jurnal indo tika fix

7/23/2019 Jurnal Indo Tika Fix

1/7

JOURNAL READING

HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Disusun untuk memenuhi tugas

Kepaniteraan klinik madya LAB/SMF Ilmu Kesehatan Obstetri dan GinekologiSD dr! Soebandi "ember

Pembimbing :

dr. Gogot, Sp.OG

Oe! :

A"i#$ti R$%!m$ti%$ Moe&t!$"$

'(()*(*(*(*+-

LA/SM0 ILMU 1ESEHA2AN OS2E2RI DAN GINE1OLOGI

RSD dr. SOEANDI JEMER

)*(3


2/7

H4PEREMESIS GRAVIDARUM AND GES2A2IONAL 2RANSIEN2

H4PER2H4ROIDISM: A 5ASE REPOR2

Cheau Wei, Chin*, Aye Aye Myint Jeffrey Cheah School of Medicine and Health Sciences,

Clinical School Johor Bahru, Bukit Azha, Johor Bahru, Malaysia

To cite this article:

Cheau Wei, Chin, Aye Aye Myint. Hyere!esis "ra#idaru! and "estational Transient

Hyerthyroidis!: A Case $eort. Journal of "ynecolo%y and &'stetrics. (ol. ), o. +, +)-, .

/). doi: ).))01234.4%o.+)-)+.))

Ab&tr$%:Gestational hipertiroidisme transien sering dikaitkan dengan hiperemesis gra#idarum$

yang merupakan kondisi yang relati% &arang pada 'anita selama trimester pertama dan kedua

pada kehamilan! Biasanya %enomena ini hanya sementara dan terobati dengan sendirinya pada

minggu kehamilan ke()*! "urnal ini merupakan laporan dari beberapa kasus 'anita hamil

dengan hiperemesis gra#idarum dan kehamilan hipertiroidisme yang dira'at di rumah sakit

pemerintah selama + bulan!

Kata kun,i- .yperemesis Gra#idarum$ Gestational ransient .yperthyroidism$ 0regnan,y

.L$t$r be$%$ng

.iperemesis gra#idarum 1yang ter&adi pada *$2(+3 kehamilan4 + dan hipertiroidisme transien

kehamilan 1yang ter&adi pada +()3 kehamilan4 2 berhubungan dengan kadar h5G tinggi selama

kehamilan! .al ini dirasa penting untuk membedakan kehamilan hipertiroidisme sementara dari

penyakit Gra#es karena terdapat keadaan &anin$ mana&emen persalinan$ dan tatalaksana tindak

lan&ut yang berbeda! 0enyakit Gra#es pada kehamilan harus di,urigai &ika adanya goitre atau

persistenyang abnormal pada hasil tes %ungsi tiroid setelah )* minggu kehamilan! u&uan dari

laporan kasus ini adalah untuk melihat adanya ge&ala klinis dan %enomena transien kehamilan

hipertiroidisme sementara dengan hiperemesis gra#idarum!


3/7

L$por$n 1$&6&

Seorang 'anita India hamil 2* tahun$ minggu ke(+6 kehamilan 1Gra#ida )$ 0ara +4 dira'at di

sebuah rumah sakit di "ohor dengan sering muntah lebih dari +7 kali sehari$ nyeri epigastrium

se&ak pekan ke(+* kehamilannya! Muntahan itu terutama air karena ia tidak dapat mentoleransi

se,ara lisan$ tapi dia memiliki dua episode hematemesis pada pertengahan April! Dia &uga

mengeluh mual$ pusing$ lesu$ kehilangan na%su makan dan berat badan$ sembelit$ dan sakit

kepala sisi kanan! Ia menyangkal ge&ala sugesti% hipertiroid$ seperti demam$ palpitasi$ agitasi$

diare$ dan intoleransi panas! Dia men&alani operasi ,aesar saat melahirkan anak pertamanya

karena sungsang lahir! 8amun dia tidak memiliki hiperemesis gra#idarum pada kehamilan

pertamanya! Dia telah ada dikenal penyakit medis dan ri'ayat keluarga non(luar biasa penyakit

tiroid! Setelah pemeriksaan %isik$ pasien adalah demam$ 'aspada dan sadar tapi dehidrasi!

Denyut nadi nya adalah 96 denyut per menit dengan tekanan darah ++:/:* mm.g dari! idak ada

getaran tangan yang diamati! idak ada kon&ungti#a pu,at$ tetapi pasien itu kuning! Selain itu$

tidak ada tanda(tanda mata dari Gra#es ;opthalmopathy dan teraba gondok! 0aru(parunya yang

&elas dan normal suara hati 1S+$ S)4 terdengar tanpa murmur! 0erutnya lembut tapi nyeri di

hypo,hondrium kanan dan daerah epigastrium! Sisa dari pemeriksaan yang biasa(biasa sa&a!

.asil u&i laboratorium menun&ukkan dia anemia normositik normokromik konsisten$ bilirubin

tinggi$ AL dan AS$ tapi kreatinin serum rendah$ kalium serum$ magnesium dan ,reatine

kinase! Fungsi tiroid tes &uga menun&ukkan bukti tirotoksikosis 1ditinggikan 6 dan tingkat S.

rendah4 selama +6 minggu kehamilan$ tetapi nilai(nilai normal selama +7 minggu kehamilan

seperti yang ditun&ukkan pada abel I! 8amun antibodi reseptor S.$ anitinu,lear tes antibodi$

tes antibodi antithyroglobulin dan .asil tes antibodi anitimi,rosomal menun&ukkan negati%!

Selain itu$ in#estigasi untuk hepatitis A$ B$ 5 dan tes BA$ &uga menun&ukkan non(reakti%!

0asien diberi in%us saline de


4/7

In&iden d$n Pre7$en&i

.iperemesis gra#idarum dide%inisikan sebagai kerasmuntah berlebihan selama kehamilan dengan

onset sebelum+2 minggu kehamilan$ biasanya 'anita tidak dapatmentolerir se,ara lisan dan

membutuhkan hydration+ intra#ena! Inimungkin terkait dengan hipertiroidisme sekunder

untuktingkat h5G yang tinggi! Berbagai penelitian menun&ukkan *$2(+3pre#alensi .G pada

kehamilan$ dengan onset rata(rata selama(2 minggu kehamilan$ pun,ak di ++(+2

kehamilan'eek)$ Dan mereda setelah +6(+9 'eek2 kehamilan! .iperemesis gra#idarum adalah

kemungkinan terkait dengan tanda(tandaterganggu status gi=i 1perubahan dalam keseimbangan

elektrolit$lebih dari penurunan 73 berat badan$ ketosis$ a,etonuria4$ neurologis gangguan$

perdarahan retina$ hati dan gin&al damage)! Di sisi lain$ penyakit tiroid yang paling umum

disemua kehamilan adalah penyakit Gra#es 197 ( >*34$ sedangkankedua yang paling umum

adalah sementara kehamilanhipertiroidisme$ yang ke&adian adalah +()3 di semuapregnan,ies2$6!

Gestational hipertiroidisme transien adalahdide%inisikan sebagai pertama didiagnosis

hipertiroidisme pada a'alkehamilan$ yang menyelesaikan se,ara spontan pada a'altrimester

kedua kehamilan$ tanpa buktipenyakit tiroid autoimun dan temuan %isikterkait dengan disease6

Gra#es ;! Sementara Gestationalhipertiroidisme ter&adi hingga dua(pertiga dari perempuan

denganhiperemesis gra#idarum+

!

P$to"i&ioogi Ge&t$tion$ 2r$n&ient

0ato%isiologi sebenarnya transien kehamilanhipertiroidisme masih belum sepenuhnya dipahami$

tetapisangat terkait dengan human ,horioni, gonadotropin1.5G4 tingkat selama kehamilan! 0ada

kehamilan normal$ h5G diproduksi oleh plasenta pada minggu kehamilan pertama$ yangpun,ak

tingkat di +* minggu kehamilan$ kemudian menurun danmen,apai dataran tinggi dengan )*

'eek2 kehamilan! .5G dan S.memiliki identik subunit ?$ yang dapat menyebabkan

reakti#itas silangantara peningkatan tingkat h5G dan reseptor S.$menyebabkan stimulasi 2

dan 6$ imbalan menyebabkanumpan balik hipo%isis negati% S.$ sehingga 2 tinggidan tingkat

6$ tetapi S. rendah$ terutama di 9(+6 kehamilanMinggu$ ketika pun,ak tingkat h5G selama

pregnan,y7 Beberapastudi klinis telah melaporkan tingkat h5G yang tinggi pada 'anitadengan

hiperemesis gra#idarum$ dan ada bukti(buktimenun&ukkan bah'a tingkat h5G berkorelasi positi%


5/7

dengankeparahan muntah dan tingkat stimulation+ tiroidSelain itu$ penelitian &uga menun&ukkan

bah'a serum h5Gberbanding terbalik serum S.6! Sebuah penelitian menun&ukkantingkat h5G

pada 'anita dengan kehamilan sementarahipertiroidisme tetap normal meningkat selama

berminggu(mingguselama trimester kedua dan tingkat 6 bebas menormalkanparalel dengan

penurunan tingkat h5G$ sehingga mendukungperan h5G dalam patogenesis sementara

kehamilan hyperthyroidism+$ Seperti yang ditun&ukkan pada Gambar + menun&ukkan

+!Figurehubungan antara h5G serum dan S.6! 0en&elasan lain untuk sementara

kehamilanhipertiroidisme adalah bah'a tingkat estrogen yang tinggi selamakehamilan

meningkatkan hati thyroid(binding globulin1BG4 sintesis$ yang men,apai dataran tinggi

selamapertengahan kehamilan! 0eningkatan merangsang tingkat BGele#asi total 2 dan 6

tingkat! ingkat serum 6 meningkat ta&am antara @(+) minggu kehamilan$ dan stabil sekitar

pertengahan gestation!

G$mb$r$n 1ini&

0asien dengan hiperemesis gra#idarum rumit dengangestational hipertiroidisme transien

biasanya keluhan mual$ muntah dan penurunan berat badan pada minggu kehamilan 6(>$dan

sekarang dengan takikardia 1sekunder dehidrasi4$tremor halus dan kelemahan proksimal ringan!

pada pasiendengan serum tinggi 2$ mereka mungkin hadir dengan sesaknapas$ intoleransi panas

dan palpitasi! 8amun$ tanda(tandadan ge&ala sugesti% penyakit Gra#e adalah absent7$@! Sebuah

penelitian menun&ukkan bah'a penyelidikan biokimia di a'al penya&ian 'anita dengan transient

kehamilanhipertiroidisme dan hiperemesis gra#idarum mengungkapkan hiponatremia$

hipokalemia$ hiperbilirubinemia ringan$ dan ringan sampai ele#asi moderat aminotrans%erase

aspartate 1AS4 dan / atau alanine aminotrans%erase 1AL4 tingkat! 8amun$ skrining #irus

hepatitis menun&ukkan hasil negati%

2$t$$%&$n$


6/7

anita dengan hiperemesis gra#idarum harus diberikanterapi suporti% dengan antiemetik$ hidrasi$

elektrolitpenggantian$ dan nutrition@! Bagi mereka dengan hiperemesisgra#idarum dan

kehamilan hipertiroidisme sementara$obat anti(tiroid 1AD4 pengobatan tidak dian&urkan$

karenatidak ada man%aat didukung oleh laporan kasus dan studi kasus! Gestational

hipertiroidisme sementara terkait denganhiperemesis gra#idarum bersi%at sementara di mana

gratisingkat 6 normal dengan sendirinya tanpa pengobatan AD+! "uga$ pengobatan AD

buruk ditoleransi oleh pasien$ kemungkinan karena terus(menerus muntah dan logam rasa

AD6!8amun$ pengobatan AD harus dimulai &ika adakegigihan ge&ala hipertiroid dan %ungsi

tiroidkelainan setelah +9()* minggu kehamilan sebagai kekuatan inimenun&ukkan disease@$:

Gra#es ;

!

N$t6re 5o6r&e %ini& Ge&t$tion$ 2r$n&ient Hipertiroidi&m

0ada 'anita dengan hiperemesis gra#idarum dan kehamilanhipertiroidisme sementara$ timbulnya

mual biasanyadalam 6 minggu kehamilan$ memperburuk oleh > orangminggu kehamilan dan

benar(benar menyelesaikan dengan )* minggu kehamilan! Serum 6 biasanya dinormalisasi

oleh+7 minggu kehamilan$ namun S. serum dapat tetapditekan hingga akhir trimester+$6

kedua! idakkomplikasi obstetri yang signi%ikan telah ditemukan di antara'anita ini$ tetapi bayi

yang lahir memiliki berat lahir rendah dibandingkan dengan yang normal in%ants!

1e&imp6$n

Kesimpulannya$ kehamilan hipertiroidisme transien adalah %enomena sementara yang

menyelesaikan sendiri oleh ke()*minggu kehamilan! Oleh karena itu$ pengobatan AD tidak

diindikasikan ke,uali diagnosis tidak pasti! mana&emen yang mendukung pengobatan yang

dian&urkan untuk hiperemesis gra#idarum$ di antara mereka dengan hasil tes %ungsi hati yang

abnormal! Itu tingkat 6 bebas ditemukan meningkat pada trimester pertama$tapi dinormalisasidengan +7 'eek+ kehamilan dan S. serum di trimester pertama bisa serendah *$*2(*$*9 mI /

L sekunder untuk akti#itas thyrotropi, dari h5G7 dan ra'at inap mungkin diperlukan pada kasus

yang berat! Itu0esan utama dari laporan kasus ini adalah bah'a dian&urkanmana&emen pasien

dengan hiperemesis gra#idarum rumit dengan kehamilan hipertiroidisme transienharus


7/7

mana&emen mendukung sa&a dan pengobatan ADtidak perlu sebagai %enomena

transienhipertiroidisme pada kehamilan menyelesaikan sendiri!

1ontrib6&i Pen6i&

Laporan kasus ini selesai pada kolaborasi antarakedua penulis- 5heau ei 5hin mengumpulkan

in%ormasitentang pasien$ memperoleh persetu&uan dari pasien danditulis pertama dan terakhir

dra%t laporan kasus$ sementara Dr!Aye Aye Myint berbagi ulasan sastra dan menyarankan

padaproo%reading! Kedua penulis telah menyetu&ui dra%t akhir! Kita&uga ingin mengu,apkan

terima kasih kepada Direktur "enderal KesehatanMalaysia i=in untuk mempublikasikan tulisan

ini!

jurnal indo tika fix

Documents