kasus 2 blok 30

32
7/23/2019 kasus 2 blok 30 http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 1/32 Kematian Tidak Wajar Pasangan Suami Istri Kelompok A6 Gizela Yuanita (102012008) Jonathan Rambang (102012072) Li!a "a#lien Konobua (102012080) $h#i%tina (102012287) An#e& Logan (10201228') he#e%ia Lolita etia&an (102012*++) Abul Azi% (102012,01) Ka#in Lao (102012,*,)  -u# A%malina .inti Azizan (102012+11)  [email protected] /akulta% Keokte#an nie#%ita% K#i%ten K#ia a3ana Jalan A#4una ta#a -o 65 Jaka#ta .a#at 11+10 KASUS uatu ha#i ana iatangi pen!iik an iminta untuk membantu me#eka alam meme#ik%a %uatu tempat ke4aian pe#ka#a (K) "enu#ut pen!iik5 K aalah %ebuah #umah !ang 3ukup be%a# milik %eo#ang pengu%aha pe#ka!uan !ang te#lihat %uk%e% ai pagi %i  pengu%aha an i%t#in!a itemukan meninggal unia i alam kama#n!a !ang te#kun3i i alam Anakn!a !ang pe#tama kali men3u#igai hal itu (pukul 0800) ka#ena %i a!ah !ang bia%an!a  bangun untuk la#i pagi5 ha#i ini belum kelua# a#i kama#n!a a be#%ama engan pak ketua R melapo#kann!a kepaa poli%i en!iik telah membuka kama# te#%ebut an menemukan keua o#ang te#%ebut tiu#an itempat tiu#n!a an alam keaaan mati iak aa tana9tana pe#kelahian i #uang te#%ebut5 %egalan!a ma%ih te#tata #api %ebagaimana bia%a5 tutu# anakn!a :a#i pengamatan %ementa#a tiak itemukan luka9luka paa keua ma!at an tiak aa ba#ang !ang hilang alah %eo#ang  pen!iik itelepon oleh petuga% a%u#an%i bah&a ia telah ihubungi oleh anak %i pengu%aha  be#kaitan engan kemungkinan klaim a%u#an%i 4i&a pengu%aha te#%ebut 1

Upload: gizela

Post on 18-Feb-2018

233 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 1/32

Kematian Tidak Wajar Pasangan Suami Istri

Kelompok A6

Gizela Yuanita (102012008)

Jonathan Rambang (102012072)

Li!a "a#lien Konobua (102012080)

$h#i%tina (102012287)

An#e& Logan (10201228')

he#e%ia Lolita etia&an (102012*++)

Abul Azi% (102012,01)

Ka#in Lao (102012,*,)

 -u# A%malina .inti Azizan (102012+11)

 [email protected] 

/akulta% Keokte#an nie#%ita% K#i%ten K#ia a3ana

Jalan A#4una ta#a -o 65 Jaka#ta .a#at 11+10

KASUS

uatu ha#i ana iatangi pen!iik an iminta untuk membantu me#eka alam

meme#ik%a %uatu tempat ke4aian pe#ka#a (K) "enu#ut pen!iik5 K aalah %ebuah #umah

!ang 3ukup be%a# milik %eo#ang pengu%aha pe#ka!uan !ang te#lihat %uk%e% ai pagi %i

 pengu%aha an i%t#in!a itemukan meninggal unia i alam kama#n!a !ang te#kun3i i alam

Anakn!a !ang pe#tama kali men3u#igai hal itu (pukul 0800) ka#ena %i a!ah !ang bia%an!a

 bangun untuk la#i pagi5 ha#i ini belum kelua# a#i kama#n!a a be#%ama engan pak ketua R

melapo#kann!a kepaa poli%i

en!iik telah membuka kama# te#%ebut an menemukan keua o#ang te#%ebut tiu#an

itempat tiu#n!a an alam keaaan mati iak aa tana9tana pe#kelahian i #uang te#%ebut5

%egalan!a ma%ih te#tata #api %ebagaimana bia%a5 tutu# anakn!a :a#i pengamatan %ementa#a tiak

itemukan luka9luka paa keua ma!at an tiak aa ba#ang !ang hilang alah %eo#ang

 pen!iik itelepon oleh petuga% a%u#an%i bah&a ia telah ihubungi oleh anak %i pengu%aha

 be#kaitan engan kemungkinan klaim a%u#an%i 4i&a pengu%aha te#%ebut

1

Page 2: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 2/32

PENDAHULUAN

alah %atu a%pek an3a%ila men!inggung tentang aan!a keailan ntuk mengatu#

anmen4aga keailan ipe#lukan aan!a hukum atau unang9unang !ang mengatu# %egala

a%pek kehiupan tiak te#ke3uali ntuk men4un4ung tinggi hukum tentun!a pe#ailan

ha#u% be#4alan engan baik Aga# be#4alan engan baik5 pe#ailan bi%a ibantu oleh a%pek9a%pek

lain ilua# hukum5 %alah %atun!a aalah biang keokte#an alah %atu 3abang ilmu keokte#an

!ang membantu pe#ailan alam #angka penegakkan hukum aalah ilmu keokte#an ;o#en%ik

ihak !ang menengani %uatu ka%u% pe#ailan tentun!a boleh meminta kete#angan ahli

a#i pa#a ahli ;o#en%ik ini <b4ekn!a %eni#i bi%a ko#ban !ang ma%ih hiup maupun %uah

meninggal :engan aan!a keokte#an ;o#en%ik ini5nantin!a akan pa#a penegak hukum mampu

mempe#timbangkan an men4un4ung tinggikeailan u4uan a#i pembuatan makalah ini aalah

aga# kami %ebagai maha%i%&a keokte#an mampu memahami be#bagai a%pek !ang be#hubungan

engan ilmu keokte#an ;o#en%ik an nantin!a mampu memp#aktekan apa !ang ipela4a#i5 an

memiliki ke%aa#an akan pentingn!a penegakan keailan mengingat kete#angan ahli mampu

men4ai alat !ang kuat alam penegakkan pe#ailan

PEMBAHASAN

Aspek Medikoega

A! Keterangan A"i

Ke&a4iban okte# untuk membuat Kete#angan Ahli telah iatu# alam pa%al 1** K=A

Kete#angan Ahli ini akan i4aikan %ebagai alat bukti !ang %ah i epan %iang pengailan (pa%al

18, K=A)

enge#tian Kete#angan Ahli aalah %e%uai engan pa%al 1 buti# 28 K=A> ?Kete#angan

ahli aalah kete#angan !ang ibe#ikan oleh %e%eo#ang !ang memiliki keahlian khu%u% tentang hal

!ang ipe#lukan untuk membuat te#ang %uatu pe#ka#a piana guna kepentingan peme#ik%aan@

Kete#angan ahli ini apat ibe#ikan %e3a#a li%an i epan %iang pengailan (pa%al 186K=A)5 apat pula ibe#ikan paa ma%a pen!iikan alam bentuk lapo#an pen!iik

(en4ela%an pa%al 186 K=A)5 atau apat ibe#ikan alam bentuk kete#angan te#tuli% i alam

%uatu %u#at (pa%al 187 K=A)1

2

Page 3: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 3/32

#isum Et $epertum

De%inisi

i%um et #epe#tum aalah kete#angan !ang ibuat oleh okte# ata% pe#mintaan pen!iik

!ang be#&enang mengenai ha%il peme#ik%aan meik te#haap manu%ia5 baik hiup atau mati

ataupun iuga bagian a#i tubuh manu%ia5 be#a%a#kan keilmuann!a an i ba&ah %umpah5

untuk kepentingan pe#ailan1

e#anan an ;ung%i i%um et #epe#tum aalah untuk p#o%e% pembuktian %uatu pe#ka#a

 piana te#haap ke%ehatan an 4i&a manu%ia i%um et #epe#tum mengu#aikan %egala %e%uatu

tentang ha%il peme#ik%aan meik !ang te#tuang i alam bagian pembe#itaan5 !ang ka#enan!a

apat ianggap %ebagai pengganti ba#ang bukti i%um et #epe#tum 4uga memuat kete#angan atau

 penapat okte# mengenai ha%il peme#ik%aan meik te#%ebut !ang te#tuang i alam bagian

ke%impulan

"ak%u pembuatan i%um et #epe#tum !akni %ebagai %alah %atu ba#ang bukti (3o#pu%

eli3ti) !ang %ah i pengailan ka#ena ba#ang buktin!a %eni#i telah be#ubah paa %aat

 pe#%iangan be#lang%ung

Aa * tu4uan pembuatan i%um et #epe#tum5 !aitu >

1 "embe#ikan ken!ataan (ba#ang bukti) paa hakim

2 "en!impulkan be#a%a#kan hubungan %ebab akibat

* "emungkinkan hakim memanggil okte# ahli lainn!a untuk membuat ke%impulan i%um et

#epe#tum !ang lebih ba#u1

#isum Et $epertum &ena'a"

Jena%ah !ang akan imintakan i%um et #epe#tumn!a ha#u% ibe#i label !ang memuat

ientita% ma!at5 i9lak engan ibe#i 3ap 4abatan5 !ang iikatkan paa ibu 4a#i kaki atau bagian

tubuh lainn!a aa %u#at pe#mintaan i%um et #epe#tumn!a ha#u% 4ela% te#tuli% 4eni% peme#ik%aan

!ang iminta5 apakah han!a peme#ik%aan lua# 4ena%ah5 ataukah peme#ik%aan autop%i (beah

ma!at) (p% 1** K=A)2

.ila peme#ik%aan autop%i !ang iinginkan5 maka pen!iik &a4ib membe#itahu kepaa

kelua#ga ko#ban an mene#angkan mak%u an tu4uann!a peme#ik%aan Autop%i ilakukan

%etelah kelua#ga ko#ban tiak kebe#atan5 atau bila alam ua ha#i tiak aa tanggapan apapun

3

Page 4: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 4/32

Page 5: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 5/32

%ebagaimana imak%u alam -o 8 tahun1'81 tetang =ukum A3a#a iana5 untuk

melakukan pen!iikan tinak piana %ebagaimana iatu# alam nang9unang ini

(2) en!iik %ebagaimana imak%u alam a!at (1) be#&enang meminta bantuan ahli alam

#angka pelak%anaan tuga% pen!iikan

Prosedur Medikoega

,! Ke)aji0an dokter mem0antu peradian

Pasa ,// KUHAP

(1) :alam hal pen!iik untuk kepentingan pe#ailan menangani %eo#ang ko#ban baik luka5

ke#a3unan ataupun mati !ang iuga ka#ena pe#i%ti&a !ang me#upakan tinak piana5 ia

 be#&enang menga4ukan pe#mintaan kete#angan ahli kepaa ahli keokte#an kehakiman

atau okte# an atau ahli lainn!a

(2) e#mintaan kete#angan ahli %ebagaimana imak%u alam a!at (1) ilakukan %e3a#a

te#tuli%5 !ang alam %u#at itu i%ebutkan engan tega% untuk peme#ik%aan luka atau

 peme#ik%aan ma!at an atau peme#ik%aan beah ma!at

(*) "a!at !ang iki#im kepaa ahli keokte#an kehakiman atau okte# paa #umah %akit

ha#u% ipe#lakukan %e3a#a baik engan penuh pengho#matan te#haap ma!at te#%ebut an

ibe#i label !ang memuat ientita% ma!at5 ilak engan ibe#i 3ap 4abatan !ang

ilekatkan paa ibu 4a#i kaki atau bagian lain baan ma!at

Penjeasan Pasa ,// KUHAP

(2) kete#angan !ang ibe#ikan oleh ahli keokte#an kehakiman i%ebut kete#angan ahli5

%eangkan kete#angan !ang ibe#ikan oleh okte# bukan ahli keokte#an kehakiman i%ebut

kete#angan

Keputusan Menke" No! M!1,PW!1+23/ ta"un ,-.* tentang pedoman peaksanaan

KUHAP!

Pasa ,/3 KUHAP

(1) :alam hal %angat ipe#lukan imana untuk kepe#luan pembuktian beah ma!at tiak 

mungkin lagi ihina#i5 pen!iik &a4ib membe#itahukan te#lebih ahulu kepaa kelua#ga

ko#ban

5

Page 6: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 6/32

(2) :alam hal kelua#ga kebe#atan5 pen!iik &a4ib mene#angkan %e4ela%94ela%n!a tentang

mak%u an tu4uan pe#lu ilakukann!a pembeahan te#%ebut

(*) Apabila alam &aktu ua ha#i tiak aa tanggapan apapun a#i kelua#ga atau pihak !ang

 pe#lu ibe#itahu tiak iketemukan5 pen!iik %ege#a melak%anakan ketentuan

%ebagaimana imak%u alam pa%al 1** a!at (*) unang9unang ini

Pasa ,/+ KUHAP

(1) etiap o#ang !ang iminta penapatn!a %ebagai ahli keokte#an kehakiman atau okte# 

atau ahli lainn!a &a4ib membe#ikan kete#angan ahli emi keailan

(2) emua ketentuan te#%ebut i ata% untuk %ak%i be#laku 4uga bagi me#eka !ang membe#ikan

kete#angan ahli5 engan ketentuan bah&a me#eka mengu3apkan %umpah atau 4an4i akan

membe#ikan kete#angan !ang %ebaik9baikn!a an %ebena#9bena#n!a menu#ut pengetahuan

alam biang keahliann!a

*! Bentuk 0antuan dokter 0agi peradian dan man%aatn(a

Pasa ,/. KUHAP

=akim tiak boleh men4atuhkan piana kepaa %e%eo#ang ke3uali apabila engan %eku#ang9

ku#angn!a aa alat bukti !ang %ah ia mempe#oleh ke!akinan bah&a %uatu tinak piana

 bena#9bena# te#4ai an bah&a te#ak&alah !ang be#%alah melakukann!a

Pasa ,.3 KHAP

(1) Alat bukti !ang %ah aalah>

a Kete#angan %ak%i

 b Kete#angan ahli

3 u#at

etun4uk 

e Kete#angan te#ak&a

(2) =al !ang %e3a#a umum %uah iktahui tiak pe#lu ibuktikan

Pasa ,.4 KUHAP

Kete#angan ahli ialah apa !ang %eo#ang ahli n!atakan i %iang pengailan

6

Page 7: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 7/32

Page 8: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 8/32

(2) :i%amakan engan pe4abat te#%ebut i ata%5 %etiap o#ang !ang menu#ut ketentuan unang9

unang te#u%9mene#u% atau untuk %ementa#a &aktu i%e#ahi tuga% men4alankan 4abatan

umum

(*) Jika paa &aktu melakukan ke4ahaan belum le&at ua tahun aan!a pemianaan !ang

men4ai tetap ka#ena ke4ahatan %ema3am itu 4uga5 maka pianan!a apat itambah

%epe#tigan!a

Pasa *** KUHP

.a#ang%iapa engan %enga4a men3egah5 menghalang9halangi atau menggagalkan

 peme#ik%aan ma!at untuk pengailan5 ian3am engan piana pen4a#a paling lama %embilan

 bulan atau piana enaa paling ban!ak empat #ibu lima #atu% #upiah

Pasa **3 KUHP

.a#ang%iapa !ang ipanggil menu#ut unang9unang untuk men4ai5 ahli atau 4u#u baha%a5

engan %enga4a tiak melakukan %uatu ke&a4iban !ang menu#ut unang9unang ia ha#u%

melakukann!a>

1 :alam pe#ka#a piana ihukum engan hukuman pen4a#a %elama9laman!a ' bulan

2 :alam pe#ka#a lain5 ihukum engan hukuman pen4a#a %elama9laman!a 6 bulan2

T"anatoogi

:alam tanatologi ikenal bebe#apa i%tilah tentang mati5 !aitu mati %omati% (mati klini%)5

mati %u#i5 mati %elule#5 mati %e#eb#al5 an mati otak (mati batang otak)2

"ati %omati% (mati klini%) te#4ai akibat te#hentin!a ;ung%i ke tiga %i%tem penun4ang

kehiupan5 !aitu %u%unan %a#a; pu%at5 %i%tem ka#ioa%kula#5 an %i%tem pe#napa%an5 !ang

menetap e3a#a klini% tiak itemukan #e;lek%9#e;lek%5 DDG menata#5 nai tiak te#aba5 en!ut

 4antung tiak te#enga#5 tiak aa ge#ak pe#napa%an5 an %ua#a na;a% tiak te#enga# paa

au%kulta%i2

"ati %u#i> te#hentin!a ketiga %i%tem penun4ang kehiupan !ang itentukan engan alat

keokte#an %ee#hana :engan pe#alatan keokte#an 3anggih ma%ih apat ibuktikan bah&a

ketiga %i%tem te#%ebut ma%ih be#;ung%i2

8

Page 9: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 9/32

"ati %elule# (mati molekule#)> kematian o#gan atau 4a#ingan tubuh bebe#apa %aat %etelah

kematian %omati% :a!a tahan hiup ma%ing9ma%ing o#gan atau 4a#ingan be#bea9bea5 %ehingga

te#4ain!a kematian %elule# paa tiap o#gan atau 4a#ingan tiak be#%amaan2

"ati %e#eb#al > ke#u%akan keua hemi%;e# otak !ang irriversible ke3uali batang otak an

%e#ebelum5 %eangkan keua %i%tem lainn!a !aitu %i%tem pe#napa%an an ka#ioa%kule# ma%ih

 be#;ung%i engan alat bantu2

"ati otak (mati batang otak) aalah bila te#4ai ke#u%akan %elu#uh i%i neu#onal

int#ak#anial !ang irreversible te#ma%uk batang otak an %e#ebelum :engan iketahuin!a mati

otak (mati batang otak) maka apat ikatakan %e%eo#ang %e3a#a ke%elu#uhan tiak apat

in!atakan hiup lagi5 %ehingga alat bantu apat ihentikan2

Kematian aalah %uatu p#o%e% !ang apat ikenal %e3a#a klini% paa %e%eo#ang be#upa

tana kematian5 !aitu pe#ubahan !ang te#4ai paa tubuh ma!at e#ubahan te#%ebut apat timbul

ini paa %aat meninggal atau bebe#apa menit kemuian5 mi%aln!a ke#4a 4antung an pe#ea#an

a#ah be#henti5 pe#napa%an be#henti5 #e;lek% 3aha!a an #e;lek% ko#nea mata hilang5 kulit pu3at

an #elak%a%i otot etelah bebe#apa &aktu timbul pe#ubahan pa%3amati !ang 4ela% !ang

memungkinkan iagno%i% kematian lebih pa%ti ana9tana te#%ebut ikenal %ebagai tana pa%ti

kematian be#upa lebam ma!at (hipo%ta%i% atau liiita% pa%3a9mati)5 kaku ma!at (#igo# mo#ti%)5

 penu#unan %uhu tubuh5 pembu%ukan5 mumi;ika%i an aipo%e#a2

ana kematian tiak pa%ti>

- e#na;a%an be#henti5 inilai %elama lebih a#i 10 menit (in%pek%i5 palpa%i5 au%kulta%i)

- e#hentin!a %i#kula%i5 inilai %elama 1+ menit5 nai ka#oti% tiak te#aba

- Kulit pu3at5 tetapi bukan me#upakan tana !ang apat ipe#3a!a5 ka#ena mungkin te#4ai

%pa%me agonal %ehingga &a4ah tampak kebi#uan

- onu% otot menghilang an #elak%a%i Relak%a%i an otot9otot &a4ah men!ebabkan kulit

menimbul %ehingga kaang9kaang membuat o#ang men4ai tampak lebih mua Kelema%an

otot %e%aat %etelah kematian i%ebut #elak%a%i p#ime# =al ini mengakibatkan penata#an

ae#ah9ae#ah !ang ta#tekan5 mi%aln!a ae#ah belikat an bokong paa ma!at !ang

te#lentang

- embuluh a#ah #etina mengalami %egmenta%i bebe#apa menit %etelah kematian egmen9

%egmen te#%ebut be#ge#ak ke a#ah tepi #etina an kemuian menetap

ana pa%ti kematian>

9

Page 10: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 10/32

Page 11: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 11/32

an mio%in tetap lentu# .ila 3aangan glikogen alam otot habi%5 maka ene#gi tiak te#bentuk

lagi5 aktin an mio%in menggumpal an ototmen4ai kaku

Kaku ma!at ibuktikan engan meme#ik%a pe#%enian Kaku ma!at mulai tampak ki#a9

ki#a 2 4am %etelah mati kilni%5 imulai a#i bagian lua# tubuh (otot9otot ke3il) kea#ah alam

(%ent#ipetal) eo#i lama men!ebutkan bah&a kaku ma!at ini men4ala# k#aniokaual

etelahmatiklini% 12 4am kaku ma!at men4ai lengkap5 ipe#tahankan %elama 12 4am an

kemuian menghilang alam u#utan !ang %ama Kaku ma!at umumn!a tiak i%e#tai

 pemenekan %e#abut otot5 tetapi 4ika %ebelum te#4ai kaku ma!at otot be#aa alam po%i%i

te#egang5 maka %aat kaku ma!at te#bentuk akan te#4ai pemenekan otot

/akto#9;akto# !ang mempe#3epat te#4ain!a kaku ma!at aalah aktita% ;i%ik %ebelum

mati5 %uhu tubuh !ang tinggi5 bentuk tubuh ku#u% engan otot9otot ke3i an %uhu lingkungan

tinggi Kaku ma!at apat ipe#gunakan untuk menun4ukkan tana pa%ti kematian an

mempe#ki#akan %aat kematian

=al9hal !ang pe#lu ibeakan engan #igo# mo#ti% atau kaku 4enazah aalah>

$aae#i3 pa%mu%5 !aitu kekakuan otot !ang te#4ai paa %aat kematian an menetap

%e%uah kematian akibat hilangn!a A lokal %aat mati ka#ena kelelahan atau emo%i !ang

hebat %e%aat %ebelum mati =eat %ti;;ening5 !aitu kekakuan otot akibat koagula%i p#otein ka#ena pana% %ehingga %e#abut

otot memenek an te#4ai ;leEi %eni "i%aln!a paa ma!at !ang te#%impan alam #uangan

engan pemana% #uangan alam &aktu !ang lama $ol %ti;;ening5 !aitu kekakuan tubuh akibat lingkungan !ang ingin %ehingga te#4ai

 pembekuan 3ai#an tubuh an pemaatan 4a#ingan lemak %ubkutan %ampai otot

- enu#unan uhu ubuh (algo# mo#ti%)

enu#unan %uhu tubuh te#4ai ka#ena p#o%e% peminahan pana% a#i %uatu bena ke bena

!ang lebih ingin5 melalul 3a#a #aia%i5 konuk%i5 eapo#a%i an konek%i G#a;ik penu#unan

%uhu tubuh ini hampi# be#bentuk ku#a %igmoi atau %epe#ti hu#u; Ke3epatan penu#unan %uhu

ipenga#uhi oleh %uhu keliling5 ali#an an kelembaban ua#a5 bentuk tubuh5 po%i%i tubuh5

 pakaian elain itu %uhu %aat mati pe#lu iketahul untuk pe#hitungan pe#ki#aan %aat kematian

enu#unan %uhu tubuh akan lebih 3epat paa %uhu keliling !ang #enah5 lingkungan be#angin

engan kelembaban #enah5 tubuh !ang ku#u%5 po%i%i te#lentang5 tiak be#pakaian atau

 be#pakaian tipi%5 an paa umumn!a o#ang tua %e#ta anak ke3il2

11

Page 12: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 12/32

Toksikoogi

  Kera5unan Arsen

en!a&a a#%en ahulu %e#ing igunakan %ebagai #a3un untuk membunuh o#ang lain5 antiaklah mu%tahil apat itemukan ka%u% pe#a3unan a#%en i ma%a %eka#ang ini Ke#a3unan a#%en

 bia%an!a iakibatkan ka#ena memakanCmeminum makanan !ang menganung a#%en Kematian

akibat ke#a3unan a#%en %e#ing tiak menimbulkan ke3u#igaan ka#ena ge4ala ke#a3unan akutn!a

men!e#upai ge4ala gangguan ga%t#ointe%tinal !ang hebat %ehingga apat iiagno%a %alah %ebagai

%uatu pen!akit*

A#%en apat ma%uk kealam tubuh melalui mulut5 inhala%i (paa ebu a#%en an a#%in)

an melalui kulit etelah iab%o#p%i melalui muko%a u%u%5 a#%en kemuian itimbun alam hati5

gin4al5 kulit an tulang aa ke#a3unan k#onik5 a#%en 4uga itimbun alam 4a#ingan94a#inan lain5

mi%aln!a kuku an #ambut !ang ban!ak menganung ke#atin !ang menganung i%ul;ie

Dk%k#e%i te#4ai engan lambat melalui ;e%e% an u#in %ehingga apat te#4ai akumula%i alam

tubuh

A#%en menghambat %!%tem enzim %ul;hi#il alam %el %ehingga metaboli%m %el ihambat

 -ilai ambang bata% alam ai# minum aalah 052 ppm aa o#ang e&a%a5 kaa# no#mal alam

u#in 100 ugCL5 #ambut 05+ mgCkg5 an kuku 05+ mgCkg kaa# alam #ambut paa ke#a3unan 057+

mgCkg an paa kuku 1 mgCkg atau lebih Kaa# alam a#ah no#mal anak9anak *0 ugCL5 u#ine

100 ugC2, 4am aka#an ;atal A%2<* aalah 2009*00 mg %eangkan untuk A#%in aalah 1>20000

alam ua#a*

Pemeriksaan Kedokteran 6orensik 

Ko#ban mati ke#a3unan akut

aa peme#ik%aan lua# itemukan tana9tana ehi#a%i aa pembeahan 4enazah

itemukan tana9tana i#ita%i lambung5 muko%a be#&a#na me#ah5 kaang9kaang engan

 pe#a#ahan (;lea bitten appea#an3e) #ita%i lambung apat men!ebabkan p#ouk%i mu%in !ang

menutupi muko%a engan akibat pa#tikel9pa#tikel a#%en apat te#tahan <#piment te#lihat %ebagai

 pa#tikel9pa#tikel A% be#&a#na kuning %eangkan A%2<* tampak %ebagai pa#tikel be#&a#na putih

aa 4antung itemukan pe#a#ahan %ubenoka# paa %eptum =i%topatologik 4antung

menun4ukkan in;ilt#a%i %el9%el #aang bulat paa mioka# eangkan paa o#gan lain

12

Page 13: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 13/32

 pa#enkimn!a apat mengalami egene#a%i bengkak ke#uh aa ko#ban meninggal pe#lu iambil

%emua o#gan5 a#ah5 u#in5 i%i u%u%5 i%i lambung5 #ambut5 kuku5 kulit an tulang .ahan9bahan

!ang pe#lu iambil untuk peme#ik%aan tok%ikologik paa ko#ban hiup aalah muntahan5 u#in5

tin4a5 bila% lambung5 a#ah5 #ambut an kuku*

Ko#ban mati akibat A#%in

.ila ko#ban 3epat meninggal %etelah menghi#up a#%in5 akan te#lihat tana9tana

kegagalan ka#io9#e%pi#a%i akut .ila meninggaln!a lambat5 apat itemukan i3te#u% engan

anemi hemolitik5 tana9tana ke#u%akan gin4al be#upa egene#a%i lemak engan nek#o%i% ;okal

%e#ta nek#o%i% tubuli

Ko#ban mati akibat ke#a3unan k#onik 

aa peme#ik%aan lua# tampak keaaan gizi bu#uk aa kulit te#apat pigmenta%i 3oklat5

ke#ato%i% telapak tangan an kaki Kuku mempe#lihatkan ga#i%9ga#i% putih ("eeF% line%) paa

 bagian kuku !ang tumbuh an a%a# kuku emuan paa peme#ik%aan alam tiak kha%

Pemeriksaan La0oratorium

aa ka%u% ke#a3unan A%5 kaa# alam a#ah5 u#in5 #ambut an kuku meningkat -ilai

 bata% no#mal kaa# A% aalah %ebagai be#ikut>

• Rambut kepala no#mal> 05+ mgCkg

$u#iga ke#a3unan> 057+ mgCkg

Ke#a3unan akut> *0 mgCkg

• Kuku no#mal> %ampai 1 mgCkg

$u#iga ke#a3unan> 1 mgCkgKe#a3unan akut> 80 mgCkg

:alam u#in5 a#%en apat itemukan alam &aktu + 4am %etelah iminum5 an apat te#u%

itemukan hingga 10912 ha#i aa ke#a3unan k#onik5 a#%en iek%#e%ikan tiak te#u% mene#u%

te#gantung paa intake itik9titik ba%ophil paa e#it#o%it an leko%it mua mungkin itemukan paa a#ah tepi5 menun4ukkan beban %um%um tulang !ang meningkat 4i Kop#o9po#;i#in u#in

akan membe#ikan ha%il po%iti; Kematian apat te#4ai akibat malnut#i%i an in;ek%i

Pemeriksaan Toksikoogik 

- 4i Rein%3h>

13

Page 14: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 14/32

.e#a%a#kan hukum e#et olta (%ebagian e#et olta aalah> K -a $a "g Al n /e b =

$u A% Ag =g Au)5 un%u# !ang letakn!a i %ebelah kanan akan mengenap bila aa un%u# !ang

letakn!a lebih ki#i alam la#utan te#%ebut Letak A% alam e#at aalah lebih kanan a#ipaa $u

10 33 a#ah H 10 33 =$l pekat ipana%kan hingga te#bentuk A%$l*

$elupkan batang tembaga kealam la#utan5 akan te#bentuk enapan kelabu %ampai hitam a#i A%

 paa pe#mukaan batang tembaga te#%ebut ntuk membeakan a#i .a5 igunakan %i;at

%ublima%i A%

- 4i Gutzeit> noa 3oklat %ampai hitam paa ke#ta% %a#ing

- 4i "a#%h> zat H =3l H n (logam) 999 3e#min A%

/i%ika> A% menun4ukkan n!ala api !ang kha%

K#omatog#a;i ga%

Pengo0atan

Ke#a3unan Akut

Ata%i %!ok an ehi#a%i5 lakukan bila% lambug5 &alaupun %uah muntah9muntah5 ka#ena

%i;at a#%en !ang melekat paa ining lambung .ila% lambung engan /e<, %ehingga te#bentuk 

/e#i9a#%enat !ang la#ut alam ai#5 bila% be#ulang9ulang "o#;in apat ipe#timbangkan untuk

mengu#angi n!e#i alaupun hau%5 4angan ibe#i minum ka#ena akan me#ang%ang muntah9

muntah %elan4utn!a Antiotum a#%en !aitu ime#kap#ol5 akan mengikat a#%en men4ai tio9a#%enat

an iek%k#e%ikan melalui gin4al :o%i% + mgCkg.. "5 tiap 8 4am untuk ha#i 1 an 25 an tiap

12 4am untuk 12 ha#i be#ikutn!a,

Ke#a3unan A#%en

Lakukan t#an%;u%e a#ah bila pa%ien tampak anemi be#at .e#i ok%igen untuk mengata%i

hipok%ia "onotiolCitiol apat men3egah hemli%i% %el a#ah me#ah bila %ege#a ibe#ikan %etelah

te#kena #a3un Antiotum ime#kap#ol tiak e;ekti;5 tetapi :ime#kapto9p#opil9ete# apat

igunakan %e3a#a e;ekti; .e#ikan 4uga %imptomatik

  Kera5unan Kar0on Monoksida 789:

Ka#bon monok%ia ($<) aalah #a3un !ang te#tua alam %e4a#ah manu%ia e4ak i

kenal 3a#a membuat api5 manu%ia %enantia%a te#an3am oleh a%ap !ang menganung

14

Page 15: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 15/32

$<Ka#bon monok%ia me#upakan %en!a&a !ang tiak be#bau5 tiak be#a%a an paa %uhu

ua#a no#mal be#bentuk ga% !ang tiak be#&a#na an %eikit lebih #ingan a#i ua#a (,)

Kebe#aaan ga% $< akan %angat be#baha!a 4ika te#hi#up oleh manu%ia ka#ena ga% itu akan

menggantikan po%i%i ok%igen !ang be#ikatan engan hemoglobin alama#ah A;inita% $< !ang

20092+0 kali lebih be%a# a#i a;inita% ok%igen te#haap =b an ka#bok%i hemoglobin !ang

te#bentuk lebih %tabil ibaningkan engan ok%i hemoglobin epe#ti ilu%t#a%i gamba# iba&ah

ini>,

Gamba# 1 <k%ihemoglobin an Ka#bok%i hemoglobin

Ka#bon monok%ia !ang be#a%al a#i alam te#ma%uk a#i lautan5 ok%ia%i metal i

atmo%;i#5 pegunungan5 kebaka#an hutan an baai li%t#ik alam alaupunapat te#bentuk

%e3a#a alamiah5 tetapi %umbe# utaman!a aalah a#i kegiatan manu%ia +

umbe# $< buatan anta#a lain kena#aan be#moto#5 te#utama !ang menggunakan

 bahan baka# ben%in .e#a%a#kan e%tima%i5 4umlah $< a#i %umbe# buatan ipe#ki#akan

menekati 60 4uta ton pe# tahun epa#uh a#i 4umlah ini be#a%al a#i kena#aan be#moto#

!ang menggunakan bahan baka# ben%in an %epe#tigan!a be#a%al a#i %umbe# tiak be#ge#ak 

%epe#ti pembaka#an batuba#a an min!ak a#i inu%t#i an pembaka#an %ampah ome%tik

:ialam lapo#an =< (1''2) in!atakan paling tiak '0I a#i $< iua#a pe#kotaan

 be#a%al a#i emi%i kena#aan be#moto# elain itu a%ap #okok 4uga menganung $<5

%ehingga pa#a pe#okok apat mema4an i#in!a %eni#i an a%ap #okok !ang %eang

ihi%apn!a umbe# $< a#i alam #uang (inoo#) te#ma%uk a#i tungku apu# #umah

tangga an tungku pemana% #uang :alam bebe#apa penelitian itemukan kaa# $< !ang

3ukup tinggi ialam kena#aan %ean maupun bu% ,

Pato%isioogi dan Proses Terjadin(a Kera5unan ;as Kar0on Monoksida

15

Page 16: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 16/32

Ka#bon monok%ia tiak mengi#ita%i tetapi %angat be#baha!a (be#a3un) maka ga%

$< i4uluki %ebagai “silent killer” (pembunuh iam9iam) Jumlah $< !ang iab%o#b%i

oleh tubuh te#gantung paa entila%i %emenit5 u#a%i papa#an5 an kon%ent#a%i #elati; ka#bon

monok%ia i lingkungan ikatan $< engan haemoglobin menimbulkan te#4ain!a

 penu#unan kapa%ita% ok%igen te#haap haemoglobin an penu#unan pengi#iman ok%igen ke

%el,

Gamba#2Alu# "a%uk $<+

D;ek tok%i%ita% utama aalah ha%il a#i hipok%ia %elule# !ang i%ebabkan oleh

gangguan t#an%po#ta%i ok%igen $< mengikat hemoglobin %e3a#a #ee#%ible5 !ang

men!ebabkan anemia #elati;ka#ena $< mengikat hemoglobn 20092+0 kali lebih kuat

a#ipaa ok%igen Kaa# =b$< 16I %uah apat menimbulkan ge4ala klini% $< !ang

te#ikat hemoglobin men!ebabkan kete#%eiaan ok%igen untuk 4a#ingan menu#un

enelitian te#akhi# menun4ukkan aan!a pelepa%an #aikal beba% nitric oxide a#i

 platelet an lapi%an enothelium a%kule# paa keaaan ke#a3unan $< paa kon%ent#a%i

100 ppm !ang apat men!ebabkan a%oilata%i an eema %e#eb#i

$< ielimina%i i pa#u9pa#u aktupa#uha#i $< paa tempe#atu# #uangan aalah *

9 , 4am e#atu% pe#%en ok%igen apat menu#unkan &aktu pa#uh men4ai *0 '0 menit5

%eangkan engan hipe#ba#ik ok%igen paa tekanan 25+ atm engan ok%igen 100I apat

menu#unkan &aktu pa#uh %amapai 1+92* menit

Jai a%ph!Eia engan kegagalan pe#napa%an atau %i#kula%i me#upakan %ebab

kematian a#i kematian ka#bon atau kombina%i a#i keua hal te#%ebut i ata% 6

;ejaa dan Tanda Kera5unan Kar0on Monoksida

16

Page 17: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 17/32

:iagno%i% ke#a3unan $< paa ko#ban hiup bia%an!a be#a%a#kan anamne%i%

aan!a kontak an i temukann!a ge4ala ke#a3unan $<Ge4ala9ge4ala !ang mun3ul %e#ing

mi#ip engan ge4ala pen!akit lain aa anamne%a %e3a#a %pe%i;ik iapatkan #i&a!at papa#an

oleh ga% $< Ge4ala 9 ge4ala !ang mun3ul %e#ing tiak %e%uai engan kaa# =b$< alam a#ah

Ge4ala ke#a3unan ga% ka#bon monok%ia iahului engan %akit kepala5 mual5

muntah5 #a%a lelah5 be#ke#ingat ban!ak5 p!#eEia5 pe#na;a%an meningkat5 3on;u%ion5

gangguan penglihatan5 kebingungan5 hipoten%i5 takika#i5 kehilangan ke%aa#an an %akit

aa menaak 4uga apat mun3ul paa o#ang !ang mene#ita n!e#i aa  aa a&aln!a5

tana an gela4a %e#ingkali %ulit ipi%ahkan aa kaa# %atu#a%i ka#bol%ihemoglobin 09

10I5 umumn!a tanpa ge4ala aa %e%eo#ang !ang i%ti#ahat5 kaa# $< a#i 10 %ampai 20I

%e#ing tiak be#ge4ala5 ke3uali %akit kepala5 akan tetapi5 4ika iu4i o#ang ini akan

menun4ukkan pelemahan alam melakukan tuga%9tuga% komplek% =alane mengamati

tiak aa e;ek n!e#i paa kaa# 1892*I Gela4a Kelli3k apat iabaikan paa kaa# i

 ba&ah *0I5 me%kipun emikian kaa# anta#a *09*+I5 ia menun4ukan %akit kepala i%e#tai

en!utan an pe#a%aaan penuh i kepala ,

Kaa# $< anta#a *09,0I5 aa %akit kepala be#en!ut5 mual5 muntah5 ping%an5 an

#a%a mengantuk paa %aat i%ti#ahat aa %aat kaa#n!a men3apai ,0I5 pengunaan tenaga

%eikit pun men!ebabkan ping%an :en!ut nai an pe#na;a%an men4ai 3epat5 tekanan

a#ah tu#un Kaa# anta#a ,0960I5 aa %uatu kebingungan mental5 kelemahan5 an

hilangn!a koo#ina%i =alane paa kaa# +6I tiak mampu be#4alan %eni#i tanpa

 bantuan aa kaa# $< 60I an %ete#u%n!a5 %e%eo#ang akan hilang ke%aa#an5 pe#napa%an

men4ai Cheyne-Stokes5 te#apat ke4ang inte#mitten5 penekanan ke#4a 4antung an

kegagalan pe#na;a%an5 an kematian5 apat i%e#tai peningkatan %uhu tubuh 7

Hu0ungan < saturasi H0 oe" 89 7<892H0: dan aki0atn(a

I%a

tF C I

$<9=b

Akibat C D;ek 

10 9

109

20

:ahi #a%a te#tekan5 heaa3he5

%e%akna;a%alamakti;ita%

209

*0

Kepalabe#en!ut5 emo%itiak%tabil5

i#itabilita%meningkat5 kelelahan5 leta#gi

17

Page 18: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 18/32

(%e#ingita;%i#kan%ebagaibukan%ebabke#a3unan)

*09

,0

ee#e heaa3he5 nau%ea5 omiting5 izzine%%5

 panangankabu# 

,09

+0

$on;u%ion5 ataEia5 !%pneu

+09

60

!n3ope5 takika#ia5 mulaikoma

609

70

:e#a4atkomalebihalam

709

80

Koma !ang alam

80 Kematian !ang 3epatka#ena #e%pi#ato#! a##e%t

Akan tetapi pe#lu iketahui untuk bebe#apa ka%u%5 kaa# $<=b tiak be#ko#ela%i

engan tingkat kepa#ahan ge4ala aa o#ang tua an paa me#eka !ang mene#ita pen!akit

 be#at %epe#ti pen!akit a#te#i ko#one# atau pen!akit pa#u ob%t#ukti; k#onik5 kaa# $<=b 209

*0I %uah apat be#%i;at ;atal elain itu5 paa %tui !ang ilakukan te#haap binatang5

t#an;u%i a#ah engan kaa# $<=b !ang tinggi namun engan kaa# $< beba% !ang

minimal tiak mengha%ilkan ge4ala klini% atau ge4alan!a minimal =al ini mengiika%ikan

 bah&a aan!a $< beba% !ang te#la#ut alam pla%ma be#pe#an penting alam menimbulkan

ge4ala paa intok%ika%i ka#bon monok%ia,

alaupun ke#a3unan ga% $< te#%ebut apat iata%i5 namun kete#lambatan

 penanganan ma%alah ini apat be#akibat ;atal ka#ena otak an 4antung manu%ia o#gan tubuh

%angat ital !ang paling peka te#haap keku#angan ok%igen alam a#ah

Hu0ungan konsentrasi 89 di udara= )aktu pajanan dan aki0atn(a

I

M$<N

aktupa4anan Akibat C D;ek  

0502 29* 4am "ungkin te#apatheaa3he ;#ontal

050, 192 4am =eaa3he ;#ontal

2 O 9 * O 4am =eaa3he5 ok%ipital

0508 P 4am =eaa3he5 izzine%%5

nau%ea

2 4am Kolap%5 mungkin tiak  

18

Page 19: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 19/32

%aa# 

0516 20 menit =eaa3he5 izzine%%5

nau%ea

2 4am Kolap%5 tiak%aa#5

mungkin mati05*2 +910 menit =eaa3he5 izzine%%

*0 menit iak %aa# an

 baha!a mati

056, 192 menit =eaa3he5 izzine%%

1091+ menit iak %aa# an

 baha!a mati

8ara Kejadian Kera5unan ;as 89 7kaitann(a daam menentukan se0a0 kematian:

Ke#a3unan ga% $< apat te#4ai akibat kebaka#an5 %umbe# ka#bon monok%ia keua

te#%e#ing !ang be#%i;at ;atal aalah inhala%i a%ap knapot mobil Keban!akan kematian

akibat hal ini aalah ka#ena bunuh i#i5 tetapi 4uga akibat ke3elakaan maupun pembunuhan

a Ke3elakaan

en!ebab utama a#i kematian monok%ia ka#ena %t#uktu# kebaka#an i#umah

atau geung lain5 pen!ebab te#be%a# kematian paa kebaka#an #umah tiak i%ebabkan

ka#ena te#baka# tapi ka#ena menghi#up a%ap Keaaan ;atal ini i%ebabkan ka#ena

ke#a3unan $<5 &alaupun ga%9ga% lain %epe#ti %iania5 pho%gene an a3#olein %ebagian

tu#ut be#pe#an Keban!akan ko#ban a#i kebaka#an #umah5 mati 4auh a#i pu%at api5 !ang

mungkin te#apat paa #uangan be#bea atau lantai !ang be#bea5 ka#bon monok%ia

 paa 4a#ak 4auh apat membunuh manu%ia &alaupun %eang tiu# atau te#pe#angkap

 paa %aat ialam geung  umbe# ka#bon monok%ia keua te#%e#ing !ang be#%i;at ;atal

aalah inhala%i a%ap knalpot mobil =al ini hampi# %emata9mata i%ebabkan ka#ena

ke#u%akan paa me%in5 me%kipun kematian %uah pe#nah te#4ai paa %aat mobil te#4ebak 

i %al4u .ebe#apa kematian pe#nah te#4ai ketika me%in %eang men!ala5 an bebe#apa

lagi engan koni%i 4enela mobil te#buka%ebagian (29, in3hi) 7

 b .unuh :i#i

e#ing i pakai untuk bunuh i#i mi%aln!a !aitu ga% apu#5 ga% ha%il pembaka#an

kena#aan be#moto# ntuk kepe#luan ini bia%an!a ikombina%ikanenganobattiu#:i

19

Page 20: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 20/32

"aio an :ana melapo#kan tiga ka%u% kematian akibat menghi#up ka#bon monok%ia

a#i ga% kanlpot mobil ketika be#aa i lua# #uangan Kon%ent#a%i ka#bok%ihemoglobin

ko#ban be#ki%a# a#i +8I (paa ka#bon !ang %uah membu%uk) %amapai 81I elu#uh

ko#ban itemukan be#geletak ekat engan pipa knalpot mobil :ua meninggal ka#ena

 bunuh i#i Ka%u% ini menggamba#kan ken!ataan bah&a me%kipun i lua# #uangan5

kematian ka#ena menghi#up ka#bon monok%ia apat te#4ai 4ika %e%eo#ang ekat

engan %umbe# ka#bon monok%ia alam 4angka &aktu !ang lama 7

3 embunuhan

Ka%u% ke#a3unan $< ka#ena pembunuhan 4a#ang te#4ainamun %ebaikn!a 4angan

iabaikan Ka#ena ko#ban%ebelumn!a apat ibuat tiak %aa# atau mabuk lalu ibunuh

oleh ibu !ang membe#i ga% paa anakn!a an kemuian bunuh i#i ola kematian paa

ka%u% $< ha#u% iealua%i engan pe#hatian penuh ka#ena tinakan bunuh i#i apat

ianggap %ebagai kematian akibat ke3elakaan atau kematian !ang &a4a# 7

Pemeriksaan &ena'a"

a eme#ik%aan lua# 

Kha% &a#na lebam ma!at me#ah te#ang (cherry red ) baik pe#mukaan tubuh5

memb#an muko%a5 kuku 4a#i5 namun &a#na ini tiak %ama i %elu#uh tubuh mi%al tubuh

 bagian epan5 lehe# an paha be#&a#na lebih te#ang ibaning engan !ang lain a#na

cherry red  ini khu%u%n!a te#apat i ae#ah hipo%ta%i% po%t mo#tem an menun4ukkan

ke4e#nihan kaa# $<=b telah melampaui *0I aa peme#ik%aan &a#na cherry red  ini

ibutuhkan pen3aha!aan !ang baik ka#ena tiak %emua &a#na cherry red !ang itemukan

alam peme#ik%aan lua# 4enazah %ebagai inikato# pa%ti untuk menentukan aan!a

ke#a3unan ga% ka#bon monok%ia a#na 3he##! #e tiak akan itemukan paa 4ena%ah

!ang ia&etkan,

aa ke#a3unan ga% ka#bon monok%ia 4uga itemukan pelepuhan kulit paa a#ea

te#tentu !ang ikenal engan pelepuhan ba#bitu#at5 mi%al paa beti%5 pantat5 %ekita#

 pe#gelangan tangan an lutut me#upakan ha%il eema kulit akibat koma !ang lama5 imana

te#apat immobilita% total %e#ta tiak aan!a a#ah ena !ang kembali a#i ge#akan otot

20

Page 21: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 21/32

=al ini me#upakan tana %pe%i;ik paa ke#a3unan ga% $< akan tetapi ka#ena %ebagian be%a# 

kematian ka#ena ga% $< #elati; 3epat maka pelepuhan ini 4a#ang te#4ai ,

D#itema an e%ikel C bula paa kulit aa5 pe#ut5 luka5 atau anggota ge#ak baan5

 baik i tempat !ang te#tekan maupun !ang tiak te#tekan Kelainan te#%ebut i%ebabkan

oleh hipok%ia paa kapile#9kapile# ba&ah kulit ,

 b eme#ik%aan alam

iak itemukan pe#a#ahan i #ongga pleu#a paa ke#a3unan $<5 &alau hal ini

%e#ing ihubungkan engan a%;ik%ia nilah membeakan ke#a3unan $< an kehilangan

ok%igen aa peme#ik%aan alam penting untuk ipe#hatikan alam pengambilan %ampel >+

1 engambilan %ampel a#ah 999 lebih baik mengambil bahan alam keaaan %ega# an

lengkap5 pengambilan a#ah a#i 4antung ilakukan %e3a#a te#pi%ah a#i %ebelah kanan

an %ebelah ki#i bila a#ah ma%ih apat itemukan

2 aa ko#ban !ang meninggal5 apat iambil %etiap %aat %ebelum te#4ai p#o%e%

 pembu%ukan %ebab>

o%t mo#tem tiak te#bentuk ikatan $<9=b !ang ba#u

o%t mo#tem tiak akan te#4ai pe#u#aian te#haap ikatan $<9=b !ang telah te#4ai

e#ubahan !ang apat te#4ai anta#a lain>1 a#na cherry red  %elu#uh o#gan alam5 otot5 te#kaang pulpa gigi an %um%um tulang

2 .intik bintik pe#a#ahan (tana a%ph!Eia) paa otot 4antung5 4a#ingan otak5 3on4un3tia5

eno3a#

* :egene#a%i anok%ia te#lokali%i# (hepa#5 4antung5 gin4al an pa#u)

, <ema pa#u an bronkopnemonia

+ -ek#o%i% otot

6 Gagal gin4al akut

7 -ek#o%i% bilate#al a#i  globs pallids

8 Dema paa globu% palliu% an %ubthalami3u%

'  !techie a#i sbstansia alba otak 

10 pe#lunakan ko#tek% an nu3leu% %ent#ali%

11 /att! eg#enation an nek#o%i% paa gin4al

21

Page 22: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 22/32

3 eme#ik%aan enun4anges kimia te#haap ko#ban ke#a3unan $< (Anali%a a#ah)>

1 Anali%a kualitati; 

Alkali ilution te%t

enentuan kualitati; !ang 3ukup 3epat untuk menentukan $<9=b engan

kaa# lebih 10I alam a#ah

9 "a%ukan a#ah ko#ban 29* tete% alam tabung #eak%i 5en3e#kan engan aQuae%t

%ampai olume 1+ml abung #eak%i %ebagai kont#ol tete%kan 29* tete% a#ah

o#ang %ehat e&a%a5 en3e#kan %epe#ti paa tabung #eak%i

9 aa ma%ing9ma%ing tabung #eak%i (%etelah homogen) tambahkan + tete% la#utan

nat#ium hi#o%ika 10I amati pe#ubahan !ang te#4aienilaian>

9 :a#ah no#mal (tabung #eak%i ) kont#ol %ege#a be#ubah &a#na a#i me#ah mua

men4ai 3oklat kehi4auan alam &aktu ku#ang a#i *0 menit5 ka#ena te#bentukn!a

alkali hematin

9 :a#ah ko#ban (tabung #eka%i ) pe#ubahan &a#na %epe#ti i ata% membutuhkan

&aktu lebih be%a# a#i *0 etik5 ka#ena %uah te#4ai ikatan $<9=b

9 e% po%iti; apabila pe#ubahan &a#na tai te#4ai lebih a#i *0 menit %!a#at a#ah

kont#ol>

.ukan a#ah ;oetu%

.ukan a#ah pe#okok %ebab a#ah pe#okok mempun!ai tenen%i kaa# $< 3ukup

tinggi

Kata!ama te%t

9 :alam #ang 2 ml !ang telah ien3e#kan5 tambahkan 2 ml Amonium %ul;ia kuning

an 2 ml a%am a%etat *0I

9 aa a#ah no#mal te#4ai pe#buhan &a#na men4ai hi4au5 %eang a#ah ko#ban

ke#a3unan $< tetap be#&a#na me#ah mua %epe#ti %emula

eme#ik%aan %pe3t#o%3op!

enentuan engan melihat %pe3t#um a#i $<=b

22

Page 23: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 23/32

2 Anali%a kuantitati;>

Gettle# /#eimuth

ebena#n!a me#upakan penentuan engan 3a#a %emikuantitati;#in%ip ke#4a>

9 :a#ah H iotta%ium ;e##i%ia $< ibeba%kan a#i =b

9 $< H $L2 H =2<H H$<H=$L

9  "on !alladim #!d$ akan ienapkan paa ke#ta% %a#ing &a#na hitam

9 :engan membaningkan intentita% &a#na hitam te#%ebut engan &a#na %tana#

maka akan iapatkan kon%ent#a%i $<=b%e3a#a %emikuantitati; 

Spectrophotometry

"e#upakan 3a#a te#baik untuk melakukan anali%a kon%ent#a%i ga% ka#bon

monok%ia paa ko#ban !ang ma%ih hiup :engan mengunakan alat

%ept#o;otomete# itentukan pe#baningan (#a%io) $<=b te#haap oE!9=b

  Chromatography

$a#a menguku# kaa# $<=b ua#a ek%pi#a%i alaupun ku#ang aku#at5 akan

%angat menolong i lapangan e#ing igunakan untuk menguku# kaa# $<=b paa

 petuga% pemaam keba#akan %etelah memaamkan api enguku#an ilakukan

engan 3a#a k#omatog#a;i5 ua#a itampung alam kantong an kaa# $< itentukan

engan ete3to#5 pe#ubahan ioni%a%i %e%uah hi#ala%i katalik engan %ometahne.

eknik !ang lebih 3anggih te#ma%uk radioimmnassay #&"A$' thin-layer

chromatography #%(C$'%e#apan ult#aiolet ()5 pen!e#apan in;#ame#ah

(R)5 per)ormance li*id chromatography #+!(C$ 5 an k#omatog#a;i ga% (G$)7

eme#ik%aan =i%topatologi

eme#ik%aan A menun4ukkan aan!a a#ea nek#otik an pe#a#ahan mik#oko%pi% i

%elu#uh tubuh 4uga te#4ai eema an konge%ti hebat paa otak5 hati5 gin4al an limpa

Penataaksanaan

Pera)atan se0eum ti0a di ruma" sakit

"eminahkan pa%ien a#i papa#an ga% $< an membe#ikan te#api ok%igen engan

ma%ke# non#eb#eathing aalah hal !ang penting ntuba%i ipe#lukan paa pa%ien engan

 penu#unan ke%aa#an an untuk p#otek%i 4alan na;a% Ke3u#igaan te#haap peningkatan kaa#

=b$< ipe#lukan paa %emua pa%ien ko#ban kebaka#an an inhala%i a%a eme#ik%aan ini

23

Page 24: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 24/32

Page 25: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 25/32

abno#mal5 kaa# =b$< iata% ,0I5 kehamilan engan kaa# =b$< 2+I5 an ge4ala !ang

menetap %etelah pembe#ian ok%igen no#moba#ik

• Kera5unan Sianida

ema%tian iagno%i% ke#a3unan $- ilakukan engan peme#ik%aan tok%ikologi% te#haap

i%i lambung an a#ah Anta#a u4i !ang apat ilakukan aalah>

1 4i ke#ta% %a#ing Ke#ta% %a#ing i3elupkan ke alam la#utan a%am pik#at 4enuh5 an ibia#kan hingga

lembab ete%kan %atu tete% i%i lambung atau a#ah ko#ban5 iamkan %ampai agak 

menge#ing ete%kan -a2$<* 10I 1 tete% 4i po%iti; bila te#bentuk &a#na ungu

Ke#ta% %a#ing i3elup ke alam la#utan K$l5 ike#ingkan an ipotong9potong ke3il

Ke#ta% i3elupkan ke alam a#ah ko#ban an bila po%iti; &a#na akan be#ubah men4ai

me#ah te#ang ka#ena te#bentuk %ianmethemoglobin8

aa ke#a3unan %iania engan u4i ke#ta% %a#ing paa keua 4enazah iapatkan ha%il

 po%itip Ke#ta% %a#ing men4ai be#&a#na ungu paa te% engan -a2$<* 10I manakala ke#ta%

%a#ing men4ai me#ah te#ang paa te% engan K$l

2 Reak%i 3honbein9agen%te3he# ( Reak%i Gua4a3ol)

• "a%ukkan +0 mg i%i lambung atau 4a#ingan ke alam botol D#lenme!e# Ke#ta% %a#ing

engan pan4ang *9, 3m an leba# 192 3m i3elupkan ke alam la#utan gua4a3ol 10Ialam al3ohol an ke#ingkan Lalu 3elupkan kealam la#utan 01 $uo, alam ai# an

ke#ta% %a#ing igantungkan i ata% 4a#ingan alam botol .ila i%i lambung alkali%5

tambahkan a%am tat#at untuk menga%amkan aga# K$- muah te#u#ai .otol ihangatkan

.ila #eak%i po%iti; akan te#bentuk &a#na bi#u9hi4au paa ke#ta% %a#ing Reak%i ini tiak 

%pe%i;ik =a%il po%iti; %emu iapatkan bila i%i lambung menganung klo#in5 nit#ogen

ok%ia atau ozon8

aa te% te#haap keua 4enazah engan Reak%i 3honbein9agen%te3he# ( Reak%i

Gua4a3ol)5 te#bentuk &a#na bi#u9hi4au paa ke#ta% %a#ing ni menun4ukkan ha%il po%itip an

kemungkinan aa ke#a3unan %iania

* Reak%i #u%%ian .lue ( .i#u .e#lin)

25

Page 26: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 26/32

• %i lambung atau 4a#ingan ie%tila%i engan e%tilato# + ml e%tilat H 1 ml -a<= +0I H

* tete% /e<, 10I #p H* tete% /e$l* +I5 pana%kan %ampai hampe# meniih lalu

inginkan an tambahkan =$l pekat tete% emi tete% %ampai te#bentuk enapan /e(<=)*5

te#u%kan %ampai enapan la#ut kembali an te#bentuk bi#u be#lin,

e% Reak%i #u%%ian .lue ( .i#u .e#lin) paa keua 4enazah menun4ukkan ha%il po%itip

, Gettle# Golbaum

• :engan menggunakan 2 buah ;lange an i keua pi#ingan i4epitkan ke#ta% %a#ing

hatman -o +0 !ang igunting %ebe%a# ;lange Ke#ta% %a#ing i3elupkan ke alam

la#utan /e<, 10I #p %elama + menit Ke#ingkan lalu i3elupkan alam la#utan -a<=

20I %elama bebe#apa etik Letakkan an 4epitkan ke#ta% %a#ing i anta#a keua ;lange

=a%il po%iti; bila te#4ai pe#ubahan &a#na paa ke#ta% %a#ing men4ai bi#u8

e% Gettle# Golbaum paa keua 4enazah membe#ikan ha%il po%itip ka#ena aan!a

 pe#ubahan &a#na ke#ta% %a#ing men4ai &a#na bi#u

Interpretasi Temuan

  Kera5unan Kar0onmonoksida 789:

Ga% $< aalah ga% !ang tiak be#&a#na5 tiak be#bau5 an tiak me#ang%ang %elaput

leni#5 %eikit lebih #ingan a#i ua#a %ehingga muah men!eba# aa ko#ban !ang %uahmeninggal tiak lama %etelah ke#a3unan ga% $<5 apat itemukan lebam ma!at be#&a#na me#ah

mua te#ang (cherry pink color )5 !ang akan tampak 4ela% apabila kaa# $<=b men3apai *0I

Ja#ingan otot5 i%e#a an a#ah be#&a#na me#ah te#ang5 %elain itu tiak itemukan tana kha%

lainn!aKaang itemukan tana a%;ik%ia an hipe#emia i%e#aeme#ik%aan tok%ikologi a#ah

apat itemukan aan!a $<=b2

Kelainan paa i%e#a !ang apat iamati !aitu>

1 <tak  

aa %ub%tan%ia alba an ko#tek% keua hemi%;e# otak5 globu% paliu% apat itemukan

 petekiae eme#ik%aan mik#o%kopik paa otak membe#i gamba#an pembuluh9pembuluh halu%

!ang menganung t#ombi hialin5 nek#o%i% halu% engan itengahn!a te#apat pembuluh a#ah

!ang menganung t#ombi hialin engan pe#a#ahan i%ekita#n!a (ring hemorrhage)5 nek#o%i%

halu% !ang ikelilingi oleh pembuluh9pembuluh a#ah !ang menganung t#ombi5 ball 

26

Page 27: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 27/32

Page 28: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 28/32

Page 29: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 29/32

Kaa# te#tinggi b te#apat alam tulang5 gin4al5 hati an otak aa a#ah apabila

itemukan kaa# 100SgC100ml be#a#ti telah te#4ai ke#a3unan2

Kera5unan Ako"o

Kelainan !ang itemukan paa ko#ban meninggal tiak kha%5 mungkin itemukan tana

a%;ik%iaelu#uh o#gan menun4ukkan tana pe#benungan5 a#ah lebih en3e#5 be#&a#na me#ah

gelap"uko%a lambung menun4ukkan tana9tana pe#benungan5 keme#ahan an tana

in;lama%i

Ka%u% ke#a3unan alkohol k#onik !ang meninggal5 4antung apat mempe#lihatkan ;ib#o%i%

inte#%ti%ial5 hipe#t#o;i %e#abut otot 4antung5 otot 4antung menghilang5 hialini%a%i5 eema an

akuolini%a%i %e#abut otot 4antung

ntuk ko#ban meninggal5 iagno%i% pa%ti melalui peme#ik%aan kaa# alkohol alam otak5

hati atau o#gan lain atau 3ai#an tubuh %epe#ti 3ai#an %e#eb#o%pinali%2

Kera5unan Meti Ako"o

ana9tana !ang itemukan paa 4enazah tiak kha%aa peme#ik%aan lua# mungkin

han!a te#3ium bau kha% an tana9tana a%;ik%iaaa pembeahan 4enazah apat itemukan

 pe#benungaan alat9alat alam5 pe#a#ahan paa pe#mukaan pa#u an muko%a alat alam an

 bintik9bintik pe#a#ahan paa %elaput otak (meningen)aa peme#ik%aan hi%topatologik apat

i4umpai egene#a%i bengkak ke#uh paa hati an gin4al %e#ta eema otak :alam u#in apat

itemukan metil alkohol an a%am ;o#miat %ampai 12 ha#i %etelah ke#a3unan2

Kera5unan Insektisida ;oongan Hidrokar0on Terkorinisasi

aa ke#a3unan k#onik5 ilakukan biop%i lemak tubuh !ang iambil paa pe#ut %etinggi

ga#i% pinggang minimal +0 g#am an ima%ukkan ke alam botol be#mulut leba# engan penutup

a#i gela% an itimbang engan ketelitian %ampai 01 mg 2

Kera5unan Insektisida ;oongan In"i0itor Koinesterase

aa ko#ban !ang meninggal tiak itemukan tana9tana kha%paa ka%u% ke#a3unan

akut han!a itemukan tana9tana a%;ik%ia5 eema pa#u an pe#benungan o#gan9o#gan tubuh

"ungkin te#3ium bau zat pela#ut mi%aln!a bau min!ak tanah2

29

Page 30: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 30/32

Kera5unan Narkotika

aa peme#ik%aan 4enazah5 itemukan beka%9beka% %untikan !ang te#apat paa lipat

%iku5 lengan ata%5 punggung tangan an tungkai .ila beka% %untikan tiak itemukan5 maka

mungkin ko#ban menggunakan 3a#a lain mi%alkan sni))ing (menghi#up)5 ack-ack (menghi%ap

#okok !ang i3ampu# he#oin)5 chasing the dragon (menghi%ap uap !ang iha%ilkan a#i

 pemana%an he#oin)

embe%a#an kelen4a# getah bening %etempat te#utama ae#ah ketiak i%e#tai engan

aan!a beka% %untikan5 menanakan bah&a ko#ban pe3anu k#oni%Lepuh kulit ( skin-blister )

 bia%an!a te#apat paa kulit i ae#ah telapak tangan an kaki5 an bia%an!a te#apat paa

kematian ka#ena pen!untikan mo#;inChe#oin alam 4umlah be%a#

aa 4angka &aktu *912 4am akan i4umpai narcotic lngs Kelainan ini kha%5 be#makna

an apat ipakai untuk menegakkan iagno%i%"ak#o%kopik pa#u %angat mengembang5 lebih

 be#at5 t#akea be#i%i bu%a halu% %ampai ke 3abang93abangn!a5 penampang an pe#mukaan pa#u

mempe#lihatkan be#bagai gamba#an engan gamba#an lobule# !ang paling

menon4ol"ik#o%kopik te#lihat eema5 konge%ti5 an %ebukan mak#o;ag !ang tetap menon4ol5

 pe#a#ahan aleola#5 int#ab#onkial an %ubpleu#al %e#ta %ebukan %el polimo#;onuklea# ("-)

:alam b#onkiolu% tampak bena9bena a%ing5 e%kuama%i %el9%el epitel %e#ta muku%2

30

Page 31: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 31/32

Penutup

Kesimpuan

aa ka%u% ini ma%ih %angat ipe#lukan ata tambahan mengenai ha%il peme#ik%aan

 4enazah untuk apat menentukan pen!ebab kematian pa%angan %uami i%t#i te#%ebut eme#ik%aan

!ang ilakukan mi%aln!a peme#ik%aan tok%ikologi ka#ena iuga kematian i%ebabkan oleh

ke#a3unan5 %elain itu pe#lu 4uga ilakukan peme#ik%aan o#gan alam untuk mema%tikan pen!ebab

kematian

Da%tar Pustaka

1 e#atu#an pe#unang9unangan biang keokte#an5 .agian Keokte#an /o#en%ik /K B

1'',B h 192+2 .agian lmu Keokte#an /o#en%ik an "eikolegal /akulta% Keokte#an none%ia

eoman teknik peme#ik%aan an inte#p#eta%i luka engan o#ienta%i meikolegal ata%ke3ee#aan Jaka#ta5 200+

* .uianto A5 iiatmaka 5 uiono 5 ina#i 5 "unFim A5 ihi5 et al lmu keokte#an

;o#en%ik Jaka#ta> .agian Keokte#an /o#en%ik /akulta% Keokte#an none%iaB 1''7, :R $haha5 Ka#bon "onok%ia5 lmu /o#en%ik an ok%ikologi5 Di%i + 5ene#bit

i!a "eika Jaka#ta5 1''++ =oman $5 .#ogan GT $a#bon "onoEie oi%oning alam > i33ellio (Dito#)=anbook 

o; "ei3al oEi3olog!5 /i#%t eition5 Little .#o&n an $o5 .o%ton1''*

6 n;o<" .aan <" olume + -o 1 Janua#i 200,5 Ke#a3unan Yang :i%ebabkan Ga%

Ka#bon "onok%ia5 Jaka#ta5 200,7 <l%on5 KR5 $a#gbon "onoEie5 oi%oning U :#ug <e#o%e5 /ou#th eition5 "3G#a& =ill5

ingapo#e5 200,8 ent#a n;o#ma%i Ke#a3unan .aan <"5 eoman enatalak%anaan Ke#a3unan ntuk 

Rumah akit5 Ka#bon "onok%ia5 Jaka#ta5 2001

31

Page 32: kasus 2 blok 30

7/23/2019 kasus 2 blok 30

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-30 32/32