7/24/2019 Keratitis Punctata Supefisialis

1/3

Keratitis Punctata Supefisialis

Oleh: Lalu W.J. Hardi

KORNEA

1. Fisiologi Kornea berfungsi sebagai membran pelindung dan jendela yang dilalui berkas cahaya

menuju retina. Sifat tembus cahayanya disebabkan strukturnya yang uniform a!askuler dan

deturgenes. "eturgenes atau keadaan dehidrasi relati!e jaringan kornea dipertahankan oleh

pompa bikarbonat aktif pada endotel dan oleh fungsi sa#ar epitel dan endotel. $ndotel lebih

penting daripada epitel dalam mekanisme dehidrasi dan cidera kimia#i atau fisik pada

endotel jauh lebih berat daripada cedera pada epitel. Kerusakan sel%sel endotel menyebabkan

edema kornea dan hilangnya sifat transparan. Sebaliknya cedera pada epitel hanya

menyebabkan edema lokal sesaat stroma kornea yang akan menghilang bila sel%sel epitel itu

telah beregenerasi. &enguapan air dari film air mata prakornea akan mengkibatkan film air

mata akan menjadi hipertonik' proses itu dan penguapan langsung adalah faktor%faktor yang

yang menarik air dari stroma kornea superfisialis untuk mempertahankan keadaan dehidrasi

()*.

&enetrasi kornea utuh oleh obat bersifat bifasik. Substansi larut lemak dapat melalui

epitel utuh dan substansi larut air dapat melalui stroma yang utuh. Karenanya agar dapat

melalui kornea obat harus larut lemak dan larut air sekaligus()*.

2. Resistensi Kornea Terhadap Infesi

$pitel adalah sa#ar yang efisien terhadap masuknya mikroorganisme ke dalam kornea.

+amun sekali ini cedera stroma yang a!askuler dan membrane bo#man mudah terkena

infeksi oleh berbagai macam mikroorganisme seperti bakteri amuba dan jamur.

Streptococcus pneumonia (pneumokokkus* adalah bakteri pathogen kornea sejati' pathogenlain memerlukan inokulum yang berat atau hospes yang lemah (mis' defisiensi imun* agar

dapat menimbulkan infeksi()*.

,ora-ella liuefacies yang terutama terdapat pada peminum alcohol (sebagai akibat

kehabisan pirido-in* adalah contoh klasik oportunismen bakteri dan dalam tahun%tahun

belakangan ini sejumlah oportunis kornea baru telah ditemukan. "iantaranya adalah serratia

marcens kompleks mycobacterium fortuitum%chelonei streptococcus !iridians

staphylococcus epidermidis dan berbagai organism coliform dan proteus selain !irus dan

jamur()*.

Kortikosteroid local atau sistemik akan mengubah reaksi imun hospes dengan berbagai

cara dan memungkinkan organisme oportunistik masuk dan tumbuh dengan subur()*.

!. Fisiologi "e#ala

Karena kornea memiliki banyak serabut nyeri kebanyakan lesi kornea superfisisalis

maupun dalam (benda asing kornea abrasi kornea phlyctenule keratitis interstisisal*

menimbulkan rasa sakit dan fotofobia. /asa sakit ini diperhebat oleh gesekan palpebra

(terutama palpebra superior* pada kornea dan menetap sampai sembuh. Karena kornea

berfungsi sebagai jendela bagi mata dan membiaskan cahaya lesi kornea umunya agak

mengaburkan penglihatan terutama kalau letaknya di pusat()*.

0otofobia pada penyakit kornea adalah akibat kontraksi iris beradang yang sakit.

"ilatasi pembuluh iris adalah fenomena refle- yang disebabkan iritasi pada ujung saraf

kornea. 0otofobia yang berat pada kebanyakan penyakit kornea minimal pada keratitis

herpes karena hipestasi terjadi pada penyakit ini yang juga merupakan tanda diagnostik

http://cakul-mata-fkunram.blogspot.co.id/2009/02/keratitis-punctata-supefisialis.htmlhttp://cakul-mata-fkunram.blogspot.co.id/2009/02/keratitis-punctata-supefisialis.html

7/24/2019 Keratitis Punctata Supefisialis

2/3

berharga. ,eskipun berair mata dan fotofobia umunya menyertai penyakit kornea umumnya

tidak ada tahi mata kecuali pada ulkus bakteri purulen()*.

$. In%estigasi Pen&ait Kornea

Gejala dan tanda

"okter memeriksa di ba#ah cahaya yang memadai. &emeriksaan sering lebih mudahdengan meneteskan anestesi lokal. &emulusan flurescein dapat memperjelas lesi epitel

superfisialis yang tidak mungkin tidak telihat bila tidak dipulas. &emakaian biomikroskop

(slitlamp* penting untuk pemeriksaan kornea dengan benar' jika tidak tersedia dapat dipakai

kaca pembesar dan pencahayaan terang. Harus diperhatikan perjalanan pantulan cahaya saat

menggerakkan cahaya di atas kornea. "aerah kasar yang menandakan defek pada epitel

terlihat dengan cara ini()*.

1namnesis pasien penting pada penyakit kornea. Sering dapat diungkapkan adanya

ri#ayat trauma%%%kenyataannya benda asing dan abrasi merupakan abrasi merupakan dua lesi

yang umum pada kornea. 1danya ri#ayat penyakit kornea juga bermanfaat. Keratitis akibat

infeksi herpes simpleks sering kambuh namun karena erosi kambuh sangat sakit dan keratitis

herpetik tidak penyakit%penyakit ini dapat dibedakan dari gejalanya. Hendaknya puladitanyakan pemakaian obat local oleh pasien karena mungkin telah memakai kortikosteroid

yang dapat merupakan predisposisi bagi penyakit bakteri fungi atau oleh !irus terutama

keratitis herpes simpleks. Juga mungkin terjadi imunosupresi akibat penyakit%penyakit

sistemik seperti diabetes 12"S dan penyakit ganas selain oleh terapi imunosupresi

khusus()*.

KERATITIS

Keratitis adalah infeksi pada kornea yang biasanya diklasifikasikan menurut lapisan

kornea yang terkena' yaitu keratitis superfisialis apabila mengenal lapisan epitel atau

bo#man dan keratitis profunda atau interstisialis (atau disebut juga keratitis parenkimatosa*

yang mengenai lapisan stroma(3*.

Keratitis superfisialis

4entuk%bentuk klinik keratitis superfisialis antara lain adalah:

). Keratitis punctata superfisialis

4erupa bintik%bintik putih pada permukaan kornea yang dapat disebabkan oleh berbagai

penyakit infeksi !irus antara lain !irus herpes simpleks herpes 5oster dan !aksinia(3*.

3. Keratitis flikten

4enjolan putih yang yang bermula di limbus tetapi mempunyai kecenderungan untuk

menyerang kornea(3*.

6. Keratitis sika

Suatu bentuk keratitis yang disebabkan oleh kurangnya sekresi kelenjar lakrimale atausel goblet yang berada di konjungti!a(3*.

7. Keratitis lepra

Suatu bentuk keratitis yang diakibatkan oleh gangguan trofik saraf disebut juga keratitis

neuroparalitik(3*.

8. Keratitis nummularis

4ercak putih berbentuk bulat pada permukaan kornea biasanya multiple dan banyak

didapatkan pada petani(3*.

9. Keratitis profunda

4entuk%bentuk klinik keratitis profunda antara lain:

% Keratitis interstisialis luetik atau keratitis sifilis congenital

% Keratitis sklerotikans.

7/24/2019 Keratitis Punctata Supefisialis

3/3

KERATITIS P'N(TATA S'PERFISISA)IS T*+"ESON

Keratitis punctata superfisialis adalah penyakit bilateral recurens menahun yang jarang

ditemukan tanpa pandang jenis kelamin maupun umur. &enyakit ini ditandai kekerutan epitelyang meninggi berbentuk lonjong dan jelas yang menampakkan bintik%bintik pada

pemulasan dengan flurescien terutama di daerah pupil. Kekeruhan ini tidak tampak dengan

mata telanjang namun mudah dilihat dengan slit%lamp atau kaca pembesar. Kekeruhan

subepitelial diba#ah lesi epitel (lesi hantu* sering terlihat semasa penyembuhan penyakit

epitel ini()7*.

Etiologi

4elum ditemukan organisme penyebabnya namun dicurigai !irus. &ada satu kasus

berhasil diisolasi !irus !aricella%5oster dari kerokan kornea ()6*. &enyebab lainnya dapat

terjadi pada moluskulum kontangiosum acne roasea blefaritis neuroparalitik trachoma

trauma radiasi lagoftalmos keracunan obat seperti neomisin tobramisin dan bahan penga#et

lainnya (3*.

,anifestasi linis

2ritasi ringan mata berair penglihatan yang sedikit kabur dan fotofobia adalah gejala

satu%satunya. Konjungti!a tidak terkena ()7*.

Keratitis epithelial sekunder terhadap blefarokonjungti!itis stafilokokus dapat

dibedakan dari keratitis punctata superfisialis karena mengenai sepertiga kornea bagian

ba#ah. Keratitis epithelial pada trachoma dapat disingkirkan karena lokasinya dibagian

sepertiga kornea bagian atas dan ada pannus. 4anyak diantara keratitis yang mengenai kornea

bagian superfisialis bersifat unilateral atau dapat disingkirkan berdasarkan ri#ayatnya()*.

Terapi &asien diberi air mata buatan tobramisin tetes mata dan sikloplegik(3*. &emberian

tetes kortikosteroid untuk jangka pendek sering kali dapat menghilangkan kekeruhan dan

keluhan subjektif namun pada umunya kambuh. &rognosis akhirnya baik karena tidak terjadi

parut atau !askularisasi pada kornea. 4ila tidak diobati penyakit ini berlangsung )%6 tahun.

&emberian kortikosteroid topical untuk #aktu lama memperpanjang perjalanan penyakit

hingga bertahun%tahun dan berakibat timbulnya katarak teriduksi steroid dan glaukoma.

Lensa kontak sebagai terapi telah dipakai untuk mengendalikan gejala khususnya pada kasus

yang mengganggu()*.