g4 p3 a0 usia kehamilan 40-41 minggu dengan

7/25/2019 G4 P3 A0 Usia Kehamilan 40-41 Minggu Dengan

1/24


2/24

Identitas Pasien

Nama : Ny. NMTanggal Lahir : 17 Juni 1978Usia : 37 tahunJenis kelamin : Perempuan

Status perkainan : Menikah pa!a tahun 199"Peker#aan : $%u &umah TanggaPen!i!ikan : SMP'gama : $slam

N(m(r &M : 1".)7.)8.37.73Masuk rumah sakit : Jumat* +1 'gustus +)1"pukul 1,.)) -$


3/24

Nama suami : Tn. / Usia : ,1 tahun

Peker#aan : Sasta

Pen!i!ikan : SLT'

'gama : $slam


4/24

Anamnesis

'ut(anamnesis tanggal +1 'gustus +)1"pukul 1,.)) -$

0eluhan utama : elum mules se#ak hari lalu

&iayat kehamilan sekarang

Pasien !atang ke p(liklinik ke%i!anan untukUS atas ru#ukan puskesmas (leh %i!anNurhayati karena %elum mules se#ak hariyang lalu.


5/24

Se%elumnya* pa!a pukul 1).)) i% pasien !atang ke

tempat praktek %i!an Nurhayati untuk k(nsultasitentang kehamilannya. Pasien mengatakan %ahausia kehamilannya su!ah ,) minggu !an su!ah

leat !ari taksiran kelahiran yaitu tanggal 1agustus* namun %elum merasakan mules.

Ti!ak a!a 4airan !an len!ir %er4ampur !arah yang

keluar. Pasien !atang pukul 13.3) i% ke p(like%i!anan !an langsung !ianamnesis serta !iperiksatan!a5tan!a 6ital. Menurut pasien* #anin masih%ergerak akti.


6/24

Pukul 1,.3) pasien masuk ke p(li !an !i US (leh !r. '.*

!i!apatkan %aha 4airan ketu%an su!ah %erkurang !an plasentasu!ah mengalami pengapuran. ian#urkan untuk (perasi. Pasien!i%aa ke ruang 0 untuk !i m(ti6asi* !ilakukan T* !i am%il!arahnya* !an !iminta persetu#uan untuk tin!akan !i ruang 0.

JJ se%esar 139 ;menit* T


7/24

Pasien mengaku selalu rutin memeriksa kehamilannyasetiap %ulan !i %i!an. Mulai usia 7 %ulan pasien selalumemeriksakan kehamilannya !i !(kter setiap , minggusekali. egitu masuk 8 %ulan* pasien selalu ke !(kter setiap+ minggu sekali.

Menurut pasien* ini merupakan kehamilan ke5,. Ti!ak a!ariayat keguguran. 'nak pertama sampai ketiga sehat !an!ilahirkan n(rmal. 'nak pertama lahir n(rmal pa!a tahun199* #enis kelamin laki5laki !engan %erat %a!an lahir +))gram* !an pan#ang %a!an "1 4m. 'nak ke5+ #enis kelaminlaki5laki lahir n(rmal pa!a tahun +))1 !engan %erat %a!an3))) gram !an pan#ang %a!an ") 4m. 'nak ke53 #eniskelamin perempuan lahir n(rmal pa!a tahun +)), !engan%erat %a!an lahir 3))) gram !an pan#ang %a!an ") 4m.


8/24

&iayat >ai!Pasien pertama kali hai! pa!a usia 1" tahun.Lama hai! %iasanya 35" hari* !an tanpa rasanyeri. Sehari %iasanya mengganti pem%alut

se%anyak + kali. >ai! ti!ak teratur* namunse#ak melahirkan anak pertama* hai!nyateratur setiap +8 hari sekali. >ari pertamahai! terakhir a!alah tanggal 9 N(6em%er

+)1,. Taksiran partus tanggal 1 'gustus+)1"


9/24

&iayat penyakit !ahulu&iayat penyakit Jantung* hipertensi* !ia%etesmelitus* asma* alergi !an maag !isangkal

&iayat penyakit keluarga&iayat penyakit #antung* hipertensi* !ia%etesmelitus* asma* alergi* !an maag !isangkal.


10/24

PEMERIKSAAN FISIKStatus generalis

0ea!aan umum : Tampaksehat

0esa!aran : =M

terakhir : 8" kg

se%elum hamil : 7+ kg

Tinggi %a!an : 1) 4m

Tan!a 6ital

T : 1+);8) mm>gN : 88 ;menit&& : +, ;menitSuhu : 3*" )=

Mata : 0(n#ungti6a anemis 5;5 * Sklera

ikterik 5;5

Leher : Ti!ak tera%a massa

Jantung : unyi #antung 1 !an + regular*murmur 5;5 * gall(p 5;5

Paru5paru : Suara napas 6esikuler* r(nkhi 5;5

* hee?ing 5;5

'%!(men : Perut mem%un4it* striaegra6i!arum @AB* linea nigra @AB

/kstremitas : 'kral hangat* e!ema 5;5


11/24

STATUS OBSTETRI

$nspeksi : '%!(men mem%un4it* striae gra6i!arum a!a* Linea nigra a!a.

Palpasi :

Le(p(l! $ : TP>T : 9 N(6em%er +)1,

Taksiran Partus : 1 'gustus +)1"


12/24

DIAGNOSIS KERJA

$%u : , P3 ') Usia kehamilan ,)5,1 minggu!engan (lig(hi!ramni(n

Janin : Tunggal* hi!up intrauterin* letak

meman#ang


13/24

+1 'gustus +)1"

18.33

'nti%i(tik !imasukkan* !ilakukan anastesispina. Cperasi !imulai

18. 37

ayi lahir sehat* Nilai 'P'& 8;1) !an

9;1) : 3))) gram* P : ") 4m * Jeniskelamin laki5laki

19.20

Cperasi selesai. Pasien !i (%ser6asi !iruangan C0 selama + #am !engan Tterakhir 131;7 mm>g !an na!i 8;menit.

21.20

Pasien !iturunkan ke %angsal !i ruanganmaar 3

++ 'gustus +)1"

).))

S :i%u nias merasa nyeri pa!a l(kasi #ahitan*pusing* ti!ak %isa ti!ur* nasu makan %aik*'S$ su!ah keluar

C :T : 1+);7) mm>g * Na!i , ;menit * &&+, ;menit T


14/24

OLIGOHIDRAMNION

'!alah kea!aan !imana 4airan amni(n kurang!ari ")) 44

Pa!a US !apat !i4urigai %ila kant(ng amni(n

kurang !ari ++ 4m atau in!eks 4airan pa!a ,kua!ran kurang !ari " 4m

&esik( k(mpresi tali pusat* !an !istres #anin

meningkat !engan %erkurangnya 4airan pa!asemua persalinan* tetapi khususnya pa!akehamilan le%ih %ulan.


15/24

Kondisi yang dikaitkanJanin :

a%n(rmalitas kr(m(s(m* an(mali k(ngenital* restriksipertum%uhan* kematian* kehamilan le%ih %ulan* !an rupturmem%ran.

$%u :

insuDsiensi uter(plasenta* hipertensi* preeklampsia* !ia%etes.

Plasenta :s(luti( plasenta* !an transusi kem%ar ke kem%ar.

C%at5(%atan :inhi%it(r pr(staglan!in sintase* !an angi(tensin54(n6ertingen?yme inhi%it(r.


16/24

Gambaran Klinis

Uterus tampak le%ih ke4il !ari usia kehamilan!an ti!ak a!a %all(temen.

$%u merasa nyeri !i perut pa!a setiappergerakan anak.

Sering %erakhir !engan partus prematurus. unyi #antung anak su!ah ter!engar mulai

%ulan kelima !an ter!engar le%ih #elas.

Persalinan le%ih lama !ari %iasanya.

Seaktu his akan sakit sekali.

ila ketu%an pe4ah* air ketu%an se!ikit sekali%ahkan ti!ak a!a yang keluar.


17/24

Pemeriksaan Penunjang

US

Penilaian su%#ektiise%ut %erkurang #ika kant(ng amni(n hanya

terlihat pa!a !aerah tungkai %aah !an !ise%utha%is apa%ila ti!ak terlihat lagi kant(ng amni(n.

Penilaian semi kuantitati

pengukuran !iameter ter%esar pa!a salah1kant(ng amni(n !an pengukuran in!eks 4airanamni(n @$='B; 'mni(n


18/24

Komplikasi Pa!a permulaan kehamilan maka #anin akan men!erita 4a4at

%aaan !an pertum%uhan #anin !apat terganggu %ahkan %isater#a!i partus prematurus

Pa!a kehamilan yang le%ih lan#ut akan ter#a!i 4a4at %aaanseperti 4lu%5((t* 4a4at %aaan karena tekanan atau kulit #a!i

tenal !an kering @lethery apperean4eB.

>ip(plasia paru

0(mpresi tali pusat

'spirasi mek(nium pa!a intrapartum

$U&

(lume !arah #anin %erkurang

0ematian #anin


19/24

Kehamilan Postterm

erhu%ungan erat !engan m(rtalitas*m(r%i!itas perinatal* maupun makr(s(mia.


20/24

Pengaruh kehamilan Postterm

Plasenta

1. Penim%unan kalsium.

+. Selaput 6askul(sinsial men#a!i tam%ah te%al !an

#umlahnya %erkurangnya* !apat menurunkan mekanismetransp(r plasenta.

3. Pr(ses !egenerasi #aringan plasenta seperti e!ema*tim%unan D%rin(i!* D%r(sis* tr(m%(sis inter6ili* !an inark 6ili.

,. Peru%ahan %i(kimia. '!anya insuDsiensi plasentamenye%a%kan pr(tein plasenta !an ka!ar N' !i %aahn(rmal* k(nsentrasi &N' meningkat


21/24

Janin

1. erat #anin

+. Sin!r(ma p(stmaturitas

3. aat #anin atau kematian perinatal* umumnya !ise%a%kan :Makr(s(mia yang !apat menye%a%kan ter#a!inya !ist(sia pa!apersalinan* raktur kla6ikula* sampai kematian #anin

$nsuDsiensi plasenta yang %eraki%at pertum%uhan #aninterham%at* (lig(hi!ramni(n @ter#a!i k(mpresi tali pusat* keluat

mek(nium yang kental* peru%ahan a%n(rmal #antung #aninB*hip(ksia #anin* keluarnya mek(nium yang %eraki%at !apat ter#a!iaspirasi mek(nium pa!a #anin.

,. =a4at %aaan


22/24

$%u

1. M(r%i!itas;m(rtalitas i%u !apat meningkat

+. 'spek em(si. $%u !an keluarga men#a!i 4emas


23/24

Pengel(laan akti yaitu !engan melakukan persalinanan#uran pa!a usia kehamilan ,1 atau ,+ mingguuntuk memperke4il resik( terha!ap #anin.

Pengel(laan pasi;menunggu;ekspektati yaitu

!ilakukan pengaasan terus5menerus terha!apkese#ahteraan #anin* sampai persalinan %erlangsung!engan sen!irinya atau tim%ul in!ikasi untukmengakhiri kehamilan.

Umumnya penatalaksanaan !imulai se#ak umurkehamilan men4apai ,1 minggu !engan melihatkematangan ser6iks*


24/24

Pencegahan

Pemeriksaan kehamilan yang teratur* minimal, kali selama kehamilan.

ila kea!aan memungkinkan* pemeriksaan

!ilakukan 1 %ulan sekali sampai usia 7 %ulan*+ minggu sekali pa!a kehamilan 758 %ulan!an seminggu sekali pa!a %ulan terakhir.

g4 p3 a0 usia kehamilan 40-41 minggu dengan

Documents