konsensus dm why

7/25/2019 Konsensus Dm Why

1/21

KONSENSUSNASIONAL

PENATALAKSAANDIABETESMELITUS1998

Kata PengantarKata Sambutan

Daftar Isi

1. Pendahuluan

2. Diagnosis

1. Pemeriksaan penyaring

2. Langkah-langkah untuk menegakkan diagnosis

3. Klasifikasi

. Pengelolaan

1. !u"uan

2. #al-hal yang perlu dilakukan pada pengelolaan D$

3. Pilar utama pengelolaan D$

1. Penyuluhan

2. Peren%anaan makan

3. Latihan "asmani

. &bat berkhasiat hipoglikemik

'. Penyulit D$

(. Pen%egahan D$

). Penyuluhan

*. $asalah khusus

1. D$ tipe-2 dan ibadah puasa

2. D$ dan hipertensi

3. Dislipidemia pada D$
http://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#pendahuluanhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#diagnosishttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#klasifikasihttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#pengelolaanhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#penyulithttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#pencegahanhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#penyuluhanhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#mslh_khusushttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#diagnosishttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#klasifikasihttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#pengelolaanhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#penyulithttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#pencegahanhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#penyuluhanhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#mslh_khusushttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#pendahuluan


2/21

. +spirin pada D$

,. Daftar singkatan

Daftar nama penandatangan Konsensus

!oP /oP

1. Pendahuluan

Dari berbagai penelitian epidemiologis di Indonesia didapatkan pre0alensi diabetes mellitus

D$ sebesar 1'-234 pada penduduk usia lebih dari 1' tahun bahkan pada suatu penelitianepidemiologis di $anado didapatkan pre0alensi D$ (14. Penelitian yang dilakukan di

5akarta membuktikan adanya kenaikan pre0alensi. Pre0alensi D$ pada daerah urban di

5akarta meningkat dari 1)4 pada thun 1,*2 men"adi ')4 pada tahun 1,,3.

!oP /oP

2. Diagnosis

Diagnosis D$ harus didasarkan atas pemeriksaan kadar glukosa darah tidak dapat

ditegakkan hanya atas dasar adanya glukosuria sa"a. Dalam menentukan diagnosis D$ harusdiperhatikan asal bahan darah yang diambil dan %ara pemeriksaan yang dipakai. 6nutk

diagnosis D$ pemeriksaan yang dian"urkan adalah pemeriksaan glukosa dengan %ara

en7imatik dengan bahan darah plasma 0ena. 6ntuk memastikan diabnosis D$ pemeriksaan

glukosa darah seyogyanya dilakukan di laboratorium klinik yang terper%aya yang melakukan

program pemantapan kendali mutu se%ara teratur. 6ntuk memantau kadar glukosa darah

dapat dipakai bahan darah kapiler.

Saat ini banyak dipasarkan alat pengukur kadar glukosa darah %ara reagen kering yang

umumnya sederhana dan mudah dipakai. #asil pemeriksaan kadar glukosa darah memakai

alat-alat tersebut dapat diper%aya se"auh kalibrasi dilakukan dengan baik dan %arapemeriksaan dilakukan sesuai dengan %ara standar yang dian"urkan teruama untuk memantau

kadar glukosa darah. Se%ara berkala hasil pemantauan dengan %ara reagen kering peru

dibandingkan dengan %ara kon0ensional.

2.1. Pemeriksaan penyaring

Pemeriksaan penyaring yang khusus ditu"ukan untuk D$ pada penduduk umumnya mass

screening tidak dian"urkan karena di samping biaya yang mahal ren%ana tindak lan"ut bagi

mereka yang positif belum ada. 8agi mereka yang mendapat kesempatan untuk pemeriksaan

penyaring bersama penyakit lain general check-up adanya pemeriksaan penyaring untukD$ dalam rangkaian pemeriksaan tersebut sangat dian"urkan. Pemeriksaan penyaring
http://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#dftr_singkatanhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#dftr_namahttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#ToPhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#EoPhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#ToPhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#EoPhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#dftr_singkatanhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#dftr_namahttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#ToPhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#EoPhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#ToPhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#EoP


3/21

berguna untuk men"aring pasien D$ !9! !oleransi 9lukosa !erganggu dan 9DP!

9lukosa Darah Puasa !erganggu sehingga dapat ditentukan langkah yang tepat untuk

mereka. Peran aktif para pengelola kesehatan sangat diperlukan agar deteksi D$ dapat

ditegakkan sedini mungkin dan pen%egahan sekunder dapat segera diterapkan.

Pemeriksaan penyaring perlu dilakukan pada kelompok dengan salah satu a!"o# #isi!oun"u! DM yaitu :

Kelompok usia de;asa tua dl dan>atau trigliserida3 tetap !9! dan 1>3 lainnya kembali normal.

!abel 1. Kadar glukosa darah se;aktuB dan puasaB sebagai patokan penyaring dan diagnosisD$ mg>dl

8ukan D$ 8elum pasti D$ D$

Kadar glukosa darah se;aktu mg>dlplasma 0ena

darah kapiler

@11=

@ ,=

11=-1,,

,=-1,,


4/21

8. Langkah-langkah untuk menegakkan diagnosis diabetes mellitus

Diagnosis klinis D$ umumnya akan dipikirkan bila ada keluhan khas D$ berupa poliuria

polidipsia polifagia lemah dan penurunan berat badan yang tidak dapat di"elaskan

sebabnya. Keluhan lain yang mungkin dikemukakan pasien adalah kesemutan gatal matakabur dan impotensia pada pasien pria serta pruritus 0ul0ae pada pasien ;anita. 5ika keluhan

khas pemeriksaan glukosa darah se;aktu dl sudah %ukup untuk menegakkan

diagnosis D$. #asil pemeriksaan kadar glukosa darah puasa dl "uga digunakan

untuk patokan diagnosis D$. 6ntuk kelompok tanpa keluhan khas D$ hasil pemeriksaan

glukosa darah yang baru satu kali sa"a abnormal belum %ukup kuat untuk menegakkn

diagnosis klinis D$. Diperlukan pemastian lebih lan"ut dengan mendapat sekali lagi angka

abnormal baik kadar glukosa darah puasa dl kadar glukosa darah se;aktu dl pada hari yang lain atau dari hasil tes toleransi glukosa oral !!9& yang abnormal.

Cara pelaksanaan !!9& #& 1,*' :

3 tiga hari sebelumnya makan seperti biasa

kegiatan "asmani se%ukupnya seperti yang biasa dilakukan

puasa semalam selama 1=-12 "am

kadar glukosa darah puasa diperiksa

diberikan glukosa )' gram orang de;asa atau 1)' gram>kg88 anak-anak

dilarutkan dalam 1air 2'= ml dan diminum selama>dalam ;aktu ' menit

diperiksa kadar glukosa darah 1 satu "am dan 2 dua "am sesudah beban glukosaA

selama pemeriksaan subyek yang diperiksa tetap istirahat dan tidak merokok.

6ntuk kemudahan P/?K/EI hanya mengan"urkan pemeriksaan kadar glukkosa darah pada

"am ke-2 sa"a. +lasan untuk kemudahan ini disarankan "uga oleh +meri%a Diabetes

+sso%iation +D+ yang bahkan "uga memakai hasil pemeriksaan kadar glukosa darah

puasa dl untuk kriteria diagnosis.

Kriteria diagnostik diabetes mellitusB

1. Kadar glukosa darah se;aktu plasma 0ena dl

a"au

2. Kadar glukosa darah puasa plasma 0ena dl

a"au

3. Kadar glukosa plasma dl pada 2 "am sesudah beban glukosa )' gram pada

!!9&BB

B Kriteria diagnostik tersebut harus dikonfirmasi ulang pada hari yang lain ke%uali untukkeadaan khas hiperglikemia dengan dekompensasi metabolik akut seperti ketoasidosis berat


5/21

badan yang menurun %epat.

BB Cara diagnosis dengan kriteria ini tidak dipakai rutin di klinik. 6ntuk penelitian

epidemiologis pada penduduk dian"urkan memakai kriteria diagnostik kadar glukosa darah

puasa. 6ntuk D$ 9estasional "uga dian"urkan kriteria diagnostik yang sama Lihat: 8uku

Konsensus Pengelolaan Diabetes $ellitus 9estasional.

!oP /oP

$. Klasii!asi

Klasifikasi D$ yang dian"urkan oleh P/?K/EI adalah yang sesuai dengan an"uran

kalisifikasi D$ +meri%an Diabetes +sso%iation +D+ 1,,).

Klasifikasi Etiologis Diabetes Mellitus (ADA, 1997)

1. Diabetes tipe 1 destruksi sel beta umumnya men"urus ke defisiensi insulin absolut: -

autoimun - idiopatik

2. Diabetes tipe 2 ber0ariasi mulai yang terutama dominan resistensi insulin disertai

defisiensi insulin relatif sampai yang terutama defek sekresi insuln disertai resistensi

insulin

3. Diabetes tipe lain

o Defek genetik fungsi sel beta

o Defek genetik ker"a insulin

$aturity &nset Diabetes of the Foung $&DF 123

DE+ mitokondria

o Penyakit eksokrin pankreas

pankreatitis

tumor ataupankreatektomi

pankreatopati fibrokalkulus

o /ndokrinopati

akromegali

sindroma Cushing
http://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#ToPhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#EoPhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#ToPhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#EoP


6/21

feokhromositoma

hipertiroidisme

o Karena obat atau 7at kimia

0a%or pentamidin asam nikotinat

glukokortikoid hormon tiroid

tia7id dilantin interferon-alfa dll

o Infeksi

rubela kongetnital 0irus sitomegalo C$G

o Sebab imunologi yang "arang

antibodi anti insulin

o Sindrom genetik lain yang berkaitan dengan D$

sindrom Do;nSindrom Kleinefelter sindrom !urner dll

. Diabetes mellitus gestasional D$9

!oP /oP

%. Pengelolaan

1. !u"uan

1. Jangka pendek: menghilangkan keluhan>ge"ala D$ dan mempertahankan rasa

nyaman dan sehat.

2. Jangka panjang: men%egah penyulit baik makroangiopati mikroangiopati maupun

neuropati dengan tu"uan akhir menurunkan morbiditas dan mortilitas D$.

3. Cara: menormalkan kadar glukosa lipid insulin.

$engingat mekanisme dasar kelainan D$ tipe-2 adalah terdapatnya faktor genetik

resistensi insulin dan insufisiensi sel beta pankreas maka %ara-%ara untuk

memperbaiki kelainan dasar tersebut harus ter%ermin pada langkah pengelolaan.

. Kegiatan: mengelola pasien se%ara holistik menga"arkan pera;atan mandiri.

2. #al-hal yang perlu dilakukan pada pengelolaan pasien D$.


7/21

1. Pada pertemuan pertama:

o +namnesis keluhan dan ge"ala hiperglikemia maupun keluhan dan ge"ala

komplikasi.

o Pemeriksaan "asmani lengkap:

!8 88 !D rabaan nadi kaki

!anda neuropati di%ari

Pemeriksaan keadaan kaki kulit kuku

Pemeriksaan 0isus

o Pemeriksaan penun"ang yang harus dilakukan tergantung fasilitas yangtersedia:

#b hitung leukosit L/D hitung "enis leukosit

9lukosa darah puasa dan sesudah makan

6rinalisis rutin

+lbumin serum

Kreatinin

S9P!

Kolesterol total kolesterol #DL trigliserida

+lbumin urin kuantitatif 2 "am atau mikroalbuminuria

#b+1% opsional pada pertemuan pertama

/K9

Hoto paru

Hunduskopi

o Penyuluhan sepintas mengenai:

+pakah penyakit D$ itu

$akna dan perlunya pengendalian dan pemantauan D$


8/21

Penyulit D$

Peren%anaan makan

Kegiatan "asmani

&bat berkhasiat hipoglkemik dan hipoglikemia

Pera;atan kaki

2. Se%ara berkala $enurut kebutuhan: pemeriksaan kadar glukosa darah puasa dan 2 "am

sesudah makan.

!iap tiga 3 bulan : #b+1%

!iap tahun:

o pemeriksaan "asmani lengkap

o albumin urin sedimen urin

o kreatinin

o S9P!

o kolesterol total kolesterol #DL trigliserida

o /K9

o Hunduskopi

Idealnya semua psien D$ mendapat kesempatan dan perlakuan yang sama pada

semua tingkat pengelola kesehatan baik primer sekunder maupun tersier. Eamun

mengingat keterbatasan yang ada pada berbagai tingkat pengelola kesehatan ma%am

dan "umlah pemeriksaan penun"ang yang diperiksa disesuaikan dengan fasilitas yang

ada. Demikian pula tingkat pelayanan yang diperiksa disesuaikan dengan kapasitas

dan fasilitas yang ada. Penyuluhan dan pen%egahan primer dapat diker"akan pada

semua tingkat pengelola kesehatan.

3. Pilar utama pengelolaan D$

1. Penyuluhan


3. Latihan "asmani

. &bat berkhasial hipoglikemik

Pada dasarnya pengelolaan D$ tanpa dekompensasi metabolik dimulai dengan

pengaturan makan disertai dengan kegiatan "asmani yang %ukup selama beberapa

;aktu -* minggu. 8ila setelah itu kadar glukosa darah masih belum dapat

memenuhi kadar sasaran metabolik yang diinginkan baru diberikan obat

hipoglikemik oral & atau suntikan insulin sesuai dengan indikasi. Dalam


9/21

keadaan dekompensasi metabolik misalnya ketoasidosis D$ dengan stres berat

berat badan yang menurun dengan %epat insuln atau & dapat segera diberikan.

Pemantauan kadar glukosa darah bila dimungkinkan dapat dilakukan sendiri di

rumah setelah mendapat pelatihan khusus untuk itu.

1. Penyuluhan /dukasi Diabetes

Penyuluhan untuk ren%ana pengelolaan sangat penting untuk mendapatkan hasil yang

maksimal...


Standar yang dian"urkan adalah makanan dengan komposisi yang seimbang dalam hal

karbohidrat protein dan lemak sesuai dengan ke%ukupan gi7i baik sebagai berikut:

Karbohidrat

Protein

Lemak

(=-)=4

1=-1'4

2=-2'4

5umlah kalori disesuaikan dengan pertumbuhan status gi7i umur stres akut dan

kegiatan "asmani untuk men%apai dan mempertahankan berat badan idaman.

6ntuk penetuan status gi7i dipakai 8ody $ass Inde 8$I J Indeks $assa !ubuh

I$!.

8$I J 88kg>!8m2

I$! normal ;anitaJ 1*'-22, kg>m2

I$! normal pria J 2=-2, kg>msup


10/21

kalori yang dibutuhkan menghadapi stres akut misalnya infeksi dsb. sesuai dengan

kebutuhan. 6ntuk masa pertumbuhan anak dan de;asa muda serta ibu hamil

diperlukan perhitungan tersendiri Lihat: Konsensus D$ tipe 1 dan Konsensus D$

gestasional.

$akanan se"umlah kalori terhitung dengan komposisi tersebut di atas dibagi dalam 3porsi besar untuk makan pagi 2=4 siang 3=4 dan sore 2'4 serta 2-3 porsi

makanan ringan 1=-1'4 di antaranya. Pembagian porsi tersebut se"auh mungkin

disesuaikan dengan kebiasaan pasien untuk kepatuhan pengaturan makanan yang

baik. 6ntuk pasien D$ yang mengidap pula penyakit lain pola pengaturan makan

disesuaikan dengan penyakit penyertanya. Perlu diingatkan bah;a pengaturan makan

pasien D$ tidak berbeda dengan orang normal ke%uali "umlah kalori dan ;aktu

makan yang ter"ad;al. 6ntuk kelompok sosial ekonomi rendah makanan dengan

komposisi karbohidrat sampai )=-)'4 "uga memberikan hasil yang baik.

5umlah kandungan kolesterol @3== mg>hari. Diusahakan lemak dari sumber asam

lemak tidak "enuh dan menghindari asam lemak "enuh.

5umlah kandungan serat 2' g>hari. Diutamakan serat larut soluble fibre.Pasien D$ dengan tekanan darah yang normal masih diperbolehkan mengkonsumsi

garam seperti orang sehat ke%uali bila mengalami hipertensi harus mengurangi

konsumsi garam.

Pemanis buatan dapat dipakai se%ukupnya. 9ula sebagai bumbu masakan tetap

dii7inkan. Pada keadaan kadar glukosa darah terkendali masih diperbolehkan untuk

mengkonsumsi sukrosa gula pasir sampai '4 kalori.

6ntuk mendapatkan kepatuhan terhadap pengaturan makan yang baik adanya

pengetahuan mengenai bahan penukar akan sangat membantu pasien.

3. Latihan "asmani

Dian"urkan latihan "asmani se%ara teratur 3- kali seminggu selama kurang lebih 3=

menit yang sifatnya sesuai C?IP/ %ontinousm rhythmi%al nter0al progressi0e

enduran%e training. Sedapat mungkin men%apai 7ona sasaran )'-*'4 denyut nadi

maksimal 22=-umur disesuaikan dengan kemampuan dan kondisi penyakit penyakit

penyerta. Sebagai %ontoh olahraga ringan adalah ber"alan kaki biasana selama 3=

menit olahraga sedang adalah ber"alan %epat selama 2= menit dan olahraga berat

adalahjogging.

. &bat berkhasiat hipoglikemik

5ika pasien telah menerapkan pengaturan makan dan kegiatan "asmani yang teratur

namun pengendalian kadar glukosa daranhya belum ter%apai LihatSasaranpengendalian glukosa darah dipertimbangkan pemakaian obat berkhasiat

hikoglikemik oral atau suntikan.

.1. &bat hipoglikemik oral &

Pada umumnya dalam menggunakan obat hipoglikemik oral baik golongan

sulfonilurea metformin maupun inhibitor glukosidase alfa harus diperhatikan benar

fungsi hati dan gin"al. !idak dian"urkan untuk memberikan obat-obat tersebut pada

penderita dengan gangguan fungsi hati atau gin"al.

o Sulfonilurea


11/21

&bat golongan ini mempunyai efek utama meningkatkan sekresi insulin oleh

sel beta pankreas. &leh sebab itu merupakan pilihan utama untuk pasien

dengan berat badan normal dan kurang namun masih boleh diberikan kepada

pasien dengan berat badan lebih. 6ntuk menghindari risiko hipoglikemia yang

berkepan"angan pada sulfonilurea dengan ;aktu ker"a pan"ang sebaiknya

dihindari.

o 8iguanid

&bat golongan ini mempunyai efek utama mengurangi produksi glukosa hati

di samping "uga efek memperbaiki ambilan glukosa perifer. &bat golongan ini

terutama dian"urkan dipakai sebagai obat tunggal pada pasien gemuk.

8iguanid merupakan kontraindikasi pada pasien dengan gangguan fungsi

gin"al dan hati serta pasien-pasien dengan ke%enderungan hipoksemia

misalnya pasien dengan penyakit serebro0askular. &bat biguanid dapat

memberikan efek samping mual. 6ntuk mengurangi keluhan tersebut dapat

diberikan bersamaan atau sesudah makan.

.2. Insulin

Indikasi penggunaan insulin pada D$ tipe-2:

o ketoasidosis koma hiperosmolar dan asidosis laktat

o stres berat infeksi sistemik operasi besar

o berat badan yang menurun dengan %epat

o kehamilan>diabetes mellitus gestasional yang tidak terkendali dengan

peren%anaan makan

o tidak berhasil dikelola dengan & dosis maksimal atau ada indikasi kontra

dengan &

!abel 2. $ekanisme ker"a efek-samping utama dan pengaruh terhadap #b+1%.

Cara ker"a utama /fek samping utamaPengaruh

terhadap #b+1%

Sulfonilurea $eningkatkan sekresi insulin88 naik

hipoglikemia1'-2'4

$etfomrin $enekan produksi glukosa hatiDiare dispepsia

asidosis laktat1'-2'4

Inhibitor glukosidase

alfa$enghambat absorpsi glukosa

Hlatulens tin"a

lembek='-1=4

Insulin

$enekan produksi glukosa hati

stimulasi pemanfaatan glukosa

#ipoglikemia 88

naik

Potensial

normal


12/21

!abel 3. &bat hipoglikemik oral

&bat Dosis a;al Dosis maks Dosis an"uran

Golongan SulfonilureaB

9libenklamid

9liklasid

9likuidon

9lipisid

9lipisid 9I!S

9limepiridBB

Klorpropamid

2' mg

*= mg

3= mg

' mg

' mg

1 mg

'= mg

1'-2= mg

2= mg

12= mg

2= mg

2= mg

( mg

'== mg

1-2 kali

1-2 kali

2-3 kali

1-2 kali

1 kali

1 kali

1 kali

Golongan Biguanid

$etforminBBB '== mg 2'== mg 1-3 kali

Golongan inhibitor glukosidase alfa#

+%arbose'= mg 3== mg 3 kali

B

BB

BBB

diberikan kurang lebih 3= menit sebelum makan

dapat diberikan sesaat sebelum makan

diberikan sebelum makan

diberikan segera setelah makan

!abel . 5enis dan lama ker"a insulin

5enis +;itanB Pun%akB Lama ker"aB

Insulin ker"a pendekInsulin ker"a menengah

Insulin ker"a pan"ang

Insulin %ampuran

='-11-2

2

='-1

2--12

(-2=

2- dan (-12

'-**-2

1*-3(

*-2@br@ tdJMMbr@dl

*=-1=,

11=-1',

11=-13,

1(=-1,,


14/21

sedang. #al ini dilakukan mengingat sifat-sifat khusus pasien usia lan"ut dan "uga

untuk men%egah kemungkinan timbulnya efek samping dan interaksi obat.

!oP /oP

&. Pen'uli" DM

Dalam per"alanan penyakit D$ dapat ter"adi penyulit akut dan menahun

+. Penyulit akut:

1. ketoasidosis diabetik

2. hiperosmolar non ketotik

3. hipoglikemia

8. Penyulit menahun:

1. makroangiopati:

o pembuluh darah "antung penyakit "antung koroner

o pembuluh darah tepi

o pembuluh darah otak stroke

2. mikroangiopati:

o retinopati diabetik

o nefropati diabetik

3. neuropati

. rentan infeksi misalnya tuberkulosis paru ginggi0itis dan infeksi saluran kemih

'. Kaki diabetik gabungan sampai dengan

6ntuk penatalaksanaan penyulit ini seringkali diperlukan ker"a sama dengan bidang>disiplin

ilmu lain.

#ipertensi dan dislipidemia merupakan faktor risiko penting penyulit makroangiopati oleh

sebab itu hipertensi dan dislipidemia harus di%ari dan diobati dengan sebaik-baiknya

Lihat8ab $asalah Khusus

!oP /oP
http://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#ToPhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#EoPhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#masalah_khusushttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#masalah_khusushttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#ToPhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#EoPhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#ToPhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#EoPhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#masalah_khusushttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#ToPhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#EoP


15/21

(. Pen)egahan DM

+. Pen%egahan Primer

Pen%egahan primer adalah upaya yang ditu"ukan pada orang-orang yang termasuk kelompokrisiko tinggi yakni mereka yang belum menderita tetapi berpotensi untuk menderita D$

LihatHaktor ?isiko. !entu sa"a untuk pen%egahan primer ini harus dikenal faktor-faktor

yang berpengaruh terhadap timbulnya D$ dan upaya yang perlu dilakukan untuk

menghilangkan faktor-faktor tersebut.

Penyuluhan sangat penting perannya dalam upaya pen%egahan primer. $asyarakat luas

melalui lembaga s;adaya masyarakat dan lembaga sosial lainnya harus diikutsertakan.

Demikian pula pemerintah melalui semua "a"aran terkait seperti Departemen Kesehatan dan

Departemen Pendidikan perlu memasukkan upaya pen%egahan primer D$ dalam program

penyuluhan dan pendidikan kesehatan. Se"ak masa prasekolah hendaknya telah ditnamkan

pengertian mengenai pentingnya kegiatan "asmani teratur pola dan "enis makanan yang sehatmen"aga badan agar tidak terlalu gemuk dan risiko merokok bagi kesehatan.

8. Pen%egahan sekunder

$aksud pen%egahan sekunder adalah upaya men%egah atau menghambat timbulnya penyulit

dengan tindakan deteksi dini dan memberikan pengobatan se"ak a;al penyakit. Deteksi dini

dilakukan dengan pemeriksaan penyaring namun kegiatan tersebut memerlukan biaya besar.

$emberikan pengobatan penyakit se"ak a;al sudah harus di;aspadai dan sedapat mungkin

di%egah kemungkinan ter"adinya penyulit menahun. Penyuluhan mengenai D$ dan

pengelolaannya memegang peranan penting untuk meningkatkan kepatuhan pasien untuk

berobat.

Sistem ru"ukan yang baik akan sangat mendukung pelayanan kesehatan primer yang

merupakan u"ung tombak pengelolaan D$. $elalui langkah-langkah yang disebutkan di atas

diharapkan dapat diperoleh hasil yang optimal apalagi bila ditun"ang pula dengan adanya tata

%ara pengaobatan baku yang akan men"adi pegangan bagi para pengelola.

C. Pen%egahan tersier

Kalau kemudian penyulit menahun D$ ternyata ter"adi "uga maka pengelola harus berusaha

men%egah ter"adinya ke%a%atan lebih lan"ut dan merehabilitasi pasien sedini mungkinsebelum ke%a%atan tersebut menetap. Sebagai %ontoh aspirin dosis rendah *=-32' mg dapat

dian"urkan untuk diberikan se%ara rutin bagi pasien D$ yang sudah mempunyai penyulit

makroangiopati.

Pelayanan kesehatan yang holistik dan terintegrasi antar disiplin terkait sangat diperlukan

terutama di rumah sakit ru"ukan baik dengan para ahli sesama disiplin ilmu seperti ahli

penyakit "antung dan gin"al maupun para ahli dari disiplin lain seperti dari bagian mata

bedah ortopedi bedah 0askular radiologi rehabilitasi medis gi7i podiatri dan lain

sebagainya.

!oP /oP
http://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#faktor_risikohttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#faktor_risikohttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#ToPhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#EoPhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#faktor_risikohttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#ToPhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#EoP


16/21

*. Pen'uluhan

Penyuluhan bagi pasien D$ tidak hanya dilakukan oleh dokter yang mengobati tetapi "uga

oleh segenap "a"aran terkait dengan pengelolaan D$ seperti pera;at penyuluh peker"a

sosial ahli gi7i dan sebagainya sesuai dengan bidang keahlian masing- masing. !entu sa"apenataran>penyuluhan berkala bagi para penyuluh "uga sangat penting untuk setiap saat dapat

menyegarkan dan memperbaiki materi penyuluhan yang mereka berikan kepada para pasien

D$. Dalam men"alankan tugasnya tenaga kesehatan dalam bidang diabetes memerlukan

suatu landasan empati yaitu kemampuan untuk ikut merasakan apa yang dirasakan oleh

orang lain.

Prinsip yang perlu diperhatikan pada proses edukasi diabetes adalah:

berikan dukungan dan nasehat yang positif dan hindari ter"adinya ke%emasan

berikan informasi se%ara bertahap. "angan sekaligus

mulailah dengan hal yang sederhana baru kemudian yang lebih sulit

gunakan alat bantu dengar pandang

lakukan pendekatan dengan mengatasi masalah dan lakukanlah simulasi

berikan pengobatan sesederhana mungkin agar kepatuhan lebih baik

lakukan kompromi dan negosiasi agar tu"uan pengobatan dapat diterima

"angan memaksakan tu"uan pengobatan kita

lakukan moti0asi. berikan penghargaan dan diskusikanlah hasil pemeriksaan

laboratorium

+. Penyuluhan untuk pen%egahan primer

Penyuluhan untuk pen%egahan primer harus diberikan kepada:

1. Kelompok masyarakat risiko tinggi:

$asyarakat perlu ditingkatkan kepeduliannya bah;a D$ merupakan suatu problem

kesehatan masyarakat dan dapat di%egah dengan mengendalikan kegemukan dan

meningkatkan kegiatan "asmani terutama pada indi0idu dengan risiko tinggi.

2. Peren%ana kebi"akan kesehatan :

Peren%ana kebi"akan kesehatan perlu memahami dampak sosio - ekonomik penyakit

ini dan betapa pentingnya peran penyuluhan dalam penatalaksanaan D$ sehingga

kemudian dapat diambil langkah-Iangkah untuk meningkatkan fasilitas pelayanan

kesehatan bagi pasien D$.


17/21

$ateri penyuluhan :

Haktor-faktor yang berpengaruh pada timbulnya D$ dan usaha untuk mengurangi faktor

risiko tersebut.

8. Penyuluhan untuk pen%egahan sekunder

Fang disuluh adalah kelompok pasien D$ terutama yang baru. Penyuluhan dilakukan padapertemuan pertama dan perlu sering diulang serta ditekankan kembali pada setiap kesempatan

pertemuan berikutnya. $ateri yang disuluhkan pada tingkat pertama adalah :

Diabetes: apakah itu D$

Penatalaksanaan D$ se%ara umum

&bat-obat untuk menurunkan kadar glukosa darah tablet dan insulin

Peren%anaan makan dengan menggunakan bahan makanan penukar D$ dan kegiatan

"asmani

$ateri penyuluhan pada tingkat lan"utan adalah :

$engenal dan men%egah penyulit akut D$

Pengetahuan mengenai penyulit menahun D$

Penatalaksanaan D$ selama menderita penyakit lain

$akan di luar rumah

?en%ana untuk kegiatan khusus

Penelitian dan pengetahuan masa kini dan teknologi mutakhir tentang D$

Pemeliharaan kaki

C. Penyuluhan untuk pen%egahan tersier

Penyuluhan diberikan kepada pasien yang sudah mengidap penyulit menahun D$.

$ateri yang disuluhkan:

maksud tu"uan dan %ara pengobatan pada penyulit menahun D$.

upaya rehabilitasi yang dapat dilakukan kesabaran dan ketaN;aan untuk dapat

menerima dan memanfaatkan keadaan hidup dengan penyulit menahun

!oP /oP


18/21

8. Masalah !husus

+. D$ tipe-2 dan ibadah puasa

Pasien yang %ukup terkendali dengan pengaturan makan sa"a tidak mengalamikesulitan kalau berpuasa.

Pasien yang %ukup terkendali dengan & dosis tunggal "uga tidak mengalami

kesulitan untuk berpuasa. & diberikan saat berbuka puasa.

6ntuk yang terkendali dengan & dosis terbagi pengaturan dosis obat diberikan

sedemikian sehingga dosis sebelum berbuka lebih besar dari pada dosis sahur.

6ntuk pasien D$ tipe 2 yang menggunakan insulin dipakai insulin ker"a menengah

yang diberikan saat berbuka sa"a. 6ntuk pasien yang harus menggunakan insulin dosismultipel dian"urkan untuk tidak berpuasa dalam bulan ?amadhan.

8. D$ dan hipertensi

Pengelolaan hipertensi pada D$ tipe 2.

1. Indikasi pengobatan :

8ila !D sistolik atau !D diastolik


19/21

2. Pengobatan farmakologis:

#al-hal yang perlu diperhatikan dalam memilih obat anti-hipertensi &+#:

o pengaruh &+# terhadap profil lipid

o pengaruh &+# terhadap resistensi insulin

3. Daftar &+# lini pertama disusun menurut ab"ad:

o +ntagonis kalsium

o Diuretik

o Inhibitor +C/

o

Penghambat alfa

. Catatan

Pada penderita dengan mikroalbuminuria dilaporkan inhibitor +C/ merupakan &+#

lini pertama terpilih. +ntagonis kalsium golongan non-dihidropiridin dilaporkan "uga

dapat mengurangi mikroalbuminuria.

Diuretik dapat digunakan se%ara hati-hati dengan dosis rendah. Penggunaan diuretik

dosis tinggi dapat memperburuk intoleransi glukosa.

Pengobatan hipertensi harus diteruskan ;alaupun sasaran sudah ter%apai. 8ila tekanan

darah dapat dikendalikan setelah satu tahun dosis dapat di%oba diturunkan se%ara

bertahap.

C. Dislipidemia pada D$

Dislipidemia baru diobati kalau memang bukan sekunder akibat D$. Pemberian obat

hipolipidemia dipertimbangkan bila kadar glukosa darah sudah normal namun kadar lipid

darah masih tetap abnormal ;alaupun pasien sudah men"alani peren%anaan makan rendah

lemak selama 3 -( bulan. 6ntuk pasien D$ yang disertai P5K tenggang ;aktu dapat lebih

singkat bergantung pada penilaian klinis oleh dokter yang mengelolanya. Selan"utnya dapatdilihat pada buku Konsensus Pengelolaan Dislipidemia pada D$.

D. +spirin pada D$

+spirin dosis rendah *= -32' mg dapat dian"urkan untuk diberikan se%ara rutin bagi pasien

D$ yang sudah mempunyai penyulit makro0askular. 6ntuk pen%egahan primer +spirin

hanya diberikan pada pasien D$ yang mempunyai satu atau lebih faktor risiko ter"adinya

penyulit makro0askular.

!oP /oP

9. Da"a# sing!a"an


20/21

+D+

88

8$I

D$

/K9

9DP!9DP

9DS

#DL

IDH

I$!

LDL

L/D

&+D

&+#

&

P5KP/?K/EI

S9P!

S!

S!!

!8

!D

!9!

!!9&

#&

+meri%an Diabetes +sso%iation

8erat 8adan

8ody mass inde

Diabetes mellitus

/lektrokardiogram

9lukosa Darah Puasa !erganggu9lukosa Darah Puasa

9lukosa Darah Se;aktu

High ensit! Lipoprotein

"nternational iabetes ederation

Indeks $assa !ubuh

Lo$ ensit! Lipoprotein

La"u /ndap Darah

&bat +nti Diabetik

&bat anti #ipertensi

&bat #ipoglikemik &ral

Penyakit 5antung KoronerPerkumpulan /ndokrinologi Indonesia

Serum Glutamic %!ru&ic 'ransaminase

Sasaran $etabolik !er%apai

Sasaran $etabolik !idak !er%apai

!inggi 8adan

!ekanan Darah

!oleransi 9lukosa !erganggu

!es !oleransi 9lukosa &ral

(orld Health )rgani*ation

!oP /oP

Da"a# na+a ,enanda"angan Konsensus

Prof.Dr. Kadri $edan

Dr. S"afii Piliang $edan

Dr. Eur +s"iah $edan

Prof.Dr. S"afril S"ahbuddin Padang

Dr. +sman $anaf PadangDr.#.?. Surasmo P. Palembang

Prof.Dr. 6toyo Sukaton 5akarta

Prof.Dr. Supartondo 5akarta

Prof.Dr. Slamet Suyono 5akarta

Prof.D?.Dr. 8oedisantoso ?. 5akarta

Dr. +inal Ikram 5akarta

Dr. Pud"i ?ahard"o 5akarta

Dr. iguno Prod"osud"adi PhD 5akarta

$urni I.D. Prakoso SK$ $S% 5akarta

Dr. $ar7uki Suryaatmad"a 5akarta

Dr. 5ose ?.L. 8atubara 5akartaDr. Sar;ono aspad"i 5akarta


21/21

Dr. Sidarta;an Soegondo 5akarta

Dr. Pradana Soe;ondo 5akarta

Prof.D?.Dr. Sri #artini K.S. Kariadi 8andung

Prof.D?.Dr. 5ohan S. $as"hur 8andung

Dr. +gusta F.L. +rifin 8andung

Dr. ?ully $.+. ?oesli 8andungProf.D?.Dr. ?.?.5. D"okomoel"anto Semarang

D?.Dr. Darmono Semarang

Prof.D?.Dr. Su"ono +s;in DI Fogyakarta

Prof.Dr. #.+. #usain +sdie DI Fogyakarta

Dr. Paulus iyono PhD DI Fogyakarta

Dr. 8udi Santoso Surakarta

Prof.D?.Dr. +skandar!"okropra;iro Surabaya

Dr. #endromartono Surabaya

D?.Dr. +ri Sut"ah"o Surabaya

Dr. #ans !andra Surabaya

Dr. D"oko ahono Soeatmad"i $alangDr. +hmad ?udianto $alang

Dr. D;i Sutanegara 8ali

Dr. Ketut Suastika 8ali

Prof.Dr. 5ohn $.H. +dam 6"ung Pandang

Dr. #arsinen Sanusi 6"ung Pandang

Prof.Dr. +le ?obert Sumual $anado

!oP /oP

Da"a# ,e#usahaan a#+asi ,enun-ang

1. +bbott Diagnosti%s > $edisense

2. 8ayer Indonesia

3. 8oehringer Ingelheim

. 8oehringer $annheim > ?o%he Diagnosti%s

'. /li Lilly

(. /rbapharrna Intenational

). Hahrenheit Indonesia

*. #oe%hst $arion ?oussell Indonesia

,. Ikapharrnindo Putramas

1=. Lifes%an > 5ohnson O 5ohnson Company11. $er%k Indonesia

12. Eo0o Eordisk > Dea $edi%a

13. Pfi7er Indonesia

1. Ser0ier Indonesia!oP/oP

#omePublikasi

Hor any problems Nuestions or suggestions please %onta%t the ebmaster.Last updated : Hebruary 2 2==1
http://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#ToPhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#EoPhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#ToPhttp://perkeni.freeservers.com/index.htmlhttp://perkeni.freeservers.com/publikasi.htmlmailto:[email protected]://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#ToPhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#EoPhttp://perkeni.freeservers.com/kons_dm.html#ToPhttp://perkeni.freeservers.com/index.htmlhttp://perkeni.freeservers.com/publikasi.htmlmailto:[email protected]

konsensus dm why

Documents