jump 7 for keke

7/24/2019 jump 7 for keke

1/21

Pemeriksaan fisik pada anak dengan keluhan pernafasan

1. Pendekatan klinis

Periksa tangan dan wajah anak. Nilai warna, perfusi, dan tanda-tanda distres

2. Inpeksi dinding dada

Amati frekuensi nafas, peningkatan kerja nafas, bunyi tambahan, bentuk dada

3. Perkusi dinding dada

Ketuk dinding dada dan nilai adakah perubahan suara. Suara redup di daerah jantung berarti

normal

4. Auskultasi dinding dada

Nilai adanya bunyi tambahan, baik stridor, mengi, ronkhi atau krepitasi (eadow, !""#$

DD

1. Common cold (influenza

erupakan infeksi primer di nasofaring dan hidung yang sering dijumpai

pada bayi dan anak. %ibedakan istilah nasofaringitis akut untuk anak dan &ommon

&old untuk orang dewasa karena manifestasi klinis penyakit ini pada anak dan

dewasa berlainan. Pada anak infeksi lebih luas, men&akup daerah sinus

paranasalis, telinga tengah di samping nasofaring, disertai demam yang tinggi.

Pada orang dewasa infeksi men&akup daerah terbatas dan biasanya tidak disertai

demam yang tinggi.

'tiologi

Penyebab penyakit ini ialah irus, dengan masa penularan beberapa jam

sebelum gejala timbul sampai )-! hari sesudah hilangnya gejala. Komplikasi

ini timbul akibat inasi bakteri patogen biasanya Pneumo&o&&us, Strepto&o&&us

dan pada anak ke&il *. +nfluinae dan Staphylo&o&&us.


2/21

aktor predisposisi

Kelelahan, gii buruk, anemia, kedinginan. alaupun umur bukan faktor

ynag menentukan daya rentan, namun infeksi sekunder purulen lebih banyak

dijumpai anak ke&il. Penyakit ini sering diderita pada waktu pergantian musim.

/ejala klinis

0erupa gejala nasofaringitis dengan pilek, batuk sedikit dan kadang-

kadang bersin. %ari hidung keluar sekret &air dan jernih yang dapat kental dan

pururlen bila terjadi infeksi sekunder oleh kokus. Sekret ini sangat merangsang

anak ke&il. Kongesti hidung menyebabkan anak bernafas melalui mulut dan

anak menjadi gelisah. Pada anak yang lebih besar kadang-kadang didapatkan

nyeri pada otot, pusing, dan anoreksia. Kongesti hidung disertai selaput lendir

tenggorok yang kering menambah rasa nyeri.

Komplikasi

Sinusitis paranasal

/ejal umum lebih berat, nyeri kepala bertambah, rasa nyeri dan nyeri

tekan biasanya di daerah sinus frontalis dan maksilaris. %iagnosis dapat

ditegakkan dengan pemeriksaan foto rontgen dan transiluminasi pada

anak besar. Proses sinusitis sering menjadi kronis dan gejala malise, &epat

lelah dan sukar berkonsentrasi pada anak besar. Kadang-kadang disertai

sumbatan hidung dan nyeri kepala yang hilang timbul, bersin yang terus

menerus disertai sekret purulen dapat unilateral maupunn bilateral.

Komplikasi sinusitis harus dipikirkan apabila didapat pernafasan melalui

mulut ynag menetap dan rangsang faring yang menetap tanpa sebab yang

jelas.


3/21

%apat terjadi penutupan 1uba 'usta&hii dengan gejala tuli atau infeksi

menembus langsung daerah telinga tengah dan menyebabkan otitis media

akut (2A$. Komplikasi ke arah 2A ini disebabkan karena struktur

anatomis dari tuba anak masih datar dan &endering melebar sehingga

bakteri dengan mudah menyebar ke daerah tersebut.

/ejala 2A pada anak ke&il dan bayi dapat disertai suhu badan yang

mendadak tinggi, kadang-kadang menyebabkan kejang demam. Anak

sangat gelisah, terlihat nyeri bila kepala digoyangkan atau memegang

telinganya yang nyeri. Kadang-kadang hanya ditemukan gejala demam,

gelisah dan kadang-kadang disertai gejala muntah dan diare.

Penyebaran infeksi nasofaring ke bawah dapat menyebabkan radang saluran

nafas bagian bawah seperti laringitis, trakeitis, bronkitis, dan

bronkopneumonia.

COMMON COLD 3S +N45'N6A

!a"el 1. Perbandingan Common Colddengan +nfluena

/ejala Common Cold +nfluena

%eman 1idak ada atau ringan Sering dan tinggi (7-8 hari$

Nyeri kepala 1idak ada atau ringan Selalu

Nyeri badan dan pegal 9ingan 0erat

4esu, lemah, lelah 9ingan 0erat (!-7 minggu$

ampet Selalu Kadang-kadang

0ersin Sangat sering Kadang-kadang

Nyeri tenggorokan Sering Kadang-kadang

%ada tidak nyaman dan batuk 9ingan-sedang 0erat

0ayi dan anak dapat tertular irus penyebab common cold melalui:

). Penularan melalui udara. 0ila seseorang sakit batuk-pilek, saat dia batuk, bersin atau

berbi&ara bisa menularkan irus pada bayi dan anak.

!. Kontak langsung. 3irus dapat menular ketika orang yang sedang sakit menyentuh

hidung;mulutnya, lalu menyentuh tangan bayi;anak, selanjutnya bayi;anak menyentuh

hidung;mulutnya dengan tangannya yang sudah terkontaminasi irus.


4/21

7. enyentuh benda yang terkontaminasi irus. 3irus dari orang yang sedang sakit dapat

melekat di permukaan benda dalam waktu ! jam atau lebih. Anak;bayi bisa tertular bila

menyentuh benda yang terkontaminasi irus lalu menyentuh mulut;hidungnya.

0eberapa yang harus diperhatikan dalam memberikan pengobatan untuk bayi dan anak-

anak yaitu :

). 0erikan minum lebih banyak untuk mengen&erkan lendir di tenggorokanya.

!. 0erikan obat sesuai dengan gejalanya. *indari obat yang berkhasiat menyembuhkan

banyak gejala (0atuk, pilek,hidung tersumbat, demam$ dalam kemasan, ke&uali semua

gejala itu memang ada sama si ke&il.

7. 0erikan obat batuk yang bersifat mengen&erkan dahak. *indari obat batuk yang

bersifat menekan batuk karena akan menghambat lender yang akan keluar.

8. *indari member obat batuk bebas untuk anak di bawah usia ! tahun.

Kenapa < karena sebagian besar obat batuk bebas di yang dijual mengandung

klorfeniramin maleat (#=,=>$, parasetamol (#?,#>$, gliceryl guaicolate (#",?>$,

pseudoefedrin (!=,!>$, de@tromethorphan (!!,8>$ dan bromhe@ine (,8>$.

Klorfeniramin maleat dan dyphenhydramine adalah antihistamin generasi satu.

Penggunaan terhadap orang dewasa, antihistamin terbukti dapat mengurangi gejala bersin

dan memperbaiki aliran

mukosiliar, namun hal tersebut belum terbukti penggunaannya pada anak. Suatu studi

yang menilai efektiitas kombinasi antihistamin dan dekongestan, menunjukkan tidak ada

perbaikan gejala batuk dibandingkan dengan plasebo. Salah satu efek samping dari

kombinasi tersebut adalah memperkental sekresi mukus, sehingga merugikan terutama

pada pasien bronkitis. 'kspektoran berguna untuk meningkatkan produksi mukus.

Gliceryl guaicolate adalah salah satu jenis ekspektoran yang paling banyak digunakan.


5/21

Pada orang dewasa, penggunaan ekspektoran dapat mengurangi frekuensi batuk, tetapi

belum terbukti efektiitasnya pada anak. Pseudoefedrin, phenylpropanolamine, dan

phenylefrin berfungsi sebagai dekongestan;asokonstriktor, bekerja melalui reseptor

adrenergik. Pada suatu studi, kombinasi dekongestan dan antihistamin tidak terbukti

memperbaiki gejala kongesti nasal, rhinorrhea, dan batuk dibandingkan dengan plasebo

#. Bika dalam waktu ! hari setelah mengkonsumsi obat bebas tidak tampak kesembuhan

maka segera hubungi dokter (%anarti, !")": !-8$.

2. Pneumonia

a. %efinisiPneumonia adalah inflamasi pada parenkim paru

b. /ejala0atuk, sesak napas, demam, ronki basah halus, ditemukan infiltrat pada foto polos dada

&. 'tiologi


6/21

d. aktor 9isiko0eberapa gangguan seperti malnutrisi, usia muda, kepadatan hunian, kelengkapan

imunisasi, defisiensi itamin A, defisiensi 6n, serta paparan asap rokok.e. Patofisiologi

Pada keadaan normal, saluran respirasi bagian bawah adalah steril. 0anyak mekanisme

perlindungan yang membuatnya demikian, di antaranya, filtrasi partikel di hidung, refleksbatuk, gerakan silia di saluran pernapasan, serta pertahanan tubuh oleh sel-sel imun.

Pneumonia terjadi akibat gangguan pada salah satu mekanisme pertahanan di atas.


7/21

Patogen masuk ke dalam saluran pernapasan bawah sehingga memun&ulkan respon

inflamasi. Adanya parenkim paru yang mengalami inflamasi menyebabkan olume tidal

paru-paru berkurang. 2ksigen yang masuk berkurang sedangkan kebutuhan oksigen olehtubuh tetap. Akibatnya, penderita pneumonia akan memper&epat frekuensi napasnya

sebagai kompensasi untuk men&ukupi kebutuhan oksigen tubuhnya.

Ptofisiologi

Se&ara patologis, terdapat 8 stadium pneumonia (0radley et.al., !"))$, yaitu :

). Stadium + (8-)! jam pertama atau stadium kongesti$

%isebut hiperemia, menga&u pada respon peradangan permulaan yang berlangsung

pada daerah baru yang terinfeksi. *al ini ditandai dengan peningkatan aliran darah dan

permeabilitas kapiler di tempat infeksi. *iperemia ini terjadi akibat pelepasan mediator-

mediator peradangan dari sel-sel mast setelah pengaktifan sel imun dan &edera jaringan.

ediator-mediator tersebut men&akup histamin dan prostaglandin. %egranulasi sel mast jugamengaktifkan jalur komplemen. Komplemen bekerja sama dengan histamin dan

prostaglandin untuk melemaskan otot polos askuler paru dan peningkatan permeabilitas

kapiler paru. *al ini mengakibatkan perpindahan eksudat plasma ke dalam ruang interstisium

sehingga terjadi pembengkakan dan edema antar kapiler dan aleolus. Penimbunan &airan di

antara kapiler dan aleolus meningkatkan jarak yang harus ditempuh oleh oksigen dan

karbondioksida maka perpindahan gas ini dalam darah paling berpengaruh dan sering

mengakibatkan penurunan saturasi oksigen hemoglobin.

!. Stadium ++ (8= jam berikutnya$

%isebut hepatisasi merah, terjadi sewaktu aleolus terisi oleh sel darah merah,

eksudat dan fibrin yang dihasilkan oleh penjamu ( host $ sebagai bagian dari reaksi

peradangan. 4obus yang terkena menjadi padat oleh karena adanya penumpukan leukosit,

eritrosit dan &airan, sehingga warna paru menjadi merah dan pada perabaan seperti hepar,

pada stadium ini udara aleoli tidak ada atau sangat minimal sehingga anak akan bertambah

sesak, stadium ini berlangsung sangat singkat, yaitu selama 8= jam.

7. Stadium +++ (7-= hari berikutnya$

%isebut hepatisasi kelabu, yang terjadi sewaktu sel-sel darah putih mengkolonisasi

daerah paru yang terinfeksi. Pada saat ini endapan fibrin terakumulasi di seluruh daerah yang

&edera dan terjadi fagositosis sisa-sisa sel. Pada stadium ini eritrosit di aleoli mulai


8/21

diresorbsi, lobus masih tetap padat karena berisi fibrin dan leukosit, warna merah menjadi

pu&at kelabu dan kapiler darah tidak lagi mengalami kongesti.

8. Stadium +3 (C-)) hari berikutnya$

%isebut juga stadium resolusi, yang terjadi sewaktu respon imun dan peradangan

mereda, sisa-sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan diabsorsi oleh makrofag sehingga jaringan

kembali ke strukturnya semula.

). anifestasi Klinis

Se&ara umum daat dibagi menjadi:a. anifestasi non spesifik dan toksositas berupa demam, sakit kepala, iritabel, gelisah,

malaise, nafsu makan kurang, keluhan gastrointestinal.

b. /ejala umum saluran pernapasan bawah berupa batuk, takipneu, ekspektorasi sputum,

napas &uping hidung, sesak napas, air hunger, merintih, dan sianosis. Anak yang lebih

besar dengan pneumonia akan lebih suka berbaring dengan sisi yang sakit dengan

lutut tertekuk karena nyeri dada.

&. 1anda pneumonia berua retraksi (penarikan dinding dada bagian bawah ke dalam saat

bernapas bersama dengan peningkatan frekuensi napas$, perkusi pekak, fremitus

melemah, suara napas lemah, dan ronki.

d. 1anda efusi pleura atau empiema berupa gerak ekskursi dada tertinggal di daerah

efusi, perkusi pekak, fremitus melemah, suara napas melemah, suara napas tubuler

tepat di atas batas &airan, fri&tion rub, nyeri dada karena iritasi pleura lobus atas, nyeri

abdomen (kadang terjadi bila mengenai diafragma pada pneumonia lobus kanan

bawah$. Pada neonates dan bayi ke&il tanda pneumonia tidak selalu jelas. 'fusi pleura

pada bayi akan menimbulkan pekak perkusi.

e. 1anda infeksi ekstrapulmonal.

!. Pedoman %iagnosis enurut *2a. Pneumonia sangat berat

Apabila terdapat sianosis sentral dan tidak sanggup minum, harus dirawat di rumah

sakit dan harus diberi antibiotik.

b. Pneumonia berat


9/21

Apabila ada retraksi, tanpa sianosis, dan masih sanggup minum, harus dirawat di

rumah sakit dan diberi antibiotik.&. Pneumonia

Apabila tidak ada retraksi namun napas &epat. 1ermasuk kategori napas &epat apabila

99 D?"@;menit pada bayi E! bulan, D#"@;menit pada anak ! bulan F ) tahun,D8"@;menit pada anak ) F # tahun. Pada tahap ini anak tidak perlu dirawat, &ukup

diberi antibiotik oral.d. 0ukan pneumonia

*anya batuk ringan tanpa gejala seperti di atas, tidak perlu dirawat dan tidak perlu

diberi antibiotik

7. a&am-ma&am Pneumonia

a. Pneumonitis, merupakan istilah umum untuk proses inflamasi paru, dapat berkaitan

atau tidak dengan kondisi parub. Pneumonia lobaris, pneumonia terlokalisir pada satu atau lebih lobus paru

&. Pneumonia atipikal, apabila pola selain dari lobarisd. 0ronkopneumonia, apabila fokus pada area bronkiolus dan memi&u produksi eksudat

mukopurulen yang dapat menyebabkan obstruksi saluran respiratori berkaliber ke&il

dan berakibat konsolidasi merata ke bronkus sekitarnya

e. Pneumonia interstisial, yaitu inflamasi pada dinding aleolus, kantung, dan duktus

aleolar serta bronkus, khas pada infeksi irus akut namun bisa juga akibat infeksi

kronis.

P''9+KSAAN P'N5NBAN/ PN'52N+A

- oto polos dada antero-posterior (AP$ dan 4ateral (4$%iperlukan untuk menentukan luasnya lokasi anatomik dalam paru, luasnya kelainan dan

kemungkinan adanya komplikasi seperti pneumothora@, pneumomediastinum,

pneumotakel abses paru dan efusi pleura.

Pembesaran kelenjar hilus sering terjadi karena pneumonia oleh Hemophillus influenza

dan Staphylococcus aureus. Ke&urigaan ke arah infeksi Staphylococcus aureus apabila

pada foto polos dada dijumpai adanya gambaran pneumotakel, abses paru, dan empiema.

Pneumonia irus umumnya menunjukkan gambaran infiltrate interstitial difus,

hiperinflasi atau atelektasis.

- 4aboratorium

%ilakukan untuk mengetahui mikroorganisme penyebab. 4eukositosis D )#.""";54

dengan dominasi neutrofil pada hitung jenis atau adanya pergeseran ke kiri menunjukkan


10/21

bakteri sebagai penyebab. 4eukosit D 7".""";54 dengan dominasi neutrofil mengarah ke

pneumonia Streptococcus dan Staphylococcus. C-reactie protein akan terlihat tinggi

pada infeksi akibat Streptococcus pneumonia. Pada penanganan kasus pneumonia dengan

dugaan penyebab Staphylococcus dan !neumococcus yang tidak menunjukkan respon

baik terhadap penanganan awal dibutuhkan pemeriksaan kultur darah.!olymerase Chain

"eaction (PG9$ bermanfaat untuk diagnosis Streptococcus pneumonia dan infeksi

Mycoplasma. (9etno, 4andia, akmuri, !""?$

3.#ronkopneumonia

0ronkopneumonia disebut juga pneumonia lobularis yaitu suatu peradangan pada parenkim

paru yang terlokalisir yang biasanya mengenai bronkiolus dan juga mengenai aleolus

disekitarnya, yang sering menimpa anak-anak dan balita, yang disebabkan oleh berma&am-

ma&am etiologi seperti bakteri, irus, jamur dan benda asing. Kebanyakan kasus pneumonia

disebabkan oleh mikroorganisme, tetapi ada juga sejumlah penyebab non infeksi yang perlu

dipertimbangkan. 0ronkopneumonia lebih sering merupakan infeksi sekunder terhadap berbagai

keadaan yang melemahkan daya tahan tubuh tetapi bisa juga sebagai infeksi primer yang

biasanya kita jumpai pada anak-anak dan orang dewasa.

a. 'pidemiologi

+nsiden penyakit ini pada negara berkembang hampir 7"> pada anak-

anak di bawah umur # tahun dengan resiko kematian yang tinggi, sedangkan di

Amerika pneumonia menunjukkan angka )7> dari seluruh penyakit infeksi

pada anak di bawah umur ! tahun (0radley et.al., !"))$.

b. 'tiologi

Penyebab bronkopneumonia yang biasa dijumpai adalah(0radley et.al.,

!"))$ :

). aktor +nfeksia. Pada neonatus: Streptokokus group 0, 9espiratory Sin&ytial

3irus (9S3$.

b. Pada anak-anak dan bayi :)$ 3irus : Parainfluensa, +nfluensa 3irus, Adenoirus, 9S3


11/21

!$ 2rganisme atipikal : y&oplasma pneumonia, Ghlamidia

tra&homatis, Pneumo&ytis7$ 0akteri: Pneumokokus, y&obakterium tuber&ulosis,

Streptokokus pneumoni, *aemofilus influena, y&oba&terium

tuber&ulosa, 0ordetellapertusis&. Pada anak besar F dewasa muda :

)$ 2rganisme atipikal: y&oplasma pneumonia, G. tra&homatis

!$ 0akteri: Pneumokokus, 0ordetella pertusis, . tuber&ulosis!. aktor Non +nfeksi.

1erjadi akibat disfungsi menelan atau refluks esophagus.

&. Patogenesis

Normalnya, saluran pernafasan steril dari daerah sublaring sampai

parenkim paru. Paru-paru dilindungi dari infeksi bakteri melalui mekanisme

pertahanan anatomis dan mekanis, dan faktor imun lokal dan sistemik.

ekanisme pertahanan awal berupa filtrasi bulu hidung, refleks batuk dan

mukosilier aparatus. ekanisme pertahanan lanjut berupa sekresi +g A lokal dan

respon inflamasi yang diperantarai leukosit, komplemen, sitokin, imunoglobulin,

makrofag aleolar, dan imunitas yang diperantarai sel.

+nfeksi paru terjadi bila satu atau lebih mekanisme di atas terganggu, atau

bila irulensi organisme bertambah. Agen infeksius masuk ke saluran nafas

bagian bawah melalui inhalasi atau aspirasi flora komensal dari saluran nafas

bagian atas, dan jarang melalui hematogen. 3irus dapat meningkatkan

kemungkinan terjangkitnya infeksi saluran nafas bagian bawah dengan

mempengaruhi mekanisme pembersihan dan respon imun. %iperkirakan sekitar

!#-C# > anak dengan pneumonia bakteri didahului dengan infeksi irus.

+nasi bakteri ke parenkim paru menimbulkan konsolidasi eksudatif

jaringan ikat paru yang bisa lobular (bronkhopneumoni$, lobar, atau intersisial.

Pneumonia bakteri dimulai dengan terjadinya hiperemi akibat pelebaran

pembuluh darah, eksudasi &airan intra-aleolar, penumpukan fibrin, dan infiltrasi

neutrofil, yang dikenal dengan stadium hepatisasi merah. Konsolidasi jaringan

menyebabkan penurunan&omplian&e paru dan kapasitas ital. Peningkatan aliran

darah yamg melewati paru yang terinfeksi menyebabkan terjadinya pergeseran


12/21

fisiologis (entilation-perfusion missmat&hing$ yang kemudian menyebabkan

terjadinya hipoksemia. Selanjutnya desaturasi oksigen menyebabkan peningkatan

kerja jantung.

4.Tuberkulosis Anak

1. !u"erculosis anak

Penyakit tuberkulosis (10$ pada anak walaupun dikatakan merupakan

HSelf limited diseaseI atau HStable diseaseI sampai saat ini masih merupakan

masalah kesehatan masyarakat terutama di negara-negara berkembang. +ndonesia

merupakan negara dengan proporsi 10 tertinggi nomer 7 (tiga$ setelah +ndia

(7">$ dan Gina ()#>$ yaitu sebesar )".

Angka kesakitan tuberkulosis anak merupakan parameter berhasil

tidaknya pemberantasan tuberkulosis di suatu daerah. %an perlu diingat pula

bahwa tuberkulosis anak merupakan penyakit sistemik.

a. Klasifikasi tb anak

). 10 Primer

- Komplek Primer

- Komplikasi paru dan alat lain (sistemik$

!. 10 Post Primer

- 9e infeksi endogen (karena daya tahan tubuh turun, kuman yang

indolen aktif kembali$

- 9e infeksi eksogen

#omple$ !rimer:

%i paru basil yang berkembang biak menimbulkan suatu daerah

radang yang disebut afek;fokus primer dari /ohn. 0asil akan menjalar

melalui saluran limfe dan terjadi limfangitis dan akan terjadi limfadenitis

regional. Pada lobus atas paru akan terjadi pada kelenjar limfe pada

trakheal, sedangkan pada lobus bawah akan terjadi pada kelenjar limfe

hiler.

#ompli$asi !aru dan alat lain


13/21

%apat terjadi penyebaran se&ara limfogen hematogen akan terjadi

10 milier, meningitis 10, bronkogenik, pleuritis, peritonitis, perikarditis,

10 tulang dan sendi.

b. %iagnosis tb anak

%est %u&er$ulin

Ada ! ma&am tuberkulin yang dipakai yaitu 2ld tuberkulin dan

Purified protein deriate dengan &ara antou@. Jaitu dengan

menyuntikkan ",) ml tuberkulin PP% intrakutan di olar lengan

bawah.9eaksi dilihat 8= F C! jam setelah penyuntikan. 5ji 1uberkulin

positif menunjukkan adanya infeksi 10. 9eaksi ini akan bertahan

&ukup lama walaupun pasien sudah sembuh sehingga uji 1uberkulin

tidak dapat digunakan untuk memantau pengobatan.

#eadaan umum ana$

Guriga adanya 10 anak bila :

- Sering panas

- Sering batuk pilek (batuk kronis berulang$

- Nafsu makan menurun

- 0erat badan tidak naik

La&oratorium hematologi

1idak banyak membantu. 4aju endap darah meninggi pada keadaan

aktif dan kronik. Pada stadium akut bisa terjadi lekositosis dengan sel

polimorfonuklear yang meningkat selanjutnya limfositosis. /ambaran

hematologik dapat membantu mengamati perjalanan penyakitnya.

/ambaran darah yang normal tidak ; belum dapat menyingkirkan

diagnosis tuberkulosis. 'oto "ontgen

oto thoraks yang khas adalah :

- okus primer

- 4imfadenitis pada trakhea

- 4imfangitis


14/21

oto thoraks yang jelas :

- 10 milier

- 0ronkhogeni& Spread

oto 9ontgen thoraks tidak dapat digunakan sebagai alat diagnostik

tunggal

!emeri$saan &a$teriologis

erupakan diagnosis pasti bila ditemukan kuman basil tahan asam,

tetapi sulit pada bayi dan anak. 0ahan pemeriksaan dapat diambil dari

sputum (pada anak besar$, bilasan lambung pagi hari atau dari &airan

lain : 4GS, Gairan pleura, &airan peri&ard.

Pemeriksaan dapat dilakukan &ara langsung, biakan dengan metode

lama, radiometrik (0a&te&$, PG9

!emeri$saan histopatologi

Barang dilakukan pada anak, dilakukan dengan biopsi misalnya dari

kelenjar limfe

!emeri$saan fungsi paru

Pada umumnya fungsi paru tak terganggu ke&uali pada bronkhiektasis

hebat. Pemeriksaan ini perlu dilakukan pada 10 anak yang

memerlukan tindakan operatif.

!emeri$saan terhadap sum&er penularan

%i&ari sumber infeksi baik dari keluarga maupun orang lain, dilakukan

pemeriksaan sputum, foto paru, pemeriksaan darah. 0ila positif

sebaiknya diisolasi untuk mengurangi kontak dan dilakukan

pengobatan.

Serologi ( hasil $urang memuas$an dan masih $ontroersi) hasil

tergantung dari (

- 5mur

- Status imunisasi

- y&oba&terium atypi&

- 1idak dapat membedakan infeksi dan sakit


15/21

*nterfedon +

Problem utama dan penatalaksanaan 10 anak adalah :

a. %iagnosis :

- /ejala klinik tidak spe&ifik sehingga sering terjadi oer ; under

diagnosis dan oer;under treatment

- 0elum ada alat diagnostik yang pasti

- +nfeksi 10 atau sakit 10 tidak ada alat diagnostik yang dapat

membedakan

b. Kepatuhan berobat

- 0anyak terjadi putus obat yang berakibat kegagalan

pengobatan

$I$!%& $')I*+ !# A*A' IDAI

+%,A-A 1 2 3 $')

Kontak 1idak jelas - 01A (-$ 01A ($

1es 1uberkulin - - - Positif

00 0bm

00

/ii buruk -

Panas Penyebab

tdk jelas

- -

0atuk E 7 mg L 7 mg

Pembesaran kelenjar D ) kel

L ) &m

tdksakit

1ulang ; Sendi 0engkak

oto thora@ Normal Sugestif 121A4

!a"el 2.2 sistem skoring !# anak IDAI

&. Pengobatan tb anak


16/21

%u,uan pengo&atan % ana$ adalah:

- enurunkan ; membunuh kuman dengan &epat

- Sterilisasi kuman untuk men&egah relaps dengan jalan pengobatan

ase intensif (! bulan$ : mengeradikasi kuman dengan 7

ma&am obat : +N*, 9ifampisim dan P6A

ase pemeliharaan (8 bulan$ : akan memberikan efek

sterilisasi untuk men&egah terjadinya relap : menggunakan !

ma&am obat : +N* M 9+

- en&egah terjadinya resistensi kuman 10

P9+NS+P P'N/20A1AN 10 ANAK

- Kombinasi lebih dari satu ma&am obat. *al ini untuk men&egah

terjadinya resistensi terhadap obat

- Bangka panjang, teratur, dan tidak terputus. *al ini merupakan

masalah kadar kepatuhan pasien.

- 2bat diberikan se&ara teratur tiap hari

#A! /A*+ $%)I*+ DI+0*A'A* PADA !# A*A'

#A! $%DIAA* D$I$

(mgkg ##

D$I$ &A'$ %$

+N* 1ablet )"" mg

1ablet 7"" mg

Sirup )" mg;ml

# F )# mg 7"" mg *epatitis, neuritis

perifer

hipersensitif

9ifampi&im Kapsul; kaplet

)#",7"",8#",?""

Sirup !" mg;ml

)" - )# ?"" mg 5rine;sekret

merah hepatitis,

mual flulikereaktion

Pirainamid 1ablet #"" mg !# F 7# ! g *epatitis

hipersensitif

'tambuol 1ablet #"" mg )# F !" !,# g Neurilis optika

ggn isus ;warna


17/21

ggn saluran &erna

Streptomisin +njeksi )# - 8" ) gram 2totoksis

nefrotokis

#A! #A!0'

enurut 0eers (!""7$ batuk memiliki peran utama dalam mengeluarkan dahak dan

membersihkan saluran pernafasan, maka batuk yang menghasilkan dahak umumnya tidak

disupresikan. Jang diutamakan adalah pengobatan kausa seperti infeksi, &airan di dalam paru,

atau asma. isalnya, antibiotik akan diberikan untuk infeksi atau inhaler bisa diberi kepada

penderita asma. 0ergantung pada tingkat keparahan batuk dan penyebabnya, berbagai ariasi

jenis obat mungkin diperlukan untuk pengobatan. 0anyak yang memerlukan batuknya

disupresikan pada waktu malam untuk mengelakkan dari gangguan tidur. enurut KK (!""C$

sangat penting untuk mengobati batuk dengan jenis obat batuk yang benar. enurut 0eers (!""7$

pengobatan batuk se&ara umumnya dapat diklasifikasikan berdasarkan jenis batuknya berdahak

atau tidak. Benis obat batuk ada mukolitik, ekspektoran, dan antitusif.

a. ukolitik

ukolitik merupakan obat yang bekerja dengan &ara mengen&erkan sekret saluranpernafasan dengan jalan meme&ah benang-benang mukoprotein dan mukopolisakarida

dari sputum. Agen mukolitik berfungsi dengan &ara mengubah iskositas sputum melalui

aksi kimia langsung pada ikatan komponen mukoprotein. Agen mukolitik yang terdapat

di pasaran adalah bromheksin, ambroksol, dan asetilsistein ('stuningtyas, !""=$.

b. 'kspektoran'kspektoran umumnya diberikan untuk mempermudah pengeluaran dahak pada batuk

kering (non produktif$ agar menjadi lebih produktif. 'kspektoran bekerja dengan &ara

membasahi saluran napas sehingga mukus (dahak$ menjadi lebih &air dan mudah

dikeluarkan (dibatukkan$. Penggunaan ekspektoran ini didasarkan pengalaman empiris.

1idak ada data yang membuktikan efektiitas ekspektoran dengan dosis yang umum

digunakan. ekanisme kerjanya diduga berdasarkan stimulasi mukosa lambung dan

selanjutnya se&ara refleks merangsang sekresi kelenjar saluran pernafasan lewat nerus

agus, sehingga menurunkan iskositas dan mempermudah pengeluaran dahak. 2bat


18/21

yang termasuk golongan ini ialah ammonium klorida dan gliseril guaiakoiat

('stuningtyas, !""=$.&. Antitusif

enurut artin (!""C$ antitusif atau cough suppressant merupakan obat batuk yang

menekan batuk, dengan menurunkan aktiitas pusat batuk di otak dan menekan respirasi.isalnya dekstrometorfan dan folkodin yang merupakan opioid lemah. 1erdapat juga

analgesik opioid seperti kodein, diamorfin dan metadon yang mempunyai aktiitas

antitusif. Antitusif yang selalu digunakan merupakan opioid dan deriatnya termasuk

morfin, kodein, dekstrometorfan, dan fokodin. Kebanyakannya berpotensi untuk

menghasilkan efek samping termasuk depresi serebral dan pernafasan. Buga terdapat

penyalahgunaan.

0aku emas (gold standard$ antitusif adalah kodein. Kodein bekerja se&ara sentral dengan

menekan pusat batuk di bagian medulla batang otak. Bika digunakan dengan dosis

antitusif, kodein tidak memperlihatkan efek adiktif (1iete, !""?$.

#A! -0

a. Analgesik dan antipiretikParasetamol adalah analgesik-antipiretik yang terdapat dalam komposisi produk obat

flu untuk mengatasi nyeri dan demam, dan umumnya dapat ditoleransi dengan baik.

Selain itu ibuprofen dan aspirin jug digunakan sebagai analgesik untuk mengatasi

gejala demam atau sakit kepala pada flu. Kongesti parah pada saluran hidung

menyebabkan inflamasi dan nyeri yang dapat diringankan oleh analgesik, meskipun

analgesik (parasetamol$ tidak terbukti bermanfaat untuk mengurangi gejala flu

lainnya (seperti sakit tenggorokan, malaise, bersin dan batuk$. Sakit kepala, nyeri otot

dapat dikurangi oleh parasetamol, aspirin atau ibuprofen. Aspirin dikontra-

indikasikan untuk anak di bawah )? tahun karena dilaporkan menyebabkan sindrom

"eye yang menyerang otak (encephalopathy$ dan hati, jika digunakan oleh anak usia

kurang dari )? tahun. Aspirin juga harus digunakan se&ara berhati-hati pada

kehamilan, pasien dengan asma alergik, pasien dengan penyakit hati atau ginjal.

+buprofen dan aspirin dapat menyebabkan iritasi lambung, terutama pada pasien


19/21

dengan ulkus. +buprofen dan aspirin tidak terdapat dalam komposisi produk flu

kombinasi tetap yang beredar di pasaran di +ndonesia (4i, !")7 arrer, !")"$b. Antihistamin

Sebagai salah satu komponen yang umum terdapat dalam obat-obat flu, antihistamin

digunakan karena adanya efek antikolinergik, yang antara lain dapat mengurangisekresi mukus. 2bat ini digunakan untuk mengatasi gejala bersin, rhinorrhoea, dan

mata berair. Antihistamin generasi pertama yang banyak digunakan antara lain adalah

G1, difenhidramin, feniramin. *asil uji klinik a&ak terkontrol (9G1, ramdomized

clinical trial$ antihistamin generasi pertama menunjukkan hasil yang positif untuk

mengatasi gejala flu, namun tidak terbukti men&egah, mengobati atau mempersingkat

serangan flu. Selain itu, kesimpulan meta analisis Go&hran menunjukkan monoterapi

antihistamin tidak mengurangi gejala bersin dan rhinorrhoeapada flu yang signifikan

se&ara klinis, serta tidak menunjukkan perbaikan subyektif pada anak maupun subyek

dewasa. 'fek samping yang paling mengganggu dari antihistamin generasi pertama

ini adalah sedasi, yang dapat membahayakan jika mengemudikan kendaraan atau

mengoperasikan mesin. 'fek samping sedasi ini semakin diperparah jika pasien

mengonsumsi alkohol. 'fek samping antihistamin lainnya adalah mata dan mulut

kering, pusing dan penglihatan kabur. eskipun kini telah ada antihistamin generasi

kedua yang kurang menimbulkan sedasi, namun antihistamin ini tidak memiliki efek

antikolinergik, sehingga tidak efektif untuk mengurangi gejalagejala salesma atau flu

yang disertai produksi mukus yang berlebihan (%e Sutter, !""$.

&. 6in&

6in& (6n$ memperlihatkan efek penghambatan terhadap pertumbuhan irus. Suatu uji

klinik a&ak terkontrol mengungkapkan 6n dapat mempersingkat durasi gejala flu,

namun tidak terbukti dalam uji klinik 9G1 lainnya. Se&ara spesifik, empat dari

delapan uji klinik selanjutnya menunjukkan tidak ada manfaat 6n, dan empatstudi

lainnya kemungkinan terjadi bias disebabkan subyek mampu mengenali efek samping

6n. 2leh karena hasil studi yang tidak konsisten ini maka dibutuhkan studi klinik

dengan subyek yang lebih besar untuk membuktikan manfaat 6n serta

mempertimbangkan manfaat-risikonya sebelum direkomendasikan untuk pengobatan

dan pen&egahan gejala flu (S&ien&e, !")!$.


20/21

6


21/21

jump 7 for keke

Documents