fraktur patella dan sh adis.docx

7/22/2019 Fraktur Patella dan SH Adis.docx

1/25

Case Report Session

FRAKTUR PATELA DAN

FRAKTUR SALTER-HARRIS

Oleh:

Sagung Adi Sresti Mahayana 0910313193

Pembimbing:

dr. Erinaldi, M.Kes, Sp.OT

BAGIAN ILMU BEDAH

RUMAH SAKIT ACHMAD MOCHTAR

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

BUKITTINGGI

2014


2/25

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Anatomi Patela

Patela terdiri dari os sesamoidea, ukuran kira-kira 5 cm, berbentuk segitiga, berada di

dalam tendon m. quadriceps femoris. Dalam keadaan otot relaksasi, maka patela dapat

digerakkan ke samping, sedikit ke kranial dan ke caudal.

Patela mempunyai fasies anterior dan fasies articularis; fasies articularis lateralis

bentuknya lebih besar daripada fasies articularis medialis. Margo superior atau basis patelae

berada di bagian proximal dan apex patelae berada di bagian distal. Margo medialis dan margo

lateralis bertemu membentuk apex patelae.

Gambar 1. Anatomi patela

Artikulasio Genu

Artikulasio genu dibentuk oleh ujung distal kondilus femoris dengan ujung proximal

kondilus tibiae dan dengan fasies dorsalis patela. Permukaan persendian dari kondilus femoris

yang berhadapan dengan tibia berbentuk konveks, bentuk fasies artikulus pada ujung kondilus

tibiae datar dan dilengkapi dengan suatu fibrokartilago, yang dinamakan meniskus. Meniskus

terdiri dari meniskus lateralis dan meniskus medialis.

Kapsula artikularis lebih kuat di bagian dorsal. Di bagian anterior dibentuk oleh tendon

m. quadriceps femoris, yang melekat pada tepi kranial patela dan ligamentum patelae yang

melekat pada tepi kaudal patela dan pada tubberositas tibiae. Pada setiap sisi patela, kapsula

artikularis terdiri dari retinakulum patelae mediale at laterale, yang merupakan perluasan dari


3/25

m.vastus medialis dan m.vastus lateralis. Retinakulum laterale diperkuat oleh serabut-serabut

dari traktus iliotibialis. Pada kontraksi m.quadriceps femoris, kapsula artikularis dibagian

anterior dan ligamentum patelae menjadi tegang. Ligamentum kapsulare pada sisi artikulasio

genus meluas (melekat) dari kondilus femoris sampai di kondilus tibiae.

Ligamentum kolateral tibiale (medial) berbentuk datar dan berada pada bagian medial

kapsula artikularis. Di bagian kranial, ligamentum ini melekat pada epikondilus medialis

femoris, dan di sebelah kaudalis berbentuk lebar, melekat pada kondilus medialis tibiae dan pada

bagian kranial korpus tubiae. Serabut-serabut bagian profunda melekat pada tepi luar meniskus

medialis.

Ligamentum kolateral fibulare (lateral) terletak terpisah dari kapsula artikularis,

berbentuk tali bulat dan meluas dari epikondilus lateralis femoris menuju sisi lateral kapitulum

fibula. Bagian posterior kapsula artikularis melekat pada bagian kranial kondilus femoris dan

fossa interkondiloidea femoris dan pada bagian proximal tibia. Suatu perluasan dari kapsula

artikularis, yang dinamakan ligamentum popliteum arkuatum, melekat pada kapitulum fibulae.

Bagian sentral dari kapsula artikularis diperkuat oleh ligamentum popliteum obliquum, yang

merupakan perluasan dari tendon m.semimembranosus, dan arahnya kranio-lateral, melekat pada

kondilus lateralis tibiae. Bagian tepi dari fasies posterior kapsula artikularis tipis dan ditutupi

oleh kaput medial dan kaput lateral m.gastroknemius.


4/25

Gambar 2.Artikulasio genu

Ligamentum cruciatum terdiri atas sepasang ligamentum yang sangat kuat, melekat pada

tibia dan fibula, berada di dalam kapsula artikularis, tetapi tetap berada di sbagian superfisial dari

membrana sinovial. Ligamentum ini diberikan nama yang sesuai dengan tempat origonya pada

tibia. Ligametum cruciatum anterius melekat di sebelah ventral eminentia interkondiloidea tibia,

di antara kedua buah meniskus, dan menuju kepada fasies medialis kondilus lateralis femoris

serta mengadakan perlekatan di tempat ini. Ligamentum cruciatum posterior melekat pada tepi

posterior permukaan ujung proximal tibia, berada di antara kedua meniskus, berjalan ke ventral

melekat pada fecies lateralis kondilus medialis femoris.

Meniskus medialis dan meniskus lateralis adalah dua buah fibrokartilago yang berbentuk

cresentic (setengah lingkaran), melekat pada facies kranialis ujung proximal tibia. Pada

penampang melintang, meniskus berbentuk segitiga. Meniskus medialis bentuknya lebih besar

daripada meniskus lateralis, dengan bagian yang terbuka meliputi kaki huruf C meniskus

lateralis.


5/25

Inervasi

Inervasi patela berasal dari tiga sumber, yaitu:

1.N. femoralis, melalui ramus muskularis yang menuju ke m.vastus medialis;2.Ramus genikularis, cabang dari n.tibialis dan n.peroneus communis (n.ischiadicus);3.N.obturatorius yang memberikan cabang-cabang yang mengikuti arteria femoralis

menuju ke fossa poplitea.

1.2 Epidemiologi

Fraktur patela cukup jarang terjadi, angka kejadiannya mencapai 1 % dari semua fraktur

yang ada. Kejadian tertinggi terutama ditemukan pada usia 20 sampai 50 tahun dimana laki-laki

2 kali lebih sering mengalami fraktur patela daripada perempuan. Lokasi os patela yang berada

pada daerah subkutan membuatnya rentan terhadap cedera. Fraktur dapat terjadi akibat dari gaya

tekan seperti pukulan langsung, kekuatan dari tarikan mendadak seperti yang terjadi dengan

hiperfleksi lutut, atau karena keduanya. Berbagai pola fraktur yang terjadi, tergantung pada

mekanisme cederanya. Berdasarkan pola frakturnya, fraktur patela dibagi atas fraktur transversal,

apex, basal, comminuted, vertikal, dan osteochondral. Sedangkan berdasarkan pola

penyimpangan tulangnya dibagi atas displaceddan non-displaced.

1.3 EtiologiFraktur patela dapat disebabkan oleh tekanan langsung atau tidak langsung. Jatuh

terpeleset misalnya dapat menyebabkan terjadinya kontakrsi dari m.quadriceps femoris sebagai

upaya untuk mempertahankan keseimbangan sehingga memungkinkan terjadinya fraktur.

Kegagalan dari os patela menahan beban tarikan tersebut dapat mengakibatkan terjadinya fraktur

transverse patela yang berhubungan dengan robeknya retinaculum medial dan lateral. Benturan

langsung pada patela dapat menyebabkan terjadinya fraktur longitudinal, stellata, atau

comminuted.

1.4 Patofisiologi

Dapat disebabkan trauma langsung atau tak langsung. Trauma tak langsung disebabkan

karena tarikan yang sangat kuat dari muskulus quadriseps yang membentuk musculotendenineus

melekat pada patela. Hal ini sering disertai pada penderita yang jatuh, dimana tungkai bawah

menyentuh tanah terlebih dahulu dan musculus quadrisep kontraksi secara keras untuk


6/25

mempertahankan kestabilan lutut.

Pada trauma yang tak langsung biasanya garis patahnya transversal atau avulsi ujung atau

ujung bawah dari patela. Fraktur langsung disebabkan penderita jatuh dalam posisi lutut fleksi

dimana patela terbentur dengan lantai. Karena di atas patela hanya terdapat subkutis dan kutis

mudah dimengerti dengan benturan tersebut, tulang patela mudah patah. Biasanya jenis patahnya

kominutiva (stelata). Pada jenis patah ini,biasanya medial dan lateral quadriceps expansion tidak

ikut robek. Hal ini menyebabkan penderita masih dapat melakukan gerakan ekstensi lutut

melawan gravitasi.

1.5 Klasifikasi

Tidak ada klasifikasi yang komprehensif untuk menjelaskan semua jenis fraktur patela.

Secara umum, fraktur patela dikategorikan berdasarkan tingkat pergeserannya dan konfigurasi

garis fraktur, tetapi sistem ini mungkin gagal untuk menilai tingkat cedera permukaan artikular,

yang secara signifikan mempengaruhi dampak dari fraktur.

Klasifikasi fraktur patela dapat dilihat pada tabel dibawah ini:

Tabel 1. Klasifikasi fraktur patela


7/25

Gambar 3. Klasifikasi fraktur patela

1.6 Diagnosis

Anamnesa

Pasien biasanya datang dengan rasa sakit di lutut yang terkena. Dari anamnesa

didapatkan pukulan langsung ke lutut, jatuh, atau kombinasi keduanya. Bagian permukaannya

lecet dan bisa juga didapatkan ecchymosis di anterior lutut. Dapat juga ditemukan vulnus disertai

dengan fraktur terbuka.

Pemeriksaan Fisik

- Kelemahan dalam mengekstensikan kaki melawan gravitasi.- Sebagai akibat dari rasa sakit yang terkait dengan cedera dan hemarthrosis, pasien

mungkin tidak dapat melakukan ekstensitungkai.- Nyeri tekan atau nyeri saat digerakkan- Oedema- Pada fraktur patela dengan displaced ditemukan celah pada patela dan fragmen patela.

Pada fraktur non displacedtidak ditemukan kelainan pada palpasi.

- Pada perabaan ditemukan patela mengambang (floating patella)


8/25

Pemeriksaan Penunjang

- Foto Rontgent genu AP, Lateral dan Axis Dengan proyeksi AP dan lateral sudah cukup untuk melihat adanya fraktur patela Proyeksi sky-line view kadang-kadang untuk memeriksa adanya fraktur patela

incomplete

- CT Scan dan MRI

1.6 Tatalaksana

Penanganan fraktur patela didasarkan pada morfologi frakturnya. Pemilihan penanganan

yang ada meliputi tindakan nonoperatif, tension band wiring, lag screw fixation, patelektomi

parsial, patelektomi parsial dikombinasikan dengan tension band wiring, dan patelektomi total.

Tabel 2. Tatalaksana fraktur patela


9/25

Tindakan konservatif

Tindakan konservatif dilakukan pada fraktur patela yang non displaced. Bila terjadi

haemarthrosis dilakukan punksi terlebih dahulu. Kemudian dilakukan imobilisasi dengan

pemasangan gips dan pangkal paha sampai pergelangan kaki. Posisi lutut dalam fleksi sedikit (5o

- 10o). Pemasangan gips ini dipertahankan selama 6 minggu.

Tindakan operatif

Pada fraktur transversal dilakukan reposisi, difiksasi dengan teknik tension band wiring.

Bila jenis fraktur comminutive dilakukan rekronstruksi fragmennya dengan K-wire terlebih

dahulu, selanjutnya dilakukan tension band wiring. Bila fragmen terlalu kecil sehingga tidak

mungkin untuk dilakukan rekronstruksi, dilakukan patelektomi. Patelektomi memiliki

komplikasi yaitu lemahnya ekspansi m. quadriceps femoris.

1.7 Komplikasi

Komplikasi yang mungkin terjadi adalah terjadinya:

- Kondromalasia pada patela- Artrosis degeneratif- Malunion dan Non-union- Sindrom Kompartemen- Infeksi- Cedera neurovaskular

1.8 Fraktur Salter-Harris

Piringan pertumbuhan, juga disebut sebagai piringan epiphyseal atau fisis adalah area

jaringan pertumbuhan didekat ujung tulang panjang anak-anak atau remaja. Tiap tulang panjang

mempunyai sedikitnya dua piringanan pertumbuhan yaitu pada masing-masing ujungnya.

Piringan pertumbuhan menentukan panjang dan ukuran tulang dewasa pada masa yang akan

datang. Jika pertumbuhan telah lengkap, kadang-kadang selama masa remaja piringan

pertumbuhan tertutup dan digantikan oleh tulang padat.


10/25

1.9 Patofisiologi

Gambaran histologis dari fisis sangat penting untuk memahami prognosis patah physeal.

Lapisan germinal tulang rawan berada diatas epiphisis dan menguraikan nutrisi dari bejana

epiphyseal. Sel tulang rawan tumbuh dari epifisis menuju metaphysis, yang kemudian terjadi

degeneratif, fragmentasi dan mengalami hipertrofi. Fragmentasi sel kemudian termineralisasi. Ini

merupakan zona pengerasan sementara yang membentuk pembatas metaphyseal, dan bukan

tulang rawan.

Neovaskularisasi terjadi dari metaphysic menuju epifisis. Sel endothelial berubah

menjadi osteoablast dan menggunakan puing-puing sel yang mengalami degeneratif untuk

membentuk tulang muda primer. Tulang muda ini secara progresif dibentuk kembali menjadi

tulang dewasa dan pembentukan ini kemudian menjadi tulang harversian dewasa. Kerusakan

baik pada saluran vaskular epiphyseal maupun metaphyseal menggangu pertumbuhan tulang,

akan tetapi kerusakan lapisan tulang rawan munkin tidak signifikan jika permukaannya tidak

terganggu dan saluran vaskular ke tulang rawan tidak terganggu secara permanent. Jika kedua

dasar vaskular saling bersentuhan, fisis tersebut tertutup dan tidak ada lagi pertumbuhan tulang

berikutnya yang terjadi.

Daerah piringan epiphyseal merupakan bagian tulang rawan yang mengeras, dan jika

terjadi fraktur yang melibatkan piringan epiphyseal, biasanya garis pemisah berjalan melintang

melalui lapisan hipertrofik atau lapisan kapur pada lempeng pertumbuhan, dan sering masuk

kedalam metafisis pada salah satu tepi dan mencakup bibir segitiga dari tulang. Ini tidak

memberikan banyak efek terhadap pertumbuhan longitudinal yang terjadi dalam lapisan germinal

fisis dan lapisan fisis yang sedang berkembang biak.

Tetapi kalau fraktur melintasi lapisan sel reproduksi pada lempeng dapat mengakibatkan

penulangan prematur pada bagian yang mengalami cedera dan menyebabkan gangguan

pertumbuhan tulang. Selain itu suplai darah piringan epiphyseal yang masuk dari permukaan

epiphyseal dapat kehilangan pasokan darahnya sehingga dapat mengakibatkan piringan tersebut

menjadi nekrotis dan tidak tumbuh lagi. Pada beberapa tempat suplai darah pada epiphyseal tidak

rusak pada saat terjadi luka karena pada epiphyseal femoral proximal dan epiphyseal radial

proximal pembuluh darah mengalir melalui leher tulang dan memotong sekeliling epiphyseal.


11/25

1.10 Klasifikasi

Klasifikasi fraktur piringan epiphyseal Salter Haris berdasarkan pada mekanisme fraktur

dan juga hubungan garis patahan terhadap sel tumbuh piringan epiphyseal, selain itu, ini

berkaitan dengan metode perawatan dan juga prognosis luka yang berhubungan dengan

gangguan pertumbuhan.

Gambar 4. Klasifikasi fraktur Salter-Harris

Fraktur Salter-Harris Tipe I

Terdapat pemisahan total epifisis sepanjang tulang tanpa patah tulang, sel piringan

epiphyseal yang tumbuh masih melekat pada epifisis. Jenis luka ini akibat gaya gunting, lebih

umum terjadi pada bayi yang baru lahir ( dari luka kelahiran ) dan pada anak-anak yang masih

muda dimana piringan epiphyseal masih relative tebal.

Fraktur Salter-Harris Tipe II

Garis pemisah patah tulang memanjang sepanjang piringan epiphyseal hingga jarak

tertentu dan kemudian keluar melalui bagian metaphysis sehingga mengakibatkan fragmentasi

metaphyseal berbentuk triangular. Sel tumbuh pada piringan tersebut masih melekat pada


12/25

epifisis. Jenis fraktur ini, akibat dari gaya gunting dan tekuk, basanya terjadi pada anak-anak

yang lebih besar dimana piringan epiphyseal relatif tipis. Periosteum tersobek pada sisi cembung

angulasi tersebut tetapi melekat pada sisi cekung sehingga engsel periosteal utuh dan selalu

berada pada sisi potongan mataphyseal.

Fraktur Salter-Harris Tipe III

Patah tulang tersebut adalah intra-articular, mamanjang dari permukaan sambungan

hingga bagian dalam piringan epiphyseal dan kemudian sepanjang piringan tersebut hingga

sekelilingnya. Jenis fraktur yang tidak umum ini disebabkan oleh gaya gunting intra artikular dan

biasanya terbatas pada epifisis tibia distal.

Fraktur Salter-Harris Tipe IV

Patah tulang yang intra-articular, mamanjang dari permukaan sambungan malalui epifisis

memotong ketebalan piringan epiphyseal dan melalui bagian metaphysic. Contoh yang paling

umum dari fraktur tipe IV ini adalah patah tulang condyle lateral tulang lengan bagian atas.

Fraktur Salter-Harris Tipe V

Fraktur yang relatif kurang umum ini diakibatkan oleh gaya tekan yang keras yang terjadi

pada epifisis menuju ke piringan epiphyseal. Tidak ada fraktur yang kelihatan tetapi lempeng

pertumbuhan remuk dan ini mungkin mengakibatkan terhentinya pertumbuhan. Seperti juga

yang terjadi pada daerah lutut dan pergelangan kaki.

1.11 Manifestasi Klinis

Fraktur ini lebih sering ditemukan pada anak laki-laki daripada anak perempuan dan

biasanya ditemukan pada masa bayi atau diantara usia 10-12 tahun. Defomitas biasanya sedikit

sekali, tetapi setiap cedera pada anak yang diikuti dengan rasa nyeri dan nyeri tekan di dekat

sendi harus dicurigai, dan pemeriksaan dengan sinar X penting dilakukan.

Sinar X fisis sendiri bersifat radiolusen dan penulangn epipisis mungkin belum lengkap,

ini membuat sulit mengatakan apakah ujung tulang telah rusak atau mengalami deformasi. Lebih

muda si anak lebih kecil bagian epifisis yang kelihatan sehingga lebih sukar menegakkan

diagnosis maka perbandingan dengan sisi yang normal dapat sangat membantu. Tanda-tanda

yang memberi petunjuk adalah pelebaran dari celah fisis , ketidaksesuaian sendi atau miringnya


13/25

poros epifisis. Kalau terdapat pergeseran yang nyata diagnosinya jelas, tapi fraktur tipe IV

sekalipun mula-mula dapat sedikit pergeserannya sehingga garis fraktur sulit dilihat dan kalau

terdapat kecurigaan yang sedikitpun mengenai adanya fraktur fisis, pemeriksaan ulang sinar X

setelah 4 atau 5 hari perlu dilakukan.

1.12 Tatalaksana

Fraktur yang tidak bergeser dapat diterapi dengan membebat bagian itu dalam gips atau

suatu slab gips yang ketat selama 2-4 minggu (tergantung tempat cedera dan anak umur itu).

Tetapi pada fraktur tipe 3 dan tipe 4 yang tak bergeser, pemeriksaan sinar X setelah 4 hari dan

sekali lagi sekitar 10 hari kemudian wajib dilakukan agar pergeseran yang terjadi belakangan

tidak terlewatkan.

Pada tipe I reduksi tertutup tidak sulit karena perlekatan periosteal utuh disekitar

lingkarannya dan kemudian dibebat dengan erat selama 5-6 minggu. Prognosis untuk masa yang

akan datang sangat dipengaruhi oleh suplai darah pada epifisis, dimana biasanya pada tempat

selain epifisis femoral femoral proximal dan epifisis radial proximal.

Pada tipe II reduksi tertutup relatif mudah didapatkan begitu juga dengan perawatannya

karena engsel periosteal utuh dan potongan metaphysis terlindung selama reduksi. Prognosis

selama perkembangan yang sempurna dengan suplai darah pada epifisis adalah baik, yang

hampir selalu berada pada tempat dimana fraktur type II terjadi.

Penanganan pada tipe III membutuhkan reduksi anatomis yang sempurna. Dapat

dilakukan usaha untuk mencapai hasil ini dengan manipulasi secara pelan-pelan dibawah

anestesi umum, kalau ini berhasil tungkai ditahan dengan gips selama 4-8 minggu. Kalau tidak

dapat direduksi dengan tepat dengan manipulasi tertutup, reduksi terbuka biasanya dibutuhkan

segera untuk mengembalikan permukaan sambungan normal yang sempurna. Tungkai kemudian

dibebat selama 4-6 minggu, tetapi diperlukan waktu selama itu lagi sebelum anak siap untuk

melanjutkan aktivitas tanpa batasan. Prognosis untuk pertumbuhan adalah suplai darah yang baik

yang diberikan pada bagian epifisis yang terpisah.


14/25

Penanganan tipe IV yaitu reduksi terbuka dan fiksasi internal dengan kawat Kirschner

diperlukan dimana tidak hanya untuk mengembalikan permukaan sambungan normal tetapi juga

untuk mendapatkan pengembalian posisi piringan epiphyseal, kecuali jika permukaan patah

piringan epiphyseal dibiarkan tereduksi maka penyembuhan patahan tulang terjadi sepanjang

piringan tersebut dan selanjutnya memberikan pertumbuhan longitudinal yang tidak mungkin.

Prognosis untuk pertumbuhan pada tipe IV ini buruk kecuali jika reduksi sempurna dicapai dan

terjaga.

Karena epifisis tersebut biasanya tidak tergeser, diagnosis fraktur tipe V sulit untuk

dilakukan. Beban ringan harus diabaikan paling tidak tiga minggu dengan harapan untuk

menjaga tekanan selanjutnya pada epiphyseal. Prognosis fraktur tipe V kurang diperhatikan

karena gangguan pertumbuhan hampir tidak terlihat.

Dari penanganan diatas dapat dikatakan bahwa luka yang melibatkan piringan epiphyseal

harus dirawat dengan hati-hati dan secepatnya. Fraktur tipe I dan II hampir dapat selalu dirawat

dengan reduksi tertutup. Fraktur tipe III biasanya membutuhkan reduksi terbuka dan tipe IV

selalu membutuhkan reduksi terbuka dan fiksasi internal. Periode immobilisasi yang dibutuhkan

pada fraktur tipe I, II, dan III hanya setengah dari yang dibutuhkan untuk patah tulang

mataphysis pada tulang yang sama pada anak dengan usia yang sama. Selanjutnya perlu diteliti

secara klinis dan radiologi dengan cemat dalam interval yang teratur paling tidak satu tahun dan

kadang lebih untuk mendeteksi adanya gangguan pertumbuhan.

1.13 Prognosis

Faktor-faktor yang harus diperhatikan dalam memperkirakan prognosis fraktur piringan

epiphyseal pada anak antara lain:

Tipe fraktur

Prognosis untuk masing-masing dari kelima tipe klasifikasi fraktur piringan epiphyseal telah

dibahas diatas.

Usia anak

Anak dengan usia yang lebih muda pada saat mengalami fraktur akan mempunyai gannguan

pertumbuhan yang lebih besar.


15/25

Suplai darah pada epifisis

Gangguan suplai darah pada epifisis berhubungan dengan prognosis jelek.

Metode Reduksi

Manipulasi yang sangat besar pada epifisis yang tergeser dapat merusakan piringan epiphyseal

tersebut dan oleh karenanya dapat meningkatkan gangguan pertumbuhan.

Luka terbuka atau tertutup

Fraktur piringan epiphyseal terbuka dapat mengakibatkan infeksi yang pada akhirnya akan

merusak piringan tersebut dan mengakibatkan berhentinya proses pertumbuhan sebelum

waktunya.


16/25

BAB II

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien

Nama : Tn. R

MR : 375593

Umur : 13 tahun

Pekerjaan : Pelajar

Suku Bangsa : Minangkabau

Alamat : Balingka

ANAMNESIS

Seorang laki-laki berusia 13 tahun datang ke IGD Rumah Sakit Achmad Mochtar Bukittinggi

pada tanggal 14 April 2014 dengan:

Keluhan Utama

Nyeri dan luka pada lutut kiri sejak 1 jam sebelum masuk Rumah Sakit

Primary Survey

A : Paten

B : RR: 26 x/menit

C : HR: 82x/menit

D : Alert, GCS 15 (E4M6V5), pupil isokor, refleks cahaya +/+

Secondary Survey

Nyeri dan luka pada lutut kiri sejak 1 jam sebelum masuk Rumah Sakit. Awalnya osdibonceng dengan sepeda motor tanpa helm dengan kecepatan sedang. Tiba-tiba motor

yang dinaiki os menabrak mobil didepannya sehingga os terjatuh dan lutut kiri

membentur aspal terlebih dahulu. Setelah kejadian os merasakan nyeri dan luka pada

lutut kiri.

Nyeri dan trauma ditempat lain tidak ada Pasien pingsan setelah kejadian dan sadar 30 menit setelahnya saat diangkut ke mobil

pertolongan


17/25

Mual dan muntah (-) Keluar darah dari telinga (-) hidung (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum dan Tanda Vital:

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Komposmentis kooperatif

Frekuensi nadi : 82 x/menit

Frekuensi nafas : 26 x/menit

Suhu : Afebris

Status Generalis

Kepala

Bentuk : normocephal

Rambut : hitam, tidak mudah dicabut

Wajah

Inspeksi : simetris

Mata

Konjungtiva : tidak anemis

Sklera : tidak ikterik

Pupil : isokor d = 3mm-3mm, refleks cahaya +/+

Telinga

Bentuk : tidak ada deformitas

Perdarahan : -/-


18/25

Hidung

Inspeksi : tidak ada deformitas dan perdarahan

Mulut dan Tenggorok

Inspeksi : tidak tampak sianosis dan hiperemis

Kelenjar Getah Bening

Inspeksi : tidak tampak pembesaran KGB

Palpasi : tidak teraba pembesaran KGB

Paru

I : simetris dalam keadaan statis dan dinamis

Pa : fremitus kiri=kanan

Pe : sonor

A : suara nafas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-

Jantung

I : iktus kordis tidak terlihat

Pa : iktus kordis teraba pada RIC V 1 jari medial LMCS

Pe : batas jantung dalam batas normal

A : bunyi jantung murni, irama teratur, bising (-)

Abdomen

I : distensi (-)

Pa : supel, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), hepar dan lien tidak teraba

Pe : timpani

A : bising usus (+) normal


19/25

Status Lokalis

Regio Genu (S)

Look : Wound (+) ukura 10x5x1cm dasar tulang, pinggir ireguler, swelling (+), deformity (+)

Feel : Nyeri tekan (+), sensibilitas distal (+), pulsasi arteri dorsalis pedis (+), Refilling

capillary < 2

Move : ROM terbatas karena nyeri (+)

DIAGNOSIS KERJA

Fraktur patela (S) terbuka

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium

Hb : 12,7 g/dl

Ht : 35,8%

Leukosit : 13.900/mm3

Trombosit : 341.000/mm3


20/25

Radiologis

Terdapat diskontinuitas tulang inkomplit pada patela kiri

Terdapat diskontinuitas padaphyseal plateintraartikular meluas kegrowth plate undisplaced

tibia (S) - Salter-Harris tipe III

DIAGNOSIS

Fraktur patela (S) terbuka

Fraktur Salter Harris III proksimal tibia (S)

RENCANA TERAPI

Umum:

IVFD RL 20 tts/menit

Puasa sampai dengan OK


21/25

Debridement dan imobilisasi dengan kocher slab intraoperatif

Khusus:

Ceftriaxon 2x1 gram (iv)

Ketorolac drip 2x1

Ranitidin 2x50 mg (iv)

FOLLOW UP - 15/4/2014

S/ Nyeri (+)

O/ Regio genu (S)

Lookluka operasi tertutup verband efektif (+), rembesan (+), kocher slab efektif (+)

FeelNyeri tekan (+), distal neurovascular (+) normal, refilling capillary < 2

MoveROM terbatas

A/ Post debridement dan imobilisasi dengan kocher slab atas indikasi fraktur patela inkomplit (S)

dan fraktur Salter Harris III pada proksimal tibia (S)

Terapi

Umum:

IVFD RL 20 tts/menit

Puasa sampai BU (+) normaldiet MB

Ganti verband 1x/ hari

Khusus:

Ceftriaxon 2x1 gram (iv)

Ketorolac drip 2x1

Ranitidin 2x50 mg (iv)


22/25


23/25


24/25


25/25

fraktur patella dan sh adis.docx

Documents