ganggguan kesadaran

7/23/2019 ganggguan kesadaran

http://slidepdf.com/reader/full/ganggguan-kesadaran 1/33

GANGGUANKESADARAN

Teguh Ridho Perkasa,Sked

1

Pembimbing: dr. Ngurah Putu W.L

Sp.An



DE!N!S!

"esadaran"emampuan untuk mengena#i danberinteraksi dengan #ingkungan

"esadaran

memi#iki $komponenutama

$

Arousa#

A%areness



Arousa#

• kemampuan untuk merasakan #ingkungan,dan dikena# &uga sebagai wakefulness'keadaan bangun(.

)

A%areness• kemampuan untuk mengerti

hubungan antara diri sendiri dan

#ingkungan, dan dikena# &ugasebagai responsiveness 'respon(.



*

PerubahanKesadaran

Aroused &aware

Aroused &Unaware

Unaroused& Unaware

An+ietLethargLo-kedin

State

De#iriumDementiaPs-hosis

/egetati0estate

oma2rain death



3enis dan perbedaan utama dari gangguan kesadaran :

An+ietas 4 #etargi



Delirium &



oma



ET!5L56!

7

1. Stroke !skemik$. Septik

En-epha#opath



Septi- En-epha#opath

8

di#aporkan 9;< dari pasien != dengan

sepsis,Septi- en-epha#opath sama dengan hepati-en-hea#opath keduana di-irikan denganedema -erebri,

mediator in>amasimediator in>amasipeningkatan permeabi#itas dari b#ood brain barrierpeningkatan permeabi#itas dari b#ood brain barrieramoniak dan ?at?at to+i- ang #ain dapat masuk ke sistem sara@ pusatamoniak dan ?at?at to+i- ang #ain dapat masuk ke sistem sara@ pusat



De#irium

1

Di#aporkan sebanak 178 < pasien ang

dira%at di !=2eberapa subtipe dari de#irium :



aktor Risiko

11

usia #an&ut

%aktu tidur ang kurang

neri ang masih dirasakan

pro#ong bed rest

pembedahan ang besar,

en-hepa#opath

in>amasi sistemik

obatobatan de#iriogenik



aktor Risiko

1$

5bat B obatan De#iriogenik

Beberapa tipe obat yang dapatmenyebabkan deirium! termasuk ,

'a( Anti-ho#inergik,'b( Dopaminergik'-( seritonergik, dan'd( obat B obatan ang dapat merangsang

gammaaminobutri-a-id '6A2A( mediatedneurotransmitter, seperti ben?odia?epin danpropo@o#.



Tata#aksana

1)

Tindakan Pen-egahanuntuk mengurangi resiko dari de#irium di !=ia#ah :

'a(penanganan neri ang adekuat

'b( mempertahankan sik#us tidur ang teratur'-( mengan&urkan untuk outo@bed time'd( mendorong kun&ungan ke#uarga dan'e( membatasi penggunaan obatobatan

de#iriogenik seperti mida?o#am dan#ora?epam, bi#a memungkinan ',7(.



DE"#EDE$%#DNE'

1*

DE"#EDE$%#DNE' sedasi dengande+metomidine, a#pha$adrenergi- re-eptorantagonist, dihubungkan dengan sedikitnake&adian episode de#irium dibandingkan dengan

#ora?epam atau mida?o#am '1*,19(. 5bat inisebagai a#ternati@ ben?odia?epin untuk sedasipasien di != ang memi#iki risiko ter&adide#irium

Dosis : #oading 1ugkg se#ama 1 menit,kemudian in@us dengan ,$,; ugkghari



De#irium akibat a#koho#

De(nisi Gambaran Kinis

$anda dari D$sbiasanya mun)u *+,

hari seteah minumyang terakhir

a. termasuk de#iriumagitasi

b. #o%grade @e0er

-. takikardia

d. hipertensi

e. keringat ma#am,

@. mua# dan muntah.19

dikena# dengandelirium tremens

atau D$s, ia#ahdi-irikan denganpeningkatan akti0itasmotorik danpeningkatan akti0itaspadae#ektroen-epha#ogram'EE6(.



Pengobatan

1

5bat B obatan ang digunakan untukmenembuhkan de#irium akibat putusa#koho# ada#ah ben?odia?epine

$-A#NE' mani@estasi k#inis dari DTs

dapat menghiindari dari en-hepa#opath%erni-ke akut ang dimasukkan o#eh in@usg#ukosa da#am -airan intra0ena, seperti

ang di&e#askan sebe#umna. 5#eh karenaitu sup#ementasi thiamine ada#ah standarutama pengobatan DTs. Dosis ang sering

digunakan ia#ah 1 mg perhari. ang dapatdiberikan se-ara intra0ena.



"oma

1;

merupakan suatu keadaan di mana seseorangtidak dapat mengena#i #ingkunganna dan tidak

mampu memberikan tanggapan ang -ukupterhadap rangsangan 'peng#ihatan, suara,

sensasi(.



ET!5L56!

17

A. "erusakan -erebra# bi#atera# mene#uruh'diFuse(

2. "erusakan -ererbra# uni#atera# angmenebabkan mid#ine shi@t o#eh karena kompresidari hemis@er -erebra# kontra#atera#.

. Lesi massa supratentoria# ang menebabkanherniasi transtentoria# dan penekanan ke batang

otak.

D. Lesi massa pada @ossa posterior angmenebabkan penekanan #angsung ke batang otak.

E. To+i- atau metabo#ik en-epha#opath termasuk



18

Respon Gotorik!rregu#er,gerakanmenentak

tanda dari nonspesiHkdis@ungsi -erebra#diFuse

ekstremitas>aksid

tanda dari -edera otakmene#uruh atau -ederabatang otak

Pergerakank#onik dari >eksitangan dan kaki

tanda darien-epha#opathmetabo#ik diFuse



$

Respon terhadap neri

Pada -ederatha#amus

rangsangan nerimenimbu#kan >eksi dariektremitas atas, ang disebut

postur dekortikasi.Pada

-ederamidbrain

dan ponsbagian

atas

#engan dan kaki e+tensi danpronasi da#am meresponneriI ang disebut postur

deserebrasi



$1

Eye opening /

membuka mataGembuka mata spontan ada#ah tandadari arousal

Pemeriksaan pupil



$$



$)



G0ASG%1 2%#A S2%RE

$*

Ska#a na terdiri dari )komponen utama :

1( membuka mata,$( komunikasi 0erba#)( respon motorik



ungsi 6S

$9

1. Genentukan -oma '6SJ7(.

$. =ntuk menentukan keparahan dari -edera otak'ringan: 6S K 1) B 19, sedang: 6S K 8 B 1$,

berat: 6S J 7 (

). =ntuk mengidentiHkasi seseorang untukintubasiI -ontoh re>eks pernpasan biasana tidakbaik pada 6S J 7, dimana indikasi untukpemasangan pipa endotrakea#.

*. Sebagai marker prognostikI -ontoh inisia#e0a#uasi pada nontraumatik koma, pasien dengan

6S memi#iki tu&uhka#i pe#uang untuk sadar



Gati 2atang 5tak

$

DeHnisi

Mi#angna semua @ungsi otak se-ara ire0ersibe#,termasuk batang otak. Tiga temuan pentingda#am kematian otak ada#ah koma, hi#angnare>eks batang otak, dan apnea.



"riteria Gati 2atang 5tak

$;

"riteria Mar0ard1. Tidak bereaksi terhadap stimu#us noksius angintensi@ (unresponsive coma).

$.Mi#angna kemampuan bernapas spontan.). Mi#angna re>eks batang otakdan spina#.*. Mi#angna akti0itas postura# sepertideserebrasi.9. EE6 datar.

Mipotermia dan pemakaian depresan sepertibarbiturat harus disingkirkan. "emudian, temuank#inis dan EE6 harus tetap saat e0a#uasi sekurangkurangna $* &am kemudian.



$7

1. Mi#angna respirasi spontan sete#ah masa *menit pemeriksaan.$. Mi#angna re>eks otak ang ditandai dengan:

pupi# di#atasi, hi#angna re>eks batuk, re>ekskornea dan si#iospina#is, hi#angna doll’s eyemovement , hi#angna respon terhadap stimu#uska#ori dan hi#angna re>eks tonus #eher.

). Status penderita tidak berubah sekurangkurangna da#am 1$ &am*. Proses pato#ogis ang berperan dan dianggaptidak dapat diperbaiki.

kriteria #innesota



Langkah penetapan diagnostik

$8

1. E0a#uasi kasus koma

$. Gemberikan pen&e#asan kepada ke#uarga mengenaikondisi terkini pasien). Peni#aian k#inis a%a# re>eks batang otak*. Periode inter0a# obser0asiSampai dengan usia $ bu#an, periode inter0a# obser0asi*7 &am=sia #ebih dari $ bu#an 1 tahun, periode inter0a#obser0asi $* &am=sia #ebih dari 1 tahun 17 tahun, periode inter0a#

obser0asi 1$ &am=sia 17 tahun ke atas, periode inter0a# obser0asiberkisar &am9. Peni#aian k#inis u#ang re>eks batang otak. Tes apnea

;. Pemeriksaan konHrmati@ apabi#a terdapat indikasi7. Persia an akomodasi an sesuai



Tes Apneu

)

Sarat

1. Suhu tubuh ),9 O atau 8;,; O$. Eu0o#emia 'ba#ans -airan positi@ da#am

&am sebe#umna(). Pa5$ norma# 'Pa5$ arteria# *

mmMg(*. Pa5$ norma# 'preoksigenasi arteria# Pa5$

arteria# $ mmMg(



Langkah B #angkah tes apneu

)1

1. Pasang pulse-oxymeter dan putuskanhubungan 0enti#ator$. 2erikan oksigen 1<, Lmenit ke da#amtrakea 'tempatkan kanu# setinggi -arina(). Amati dengan seksama adana gerakan

perna@asan 'gerakan dinding dada atauabdomen ang menghasi#kan 0o#ume tida#adekuat(*. =kur Pa5$, Pa5$, dan pM sete#ah kirakira 7

menit, kemudian 0enti#ator disambungkankemba#i



)$

Apabi#a tidak terdapat gerakan perna@asan, danPa5$ mmMg 'atau peningkatan Pa5$ #ebih

atau sama dengan ni#ai dasar norma#(, hasites apnea dinyatakan positi3 'mendukung

kemungkinan k#inis kematian batang otak(.

Apabi#a terdapat gerakan perna@asan, tesapnea dinyatakan negati3 'tidak mendukungkemungkinan k#inis kematian batang otak( .



))

Mubungkan 0enti#ator se#ama tes apnea apabi#a

tekanan darah sisto#ik turun sampai 8 mmMg'atau #ebih rendah dari batas ni#ai norma#sesuai usia pada pasien 17 tahun(, ataupu#seo+meter mengindikasikan adana

desaturasi oksigen ang bermakna, atau ter&adiaritmia kardia#.

Segera ambi# sampe# darah arteria# dan periksaana#isis gas darah.Apabi#a Pa5$ mmMg ataupeningkatan Pa5$ $ mmMg di atas ni#aidasar norma#, tes apnea dinatakan [email protected]#a Pa5$ mmMg atau peningkatan

Pa5$ $ mMg di atas ni#ai dasar norma#

ganggguan kesadaran

Documents