7/23/2019 Kata Kunci kunci kunci

http://slidepdf.com/reader/full/kata-kunci-kunci-kunci 1/20

1. LITIGASI

Sumber 1

Litigasi adalah proses dimana seorang individu atau badan membawa sengketa, kasus

ke pengadilan atau pengaduan dan penyelesaian tuntutan atau penggantian atas kerusakan.

Proses pengadilan uga dikenal sebagai tuntutan hukum

dan istilah biasanya menga!u pada persidangan pengadilan sipil. "ereka digunakan terutama

ketika sengketa atau keluhan tidak bisa diselesaikan dengan !ara lain.

Proses pengadilan tidak selalu teradi dalam gugatan penggugat. #alam beberapa

kasus, tuduhan palsu dan kurangnya $akta%$akta dari orang%orang yang terkait, menyebabkan

akan !epat menyalahkan, dan ini menyebabkan litigasi atau tuntutan hukum. Sayangnya,

orang uga tidak mau bertanggung awab atas tindakan mereka sendiri, adi bukannya

menghadapi konsekuensi dari tindakan mereka, mereka men!oba untuk menyalahkan oranglain dan yang hanya bisa memperburuk keadaan.

Sumber& http&''id.shvoong.!om'law%and%politi!s'law'()*++(%pengertian%litigasi%dalam%

 proses%hukum'-i//10ml))

Sumber (

Pengertian Litigasi .

Litigasi merupakan salah satu sistem yang dibangun untuk penyelesaian sengketa melalui

lembaga peradilan. Pendekatan ini digunakan apabila sengketa yang dihadapi oleh parapihak

 pada akhirnya tidak menemukan titik damai atau penyelesaian. 2edua belah pihak bersikeras

mempertahankan tuntutannya, sehingga perlu melibatkan keputusan yang bersi$at $ormal

melalui alur pengadilan. Sengketa yang teradi dan diperiksa melalui alur litigasi akan

diperiksa dan diputus oleh hakim.

2elebihan dan 2elemahan Litigasi .

Pendekatan ini memeiliki kelebihan dan kelemahan dalam memutus perkara dan membangun

damai diantara para pihak yang bersengketa.

2elebihan pendekatan litigasi &

3 4uang lingkup pemeriksaan perkara men!akup peradilan umum, peradilan agama,

 peradilan militer dan peradilan Tata 5saha 6egara sehingga hampir semua enis sengketa

dapat diperiksa melalui alur ini.

3 7iaya yang relati$ lebih murah 8Salah satu a/as peradilan Indonesia adalah Sederhana,9epat dan "urah:.

7/23/2019 Kata Kunci kunci kunci

http://slidepdf.com/reader/full/kata-kunci-kunci-kunci 2/20

Sedangkan kelemahan litigasi sebagai berikut&

3 2urangnya kepastian hukum 8karena terdapat hierarki pengadilan di Indonesia yaitu

Pengadilan 6egeri, Pengadilan Tinggi dan "ahkamah Agung dimana ika Pengadilan 6egeri

memberikan putusan yang tidak memuaskan salah satu pihak, pihak tersebut dapat

melakukan upaya hukum banding ke Pengadilan Tinggi atau kasasi ke "ahkamah Agungsehingga butuh waktu yang relati$ lama agar bisa berkekuatan hukum tetap:.

3 Setiap perkara ditangani oleh hakim yang memiliki kapasitas ;generalis< terkadang tidak

memahami hal%hal yang bersi$at khusus 8untuk semua enis sengketa:.

3 =akim uga tidak boleh menolak untuk memeriksa suatu perkara karena hukumnya tidak

ada atau tidak elas.

7antuan =ukum 7agi "asyarakat 4entan .

"inimnya pengetahuan masyarakat tentang hukum $ormal dipi!u pula dengan perlakukan

diskriminati$ penegak hukum sehingga memun!ulkan ketidakberdayaan dihadapan hukum.

Aparat penegak hukum dalam melakukan penyelidikan, penuntutan, pemeriksaan

dipersidangan terhadap perkara yang dihadapai mereka hanya dilakukan berdasarkan hukum

 positi$ yang ada. 4endahnya pemahaman masyarakat rentan tentang hukum, membutuhkan

 bantuan sebagai hak konstitusional warga 6egara sebagai ter!antum dalam Pasal (> # ayat

81: 55# 1*+?

Perlunya bantuan hukum bagi masyarakat rentan mengupayakan agarproses penangan

 perkara melalui persidangan beralan sebagaimana yang diharapkan. Proses hukum bekera

dengankondisi masyarakat men!akup&

3 4endahnya pemahaman tentang hukum berakibat pada situasi dimana kelompok

masyarakat rentan menghadapi berbagai persoalan

3 Pengabaian terhadap keberadaan institusi masyarakat di tingkat lokal mengakibatkan tidak

 bekeranya mekanisme penyelesaian kon$lik masyarakat

Sumber& http&''id.shvoong.!om'so!iety%and%news'opinion'((1?(@*%pendekatan%litigasi%

dalam%sengketa%pnpm'-i//10lLr0A

Sumber

7/23/2019 Kata Kunci kunci kunci

http://slidepdf.com/reader/full/kata-kunci-kunci-kunci 3/20

(. Stroke

Sumber 1

Stroke 8Penyakit Serebrovaskuler: adalah kematian aringan otak 8in$ark serebral: yangteradi karena berkurangnya aliran darah dan oksigen ke otak.

Stroke bisa berupa iskemik maupun perdarahan 8hemoragik:.

Pada stroke iskemik, aliran darah ke otak terhenti karena aterosklerosis atau 7ekuan darah

yang telah menyumbat suatu pembuluh darah.

Pada stroke hemoragik, pembuluh darah pe!ah sehingga menghambat aliran darah yang

normal dan darah merembes ke dalam suatu daerah di otak dan merusaknya.

P6B7A7

Pada stroke iskemik, penyumbatan bisa teradi di sepanang alur arteri yang menuu ke otak.

"isalnya suatu ateroma 8endapan lemak: bisa terbentuk di dalam arteri karotis sehingga

menyebabkan berkurangnya aliran darah. 2eadaan ini sangat serius karena setiap arteri

karotis dalam keadaan normal memberikan darah ke sebagian besar otak.

ndapan lemak uga bisa terlepas dari dinding arteri dan mengalir di dalam darah, kemudian

menyumbat arteri yang lebih ke!il.

Arteri karotis dan arteri vertebralis beserta per!abangannya bisa uga tersumbat karena

adanya bekuan darah yang berasal dari tempat lain, misalnya dari antung atau satu katupnya.

Stroke sema!am ini disebut emboli serebral, yang paling sering teradi pada penderita yang

 baru menalani pembedahan antung dan penderita kelainan katup antung atau gangguan

irama antung 8terutama $ibrilasi atrium:.

mboli lemak arng menyebabkan stroke.

mboli lemak terbentuk ika lemak dari sumsum tulang yan gpe!ah dilepaskan ke dalam

aliran darah dan akhirnya bergabung di dalam sebuah arteri.

Stroke uga bisa teradi bila suatu peradangan atau in$eksi menyebabkan menyempitnya pembuluh darah yang menuu ke otak.

Cbat%obatan 8misalnya kokain dan am$etamin: uga bisa mempersempit pembuluh darah di

otak dan menyebabkan stroke.

Penurunan tekanan darah yang tiba%tiba bisa menyebabkan berkurangnya aliran darah ke

otak, yang biasanya menyebabkan seseorang pingsan.

Stroke bisa teradi ika tekanan darah rendahnya sangat berat dan menahun.

=al ini teradi ika seseorang mengalami kehilangan darah yang banyak karena !edera atau

 pembedahan, serangan antung atau irama antung yang abnormal.

7/23/2019 Kata Kunci kunci kunci

http://slidepdf.com/reader/full/kata-kunci-kunci-kunci 4/20

GDALA

Sebagian besar kasus teradi se!ara mendadak, sangat !epat dan menyebabkan kerusakan otak 

dalam beberapa menit 8!ompleted stroke:.

Stroke bisa menadi bertambah buruk dalam beberapa am sampai 1%( hari akibat bertambah

luasnya aringan otak yang mati 8stroke in evolution:.

Perkembangan penyakit bisasanya 8tetapi tidak selalu: diselingi dengan periode stabil,

dimana perluasan aringan yang mati berhenti sementara atau teadi beberapa perbaikan.

Geala yang teradi tergantung kepada daerah otak yang terkena&

% =ilangnya rasa atau adanya sensasi Abnormal pada lengan atau tungkai atau salah satu sisi

tubuh

% 2elemahan atau kelumpuhan lengan atau tungkai atau salah satu sisi tubuh

% =ilangnya sebagian penglihatan atau pendengaran

% Penglihatan ganda

% Pusing

% 7i!ara tidak elas 8rero:

% Sulit memikirkan atau mengu!apkan kata%kata yang tepat

% Tidak mampu mengenali bagian dari tubuh

% Pergerakan yang tidak biasa

% =ilangnya pengendalian terhadap kandung kemih

% 2etidakseimbangan dan teratuh

% Pingsan.

2elainan neurologis yang teradi lebih berat, lebih luas, berhubungan dengan koma atau

stupor dan si$atnya menetap.

Selain itu, stroke bisa menyebabkan depresi atau ketidakmampuan untuk mengendalikan

emosi.

Stroke bisa menyebabkan edema atau pembengkakan otak.

=al ini berbahaya karena ruang dalam tengkorak sangat terbatas. Tekanan yang timbul bisa

lebih auh merusak aringan otak dan memperburuk kelainan neurologis, meskipun strokenya

sendiri tidak bertambah luas.

#IAG6CSA

#iagnosis biasanya ditegakkan berdasarkan peralanan penyakit dan hasil pemeriksaan $isik.

Pemeriksaan $isik membantu menentukan lokasi kerusakan otak.

5ntuk memperkuat diagnosis biasanya dilakukan pemeriksaan 9T s!an atau "4I.

2edua pemeriksaan tersebut uga bisa membantu menentukan penyebab dari stroke, apakah

 perdarahan atau tumor otak.

7/23/2019 Kata Kunci kunci kunci

http://slidepdf.com/reader/full/kata-kunci-kunci-kunci 5/20

2adang dilakukan angiogra$i.

P6GC7ATA6

7iasanya diberikan odsigen dan dipasang in$us untuk memasukkan !airan dan /at makanan.

Pada stroke in evolution diberikan antikoagulan 8misalnya heparin:, tetapi obat ini tidak

diberikan ika telah teradi !ompleted stroke.

Antikoagulan uga biasanya tidak diberikan kepada penderita tekanan darah tinggi dan tidak

 pernah diberikan kepda penderita dengan perdarahan otak karena akan menambah resiko

teradinya perdarahan ke dalam otak.

Penelitian terakhir menunukkan bahwa kelumpuhan dan geala lainnya bisa di!egah atau

dipulihkan ika obat tertentu yang ber$ungsi menghan!urkan bekuan darah 8misalnya

streptokinase atau plasminogen aringan: diberikan dalam waktu am setelah timbulnya

stroke.

Segera dilakukan pemeriksaan untuk menentukan bahwa penyebabnya adalah bekuan darah

dan bukan perdarahan, yang tidak bisa diatasi dengan obat penghan!ur bekuan darah.

Pada !ompleted stroke, beberapa aringan otak telah mati memperbaiki aliran darah ke daerh

tersebut tidak akan dapat mengembalikan $ungsinya. 2arena itu biasanya tidak dilakukan

 pembedahan.

Tetapi pengangkatan sumbatan setelah stroke ringan atau transient is!hemi! atta!k, bisa

mengurangi resiko teradinya stroke di masa yang akan datang.

5ntuk mengurangi pembengkakan dan tekanan di dalam otak pada penderita stroke akut,

 biasanya diberikan manitol atau kortikosteroid.

Penderita stroke yang sangat berat mungkin memerlukan respirator untuk mempertahankan

 perna$asan yang adekuat.

#iberikan perhatian khusus kepada $ungsi kandung kemih, saluran pen!ernaan dan kulit

8untuk men!egah timbulnya luka di kulit karena penekanan:.

2elainan yang menyertai stroke 8misalnya gagal antung, irama antung yang tidak teratur,

tekanan darah tinggi dan in$eksi paru%paru: harus diobati.

Setelah serangan stroke, biasanya teradi perubahan suasana hati 8terutama depresi:, yang

 bisa diatasi dengan obat%obatan atau terapi psikis.

4=A7ILITASI

4ehabilitasi intensi$ bisa membantu penderita untuk belaar mengatasi kelumpuhan'ke!a!atan

karena kelainan $ungsi sebagian aringan otak.7agian otak lainnya kadang bisa menggantikan $ungsi yang sebelumnya dialankan oleh

7/23/2019 Kata Kunci kunci kunci

http://slidepdf.com/reader/full/kata-kunci-kunci-kunci 6/20

 bagian otak yang mengalami kerusakan.

4ehabilitasi segera dimulai setelah tekanan darah, denyut nadi dan perna$asan penderita

stabil.

#ilakukan latihan untuk mempertahankan kekuatan otot, men!egah kontraksi otot dan lukakarena penekanan 8akibat berbaring terlalu lama: dan latihan beralan serta berbi!ara.

P4CG6CSIS

7anyak penderita yang mengalami kesembuhan dan kembali menalankan $ungsi normalnya.

Penderita lainnya mengalami kelumpuhan $isik dan menatal dan tidak mampu bergerak,

 berbi!ara atau makan se!ara normal.

Sekitar ?)E penderita yang mengalami kelumpuhan separuh badan dan geala berat lainnya,

 bisa kembali memenuhi kebutuhan dasarnya sendiri.

"ereka bisa ber$ikir dengan ernih dan beralan dengan baik, meskipun penggunaan lengan

atau tungkai yang terkena agak terbatas.

Sekitar ()E penderita meninggal di rumah sakit.

Bang berbahaya adalah stroke yang disertai dengan penurunan kesadaran dan gangguan

 perna$asan atau gangguan $ungsi antung.

2elainan neurologis yang menetap setelah F bulan !enderung akan terus menetap, meskipun beberapa mengalami perbaikan.

http://indonesiaindonesia.com/f/10346-stroke/

Sumber2

Stroke 8 bahasa Inggris& stroke, cerebrovascular accident, CVA: adalah suatu kondisi yang

teradi ketika pasokan darah ke suatu bagian otak  tiba%tiba terganggu. #alam aringan otak,

kurangnya aliran darah menyebabkan serangkaian reaksi biokimia, yang dapat merusakkan

atau mematikan sel%sel sara$ di otak . 2ematian aringan otak dapat menyebabkan hilangnya$ungsi yang dikendalikan oleh aringan itu. Stroke adalah penyebab kematian yang ketiga di

Amerika Serikat dan banyak negara industri di ropa 8Dau!h, ())?:. 7ila dapat diselamatkan,

kadang%kadang penderita mengalami kelumpuhan di anggota badannya, hilangnya sebagian

ingatan atau kemampuan bi!aranya. 7eberapa tahun belakangan ini makin populer istilah

 serangan otak . Istilah ini berpadanan dengan istilah yang sudah dikenal luas, serangan

 antung.

Stroke teradi karena !abang pembuluh darah terhambat oleh emboli. mboli bisa berupa

kolesterol atau udara.

Daftar isi

7/23/2019 Kata Kunci kunci kunci

http://slidepdf.com/reader/full/kata-kunci-kunci-kunci 7/20

 Hsembunyikan

• 1 2lasi$ikasi 

o 1.1 Stroke hemorragik 

o 1.( Stroke iskemik  

1.(.1 Sistem klasi$ikasi etiologis 

1.(.1.1 Sistem TCAST

1.(.1.( Sistem 99S

1.(.1. Sistem AS9C

1.(.1.+ Sistem 59S# Stroke #ata7ank 

1.(.1.? Sistem =9S4 

1.(.1.F Sistem 6I69#S Stroke #ata 7ank 

1.(.( Sistem lain

• ( Pato$isiologi 

o (.1 ksitotoksisitas asam glutamat

o (.( Stres oksidati$ 

o (. Peroksidasi lipid

o (.+ #is$ungsi sawar darah otak 

o (.? In$iltrasi leukosit

o (.F Pendarahan

• 0aktor risiko 

o .1 =ipertensi

o .( 0ibrilasi atrial

o . Aterosklerosis

o .+ #iabetes mellitus

o .? Transient Is!hemi! Atta!k 8TIA:

o .F 9ardia! papillary $ibroelastoma 89P0:

o .@ 9ryptogeni! !erebral in$ar!tion 899I:

o .> Patent $oramen ovale 8P0C:

7/23/2019 Kata Kunci kunci kunci

http://slidepdf.com/reader/full/kata-kunci-kunci-kunci 8/20

• + #iagnosis 

o +.1 Simtoma klinis

o +.( Simtoma paraklinis 

+.(.1 S1))%J

+.(.( Glial $ibrillary%asso!iated protein 8G0AP:

+.(. "yelin basi! protein 8"7P:

+.(.+ 0atty a!id%binding proteins 80A7Ps:

+.(.? 6euron%spe!i$i! enolase 86S:

+.(.F Protein tau 8TP:

• ? Penanganan 

o ?.1 Pemulihan

• F Pen!egahan

• @ 9atatan kaki

• > 4e$erensi

• * Pranala luar 

Kasifikasi

Stroke dibagi menadi dua enis yaitu stroke iskemik  maupun stroke hemorragik . Sebuah

 prognosis hasil sebuah penelitian di 2orea menyatakan bahwa, @?,(E stroke iskemik diderita

oleh kaum pria dengan prevalensi berupa hipertensi, kebiasaan merokok dan konsumsi

alkohol. 7erdasarkan sistem TCAST, komposisi terbagi menadi (),>E LAAS, 1@,+E LA9,

1>,1E 9I, 1F,>E 5# dan (F,>E C#.

Stroke hemorra!ik 

#alam stroke hemorragik , pembuluh darah pe!ah sehingga menghambat aliran darah yang

normal dan darah merembes ke dalam suatu daerah di otak dan merusaknya. Pendarahan

dapat teradi di seluruh bagian otak seperti caudate putamenK talamusK hipokampusK $rontal,

 parietal, dan occipital cortexK hipotalamusK area suprakiasmatikK cerebellumK ponsK dan

midbrain. =ampir @) persen kasus stroke hemorrhagik menyerang penderita hipertensi.

Stroke hemorragik terbagi menadi subtipe intracerebral hemorrhage 8I9=:, subarachnoid

hemorrhage 8SA=:, cerebral venous thrombosis, dan spinal cord stroke. I9= lebih lanut

terbagi menadi parenchymal hemorrhage, hemorrhagic infarction, dan punctate

hemorrhage.

7/23/2019 Kata Kunci kunci kunci

http://slidepdf.com/reader/full/kata-kunci-kunci-kunci 9/20

Stroke iskemik 

#alam stroke iskemik, penyumbatan bisa teradi di sepanang alur pembuluh darah arteri 

yang menuu ke otak. #arah ke otak disuplai oleh dua arteria karotis interna dan dua arteri

vertebralis. Arteri%arteri ini merupakan !abang dari lengkung aorta antung 8ar!us aorta:.

Sistem kasifikasi etioo!is

7eberapa sistem klasi$ikasi yang didasarkan kepada pertimbangan etiologi telah diterapkan

kepada stroke iskemik. 7eberapa sistem tersebut gagal mengikuti perkembangan aman dan

tidak lagi dipergunakan, beberapa sistem yang lain masih dapat diterima oleh sebagian

masyarakat dan dipergunakan dalam lingkup yang terbatas. 7erikut adalah sistem klasi$ikasi

yang paling mutakhir dan paling banyak digunakan.

"suntin!# Sistem $%&S$

Sistem TCAST 8 bahasa Inggris& Trial of ORG !"# in Acute $troke Treatment : pertama kalidikembangkan kepada terapi stroke iskemik akut pada awal tahun 1**). Sistem ini

didasarkan kepada sebagian besar $itur klinis namun tetap mempertimbangkan in$ormasi

diagnostik dari 9T, "4I, transthoracic echocardiography, extracranial carotid

ultrasonography, dan ika memungkinkan, cerebral angiography.

Sistem TCAST membagi stroke menadi ? subtipe yaitu,H>H* large artery atherosclerosis 

8LAAS:, cardiaoembolic infarct  89I:, small artery occlusion'lacunar infarct  8LA9:, stroke

of another determined cause%origin 8C#:, dan stroke of an undetermined cause%origin 

85#:.

Sistem ''S

2lasi$ikasi sistem 99S 8 bahasa Inggris& Causative Classification of $troke $ystem: mirip

dengan sistem TCAST dengan perbedaan dalam subtipe large artery atherosclerosis 

dibedakan menadi occlusive dan stenotic. Sebagai !ontoh, penurunan diameter ?)E, atau

 penurunan diameter M?)E disertai pla&ue ulceration atau trombosis. #an subtipe

undetermined cause dibedakan lebih lanut menadi unkno'n, incomplete evaluation,

unclassified stroke (more than one etiology), dan cryptogenic embolism.

Sistem &S'%

AS9C merupakan akronim dari atherothrombosis, small vessel disease, cardiac causes, and

other uncommon causes. Sistem AS9C merupakan klasi$ikasi berdasarkan sistem $enotipe.

Tiap $enotipe masih terbagi menadi enang ), 1, (, atau *. Denang ) berarti disease is

completely absent , 1 berarti definitely a potential cause of the index stroke, ( untuk causality

uncertain dan untuk unlikely a direct cause of the index stroke (but disease is present), *

 bagi grading is not possible due to insufficient 'ork*up.

#alam sistem ini, penderita dapat dikategorikan menadi lebih dari satu subtipe etiologis,

misalnya, penderita dengan ateroma karotid yang menyebabkan stenosis ?)E dan $ibrilasi

7/23/2019 Kata Kunci kunci kunci

http://slidepdf.com/reader/full/kata-kunci-kunci-kunci 10/20

atrial dengan aterosklerosis dan emboli kardiak, atau diabarkan menadi seperti A1%S*%9)%

C.

Sistem ('SD Stroke Data)ank 

Sistem 59S# mengklasi$ikan stroke iskemik menadi large*vessel stenotic, large*vesselocclusive, $mall*vessel stenotic, small*vessel occlusive, embolic dan unkno'n cause.

Sedangkan klasi$ikasi stroke hemorragik terbagi menadi subtipe yang sama yaitu tipe

Sistem *'S+ 

Sistem =9S4 8 bahasa Inggris& +arvard Cooperative $troke Registry: membuat klasi$ikasi

menadi subtipe stroke yang disertai trombosis di arteri atau dengan in$ark lakunar , cerebral

embolism, intracerebral hematoma, subara!hnoid hemorrhage dari malformasi aneurysm

atau arteriovenous 

Sistem ,,'DS Stroke Data )ank 

#alam $troke -ata .ank of the /ational 0nstitute of /eurological and Communicative

 -isorders and $troke memklasi$ikasi menadi subtipe diagnostik  berdasarkan riwayat klinis

 penderita, pemeriksaan, test laborat meliputi tomogra$i, noninvasive vascular imaging , dan

saat memungkinkan dan relevan, angiogra$i. #ari diagnosa tersebut subtipe infarcts of

undetermined cause 8I59: dapat diklasi$ikasi ulang menadi subtipe embolisme idiopatik ,

stenosis atau trombosis di pembuluh nadi, in$ark lakunar , in$arksi super$isial dan sindrom

nonlakunar .

Sistem ain

7eberapa ahli lain mempertimbangan klasi$ikasi berdasarkan $enotipe seperti keberadaan

internal carotid artery pla&ue, intima*media thickness, leukoaraiosis, cerebral microbleeds 

89"7:, atau multiple lacunae.

9"7 adalah deposit hemosiderin intraserebral yang terdapat di ruang  pervaskular .H1 

kspresi 9"7 sangat tinggi di in$ark lakunar  dan in$ark  aterotrombotik , dan berekspresi

rendah di in$arksi kardioembolik. 9"7 dan leukoaraiosis sangat berkaitan erat. =asil

 prognosis menunukkan bahwa 9"7 ditemukan dalam +@%>)E kasus primary intracerebral

haemorrhage dan )%@>E dalam kasus ischaemic cerebrovascular disease.H1+

atofisioo!i

=ingga saat ini pato$isiologi stroke merupakan studi yang sebagian besar didasarkan kepada

serangkaian penelitian, terhadap berbagai proses yang saling terkait, meliputi kegagalan

energi, hilangnya homeostasis ion sel, asidosis, peningkatan kadar 9a(N sitosolik ,

eksitotoksisitas, toksisitas dengan radikal bebas, produksi asam arakidonat, sitotoksisitas 

dengan sitokina, aktivasi sistem komplemen, disrupsi sawar darah otak , aktivasi sel glial dan

in$iltrasi leukosit.

Pusat area otak besar  yang terpapar iskemia akan mengalami penurunan aliran darah yang

dramatis, menadi !edera dan memi!u enang reaksi seperti lintasan eksitotoksisitas yang beruung kepada nekrosis yang menadi pusat area in$ark  dikelilingi oleh  penumbra'/ona

7/23/2019 Kata Kunci kunci kunci

http://slidepdf.com/reader/full/kata-kunci-kunci-kunci 11/20

 peri%in$arksi. "enurut mor$ologi, nekrosis merupakan bengkak  selular akibat disrupsi inti sel,

organel, membran plasma, dan disintegrasi struktur inti dan sitoskeleton.

#i area penumbra, apoptosis neural akan berusaha dihambat oleh kedua mekanisme

eksitotoksik dan peradangan, oleh karena sel otak yang masih normal akan menginduksi

sistem kekebalan turunan untuk meningkatkan toleransi aringan otak terhadap kondisiiskemia, agar tetap dapat melakukan aktivitas metabolisme. Protein khas 96S seperti

 pan!ortin%( akan berinteraksi dengan protein modulator  aktin, 1iskott*Aldrich syndrome

 protein verprolin homologous* 8OA%1: dan 7!l%L akan membentuk kompleks protein

mitokondrial untuk proses penghambatan tersebut.

4iset terkini menunukkan bahwa banyak neuron di area penumbra dapat mengalami

apoptosis setelah beberapa am'hari sebagai bagian dari proses pemulihan aringan pas!a

stroke dengan ( lintasan, yaitu lintasan ekstrinsik dan lintasan intrinsik.

Iskemia tidak hanya mempengaruhi aringan parenkima otak, namun berdampak pula kepada

sistem ekstrakranial. Cleh karena itu, stroke akan menginduksi imunosupresi yang dramatismelalui aktivasi berlebih sistem sara$  simpatetik, sehingga memungkinkan teradinya in$eksi 

 bakterial seperti pneumonia.

ksitotoksisitas asam !utamat

Asam glutamat merupakan asam amino neurotransmiter  eksitatorial utama di otak , akan

menumpuk di ruang ekstraselular dan mengaktivasi pen!erapnya. Aktivasi pen!erap glutamat

akan mempengaruhi konsentrasi ion intraselular, terutama ion 6aN dan 9a(N. Peningkatan

in$lu ion 6aN dapat membuat sel menadi !edera pada awal mula teradinya iskemia, namun

riset menunukkan bahwa sebagian besar kerusakan sel yang ditimbulkan oleh toksisitas asamglutamat saat teradi iskemia lebih disebabkan oleh peningkatan berlebih in$lu ion kalsium 

intraselular yang kemudian menimbulkan e$ek toksik.

Stres oksidatif 

Sepanang proses stroke, teradi peningkatan radikal bebas seperti anion superoksida, radikal

hidroksil dan 6C. Sumber utama senyawa radikal bebas turunan oksigen yang biasa disebut

spesi oksigen reakti$  dalam proses iskemia adalah mitokondria. Sedangkan produksi senyawa

superoksida saat pas!a iskemia adalah metabolisme asam arakidonat melalui lintasan siklo%

oksigenase dan lipo%oksigenase. 4adikal bebas uga dapat diproduksi oleh sel mikroglia yang

teraktivasi dan leukosit melalui sistem 6A#P= oksidase segera setelah teradi reper$usi di aringan iskemik. Cksidasi tersebut akan menyebabkan kerusakan lebih lanut di aringan dan

merupakan molekul yang penting untuk memi!u apoptosis setelah stroke iskemik.

 6C umumnya dihasilkan dari L%arginina dengan salah satu iso$orm  6C sintase, dan

merupakan kluster di$erensiasi neuron di seluruh bagian otak dengan sebutan n6CS. Aktivasi

n6CS memerlukan kalsium'kalmodulin. #i sisi lain, ekspresi i6CS 8 bahasa Inggris&

inducible /O$ : terdapat di sel radang seperti sel mikroglia dan monosit. 2edua iso$orm

n6CS dan i6CS memiliki peran yang merusak otak pada rentang waktu iskemia. 6amun

iso$orm yang ketiga e6CS 8 bahasa Inggris& endothelial /O$ : memiliki e$ek vasodilasi dan

tidak bersi$at merusak.

7/23/2019 Kata Kunci kunci kunci

http://slidepdf.com/reader/full/kata-kunci-kunci-kunci 12/20

Aktivasi pen!erap 6"#A saat iskemia akan menstimulasi produksi 6C oleh n6CS. 6C

yang terbentuk akan masuk  ke dalam sitoplasma dan bereaksi dengan superoksida dan

menghasilkan seenis spesi oksigen yang sangat reakti$ yaitu peroksinitrita 8C6CC%:.

Pas!a iskemia, kedua enis spesi oksigen reakti$ dan spesi nitrogen reakti$ kemudian berperan

untuk mengaktivasi beberapa lintasan metabolisme seperti radang, apoptosis, dan penurunan pasokan oksigen yang berdampak kepada peningkatan asam laktat melalui glikolisis 

anaerobik  atau asidosis. Selain itu, akan tampak ekspresi gen i6CS di sel vaskular maupun

sel yang mengalami peradangan dan ekspresi gen 9CQ%( di sel sara$  di area antara in$ark dan

 penumbra. 2edua gen radang ini akan meningkatkan kerusakan iskemik.

eroksidasi ipid

Selain menghasilkan berbagai senyawa 4CS, lintasan asidosis uga turut serta dalam proses

sintesis  protein intraselular. Peroksidasi lipid di membran sel yang menginduksi apoptosis

terhadap neuron, akan menghasilkan senyawa aldehida yang disebut +%hidroksinonenal 8+%

=6: yang akan bereaksi dengan transporter  membran seperti 6aN'2 N ATPase, transporter

glutamat dan transporter glukosa.

2erusakan di transporter membran, yang menyebabkan in$lu berlebih ion 9a(N dan radikal

 bebas, lebih lanut akan mengaktivasi $aktor transkripsi neuroprotekti$ seperti 60%R7, =I0%1 

dan I40%1. Aktivasi $aktor transkripsi ini akan menginduksi produksi sitokina radang seperti

IL%1, IL%F, T60%, kemokina seperti IL%>, "9P%1, molekul adhesi sel seperti selektin, 

I9A"%1, 9A"%1 dan gen pro%radang lainnya seperti IIP%1).

"suntin!# Disfun!si saar darah otak 

Sawar darah otak  yang merupakan aringan endotelium di otak akan merespon kondisi !edera

akibat stroke dengan meningkatkan permeabilitas dan menurunkan $ungsi sawarnya,

 bersamaan dengan degradasi lamina basal di dinding pembuluhnya. Cleh sebab itu, pada

kondisi akut, stroke akan meningkatkan interaksi antara sel endotelial otak dengan sel

ekstravaskular seperti astrosit, mikroglia, neuron, dengan sel intravaskular seperti keping

darah, leukositK dan memberikan kontribusi lebih lanut pada proses peradangan, disamping

 perubahan sirkulasi kadar I9A"%1, trombomodulin, $aktor aringan dan tissue factor

 path'ay inhibitor . #is$ungsi endotelial yang menyebabkan de$isiensi sawar darah otak,

impaired cerebral autoregulation dan perubahan protrombotik  diper!aya merupakan

 penyebab cerebral small vessel disease 8S#:. Penderita 8S#: dapat mengalami in$ark

lakunar , atau dengan disertai leukoaraiosis.

#ari ?*+ penderita stroke, leukoaraiosis ditemukan dalam ??,+E cerebral large vessel

disease 8L#: atau ateroskeloris, ),E dalam S# dan 1+,E dalam cardioembolic

disease. #alam pronosis L#, leukoaraiosis memiliki ke!enderungan ke arah grup stenosis

intrakranial dengan +),E untuk grup intrakranial, (F,*E untuk grup ekstrakranial dan

+?,?E untuk grup kombinasi keduanya. Tidak ditemukan korelasi antara leukoaraiosis

nfitrasi eukosit

#i aringan otak terdapat beberapa populasi sel dengan kapasitas untuk mensekresi sitokina 

setelah teradi stimulasi iskemia, yaitu sel endotelial, astrosit, sel mikroglia dan neuron.

7/23/2019 Kata Kunci kunci kunci

http://slidepdf.com/reader/full/kata-kunci-kunci-kunci 13/20

Peran respon peradangan pas!a iskemia dilakukan oleh sel mikroglia, terutama di area

 penumbra dengan sekresi sitokina pro%radang, metabolit dan en/im toksik. Selain itu, sel

mikroglia dan astrosit uga mensekresi $aktor neuroprotekti$ seperti eritropoietin, TG0J1, dan

metalotionein%(.

Terdapat banyak bukti yang menunukkan peran leukosit terhadap patogenesis !edera akibatstroke seperti !edera di aringan akibat reper$usi dan dis$ungsi mikrovaskular. 7ukti%bukti

tersebut dapat diklasi$ikasikan menadi bagian pokok yaitu,

• teradi akumulasi leukosit pas!a iskemia hingga teradi !edera aringan

• simtoma iskemia direspon dengan peningkatan neutro$il.H(1 #alam per!obaan dengan

tikus, rendahnya populasi neutro$il dalam sirkulasi darah menunukkan volume in$ark  

yang lebih ke!il.

•  pen!egahan adhesi sel antara leukosit dengan sel endotelial  pada sawar darah otak , 

dengan antibodi monoklonal terbukti dapat memberikan perlindungan terhadap !edera

akibat stroke.

Akumulasi sel T teradi pas!a iskemia, dan diperkirakan merupakan penyebab teradinya

reper$usi. Sel T 9#> dapat menginduksi !edera otak dengan molekul dari granula sitotoksik.

Sel T=1 9#+N dengan sekresi sitokina pro%radang termasuk  IL%(, IL%1(, I06% dan T60% 

dapat memperburuk e$ek yang ditimbulkan stroke, sedangkan Sel T=( 9#+N dengan sitokina

anti%radang seperti IL%+, IL%?, IL%1) dan IL%1 lebih mempunyai peran protekti$.

endarahan

Pada per!obaan terhadap hewan kelin!i, setidaknya sitokina T60% atau antibodinya 

 berperan atas teradinya  pendarahan setelah teradi stroke iskemik yang diinduksi oleh klot.

#alam hal ini teradi peningkatan prognosis teradinya pendarahan dari 1>,?E menadi ?,E

dan peningkatan volume pendarahan hingga >@E. #isamping itu, penggunaan tissue

 plasminogen activator  8tPA: dengan dosis standar , mg'kg akan meningkatkan

kemungkinan pendarahan dari 1>,?E menadi @F,?E, e$ek tPA ini dapat diredam dengan

 penggunaan antibodi anti%T60. Pemberian PC setelah F am serangan stroke akan

memperburuk pendarahan yang diinduksi tPA dengan mediasi ""P%*,  60%R7 dan

interleukin* receptor*associated kinase* 8I4A2%1:.

Pada hewan tikus, T60% akan menginduksi ekspresi ""P%* yang menurunkan kadar

 protein dalam sawar darah otak seperti okludin, dan meningkatkan  permeabilitas  pada pembuluh kapiler  otak. ""P%* kemudian memodulasi, Gelatinase A untuk membuka sawar

darah otak . Pendarahan yang teradi kemudian direspon tubuh dengan memproduksi

urokinase*type plasminogen activator  8uPA:. kspresi ""P%* uga dapat diinduksi oleh

lipopolisakarida 

aktor risiko

• "erokok • Alkohol

• #iet

7/23/2019 Kata Kunci kunci kunci

http://slidepdf.com/reader/full/kata-kunci-kunci-kunci 14/20

• tingginya kadar kolesterol

• 4iwayat keluarga H(>

*ipertensi

=ipertensi akan merangsang pembentukan plak  aterosklerotik  di pembuluh arteri dan arteriol

dalam otak , serta menginduksi lintasan lipohialinosis di pembuluh ganglia basal, hingga

menyebabkankan in$ark lakunar  atau  pendarahan otak .

"suntin!# ibriasi atria

0ibrilasi atrial merupakan indikasi teradinya kardioembolisme, sedangkan kardioembolisme

merupakan ()E penyebab stok iskemik. 2ardioembolisme teradi akibat kurangnya kontraksi

otot antung di bilik kiri, disebut stasis, yang teradi oleh penumpukan konsentrasi $ibrinogen,

#%dimer dan $aktor von Oillebrand. =al ini merupakan indikasi status protrombotik dengan

in$ark miokardial, yang pada gilirannya, akan melepaskan trombus yang terbentuk, dengankonsekuensi peningkatan risiko embolisasi di otak. Sekitar (,?E penderita in$ark miokardial

akut akan mengalami stroke dalam kurun waktu ( hingga + minggu, >E pria dan 11E wanita

akan mengalami stroke iskemik dalam waktu F tahun, oleh karena dis$ungsi dan aneurysm 

 bilik kiri antung

&teroskerosis

Penelitian mengenai lintasan aterogenesis yang memi!u aterosklerosis selama ini ter$okus

kepada pembuluh nadi koroner, namun proses serupa uga teradi di otak dan menyebabkan

stroke iskemik.H(

 Aterosklerosis dapat menyerang  pembuluh nadi otak seperti pembuluhkarotid, pembuluh nadi di otak tengah, dan pembuluh basilar , atau kepada pembuluh arteriol 

otak seperti pembuluh lenticulostriate, basilar penetrating , dan medullary. 7eberapa riset

menunukkan bahwa mekanisme aterosklerosis yang menyerang pembuluh nadi dapat sedikit

 berbeda dengan mekanisme kepada pembuluh arteriol.

Aterosklerosis intrakranial dianggap sebagai kondisi yang sangat arang teradi. =asil otopsi

in$ark  otak  dari * penderita stroke yang meninggal akibat aterosklerosis intrakranial,

ditemukan F(,(E plak intrakranial dan +,(E stenosis intrakranial.H =asil otopsi oleh

 /ational Cardiovascular Center , Csaka, Depang terhadap 1+( penderita stroke yang

meninggal dalam waktu ) hari seak terhitung seak teradi serangan iskemia, menunukkan

 bahwa kedua enis trombus yang kaya akan keping darah dan yang kaya akan $ibrin  berkembang di culprit pla&ue di dalam pembuluh nadi otak merupakan $aktor utama

 penyebab stroke aterotrombotik .H+ @)E kasus stroke kardioembolik menunukkan

keberadaan trombus sebagai sumber potensial terbentuknya emboli di antung atau pembuluh

 balik  terhadap penderita patent foramen ovale dan tetralogy of 2allot . 5mumnya trombus

yang kaya akan keping darah yang mengendap di pembuluh balik antung, akan terlepas dan

membentuk emboli di pembuluh nadi otak.

"suntin!# Diabetes meitus

7erdasarkan studi hasil otopsi, penderita diabetes mellitus rentan terhadap in$ark lakunar  dan

cerebral small vessel disease. Studi epidemiologi menunukkan bahwa diabetes merupakan

$aktor risiko bagi stroke iskemik. Patogenesis stroke yang dipi!u tampaknya dimulai dari

7/23/2019 Kata Kunci kunci kunci

http://slidepdf.com/reader/full/kata-kunci-kunci-kunci 15/20

reasi berlebih glikasi dan oksidasi, dis$ungsi endotelial, peningkatan agregasi keping darah,

de$isiensi $ibrinolisis dan resistansi insulin.H? #alam hewan tikus, stroke iskemik yang teradi

dalam diabetes mellitus akan memi!u stroke hemorragik yang disertai dengan peningkatan

en/im ""P%* di otak yang memperburuk kondisi leukoaraiosis.HF

"suntin!# Transient Ischemic Attack  $&

Transient ischemic attack  8TIA:, disebut uga acute cerebrovascular syndrome 8A9S:,H@ 

adalah salah satu $aktor risiko dari stroke iskemik.H>

TIA dapat diabarkan sebagai episode singkat dis$ungsi neurologis yang biasanya teradi

akibat gangguan vaskular,H* berupa simtoma iskemia di otak  atau retina yang berlangsung

kurang dari (+ am, atau kurang dari 1 am,H+) tanpa meninggalkan bekas berupa in$ark  

serebralH+1 akut.H+(

#ari sudut pandang lain, oleh karena stroke merupakan de$isiensi neurologis akibat

 perubahan aliran darah di aringan otak, maka TIA dapat dikatakan sebagai indikasi atau

simtoma yang ditimbulkan dari perubahan aliran darah otak yang tidak dapat dideteksi se!ara

klinis dalam waktu (+ am.H+

TIA tidak selalu menadi indikasi akan teradinya stroke di kemudian hari, dan arang sekali

dikaitkan dengan stroke hemorragik primer. #alam populasi manusia yang telah beranak tua,

TIA diinduksi oleh terhalangnya aliran darah di pembuluh darah besar terutama akibat

aterotrombosis, namun dalam penderita yang berusia di bawah +? tahun TIA umumnya

disebabkan oleh robeknya pembuluh darah 8 bahasa Inggris& arterial dissection:, migrain dan

obat%obatan  sympathomimetic. TIA uga dapat disebabkan oleh &

•  3arge artery atherothrombosis 'ith distal flo' reduction

• Arteriosklerosis di pembuluh darah ke!il 8la!unar TiAs:

• mboli 2ardiogeni! dan emboli antar%arteri

• asospasma

• askulitis

• $ludging*polycythemia sickle cell anemia. Trombositemia dan seenisnya

•

 +ypercoaguable states*puerperium oral contraceptive use 4sticky platelet syndrome5 dan se6enisnya

• "eningitis

• Cortical vein thrombosis*dehydration. Puerperium. In$e!tion.  6eoplasma dan

seenisnya

• #isplasia $ibromuskular 

• Sindrom "oyamoya

•

Arteritis Takayasu

7/23/2019 Kata Kunci kunci kunci

http://slidepdf.com/reader/full/kata-kunci-kunci-kunci 16/20

 6amun beberapa kondisi lain dapat menimbulkan geala yang sangat serupa dengan TIA,

seperti focal sei7ure activity, migraine (85spreading depression5), compressive

mononeuropathies (carpal tunnel syndrome ulnar elbo' compression and so forth), sindrom

Adams%Stokes, tumor otak  dengan geala neurologik transien, hematoma subdural,

 -emyelinating disease, hipoglisemia, hiperglisemia, primary ocular disease*glaucoma,

vitreal hemorrhage. floaters and the like, functional disorders*conversion hysteria,malingering, hiperventilasi.

"suntin!# Cardiac papillary fibroelastoma '

#ari @(? kasus 9P0, ??E merupakan penderita pria dengan lokasi tumor, umumnya,

ditemukan di permukaan valvular , terutama di katup trikuspidalis aortik , selain katup

mitralis. Tumor uga ditemukan di permukaan non%valvular, seperti di bilik kiri. 5kuran

tumor  bervariasi dari ( mm hingga @) mm.H++

"ani$estasi klinis 9P0 meliputi stroke, in$ark miokardial, emboli paru, gagal antung

congestive dan serangan antung mendadak.H+? "eskipun demikian, tidak semua penderita

menunukkan simtoma demikian.

"suntin!# Cryptogenic cerebral infarction ''

99I paling banyak ditemukan dalam penderita patent foramen ovale baik yang disertai

maupun tidak disertai septal aneurysm.H+FH+@ Seak tahun 1*>*, 99I merupakan penyebab

+)E kasus stroke iskemik. +,*E pria dan (,+E wanita mengalami mutasi genetik  

galaktosidase%al$a yang merupakan indikasi penyakit 0abry, sedangkan studi lain

menunukkan keterkaitan dengan trombo$ilia.H+> Lintasan patogenesis 99I diperkirakan

meliputi aterosklerosis di pembuluh nadi otak, baik yang bersi$at intrakranial sepertimoderate middle cerebral artery stenosis, ekstrakranial seperti vertebral artery origin

 stenosis atau proksimal seperti thick pla&ues in the aortic arch yang selama ini dianggap

tidak berkaitan dengan patogenesis stroke.H+*

"suntin!# Patent foramen ovale %

Sindrom platipnea%ortodeoksia merupakan kondisi yang arang teradi dengan simtoma

 berupa dispnea dan desaturasi arterial. P0C merupakan salah satu bentuk sindrom platipnea%

ortodeoksia dengan peningkatan ortostatik  di area de$isiensi atrial septal.H?) =asil diagnosa

P0C yang sering ditemukan pada 99I dan migrain, uga diperkirakan sebagai penyebab

emboli pada penderita tromboembolisme arterial.

"suntin!# Dia!nosis

#iagnosis stroke adalah se!ara klinis beserta pemeriksaan penunang. Pemeriksaan penunang

yang dapat dilakukan antara lain 9T s!an kepala, "4I. 5ntuk menilai kesadaran penderita

stroke dapat digunakan Skala 2oma Glasgow. 5ntuk membedakan enis stroke dapat

digunakan berbagai sistem skor, seperti Skor Stroke Sirira, Algoritma Stroke Gaah "ada,

atau Algoritma Dunaedi.

"suntin!# Simtoma kinis

7/23/2019 Kata Kunci kunci kunci

http://slidepdf.com/reader/full/kata-kunci-kunci-kunci 17/20

0itur stroke iskemik yang sangat umum, menurut 9niformed $ervices 9niversity of the

 +ealth $ciences, masih berdasar kepada banyaknya hasil diagnosis pemeriksaan $isik

terhadap penderita yang dirangkum dalam satu kurun waktu. 5S5=S merangkumnya

menadi tabel berikut agar dapat digunakan masyarakat awam untuk mengenali geala klinis

stroke sedini mungkin. #an bagi tenaga medis pro$esional, The /ational 0nstitute of +ealth 

telah membuat tabel skala strok  sebagai panduan guna melakukan diagnosis dalam waktukurang dari sekitar ? hingga 1) menit.

"suntin!# Simtoma parakinis

7eberapa senyawa biokimiawi di dalam serum darah yang dapat diadikan dasar diagnosis

dan prognosis teradinya nekrosis otak antara lain&H?1

"suntin!# S100-

S1))%J adalah peptida yang disekresi astrosit pada saat teradi !edera otak, proses

neurodegenerasi dan kelainan psikiatrik. S1))%J merupakan senyawa pengikat kalsium,

se!ara in vitro, pada kadar rendah, interaksi dengan sistem kekebalan di otak akan

meningkatkan kelangsungan hidup bagi neuron yang sedang berkembang, namun, pada kadar 

yang lebih tinggi, S1))%J akan menstimulasi produksi sitokina pro%peradangan dan apoptosis.

Studi terhadap hewan menunukkan e$ek neuroprotekti$ S1))%J dengan teraktivasinya proses

selular di neuron yang menahan eksitotoksisitas yang diinduksi 6"#A. Peningkatan serum

S1))%J selalu teradi pada stroke iskemik, dan teradi pula pada kondisi yang lain seperti

traumatic brain in6ury 8T7I:, Al/heimer  dan s!hi/ophrenia.

Saat teradi stroke iskemik, konsentrasi serum S1))%J men!apai titik maksimum pada harike%( hingga +. 6ilai konsentrasi maksimum S1))%J berkaitan dengan skala stroke 6I=,

ukuran dan pato$isiologi in$ark, sehingga semakin tinggi nilai maksimum S1))%J, semakin

tinggi pula risiko teradinya trans$ormasi hemorragik. Peningkatan S1))%J uga ditemukan

dalam stroke hemorragik primer, yang menunukkan volume hematoma awal.

Peningkatan kadar S1))%J tidak harus teradi dengan !epat, dan masih banyak sel selain

astrosit dan sel S!hwann yang menhasilkan S1))%J, sehingga penggunaan nilai serum S1))%J

sebagai salah satu dasar diagnosis stroke masih !ukup rentan. 6amun beberapa studi telah

menunukkan bahwa serum S1))%J lebih terkait dengan kondisi integritas sawar darah otak .

"suntin!# Glial fibrillary-associated protein 5&

G0AP merupakan monomeric intermediate filament protein yang terdapat di astrosit dan sel

ependimal otak yang ber$ungsi sebagai bagian sitoskeleton. 2adar serum S1))%J dan G0AP

akan meningkat taam pada hari 1%( sesuai dengan ukuran in$ark, dan kembali normal sekitar

minggu kemudian.

Serum G0AP merupakan indikator yang lebih peka daripada S1))%J pada stroke minor

maupun guratan ke!il, namun waktu tunda peningkatan serum ini membuat aplikasi

diagnostiknya menadi terbatas.

"suntin!# Myelin basic protein )

7/23/2019 Kata Kunci kunci kunci

http://slidepdf.com/reader/full/kata-kunci-kunci-kunci 18/20

"7P adalah protein hidro$ilik  penting bagi struktur  selubung mielin. 2adar "7P dalam 9S0 

sering digunakan sebagai indikasi aktivitas patogen dalam sklerosis multipel. Stroke uga

disertai dengan peningkatan kadar "7P dalam 9S0 sekitar 1 minggu setelah teradinya

serangan, dan kembali normal setelah minggu ketiga.

"suntin!# Fatty acid-binding proteins &)s

0A7P adalah kelompok molekul intraselular yang berperan dalam menyangga dan sebagai

transportasi asam lemak berantai panang, yang akan segera disekresi ke dalam sirkulasi

darah sesaat setelah teradi kerusakan sel. #i tubuh manusia terdapat * enis 0A7P yang

tersebar dalam masing%masing enis aringan yang berbeda. mpat enis 0A7P terdapat di

sistem sara$, dua diantaranya hanya ditemukan di sistem sara$ pusat orang dewasa, yaitu

brain*type 87%0A7P: di glia dan heart*type 8=%0A7P: di neuron.

#itemukannya =%0A7P dalam berbagai enis aringan merupakan tanda%tanda in$ak

miokardial akut. 7%0A7P berada dalam aringan di dalam sistem sara$ pusat dan tidak dapat

dideteksi dalam serum darah manusia sehat. Serum =%0A7P dan 7%0A7P akan taam dalam(% am seak teradi serangan stroke. 7%0A7P merupakan indikasi yang sangat peka terhadap

in$ark lakunar dan in$ark subkortikal, namun tidak menunukkan tingkat kerusakan yang

teradi di neuron, dan bukan merupakan indikasi spesi$ik teradinya stroke. Sebaliknya

 peningkatan =%0A7P berbanding lurus dengan ukuran in$ark dan tingkat kerusakan sara$.

"suntin!# Neron-specific enolase ,S

 6S merupakan salah satu dari tiga bentuk enolase, sebuah en/im yang terdapat di lintasan 

glikolisis. Oalaupun !ukup spesi$ik di neuron, 6S uga dapat ditemukan di kultur  sel

neuroendokrin dan bentuk sel kanker terkait. 2onsentrasi 6S di dalam 9S0 akan meningkat

seiring teradinya stroke iskemik dan seumlah !edera otak lain seperti subarachnoid

hemorrhage, I9=, dan lain%lain, hingga mulai dapat dideteksi setelah +%> am setelah

teradinya serangan. 2onsentrasi tertinggi setelah teradi stroke iskemik memiliki korelasi

dengan nilai pada skala stroke 6I=.

"suntin!# rotein tau $

Ctak memiliki F isomer  TP yang memungkinkan terbentuknya mikrotubula dengan interaksi

tubulin. Peningkatan kadar TP teradi dengan sangat lambat dan hanya (@E total konsentrasi

yang mengalami peningkatan di luar batas atas ambang normal dalam waktu (+ am setelah

serangan stroke iskemik, namun nilai konsentrasi ini menunukkan ukuran in$ark dan strataserangan stroke. Peningkatan kadar TP dalam 9S0 pas!a stroke uga merupakan indikasi

ukuran in$ark. Akan tetapi stroke tidak mempengaruhi kadar J%amyloid, Apo dan klusterin 

dalam 9S0.

"suntin!# enan!anan

Penderita stroke akut biasanya diberikan S"%())(,H?( atau microplasmin,H? oksigen,

dipasang in$us untuk memasukkan !airan dan /at makanan, kemudian diberikan manitol atau

kortikosteroid untuk mengurangi pembengkakan dan tekanan di dalam otak ,H?+ akibat

in$iltrasi sel darah putih. Penelitian terakhir menunukkan bahwa kelumpuhan dan gealalainnya bisa di!egah atau dipulihkan ika re!ombinan tissue plasminogen activator  8rtPA:

7/23/2019 Kata Kunci kunci kunci

http://slidepdf.com/reader/full/kata-kunci-kunci-kunci 19/20

atau streptokinase yang ber$ungsi menghan!urkan emboli diberikan dalam waktu am,H?? 

setelah timbulnya stroke. Trombolisis dengan rtPA terbukti berman$aat pada manaemen

stroke akut, walaupun dapat meningkatkan risiko pendarahan otak,H?F terutama pada area

sawar darah otak yang terbuka.H?@

7eberapa senyawa yang diberikan bersamaan dengan rtPA untuk mengurangi risiko tersebutantara lain batimastat 877%*+: dan marimastat 877%(?1F:,H?> yang menghambat en/im ""P,

senyawa spin trap agent  seperti alpha*phenyl*/*t*butylnitrone 8P76: dan disodium* :tert*

butylimino)methyl;ben7ene*,<*disulfonate /*oxide 86QB%)?*:,H?* dan senyawa anti%I9A"%

1.HF)

"etode perawatan hemodilusi dengan menggunakan albumin masih kontroversial,HF1 namun

 penelitian oleh The Amsterdam $troke $tudy memberikan prognosis berupa penurunan angka

kematian dari (@E menadi 1FE, peningkatan kemandirian aktivitas dari ?E menadi +>E,

saat bulan seak teradi serangan stroke akut.

"suntin!# emuihan

Serangan stroke terkait dengan keterbatasan pulihnya $ungsi otak, meskipun area peri%in$ark

menadi lebih bersi$at neuroplastik sehingga memungkinkan perbaikan $ungsi sensorimotorik 

melakukan pemetaan ulang di area otak yang mengalami kerusakan. #i tingkat selular, teradi

dua proses regenerasi dalam korteks peri%in$ark, akson akan mengalami perubahan $enotipe 

dari neurotransmiter  ke dalam status regenerati$ ,HF( dan menulurkan tangkainya untuk

membuat koneksi baru di bawah pengaruh trombospondin,HF, laminin, dan 6G0 hasil sekresi

sel S!hwann,HF+ dan teradi migrasi sel progenitor  neuron ke dalam korteks peri%in$ark.HF? 

=ampir sepanang 1 bulan seak teradi serangan stroke, daerah peri%in$ark akan mengalami

 penurunan molekul penghambat pertumbuhan. Pada rentang waktu ini, neuron akanmengaktivasi gen yang menstimulasi pertumbuhan, dalam ritme yang bergelombang.

 6eurogenesis saling terkait dengan angiogenesis  uga teradi bergelombang yang diawali

dengan migrasi neuroblas dengan ekspresi G0AP,HFF yang berada dalam /ona subventrikular  

ke dalam korteks peri%in$ark. "igrasi ini dimediasi oleh beberapa senyawa antara lain

eritropoietin,HF@  stromal*derived factor  8S#0%1: dan angiopoietin%1, hingga menghasilkan

neuroblas dengan arak tempuh migrasi yang lebih panang dan rentang waktu sitokinesis 

yang lebih pendek.HF>

Terhambatnya $ungsi pen!erap GA7A ekstrasinaptik di area peri%in$ark yang teradi akibat

oleh dis$ungsi transporter  GA7A GAT%'GAT%+, dalam hewan tikus, dapat dipulihkan dengan

 pemberian ben/odia/epina.HF*

"suntin!# ence!ahan

#alam manusia tanpa $aktor risiko stroke dengan umur di bawah F? tahun, risiko teradinya

serangan stroke dalam 1 tahun berkisar pada angka 1E.H@) Setelah teradinya serangan stroke

ringan atau TIA, penggunaan senyawa anti%koagulan seperti war$arin, salah satu obat yang

digunakan untuk penderita $ibrilasi atrial,H@1 akan menurunkan risiko serangan stroke dari

1(E menadi +E dalam satu tahun. Sedangkan penggunaan senyawa anti%keping darah 

seperti aspirin, umumnya pada dosis harian sekitar ) mg atau lebih, hanya akan memberikan

 perlindungan dengan penurunan risiko menadi 1),+E.

H@(

 2ombinasi aspirin dengan

7/23/2019 Kata Kunci kunci kunci

http://slidepdf.com/reader/full/kata-kunci-kunci-kunci 20/20

dipyridamole memberikan perlindungan lebih auh dengan penurunan risiko tahunan menadi

*,E.

9ara yang terbaik untuk men!egah teradinya stroke adalah dengan mengidenti$ikasi orang%

orang yang berisiko tinggi dan mengendalikan $aktor risiko stroke sebanyak mungkin, seperti

kebiasaan merokok, hipertensi, dan stenosis di pembuluh karotid,H@ mengatur pola makanyang sehat dan menghindari makanan yang mengandung kolesterol ahat 8L#L:, serta olaraga

se!ara teratur. Stenosis merupakan e$ek  vasodilasi endotelium yang umumnya disebabkan

oleh turunnya sekresi  6C oleh sel endotelial, dapat diredam asam askorbat yang

meningkatkan sekresi 6C oleh sel endotelial melalui lintasan 6C sintase atau siklase

guanilat, mereduksi nitrita menadi 6C dan menghambat oksidasi L#L H@+ di lintasan

aterosklerosis.

7eberapa institusi kesehatan seperti American +eart Association atau American $troke

 Association Council , Council on Cardiovascular Radiology and 0ntervention memberikan

 panduan pen!egahan yang dimulai dengan penanganan seksama berbagai penyakit yang

dapat ditimbulkan oleh aterosklerosis, penggunaan senyawa anti%trombotik untukkardioembolisme dan senyawa anti%keping darah bagi kasus non%kardioembolisme,H@? diikuti

dengan pengendalian $aktor risiko seperti arterial dissection, patent foramen ovale,

hiperhomosisteinemia, hypercoagulable states, sickle cell diseaseK cerebral venous sinus

thrombosisK stroke saat kehamilan, stroke akibat penggunaan hormon pas!a menopause,

 penggunaan senyawa anti%koagulan setelah teradinya cerebral hemorrhageK hipertensi,H@F 

hipertensi, kebiasaan merokok, diabetes, $ibrilasi atrial, dislipidemia, stenosis karotid,

obesitas, sindrom metabolisme, konsumsi alkohol berlebihan, konsumsi obat%obatan

 berlebihan, konsumsi obat kontrasepsi, mendengkur, migrain, peningkatan lipoprotein dan

$os$olipase.