kasus seminar snh kraton

7/24/2019 Kasus Seminar Snh Kraton

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Stroke merupakan salah satu penyebab kematian dan kecacatan neurologi

yang utama di Indonesia. Serangan otak ini merupakan kegawatdaruratan medis

yang harus ditangani secara cepat, tepat, dan cermat. Stroke adalah penyakit

ketiga yang menyebabkan kematian dibeberapa negara berkembang. Setiap

tahunnya sekitar 4,5 juta orang meninggal karena stroke. Stroke dapat terjadi pada

semua umur tapi sebagian dialami oleh orang yang berusia lebih dari 70 tahun.

Hampir semua orang lanjut usia sedikitnya memiliki beberapa sumbatan pada

suplai darah arteri ke otak, dan sebanyak 0! sebenarnya memiliki cukup banyak

sumbatan untuk menyebabkan gangguan "ungsi atau stroke. #i $merika Serikat,

wanita kulit putih dengan usia sekitar 50 tahun mempunyai resiko sekitar %0!

menderita stroke dan &! mempunyai resiko meninggal karena stroke. Sekitar

dari ' wanita amerika meninggal karena stroke. Insidensi menderita stroke

semakin meningkat pada usia lebih dari '5 tahun. Sekali wanita menderita stroke

maka perjalanan penyakit dan prognosisnya lebih buruk bila dibandingkan dengan

lakilaki. (aktor utama terjadinya stroke adalah usia, hipertensi dan aterosklerosis.

)ebanyakan kasus stroke disebabkan oleh plak arteriosklerotik yang terjadi pada

satu atau lebih arteri yang memberi makanan ke otak. *lak biasanya mengakti"kan

mekanisme pembekuan darah, dan menghasilkan bekuan untuk membentuk dan

menghambat arteri, dengan demikian menyebabkan hilangnya "ungsi otak secara

akut pada area yang terlokalisasi.

+erdasarkan datadata di atas, penulis tertarik untuk menyusun makalah

-$suhan )eperawatan awat #arurat *ada /y. S #engan Stroke /on

Hemoragik.

1akalah ini akan membahas tentang asuhan keperawatan pada klien

Stroke /on Hemoragik beserta pelaksanaan peran perawat dalam memberikan

asuhan keperawatan yang holistik, meliputi aspek +io, *siko, SosioSpiritual.

1.2 Tujuan Penulisan

.%. 2ujuan 3mum


2/25

*enulisan ini bertujuan untuk memperoleh gambaran tentang $suhan

)eperawatan awat #arurat pada /y. S dengan Stroke /on Hemoragik.

.%.% 2ujuan )husus

. 1engetahui pengertian Stroke /on Hemoragik.

%. 1engetahui )lasi"ikasi Stroke /on Hemoragik.

. 1engetahui etiologi Stroke /on Hemoragik.

4. 1engetahui anatomi pembuluh darah.

5. 1engetahui pato"isiologi Stroke /on Hemoragik.

'. 1engetahui mani"estasi klinis Stroke /on Hemoragik.

7. 1engetahui pemeriksaan penunjang Stroke /on Hemoragik.

&. 1engetahui komplikasi Stroke /on Hemoragik

. 1engetahui penatalaksanaan Stroke /on Hemoragik

0. 1engetahui asuhan keperawatan gawat darurat pada /y. -S denganStroke /on Hemoragik dengan baik dan benar

1.3 Manfaat Penulisan

.. +agi 6umah Sakit

#apat digunakan sebagai bahan re"erensi untuk penelitian

selanjutnya terutama yang berkaitan dengan asuhan keperawatan pada /y

S dengan Stroke /on Hemoragik.

..% +agi Institusi *endidikan

#apat meningkatkan kualitas pelatihan dan bimbingan agar

mahasiswa lebih terampil dan termotiasi dalam melaksanakan makalah.

Hasil dari makalah dapat dijadikan bahan bacaan dan panduan bagi

angkatan selanjutnya dalam menyusun laporan makalah serta

untuk menambah re"erensi.

1.3.3 +agi )lien dan )eluarga )lien

1enambah pengetahuan dan wawasan penulis dibidang kesehatan,

terutama tentang Stroke /on Hemoragik pada /y. S.

BAB II

LANDASAN TE!I

2.1 Pengertian Str"ke N"n He#"ragik

Stroke atau cedera cerebroaskuler adalah kehilangan "ungsi otak yang

diakibatkan oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak 8Smelt9er :. Su9anne,

%00%;.

%


3/25

Stroke atau cedera cerebroaskuler adalah gangguan neurologik mendadak

yang terjadi akibat pembatasan atau terhentinya aliran darah melalui system suplai

arteri otak 8Sylia $ *rice, %00';

Stroke non hemoragik adalah sindroma klinis yang awalnya timbul

mendadak, progresi cepat berupa de"icit neurologis "okal atau global yang

berlangsung %4 jam atau lebih atau langsung menimbul kematian yang disebabkan

oleh gangguan peredaran darah otak non straumatik 8$ri" 1ansjoer, %000;

Stroke non hemoragik merupakan proses terjadinya iskemia akibat emboli

dan trombosis serebral biasanya terjadi setelah lama beristirahat, baru bangun

tidur atau di pagi hari dan tidak terjadi perdarahan. /amun terjadi iskemia yangmenimbulkan hipoksia dan selanjutnya dapat timbul edema sekunder. 8$ri"

1utta2ransient Ischemic $ttack 82I$;

ejala neurologik yang timbul akibat gangguan peredaran darah di otak

akan menghilang dalam waktu %4 jam.

b. #e"isit /eurologik Iskemik Sepintas>6eersible Ischemic /eurological

#e"icit 86I/#;

ejala neurologik yang timbul akan menghilang dalam waktu lebih lama

dari %4 jam, tapi tidak lebih dari seminggu.

c. Stroke *rogresi" 8*rogressie Stroke>Stroke In ?aluation;

ejala neurologik makin lama makin berat.

d. Stroke komplet 8:ompleted Stroke>*ermanent Stroke;

e. )elainan neurologik sudah menetap, dan tidak berkembang lagi.

%. +erdasarkan kausal

a. Stroke 2rombotik

Stroke trombotik terjadi karena adanya penggumpalan pada pembuluh

darah di otak. 2rombotik dapat terjadi pada pembuluh darah yang besar

dan pembuluh darah yang kecil. *ada pembuluh darah besar trombotik

terjadi akibat aterosklerosis yang diikuti oleh terbentuknya gumpalan

darah yang cepat. Selain itu, trombotik juga diakibatkan oleh tingginya

kadar kolesterol jahat atau @ow #ensity @ipoprotein8@#@;. Sedangkan


4/25

pada pembuluh darah kecil, trombotik terjadi karena aliran darah ke

pembuluh darah arteri kecil terhalang. Ini terkait dengan hipertensi dan

merupakan indikator penyakit aterosklerosis.

b. Stroke ?mboli>/on 2rombotik

Stroke emboli terjadi karena adanya gumpalan dari jantung atau lapisan

lemak yang lepas. Sehingga, terjadi penyumbatan pembuluh darah yang

mengakibatkan darah tidak bisa mengaliri oksigen dan nutrisi ke otak.

2.3 Eti"l"gi

*ada tingkatan makroskopik, stroke non hemoragik paling sering

disebabkan oleh emboli ektrakranial atau trombosis intrakranial. Selain itu,stroke non hemoragik juga dapat diakibatkan oleh penurunan aliran serebral.

*ada tingkatan seluler, setiap proses yang mengganggu aliran darah menuju

otak menyebabkan timbulnya kaskade iskemik yang berujung pada terjadinya

kematian neuron dan in"ark serebri.

1. E#%"li

a. ?mbolus yang dilepaskan oleh arteria karotis atau ertebralis, dapat

berasal dari plaque athersclerotiqueyang berulserasi atau dari

trombus yang melekat pada intima arteri akibat trauma tumpul pada

daerah leher.

b. ?mbolisasi kardiogenik dapat terjadi pada=

; *enyakit jantung dengan -shunt yang menghubungkan bagian

kanan dan bagian kiri atrium atau entrikel.

%; *enyakit jantung rheumatoid akut atau menahun yang

meninggalkan gangguan pada katup mitralis.

; (ibrilasi atrium

4; In"arksio kordis akut

5; ?mbolus yang berasal dari ena pulmonalis'; )adangkadang pada kardiomiopati, "ibrosis endrokardial, jantung

miksomatosus sistemik

c. ?mbolisasi akibat gangguan sistemik dapat terjadi sebagai=

; ?mbolia septik, misalnya dari abses paru atau bronkiektasis

%; 1etastasis neoplasma yang sudah tiba di paru.

; ?mbolisasi lemak dan udara atau gas / 8seperti

penyakit caisson;.

?mboli dapat berasal dari jantung, arteri ekstrakranial, ataupun

dari right-sided circulation8emboli paradoksikal;. *enyebab terjadinya emboli

4


5/25

kardiogenik adalah trombi alular seperti pada mitral stenosis, endokarditis,

katup buatan;, trombi mural 8seperti in"ark miokard, atrial "ibrilasi,

kardiomiopati, gagal jantung kongesti"; dan atrial miksoma. Sebanyak %

persen stroke emboli diakibatkan oleh in"ark miokard dan &5 persen di

antaranya terjadi pada bulan pertama setelah terjadinya in"ark miokard.

2. T&r"#%"sis

Stroke trombotik dapat dibagi menjadi stroke pada pembuluh darah

besar 8termasuk sistem arteri karotis; dan pembuluh darah kecil 8termasuk

sirkulus Aillisi dan sirkulus posterior;. 2empat terjadinya trombosis yang

paling sering adalah titik percabangan arteri serebral utamanya pada daerah

distribusi dari arteri karotis interna. $danya stenosis arteri dapat menyebabkan

terjadinya turbulensi aliran darah 8sehingga meningkatkan resiko

pembentukan trombus aterosklerosis 8ulserasi plak;, dan perlengketan platelet.

*enyebab lain terjadinya trombosis adalah polisetemia, anemia

sickle sel, de"isiensi protein :, displasia "ibromuskular dari arteri serebral, dan

asokonstriksi yang berkepanjangan akibat gangguan migren. Setiap proses

yang menyebabkan diseksi arteri serebral juga dapat menyebabkan terjadinya

stroke trombotik 8contohnya trauma, diseksi aorta thorasik, arteritis;.

2.' Anat"#i Pe#%ulu& Dara& tak

Btak terdiri dari selsel otak yang disebut neuron, selsel penunjang yang

dikenal sebagai sel glia, cairan serebrospinal, dan pembuluh darah. Semua orang

memiliki jumlah neuron yang sama sekitar 00 miliar, tetapi koneksi di antara

berbagi neuron berbedabeda. *ada orang dewasa, otak membentuk hanya sekitar

%! 8sekitar ,4 kg; dari berat tubuh total, tetapi mengkonsumsi sekitar %0!oksigen dan 50! glukosa yang ada di dalam darah arterial.

Btak harus menerima lebih kurang satu liter darah per menit, yaitu sekitar

5! dari darah total yang dipompa oleh jantung saat istirahat agar ber"ungsi

normal. Btak mendapat darah dari arteri. Cang pertama adalah arteri karotis

interna yang terdiri dari arteri karotis 8kanan dan kiri;, yang menyalurkan darah ke

bagian depan otak disebut sebagai sirkulasi arteri serebrum anterior. Cang kedua

adalah ertebrobasiler, yang memasok darah ke bagian belakang otak disebut

sebagai sirkulasi arteri serebrum posterior. Selanjutnya sirkulasi arteri serebrum

5


6/25

anterior bertemu dengan sirkulasi arteri serebrum posterior membentuk suatu

sirkulus willisi.

$da dua hemis"er di otak yang memiliki masingmasing "ungsi. (ungsi

"ungsi dari otak adalah otak merupakan pusat gerakan atau motorik, sebagai pusat

sensibilitas, sebagai area broca atau pusat bicara motorik, sebagai area wernicke

atau pusat bicara sensoris, sebagai area isuosensoris, dan otak kecil yang

ber"ungsi sebagai pusat koordinasi serta batang otak yang merupakan tempat jalan

serabutserabut sara" ke target organ.

Dika terjadi kerusakan gangguan otak maka akan mengakibatkan

kelumpuhan pada anggota gerak, gangguan bicara, serta gangguan dalampengaturan na"as dan tekanan darah. ejala di atas biasanya terjadi karena adanya

serangan stroke.

2.( Pat"fisi"l"gi

Infark ischemic cerebri sangat erat hubungannya dengan aterosklerosis dan

arteriosklerois. $terosklerosis dapat menimbulkan bermacam E macam

mani"estasi klinis dengan cara =

. 1enyempitkan lumen pembuluh darah dan mengakibatkan insu"isiensi

aliran darah.

%. Bklusi mendadak pembuluh darah karena terjadinya thrombus dan

perdarahan aterm.

. #apat terbentuk thrombus yang kemudian terlepas sebagai emboli.

4. 1enyebabkan aneurisma yaitu lemahnya dinding pembuluh darah atau

menjadi lebih tipis sehingga dapat dengan mudah robek.

(aktor yang mempengaruhi aliran darah ke otak=

. )eadaan pembuluh darah.

%. )eadan darah = viskositas darah meningkat, hematokrit meningkat, aliran

darah ke otak menjadi lebih lambat, anemia berat, oksigenasi ke otak

menjadi menurun.

. 2ekanan darah sistemik memegang peranan per"usi otak. Otoregulasi otak

yaitu kemampuan intrinsik pembuluh darah otak untuk mengatur agar

pembuluh darah otak tetap konstan walaupun ada perubahan tekanan per"usi

otak.

4. )elainan jantung menyebabkan menurunnya curah jantung dan karena

lepasnya embolus sehingga menimbulkan iskhemia otak.

'


7/25

Suplai darah ke otak dapat berubah pada gangguan "okal 8thrombus,

emboli, perdarahan danspasme vaskuler; atau oleh karena gangguan umum

8Hypoksia karena gangguan paru dan jantung;.Arterosklerosissering>cenderung

sebagai "aktor penting terhadap otak.

hrombus dapat berasal dariflak arterosklerotik atau darah dapat beku

pada area yangstenosis,dimana aliran darah akan lambat atau terjadi turbulensi

Oklusipada

pembuluhdarahserebral oleh embolus menyebabkan oedema dan nekrosis diikuti

thrombosis dan hypertensi pembuluh darah. *erdarahan intraserebral yang sangat

luas akan menyebabkan kematian dibandingkan dari keseluruhan

penyakit cerebrovaskuler. $noksia serebral dapat reersibel untuk jangka waktu

4' menit. *erubahan irreersible dapat anoksia lebih dari 0 menit. $noksia

serebral dapat terjadi oleh karena gangguan yang berariasi, salah satunya cardiac

arrest!

Pat&)a*

2.+ Manifestasi $linis

2anda dan gejala dari stroke adalah 8+aughman, : #iane.dkk,%000;=

. )ehilangan motoric

#is"ungsi motorik paling umum adalah hemiplegia 8paralisis pada salah satu

sisi; dan hemiparesis 8kelemahan salah satu sisi; dan dis"agia

%. )ehilangan komunikasi

7

*enyakit yang mendasari stroke 8alkohol,

hiperkolesteroid, merokok,stress, depresi,

kegemukan;

$terosklerosis8elastisitas pembuluh

darah menurun;

)epekatan darah

meningkat

*embentukan trombus

Bbstruksi thrombus

di otak

*enurunan darah ke

otak

Hipoksia cerebri

In"ark jaringan otak

)erusakan pusat gerakan

motoric di lobus "rontalis

Hemisphare hemiplagia

)elemahan pada

nerus F, FII, IG, G

Peru%a&an

,erse,si

sens"ri

*enurunan kemampuan otot

mengunyah>menelan

-angguan

#"%ilitasfisik

1obilitas

menurun

-angguan reflek

#enelan

$esei#%angan

nutrisi kurang

ari ke%utu&an

tu%u&

2irah

baring

!esik" kerusakan

integritas kulit

Defisit

Pera)atan Diri


8/25

#is"ungsi bahasa dan komunikasi adalah disatria 8kesulitan berbicara;

atau afasia 8kehilangan berbicara;.

. angguan persepsi

1eliputi dis"ungsi persepsi isual humanus, heminapsia atau kehilangan

penglihatan peri"er dan diplopia, gangguan hubungan isual, spesial dan

kehilangan sensori.

4. )erusakan "ungsi kogniti"parestesia 8terjadi pada sisi yang berlawanan;.

5. #is"ungsi kandung kemih meliputi= inkontinensiaurinarius transier,

inkontinensia urinarius peristen atau retensi urin 8mungkin simtomatik dari

kerusakan otak bilateral;,Inkontinensia urinarius dan defekasiyang berlanjut

8dapat mencerminkan kerusakan neurologi ekstensi";.

2anda dan gejala yang muncul sangat tergantung dengan daerah otak yang

terkena=

. *enngaruh terhadap status mental= tidak sadar, kon"us, lupa tubuh sebelah

%. *engaruh secara "isik= paralise, dis"agia, gangguan sentuhan dan sensasi,

gangguan penglihatan

. *engaruh terhadap komunikasi, bicara tidak jelas, kehilangan bahasa.

#ilihat dari bagian hemis"er yang terkena tanda dan gejala dapat berupa=

Hemis"er kiri Hemis"er kanan

. 1engalami hemiparese kanan

%. *erilaku lambat dan hatihati

. )elainan lapang pandang kanan

4. #is"agia global

5. $"asia

'. 1udah "rustasi

. Hemiparese sebelah kiri tubuh

%. *enilaian buruk

. 1empunyai kerentanan terhadap

sisi kontralateral sehingga

memungkinkan terjatuh ke sisi yang

berlawanan tersebut

2./ Pe#eriksaan Penunjang

. $ngiogra"i serebral

1enentukan penyebab stroke scr spesi"ik seperti perdarahan atau obstruksi

arteri.

%. Single *hoton ?mission :omputed 2omography 8S*?:2;.

3ntuk mendeteksi luas dan daerah abnormal dari otak, yang juga mendeteksi,

melokalisasi, dan mengukur stroke 8sebelum nampak oleh pemindaian :2;.

. :2 scan

&


9/25

*enindaian ini memperlihatkan secara spesi"ik letak edema, posisi hematoma,

adanya jaringan otak yang in"ark atau iskemia dan posisinya secara pasti.

4. 16I 81agnetic Imaging 6esonance;

1enggunakan gelombang megnetik untuk menentukan posisi dan bsar

terjadinya perdarahan otak. Hasil yang didapatkan area yang mengalami lesi

dan in"ark akibat dari hemoragik.

5. ??

*emeriksaan ini bertujuan untuk melihat masalah yang timbul dan dampak

dari jaringan yang in"ark sehingga menurunya impuls listrik dalam jaringan

otak.

'. *emeriksaan laboratoriuma. @umbal pungsi= pemeriksaan likuor merah biasanya dijumpai pada

perdarahan yang masi", sedangkan pendarahan yang kecil biasanya warna

likuor masih normal 8antokhrom; sewaktu harihari pertama.

b. *emeriksaan darah rutin 8glukosa, elektrolit, ureum, kreatinin;

c. *emeriksaan kimia darah= pada strok akut dapat terjadi hiperglikemia.

d. gula darah dapat mencapai %50 mg di dalam serum dan kemudian

berangsurrangsur turun kembali.

e. *emeriksaan darah lengkap= untuk mencari kelainan pada darah itu sendiri.

2.0 $"#,likasi

Setelah mengalami stroke pasien mungkin akan mengalmi komplikasi,

komplikasi ini dapat dikelompokan berdasarkan=

. +erhubungan dengan immobilisasi in"eksi perna"asan, nyeri pada daerah

tertekan, konstipasi dan thrombo"lebitis.

%. +erhubungan dengan paralisis nyeri pada daerah punggung, dislokasi

sendi, de"ormitas dan terjatuh

. +erhubungan dengan kerusakan otak epilepsi dan sakit kepala.4. Hidrocephalus

Indiidu yang menderita stroke berat pada bagian otak yang mengontrol

respon pernapasan atau kardioaskuler dapat meninggal.

2. Penatalaksanaan

2ujuan interensi adalah berusaha menstabilkan tandatanda ital dengan

melakukan tindakan sebagai berikut=


10/25

a. 1empertahankan saluran na"as yang paten yaitu lakukan pengisapan

lendiryang sering, oksigenasi, kalau perlu lakukan trakeostomi, membantu

perna"asan.

b. 1engendalikan tekanan darah berdasarkan kondisi pasien, termasuk untuk

usaha memperbaiki hipotensi dan hipertensi.

c. +erusaha menentukan dan memperbaiki aritmia jantung.

d. 1enempatkan pasien dalam posisi yang tepat, harus dilakukan secepat

mungkin pasien harus dirubah posisi tiap % jam dan dilakukan latihanlatihan

gerak pasi".

e. 1engendalikan hipertensi dan menurunkan 2I)

". #engan meninggikan kepala 50 menghindari "lei dan rotasi kepala yang

berlebihan.

Peng"%atan $"nseratif

a. Fasodilator meningkatkan aliran darah serebral 8$#S; secara percobaan,

tetapi maknanya= pada tubuh manusia belum dapat dibuktikan.

b. #apat diberikan histamin, aminophilin, aseta9olamid, papaerin intra arterial.

c. $nti agregasi thrombosis seperti aspirin digunakan untuk menghambat reaksi

pelepasan agregasi thrombosis yang terjadi sesudah ulserasi alteroma.

d. $nti koagulan dapat diresepkan untuk mencegah terjadinya> memberatnya

trombosis atau emboli di tempat lain di sistem kardioaskuler.

Peng"%atan Pe#%ea&an

2ujuan utama adalah memperbaiki aliran darah serebral

a. ?ndosterektomi karotis membentuk kembali arteri karotis, yaitu dengan

membuka arteri karotis di leher.

0


11/25

b. 6easkularisasi terutama merupakan tindakan pembedahan dan

man"aatnya paling dirasakan oleh pasien 2I$.

c. ?aluasi bekuan darah dilakukan pada stroke akut

3gasi arteri karotis komunis di leher khususnya pada aneurisma

2.14Diagn"sa $e,era)atan

. )etidake"ekti"an *er"usi jaringan serebral berhubungan dengan aliran darah ke

otak terhambat

%. )erusakan komunikasi erbal berhubungan dengan penurunan sirkulasi ke

otak

. #e"isit perawatan diri= makan, mandi, berpakaian, toileting berhubungan

kerusakan neuroaskuler

4. )erusakan mobilitas "isik berhubungan dengan kerusakan neuroaskuler

5. 6esiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan immobilisasi "isik

'. 6esiko $spirasi berhubungan dengan penurunan kesadaran

7. 6esiko injuri berhubungan dengan penurunan kesadaran

&. *ola na"as tidak e"ekti" berhubungan dengan penurunan kesadaran.

2.11!en5ana $e,era)atan

N" Diagn"sa

$e,era)atan

Tujuan Interensi

. )etidake"ekti"an

*er"usi jaringan

serebral b.d aliran

darah ke otak

terhambat.

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan diharapkan suplai

aliran darah keotak lancar dengan

kriteria hasil=

/yeri kepala > ertigo

berkurang sampai dengan

hilang

+er"ungsinya sara" dengan

baik

2andatanda ital stabil

M"nit"rang neur"l"gis

1onitor ukuran, kesimetrisan,

reaksi dan bentuk pupil

1onitor tingkat kesadaran klien

1onitir tandatanda ital

1onitor keluhan nyeri kepala,

mual, muntah

1onitor respon klien terhadap

pengobatan

Hindari aktiitas jika 2I)

meningkat

Bbserasi kondisi "isik klien

Tera,i "ksigen


12/25

+ersihkan jalan na"as dari

sekret

*ertahankan jalan na"as tetap

e"ekti"

+erikan oksigen sesuai intruksi

1onitor aliran oksigen, kanul

oksigen dan sistem humidi"ier

+eri penjelasan kepada klien

tentang pentingnya pemberian

oksigen

Bbserasi tandatanda hipo

entilasi


pemberian oksigen

$njurkan klien untuk tetap

memakai oksigen selama

akti"itas dan tidur

% )erusakan

komunikasi erbal

b.d penurunan

sirkulasi ke otak


keperawatan, diharapkan klien

mampu untuk berkomunikasi lagi

dengan kriteria hasil=

dapat menjawab

pertanyaan yang diajukan

perawat

dapat mengerti dan

memahami pesanpesanmelalui gambar

dapat mengekspresikan

perasaannya secara erbal

maupun nonerbal

@ibatkan keluarga untuk

membantu memahami >

memahamkan in"ormasi dari > ke

klien

#engarkan setiap ucapan klien

dengan penuh perhatian

unakan katakata sederhana

dan pendek dalam komunikasi

dengan klien

#orong klien untuk mengulang

katakata

+erikan arahan > perintah yang

sederhana setiap interaksi

dengan klien

*rogramkan speechlanguage

teraphy

@akukan speechlanguage

teraphy setiap interaksi dengan

%


13/25

klien

#e"isit perawatan

diri

mandi,berpakaian,

makan,


keperawatan, diharapkan kebutuhan

mandiri klien terpenuhi, dengan

kriteria hasil=

)lien dapat makan dengan

bantuan orang lain >

mandiri

)lien dapat mandi de

ngan bantuan orang lain

)lien dapat memakai

pakaian dengan bantuan

orang lain > mandiri

)lien dapat toileting

dengan bantuan alat

)aji kamampuan klien untuk

perawatan diri

*antau kebutuhan klien untuk

alatalat bantu dalam makan,

mandi, berpakaian dan toileting

+erikan bantuan pada klien

hingga klien sepenuhnya bisa

mandiri

+erikan dukungan pada klien

untuk menunjukkan aktiitas

normal sesuai kemampuannya

@ibatkan keluarga dalam

pemenuhan kebutuhan

perawatan diri klien

4 )erusakan mobilitas

"isik b.d kerusakan

neuroaskuler


keperawatan selama, diharapkan

klien dapat melakukan pergerakan

"isik dengan kriteria hasil =

2idak terjadi kontraktur otot

dan "ootdrop

*asien berpartisipasi dalam

program latihan

*asien mencapai

keseimbangan saat duduk

$jarkan klien untuk latihan

rentang gerak akti" pada sisi

ekstrimitas yang sehat

$jarkan rentang gerak pasi"

pada sisi ekstrimitas yang

parese > plegi dalam toleransi

nyeri

2opang ekstrimitas dengan

bantal untuk mencegah atau

mangurangi bengkak


14/25

*asien mampu

menggunakan sisi tubuh

yang tidak sakit untuk

kompensasi hilangnya

"ungsi pada sisi yang

parese>plegi

$jarkan ambulasi sesuai

dengan tahapan dan

kemampuan klien

1otiasi klien untuk

melakukan latihan sendi

seperti yang disarankan

@ibatkan keluarga untuk

membantu klien latihan sendi

5 6esiko kerusakan

integritas kulit b.d

immobilisasi "isik


perawatan selama, diharapkan

pasien mampu mengetahui dan

mengontrol resiko dengan kriteria

hasil =

)lien mampu mengenali tanda

dan gejala adanya resiko luka tekan

)lien mampu berpartisipasi

dalam pencegahan resiko luka tekan

8masase sederhana, alih baring,

manajemen nutrisi, manajemen

tekanan;.

+eri penjelasan pada klien

tentang= resiko adanya luka

tekan, tanda dan gejala luka

tekan, tindakan pencegahan

agar tidak terjadi luka

tekan;

+erikan masase sederhana

:iptakan

lingkungan yang

nyaman

unakan lotion,

minyak atau bedak

untuk pelicin

@akukan masase

secara teratur

$njurkan klien

untuk rileks selama

masase

Dangan masase

pada area

kemerahan utk

menghindari

4


15/25

kerusakan kapiler

?aluasi respon

klien terhadap

masase

@akukan alih baring

3bah posisi klien

setiap 0 menit %

jam

*ertahankan tempat

tidur sedatar

mungkin untuk

mengurangi

kekuatan geseran

+atasi posisi semi

"owler hanya 0

menit

Bbserasi area

yang tertekan8telinga, mata kaki,

sakrum, skrotum,

siku, ischium,

skapula;

+erikan manajemen nutrisi

)olaborasi dengan

ahli gi9i

1onitor intake

nutrisi 2ingkatkan

masukan protein

dan karbohidrat

untuk memelihara

keseimbangan

nitrogen positi"

+erikan manajemen

tekanan

1onitor kulit

5


16/25

adanya kemerahan

dan pecahpecah

+eri pelembab pada

kulit yang kering

dan pecahpecah

Daga sprei dalam

keadaan bersih dan

kering

1onitor aktiitas

dan mobilitas klien

+eri bedak atau

kamper spritus

pada area yang

tertekan

' 6esiko $spirasi

berhubungan dengan

penurunan tingkat

kesadaran


perawatan, diharapkan tidak terjadi

aspirasi pada pasien dengan kriteria

hasil =

#apat berna"as dengan

mudah,"rekuensi

perna"asan normal

1ampu

menelan,mengunyah

tanpa terjadi aspirasi

$spiration :ontrol 1anagement =

1onitor tingkat kesadaran,re"lek batuk

dankemampuan menelan

*elihara jalan na"as

@akukan saction bila

diperlukan

Haluskan makanan yang

akan diberikan

Haluskan obat sebelum

pemberian

7 6esiko Injuri

berhubungan dengan

penurunan tingkat

kesadaran


perawatan, diharapkan tidak terjadi

trauma pada pasien dengan kriteria

hasil=

6isk :ontrol Injury

menyediakan lingkungan

yang aman bagi pasien

memberikan in"ormasi

mengenai cara mencegah

'


17/25

bebas dari cedera

mampu menjelaskan "actor resiko

dari lingkungan dan cara untuk

mencegah cedera

menggunakan "asilitas kesehatan

yang ada

cedera

memberikan penerangan

yang cukup

menganjurkan keluarga

untuk selalu menemani

pasien

& *ola na"as tidak

e"ekti" berhubungan

dengan penurunan

kesadaran


perawatan, diharapkan pola na"as

pasien e"ekti" dengan kriteria hasil =

1enujukkan jalan na"as

paten 8 tidak merasa

tercekik, irama na"as

normal, "rekuensi na"as

normal,tidak ada suara

na"as tambahan

2andatanda ital dalam

batas normal

6espiratori Status 1anagement

*ertahankan jalan na"as

yang paten

Bbserasi tandatanda

hipoentilasi

+erikan terapi B%

#engarkan adanya

kelainan suara tambahan

1onitor ital sign

7


18/25


19/25

. +reathing>*ernapasan pasien spontan, "rekwensi napas pasien adalah %4

>menit dengan irama napas teratur serta bunyi napas esikuler. *asien

menggunakan pernapasan dada.

4. :irculation>sirkulasi

$kral pasien teraba hangat, tidak pucat. (rekwensi nadi pasien 7 >menit

dengan irama teratur dan teraba kuat. 2ekanan darah pasien yaitu %7>57

mmHg. 2idak ada tandatanda perdarahan. *asien terpasang i line 6@ %0

tetes per menit.

5. #isability

:S=

a. ?ye = 4b. Ferbal = 5

c. 1otorik = '

d. *upil = Isokor

e. 6e"leks cahaya = $da

". )ekuatan 5 % erak= +ebas 2erbatas

5 +ebas 2erbatas

3.+ PEME!I$SAAN SE$UNDE!9PEME!I$SAAN :ISI$

. )eadaan 3mum = Sedang

%. )esadaran *asien = :ompos 1entis>Sadar penuh

. 2anda Fital = 2# = %7>57 mmHg / = 7 >menit

66 = %4 >menit

S = ',o:

4. )epala dan leher

+entuk kepala pasien mesosepal, tidak ada jejas>luka maupun luka jahit post

op. 2idak ada kelainan pada hidung, telinga, dan rambut pasien. )onjunctia

tidak anemis, sklera tidak ikterik. 6e"lek cahaya ada. 1embrane mukosa oral

pasien lembab, mulut tak berbau, gusi tidak ada perdarahan. 2idak ada

peningkatan DF*.5. 2horaks

2idak ada jejas>luka pada dada pasien, gerak dada pasien simetris dengan

pengembangan dada sama. Fokal "remitus normal.

'. $bdomen

#inding abdomen supel, tidak ada jejas>luka ataupun luka jahitan post op.

turgor kulit pasien elastis, tidak ada nyeri tekan dan nyeri lepas pada andomen

pasien.

7. ?kstremitas


20/25

$kral pasien teraba hangat, capillary re"ill J detik. 2idak ada edema saat

dilakukan pengkajian. 2idak ada luka jahitan post op, pasien terpasan i line

%0 tpm. 2urgor kulit kering.

3./ INST!U$SI MEDIS

. #iagnosa kerja saat 1asuk I#

S26B)? /B/ H?1B6$I:

2. 2indakan saat masuk I#

)aji )3 dan 22F

*sang B% /asal :anul @>m

*asang in"us 6@ %0 tpm

Injeksi :iticolin amp> IF %50 mg

Injeksi 2orantal amp> IF:2 S:$/

3.0 ANALISA DATA

N Hari9Tanggal DATA :$US P!BLEM ETIL-I

. 6abu, 7

(ebruari %0'

DS

; *asien mengatakankaki dan tangan kirinya

lemas setelah jatuh di

kamar mandi.

*asien mengatakan

pipikiri terkena terlebih

dahulu

*asien juga mengatakan

sakit kepalaD

;Hipertensi,

2# = %7>57

2rauma )epala

)etidake"ekti"an

per"usi jaringan

serebral

$liran darah

ke otak

terhambat

3. DIA-NSA $EPE!A6ATAN

. )etidake"ekti"an per"usi jaringan serebral berhubungan dengan aliran darah ke

otak terhambat.

%0


21/25

3.14 INTE!

$!ITE!IA HASIL

INTE!


22/25

untuk tetap

memakai oksigen

selama akti"itas dan

tidur

$"la%"rasi Pe#%erian

%at

*asang In"us

+erikan obat Injeksi

3.11 IMPLEMENTASI

Tanggal 8a#N".

D?I#,le#entasi Paraf

7 (ebruari

%0'

0&.5

AI+

1emerikas ukuran, kesimetrisan, reaksi

dan bentuk pupil

%%


23/25

8 *upil isokor dan ada re"lek cahaya;

1emeriksa tingkat kesadaran klien

8 )esadaran :omposmentis, ?=4, 1=',

F=5 ;

1emeriksa tandatanda ital

2#= %7>57 mmHg

/= 7 >menit

66= %4 >menit

S= ',o:

1emonitor keluhan peningkatan 2I)

8nyeri kepalaKkelemehan anggota badan,

ekstermitas kiri; 1engobserasi kondisi "isik klien

Tera,i "ksigen

1emberikan oksigen sesuai intruksi

8 /asal )anul @>m;

+eri penjelasan kepada klien tentang

pentingnya oksigenasi


pemberian oksigen

1enganjurkan klien untuk tetap memakaioksigen selama akti"itas dan tidur

$"la%"rasi ,e#%erian "%at

1emasang in"us 6@ %0 tpm

Injeksi :iticolin amp> IF %50 mg

Injeksi 2orantal amp> IF

3.12 E


24/25

A 1asalah belum teratasi

P @anjutkan Interensi di bangsal

BAB I

kasus seminar snh kraton

Documents