james rainagle samuel

7/23/2019 James Rainagle Samuel

http://slidepdf.com/reader/full/james-rainagle-samuel 1/23

Referat

Ilmu Kesehatan Anak

ASPIRASI MEKONIUM

Disusun oleh:James R. Samuel, S.Ked 09700!"

Pembimbing:

dr. R. S#er$atm#n#, S%.A

SM& I'MU KESE(A)AN ANAK RSU* PARE KA+.KE*IRI

&AKU')AS KE*OK)ERAN

UNIERSI)AS -IJAA KUSUMA SURA+AA

0/!

KATA PENGANTAR

1



Dengan mengucapkan puji syukur ke hadirat Tuhan yang Maha Esa atas

penyertaan-Nya penulis dapat menyelesaikan referat ini. dapun maksud dan tujuan

penulis dalam menyusun referat ini adalah untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam

program !epaniteraan !linik "lmu !esehatan nak #$%D Pare !abupaten !ediri.

#eferat yang berjudul & Aspirasi Mekonium” berisi tentang definisi' epidemiologi'

etiologi' patogenesis( patofisiologi' manifestasi klinis' pemeriksaan penunjang' diagnosis'

tata laksana' komplikasi dan prognosis dari aspirasi mekonium.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. R. Soerjatmono,

Sp.A yang telah banyak memberikan arahan dan bimbingan dalam

penyelesaian referat ini. Penulis juga mengucapkan terima kasih

kepada seluruh pihak yang telah berkontribusi dalam penyelesaian

referat ini.

Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam

penyusunan referat ini. Oleh karena itu, saran yang membangun

diharapkan oleh penulis. Akhir kata, penulis mengucapkan terima

kasih. Selamat membaca dan semoga referat ini dapat bermanfaat

bagi pembaca.

Pare' Mei )*+,

Penulis



!aftar "si

#ata Pengantar.......................................................................................!aftar "si.................................................................................................$

Pendahuluan...........................................................................................%

!e&nisi...................................................................................................%

'pidemiologi...........................................................................................(

'tiologi...................................................................................................)

Pato&siologi............................................................................................*

+ejala #linis............................................................................................

Pemeriksaan Penunjang.......................................................................1-

!iagnosis..............................................................................................1%

atalaksana..........................................................................................1(

/edikamentosa....................................................................................-

#omplikasi............................................................................................-

Prognosis..............................................................................................1

!aftar Pustaka......................................................................................

$



1. Pendahuluan

Terdapat beberapa penyebab gangguan nafas pada bayi baru lahir' salah satu

diantaranya adalah sindrom aspirasi mekonium. Mekonium adalah kotoran intestinal

yang berbentuk cairan kental berarna hijau gelap yang terdiri dari sel epitel usus'

lanugo' lendir dan skeresi usus misalnya: cairan empedu/ yang dikeluarkan pertama kali

oleh bayi baru lahir. $ekresi usus' sel mukosa' dan elemen padat dari cairan amnion yang

tertelan merupakan 0 elemen padat utama mekonium. ir merupakan elemen cair utama

terdiri dari 1,-2,3 dari mekonium. +

Mekonium steril dan tidak mengandung bakteri' faktor utama yangmembedakannya dengan tinja. Distress intrauterin dapat menyebabkan mekonium keluar

ke cairan amnion. 4aktor yang mendorong keluarnya mekonium intrauterin adalah

insufisiensi plasenta' hipertensi maternal' preeklamsia' oligohidramnion' dan penggunaan

obat-obatan pada masa kehamilan terutama tembakau dan kokain.+

spirasi mekonium pada cairan amnion dapat terjadi sebelum atau selama

persalinan. !arena mekonium jarang ditemukan pada cairan amnion sebelum 05 minggu'

aspirasi mekonium terutama terjadi pada bayi aterm dan posterm.

Pada negara berkembang dimana peraatan prenatal masih kurang dan kelahiran

dirumah masih umum' insidensi sindrom aspirasi mekonium lebih tinggi dibanding

negara maju dan berhubungan dengan tingkat kematian yang tinggi.+ 6leh karena itu

penting bagi para tenaga medis untuk mengetahui mengenai diagnosis' penatalaksanaan

dan pencegahan untuk penyakit ini.

2. Defnisi

Mekonium adalah kotoran intestinal yang berbentuk cairan kental berarna hijau

gelap yang terdiri dari sel epitel usus' lanugo' lendir dan skeresi usus misalnya: cairan

empedu/ yang dikeluarkan pertama kali oleh bayi baru lahir. +

%



$indrom aspirasi mekonium adalah gangguan nafas pada bayi baru lahir melalui

cairan amnion bercampur mekonium dengan gambaran radiologis yang khas dan

gejalanya tidak dapat dijelaskan.0

7angguan nafas adalah suatu keadaan meningkatnya kerja pernafasan yang

ditandai dengan ):

+. Takipnea

). #etraksi interkosta dan atau substernal

0. Nafas cuping hidung

5. Merintih atau grunting

,. $ianosis

8. pnu atau henti nafas

9. Dalam beberapa jam sesudah lahir didapatka gejala distress respirasi

takipnea' retraksi' nafas cuping hidung' dan grunting/

1. ila takipnea' retraksi' pernafasan cuping hidung' dan grunting menetap

beberapa ja msetelah lahir' ini merupakan indikasi adanya gangguan nafas

yang harus dilakukan tindakan segera.

3. Epidemiologi

merika $erikat

Pada dunia industri' mekonium dalam cairan amnion dapat dideteksi pada 1-),3

kelahiran setelah kehamilan 05 minggu. Dulu' sekitar +*3 bayi baru lahir dengan

mekonium dalam cairan amnion megalami sindrom aspirasi mekonium. Perubahan dalam

praktek obstetrik dan neonatus nampaknya menurunkan insidensi sindrom aspirasi

mekonium.,

(



"nternasional

Pada Negara berkembang dimana peraatan prenatal masih kurang dan kelahiran

dirumah masih umum' insidensi sindrom aspirasi mekonium lebih tinggi dan

berhubungan dengan tingkat kematian yang tinggi.

Mortalitas(Morbiditas

Tingkat mortalitas untuk sindrom aspirasi mekonium yang dihasilkan dari penyakit

parenkim paru berat dan hipertensi pulmonal adalah setinggi )*3. !omplikasi lain

termasuk air block syndrome misalnya: pneumotoraks' pneumomediastinum'

pneumoperikardium/ dan emfisema interstisial paru' yang terjadi pada +*-0*3 bayi

dengan sindrom aspirasi mekonium.

#as

Tidak terdapat predileksi ras yang diketahui

$e;

$indrom aspirasi mekonium terjadi sama pada kedua jenis kelamin.

%mur

$indrom aspirasi mekonium merupakan penyakit pada bayi baru lahir' khususnya pada

bayi yang lahir sesuai tanggal taksiran atau lebih.8

4. Etiologi

4aktor yang mendorong pengeluaran mekonium intrauterin adalah sebagai

berikut+:

- "nsufusiensi plasenta

- <ipertensi maternal

- Preeklamsia

- 6ligohidramnion

- Pengguaan obat-obatan semasa kehamilan' terutama tembakau dan kokain

- "nfeksi maternal ( korioamnionitis

)



- <ipoksia fetus

5. Patofsiologi

Dalam rahim pengeluaran mekonium dihasilkan dari rangsangan saraf dari

saluran gastrointestinal yang telah matang dan biasanya akibat dari stress hipoksia fetus.

egitu fetus mencapai aterm' traktus gastrointestinal menjadi matang' dan stimulasi

=agus dari kompresi kepala atau saraf tulang belakang dapat menyebabkan peristaltik dan

relaksasi sfingter anus menyebabkan keluarnya mekonium.

Mekonium mengubah cairan amnion secara langsung' menurunkan akti=itas

antibakteri dan selanjutnya meningkatkan resiko infeksi bakteri perinatal. Mekonium juga

mengiritasi kulit fetus' karena itu meningkatkan insidensi eritema toksikum. Namun'

komplikasi paling berat dari pengeluaran mekonium intrauterin adalah aspirasi sebelum'

selama' dan sesudah kelahiran. spirasi menyebabkan hipoksia melalui 5 efek mayor + :

obstruksi jalan nafas' disfungsi surfaktan' pneumonitis kimia' dan hipertensi pulmonal.

a. 6bstruksi >alan Nafas

6bstruksi jalan nafas total oleh mekonium menyebabkan atelektasis. 6bstruksi

parsial menyebabkan udara terperangkap dan hiperdistensi al=eoli' umumnya dikenal

dengan istilah ball-valve effect . <iperdistensi al=eoli terjadi dari ekspansi jalan nafas

selama inhalasi dan kolaps jalan nafas sekitar mekonium yang mengeras pada jalan nafas'

menyebabkan tahanan meningkat selama ekspirasi. %dara yang terperangkap paru

hiperinflasi/ dapat pecah ke pleura pnemotoraks/' mediastinum pneumomediastinum/'

atau pericardium pneumoperikardium/.

b. Disfungsi $urfaktan

Mekonium mendeakti=asi surfaktan dan dapat menghambat sintesis surfaktan.

eberapa komponen mekonium' terutama asam lemak bebas misalnya : palmatic,

stearic, oleic/' memiliki tekanan permukaan yang lebih minimal dibanding surfaktan dan

menyebabkan atelektasis luas.

*



c. Pneumonitis !imia

En?im' asam empedu' dan lemak pada mekonium mengiritasi saluran nafas dan

parenkim' menyebabkan pelepasan sitokin termasuk TN4' "@-8' "@-1' "@-+0' "@-+A/

dan menyebabkan pneumonitis luas yang dapat dimulai dalam beberapa jam setelah

aspirasi.

$emua efek pulmonari ini dapat menghasilkan ventilation-perfusion (V/Q)

mismatch

d. <ipertensi Pulmonal Persisten pada ayi aru @ahir PP<N/

anyak bayi dengan sindrom aspirasi mekonium memiliki hipertensi pulmonal persisten

pada bayi baru lahir PP<N/ sebagai akibat dari stress intrauterin kronik dan penebalan

pembuluh darah pulmonal. PP<N kemudian menyebabkan hipoksemia yang sebabkan

oleh sindrom aspirasi mekonium. khirnya' alaupun mekonium steril' kehadirannya

pada saluran nafas dapat menjadi predisposisi terjadinya infeksi pulmonal pada bayi.

0



am1ar /. Patofisiologi pengeluaran

mekonium dan sindrom aspirasi mekoium.5

. Ge!ala Klinis

danya mekonium dalam air ketuban dibutuhkan untuk menyebabkan sindrom

aspirasi mekonium' tapi tidak semua neonatus dengan air ketuban bercampur mekonium

mengalami sindrom aspirasi mekonium. danya mekonium yang kental pada cairan

amnion meningkatkan kecenderungan terjadinya aspirasi.

Pembersihan mekonium dari saluran nafas yang tidak adekuat sebelum nafas

pertama dan penggunaan =entilasi tekanan positif sebelum membersihkan jalan nafas dari

mekonium meningkatkan kecenderungan neonatus mengalami sindrom aspirasi

mekonium.



%rin berarna hijau dapat terjadi pada bayi baru lahir dengan sindrom aspirasi

mekonium kurang dari )5 jam setelah kelahiran. Pigmen mekonium dapat diserap oleh

paru dan dieksresikan melalui urin.

Diagnosis sindrom aspirasi mekonium membutuhkan adanya air ketuban atau

neonatus bercampur mekonium' distress pernafasan' dan kelainan radiografi.

7ejala distress pernafasan berat adalah sebagai berikut :

- $ianosis

- !nd-e"piratory #runtin#

- Nafas cuping hidung

- #etraksi interkosta

- Takipnea

- $arrel chest

- uskultasi ronki basah dan kering pada beberapa kasus/

!uku jari tangan' tali pusarm dan kulit berarna kuning kehijauan dapat

ditemukan.

". Peme#i$saan Penun!ang

a. Pemer2ksaan 'a1#rat#r2um

Pemeriksaan berikut diindikasikan pada tersangka sindrom aspirasi mekonium :

+. $tatus sam asa

Ventilation-perfusion (V/Q) mismatch dan stress perinatal umum terjadi

dan penilaian status asam basa sangat penting. sidosis metabolik dari stress

perinatal dikomplikasikan dengan asidosis respiratorik dari penyakit parenkimdan hipertensi pulmonal persisten pada bayi baru lahir.

nalisa gas darah yaitu pengukuran p<' tekanan parsial karbon dioksida

pB6)/' tekanan parsial oksigen p6)/' dan pengukuran oksigen kontinu

dengan pulse o"imetry penting untuk tatalaksana yang sesuai.

1-



). Elektrolit

!onsentrasi sodium' potasium' dan kalsium dalam )5 jam kehidupan pada

bayi dengan sindrom aspirasi mekonium penting untuk didapatkan' karena

syndrome o inappropriate secretion of antidiuetic hormone (%&A') dan

gagal ginjal akut merupakan komplikasi yang sering pada stress perinatal.

0. Darah @engkap

!ehilangan darah intrauterin atau perinatal' dan juga infeksi berperan pada

stress postnatal. !adar hemoglobin dan hematokrit harus cukup untuk

memastikan kapasitas pembaa hemoglobin adekuat. Trombositopenia

meningkatkan resiko perdarahan pada neonatus. Neutropenia atau neutrofilia

dengan pergeseran ke kiri pada hitung jenis dapat mengindikasikan infeksi

bakteri perinatal.

Polisitemia dapat hadir sekunder terhadap hipoksia fetus akut atau kronik.

Polisitemia berhubungan dengan penurunan aliran darah paru dan dapat

memperburuk hipoksia berhubungan dengan sindrom aspirasi mekonium dan

hipertensi pulmonal persisten pada bayi baru lahir.

1. Pen32traan

4oto toraks penting untuk :

- Menegakkan diagnosis sindrom aspirasi mekonium dan menentukan perluasan

patologi intratoraks lihat gambar dibaah/

- Menentukan daerah atelektasis dan air block syndrome lihat gambar di

baah/

- Memastikan posisi pipa endotrakeal dan kateter umbilical.

M#"' BT scan' cranial ultrasono#raphy/ diindikasikan' jika pemeriksaan

fisik neurologi abnormal.

7ambaran ;-ray toraks dikarakteristikkan dengan infiltrat' garis kasar

pada kedua lapang paru' peningkatan diameter anteroposterior' pendataran

11



diafragma. ;-ray toraks yang normal pada bayi denga hipoksia berat dan tidak ada

malformasi jantung mengarah pada diagnosis hipertensi pulmonal.5

am1ar . %dara terperangkap dan

hiperekspansi dari obstruksi jalan nafas.

am1ar 4. telektasis kut

1



am1ar ". Pneumomediastinum dari gas

yang terperangkap dan udara yang bocor.

am1ar !. Pneumotoraks kiri dengan

depresi diafragma dan pergeseran mediastinum minimal karena paru yang tidak

mengembang.

1$



am1ar 5. Pneumonitits kimia luas dari

komponen mekonium.

3. Pemer2ksaan la2n

Ekokardiografi penting untuk memastikan struktur jantung normal dan

untuk menilai fungsi jantung' dan juga menentukan keparahan hipertensi

pulmonal dan ri#ht to left shunt .

%. Diagnosis

Penting untuk memonitor bayi yang lahir melalui cairan amnion bercampur

mekonium terhadap adanya distress pernafasan selama )5 jam. Diagnosis sindrom

aspirasi mekonium didasarkan oleh adanya distress pernafasan pada bayi baru lahir

melalui cairan amnion bercampur mekonium' tanpa adanya penyebab distress pernafasan

lainnya. C-ray toraks dan analisa gas darah sebaiknya dilakukan jika dibutuhkan. Temuan

radiologi klasik pada sindrom mekonium aspirasi adalah o=erekspansi paru dengan

infiltrat kasar yang luas. Namun' keparahan pola ;-ray tidak selalu berhubungan dengan

gambarang klinis. <ubungan yang kurang antara keparahan klinis dan radiografik

memberi kesan baha sindrom aspirasi mekonium kurang bergantung pada jumlah

obstruksi mekonium dan kerusakan parenkim dibanding aspek lain dari sindrom aspirasi

mekonium' seperti adanya hipertensi pulmonal pada bayi baru lahir.0

1%



&. Tatala$sana

a. Pencegahan sindrom aspirasi mekonium :

Pencegahan merupakan hal paling penting. hli kandungan harus memonitor

status fetus dengan ketat untuk menidentifikasi adanya stress fetus. !etika mekonium

dideteksi' amnioinfusion dengan salin steril dan hangat bermanfaat untuk mengencerkan

mekonium pada cairan amnion' karena itu meminimalkan keparahan aspirasi. Namun'

temuan saat ini tidak mendukung amnioinfusion untuk mencegah sindrom aspirasi

mekonium.9'1 $uatu studi menunjukkan baha amnioinfusion tidak menurunkan resiko

sindrom aspirasi mekonium sedang atau berat atau sindrom aspirasi mekonium yang

berhubungan denan kematian.f #ekomendasi terbaru tidak lagi menyerankan intrapartum

suction untuk bayi baru lahir dengan cairan amnion bercampur mekonium.2'+*

!etika

terjadi aspirasi' intubasi dan penyedotan jalan nafas dapat membersihkan mekonium yang

teraspirasi.

>angan melakukan teknik berikut untuk mencegah terjadinya aspirasi mekonium :

- Menekan dada bayi

- Memasukkan jari pada mulut bayi

he American Academy of *ediatrics +eonatal esuscitation *ro#ram %teerin#

ommittee and the American eart Association telah mengembangkan pedoman

tatalaksana bayi yang terpapar dengan mekonium.Pedoman tersebut sedang terus dire=isi.

Pedoman saat ini adalah sebagai berikut++ :

- >ika bayi tidak bertenaga upaya bernafas kurang' tonus otot yang lemah' dan(

atau detak jantung +**;(menit/ 7unakan laringoskopi langsung' intubasi'

dan segera sedot trakea setelah kelahiran. Penyedotan tidak lebih dari , detik.

>ika mekonium diambil dan tidak terdapat bradikardi' intubasi ulang dansedot. >ika detak jantung lemah' berikan =entilasi tekanan positif dan

pertimbangkan penyedotan ulang.

- >ika bayi bertenaga upaya bernafas normal' tonus otot normal' dan detak

jantung +**;(menit/ >angan melakukan intubasi. ersihkan sekret dan

1(



mekonium dari mulut dan hidung dengan bulb syrin#e atau lar#e bore suction

catheter

- Pada kedua kasus' setelah resusitasi aal hal yang perlu dilakukan berikutnya

adalah mengeringkan' merangsang' memposisikan' dan memberikan oksigen.

am1ar 7. lgoritma penatalaksanaan bayi yang

lahir dengan cairan amnion bercampur mekonium.+5

Peraatan selanjutnya dilakukan di "B% N"B%/.

• Pertahankan suhu ruang yang optimal untuk meminimalkan konsumsi oksigen.

• Diperlukan penanganan minimal karena bayi-bayi ini mudah mengalami agitasi.

gitasi meningkatkan ri#ht to left shunt ' sehingga dapat menyebabkan hipoksia

dan asidosis.

• $edasi seringkali dibutuhkan untuk menurunkan agitasi

• !ateter arteri umbilikalis harus dipasang untuk memantau gas darah tanpa

mengagitasi bayi.

• Peraatan pernafasan kontinu. Terapi oksigen dengan hood atau tekanan positif

penting dalam mempertahankan oksigenasi arteri yang adekuat. Fentilasi mekanik

dibutuhkan pada sekitar 0*3 bayi dengan sindrom aspirasi mekonium. <al ini

meminimalkan tekanan rata-rata jalan nafas dan menggunakan aktu inspirasi

sependek mungkin. $aturasi oksigen harus dipertahankan pada 2*-2,3.

1)



• Terapi surfaktan telah umum digunakan untuk menggantikan surfaktan yang tidak

aktif dan sebagai deterjen untuk menghilangkan mekonium. Galaupun

penggunaan surfaktan nampaknya tidak mempengaruhi tingkat kematian' ia dapat

menurunkan keparahan penyakit penggunaan oksigenasi membran

ekstrakorporeal/k ' dan menurunkan lama raat inap.

)a1el /. Dosis yang direkomendasikan untuk penggunaan surfaktan eksogen

Produk Dosis Dosis Tambahan

Balfactant 0m@(kg lahir diberikan

dalam ) aliHuot

Mungkin dapat diulangi

setiap +) jam sampai dosis

0 kali berturut-turut dengan

inter=al +) jam bila ada

indikasi

eractant 5m@(kg lahir diberikan

dalam 5 dosis

Mungkin dapat diulang

minimal setelah 8 jam'

sampai jumlah total 5 dosis

dalam aktu 51 jam setelah

lahir

Bolfosceril ,m@(kg lahir diberikan

dalam aktu 5 menit

Mungkin dapat diulangi

setelah +) jam dan )5 jam

bila ada indikasi

Porcine ).,m@(kg lahir diberikan

dalam ) aliHuots

Dua dosis berturutan +.),

m@(kg' dosis diberikan

dengan inter=al +) jam bila

ada indikasi

• Galaupun =entilasi kon=ensional umumnya digunakan' oscillation ventilation dan

.et ventilation merupakan terapi alternatif yang efektif. <iper=etilasi untuk

menginduksi hipokapnea dan mengkompensasi metabolik asidosis sudah bukan

merupakan terapi utama untuk hipertensi pulmonal karena hipokarbia dapat

1*



menurunkan perfusi otak PaB6) 0* mm<g/. lkalosis berkepanjangan

menyebabkan kerusakan saraf' sehingga alkalosis harus dihindari pada pasien ini. +

• Terapi =entilator dengan tekanan rata-rata jalan nafas dan =olum tidal yang

minimal harus digunakan jika terdapat emfisema interstisial pulmonal atau

pneumotoraks.

• Pada hipertensi pulmonal persisten pada bayi baru lahir PP<N/' nitrit oksida

inhalasi merupakan =asodilator paru pilihan. 6ksigen juga merupakan =asodilator

yang poten. Penghambat fosfodiesterase' termasuk sildenafil dan milirinone'

digunakan sebagai terapi tambahan untuk PP<N.

• Perhatikan tekanan =olum darah sistemik dan tekanan darah sistemik. Ekspansi

=olum' terapi transfusi' dan =asopresor sistemik penting dalam mempertahankan

tekanan darah sistemik lebih tinggi dari tekanan darah paru' karena itu

menurunkan ri#ht-to-left shunt pada pasien dengan *atent 'uctus Arteriosus

(*'A)

• Pastikan kapasitas pembaa oksigen adekuat dengan mempertahankan

hemoglobin +0g(d@.

• !ortikosteroid tidak direkomendasikan. Tidak cukup bukti yang mendukung

penggunaan steroid pada sindrom aspirasi mekonium.+)

• Tidak terdapat studi yang menunjukkan baha profilaksis antibiotik menurunkan

insidensi sepsis pada neonatus yang lahir melalui cairan amnion yng bercampur

dengan mekonium. !arena itu penggunaan antibiotik diberikan hanya pada pasien

yang mengalami atau diduga mengalami infeksi.

• Galaupun 6ksigenasi membran ekstrakorporeal EBM6/ efektif dalam

penanganan sindrom aspirasi mekonium' EBM6 berhubungan dengan hasil

keadaan neurologis yan buruk.

10



am1ar 6. Tatalaksana bayi yang lahir melalui cairan amnion bercampur

mekonium.+0

Galaupun penanganan air block syndrome pneumotoraks atau

pneumoperikardium/ adalah dengan memasang drainase toraks' namun terpai dengan

fibrin #lue efektif pada kasus kebocoran udara yang persisten. !arena itu dapat

dikonsultasikan pada bedah anak.

E=aluasi oleh ahli jantung anak juga penting untuk penilaian ekokardiografi untuk

menilai struktur jantung dan keparahan hipertensi pulmonal' dan ri#ht-to-left shunt .

E=aluasi ahli neurologi juga penting apabila terdapat kasus ensealopati neonatorum ataukejang.

Distress perinatal dan distress pernafasan berat menghalangi pemberian makan.

Terapi cairan intra=ena dimulai dengan infus dekstrosa yang adekuat untuk mencegah

hipoglikemia. Bairan intra=ena harus sedikit dibatasi 8*-9* m@(kg(hari/. $ecara bertahap

1



tambahkan elektrolit' protein' lemak' dan =itamin untuk memastikan kebutuhan nutrisi

adekuat dan mencegah defisiensi asam amino dan asam lemak esensial.

Terapi surfaktan seringkali digunakan. Ekstrak paru alami diberikan untuk

menggantikan surfaktan yang telah hilang. $urfaktan juga bekerja sebagai deterjen untuk

memecah mekonium yang tersisa' sehingga menurunkan keparahan penyakit paru.

$urfaktan digunakan pada pasien dengan sindrom aspirasi mekonium' namun'

keefektifan' dosis' dan produk yang paling efektif belum ditentukan.

1'. (edi$amentosa

Nitrit oksida N6/ inhalasi "N6ma;/ memiliki efek =asodilatasi langsung pada

paru tanpa efek samping hipotensi sistemik. N6 secara endogen diproduksi melalui

en?ym N6 sintetase pada arginin. N6 inhalasi ekgen digunakan untuk menurunkan

resisten pembuluh darah paru dan memperbaiki aliran darah paru.

Fasokonstriktor sistemik digunakan untuk mencegah ri#ht-to-left shunt dengan

meningkatkan tekanan darah sistemik di atas tekanan paru. 6bat-obatan yang dapat

digunakan adalah dopamin' dobutamin' dan epinefrin. Namun' obat yang paling sering

digunakan adalah dopamin.

$edatif memaksimalkan keefektifan =entilasi mekanik' meminimalkan konsumsi

oksigen' dan menghilangkan ketidaknyamanan terapi in=asi=e. 6bat-obatan sedatif yang

dapat digunakan adalah morfin' fentanil' fenobarbital' dan pentobarbital.

6bat-obatan yang memblok neuromuskular seperti pankuronium digunakan untuk

melumpuhkan otot rangka untuk memaksimalkan =entilasi. >uga digunakan untuk

menurunkan resiko baritrauma dan meminimalkan konsumsi oksigen.

11. Kompli$asi

nak dengan sindrom aspirasi mekonium dapat mengalami penyakit paru kronis

akibat inter=ensi paru yang sering. ayi dengan sindrom aspirasi mekonium memiliki

-



insidensi infeksi saluran pernafasan yang sedikit lebih tinggi pada tahun pertama

kehidupan karena paru masih dalam perbaikan.+

12. P#ognosisTingkat kematian pada bayi dengan mekonium lebih tinggi dibandingkan dengan

bayi tanpa mekoniumI aspirasi mekonium cukup terhitung dalam proporsi yang

signifikan terhadap kematian bayi. Masalah paru residu jarang terjadi' namun batuk'

mengi' dan hiperinflasi persisten dapat terjadi ,-+* tahun. ayi dengan penyakit yang

berat memiliki resiko sebesar ,*3 mengalami penyakit jalan nafas pada 8 bulan pertama

kehidupan. +

Prognosis bergantung pada kerusakan susunan saraf pusat akibat asfiksia dan

adanya masalah yang berhubungan seperti hipertensi pulmonal.5 !ejadian prenatal dan

intrapartum yang merangsang pengeluaran mekonium dapat menyebabkan bayi

mengalami defisit neurologis jangka panjang' termasuk kerusakan sistem saraf pusat'

retardasi mental dan serebral palsi.+

1



Da)ta# Pusta$a

+. Blark M. Meconium spiration $yndrome. Jhomepage on the "nternetK. )*+) Jcited

)*+) Dec 5K. =ailable from: http:((emedicine.medscape.com(article(295++*-o=er=ie

). !osim M$' Aunanto L Dei # $uku A.ar +eonatolo#i >akarta: adan Penerbit

"D"I )**1.

0. $arnam !' $oarisham $' $i=anandan $. d=ances in the Management of Meconium

spiration $yndrome. "nternational >ournal of Pediatrics )*+)I )*+):9

5. ehrman #E' !liegman #M L >enson < +elson e"tbook of *ediatrics 8th ed. Ne

Delhi: Thomson PressI )**8

,. Aoder ' !irsch E' arth G<' 7ordon MB. Bhanging obstetric practices

associated ith decreasing incidence of meconium aspiration syndrome. bstet 0ynecol .

May )**)I22, Pt +/:90+-2.

8.$ingh $' Blark #<' Poers #>' $pit?er #. Meconium aspiration syndrome remains a

significant problem in the N"B%: outcomes and treatment patterns in term neonates

admitted for intensi=e care during a ten-year period. 1 *erinatol . >ul )**2I)29/:529-,*0.

9. B67 Bommittee No. 058: mnioinfusion Does Not Pre=ent Meconium spiration

$yndrome. bstet 2 0ynecol . 6ct )**8I+*15/:+*,0-+*,,.

1. Felaphi $' Fidyasagar D. "ntrapartum and postdeli=ery management of infants born to

mothers ith meconium-stained amniotic fluid: e=idence-based recommendations. lin

*erinatol . Mar )**8I00+/:)2-5).

2.B67 Bommittee 6pinion No. 092: Management of deli=ery of a neborn ith

meconium-stained amniotic fluid. bstet 0ynecol . $ep )**9I++*0/:902.

+*. Fain NE' $?yld E7' Prudent @M' Gisell TE' guilar M' Fi=as N". 6ropharyngeal

and nasopharyngeal suctioning of meconium-stained neonates before deli=ery of their



shoulders: multicentre' randomised controlled trial. 3ancet . ug +5-)*

)**5I0852505/:,29-8*).

++.J7uidelineK Neonatal resuscitation: )*+* merican <eart ssociation 7uidelines for

Bardiopulmonary #esuscitation and Emergency Bardio=ascular Bare. !attinkel >'

Perlman >M' ?i? !' Bolby B' 4airchild !' 7allagher>' <a?inski M4' <alamek @P'

!umar P' @ittle 7' Mc7oan >E' Nightengale ' #amire? MM' #inger $' $imon GM'

Geiner 7M' Gyckoff M' aichkin>. irculation. )*+*I+)):$2*2 $2+2.

+). Gard M' $inn >. $teroid therapy for meconium aspiration syndrome in neborn

infants. ochrane 'atabase %yst ev. )**0IBD**051,.

+0. Fidyasagar' hat. Meconium aspiration syndrome. Jhomepage on the "nternetK. )*+)

Jcited )*+) Dec 5K. =ailable from: http:((.google.com(imgresOimgurlhttp:((eso-

cdn.bestpractice.bmj.com(best-practice(images(bp(en-gb(++1,-5-

ilineQdefault.gifLimgrefurlhttp:((bestpractice.bmj.com(best-

practice(monograph(++1,(treatment(step-by-

step.htmlLusgQQ+nrd#"+6F*mAP6RieD%?nEmC)ALh5,2L,91Ls?++Lhl

idLstart9L?oom+LtbnidQp-Q+GpHta<eM:Ltbnh+*8Ltbn+05Lei%-

Q%@Gl@"mErRf61o<oRLpre=(search304H30DMeconium3)aspiration

3)syndrome3)treatment3)algorithm3)8um30D+3)8hl30Did3)8client

30Dsafari3)8rls30Den3)8tbm30DischLum+Litbs+

+5. <ermansen B@' @orah !N. #espiratory Distress in the Neborn. merican 4amily

Physician )**9I 98:219-225

james rainagle samuel

Documents