gestasional dm

Upload: resi-lystianto-putra

Post on 21-Feb-2018

260 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

  • 7/24/2019 Gestasional DM

    1/27

    amilan & Diabetes Mell

  • 7/24/2019 Gestasional DM

    2/27

    Menurut American Diabetes Association,diabetes melitus merupakan suatukelompok penyakit metabolik dengan

    karakteristik hiperglikemia yang terjadikarena kelainan sekresi insulin, kerjainsulin, atau kedua-duanya.

    Etiologi 1. Fungsi sel pankreas dan sekresi insulin yangberkurang

    2. Perubahan karena lanjut usia sendiri yang

    berkaitan dengan resistensi insulin, akibatkurangnya massa otot dan perubahan askular.

    !. Aktiitas "sik yang berkurang, banyak makan,badan kegemukan.

    #. $eberadaan penyakit lain, sering menderitastress, operasi.

    %. &ering menggunakan bermacam-macam obat-obatan.

  • 7/24/2019 Gestasional DM

    3/27

    Klasifkasi danKarakteristik

    Diabetes Melitus

    Diabetes melitus tipe I:Destruksi sel beta,umumnya menjurus ke

    de"siensi insulin absolutbaik melalui prosesimunologik maupunidiopatik.Pasien diabetes tipe inime)arisi kerentanangenetik yang merupakanpredisposisi untukkerusakan autoimun selbeta pankreas. *esponautoimun dipacu oleh

    aktiitas lim(osit, antiboditerhada sel ulau

  • 7/24/2019 Gestasional DM

    4/27

    Diabetes melitus tipe II:

    +erariasi mulai yangpredominan resistensiinsulin disertai de"siensiinsulin relati( sampai yangpredominan gangguan

    sekresi insulin bersamaresistensi insulin.

    umlah insulin normal,tetapi jumlah reseptor

    insulin yang terdapat padapermukaan sel yang kurangsehingga glukosa yangmasuk ke dalam sel sedikitdan glukosa dalam darahmenjadi meningkat.

  • 7/24/2019 Gestasional DM

    5/27

    Patofsiologi

    saluranpencernaan

    karbohidrat glukosaprotein asamaminolemak asamlemak

    makanan energi

    proses kimiametabolisme

    insulin

  • 7/24/2019 Gestasional DM

    6/27

    Tanda dan GejalaDiabetes Melitus

    poliuria, polidipsia, poli(agia

  • 7/24/2019 Gestasional DM

    7/27

    DM TIPE I

    1.Mudah terjadi ketoasidosis2.Pengobatan harus denganinsulin!.nset akut#.+iasanya kurus

    %.+iasanya terjadi pada umuryang masih muda'.+erhubungan dengan /0A-D*! dan D*#.Didapatkan antibodi sel islet.134nya ada ri)ayat diabetespada keluarga

    DM TIPE II1.&ukar terjadi ketoasidosis2.Pengobatan tidak harus denganinsulin

    !.nset lambat#.6emuk atau tidak gemuk%.+iasanya terjadi pada umur 7#% tahun'.8idak berhubungan dengan /0A.8idak ada antibodi sel islet.!34nya ada ri)ayat diabetespada keluarga5.9 1334 kembar identik terkena

  • 7/24/2019 Gestasional DM

    8/27

  • 7/24/2019 Gestasional DM

    9/27

    Pree:i:ting Diabetesyaitu diabetes didiagnosissebelum kehamilan.

    arang terjadi, kasus ditemukan selama A;6DM? dide"nisikansebagai derajat intoleransi glukosa selama kehamilan,terjadi ketika hormon kehamilan atau (aktor lainmengganggu kemampuan tubuh menggunakan

    insulin. +iasanya tidak bergejala, berkembang selamaparuh kedua kehamilan dan hilang setelah melahirkan

  • 7/24/2019 Gestasional DM

    10/27

    1. Gejala diabetes (poliuria, polidipsia, dan atau adanya penurunan

    berat badan yang significant ) ditambah dengan kadar glukosa darah

    acak sama atau lebih besar dari 200 mg / d.

    2. Glukosa darah puasa (minimal ! jam tanpa makan) sama dengan

    atau lebih besar dari 12" mg / d.#. Glukosa darah 2 jam sesudah makan (2 jam post prandial), sama

    atau lebih besar dari 200 mg / d.

    $ilai positif pada setiap tes ini harus dikonfirmasi pada hari berikutnya

    dengan mengulangi salah satu tes.

    Kriteria Diagnostik Diabetes Mellitusebelum Kehamilan !Pree"isting DM#

  • 7/24/2019 Gestasional DM

    11/27

    (%he criteria for the diagnosis of G&' are based on the original ork of

    *+ullian and 'ahan and modified by -arpenter and -oustan)

    Glucose %olerance %es

    ika hasil pengujian tidak menunjukkan diabetes, maka harus diuji

    ulang antara =$ 2# dan 2 minggu.

    @anita dengan (aktorrisiko 1.besitas2.*i)ayat 6DM

    !.6lycosuria#.*i)ayat keluarga

  • 7/24/2019 Gestasional DM

    12/27

  • 7/24/2019 Gestasional DM

    13/27

    Pengelolaan Diabetes Mellituspada Kehamilan

    Bmempertahankan konsentrasi gula darah kurang

    dari 5%mgd0 >%,! mmol0? sebelum makan dankurang dari 1#3 dan 123 mgd0 >, dan ',mmol0?, satu atau dua jam setelah makanC

    Pemberian Insulin

    Mangatur Diet

  • 7/24/2019 Gestasional DM

    14/27

    Pengaruh Diabetes Meliitus Gestasional

    engaruh &' %erhadap ehamilan

    1. bortus dan partus prematurus

    2. re eklamsia

    #. idroamnion

    . 3nsufisiensi plasenta

    engaruh &' terhadap janin/bayi

    1. ematian hasil konsepsi dalam kehamilan

    muda mengakibatkan abortus

    2. -acat baaan#. &ismaturitas

    . 4anin besar (makrosomia)

    5. ematian dalam kandungan

    ". ematian neonatal

    6. elainan neurologik dan psikologik

  • 7/24/2019 Gestasional DM

    15/27

  • 7/24/2019 Gestasional DM

    16/27

  • 7/24/2019 Gestasional DM

    17/27

  • 7/24/2019 Gestasional DM

    18/27

  • 7/24/2019 Gestasional DM

    19/27

    TEORI ASUHAN KEBIDANAN

    PADA IBU HAMIL DENGAN DIABETES MELLITUS

  • 7/24/2019 Gestasional DM

    20/27

    DATA SUBEKTI!

    Keluhan yang biasa di keluhkan oleh ibu yaitu: poli(agia, matakabur, poliuria, penambahan berat badan berlebihan, polidipsi,mual dan muntah, lemas dan sering kesemutan.

    bu mengatakan pernah melahirkan anak denganberat 7 #333 gr, dengan cacat ba)aan dan atau bayimeninggal dalam kandungan.bu mengatakan ada ri)ayat penyakit diabetes

    milletus.bu mengatakan ada ri)ayat Abortus, partusprematurus, pre eklamsia dan kembar air >hidramnion?pada kehamilan sebelumnya.

  • 7/24/2019 Gestasional DM

    21/27

    DATA OBEKTI!

    Pemeriksaan Fisik

    - Edema pada pergelangan kaki atau tungkai

    - Peningkatan tekanan darah

    - Nadi cepat, pucat, diaforesis atau hipoglikemi

    Nutrisi dan Cairan

    - Polidipsi

    - Poliuri- Obesitas

    - Ketonuria

    - Nyeri tekan abdomen

    - Kulit : ensasi kulit lengan, paha, pantat dan perut dapat berubah karena ada bekas

    in!eksi insulin yang sering- "ata : Kerusakan penglihatan atau retinopati

    - #terus : tinggi fundus uteri mungkin lebih tinggi atau lebih rendah dari normal

    terhadap usia gestasi.

    $asil pemeriksaan laboratorium darah : kadar glukosanya % &'( mg)d* dan &+(

    mg)d*

  • 7/24/2019 Gestasional DM

    22/27

    Darah National Diabetes "ata Grou# $ar#enter an" $oustan

    Puasa %&' (g)"L *'+, ((ol)L- .' (g)"L *'+/ ((ol)L-

    % 0a( %.& (g)"L *%&+' ((ol)L- %,& (g)"L *%&+& ((ol)L-

    1 0a( %2' (g)"L *.+1 ((ol)L- %'' (g)"L *,+2 ((ol)L-

    / 0a( %3' (g)"L *,+& ((ol)L- %3& (g)"L *4+, ((ol)L-

    Test TTGO "engan hasiln5a 6

  • 7/24/2019 Gestasional DM

    23/27

    ASSESMENT

    P #k Eminggu dengan diabetes mellitus"asalah: Poli(agia, Mata kabur ,Poliuria, Polidipsi,0emas dan sering $esemutan.$ebutuhan / pola nutrisi

    denti"kasi diagnose dan masalah potensialabortus, hipoglikemia

  • 7/24/2019 Gestasional DM

    24/27

    PLANING

    ./eritahu hasil pemeriksaan

    0asional ibu mengetahui kondisi yang dialaminya sekarang.1imbang berat badan setiap kun!ungan prenatal

    0asional: Penambahan berat badan adalah kunci petun!uk untuk memutuskan

    penyesuaian kebutuhan kalori.Ka!i masukan kalori dan pola makan dalam 2+ !am

    0asional : "embantu dalam menge3aluasi pemahaman pasien tentang aturan diet.1in!au ulang tentang pentingnya makanan yang teratur bila memakai insulin

    0asional : "akan sedikit dan sering menghindari hiperglikemia , sesudah makan

    dan kelaparan.Perhatikan adanya mual dan muntah khususnya pada trimester pertama

    0asional : "ual dan muntah dapat mengakibatkan defisiensi karbohidrat yangdapat mengakibatkan metabolisme lemak dan ter!adinya ketosis.Ka!i pemahaman stress pada diabetic

    0asional : tress dapat mengakibatkan peningkatan kadar glukosa, menciptakan

    fluktuasi kebutuhan insulin

  • 7/24/2019 Gestasional DM

    25/27

    .4!arkan pasien tentang metode finger stick untuk memantau glukosa sendiri

    0asional : Kebutuhan insulin dapat dinilai berdasarkan temuan glukosa darah serum secara

    periodik.1in!au ulang dan diskusikan tanda ge!ala serta kepentingan hipo atau hiperglikemia

    0asional : $ipoglikemia dapat ter!adi secara cepat dan berat pada trimester pertama karenapeningkatan penggunaan glukosa dan glikogen oleh ibu dan perkembangan !anin

    $iperglikemia berefek ter!adinya hidramnion.Pemantauan keton urine

    0asional : Ketidakcukupan masukan kalori ditun!ukkan dengan ketonuria, menandakan

    kebutuhan terhadap peningkatan karbohidrat

    .Kolaborasi dengan team medis:

    .5iskusikan tentang dosis , !ad6al dan tipe insulin

    0asional : Pembagian dosis insulin mempertimbangkan kebutuhan basal maternal dan rasio

    6aktu makan.0u!uk pada ahli gi7i

    0asional : 5iet secara spesifik pada indi3idu perlu untuk mempertahankan normoglikemi

    .Obser3asi kadar lukosa darah0asional : 8nsiden abnormalitas !anin dan bayi baru lahir menurun bila kadar glukosa darah

    antara 9( G&(( mg)dl, sebelum makan antara 9( -&( mg)dl, & !am sesudah makan diba6ah&+( mg)dl dan 2 !am sesudah makan kurang dari 2(( mg)dl.1entukan hasil $b4&c setiap 2 G+ minggu0asional : "emberikan keakuratan gambaran rata rata control glukosa serum selama 9(

    hari Kontrol glukosa serum memerlukan 6aktu 9 minggu untuk stabil

  • 7/24/2019 Gestasional DM

    26/27

    .Ka!i gerakan !anin dan denyut !anin setiap kun!ungan

    0asional : 1er!adi insufisiensi plasenta dan ketosis maternal mungkin secara negatifmempengaruhi gerakan !anin dan denyut !antung !anin.Obser3asi tinggi fundus uteri setiap kun!ungan

    0asional : #ntuk mengidentifikasi pola pertumbuhan abnormal

    .Pantauan adanya tanda tanda edema, proteinuria, peningkatan tekanan darah

    0asional : sekitar &2; G&'; dari diabetes akan berkembang men!adi gangguan hipertensi

    karena perubahan kardio3askuler berkenaan dengan diabetes.1in!au ulang prosedur dan rasional untuk Non stress 1est setiap minggu

    0asional : 4ktifitas dan pergerakan !anin merupakan petanda baik dari kesehatan !anin.iapkan untuk ultrsonografi pada gestasi minggu ke

  • 7/24/2019 Gestasional DM

    27/27

    thank