kham ho hapx

8/8/2019 KHAM HO HAPx

http://slidepdf.com/reader/full/kham-ho-hapx 1/71

KHÁM LÂM SÀNGKHÁM LÂM SÀNGHÔ H PHÔ H P



C ÁC K N NG LÂM SÀNGC ÁC K N NG LÂM SÀNG

Các k n ng giúp t o m i quan h thCác k n ng giúp t o m i quan h ththu cthu c ± ± b nh nhân: b nh nhân:

11) K n ng h i b nh s .) K n ng h i b nh s .22) K n ng khám th c th .) K n ng khám th c th .

33) K n ng giao ti p.) K n ng giao ti p.



KHÁM HÔ H PKHÁM HÔ H P

4 Thành ph n chính:4 Thành ph n chính:*Nhìn.*Nhìn.

*S .*S .*Gõ.*Gõ.

*Nghe.*Nghe.



NHÌN



Nhi u thông tin có th thu th p c qua quan sát Nhi u thông tin có th thu th p c qua quan sát

h p c a b nh nhân. c bi t c n chú ý:h p c a b nh nhân. c bi t c n chú ý:(1)(1) C m nh n t ng quát và ki u th c a b nC m nh n t ng quát và ki u th c a b nnhân:nhân:

* B c r c,* B c r c,* Vã m hôi,* Vã m hôi,* Th g ng s c* Th g ng s c

««



(2)(2) Dù ng các c hô h p ph :Dù ng các c hô h p ph :

(C thang, c c òn ch m).(C thang, c c òn ch m).(3)(3) M u s c c a b nh nhân nh t là M u s c c a b nh nhân nh t là

môi, n n móng tay.môi, n n móng tay.



D U XANH TÍMD U XANH TÍM



Nail clubbing= when view fingernail from side, angle of base of when view fingernail from side, angle of base of nail is >160nail is >160 °° . .



C LUBBING:C LUBBING: CC yanotic heart diseases .yanotic heart diseases . LLung ds: hypoxia, lung CA, bronchiectasis, CFung ds: hypoxia, lung CA, bronchiectasis, CF UU Colitis, Crohn'sColitis, Crohn's

BBiliary cirrhosisiliary cirrhosis BBirth defect [harmless]irth defect [harmless] IInfectivenfective Endocarditis .Endocarditis .

NNeoplasm [esp. Hodgkin]eoplasm [esp. Hodgkin] GGI malI mal--absorptionabsorption



(4)(4) --T th c a b nh nhân:T th c a b nh nhân:.. Nh ng b nh nhân khó th do b nh hô h Nh ng b nh nhân khó th do b nh hô htr m tr ng th ng ph i ng i cúi ng itr m tr ng th ng ph i ng i cúi ng itr c, tay ch ng lên g i (t thtr c, tay ch ng lên g i (t thtritri--pod). pod).

(5)(5) Th chu môi, th ng g p trong khí phTh chu môi, th ng g p trong khí phth ngth ng..(6)(6) L i nói: L i nói càng r i r c, càng khL i nói: L i nói càng r i r c, càng kh

th .th .



(8) (8) Nhìn tìm các bi n d ng c a l ng ng c, có Nhìn tìm các bi n d ng c a l ng ng c, códo:do:*B nh ph i m n (nh Khí ph th ng),*B nh ph i m n (nh Khí ph th ng),*B m sinh, hay*B m sinh, hay*M c ph i.*M c ph i.Các bi n d ng c a l ng ng c làm gi m khCác bi n d ng c a l ng ng c làm gi m kh

n ng hô h p bình th ng.n ng hô h p bình th ng.M t s d ng bi n d ng l ng ng c:M t s d ng bi n d ng l ng ng c:



Pe ctus Excavatum



(9)(9) H ng di chuy n c a thành b ng trong thH ng di chuy n c a thành b ng trong thhít vào:hít vào:

Bình th ng, khi hít vào, c hoành i xu nBình th ng, khi hít vào, c hoành i xu ny các t ng b ng i xu ng và thành b ngy các t ng b ng i xu ng và thành b ngtr c.tr c.

Trong tr ng h p Khí ph th ng n ng hTrong tr ng h p Khí ph th ng n ng hli t c hoành, thành b ng có th lõngli t c hoành, thành b ng có th lõngtrong thì hít vào g i làtrong thì hít vào g i làTh ngh ch lýTh ngh ch lý

paradoxical breathing. paradoxical breathing.



Các d u hi u khó th :* Co kéo các c hô h p ph .* Cánh m i ph p ph ng,* Co rút các khoang gian s n,* Th b ng ngh ch lý.



((1010 ) Tìm d u hi u các t nh m ch n i trê) Tìm d u hi u các t nh m ch n i trêthành ng c, nh t là nh ng b nh nhânthành ng c, nh t là nh ng b nh nhâncó t nh m ch c n i có th do t c nghcó t nh m ch c n i có th do t c nght nh m ch ch trênt nh m ch ch trên..

T c TMC trên T c TMC d i



((1111) Tìm các d u ch n th ng, s o do) Tìm các d u ch n th ng, s o doph u thu t hay th thu t tr c.ph u thu t hay th thu t tr c.

((1212) Quan sát c ng thành ng c) Quan sát c ng thành ng c::

* i x ng* i x ng 22 bên bên*Gi m/ không c ng m t bên?*Gi m/ không c ng m t bên?



ÔN L I GI I PH U PH I ÔN L I GI I PH U PH I



Dr: Rabie Zahran

Co staCo sta llpleurapleura

D iaphragmaticD iaphragmaticpl e urapl e ura

Med iastinalMed iastinalpluraplura

Rt . lungRt . lung33 lobeslobes

Lt . lungLt . lung22 lobeslobes



PHÍA TR C



PHÍA SAU

11/ /44

33/ /44

11/ /44

33/ /44



S



S :S : óng vai trò t ng i nhóng vai trò t ng i nh

khi khám lâm sàng hô h p vì cáckhi khám lâm sàng hô h p vì cácc u trúc ph i b bao b c b i cácc u trúc ph i b bao b c b i cácx ng s n nên không s cx ng s n nên không s c

Các tình hu ng sau h u ích:Các tình hu ng sau h u ích:11))-- ánh giá giãn n c a l ng ngánh giá giãn n c a l ng ng



C ác v trí ìm rung thanh

Phía tr c



C ác v trí tìm rung thanh phía sau



á h á h há h á h h



ánh giá Rung thanh:ánh giá Rung thanh:Các b nh lý s làm thay i Rung thanh. Các b nh lý s làm thay i Rung thanh.

bi t: bi t:ô ng c ph iô ng c ph i::

Viêm ph i làm t ng d n truy n rungViêm ph i làm t ng d n truy n rungthanh.thanh.Tràn d ch màng ph iTràn d ch màng ph i::

TD

MP làm y l ch nhu mô ph i lên tTD

MP làm y l ch nhu mô ph i lên tvà vào trong nên Rung thanh vù ngvà vào trong nên Rung thanh vù ngTD MP s gi m.TD MP s gi m.



33-- Tìm i m au:Tìm i m au: N u b nh nhân có tri u ch ng a N u b nh nhân có tri u ch ng ang c c n khám phát hi n xem ng c c n khám phát hi n xem v trí chính xác au trên thành ngv trí chính xác au trên thành ngtìmtìm* G y x ng s n.* G y x ng s n.

* Tràn khí d i da.* Tràn khí d i da.



44 -- S tìm v trí Khí qu n hõm trên c:S tìm v trí Khí qu n hõm trên c:Các nguyên nhân l ch khí qu n:Các nguyên nhân l ch khí qu n:

Khí qu n l ch v bên t n th ng:Khí qu n l ch v bên t n th ng:X p ph i thù y trên.X p ph i thù y trên.

X ph i thù y trên.X ph i thù y trên.Sau c t ph i.Sau c t ph i.Khí qu n b y:Khí qu n b y:Tràn d ch màng ph i l ng l n.Tràn d ch màng ph i l ng l n.Tràn khí màng ph i áp l c.Tràn khí màng ph i áp l c.

U trung th t trên.U trung th t trên.



GÕ



K h õ



K thu t gõ

K h õK h õ



K thu t gõK thu t gõ

PHÍA TR PHÍA SAUPHÍA TR PHÍA SAU



PHÍA TR C PHÍA SAUPHÍA TR C PHÍA SAU

I t t tiI t t ti



InterpretationInterpretationPercussion Notes and Their MeaningPercussion Notes and Their Meaning

Gõ cGõ c:: Tràn d ch màng ph i.Tràn d ch màng ph i.Viêm ph iViêm ph i

Bình th ng :Bình th ng : Bình th ng/ Viêm ph qu nBình th ng/ Viêm ph qu n

Gõ vangGõ vang:: Khí ph th ng.Khí ph th ng.Tràn khí màng ph i.Tràn khí màng ph i.



C ÁC V TRÍ GÕ PHÍA TR CC ÁC V TRÍ GÕ PHÍA TR C



C ÁC V TRÍ GÕ PHÍA SAUC ÁC V TRÍ GÕ PHÍA SAU



NGHE

NGHENGHE



NGHE:NGHE:

* Thù y d i* Thù y d i33//4 4 d i phía sau.d i phía sau.** Thù y gi a (P) nghe vù ng náchThù y gi a (P) nghe vù ng nách(P).(P).** Thù y L i nghe vù ng náchThù y L i nghe vù ng nách(T).(T).** Thù y Trên ch y u phía tr cThù y Trên ch y u phía tr cvà ¼ sauvà ¼ sau ± ± trên.trên.

NGHE PH INGHE PH I



NGHE PH INGHE PH I



C ÁC V TRÍ NGHEPHÍA TR C



Dr: Rabie Zahran



C ÁC TI NG BÌNH TH NGC ÁC TI NG BÌNH TH NGTHANHTHANH ± ± KHÍ QU NKHÍ QU N..RÌ RÀO PH NANGRÌ RÀO PH NANG..



CÁC TI NG B NH LÝCÁC TI NG B NH LÝ

Âm th i ng.

Ran ph qu n.

Ran n .

C màng ph i.Rít thanh qu n.



B NH NHÂN B VIÊM PH IB NH NHÂN B VIÊM PH I ± ± TRI UC H NG?TRI U C H NG?



B NH NHÂN B TRÀND C H MÀNG PH IB NH NHÂN B TRÀND C H MÀNG PH I



B NH NHÂN TRÀN KHÍ MÀNG PH I(T)B NH NHÂN TRÀN KHÍ MÀNG PH I(T)



THANK YOU FOR LISTENING

kham ho hapx

Documents