instrumen standar ppi

7/25/2019 Instrumen Standar PPI

1/24

BAB 2. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN> 80% Terpenuhi

20-79% Terpenuhi sebagian< 20% Tidak terpenuhi

PROGRAM KEPEMIMPINAN DAN KOORDINASI

Standar PPI.1.Satu atau lebih individu mengawasi seluruh kegiatan pencegahan dan pengendalian ineksi! "ndividu tersebut k#mpeten dalam praktek

pencegahan dan pengendalian ineksi $ang diper#lehn$a melalui pendidikan pelatihan pengalaman atau serti&kasi

Mak!d dan T!"!anPPI.1.

'r#gram pencegahan dan pengendalian ineksi mempun$ai pengawasan $ang memadai sesuai dengan ukuran rumah sakit tingkat risik #k#mpleksitas kegiatan dan ruang lingkup pr#gram! Satu atau lebih individu bertugas purna waktu atau paruh waktu memberikan pengawasansebagai bagian dari tanggung (awab atau uraian tugas $ang ditetapkan! )uali&kasi petugas tergantung dari kegiatan $ang mereka ker(akan dandapat diper#leh melalui *-

pendidikan+

E#$%$n P$na&an PPI.1Telusu

S), .,)/12Sasara ateri

3! Satu atau lebih individumengawasi pr#gram pencegahandan pengendalian ineksi

'impinan S

)epala4)etua unit ker(a

$ang terkait ''"

5ngg#ta )#mite4panitia''"

'embentukan )#mite4panitia''" peng#rganisasian#perasi#nal pr#gram ker(a

06

30

A'!an(

'ed#man ana(erial'encegahan dan 'engendalian"neksi di S dan asilitas)esehatan ainn$a .epkes2007

'ed#man 'encegahan dan'engendalian "neksi di S danasilitas )esehatan ainn$a.epkes 'erdalin :;'"1,2007

R$)!#a& RS*S) )#mite4panitia

2! )uali&kasi "ndividu $angk#mpeten sesuai ukuran rumahsakit tingkat risik# ruang lingkup

pr#gram dan k#mpleksitasn$a!

)uali&kasi )etua danangg#ta)#mite4panitia ''"

0

630

=! "ndividu $ang men(alankantanggung (awab

pengawasan sebagaimanaditugaskan atau $ang tertulis

/raian tugas )etua danangg#ta)#mite4panitia ''"

0

630

202 Instrumen akreditasi edisi - 1


2/24

Standar PPI.2.

5da penetapan mekanisme k##rdinasi untuk seluruh kegiatan pencegahan dan pengendalian ineksi $ang melibatkan d#kter perawat dan

tenaga lainn$a sesuai ukuran dan k#mpleksitas rumah sakit!

Mak!d danT!"!an PPI.2

)egiatan pencegahan dan pengendalian ineksi men(angkau ke dalam setiap bagian dari pela$anan rumah sakit dan melibatkan ind ividu diberbagai unit dan pela$anan! Sebagai c#nt#h unit pela$anan klinis pemeliharaan sarana pela$anan makanan4katering urusan rumahtangga lab#rat#rium armasi dan pela$anan sterilisasi?! 5da penetapan mekanisme untuk melakukan k##rdinasi seluruh pr#gram!ekanisme tersebut mungkin merupakan suatu kel#mp#k ker(a kecil k#mite satuan tugas atau mekanisme lainn$a! Tanggung (awabtermasuk misaln$a men$usun kriteria $ang mendeinisikan ineksi di terkait pela$anan kesehatan membuat met#de pengumpulan datasurveilance? menetapkan strategi untuk mengatur pencegahan ineksi dan pengendalian risik# dan pr#ses pelap#ran! )##rdinasi termasukk#munikasi dengan seluruh bagian4unit dari rumah sakit untuk men(amin bahwa pr#gram adalah berkelan(utan dan pr#akti!5papun mekanisme $ang dipilih #leh rumah sakit untuk melakukan k##rdinasi pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi d#kter dan

perawat terwakili dan dilibatkan bersama

para pr#esi#nal pencegahan dan pengendalian ineksi infection control professionals?! Tenaga lainn$a bisa termasuk sesuai ukuran dan

E#$%$n P$na&an PPI.2. Telusu

Sk#r .,)/12Sasara ateri

3! 5da penetapan mekanismeuntuk k##rdinasi pr#grampencegahan dan pengendalian

'impinan S

)epala4)etua unit ker(a

$ang terkait ''"

5ngg#ta )#mite4panitia''" 'elaksanapela$anan $angterkait denganpr#gram ''" d#kterkeperawatan sanitasirumah tangga petugaslinen dan laundr$ dsb?

'elaksanaan tata hubunganker(a )#mite4panitia ''" dengaseluruh unit ker(a terkait

0630

egulasi-S*

'ed#man peng#rganisasian

)#mite4panitia ''" khususn$a

tentang Tata ;ubungan )er(a?

'ed#man pela$ananan4#perasi#nal)#mite4panitia ''"

.#kumen*

#tulenrapat@ukti d#kumentasi lainn$a

misaln a surat

2! )##rdinasi kegiatanpencegahan dan pengendalianineksi melibatkan d#kter

'elaksanaan k##rdinasikegiatan ''"dengan d#kter

0

630

=! )##rdinasi kegiatanpencegahan dan pengendalianineksi melibatkan perawat

'elaksanaan k##rdinasikegiatan ''"dengan perawat

06

30

A! )##rdinasi kegiatanpencegahan dan

pengendalian ineksi melibatkanpr#esi#nal pencegahan dan

'elaksanaan k##rdinasikegiatan ''"dengan pr#esi#nal bidang ''"

06

30

20= Instrumen akreditasi edisi - 1


3/24

6! )##rdinasi kegiatanpencegahan dan pengendalianineksi melibatkan urusan rumah

'elaksanaan k##rdinasikegiatan ''"dengan pihak urusan rumah

tangga

0630

B! )##rdinasi kegiatan

pencegahan dan

pengendalian ineksi melibatkantenaga lainn$a sesuai ukuran

'elaksanaan k##rdinasikegiatan ''"dengan pihak4tenaga lainn$a

0630

Standar PPI.*.

'r#gram pencegahan dan pengendalian ineksi berdasarkan ilmu pengetahuan terkini ped#man praktek $ang akseptabel sesuai dengan

peraturan dan perundangan $ang berlaku dan standar sanitasi dan kebersihan!

Mak!d danT!"!an PPI *.

"n#rmasi adalah sangat penting dalam pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi! 5cuan keilmuan terkini dibutuhkan untuk

pemahaman dan penerapan s urveilans $ang eekti! 5cuan dapat berasal dari dalam dan luar negeri seperti C;, mempublikasikan

ped#man cuci tangan (hand hygiene) dan ped#man lainn$a! 'ed#man memberikan in#rmasi tentang praktik pencegahan dan ineksi terkait

dengan pela$anan klinis dan pela$anan penun(ang! 'eraturan dan perun dang-undangan $ang berlaku mendeinisikan elemen dari pr#gram

E#$%$n P$na&an PPI.*.

TelusuSKOR .,)/1

2Sasara ateri

3! 'r#gram pencegahan danpengendalian ineksiberdasarkan ilmu pengetahuan

'impinan S

)etua )#mite4panitia ''"5ngg#ta )#mite4panitia''" 'elaksanapela$anan $angterkait dengan pr#gram''"

'en$usunan pr#gram ''" $angmengacu pada ilmupengetahuan terkini

06

30

5cuan*

)epmenkes

320A4enkes4S)4D4200A tentang'ers$aratan )esehataningkungan umah Sakit

)epmenkes

8764enkes4S)4E"""42003tentang 'en$usunan /pa$a'engel#laan ingkungan dan

/pa$a 'emantauan ingkungan )epmenkes

87B4enkes4S)4E"""42003tentang 'ed#man Teknis 5nalisis

2! 'r#gram pencegahan danpengendalian ineksiberdasarkan ped#man praktik

'en$usunan pr#gram ''"

berdasarkan regulasi nasi#nal

0630

=! 'r#gram pencegahan danpengendalian

ineksi berdasarkan

'r#gram ''" di S 0

630

A! 'r#gram pencegahan dan

pengendalian

ineksi berdasarkan standarsanitasi dan kebersihan dari

'r#gram ''" berdasarkan

standar sanitasi nasi#nal

0

630

20A Instrumen akreditasi edisi - 1


4/24

'ed#man 'engendalian

"neksi#s#k#mial .i S .epkes 2003

'ed#man 'ela$anan 'usat

SterilisasiFSS.? di S .epkes 2002

'ed#man ana(emen inen

di S .epkes 200A

'ed#man 'elaksanaan

)ewaspadaan /niversal di'ela$anan )esehatan .epkesFetakan "" 2006

'ed#man "nstalasi 'usat

Sterilisasi di



5/24

Standar PPI.+.

'impinan rumah sakit men$ediakan sumber da$a $ang cukup untuk mendukung pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi!

Mak!d dan T!"!anPPI.+.

'r#gram pencegahan dan pengendalian ineksi membutuhkan sta $ang cukup untuk mencapai tu(uan pr#gram dan kebutuhan rumah sakit

sebagaimana ditetapkan #leh badan4mekanisme pengawasan dan disetu(ui #leh pimpinan rumah sakit!Sebagai tambahan pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi membutuhkan sumber da$a $ang dapat memberikan edukasi kepada semuasta dan pen$ediaan seperti alk#h#l

hand rubs untuk hand hygiene! 'impinan rumah sakit men(amin bahwa pr#gram mempun$ai sumber da$a $ang cukup untukmen(alankan pr#gram secara eekti!

Sistem mana(emen in#rmasi adalah sumber penting untuk mendukung penelurusan risik# angka -angka dan kecenderungan dalam ineksi

-

E#$%$n P$na&an PPI.+. Telusu

SKOR DOKUMENSasara ateri

3! 'impinan rumah sakit

menun(uk sta

$ang cukup untuk pr#gram

'impinan S

)etua )#mite4panitia

''" 5ngg#ta

)#mite4panitia ''"

'#la ketenagaan )#mite4panitia''"

0

630

egulasi S*

'ed#manpeng#rganisasian)#mite4panitia ''" p#la

ketenagaan?

)5 S

5dan$a S"S untuk pr#gram ''"

bisa secara manual atau elektr#nik?

2! 'impinan rumah sakitmengal#kasikan

sumber da$a $ang cukup untuk

'enganggaran pr#gram ''" 0

630

=! 5da sistem mana(emen

in#rmasi untukmendukung pr#gram

.ukungan S"S untuk pr#gram''"

0

6

30

20B Instrumen akreditasi edisi - 1


6/24

FOKUS DARI PROGRAM

Standar PPI..

umah sakit men$usun dan menerapkan pr#gram $ang k#mprehensi untuk mengurangi risik# dari ineksi terkait pela$anan kesehatan

pada pasien dan tenaga pela$anan kesehatan!

Mak!d dan T!"!anPPI..

5gar pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi eekti harus k#mprehensi men(angkau pasien dan tenaga kesehatan! 'r#gram

dikendalikan dengan suatu $ang mengidentiikasi dan mengatur masalah-masalah ineksi $ang secara epidemi#l#gis penting untuk rumah sakit!

Sebagai tambahan pr#gram dan perencanaan agar sesuai d engan ukuran l#kasi ge#gra&s pela$anan dan pasien rumah sakit! 'r#gram

termasuk sistem untuk mengidentiikasi ineksi dan menginvestigasi #utbreak dari pen$akit ineksi! )ebi(akan dan pr#sedur merupakan acuan

E#$%$n P$na&an PPI..

TelusuS), .,)/1

2Sasara ateri

3! 5da pr#gram k#mprehensi danrencana menurunkan risik#

ineksi terkait pela$anankesehatan ada asien

'impinan S)etua )#mite4panitia ''"

5ngg#ta )#mite4panitia''" 'elaksanapela$anan $angterkait dengan pr#gram''"

'r#gram ker(a )#mite4panitia ''"

$ang

meliputi*

/pa$a menurunkan risik#

0

630

5cuan*

'ed#man ana(erial 'encegahandan 'engendalian "neksi di Sdan asilitas )esehatan ainn$a.epkes 20072! 5da pr#gram k#mprehensi dan

rencana

menurunkan risik# ineksi

terkait

/pa$a menurunkan risik#

ineksi pada tenaga kesehatan

0

6

30

=! 'r#gram termasuk kegiatan

surveillance

$ang sistematik dan pr#akti

untuk

)egiatan surveillance

untuk mendapatkan angka

ineksi

0

6

30

egulasi S*

'r#gram ''"

A! 'r#gram termasuk sisteminvestigasi #utbreak dari

pen$akit ineksi lihat (ugaSasaran )eselamatan 'asien 6

Sistem investigasi pada

#utbreak pen$akit ineksi

0

630

6! 'r#gram diarahkan #leh

peraturan dan pr#sedur $ang

egulasi S dalam

pen$usunan pr#gram ker(a)#mite4panitia ''"

0

630



7/24

B! Tu(uan penurunan risik# dan

sasaran

terukur dibuat dan direview

#nit#ring dan evaluasi angkaineksi

0

6

30

7! 'r#gram sesuai denganukuran l#kasi ge#graispela$anan dan pasien rumah

)egiatan sesuai dengan

besarn$a S l#kasi ge#grais

S macam pela$anan S dan

06

30

Standar PPI .1

Seluruh area pasien sta dan pengun(ung rumah sakit dimasukkan dalam pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi!

Mak!d dan T!"!an PPI .1.

"neksi dapat masuk ke rumah sakit melalui pasien keluarga sta tenaga sukarela pengun(ung dan individu lainn$a seperti para petugas

suplaier! Sehingga seluruh area rumah sakit dimana individu-individu ini berada harus dimasukkan dalam pr#gram surveillance ineksi

pencegahan dan pengendalian!

E#$%$n P$na&an PPI .1.Telusu


3! Semua area pela$anan pasien

di rumah

sakit dimasukkan dalam

'impinan S

)etua )#mite4panitia ''"

5ngg#ta )#mite4panitia''" )epala unit ker(a dan'elaksana pela$anan$ang terkait denganpr#gram ''"

'r#gram ''" pada semuaunit ker(a pela$anan pasien

0

6

30

'r#gram ''"

@ukti pelaksanaan

2! Semua area sta di rumahsakit dimasukkan dalampr#gram pencegahan dan

'r#gram ''" untuk sta S

dalam upa$a ''"

0630

=! Semua area pengun(ung dirumah sakit dimasukkan dalampr#gram pencegahan dan

'r#gram ''" untukpengun(ung Sdalam upa$a ''"

06

30



8/24

Standar PPI -.

umah sakit menggunakan pendekatan berdasar risik# dalam menentukan #kus dari pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi di

rumah sakit adalah pencegahan pengendalian dan pengurangan ineksi terkait pela$anan kesehatan!

Mak!d danT!"!an PPI -.

Setiap rumah sakit harus mengidentiikasi secara epidemi#l#gis ineksi penting tempat ineksi dan alat -alat terkait pr#sedur dan praktek-praktek $ang memberikan #kus dari upa$a pencegahan dan penurunan risik# dan insiden ineksi terkait pela$anan kesehatan! 'endekatanberdasarkan risik# membantu rumah sakit mengidentiikasi praktek4kegiatan dan ineksi $ang seharusn$a men(adi #kus pr#gramn$a!'endekatan berdasarkan risik# menggunakan surveilans sebagai k#mp#nen penting untuk pengumpulan dan analisis data $ang mengarahkanasesmen risik#!umah sakit mengumpulkan dan mengevaluasi data dan tempat ineksi $angrelevan sebagai berikut *a? Saluran pernaasan seperti * pr#sedur dan peralatan terkait dengan intubasi dukungan ventilasi mekanistrache#st#m$ dan lain sebagain$a! b? Saluran kencing seperti * pr#sedur invasi dan peralatan terkait denganindwelling urinar$ kateter sistem drainase urin dan lain sebagain$ac? 'eralatan intravaskuler invasi seperti insersi dan pela$anan kateter vena sentral saluran venaerieri dan lain seba ain a d #kasi # erasi se erti ela anan dan ti e embalut luka dan

E#$%$n P$na&an PPI -.

Telusu


3! umah sakit telahmenetapkan #kus pr#grammelalui pengumpulan data$ang ada di aksud dan Tu(uan

'impinan S


''" 5ngg#ta

)#mite4panitia ''"

.ata ineksi S meliputi a? s4d ? 06

30

egulasi S)etentuan surveilance

.#kumen pelaksanaan

ap#ran )#mite4panitia ''"

.ata surveilance hasil

analisis dan rek#mendasi

Tindak lan(ut hasil

analisis dan rek#mendasi

;asil asesmen risik# ineksi

pada setiap unit ker(a pela$anan

2! .ata $ang dikumpulkan a?sampai ?

5nalisis data 0

6

30

=! @erdasarkan evaluasi4analisis

data

maka diambil tindakan

mem#kus atau mem#kus ulang

Tindakan atas hasil analisis

dalam upa$a ''" 0

630

A! umah sakit melakukan

asesmen

terhadap risik# paling sedikit

5sesmen risik# ineksi padapela$ananS minimal setahun sekali

0

6

30



9/24

did#kumentasikan!

Standar PPI .

umah sakit mengidentiikasi pr#sedur dan pr#ses terkait dengan risik# ineksi dan mengimplementasi strategi untuk menurunkan risik# ineksi!

Mak!d dan T!"!an

PPI .

umah sakit dalam melakukan asesmen dan mela$ani pasien menggunakan ban$ak pr#ses $ang sederhana maupun $ang k#mpleks masing-

masing terkait dengan tingkat risik# ineksi untuk pasien dan sta! aka penting bagi rumah sakit untuk mem#nit#r dan mereview pr#ses

tersebut dan sesuai kela$a kan mengimplementasi kebi(akan pr#sedur edukasi dan kegiatan lainn$a $ang diperlukan untuk menurunkan

E#$%$n P$n&an PPI .

TelusuS), .,)/1

2Sasara ateri

3! umah sakit telahmengidentiikasi pr#ses terkaitdengan risik# ineksi lihat (uga

'impinan S

)etua )#mite4panitia''" 5ngg#ta

)#mite4panitia ''"

"dentiikasi terhadap

pr#ses pela$anan $ang berisik#

ineksi

0630

@ukti telah dilakukanassessemen risik#"F5?

#tulen rapat

ap#ran)#mite4panitia ''"

Surat usulan

2! umah sakit telahmengimplementasi strategipenurunan risik# ineksi padaseluruh r#ses lihat u a ',!6

/pa$a $ang dilakukan untuk

menurunkan risik# ineksi padasluruh pr#ses pela$anan

0

630

=! umah sakit

mengidentiikasi risik#

mana lihat (uga ''"! 7!3 sampaidengan ''"!7!6? $angmembutuhkan kebi(akan danatau pr#sedur edukasi sta

;asil ka(ian dan rek#mendasiuntuk diterbitkann$a regulasipelatihan untuk sta S sertaperubahan pr#sedur dalamupa$a menurunkan risik#ineksi

0

630



10/24

Standar PPI .1.

umah sakit menurunkan risik# ineksi dengan men(amin pembersihan peralatan dan sterilisasi $ang memadai serta mana(emen laundr$ danlinen $ang benar!

Mak!d dan T!"!anPPI .1.

isik# ineksi dapat diminimalisasi dengan pr#ses-pr#ses pembersihan disineksi dan sterilisasi $ang benar misaln$a pembersihan dan

disineksi dari alat end#sk#pi dan sterilisasi perbekalan #perasi serta peralatan invasi atau n#n-invasi untuk pela$anan pasien! 'embersihandisineksi dan sterilisasi dilakukan di area sterilisasi sentral atau area lainn$a dalam rumah sakit dengan pengawasan $ang tepat di klinik

end#sk#pi! et#de pembersihan disineksi dan sterilisasi men(aga standar $ang sama dimanapun dilaksanakan di rumah sakit! :uga

mana(emen laundr$ dan linen $ang tepat dapat menghasilkan penurunan k#ntaminasi dari linen bersih dan risik # ineksi bagi sta akibat

/ E#$%$n P$na&an PPI .1.

TelusuS), .,)/1

2Sasara ateri

3! 'embersihan peralatan danmet#de sterilisasi di pela$anansterilisasi sentral sesuai dengan

'impinan S


''" 5ngg#ta

)#mite4panitia ''"

)epala unit sterilisai)epala unit linen dan

laundr$

'elaksana unit sterilisasi'elaksana unit linendan laundr$

'elaksana pela$ananpengguna alat steril

Fara pembersihan

peralatan dan met#de

sterilisasi di S

0630

5cuan*

'ed#man "nstalasi 'usatSterilisasi diumah Sakit .epkes 2009

'ed#man ana(emen inen diumahSakit .epkes 200A

egulasi S*

'ed#man danS', pela$ananan4#perasi#nal /nitSterillisasi 'ed#mandan S',pela$ananan4#perasi#nal /nitinen dan aundr$

2! et#de pembersihan

peralatan disineksi dansterilisasi dilaksanakan diluarpela$anan sterilisasi sentral

'elaksanaan pembersihan

peralatan disineksi dansterilisasi $ang dilaksanakan diluar /nit Sterilisasi

0630

=! ana(emen laundr$ danlinen $ang tepat sesuai untukmeminimalisasi risik# bagi sta

'en$elenggaraan linen danlaundr$ diS

0630

A! 5da pr#ses k##rdinasipengawasan $ang men(aminbahwa semua met#depembersihan disineksi dansterilisasi sama di seluruh rumah

#nit#ring dan evaluasiterhadap pr#ses pembersihanperalatan disineksi dansterilisasi di seluruh S

0

630

Standar PPI .1.15da kebi(akan dan pr#sedur untuk mengidentiikasi pr#ses pengel#laan perbekalan $ang kadaluwarsa dan menetapkan k#ndisi untuk

penggunaan ulang (reuse) dari alat sekali pakai

(single-use) bila peraturan dan perundangan mengi(inkan!



11/24

Mak!d dan t!"!anPPI .1.1.

'ada umumn$a peralatan4bahan medis cairan inus kateter benang dan $ang se(enis? tercetak tanggal kadaluwarsan$a! @ila tan ggalkadaluwarsa pada bahan-bahan ini telah terlewati pabrik tidak men(amin sterilitas keamanan atau stabilitas dari item tersebut! @eberapabahan memuat pern$ataan $ang mengindikasikan bahwa isin$a adalah steril sepan(ang kemasan utuh! )ebi(akan menetapkan pr#ses untukmen(amin penananan $ang benar atas perbekalan $ang kadaluwarsa!Sebagai tambahan peralatan sekali pakai (single-use) mungkin bisa di reuse dalam keadaan khusus! 5da dua risik# terkait single-use danreuse peralatan sekali pakai! 5da peningkatan risik# ineksi dan ada risik# bahwa per#rma peralatan tersebut mungkin tidak adekuat atautidak memuaskan sete lah dipr#ses ulang! @ila alat single-use direuse maka ada kebi(akan di rumah sakit $ang mengarahkan reuse! )ebi(akank#nsisten dengan peraturan dan perundangan nasi#nal dan standar pr#esi termasuk identiikasi terhadap*a? peralatan dan bahan4material $ang tidak pernah

bisa di reuse;

b? (umlah maksimum reuse khususn$a untuk setiap peralatan dan

E#$%$n P$na&an PPI. .1.1. Telusu


3! 5da kebi(akan dan

pr#sedur $ang

k#nsisten dengan peraturan

dan perundangan di tingkatnasi#nal dan ada standarpr#esi $ang mengidentiikasi

'impinan S


''" 5ngg#ta

)#mite4panitia ''")epala unit sterilisai

'elaksana unit

sterilisasi

'elaksana pela$ananpengguna alat steril

'elaksana pela$anan$ang menggunakan

peralatan re-use

egulasi S tentangpengawasan peralatankadaluwarsa

06

30

egulasi S*

)ebi(akan dan S', tentang

pengawasan peralatan

kadaluwarsa)ebi(akan dan S', tentangpemakaian ulang re-use?

peralatan dan material

.#kumen m#nit#ring dan evaluasi

.#kumen hasil pemeriksaan kuman

2! /ntuk peralatan danmaterial single- use $angdireuse, ada kebi(akantermasuk untuk item a?sampai e? di aksud danTu(uan!

egulasi S tentangpengaturan peralatan danmaterial $ang dilakukan re-use

06

30

=! )ebi(akan telah dilaksanakan 4diimplementasikan

'elaksanaan kedua regulasitersebut

0

6

30

A! )ebi(akan telah di m#nit#r!#nit#ring dan evaluasi

terhadap pelaksanaan regulasi

tersebut

06

30



12/24

Standar PPI .2

umah sakit menurunkan risik# ineksi dengan pembuangan sampah $ang tepat

Mak!d dan T!"!anPPI .2

umah sakit mempr#duksi ban$ak sampah setiap hari! Seringkali sampah tersebut adalah atau kemungkinan ineksius! :adi pembuangan

sampah $ang benar berk#ntribusi terhadap penurunan risik# ineksi di rumah sakit! ;al ini n$ata pada pembuangan cairan tubuh d anE#$%$n P$na&an PPI .2.

TelusuS), .,)/1

2Sasara ateri

3! 'embuangan sampah

ineksius dan

cairan tubuh dikel#la untukmeminimalisasi risik#

'impinan S


)#mite4panitia ''"

)epala unit sanitasi

'elaksana unit

sanitasi

'elaksana pela$anan

kamar (enaGah

'engel#laan sampah

ineksius dan cairan tubuh 0

630

5cuan*

'ed#man Sanitasi umahSakit di"nd#nesia .epkes

2000

'ed#man penatalaksanaanpengel#laan limbah padat danlimbah cair di rumah sakit

.epkes 200BStandar )amar :enaGah

.epkes 200A

egulasi S*

)etentuan pengel#laan sampah

2! 'enanganan dan

pembuangan darah

dan k#mp#nen darah dikel#launtuk meminimalisasi risik#

'engel#laan darah dan

k#mp#nen darah 0

630

=! 5rea kamar ma$at dan p#stm#rtem untuk meminimalisasirisik# penularan!

'engel#laan (enaGah dankamar (enaGah

0630



13/24

Standar PPI .*.

umah sakit mempun$ai kebi(akan dan pr#sedur pembuangan benda ta(am dan (arum

Mak!d dan T!"!anPPI .*.

'embuangan benda ta(am dan (arum $ang tidak benar men(adi tantangan besar bagi keselamatan sta! umah sakit memastikan bahwa

kebi(akan diterapkan! .an mengatur secara adekuat semua langkah dalam pr#ses mulai dari (enis dan penggunaan wadah pembuanganwadah dan surveilans atas pembuangan! emastikan sem ua asilitas untuk melaksanakan tersedia dan tepat serta ada surveilans4audit

E#$%$n 0$na&an PPI .*.

TelusuS), .,)/1

2sasara ateri

3! @enda ta(am dan (arum

dikumpulkan

pada wadah $ang khusus $angtidak dapat tembus (punctureproof) dan tidak direuse!

'impinan S


''" 5ngg#ta

)#mite4panitia ''"

)epala unit sanitasi'elaksana unitsanitasi4petugas

kebersihan

'elaksanaan pengumpulan

limbah medis berupa benda

ta(am dan (arum

0

630

5cuan*


2000

'ed#man penatalaksanaanpengel#laan limbah padat dan

limbah cair di rumah sakit.epkes 200B

egulasi S*

)etentuan pengel#laanlimbah Skhususn$a untuk benda ta(am

dan (arum

2! umah sakit membuang

benda ta(am

dan (arum secara aman ataubeker(a sama dengan sumber-sumber $ang k#mpeten untukmen(amin bahwa wadahbenda ta(am dibuang ditempat pembuangan khususuntuk sampah berbaha$a atausebagaimana ditentukan #leh

'elaksanaan pembuangan 4pemusnahan limbah medis

berupa benda ta(am dan(arum

0

6

30

=! 'embuangan benda ta(am dan(arum k#nsisten dengankebi(akan pencegahan danpengendalian ineksi rumah

sakit!

1valuasi terhadap seluruhpr#ses pelaksanaan

pengel#laan limbah medis

berupa benda ta(am dan (arum

06

30



14/24

Standar PPI .+.

umah sakit mengurangi risik# ineksi di asilitas $ang terkait dengan kegiatan pela$anan makanan dan pengendalian mekanik dan permesinan!

Mak!d dan T!"!anPPI .+.

'eng#ntr#lan engineering4Engineering control, seperti sistem ventilasi p#siti tudung bi#l#gis (biological hoods), di lab#rat#rium therm#stat

pada unit pendingin dan pemanas air $ang dipergunakan untuk sterilisasi peralatan makan dan dapur adalah c#nt#h pentingn$a peran standarlingkungan dan pengendalian dalam berk#ntribusi untuk sanitasi $ang baik dan mengurangi risik# ineksi di rumah sakit

E#$%$n P$na&an PPI .+ Telusu


3! Sanitasi dapur dan pen$iapanmakanan ditangani denganbaik untuk meminimalisasirisik# ineksi

'impinan S


''" 5ngg#ta

)#mite4panitia ''"

)epala unit sanitasi)epala unit giGi4dapur

'elaksana unit

sanitasi4petugaskebersihan

'elaksana pela$anan giGiS

'elaksanaan sanitasi dapurdan pr#ses pen$iapanmakanan dengan upa$ameminimalkan risik#

0

630

5cuan*


2000

'ed#man ana(erial 'encegahandan 'engendalian "neksi di S

dan asilitas )esehatan ainn$a.epkes 2007

'ed#man 'encegahan dan

'engendalian "neksi di S dan

asilitas )esehatan ainn$a

.epkes 'erdalin :;'"1,

2007

'ed#man 'ela$anan iGi umah

Sakit .epkes 200=

2! 'eng#ntr#lan

engineering4Engineering

control diterapkan untuk

meminimalisasi risik# ineksidi area $ang tepat di rumahsakit

'r#ses peng#ntr#lan terhadapasilitas $ang digunakan untukpeng#lahan makanan sehingga

dapat mengurangi risik#k#ntaminasi4ineksi

0

630



15/24

Standar PPI ..

umah sakit mengurangi risik# ineksi di asilitas selama dem#lisi4pemb#ngkaran% pembangunan dan ren#vasi!

Mak!d dan T!"!an PPI ..

@ila merencanakan pemb#ngkaran pembangunan atau ren#vasi rumah sakit menggunakan kriteria $ang mengatur dampak dari ren#vasi

atau pembangunan baru terhadap pers$aratan kualitas udara pencegahan dan pengendalian ineksi pers$aratan utilisasi kebisingan getaran

dan pr#sedur emergensi >kedaruratan?!

E#$%$n P$na&an PPI ..Telusu


3! umah sakit menggunakankriteria risik# untuk menilaidampak ren#vasi atau

'impinan S


''" 5ngg#ta

)#mite4panitia ''"

)etua )#mite4panitia)=

)epala unitpeneliharaan sarana S

'enanggung(awab sanitasiS

'enetapan kriteria risik# akibatdampak ren#vasi ataupeker(aan pembangunank#nstruksi? baru

0

630

5cuan*

)epmenkes3==64enkes4S)4D42002 tentangStandar ,perasi#nal 'engambilandan 'engukuran Sampel )ualitas/dara uangan umah Sakit

egulasi S*

'anduan kriteria risik# akibatdampak ren#vasi atau peker(aanpembangunan k#nstruksi? baru'enetapan pemantauankualitas udara

.#kumen;asil elaksanaan emantauan

2! isik# dan dampak ren#vasi

atau

k#ntruksi terhadap kualitasudara dan kegiatan pencegahan

dan pengendalian ineksi dinilaidan dikel#la!

'elaksanaan pemantauankualitas udara akibat dampatren#vasi atau peker(aanpembangunan serta kegiatan

sebagai upa$a ''"

0

630

23B Instrumen akreditasi edisi - 1


16/24

PROSEDUR ISOLASI

Standar PPI.

umah sakit men$ediakan penghalang untuk pencegahan (barrier precaution) dan pr#sedur is#lasi $ang melindungi pasien pengun(ung dan

sta terhadap pen$akit menular dan melindungi dari ineksi pasien $ang immunosuppressed, sehingga rentan terhadap ineksi n#s#k#mial!

Mak!d dan T!"!an PPI.

umah sakit membuat kebi(akan dan pr#sedur tentang is#lasi dan pr#sedur penghalang (barrier) di rumah sakit! ;al ini berdasarkan carapenularan pen$akit dan mengatur pasien $ang mungkin ineksius atau $ang immunosuppressed,(uga arus masuk pasien dalam (umlah besardengan ineksi $ang menular!)ewaspadaan airborne adalah perlu untuk mencegah transmisi bahan ineksius $ang dapat bertahan di udara dalam waktu $ang lama!

'enempatan pasien dengan airb#rne ineksi

$ang paling bisa adalah di ruangan tekanan negati! @ila struktur bangunan tidak dapat segera mengadakan ruangan tekanan negati rumahsakit bisa mensirkulasi udara melalui sistem iltrasi ;1'5 (a high-efficiency particulate air) dengan paling sedikit 32 kali pertukaran udara per(am!

E#$%$n P$na&an PPI.Telusu

S), .,)/1

2Sasara ateri3! 'asien $ang sudah

diketahui atau

diduga ineksi menular harus diis#lasi sesuai kebi(akan rumah

'impinan S


)#mite4panitia ''"

'impinan

keperawatan

'elaksanakeperawatan

'en$elenggaraan perawatanis#lasi

06

30

egulasi S*

)etentuan tentang perawatan

pasien pen$akit menular

.#kumen *@ukti edukasi sta

2! )ebi(akan dan pr#sedurmengatur pemisahan antarapasien dengan pen$akitmenular dari pasien lain $angberisik# tinggi $ang rentankarena immunosuppressed atau

'engaturan perawatan $angterpisah antara pasienpen$akit menular denganpasien lain $ang mempun$airisik# tinggi $ang rentanakibat imun#supresi atau

0

630

=! )ebi(akan dan pr#sedur

mengaturbagaimana cara mengel#lapasien dengan ineksi airb#rneuntuk (angka waktu pendek

'engel#laan pasien dengan

ineksi airb#rne pada saatruang bertekanan negati sedang tidak tersedia

0

630



17/24

A! umah sakit mempun$ai

strategi untuk

berurusan dengan arus pasien

'engaturan alur pasien

dengan pen$akit penular

0

6

30

6! uangan bertekanan negatitersedia dan di m#nit#rsecara rutin untuk pasienineksius $ang membutuhkanis#lasi untuk ineksi airborne+bila ruangan bertekanannegati tidak segera tersedia

)etersediaan ruangbertekanan negati danmekanisme pengawasann$adan pen$ediaan ruangpengganti saat ruang

bertekanan negati tidaktersedia

06

30

B! Sta dididik tentang

pengel#laan pasien ineksius

'elatihan sta $ang mela$ani

pasien ineksius

0

6

30

TEKNIK PENGAMANAN DAN HAND H3GIENE

Standar PPI.4.

Sarung tangan masker pr#teksi mata dan peralatan pr#teksi lainn$a sabun dan desinektan tersedia dan digunakan secara benar biladiperlukan!

Mak!d dan T!"!anPPI 4.

;and h$giene teknik barier dan bahan-bahan disineksi merupakan instrumen mendasar bagi pencegahan dan pengendalian ineksi $ang

benar! umah sakit mengidentiika si situasi dimana masker pelindung mata gaun atau sarung tangan diperlukan dan melakukan pelatihan

penggunaann$a secara tepat dan benar! Sabun disinektan dan handuk atau pengering lainn$a tersedia di l#kasi dimana pr#sedur cuci tangan

dan disinektan dipers$aratkan! 'ed#man hand h$giene >ped#man penggunaan dinilai di S)'!6 1' 2? diad#psi #leh rumah sakit dan ditempel di



18/24

E#$%$n P$na&an PPI 4.Telusu


3! umah sakit

mengidentiikasi situasi

dimana sarung tangan danatau masker atau pelindung

'impinan S)etua )#mite4panitia

''" 5ngg#ta

)#mite4panitia ''"

'impinan

keperawatan'elaksanakeperawatan

'enetapan area penggunaan

5'.0630

5cuan*

') 3B9342033 tentang)eselamatan'asien S

5 uide t# the "mplementati#n

# the C;,


19/24

INTEGRASI PROGRAM DENGAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Standar PPI.15

'r#ses pengendalian dan pencegahan ineksi diintegrasikan dengan keseluruhan pr#gram rumah sakit dalam peningkatan mutu dan keselamatanpasien

Standar PPI 15.1.

umah sakit menelusuri risik# ineksi ineksi dan kecenderungan ineksi terkait pela$anan kesehatan

Standar PPI 15.2.

'eningkatan mutu termasuk penggunaan indikat#r4pengukuran $ang berhubungan dengan masalah ineksi $ang secara epidemi#l#gis pentingbagi rumah sakit!

Standar PPI 15.*.

umah sakit menggunakan in#rmasi risik# angka dan kecenderungan untuk men$usun atau mem#diikasi pr#ses untuk menurunkan risik#

ineksi terkait pela$anan kesehatan ke level $ang serendah mungkin!

Standar PPI 15.+.

umah sakit membandingkan angka ke(adian ineksi rumah sakit dengan rumah sakit lain melalui perbandingan data dasar4 databases!

Standar PPI 15..

;asil m#nit#ring pencegahan dan pengendalian ineksi di rumah sakit secara berkala disampaikan kepada pimpinan dan sta

Standar PPI 15.-

umah sakit melap#rkan in#rmasi tentang ineksi ke pihak luar )ementerian )esehatan atau .inas )esehatan



20/24

Mak!d dan T!"!an PPI.15 a%0a&d$n)an PPI 15.-

'r#ses pencegahan dan pengendalian ineksi dirancang untuk menurunkan risik# ineksi bagi pasien sta dan #rang -#rang lainn$a! /ntuk

mencapai tu(uan ini rumah sakit harus secara pr#akti mengidentiikasi dan menelusuri alur risik# angka dan kecenderungan ineksi rumah

sakit! umah sakit menggunakan in#rmasi indikat#r untuk meningkatkan kegiatan pencegahan dan pengendalian ineksi dan mengurangi

angka ineksi $ang terkait pela$anan kesehatan ke level $ang sere ndah mungkin! umah sakit dapat menggunakan data indikat#r

(measurement data) dan in#rmasi sebaik-baikn$a dengan memahami angka dan kecenderungan serupa di rumah sakit lain dan k#ntribusi data

E#$%$n P$na&an PPI.15.Telusu


3! )egiatan pencegahan dan

pengendalian

ineksi diintegrasikan ke dalampr#gram peningkatan mutu dankeselamatan pasien rumah sakit

'impinan S

)etua )#mite4panitia ''")etua )#mite4panitiautu )etua)#mite4panitia)eselamatan 'asien

5ngg#ta )#mite4panitia''" 5ngg#ta)#mite4panitia utu

5ngg#ta)#mite4panitia)eselamatan 'asien

'r#gram peningkatan mutu Sdan keselamatan pasienterkait dengan ''"

0

630

5cuan*

'ed#man /pa$a 'eningkatanutu'ela$anan umah Sakit.epkes 399A

') 3B9342033 tentang)eselamatan'asienS

'anduan asi#nal )eselamatan'asienumah Sakit 'atient Saet$?

.epkes

2008

2! )epemimpinan dari pr#grampencegahan danpengendalian ineksi termasuk

dalam mekanismepengawasan dari pr#grammutu dan keselamatan pasienrumah sakit

#nit#ring dan evaluasipelaksanaan ''" dalampr#gram peningkatan mutu S

dan keselamatan pasien

06

30



21/24

/ E#$%$n P$na&an PPI 15.1.Telusu


3! isik# ineksi terkait dengan

pela$anan kesehatan ditelusuri


''" 5ngg#ta

)#mite4panitia ''"

"dentiikasi risik# ineksi

terkait dengan pela$anankesehatan

0

6

30

.ata pemantauan angka ineksi

termasuk indikat#r angka ineksi

#tulen rapat pembahasan

ap#ran )#mite4panitia ''"2! 5ngka ineksi terkait dengan

pela$anan kesehatan ditelusuri

"ndikat#r angka ineksi terkait

dengan pela$anan kesehatan

0

6

30

=! )ecenderungan ineksi terkaitdengan pela$anan kesehatan

5nalisis data angka ineksiuntuk menilai kecenderungantrend? ineksi terkait dengan

06

30

/ E#$%$n P$na&an PPI 15.2.Telusu


3! )egiatan pencegahan danpengendalian ineksi diukur!

'impinan S


''" 5ngg#ta

)#mite4panitia ''"

#nit#ring dan evaluasi

pelaksanaan kegiatan ''"

0

630

;asil m#nit#ring dan

evaluasi pelaksanaan kegiatan ''"

;asil analisis epidemi#l#gi

2! 'engukuran tersebutmengidentiikasi ineksi penting

5nalisis epidemi#l#gi ke(adianineksi

0

6

30

/ E#$%$n P$na&an PPI 15.*.Telusu


3! 'r#ses di tata ulangberdasarkan risik# angka dankecenderungan data dan

'impinan S


''" 5ngg#ta

)#mite4panitia ''"

Tindak lan(ut hasil analisisberdasarkan risik# data dankecenderungan trend?

06

30

'erubahan regulasiberdasarkan hasil analisis

2! 'r#ses di tata ulang untukmenurunkan risik# ineksi ke

/pa$a menurunkan risik#ineksi

0

630



22/24

/ E#$%$n P$na&an PPI 15.+.Telusu


3! 5ngka ineksi terkait pela$anan

kesehatan

dibandingkan dengan angka-angka di rumah sakit lain melaluik#mparasi data dasar lihat (uga


''" 5ngg#ta

)#mite4panitia ''"

'elaksanaan k#mparasi angkaineksiS dengan S lain

0

630

@ukti data Slain @ukti data

acuan ;asil

analisis

2! umah sakit membandingkanangka $ang

ada dengan praktik terbaik

'elaksanaan k#mparasi angkaineksiS dengan acuan terbaik

06

30

/ E#$%$n P$na&an PPI 15..Telusu


3! ;asil pengukuran

dik#munikasikan kepada sta


''" 5ngg#ta

)#mite4panitia ''"

'elaksanaan k#munikasi

hasil pengukuran kepada stamedis

0

630

@ukti k#munikasi misaln$a

dalam #rum rapat

.#kumen lap#ran)#mite4panitia ''"kepada mana(emen S

2! ;asil pengukurandik#munikasikan kepada sta

'elaksanaan k#munikasi

hasil pengukuran kepada sta

keperawatan

0

6

30

=! ;asil pengukurandik#munikasikan kepada

ap#ran hasil pengukurankepada mana(emen

06

30

/ E#$%$n P$na&an PPI 15.-.Telusu


3! ;asil pr#gram

pencegahan dan

pengendalian ineksi dilap#rkankepada

)ementerian )esehatan atau


''" 5ngg#ta

)#mite4panitia ''"

ap#ran pelaksanaan pr#gram''" ke )emkes atau .inas)esehatan sesuai ketentuan$ang berlaku

0

6

30

.#kumen lap#ran kepada)emkes atau.inas )esehatan

@ukti tindak lan(ut atas lap#ran

2! umah sakit melakukan tindak

lan(ut $angbenar terhadap lap#ran dari

Tindak lan(ut terhadap

lap#ran $ang disampaikan

0

630



23/24

PENDIDIKAN STAF TENTANG PROGRAM

Standar PPI 11.

umah sakit memberikan pendidikan tentang praktik pencegahan dan pengendalian ineksi kepada sta d#kter pasien dan keluarga serta

pemberi la$anan lainn$a ketika ada indikasi keterlibatan mereka dalam pela$anan!

aksud dan Tu(uan''" 33!

5gar rumah sakit mempun$ai pr#gram pencegahan dan pengendalian ineksi $ang eekti maka rumah sakit harus mendidik angg#ta sta

tentang pr#gram saat mereka mulai beker(a di rumah sakit dan secara berkala serta berkelan(utan! 'r#gram edukasi ini termasuk untuk sta

pr#esi#nal para sta klinis dan sta pendukung n#n klinis bahkan pasien dan keluargan$a termasuk para pedagang serta pengun(ung lainn$a!

'asien dan keluargan$a did#r#ng untuk berpartisipasi dalam implementasi dan penggunaan praktek-praktek pencegahan dan pengendalian

ineksi di rumah sakit!

1dukasi diberikan sebagai bagian dari #rientasi semua sta baru dan dilakukan pen$egaran secara berkala atau sekurang -kurangn$a pada

E#$%$n P$na&an PPI.11Telusu

S), .,)/1

2Sasara ateri

3! umah sakit mengembangkan

pr#gram

pencegahan dan pengendalianineksi $ang mengikut sertakanseluruh sta dan pr#esi#nal

'impinan S


''" 5ngg#ta

)#mite4panitia ''"

'r#gram ''" $ang melibatkanseluruh sta S pasien dan

keluarga

06

30

'r#gram ker(a ''"4'r#gram diklattentang''"

'r#gram pendidikan pasien dankeluarga

@ukti implementasi pelatihan danedukasi2! umah sakit memberikan

pendidikan tentang pencegahandan pengendalian ineksi kepadaseluruh sta dan pr#esi#nal lain!

'r#gram pelatihan ''" kepadaseluruh sta S

0630

=! umah sakit memberikanpendidikan tentang pencegahandan pengendalian ineksike ada asien dan keluar a!

'r#gram edukasi ''" kepada

pasien dan keluarga

0

630



24/24

A! Semua sta diberi pendidikantentang kebi(akan pr#sedur danpraktek- praktek pr#grampencegahan dan pengendalianlihat (uga )'S!7 dan T)'!6!A?

'r#gram pelatihan $angmeliputi regulasi danimplementasi pr#gram ''"

0

630

6! 1dukasi sta secara peri#dikdiberikan sebagai resp#nterhadap kecenderungan $angsigniikan dalam data ineksi!

'elaksanaan edukasi kepadasta S sebagai tindak lan(utdari analisis kecenderungantrend? data ineksi

0

6

30

instrumen standar ppi

Documents