eu*kan:
o As4ek 4si*i! %an
kemam4uan +ang
%imiliki klien.
o As4ek 4si*i! keluarga.
o As4ek 4si*i! lingkung;
an klien.
.". Diskusikan %engan klien *en*ang:
As4ek 4si*i! +ang %imiliki klien1 keluarga1
lingkungan.
emam4uan +ang %imiliki klien.
. ,ersama klien ua* %a!*ar *en*ang:
As4ek 4si*i! klien1 keluarga1 lingkungan.
emam4uan +ang %imiliki klien.
.-. ,eri 4ujian +ang realis*is1 #in%arkan memeri
4enilaian nega*i!.
"<
7/21/2019 Form Askep 1
http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 18/20
T&l N( D0 D0 KeperawatanPeren1anaan
T$2$an Kr%ter%a E3al$as% Inter3ens%
-. lien %a4a* me;
nilai kemam4uan
+ang %imiliki un;
*uk %ilaksanakan
-. e*ela# kali in*eraksi klien
men+eu*kan kemam4uan
+ang %a4a* %ilaksanakan.
-.". Diskusikan %engan klien kemam4uan +ang
%a4a* %ilaksanakan.
-.. Diskusikan kemam4uan +ang %a4a* %ilanju*kan
4elaksanaann+a.
2. lien %a4a*
meren7anakan
kegia*an sesuai
%engan
kemam4uan +ang
%imiliki
2. e*ela# kali in*eraksi klien
memua* ren7ana kegia*an
#arian
2.". Ren7anakan ersama klien ak*i6i*as +ang %a4a*
%ilakukan se*ia4 #ari sesuai kemam4uan klien:
kegia*an man%iri.
kegia*an %engan an*uan.
2.. Tingka*kan kegia*an sesuai kn%isi klien.
2.-. ,eri 7n*# 7ara 4elaksanaan kegia*an +ang %a4a*
klien lakukan.
5. lien %a4a*
melakukan
kegia*an sesuai
ren7ana +ang
%iua*.
5. e*ela# kali in*eraksi klien
melakukan kegia*an sesuai
ja%ual +ang %iua*.
Anjurkan klien un*uk melaksanakan kegia*an +ang *ela#
%iren7anakan.
Pan*au kegia*an +ang %ilaksanakan klien.
,eri 4ujian a*as usa#a +ang %ilakukan klien.
Diskusikan kemungkinan 4elaksanaan kegia*an se*ela#
4ulang.
. lien %a4a*
meman!aa*kan
sis*em 4en%u;kung
+ang a%a.
. e*ela# kali in*eraksi klien
meman!aa*kan sis*em
4en%ukung +ang a%a %i
keluarga.
.". ,eri 4en%i%ikan kese#a*an 4a%a keluarga *en*ang
7ara mera$a* klien %engan #arga %iri ren%a#.
.. ,an*u keluarga memerikan %ukungan selama klien
%i ra$a*.
.-. ,an*u keluarga men+ia4kan lingkungan %i ruma#.
"=
7/21/2019 Form Askep 1
http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 19/20
9ATATAN BPBRAWATAN BPBRAWATAN BB3ATAN 0IWA
Nama : RM N.:
DIAGN8I TINDAAN
BPBRAWATAN
BALUAI
9a*a*an: !rm ini %igunakan un*uk %i ruma# saki* ji$a
">
7/21/2019 Form Askep 1
http://slidepdf.com/reader/full/form-askep-1 20/20
PBTUN0U TBNI PBNGIIAN ?8RMULIR
9ATATAN BPBRAWATAN BPBRAWATAN BB3ATAN 0IWA DI R0/ RU
". lm %iagnsis
. Tulis nmr %an rumusan %iagnsa
-. lm im4lemen*asi
2. Tulis *anggal %an jam %ilakukann+a *in%akan
5. Tulis semua *in%akan ke4era$a*an +ang %ilakukan sesuai %engan ren7ana:
• Tin%akan 4era$a*
• Tin%akan 4era$a* ersama klien
• Tin%akan 4era$a* ersama keluarga.
• Tin%akan 4era$a* ersama klien %an keluarga.
• Tin%akan 4era$a* men+ia4kan lingkungan keluarga.
• Tin%akan rujukan ke4era$a*aa
. lm e6aluasi.
a. Tulis semua res4ns klien/keluarga *er#a%a4 *in%akan +ang *ela#
%ilaksanakan1 aik jek*i! mau4un sujek*i!.
. Analisa res4ns klien %engan mengai*kan 4a%a %iagnsa1 %a*a1 %an
*ujuan jika %i*emukan masala# aru maka %i*uliskan a4aka# akan
%irumuskan %iagnsa aru
7. Tuliskan ren7ana lanju*an1 %a4a* eru4a:
• Ren7ana kegia*an un*uk 4asien sesuai %engan *in%akan +ang *ela# %ilakukan
• Meren7anakan *in%akan 4era$a* un*uk 4er*emuan eriku*
<. Tulis nama jelas %an *an%a *angan se*ia4 selesai melaksanakan *in%akan %an e6aluasi.