intususepsi bedah

7/25/2019 intususepsi BEDAH

1/35

INTUSUSEPSI USUS PADAANAK

Disediakan oleh :

Muhamad Syaiful Bin SaminganPembimbing :


2/35

Pendahuluan

Intususesi : !oses dimana suatu segmenusus bagian !oksimal masuk ke dalamlumen usus bagian distalnya sehingga

menyebabkan obst!uksi usus st!angulasikomlikasi sesis kematian"

Me!uakan salah satu kega#at da!u!atanyang umum ada anak"

Be!dasa!kan usia$ intususesi alingbanyak dialami oleh anak usia ku!ang da!i% tahun dengan un&ak usia '() bulan"


3/35

Be!dasa!kan *enis kelamin$ laki(laki +e!emuan ,untuk #ilayah Asia adalah

-:%."

/e*ala klasik : nye!i e!ut onset tiba0tiba$ kolik$ inte!miten$ be!langsung

selama bebe!aa menit dan muntah"


4/35

De1nisi

Intususesi adalah !oses dimana suatusegmen usus bagian !oksimal masuk ke

dalam lumen usus bagian distalnya

sehingga menyebabkan obst!uksi ususdan daat be!akhi! dengan st!angulasi"

Umumnya bagian yang !oksimal,intususetum. masuk ke bagian distal,intussussiien."


5/35


6/35

Etiologi


7/35

Idioatik

Salah satu teo!i untuk men*elaskan kemungkinanetiologi intususesi idioatik adalah bah#a hal itute!*adi ka!ena Peye! at&h yang membesa!"

2iotesis ini be!asal da!i 3 engamatan yaitu :

Penyakit ini se!ing didahului oleh infeksi saluranpernapasan atas Wilayah ileokolika memilikikonsent!asi te!tinggi

da!i kelenjar getah bening di mesente!ium Pembesa!an kelen*a! getah bening se!ing di*umai

ada asien yang meme!lukan oe!asi" Aakah Peye!at&h yang membesa! adalah !eaksi te!hadaintususesi atau sebagai enyebab intususesi$ masihtidak *elas"


8/35

Kausal

Di4e!tikulum Me&kel : enyebab aling utama$ diikutidengan oli see!tipeutz-jeghers syndrome,dan dulikasiintestinal"

Lymphangiectasias$ e!da!ahan submukosadengan Henoch-Schnleinpurpura$ trichobezoarsdengan Rapunzelsyndrome$ caseatingg!anulomas yang be!hubungandengan tube!kulosis abdominal

6ymhosa!&oma : ada anak yang be!usia di atas enamtahun"

Te!*adi setelah laa!otomi$ yang biasanya timbul setelah

dua minggu as&a bedah$ hal ini te!*adi akibat gangguane!istaltik usus$ disebabkan maniulasi usus yang kasa!dan lama$ diseksi !et!oe!itoneal yang luas dan hioksialokal,%3."


9/35

7AKT89 PENEBAB AN/

6AIN Se!ing te!*adi ada umu! 3(%; bulan, dimanaada saat itu te!*adi e!ubahan diet makananda!i &ai! ke adat$ e!ubahan embe!ianmakanan ini di&u!igai sebagai enyebab te!*adi

intususesi" Te!*adi setelah


10/35

PAT87ISI868/I

Patogenesis da!i intususesi diyakini akibatsekunde! da!i ketidakseimbangan ada do!onganlongitudinal sean*ang dinding intestinal"Ketidakseimbangan ini daat disebabkan oleh

adanya massa yang be!tindak sebagai leadpointatau oleh ola yang tidak te!atu! da!ie!istalsis"

Sebagai hasil da!i ketidakseimbangan$ a!ea da!idinding usus te!in4aginasi ke dalam lumen"

P!oses ini te!us be!*alan$ dengan diikuti a!ea!o=imal da!i intestinal$ dan mengakibatkanintususetum be!!oses sean*ang lumen da!iintususiiens"


11/35

>ENIS INTUSUSEPSI

Dibagi menu!ut lokasinya ada bagianusus mana yang te!libat" >enis(*enis yang

disebutkan di atas dikenal dengan

intususesi tunggal dimana dindingnyate!di!i da!i tiga laisan" Pada ileum dikenal sebagai *enis ileo(ileal"

,%3.

Pada kolon dikenal dengan *enis &olo(&oli&a Sekita! ileo(&ae&al disebut ileo&ae&al


12/35

>ika di*umai dinding yang te!di!i da!ilima laisan$ hal ini se!ing ada keadaan

yang lebih lan*ut disebut *enis

intususesi ganda$ sebagai &ontohadalah *enis ileo(ileo(&oli&a atau &olo(&oli&a"


13/35

Manifestasi Klinis

Anak sehat tiba(tiba menangis kesakitan$ te!lihat keduakakinya te!angkat ke atas$ ende!ita tamak see!ti ke*angdan u&at menahan sakit$ bisa be!langsung bebe!aamenit"

Di lua! se!angan$ anak


14/35

P!oses intususesi ada mulanya belum te!*adigangguan asase isi usus se&a!a total$ anakmasih daat defekasi be!ua feses biasa$kemudian feses be!&amu! da!ah sega! dan

lendi!$ kemudian defekasi hanya be!ua da!ahsega! be!&amu! lendi! tana feses"

BAB da!ah dan lendi! (red currant jelly stoolba!udi*umai sesudah () *am se!angan sakit yang

e!tama kali$ kadang(kadang sesudah %; *am"


15/35


16/35

Pada eme!iksaan &olok dubu! didaati:

Tonus shin&te! melemah$ mungkin in4aginatdaat di!aba be!ua massa see!ti o!tio

Bila *a!i dita!ik$ kelua! da!ah be!&amu! lendi!"


17/35

diagnosis


18/35

T9IAS /E>A6Atis

1. Nyeri perut yang datangnya secara tiba-tiba,nyeri bersifat hilang timbul. Nyeri

menghilang selama 10-20 menit, kemudian

timbul lagi serangan baru.

2. Teraba massa tumor di perut bentuk curvedsausage pada bagian kanan atas, kanan

bawah, atas tengah, kiri bawah atau kiri

atas.

3. uang air besar campur darah dan lendir

yang disebut red currant jelly stool.


19/35

The Brighton CollaborationIntussuseption Working Group

K!ite!ia Mayo!

Adanya bukti da!i obst!uksi usus be!ua adanya!i#ayat muntah hi*au$ diikuti dengan distensi abdomendan bising usus yang abno!mal atau tidak ada sama

sekali" Adanya gamba!an da!i in4aginasi usus$ dimana

setidaknya te!&aku hal(hal be!ikut ini: massaabdomen$ massa !e&tum atau !olas !e&tum$ te!lihatada gamba!an foto abdomen$ US/ mauun T S&an"

Bukti adanya gangguan 4askula!isasi usus denganmanifestasi e!da!ahan !e&tum atau gamba!an fesesCred currant jelly ada eme!iksaan CRectal !oucherC"


20/35

K!ite!ia Mino! Bayi laki(laki ku!ang da!i % tahun Nye!i abdomen

Muntah 6etha!gy Pu&at Syok hio4olemi

7oto abdomen yang menun*ukkanabno!malitas tidak sesi1k"


21/35

LEVEL 1 : DEFINITE LEVEL :!"#$%$LE

LEVEL & : !#''I$LE

1( )riteria!e*be+ahan In4aginasi ususyang ditemukansaatembedahan

( )riteria"a+iologi "irenemaatau li#uid contrastenemamenun*ukkan in4aginasidengan

manifestasisesi1k yangbisa dibuktikandaat di!eduksioleh

enema te!sebut"

&( )riteria%utopsi

%" Dua k!ite!iamayo!

;" Satu k!ite!iamayo! dan tigak!ite!ia mino!

,Salah satu k!ite!ia.

Emat atau lebihk!ite!ia mino!


22/35

Peme!iksaan 6abo!ato!ium

Tidak sesi1k

Abno!malitas elekt!olit yangbe!hubungan dengan dehid!asi

Anemia atau leukositosis


23/35

Peme!iksaan 9adiologi

F#T# !#L#' %$D#-EN(

Dist!ibusi uda!a di dalam usus tidak me!ata

Usus te!desak ke ki!i atas$ bila telah lan*ut te!lihattanda(tanda obst!uksi usus dengan gamba!an air %uid

le&el"Daat te!lihat 'ree airbila te!*adi e!fo!asi

Penggunaannya tidak diindikasikan *ika ada fasilitasUS/,hanya memiliki aku!asi diagnostik '?F.


24/35


25/35

BA9IUM ENEMA

Dike!*akan untuk tu*uan diagnosis dante!ai$ untuk diagnosis dike!*akan bila

ge*ala(ge*ala klinik me!agukan" Pada

ba!ium enema akan tamakgamba!an cupping, coiled springappearance


26/35

U6T9AS8UND

Pada gamba!an t!ans4e!sal US/ tamakkon1gu!asi usus be!bentuk Gta!getH atau GdonatHyang te!di!i da!i dua&in&in echogenisitas!endah yang diisahkan

oleh &in&in hie!ekoik Tidak ada ge!akan ada donat te!sebut dan

ketebalan tei lebih da!i @$ &m" Ketebalan teilua! lebih da!i %$ &m menun*ukkan e!lunyainte!4ensi embedahan"

Pada tamilan longitudinaltamakpseudoidney signyang timbul sebagaitumukan laisan hioekoik dan hie!ekoik


27/35

T SAN

Me!uakan gamba!an klasik see!tiada US/ yaitu target sign"


28/35

DIA/N8SIS BANDIN/

%" /ast!oente!itis$ bila diikuti dengan intususesi daatditandai *ika di*umai e!ubahan !asa sakit$ muntah dane!da!ahan"

;" Di4e!tikulum Me&kel$ dengan e!da!ahan$ biasanya tidakada !asa nye!i"

3" Disent!i amoeba$ disini dia!e mengandung lendi! dan da!ah$se!ta adanya obstiasi$ bila disent!i be!at dise!tai adanyanye!i di e!ut$ tenesmus dan demam"

'" Ente!okolitis$ tidak di*umai adanya nye!i di e!ut yanghebat"

?" P!olasus !e&ti atau 9e&tal !olas$ dimana biasanya te!*adibe!ulang kali dan ada &olok dubu! didaati hubungananta!a mukosa dengan kulit e!ianal$ sedangkan adaintususesi didaati adanya &elah"


29/35

Penatalaksanaan

Non oe!atif:

2yd!ostati& !edu&tion

Pneumati& !edu&tion


30/35

8PE9ATI7

Usus yang mengalami intususesi se&a!a hati(hati di*angkau da!i luka oe!asi dan !eduksidilakukan dengan lembut$ me!emas usus distalke ae= be!samaan dengan ta!ikan lembut da!i

usus !oksimal untuk membantu !eduksi" T!aksi yang kuat atau mena!ik usus

intususetum da!i intususiien ha!us dihinda!i$ka!ena ini daat dengan mudah

mengakibatkan &ede!a lebih lan*ut"


31/35


32/35

K8MP6IKASI

8bst!uksi usus"

Dehid!asi dan asi!asi da!i emesis yang

te!*adi"

Iskemia dan nek!osis usus daatmenyebabkan e!fo!asi dan sesis


33/35

P98/N8SIS

Kematian *a!ang te!*adi nega!a ma*u

Sebaliknya di nega!a be!kembang teta

tinggi ke!ana telat ke tenaga kesehatan ,

+;' *am . Mo!talitas +%@= liat seki!anya ditangani

+') *am

9eku!ensi : nonoe!atif ?Foe!atif %('F


34/35

KESIMPU6AN

Intususesi me!uakan salah satukega#atda!u!atan yang ha!us dikenali

dengan &eat dan teat se!ta

enanganan sege!a ka!ena misdiagnosisatau kete!lambatan diagnosis akanmeningkatkan angka mo!biditas danmo!talitas


35/35

T2ANK 8U2AJE A NIE DA

intususepsi bedah

Documents