Hemangioma de la fosa nasal en la infancia

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<ul><li><p>www.elsevier.e</p><p>CASO CLINICO</p><p>Javier Cervera Escarioa,</p><p>aServicio de Otorrinolaringologa,, Hosp</p><p>009; ade oc</p><p>PALABRAS CLAVEHemangioma nasal;Laser CO2;</p><p>Hemangioma of the nasal fossa in infants</p><p>We present a patient who was born with intranasal hemangioma, we study the various</p><p>Los hemangiomas en la infancia son los tumores benignos</p><p>Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61(5):3843860001-6519/$ - see front matter &amp; 2009 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.mas frecuentes de cabeza y cuello en los ninos1. Lalocalizacion intranasal es muy rara; al obstruir toda la fosanasal, produce un cuadro de dicultad respiratoria en elperodo neonatal que obliga a tomar medidas terapeuticas</p><p>doi:10.1016/j.otorri.2009.08.005</p><p>Autor para correspondencia.Correo electronico: jcerveraescario@seorl.net</p><p>(J. Cervera Escario).therapeutic options and we expose the nal resolution of the case, which was vaporizationusing CO2 laser.&amp; 2009 Elsevier Espana, S.L. All rights reserved.</p><p>IntroduccionKEYWORDSNasal hemangioma;CO2 laser;Nasal fossa;Nasal</p><p>AbstractHemangiomas in infancy are the most frequent benign tumors of the head and neck inchildren. However, intranasal location is very rare. By obstructing the entire nasal fossa, itproduces a problem of breathing difculty in the neonatal period, which leads totherapeutic measures being taken in the rst months of life.Fosa nasal;NasalResumenLos hemangiomas en la infancia son los tumores benignos mas frecuentes de cabeza ycuello en los ninos. La localizacion intranasal es muy rara. Al obstruir toda la fosa nasal,produce un cuadro de dicultad respiratoria en el perodo neonatal que obliga a tomarmedidas terapeuticas en los primeros meses de vida.Se presenta un paciente que nacio con un hemangioma intranasal, se analizan lasdiferentes opciones terapeuticas y se expone la resolucion nal del caso, mediantevaporizacion con laser CO2.&amp; 2009 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.bServicio de Ciruga Plastica</p><p>Recibido el 19 de abril de 2Disponible en Internet el 21fosa nasal en la infancia</p><p>, Javier Enrquez de Salamancab y Margarita Bartolome Benitoa</p><p>Hospital Universitario Nino Jesus, Madrid, Espanaital Universitario Nino Jesus, Madrid, Espana</p><p>ceptado el 27 de agosto de 2009tubre de 2009Hemangioma de las/otorrino</p></li><li><p>de forma precoz para evitar posibles complicaciones,fundamentalmente del tipo aspiratorias. Por otra parte, lazona afectada tiene un facil abordaje quirurgico, lo quefacilita el tratamiento precoz.</p><p>Caso clnico</p><p>Nino que nacio con un hemangioma en la region parietalderecha, ademas presentaba una insuciencia respiratorianasal que le dicultaba la deglucion; dado que los lactantesson respiradores nasales obligados, ante una obstruccionnasal tienen dicultades en coordinar la respiracion y ladeglucion.</p><p>En la exploracion ORL a simple vista se aprecio laexistencia de una lesion de aspecto angiomatoso en elvestbulo nasal que ocupaba toda la luz endonasal (g. 1),con base de implantacion muy extensa en la pared lateral dela fosa nasal, a nivel del cornete inferior.</p><p>de la cara, en particular la mejilla, la parte lateral del labiosuperior y el parpado superior.</p><p>Figura 1 Angioma que ocupa toda la fosa nasal.</p><p>Hemangioma de la fosa nasal en la infancia 385Figura 2 Resonancia magnetica en la que se observa elangioma localizado en la parte anterior de la fosa nasalderecha.El aspecto clnico de los hemangiomas depende del gradode afectacion de la piel. Los superciales tienen aspectorojo brillante, mientras que los profundos afectan a ladermis profunda y al tejido celular subcutaneo, produciendoun tumor de aspecto mas azulado.</p><p>El sndrome PHACE representa el ejemplo mas conocidode la variedad de complicaciones que pueden ocurrir enasociacion a los hemangiomas segmentarios de la infancia.PHACE es acronimo de Posterior fossa brain malformations,segmental cervicofacial Hemangiomas, Arterial anomalies,cardiac defects and Coartation of the aorta, and Eyeanomalies4.</p><p>La localizacion intranasal es muy poco frecuente,encontrandose apenas en la literatura medica bibliografacon esta localizacion5.La resonancia magnetica en secuencia T1 con gadoliniomostro la existencia de una lesion localizada en la parteanterior de la fosa nasal, sin inltracion de planos profundosni extension a la zona posterior de la fosa nasal (g. 2). Seplanteo el abordaje terapeutico de dichos angiomas. A lavista de la localizacion del angioma intranasal, se decidiorealizar una vaporizacion con laser CO2, modelo Sharplan,con superpulsos de 4 vatios, con micromanipulador,mediante el uso del microscopio quirurgico.</p><p>La ciruga fue limpia, no sangrante, pudiendose eliminarla masa angiomatosa que obstrua la fosa nasal; no precisotaponamiento nasal.</p><p>El resultado postoperatorio fue muy favorable, consi-guiendose una fosa nasal permeable, libre de patologa.</p><p>Discusion</p><p>La historia natural de los hemangiomas es muy caracters-tica, habitualmente se maniestan en las primeras semanasde vida; la fase proliferativa se produce entre los 6 y los 18meses de termino medio. Es seguida de una fase deinvolucion lenta que puede requerir varios anos hasta sudesaparicion2. Desde el punto de vista epidemiologico, estetumor afecta mas al sexo femenino, tiene una predisposicionen pieles mas claras y una mayor incidencia en prematurosde menos de 1.500 g.</p><p>Histologicamente se caracterizan por ser una prolifera-cion de celulas endoteliales y por eso sonlesiones dinamicas. Son histologicamente y clnicamentediferentes de las malformaciones vasculares, las cualesestan presentes desde el nacimiento, a menudo tienen unaexpansion lenta con el tiempo y generalmente no regresan.La clasicacion de estas anomalas se basa en la aparienciaclnica e histologica de los canales sanguneos. Es utilclnicamente separar las malformaciones vasculares enanomalas de bajo ujo (capilares, venosas, linfaticas ocombinadas) y de alto ujo (fstula arteriovenosa ymalformacion arteriovenosa)3. En nuestro caso no se pudohacer estudio anatomopatologico, ya que al vaporizar conlaser no se puede obtener muestra para biopsia.</p><p>Mas de la mitad de los hemangiomas de la infancia seproducen en la cabeza y el cuello, la localizacion muestrauna preferencia por lugares de una zona de la parte central</p></li><li><p>Las opciones de tratamiento de los hemangiomas, segunreere la literatura medica, son muy amplias, no existiendoen la actualidad unas guas de actuacion al respecto queesten consensuadas.</p><p>Las diferentes modalidades del tratamiento son lassiguientes6:</p><p> Conservador: actitud expectante, dependiendo de laevolucion y las complicaciones que presente el nino. En elcaso de localizacion en la fosa nasal, dada la posibleaspiracion y el facil abordaje quirurgico, se recomiendaactuar de forma precoz.</p><p> Laser CO2: en las lesiones localizadas y accesibles alabordaje del laser, es una buena opcion. Se puedeconseguir una reduccion del tamano de la lesion aunquea veces no su desaparicion completa. Tiene pocos efectos</p><p>En este nino se opto por el tratamiento con laser CO2 dadosuexestser</p><p>Conclusiones</p><p>Los hemangiomas en la infancia son los tumores benignosmas frecuentes de cabeza y cuello en los ninos, siendo muyrara la localizacion intranasal. En la literatura medica serecomienda la actitud expectante, siempre que no existacompromiso respiratorio. En nuestro caso, al provocar uncuadro de dicultad respiratoria alta, por ser un lactante,obligo a tomar medidas terapeuticas de forma precoz. Sedecidio la vaporizacion con laser CO2 de la masa angioma-tosa intranasal, con restauracion de la permeabilidad nasal,sin ningun tipo de complicaciones.</p><p>Conicto de intereses</p><p>Los autores declaran no tener conicto de intereses.</p><p>Bibliografa</p><p>1. Chiller KG, Passaro D, Frieden IJ. Hemangiomas of infancy: Clinicalcharacteristics, morphologic subtypes, and their relationship to</p><p>J. Cervera Escario et al386aer</p><p>o el angioma nasal con la repermeabilizacion de la vaea nasal.Ltodfacil abordaje, al estar el angioma localizado en eltremo intranasal de la fosa nasal y no comprometerructuras importantes, la vaporizacion del angioma podrasencilla y sin complicaciones.os resultados fueron muy buenos, pudiendose eliminar Corticoides con inltracion intralesional: de dudosaecacia.</p><p> Otras formas de tratamiento. Interferon, vincristina: sonmedicamentos con posibles efectos secundarios impor-tantes y su ecacia no esta probada. Crioterapia,embolizaciones: tampoco aportan ninguna ventaja y noestan exentas de efectos secundarios7.2. Haggstrom AN, Lammer EJ, Schneider RA, Marcucio R, Frieden IJ.Patterns of infantile hemangiomas: New clues to hemangiomapathogenesis and embryonic facial development. Pediatrics.2006;117:698703.</p><p>3. Bauland CG, Van Steensel MA, Steijlen PM, Rieu PN, Spauwen PH.The pathogenesis of hemangiomas: A review. Plast Reconstr Surg.2006;117:29e35e.</p><p>4. Rudnick EF, Chen EY, Manning S, Perkins JA. PHACES syndrome:Otolaryngic considerations in recognition and management. Int JPediatr Otorhinolaryngol. 2009;73:2818.</p><p>5. Kelly T. Endoscopic management of an intranasal hemangioma: Acase report and literature review. Otolaryngol Head Neck Surg.2003;128:5957.</p><p>6. Rahbar R, Nicollas R, Roger G, Triglia JM, Garabedian EN, McGill TJ,et al. The biology and management of subglottic hemangioma:Past, present, future. Laryngoscope. 2004;114:188091.</p><p>7. Metry D. Update on hemangiomas of infancy. Curr Opin Pediatr.2004;16:3737.inconveniente de los posibles efectos secundarios.race, ethnicity, and sex. Arch Dermatol. 2002;138:156776.secundarios, cuando se aplican potencias bajas laincidencia de hemorragia es escasa.</p><p> Corticoterapia, sistemica o local. La sistemica consiguecontrolar el crecimiento a largo plazo, pero tiene el</p><p>Hemangioma de la fosa nasal en la infanciaIntroduccinCaso clnicoDiscusinConclusionesConflicto de interesesBibliografa</p></li></ul>