: 1 :

भारत सरकार/Government of India

अंत�र� �वभाग/Department of Space

भारतीय अंत�र� अनुसंधान संगठन/Indian Space Research Organisation

इसरो नोदन कॉ��ले�स/ISRO PROPULSION COMPLEX

मह���ग�र/Mahendragiri

(इस फॉम� को भरने से पवू� कृपया अ�ंतम प�ृठ पर �दए गए �नद�श� को देख�

PLEASE SEE INSTRUCTIONS ON LAST PAGE BEFORE FILLING THIS FORM)

�व�ापन सं. / Advt. No. IPRC/RMT/2017/01

�व�ापन तार�ख / Advt. Date 07.10.2017

पद का नाम / Name of the Post CATERING ATTENDANT ‘A’

कोड सं. / Code No. 024

पजंीकरण स.ं / Reg. No.

अनु�माकं / Roll No.

1. पूरा नाम �प�ट अ�र� म�

Full Name in BLOCK LETTERS

2. ज�म �त�थ / Date of birth

�दन/Day माह/Month वष�/Year

3. वैवा�हक ि�थ�त / Marital Status अ�ववा�हत / �ववा�हत / �वधवा / �वधरु

Single / Married / Widow / Widower

4. रा���यता / Nationality

5. वग� / Category

सामा�य / General

अनसुू�चत जा�त / Scheduled Caste

अनसुू�चत जनजा�त / Scheduled Tribe

अ�य �पछड़ ेवग� / Other Backward Class

�द�यांग / Differently Abled (�कार/Type ___ , ��तशत/Percentage ___)

भूतपवू� सै�नक / Ex-Serviceman ( ___ वष�/Years, ___ मह�ने/months)

6. पता / Address

प�ाचार के �लए / For correspondence �थायी / Permanent

ई-मेल आई.डी. / E-mail ID:

..................................................................................

दरूभाष सं. / Phone No.:

..................................................................................

Affix Recent Passport Size Photograph

जीवनव�ृत फाम�ट / BIO-DATA FORMAT

: 2 :

7. एस.एस.एल.सी./एस.एस.सी. से शु� करते हुए कालान�ुम म� शै��क अह�ताए ँ

Educational Qualifications in chronological order starting from SSLC/SSC

�म स.ं

Sl. No.

उ�तीण� पर��ा का नाम

Name of Examination Passed

बोड�/�व�व�व�यालय

Board / University

उ�तीण� होने

का वष�

Year of Passing

�ेणी/वग�

Class/Division

अकं� का

��तशत/सीजीपीए

Percentage of Marks/CGPA

�वषय�

Subjects

�व�श�टता,

य�द कोई हो

Specialisation, if any

8. वत�मान म� �कए जा रहे अ�ययन / पा�य�म के �यौरे

Details of Study / Course, currently being pursued

�म स.ं

Sl. No.

अ�ययन / पा�य�म का

नाम

Name of Study/Course

बोड�/

�व�व�व�यालय

Board / University

�ारंभ करन े

का वष�

Year of Commencement

पा�य�म का

अव�ध

Duration of Course

�या �नय�मत/

अ�पका�लक/ दरू�थ

Whether Regular/ Part-time/ Distance

�वषय�

Subjects

�व�श�टता,

य�द कोई हो

Specialisation, if any

9. पूव� / वत�मान रोज़गार / ��श�ुता / ��श�ण का �ववरण

Details of the Previous / Present Employment / Apprenticeship / Training

वत�मान/Present पवू�–I / Previous–I पवू� - II / Previous–II

संगठन का नाम व पता

Name and address of Organisation

�या सरकार� / अध� सरकार� / �नजी आ�द है,

उ�लेख कर�

State whether Govt. / Quasi Govt. / Private etc.

धा�रत पद का नाम

Name of the Post held

वेतनमान/�ा�त वतेन

Scale of pay/Salary drawn

सेवा क� अव�ध

Period of Service

से/From

तक/To

उ�लेख कर� क� �या रोज़गार �कसी �व�श�ट अव�ध

के �लए ��तबि�धत है / था अथवा यह �नय�मत

रोज़गार है / था

State whether the employment is/was restricted for specific duration or it is/was regular employment

काय� का �कृ�त सं�ेप म�

Nature of job in brief

रोज़गार छोडन ेका कारण

Reasons for leaving

�या आप �कसी �कार का ब�धप� �न�पा�दत �कया

है? य�द हा ँतो �ववरण द�

Have you executed any bond? If so, give details

: 3 :

10.

य�द आपके ��न 7 स े9 तक के उ�तर� स ेआपके �व�यालय

छोडने से अब तक क� समयाव�ध का समावेश नह�ं होता तो

उ�लेख कर� �क शेष अव�ध आपन ेकैस े�बताई

If your reply for question 7, 8 & 9 do not cover all the period from your school leaving, briefly state how you spent the uncovered period

11. �यावसा�यक सकंाय / सं�थान / स�म�त से संब�ध का �ववरण

Details regarding association with Professional bodies / Institutes / Societies

नाम

Name

सद�यता का �व�प

Nature of Membership

उ�तरदा�य�व क� ि�थ�त, य�द कोई हो

Position of responsibility held, if any

12. भाषा �ान

Languages Known

पढ़ना

Read

�लखना

Write

बोलना

Speak

13.

�या आपने �कसी सरकार� / लोक �ा�धकरण सेवा क�

बा�यता का अनुबधं �कया है?

Are you under any contractual obligation to serve any Govt. / Public Authority?

हाँ

Yes

नह� ं

No

हाँ तो, कृपया संबं�धत �ववरण द�

If Yes, please give relevant details

14.

�या आपने इसरो/डीओएस म� �कसी पद के �लए आवेदन �दया

है?

Have you applied for any post in ISRO/DOS before?

हाँ

Yes

नह� ं

No हाँ तो, कृपया नीच े�ववरण द�

If Yes, please give details below

�म स.ं

Sl. No.

पद

Post

इसरो/डीओएस क� �/य�ूनट का नाम

Name of ISOR/DOS Centre/Unit

�व�ापन सं., मह�ना एव ंवष�

Advt. No., Month & Year

चयन का ि�थ�त

Status of Selection

प�रणाम

Result

15.

�या आपको इसरो/डीओएस म� �कसी पद म� चयन हो गया

है?

Have you been selected for any post in ISRO/DOS before?

हाँ

Yes

नह� ं

No

हाँ तो, कृपया नीच े�ववरण द�

If Yes, please give details below

16.

�या आपको कभी �कसी अपराध अथवा दरुाचरण के

�लए �यायालय �वारा अपराधी ठहराया गया है अथवा

�कसी �यायालय म� आपके �व�� कोई काय�वाह� चल

रह� है?

Have you ever been convicted by a court of Law for any offence or misconduct or are there any proceedings involving you in progress in any court of law?

हाँ

Yes

नह� ं

No

हाँ तो, कृपया संबं�धत �ववरण द�

If Yes, please give relevant details

17.

�या आप �पछले पाचँ वष� के दौरान �कसी गंभीर

बीमार� स े��त हुए है?

Have you suffered from any major illness during last five years?

हाँ

Yes

नह� ं

No

हाँ तो, कृपया संबं�धत �ववरण द�

If Yes, please give relevant details

: 4 :

18. य�द आपका चयन �कया जाता है तो काय��हण म� �कतना समय ल�ग?े

If selected, how soon can you join?

19.

दो उ�तरदायी �यि�तय� के नाम व पता का उ�लेख कर� (अपने संबं�धय� के अ�त�र�त) िजनसे आपक�

�यावसा�यक यो�यता क� समी�ा कराई जा सके

Mention Name and Address of two responsible persons (other than your relatives) who can comment upon your professional competence

ई-मेल आई.डी. / E-mail ID:

दरूभाष स.ं / Phone No.:

मोबाईल सं. / Mobile No.:

ई-मेल आई.डी. / E-mail ID:

दरूभाष स.ं / Phone No.:

मोबाईल सं. / Mobile No.:

य�द अ�य कोई संबं�धत सूचना देना चाहते ह� जो इसस ेपहले नह�ं द� गयी है तो, कृपया अधो�थान का उपयोग कर�

Please use this space if you want to add any other relevant information not already covered

म� �मा�णत करता / करती हँू �क इस जीवनव�ृत म� द� गई सूचना स�य एव ंसह� है। म� पूण�तः जानता / जानती हँू �क

�कसी भी ि�थ�त म� य�द यह सामन ेआया �क मैन ेजान बूझकर �कसी त�य को गु�त रखन ेअथवा गलत �प म�

�न��पत करने का �यास �कया है तो, मेर� अ�या�थ�ता र� कर द� जाए।

I certify that the foregoing information in this bio-data is true and correct. I am fully aware that if it is discovered

at any stage that any attempt has been made by me to willfully conceal or misrepresent the facts, my

candidature may be summarily rejected.

�दनांक / Date:

�थान / Place: ह�ता�र / Signature

=====================================================================================

कृपया �यान द� / Please note

=====================================================================================

1. उ�तर �प�ट व वग�कृत �प म� होने चा�हए। �कसी भी खाने म� अ�प�ट व अ�नि�चत उ�तर के भरे जान ेस ेअ�या�थ�ता

र� हो सकता है।

Replies should be in clear and categorical terms. Vague or evasive answers in any column may lead to

rejection of the candidature.

2. जहाँ �योरे को उ�चत �प म� �लखने के �लए �थान अपया��त हो, कृपया इसके �लए अ�त�र�त प�क संल�न कर ल�,

कृपया इसे संबं�धत खाने म� सू�चत कर�।

Wherever the space provided is insufficient to write appropriate details, please attach separate sheets, in

doing so, please indicate that fact in the relevant column.

3. प�ृठ 2 पर रोज़गार के �व�प स ेसंबं�धत जानकार� के बारे म�, कृपया �यान द� �क “�नय�मत” रोज़गार का अथ� है वह

रोज़गार जो अ�नि�चत अव�ध के �लए हो। जहा ँ रोज़गार म� �कसी �नि�चत अव�ध क� अनुबधंता अथा�त अव�ध

�नधा��रत हो, चाहे अनुबंध के �प म� हो अथवा नह�,ं ऐसे रोज़गार का अथ� है वह रोज़गार को “�व�श�ट अव�ध के �प

म�” दशा�या जाना चा�हए।

With regard to the query in Page 2 regarding nature of employment, please note that a “Regular”

employment means an employment for an indefinite period. Wherever, the condition of the employment

stipulates any definite duration or any prescribed period of employment, either in the form of a contract or

not, such employment should be shown as “SPECIFIC DURATION”.

ISRO PROPULSION COMPLEX

Mahendragiri

FORM FOR CLAIMING TRAVELLING EXPENSES FOR ATTENDING SKILL TEST

01. Name of the candidate (in BLOCK LETTERS)

02. Particulars of Onward journey performed to appear for Medical / Physical Fitness / Endurance Test

Sl No

From (Name of Railway/

Bus Station)

To (Name of Railway/

Bus Station)

Class in which travelled

PNR No./ Ticket No.

Fare paid

03. Whether concessional return ticket was produced

YES / NO

04. Total amount of ticket fare paid

05. Whether Bus Tickets attached in respect of journey by Road

YES / NO

BANK ACCOUNT DETAILS

06. Bank A/C No.

07. Name of the Bank

08. Branch Name & Address

09. IFSC Code

I certify that the particulars given above are correct and that I performed the journey by

................... class by Rail/Bus as mentioned above. I also undertake to perform the journey

by the same class and to the Railway Station mentioned in item 2 above. Please reimburse

the amount admissible to me.

Date: Signature of the candidate