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Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61(5):384–386

0001-6519/$ - seedoi:10.1016/j.oto

�Autor para corCorreo electro

(J. Cervera Escari

CASO CLINICO

Hemangioma de la fosa nasal en la infancia

Javier Cervera Escarioa,�, Javier Enrıquez de Salamancab y Margarita Bartolome Benitoa

aServicio de Otorrinolaringologıa, Hospital Universitario Nino Jesus, Madrid, EspanabServicio de Cirugıa Plastica, Hospital Universitario Nino Jesus, Madrid, Espana

Recibido el 19 de abril de 2009; aceptado el 27 de agosto de 2009Disponible en Internet el 21 de octubre de 2009

PALABRAS CLAVEHemangioma nasal;Laser CO2;Fosa nasal;Nasal

front matter & 2009rri.2009.08.005

respondencia.nico: jcerveraescarioo).

ResumenLos hemangiomas en la infancia son los tumores benignos mas frecuentes de cabeza ycuello en los ninos. La localizacion intranasal es muy rara. Al obstruir toda la fosa nasal,produce un cuadro de dificultad respiratoria en el perıodo neonatal que obliga a tomarmedidas terapeuticas en los primeros meses de vida.Se presenta un paciente que nacio con un hemangioma intranasal, se analizan lasdiferentes opciones terapeuticas y se expone la resolucion final del caso, mediantevaporizacion con laser CO2.& 2009 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDSNasal hemangioma;CO2 laser;Nasal fossa;Nasal

Hemangioma of the nasal fossa in infants

AbstractHemangiomas in infancy are the most frequent benign tumors of the head and neck inchildren. However, intranasal location is very rare. By obstructing the entire nasal fossa, itproduces a problem of breathing difficulty in the neonatal period, which leads totherapeutic measures being taken in the first months of life.We present a patient who was born with intranasal hemangioma, we study the varioustherapeutic options and we expose the final resolution of the case, which was vaporizationusing CO2 laser.& 2009 Elsevier Espana, S.L. All rights reserved.

Elsevier Espana, S.L. Todos los de

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Introduccion

Los hemangiomas en la infancia son los tumores benignosmas frecuentes de cabeza y cuello en los ninos1. Lalocalizacion intranasal es muy rara; al obstruir toda la fosanasal, produce un cuadro de dificultad respiratoria en elperıodo neonatal que obliga a tomar medidas terapeuticas

rechos reservados.

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de forma precoz para evitar posibles complicaciones,fundamentalmente del tipo aspiratorias. Por otra parte, lazona afectada tiene un facil abordaje quirurgico, lo quefacilita el tratamiento precoz.

Caso clınico

Nino que nacio con un hemangioma en la region parietalderecha, ademas presentaba una insuficiencia respiratorianasal que le dificultaba la deglucion; dado que los lactantesson respiradores nasales obligados, ante una obstruccionnasal tienen dificultades en coordinar la respiracion y ladeglucion.

En la exploracion ORL a simple vista se aprecio laexistencia de una lesion de aspecto angiomatoso en elvestıbulo nasal que ocupaba toda la luz endonasal (fig. 1),con base de implantacion muy extensa en la pared lateral dela fosa nasal, a nivel del cornete inferior.

Figura 1 Angioma que ocupa toda la fosa nasal.

Figura 2 Resonancia magnetica en la que se observa elangioma localizado en la parte anterior de la fosa nasalderecha.

La resonancia magnetica en secuencia T1 con gadoliniomostro la existencia de una lesion localizada en la parteanterior de la fosa nasal, sin infiltracion de planos profundosni extension a la zona posterior de la fosa nasal (fig. 2). Seplanteo el abordaje terapeutico de dichos angiomas. A lavista de la localizacion del angioma intranasal, se decidiorealizar una vaporizacion con laser CO2, modelo Sharplan,con superpulsos de 4 vatios, con micromanipulador,mediante el uso del microscopio quirurgico.

La cirugıa fue limpia, no sangrante, pudiendose eliminarla masa angiomatosa que obstruıa la fosa nasal; no precisotaponamiento nasal.

El resultado postoperatorio fue muy favorable, consi-guiendose una fosa nasal permeable, libre de patologıa.

Discusion

La historia natural de los hemangiomas es muy caracterıs-tica, habitualmente se manifiestan en las primeras semanasde vida; la fase proliferativa se produce entre los 6 y los 18meses de termino medio. Es seguida de una fase deinvolucion lenta que puede requerir varios anos hasta sudesaparicion2. Desde el punto de vista epidemiologico, estetumor afecta mas al sexo femenino, tiene una predisposicionen pieles mas claras y una mayor incidencia en prematurosde menos de 1.500 g.

Histologicamente se caracterizan por ser una prolifera-cion de celulas endoteliales y por eso sonlesiones dinamicas. Son histologicamente y clınicamentediferentes de las malformaciones vasculares, las cualesestan presentes desde el nacimiento, a menudo tienen unaexpansion lenta con el tiempo y generalmente no regresan.La clasificacion de estas anomalıas se basa en la aparienciaclınica e histologica de los canales sanguıneos. Es utilclınicamente separar las malformaciones vasculares enanomalıas de bajo flujo (capilares, venosas, linfaticas ocombinadas) y de alto flujo (fıstula arteriovenosa ymalformacion arteriovenosa)3. En nuestro caso no se pudohacer estudio anatomopatologico, ya que al vaporizar conlaser no se puede obtener muestra para biopsia.

Mas de la mitad de los hemangiomas de la infancia seproducen en la cabeza y el cuello, la localizacion muestrauna preferencia por lugares de una zona de la parte centralde la cara, en particular la mejilla, la parte lateral del labiosuperior y el parpado superior.

El aspecto clınico de los hemangiomas depende del gradode afectacion de la piel. Los superficiales tienen aspectorojo brillante, mientras que los profundos afectan a ladermis profunda y al tejido celular subcutaneo, produciendoun tumor de aspecto mas azulado.

El sındrome PHACE representa el ejemplo mas conocidode la variedad de complicaciones que pueden ocurrir enasociacion a los hemangiomas segmentarios de la infancia.PHACE es acronimo de Posterior fossa brain malformations,segmental cervicofacial Hemangiomas, Arterial anomalies,cardiac defects and Coartation of the aorta, and Eyeanomalies4.

La localizacion intranasal es muy poco frecuente,encontrandose apenas en la literatura medica bibliografıacon esta localizacion5.

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Las opciones de tratamiento de los hemangiomas, segunrefiere la literatura medica, son muy amplias, no existiendoen la actualidad unas guıas de actuacion al respecto queesten consensuadas.

Las diferentes modalidades del tratamiento son lassiguientes6:

�

Conservador: actitud expectante, dependiendo de laevolucion y las complicaciones que presente el nino. En elcaso de localizacion en la fosa nasal, dada la posibleaspiracion y el facil abordaje quirurgico, se recomiendaactuar de forma precoz. � Laser CO2: en las lesiones localizadas y accesibles al

abordaje del laser, es una buena opcion. Se puedeconseguir una reduccion del tamano de la lesion aunquea veces no su desaparicion completa. Tiene pocos efectossecundarios, cuando se aplican potencias bajas laincidencia de hemorragia es escasa.

� Corticoterapia, sistemica o local. La sistemica consigue

controlar el crecimiento a largo plazo, pero tiene elinconveniente de los posibles efectos secundarios.

� Corticoides con infiltracion intralesional: de dudosa

eficacia.

� Otras formas de tratamiento. Interferon, vincristina: son

medicamentos con posibles efectos secundarios impor-tantes y su eficacia no esta probada. Crioterapia,embolizaciones: tampoco aportan ninguna ventaja y noestan exentas de efectos secundarios7.

En este nino se opto por el tratamiento con laser CO2 dadosu facil abordaje, al estar el angioma localizado en elextremo intranasal de la fosa nasal y no comprometerestructuras importantes, la vaporizacion del angioma podrıaser sencilla y sin complicaciones.

Los resultados fueron muy buenos, pudiendose eliminartodo el angioma nasal con la repermeabilizacion de la vıaaerea nasal.

Conclusiones

Los hemangiomas en la infancia son los tumores benignosmas frecuentes de cabeza y cuello en los ninos, siendo muyrara la localizacion intranasal. En la literatura medica serecomienda la actitud expectante, siempre que no existacompromiso respiratorio. En nuestro caso, al provocar uncuadro de dificultad respiratoria alta, por ser un lactante,obligo a tomar medidas terapeuticas de forma precoz. Sedecidio la vaporizacion con laser CO2 de la masa angioma-tosa intranasal, con restauracion de la permeabilidad nasal,sin ningun tipo de complicaciones.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Bibliografıa

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4. Rudnick EF, Chen EY, Manning S, Perkins JA. PHACES syndrome:Otolaryngic considerations in recognition and management. Int JPediatr Otorhinolaryngol. 2009;73:281–8.

5. Kelly T. Endoscopic management of an intranasal hemangioma: Acase report and literature review. Otolaryngol Head Neck Surg.2003;128:595–7.

6. Rahbar R, Nicollas R, Roger G, Triglia JM, Garabedian EN, McGill TJ,et al. The biology and management of subglottic hemangioma:Past, present, future. Laryngoscope. 2004;114:1880–91.

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