keluhan utama lapsus

7/24/2019 Keluhan Utama Lapsus

http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-utama-lapsus 1/31

Laporan Kasus

F20.0 SKIZOFRENIA PARANOID

Oleh :

Oleh:

Amri Muhyi I4A011026

Hayai Ri!"i Puri I4A01104#

Khale$a Zea %l&a I4A0100'(

Pem)im)i*+

$r. H. A,yi"i* N--r S/.K MAP

%PFa) Ilmu Ke$-"era* i3a



FK %*lamRS A*,ari Saleh

5a*arma,i*

A+u,u, 2017

APORAN PEMERIKSAAN PSIKIA8RI

IDEN8I8AS

Nama : Tn. F

Umur : 41 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Status : Menikah

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Iu !umah Tan""a

A"ama : Islam

Suku#$an"sa : $anjar#Ind%nesia

Alamat : Kurin"kit !T &&'#&&1

$er%at tan""al : 1( A"ustus '&1)



RIWAYAT PSIKIATRI

*iper%leh dari aut%anamnesa dan all%anamnesis den"an kakek kandun"

pasien +Tn.$asri, pada hari Senin- tan""al A"ustus '&1)- pukul 1&.&& /ITA

di I0* !SJ* Saman" ihum.

A. KE%HAN %8AMAAASAN DI5A9A:

$eri2ara tidak men3amun"

Keluha* am)aha*

Men"amuk- men"an2am akan memunuh keluar"a

RI9AA8 PENAKI8 SEKARAN; :

All-a*am*e,i, <$e*+a* "a"e" 8*.5a,ri=:

) ulan 3an" lalu kakek %s men"atakan aha %s mulai eri2ara

sendiri- isi perkataan %s adalah hal5hal 3an" men3an"kut a"ama dan hal5

hal lain 3an" tidak erkaitan satu sama lain. 6s mulai ersikap aneh dan

tidak la"i mau memantu pekerjaan %ran" tuan3a di rumah. 6s ju"a

men"alami kesulitan tidur. Kakek %s ju"a men"atakan aha saat mandi

%s harus di suruh dan kadan"5kadan" mandin3a tidak ersih. Saat

makanpun %s harus di suruh. 6s ju"a serin" terdiam dan tampak terlihat

seperti kehilan"an minat dan ke"emiraan. 6s ju"a mudah lelah dan leih

serin" men"urun" diri di kamar. 6s tidak mau erkumpul ersama

keluar"a serta teman5temann3a.



Sejak 1 ulan 3an" lalu dari keteran"an leih lanjut kakek %s

men"atakan aha %s men"aku melihat ruh nai Muhammad dan

menden"ar isikan suara laki5laki. Kakek %s men"atakan aha %s

men"atakan suara itu menan3akan tentan" keadaan umat islam. 6s terlihat

tidak k%nsentrasi dan kehilan"an perhatian saat diajak eri2ara. 6s ju"a

serin" meratapi kehidupann3a. 6s nampak kehilan"an keper2a3aan diri

dan semakin menutup dirin3a. Terkadan" %s men"atakan aha dirin3a

tidak er"una. 6s ju"a pesimis terhadap masa depann3a.

Au-a*am*e,i,

Pada saat datan" pasien terlihat erajah datar. Saat dijulurkan

tan"an utuk erjaat tan"an pasien memalas- dan dapat men3eutkan

naman3a. Saat ditan3a eerapa pertan3aan pasien menjaa den"an

k%%perati7. Saat pr%ses aan2ara- mulut pasien terlihat k%mat kamit

seperti sedan" eri2ara den"an %ran" lain. Saat ditan3a sedan" ei2ara

den"an siapa %s men"atakan dirin3a eri2ara den"an nai Muhammad.

6s men"aku dirin3a merasa sedih. Perasaan sedih itu diseakan

karena men"in"at anita. 6s men"atakan aha %s men3ukai salah satu

teman anita namun patah hati saat perasaann3a dit%lak %leh anita

terseut. 6s men"atakan perasaann3a han2ur dan sedih. Sejak saat itu %s

men"atakan dirin3a tidak er"una. 6s men"aku sulit tidur dan tidak

seman"at ekerja memantu %ran" tuan3a. 6s ju"a men"aku kehilan"an

na7su makan. 6s men"aku tidak tertarik untuk erkumpul ersama %ran"

an3ak dan leih suka men3endiri. 6s men"aku ia serin" mera"ukan

kemampuann3a dan pesimis den"an masa depann3a.



6s ju"a men"aku serin" menden"ar suara5suara 3an" men"ajakn3a

eri2ara. Suara terseut adalah suara se%ran" laki5laki 3an" men"ajak %s

erdiskusi men"enai masalah kea"amaan. 6s ju"a men3atakan aha %s

serin" melihat ruh nai Muhammad. 6s men"atakan laki5laki terseut

men"enakan pakaian erarna putih dan erjen""%t panjan". 6s

men"atakan ia tidak mempun3ai kein"inan untuk men3akiti %ran" lain. 6s

ju"a men"atakan ia tidak pernah men2%a unuh diri karena takut mati.

RI9AA8 PENAKI8 DAH%%

6s pernah men"alami trauma kepala karena kepalan3a terentur

dua tahun 3an" lalu.

6s tidak memiliki ria3at "an""uan jia seelumn3a. 6s tidak

memiliki ria3at pen""unaan %at5%atan terlaran". 6s han3a mer%k%k

namun tidak serin". 6s tidak pernah men2%a untuk unuh diri.

Menurut sepen"etahuan keluar"a semasa hidup %s tidak pernah

men"alami kejan"- maupun demam 3an" tin""i sejak ke2il. 6s ju"a tidak

pernah di%pname karena sakit selain jia seelumn3a.



RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI

Menurut te%ri perkeman"an jia anak menurut 8rik 9%mur"er 8riks%n

D. RI9AA8 SI8%ASI SEKARAN;

Sekaran" %s tin""al ersama kedua anakn3a dalam satu rumah. Keutuhan

%s diia3ai %leh

Ri3aya /re*aal

*ari all%anamnesis den"an %ran"tua pasien diketahui selama

pasien dalam kandun"an- iu pasien tidak pernah men"alami masalah

kesehatan 3an" serius. ahir 2ukup ulan- dilahirkan sp%ntan dan

lan"sun" menan"is- tidak ada 2a2at aaan. 6s merupakan kehamilan

3an" diin"inkan.

Ri3aya I*&a*i>y <0 17 ahu*= 5a,i> 8ru, ?, Mi,ru,

Tumuh keman" n%rmal seperti a3i seusian3a. 6s dierikan ASI

%leh iun3a sampai erumur 1 tahun.6s jaran" sakit- dan reel.

Menurut keluar"a- 6s tidak memiliki masalah makan- minum- tidur

dan uan" air.

Ri3aya Early @hil$h--$ <17 ( ahu*= Au-*-my ?, Shame a*$

D-u)



!ia3at tumuh keman" aik seperti anak seusian3a. Tidak ada

keterlamatan dalam tumuh keman"n3a- "ii 2ukup. Menurut kakek-

ketika dalam masa usia ini- 6s diiarkan ermain den"an anak5anak

seusian3a dan tidak pernah terlihat adan3a keanehan kepriadian.

Ri3aya /re ,>h--l A+e <( 6 ahu*= I*iiaiBe ?, ;uil

Pasien suka ermain den"an mainan dan ju"a den"an teman

sea3an3a.

7. Ri3aya S>h--l A+e <6 12 ahu*= I*$u,ry ?, I*&eri-riy

6s sudah ersek%lah di Sek%lah *asar- saat sek%lah prestasi 6s

iasa5iasa saja namun pernah tin""al kelas. 6s termasuk anak 3an"

suka er"aul dan pun3a teman akra.

6. Ri3aya Al$->e*,e <1220 ahu*= I$e*iy B, I$e*iy >-*&u,i-*

6s sek%lah hin""a SMA- dan termasuk anak 3an" iasa saja. 6s

selesai ersek%lah tidak tepat pada aktun3a 3aitu usia '1 tahun.

'. Ri3aya -u*+ A$ulh--$ <20(1 ahu*= I*ima>y B, I,-lai-*

6s elum menikah. 6s masih mau erteman den"an tetan""a

sea3a.Namun semenjak ) ulan elakan"an pasien menunjukan

"ejala aneh erupa leih serin" diam dan in"un"

#. Ri3aya Pe*$i$i"a*



6s mulai ersek%lah di S* saat usia ( tahun. 6s ukan anak 3an"

senan" memuat keriutan selama di sek%lah.

C. Ri3aya Pe"eraa*

6s tidak ekerja setelah lulus SMA.

10. Ri3aya Per"a3i*a*

6s sudah menikah dan mempun3ai ' %ran" anak.

11. Ri3aya Hu"um

6s tidak pernah terkena masalah pelan""aran hukum.

12. Ri3aya P,i"-,e",ual

6s tidak memiliki ria3at "an""uan psik%seksual.

1(. Ri3aya A"iBia, S-,ial

6s jaran" erakti;itas s%sial ersama tetan""a dan ar"a

kampun". Namun- terkadan" %s dapat men3apa tetan""a. 6s han3a

erteman akra den"an %ran" < %ran" tertentu. 6s memiliki sedikit teman

di ila3ah hunian %s.

14. Ri3aya Pe*++u*aa* 9a"u ua*+

Seelum "an""uan- %s men""unakan aktu luan" untuk

men"erjakan pekerjaan rumah tan""a seperti memasak- men2u2i-



men3etrika pakaian- dan memersihkan rumah. 6s ju"a suka men%nt%n

tele;isi dan tidur.

17. Ri3aya A+ama

6s seelum men"alami "an""uan dapat eriadah n%rmal.

@. RI9AA8 KE%AR;A

6s adalah anak ke dari ( ersaudara. 6s ditin""alkan suamin3a

ti"a ulan 3an" lalu- sehin""a %s han3a tin""al ersama kedua anakn3a.

Tidak ada ria3at pen3akit 3an" sama pada keluar"a 6s.

STATUS MENTAL

A. De,"ri/,i %mum

Pe*am/ila*



6s datan" den"an pakaian lus jin""a dan 2elana jin""a. 6s

erperaakan pr%p%rsi%nal- kulit kunin" lan"sat. 6s tampak kuran"

teraat. 6s tampak sesuai umur.

2. Ke,a$ara*

Jernih

(. A"iBia, /,i"-m--r

9iperakti7

4. Pem)i>araa*

!ele;an

7. Si"a/ erha$a/ /emeri",aK%%perati7

6. K-*a" /,i"i,

K%ntak ada- tidak ajar- dan dapat dipertahankan.

5. Kea$aa* A&e"i& $a* Rea",i Em-,i-*al

A7ek : 93pert3me

!eaksi 8m%si%nal

Stailitas : ail

Pen"endalian : Tidak dapat men"endalikan

*alam#*an"kal : *an"kal

Skala *i7erensiasi : Sempit

8mpati : Tidak dapat diraarasakan

Arus 8m%si%nal : amat



@. Fu*+,i K-+*ii&

Pendidikan : Sesuai den"an tin"kat pendidikanS SMA

Inteli"ensi : Kesan n%rmal rata5rata +=&511&,

K%nsentrasi : Ter"an""u

6rientasi : /aktu : $aik

Tempat : $aik

6ran" : $aik

*a3a In"at : Se"era : $aik

Jan"ka Pendek : $aik

Jan"ka Panjan" : $aik

Pikiran Astrak : $aik

Kemampuan men%l%n" diri sendiri : Kuran" dapat men%l%n" diri sendiri

1. ;a*++ua* Per,e/,i

9alusinasi audit%rik#;isual : +5#5,

Ilusi : tidak ada

*epers%nalisasi#derealisasi : tidak ada



2. Pr-,e, Pi"ir

1. $entuk Pikir

a. Pr%dukti;itas : n%nrealistik

. K%ntinuitas : tidak rele;an

2. 9enda3a erahasa : tidak ada

'. Isi Pikir :

a. Pre%kupasi : +5,

. 0an""uan Isi Pikir : /aham +5,

F. Pe*+e*$alia* Im/ul,

Pen"endalian impuls %s terkendali.

;. Daya Nilai

*a3a nilai s%sial : ter"an""u

Uji da3a nilai : ter"an""u

Penilaian realitas : ter"an""u

H. Per,e/,i

6s merasa dirin3a han3a %ran" iasa 3an" tidak er"una- pesimis terhadap

masa depan- tidak an3ak tin"kah- dan serin" diam di rumah.



I. 8ili"a*

Tilikan derajat 1.

'. P8M8!IKSAAN *IA0N6STIK 8$I9 ANJUT

Sau, I*er*u, :

Keadaan Umum : $aik

Tanda >ital : Tekanan *arah : 1'&#?& mm9"

Nadi : 1&& @#menit

!espirasi : '& @#menit

Suhu : (-(

%

$entuk adan : pr%p%rsi%nal

Kulit : kunin" lan"sat- tidak sian%sis- tur"%r 2epat

kemali- kelemaan 2ukup- tidak anemis.

Kepala : Mata : Palpera tidak edema - k%njun"ti;a

tidak anemis- sklera tidak ikterik- pupil is%k%r

9idun" : tidak ada sekret dan epistaksis

Mulut : $iir tidak anemis- kelemaan 2ukup

eher : Tidak ada pemesaran kelenjar "etah enin"

Th%raks I : Simetris- tidak ada retraksi dindin" dada



Pa : Fremitus raa simetris kanan dan kiri

Pr : %r : atas jantun" n%rmal

Pulm% : s%n%r

A : %r : S1-S' tun""al- murmur +5,

Pulm%: >esikuler- !%nkhi +5#5, /heein" +5#5,

Ad%men : I : emun" +%s hamil = ulan,

A : $isin" usus n%rmal

Pa : 9epar#ien tidak teraa-n3eri tekan epi"astrium +5,

Pr : Timpani- asites +5,- n3eri ketuk +5,

8ktremitas : Tidak ada edema atau atr%7i.

Status Neur%l%"is :

Ner;us I5@II : tidak ada kelainan

0ejala ran"san"an menin"eal : tidak ada

0ejala TIK menin"kat : tidak ada

!e7leks 7isi%l%"is : n%rmal

!e7leks pat%l%"is : tidak ada



#. IK9TISA! P8N8MUAN $8!MAKNA

• ) ulan 3an" lalu %s i2ara sendiri.

• 6s sulit tidur- mandi- makan harus diin"atkan.

• 6s serin" terdiam dan tampak kehilan"an minat dan ke"emiraan.

• 6s mudah lelah dan serin" men"urun" diri di kamar.

• 6s tidak mau erkumpul ersama keluar"a dan teman5temann3a.

• 1 ulan 3an" lalu %s men"aku melihat ruh nai Muhammad.

• 6s men"aku menden"ar isikan suara laki5laki 3an" men"ajakn3a

erdikusi tentan" a"ama islam.

• 6s tidak erk%nsentrasi dan kehilan"an perhatian saat diajak i2ara.

• 6s serin" meratapi kehidupann3a.

• 6s kehilan"an keper2a3aan diri dan pesimis.

C. E?A%ASI M%8IAKSIA

Aksis I : Ski%7renia Paran%id +F '&.&,

Aksis II : N%ne

Aksis III : N%ne

Aksis I> : Masalah Keluar"a



Aksis > : 0AF s2ale 4&51 + eerapa disailitas dalam huun"an

den"an realita dan k%munikasi- disailitas erat dalam

eerapa 7un"si,

10. *AFTA! MASAA9

1. Or+a*-)i-l-+i"

5

2. P,i"-l-+i"

Perilaku hiperkti7- sikap k%%perati7- a7ek h3p%th3mia- ekspresi

tumpul- halusinas i;isual dan audit%ri+5,- terdapat "an""uan

em%si%nal- tilikan derajat 1- tara7 dapat diper2a3a.

(. S-,ialE"-*-mi

5

11. PRO;NOSIS

*ia"n%sis pen3akit : *uia ad $%nam

Perjalanan pen3akit : *uia ad $%nam

iri kepriadian : $%nam

Stress Pen2etus : *uia ad $%nam



!ia3at herediter : $%nam

Usia saat menderita : $%nam

P%la keluar"a : *uia ad $%nam

Pendidikan : Ad $%nam

Akti;itas pekerjaan : Ad Malam

8k%n%mi : *uia ad $%nam

in"kun"an s%sial :*uia ad $%nam

6r"an%i%l%"i : $%nam

Pen"%atan psikiatri : $%nam

Ketaatan er%at : $%nam

Kesimpulan : *uia ad $%nam

12. REN@ANA 8ERAPI

Psik%7armaka :

Flu%Betin 1B'&m" +anti depresan "%l%n"an SS!I,

!isperid%n 1B'm" +anti psik%sis,

Psik%terapi : Supp%rt terhadap penderitadan keluar"a-

memantu pasien dalam mere7leksikan diri-



menin"katkan kesadaran diri- dan ekspl%rasi

kerentanan terhadap stress.

Usul pemeriksaan penunjan": a%rat%rium darah len"kap.

Di,"u,i

1. 9arus ada sedikitn3a satu "ejala erikut ini 3an" amat jelas +dan iasan3a dua

"ejala atau leih ila "ejala5"ejala itu kuran" tajam atau kuran" jelas,:

a. < Th%u"ht e2h% C isi pikiran dirin3a sendiri 3an" erulan" atau er"ema

dalam kepalan3a +tidak keras, dan isi pikiran ulan"an- alaupun isin3a

sama- namun kualitasn3a ereda- atau

< Th%u"ht inserti%n %r ithdraal C isi pikiran 3an" asin" dari luar masuk

kedalam pikirann3a +inserti%n, atau isi pikirann3a diamil keluar %leh

sesuatu dari luar dirin3a +/ithdraal, dan

< Th%u"ht r%ad2astin" C isi pikirann3a tersiar keluar sehin""a %ran" lain atau

umumn3a men"etahuin3a.

. < *elusi%n %7 2%ntr%l C aham tentan" dirin3a dikendalikan %leh suatu

kekuatan tertentu dari luar atau

< *elusi%n %7 in7luen2e C aham tentan" dirin3a dipen"aruhi %leh suatu

kekuatantertentu dari luar atau



< *elusi%n %7 passi;it3 C aham tentan" dirin3a tidak erda3a dan pasrah

terhadap suatu kekuatan dari luarD +tentan" dirin3aC se2ara jelas -merujuk ke

per"erakan tuuh#an""%ta "erak atau kepikiran- tindakan atau pen"inderaan

khusus,.

< *elusi%n per2epti%n C pen"alaman inderai 3an" tidak ajar- 3an"

ermakna san"at khas a"i dirin3a - iasan3a ersi7at mistik dan mukjiat.

2. 9alusi%nal Audit%rik D

< Suara halusinasi 3an" erk%mentar se2ara terus menerus terhadap prilaku

pasien .

< Mendiskusikan perihal pasien di antara mereka sendiri +diantara era"ai

suara 3an"

eri2ara atau

< Jenis suara halusinasi lain 3an" erasal dari salah satu a"ian tuuh.

d. /aham5aham menetap jenis lainn3a- 3an" menurut uda3a setempat

dian""ap tidak ajar dan sesuatu 3an" mustahi-misaln3a perihal ke3akinan

a"ama atau p%litik tertentu atau kekuatan dan kemampuan diatas manusia

iasa +misaln3a mampu men"endalikan 2ua2a atau erk%munikasi den"an

mahluk asin" atau dunia lain,

Atau palin" sedikitn3a dua "ejala diaah ini 3an" harus selalu ada se2ara jelas:



e. 9alusinasi 3an" menetap dari pan2a indera apa saja - apaila disertai aik %leh

aham 3an" men"aman" maupun 3an" seten"ah erentuk tanpa kandun"an

a7ekti7 3an" jelas- ataupun disertai %leh ide5ide erleihan +%;er5;alued ideas,

3an" menetap- atau apaila terjadi setiap hari selama ermin""u5min""u atau

erulan5ulan terus menerus.

7. Arus pikiran 3an" terputus +reak, atau 3an" men"alami sisipan +interp%lati%n,

3an" erakiat ink%herensia atau pemi2araan 3an" tidak rele;an atau

ne%l%"isme.

". Perilaku katat%nik seperti keadaan "aduh "elisah +eB2itement,- p%sisi tuuh

tertentu +p%sturin", ata3 7leksiilitas 2erea- ne"ati;isme- mutisme- dan stup%r.

h. 0ejala ne"ati7 seperti sikap apatis- i2ara 3an" jaran" dan resp%ns em%si%nal

3an" menumpul tidak ajar- iasan3a 3an" men"akiatkan penarikan diri dari

per"aulan s%sial dan menurun3a kinerja s%sial- tetapi harus jelas aha semua hal

terseut tidak diseakan %leh depresi atau medikasi neureptika.

E adapun "ejala5"ejala khas terseut diatas telah erlan"sun" selama kurun aktu

satu ulan atau leih +tidak erlaku untuk setiap 7ase n%npsik%tik pr%dr%mal,D

E 9arus ada suatu peruahan 3an" k%nsisten dan ermakna dalam mutu

keseluruhan +%;erall ualit3, dari eerapa aspek perilaku priadi +pers%nal

eha;i%r,- ermani7estasi sea"ai hilan"n3a minat- hidup tak ertujuan- tidak

eruat sesuatu- sikap larut dalam diri sendiri +sel7 as%red attitute,- dan

penarikan diri se2ara s%sial.



F.'& Ski%7renia Paran%id

Ped%man dia"n%stik

1. Memenuhi kriteria umum dia"n%sis ski%7renia

'. Sea"ai tamahan:

< Sea"ai tamahan :

E 9alusinasi dan# aham arus men%nj%lD

+a, Suara5suara halusinasi 3an" men"an2am pasien atau memeri perintah-

atau halusinasi audit%rik tanpa entuk ;eral erupa un3i pluit

+histlin",- menden"un" +hummin",- atau un3i taa +lau"hin",.

+, 9alusinasi pemauan atau pen"e2apan rasa- atau ersi7at seksual - atau

lain5lain perasaan tuuh- halusinasi ;isual mun"kin ada tetapi jaran"

men%nj%l.

+2, /aham dapat erupa hampir setiap jenis- tetapi aham dikendalikan

+delusi%n %7 2%ntr%l,- dipen"aruhi +delusi%n %7 in7luen2e, atau passi;it3

+delussi%n %7 passi;it3,- dan ke3akinan dikejar5kejar 3an" eraneka

ra"am- adalah 3an" palin" khasD

G 0an""uan a7ekti7- d%r%n"an kehendak dan pemi2araan- serta "ejala

katat%nik se2ara relati7 tidak n3ata # tidak men%nj%l.



Ei-l-+i

• 0enetik

< !esik% s2hi%phrenia menin"kat pada keraat 3an" mempun3ai huun"an

i%l%"is den"an pasien s2hi%phrenia.

< !esik% s2hi%phrenia pada keraat tin"kat pertama den"an pasien s2hi%phrenia

seesar 1&H.

< Jika kedua %ran" tua adalah pasien s2hi%phrenia- resik% anakn3a s2hi%phrenia

seesar 4&H.

< Kemun"kinan keduan3a s2hi%phrenia pada kemar adalah seesar 1&H untuk

kemar dii"%t dan 4&5)&H untuk kemar m%n%i"%t.

< $an3ak l%kus "enetik mun"kin dapat menin"katkan resik% s2hi%phrenia.

< S2hi%phrenia telah dihuun"kan den"an left-handed +kidal dan mixed-handed .

< Perinatal +"an""uan perkeman"an %tak 3an" dimulai in uter% atau pada

kelahiran,

< /anita 3an" malnutrisi atau terin7eksi ;irus tertentu +eB: 7lu- pada musim

tertentu, selama kehamilann3a mempun3ai resik% leih tin""i untuk melahirkan

anak 3an" kemudian akan erkeman" menjadi s2hi%phrenia.

< K%mplikasi %stetri dapat dihuun"kan den"an penin"katan resik% s2hi%phrenia.

Akti;itas neur%transmitter 3an" tidak seiman"

– 9ip%tesis d%pamin terlalu an3ak akti;itas d%paminer"ik

– Ser%t%nin penin"katan akti;itas ser%t%nin

– N%repine7rin penin"katan akti;itas n%repine7rin 3an" mem%dulasi sistem

d%paminer"ik sehin""a terjadi hiperakti;itas d%paminer"ik



– Asam amin% kehilan"an neur%n 0A$Aer"ik 3an" merupakan neur%n inhiit%r

didalam parahip%kampus sehin""a men3eakan akti;itas 3an" erleihan pada

neur%n d%paminer"ik dan n%radrener"ik

Fa"-r re,i"-

5 *iperkirakan "en 3an" teliat adalah: 1- )- (p- (- ?p- 1&p- 1- 1)- dan ''.

dan" en 3an" diperkirakan terliat alpha5ni2%tine re2ept%r- *IS 1- 0!M -

6MT- N0! 1- !0S 4- dan 0'.

5 ahir pada musim din"in dan aal musim semi +Mun"kin erkaitan den"an ;irus

atau peruahan p%la makan pada tiap musim,.

5 K%mplikasi masa kehamilan dan persalinan.

5 $entuk tuuh astenik.

5 Terin7eksi in7luena pada trisemester keti"a.

5 Pen3alah"unaan %at5%atan.

5 Usia a3ah saat hamil di atas (& tahun

5 An"ka repr%duksi pernikahan antara sesama penderita ski%7renia menin"katkan

jumlah penderita ski%7renia

5 Kepadatan p%pulasi penin"katan stres%r s%sial akan menin"katkan an"ka kejadian

ski%7renia

Farma"-era/i

*alam keadaan "aat darurat- pasien 3an" tera"itasi parah harus dierikan

suatu %at antipsik%tik se2ara intramuskular. /alaupun per2%aan klinik 3an"

dilakukan se2ara adekuat den"an sejumlah pasien elum ada- sea"ian esar



klinisi erpendapat aha %at antipsik%tik adalah %at terpilih untuk "an""uan

delusi%nal. Pasien "an""uan delusi%nal kemun"kinan men%lak medikasi karena

mereka dapat se2ara mudah men3atukan pemerian %at ke dalam sistem

ahamn3a. *%kter tidak %leh memaksakan medikasi se"era setelah peraatan di

rumah sakit- malahan harus men""unakan eerapa hari untuk dapat memina

huun"an 3an" aik den"an pasien. *%kter harus menjelaskan e7ek sampin"

p%tensial kepada pasien- sehin""a pasien kemudian tidak men"an""ap aha

d%kte er%h%n".

!ia3at pasien tentan" resp%n medikasi adalah ped%man teraik dalam

memilih suatu %at. $iasan3a %at dierikan dalam d%sis rendah dan ditin"katkan

se2ara perlahan5lahan. Jika resp%n "a"al dalam masa per2%aan selama ( min""u-

dapat di2%a antipsik%tik dari "%l%n"an lain. Adakalan3a pasien den"an "an""uan

psik%tik men%lak pemerian medikasi ini- karena mereka memasukkan hal ini ke

dalam sistem ahamn3a- misaln3a pasien 2uri"a ada ra2un di dalam %at 3an"

dierikan. *alam hal ini perlu keijaksanaan d%kter untuk menjelaskan kepada

pasien se2ara perlahan5lahan- aha sama sekali tidak ada niat untuk eruat

jahat pada dirin3a.

$eerapa d%kter men3atakan aha pim%ide +%ral, atau ser%t%nin5

d%pamin anta"%nis mun"kin e7ekti7 dalam men"atasi "an""uan delusi%nal

terutama pada pasien den"an aham s%matik. Pen3ea ke"a"alan terserin"

adalah ketidakpatuhan.



Jika pasien tidak meresp%n terhadap pen"%atan antipsik%tik- %at harus

dihentikan. *apat di"unakan anti depresan atau anti k%n;ulsan. Per2%aan den"an

%at5%at terseut dipertiman"kan jika pasien memiliki 2iri suatu "an""uan

a7ekti7.

9asil dari pen"%atan den"an ser%t%nin5d%pamin anta"%nis +2%nt%h :

2l%apin l%aril- %lanapine L3preBa- dan risperid%ne, erhuun"an den"an

pen"%atan seelumn3a. Pada eerapa kasus eresp%n aik terhadap SS!Is

+sele2ti;e ser%t%nin reuptake inhiit%rs,- terutama pada kasus5kasus "an""uan

m%r7%l%"i tuuh.

A. Farmak%terapi

Farmak%terapi merupakan terapi utama dalam pasien ski%7renia. Sedian %at

anti5psik%sis terseut adalah :

% Indikasi pen""unaan

1. 0ejala sasaran : s3ndr%me psik%sis

*ia"n%sis sindr%m psik%sis

G 9enda3a erat dalam kemampuan da3a menilai realitas

G 9enda3a erat dalam 7un"si57un"si mental

G 9enda3a erat dalam 7un"si kehidupan sehari5hari)

'. Sindr%m psik%sis dapat terjadi pada :

a. Sindr%m psik%sis 7un"si%nal : ski%7renia- psik%sis paran%id- psik%sis a7ekti7-

psik%sis reakti7 sin"kat- dll



. Sindr%m psik%sis %r"ani2 : sindr%m delirium- dementia- int%ksikasi al2%h%l dll)

% K%ntraindikasi

1. Pen3akit hati +hepat%t%ksik,

'. Pen3akit darah +hemat%t%ksik,

. 8pileps3 +menurunkan aman" kejan",

4. Kelainan jantun" +men"hamat irama jantun",

). Feris 3an" tin""i +therm%re"ulat%r diSSP,

(. Keter"antun"an al2%h%l +penekanan SSP menin"kat,

. Pen3akit SSP +Parkins%n- tum%r %tak,

?. 0an""uan kesadaran diseakan NS5depresan +kesadaran makin memuruk )

% 87ek sampin"

1. Sedasi dan inhiisi psik%m%t%r

'. 0an""uan %t%n%mik +hip%tensi- antik%liner"ik#parasimpat%litikD mulut kerin"-

kesulitan miksi de7ekasi- hidun" tersumat- mata kaur- TI6 menin"kat-

"an""uan irama jantun",

. 0an""uan ekstrapiramidal +dist%nia akut-akhatisia- sindr%m Parkins%n : trem%r-

radikinesia- ri"iditas,

4. 0an""uan end%krin +amen%rrh%e- "3nae2%mastia,- meta%li2 +jaundi2e,-

hemat%l%"i2 +a"ranul%sit%sis,- iasan3a untuk pemakaian jan"ka panjan")

% ara pen""unaan



Pemilihan %at ::

a. Pemilihan %at anti5psik%sis mempertiman"kan "ejala psik%sis 3an" d%minan

dan e7ek sampin" %at.per"antian %at disesuaikan den"an d%sis eki;alen

. Apaila %at anti5psik%sis tertentu tidak memerikan resp%n klinis dalam d%sis

3an" sudah %ptimal setelah jan"ka aktu 3an" memadai dapat di"anti den"an

%at anti5psik%sis lain den"an d%sis eki;alenn3a- dimana pr%7il e7ek sampin"n3a

elum tentu sama

2. Apaila dalam ria3at pen""unaan %at anti5psik%sis seelumn3a aik dapat

di"unakan kemali)

Pen"aturan d%sis ::

Perlu dipertiman"kan :

i. 6nset e7ek primer +e7ek klinis, : sekitar ' < 4 min""u

6nset e7ek sekunder +e7ek sampin", : sekitar ' < ( jam

ii. /aktu paruh : 1' < '4 jam +pemerian 15 ' @ #hari,

iii. *%sis pa"i dan malam dapat ereda untuk men"uran"i dampak

dari e7ek sampin" sehin""a tidak e"itu men""an"u kualitas hidup pasien)

ara pemerian ::

*%sis aal sesuai den"an d%sis anjuran dinaikan setiap ' < hari d%sis e7ekti7

+timul sindr%m psik%sis, die;aluasi setiap ' min""u dan ila perlu

dinaikkan d%sis %ptimal dipertahankan sekitar ? < 1' min""u diturunkan



setiap 1' min""u d%sis maintenan2e dipertahankan ( ulan sampai '

tahun taperin" %77 +d%sis diturunkan tiap '54 min""u, st%p)

ama pemerian ::

a, Paien sindr%m psik%sis +multiepis%de, terapi maintenan2e O ) tahun

, Pada umumn3a pemerian %at antipsik%sis seaikn3a dipertahankan selama

ulan sampai 1 tahun setelah semua "ejala psik%sis mereda sama sekali

2, Untuk psik%sis reakti7 sin"kat penurunan %at se2ara ertahap setelah hilan"

"ejala dalam kurun aktu ' min""u5 ' ulan)

Pen""unaan perenteral ::

a, 6at anti5psik%sis 3an" l%n"5a2ti%n +7luphenaine de2an%ate ') m"#22 atau

hal%perid%l de2an%as )& m"#22- im- untuk '5 4 min""u, pentin" untuk pasien

3an" tidak mau atau sulit teratur makan %at

, *%sis mulai dari 22 setiap ' min""u pada ulan pertama- kemudian aru

ditin"katkan menjadi 1 22 setiap ulan)

$. Terapi elektr%k%n;ulsi

Terapi elektr%k%n;ulsi dapat memperpendek seran"an ski%7renia dan

mempermudah k%ntak den"an penderita akan tetapi terapi ini tidak dapat

men2e"ah sern"an 3an" akan datan".

. Psik%terapi dan rehailitasi



Terapi kerja a"ar tidak men"asin"kan diri la"i karena dapat mementuk

keiasaan 3an" kuran" aik.perlu ju"a diperhatikan lin"kun"an penderita- diatur

sedemikian rupa sehin""a dia tidak stress. in"kun"an sekitar 3an" tidak stail

serta h%stilitas dan ikut 2ampur em%si%nal 3an" dialami pasien dari %ran"5%ran"

3an" dekat den"ann3a akan memaa resik% untuk kamuh sehin""a peranan

keluar"a disini san"at erman7aat.

Terapi psik%s%sial er%rientasi sup%rti7 dan san"at erman7aat terutama pada

terapi jan"ka panjan" ski%7renia. Pasien ski%7renia harus didekati se2ara aik

den"an penuh empati.an"unlah huun"an 3an" n3aman dan k%munikasi 3an"

aik den"an pasien.

Tindakan Peraatan Pasien ::

1, !aat Inap

G $ila pasien dalam keadaan delirium- an2aman unuh diri- atau memunuh- dan

atau tidak mempun3ai dukun"an dari mas3arakat.

G Selama diraat iarkan pasien seeas mun"kin tetapi tetap diatasi pada

lin"kun"an 3an" aman. M%di7ikasi perilaku san"at e7ekti7 untuk men"hilan"kan

perilaku 3an" tidak dapat diterima dan men"ajarkan ketrampilan pers%nal

sederhana kepada pasien den"an 7un"si 3an" san"at uruk dan re"resi.

G 87ek uruk h%spitalisasi jan"ka lama adalah re"resi dan san"at menarik diri

dari lin"kun"an.

', !aat Jalan



G Pada pasien 3an" masih isa k%%perati7 dan pemeliharaan pada epis%de akut

serta hal ini leih aik untuk men"hindari h%spitalisasi jan"ka lama.

G $eerapa prinsip raat jalan- 3aitu:

5 Kunjun"i pasien seserin" mun"kin untuk memantau keamanan pasien dan

mendeteksi deteri%rasi aal

5 K%munikasikan pada pasien den"an jelas dan tidak ra"u5ra"u- er%rientasi

tujuan dan 7aktual

5 $i2aralah tentan" %at

5 Keman"kanlah huun"an penuh keper2a3aan 3an" k%nsisten

5 Pelajarilah kekuatan dan kelemahan pasien

5 8;aluasi keleuar"a dan lin"kun"an s%sial pasien

5 Pertiman"kan terapi kel%mp%k

Pr-+*-,i,

Ski%7renia tipe dis%r"anisasi se2ara umum mempun3ai pr%"n%sis 3an"

uruk tetapi tipe paran%id dan eerapa tipe katat%nik mempun3ai pr%"n%sis 3an"

leih aik. Pr%"n%sis akan ertamah uruk ila pasien men""unakan at atau

hidup didalam keluar"a 3an" tidak harm%nis.

Sekaran" den"an pen"%atan m%dern- tern3ata ila penderita itu datan"

er%at dalam tahun pertama setelah seran"an pertama- maka kira5kira seperti"a

dari mereka akan semuh sama sekali +7ull remissi%n atau re2%;er3,.seperti"a

3an" lain dapat dikemalikan kemas3arakat alaupun masih didapati 2a2at sedikit

dan mereka masih harus serin" dipriksa dan di%ati selanjutn3a +s%2ial re2%;er3,.



Qan" sisan3a iasan3a memiliki pr%"n%sis 3an" jelek- mereka tidak dapat

er7un"si dimas3arakat dan menuju kekemunduran mental- sehin""a mun"kin

menjadi pen"huni tetap rumah sakit jia.

keluhan utama lapsus

Documents