krisis hipertensi.docx

7/25/2019 Krisis hipertensi.docx

1/17

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Walaupun merupakan masalah kesehatan umum yang kadang-kadang

menimbulkan konsekuensi berat, hipertensi sering tidak menimbulkan gejala

sampai tahap perkembangan lanjut. Sampai saat ini hipertensi masih tetap

menjadi masalah karena beberapa hal, antara lain meningkatnya prevalensi

hipertensi, masih banyaknya pasien hipertensi yang belum mendapat pengobatan

maupun yang sudah diobat tetapi tekanan darahnya belum mencapai target, serta

adanya penyakit penyerta dan komplikasi yang dapat meningkatkan morbiditasdan mortalitas. Hipertensi adalah salah satu faktor risiko terpenting pada

penyakit jantung koroner dan cerebrovascular accident; selain itu, hipertensi

juga dapat menyebabkan hipertrofi jantung dan gagal jantung (penyakit jantung

hipertensif, diseksi (dissection aorta, dan gagal ginjal. efek merugikan dari

tekanan darah meningkat seiring dengan peningkatan tekanan; tidak ada ambang

batas pasti yang memisahkan risiko dari normal. !agaimanapun, tekanan diastol

meneta dia atas "# mmHg, atau tekanan sistol menetap di atas $%# mmHg

dianggap hipertensi.$,&

1.2 Tujuan Penulisan

'ntuk mengetahui definisi, klasifikasi, patogenesis, patofisiologi dan

penatalaksanaan baik hipertensi maupun krisis hipertensi.

1.3 Metode Penulisan

eferat ini ditulis dengan menggunakan metode tinjuan pustaka yang

merujuk dari berbagai literatur.


2/17

Saluran Na+ epitel

Renin

Angiotensin-converting enzyme

(ACE)

tekanan dara

natrium tu!ulus distal

Sindrome "itelman

(#ontransporter Na+-Cl-)

$seudoipoaldosteronisme-

(Su!unit & atau ' ENaC)

#otransporter Na+-Cl-

Cura antung Rea!sor!si Na+

$eningkatan tekanan dara

*asokonstriksi

Sekresi aldosteron

Aktivitas reseptor mineralokortikoid

mineralokortikoid

Angiotensinogen

Angiotensin

Angotensin

#ontrasepsi oral

*arian angiotensinogen

"RA (aldosteron sintase)

,eisiensi %%'-idroksilas

,eisiensi %.&-idroksilas

Aldosteronoma

,isplasia /!romuskulus

Stenosis arteri renalis

0umor pengasil renin

Sindrome 1iddle

(Su!unit ' atau 2 ENaC)

BAB 2

TINAUAN PU!TA"A

2.1 HIPE#TEN!I

&.$.$ )efinisi.

*ekanan darah arteri normal adalah $ mmHg pada tekanan darah

sistolik dan +# mmHg pada tekanan darah diastolik. Hipertensi didefinisikan

sebagai peningkatan tekanan darah sistolik sedikitnya $%# mmHg atau tekanan

darah diastolik sedikitnya "# mmHg. emeriksaan harus dilakukan pada kedua

lengan dan harus dibandingan pada saat berbaring telentang, seaktu duduk, dan

seaktu berdiri.%

&.$.& lasifikasi.

/enurut The Seventh Report of The Joint National Committee on

Prevention, etection, !valuation, and Treatment of "igh #lood Pressure $JNC

%& klasifikasi tekanan darah pada orang deasa terbagi menjadi kelompok

normal, prahipertensi, hipertensi derajat $ dan derajat &.&,%

*abel &.$ lasifikasi *ekanan )arah menurut 012 3

lasifikasi *ekanan

)arah

*ekanan )arah Sistolik

(mmHg

*ekanan )arah )iastolik

(mmHg

1ormal

rahipertensi

Hipertensi derajat $

Hipertensi derajat &

4 $

$-$5"

$%#-$6"

7 $8#

dan 4 +#

atau +#-+"

atau "#-""

atau 7$##

&.$.5 atogenesis


3/17

9ambar &.$ atogenesis hipertensi$

&.$.% atofisiologi.


4/17

!erbagai mekanisme hipertensi merupakan penyimpangan dari

pengendalian fisiologik normal tekanan darah. *ingkat tekanan darah merupakan

suatu sifat kompleks yang ditentukan oleh interaksi berbagai faktor genetik,

lingkungan, dan demografik yang memengaruhi dua variabel hemodinamik:

curah jantung dan resistensi perifer total. *onus vaskular normal mencerminkan

keseimbangan antara pengaruh vasokonstriksi humoral (termasuk angiotensin

dan katekolamin dan vasodilator (termasuk kinin, prostaglandin, dan oksida

nitrat. *otal curah jantung dipengaruhi oleh volume darah, sementara volume

darah sangat bergantung pada homeostasis natrium. esistensi perifer total

terutama ditentukan di tingkat arteriol dan bergantung pada efek pengaruh saraf

dan hormon.

$,6

Sistem hormon terpenting dan paling dikenal adalah sistem renin-

angiotensin-aldosteron, yang merangsang reabsorpsi 1a


5/17

A1"3R04E $EN"35A0AN

$engu!aan "aya 6idup$enurunan 5erat 5adan

$em!atasan Asupan Alkool

Aktivitas 7isik yang 0eratur

$enurunan Asupan Natrium

$engentian merokok

4empertaankan asupan #+8 Ca++8 dan 4g++ yang memadai

Respons tidak memadai9

0ingkatkan dosis o!at "anti dengan o!at lain0am!a o!at kedua dari kelas yang !er!ed

Respons tidak memadai9

0am!a o!at kedua dan ketiga dan:atau diuretika !ila !elum diresepkan

Selain merangsang sekresi aldosteron, angiotensin juga merupakan

konstriktor kuat bagi arteriol, sehingga Dat ini secara langsung meningkatkan

tekanan darah dengan meningkatkan resistensi perifer total. Selain itu,

angiotensin merangsang rasa haus (meningkatkan asupan cairan dan

merangsang vasopresin (hormon yang meningkatkan retensi H&B oleh ginjal,

kedunya berperan menyebabkan ekspansi volume plasma dan peningkatan

tekanan arteri.$,6

&.$.6 enatalaksanaan.

*ujuan pengobatan pasien hipertensi adalah:

*arget tekanan darah 4$%#C"# mmHg, untuk individu berisiko tinggi

(diabetes, gagal ginjal proteinuria 4 $5#C+# mmHg

enurunan morbiditas dan mortalitas kardiovaskular

/enghambat laju penyakir ginjal proteinuria&

Selain pengobatan hipertensi, pengobatan terhadap faktor risiko atau

kondisi penyerta lainnya seperti diabetes melitus atau dislipidemia juga harus

dilaksanakan hingga mencapai target terapi masing-masing kondisi.&

engobatan hipertensi terdiri dari terapi nonfarmakologis dan

farmakologis. *erapi nonfarmakologis harus dilaksanankan oleh semua pasien

hipertensi dengan tujuan menurunkan tekanan darah dan mengendalikan faktor-

faktor risiko serta penyakit penyerta lainnya.&

*erapi nonfarmakologis terdiri dari:

a. menghentikan merokok

b. menurunkan berat badan berlebih

c. menurunkan konsumsi alkohol berlebih

d. latihan fisik

e. menurunkan asupan garamf. meningkatkan konsumsi buah dan sayur serta menurunkan asupan

lemak&


6/17

Semua obat antihipertensi bekerja pada satu atau lebih dari empat

lokasi kontrol anatomis dan menghasilkan efeknya dengan mengganggu

mekanisme pengaturan tekanan darah yang normal. Suatu klasifikasi yang

berguna dari obat-obat ini membaginya dalam kategori berdasarkan tempat

pengaturan utama atau mekanisme pada tempat bekerjanya tersebut. Bleh karena

mekanisme kerjanya sama, obat-obat dalam setiap kategori cenderung untuk

menghasilkan suatu spektrum toksisitas yang mirip. ategori-kategori tersebut

meliputi:

a )iuretik, yang menurunkan tekanan darah dengan mendeplesi

natrium tubuh dan mengurangi volume darah serta barangkali juga

dengan mekanisme-mekanisme lainnya.

e.g: terutama jenis *hiaDide (*hiaD atau ?ldosterone ?ntagonist

(?ldo ?nt

b Bbat simpatoplegik, yang menurunkan tekanan darah dengan cara

mengurangi tahanan vaskular tepi, menghambat fungsi jantung, dan

meningkatkan pembendungan darah di vena di pembuluh-pembuluh

vena kapasitan (kedua efek terakhir mengurangi curah jantung. Bbat

ini dibagi lagi menurut tempat kerjanya pada lengkung refleks

simpatis.

e.g: E-blocker: propanolol, bisoprolol, betaksolol, labetolol

F-blocker: teraDosin, doGaDosin, praDosin

c asodilator langsung, yang mengurangi tekanan dengan cara

merelaksasi otot polos vaskular, sehingga mendilatasi pembuluhresisten dan sampai derajat yang berbeda-beda meningkatkan juga

kapasitan.

9ambar &.& ?lgoritme engobatan Hipertensi


7/17

d Bbat-obat yang menghambat produksi dan kerja angiotensin, dengan

demikian mengurangi tahanan vaskular perifer dan (secara potensial

volume darah.

e.g: ?ngiotensin 2onverting =nDyme nhibitor (?2=: captopril,

benDepril, enalapril, fosinopril

?ngiotensin eceptor !locker atau ?*$receptor

antagonistCblocker: irbesartan, kandesartan, losartan,

olmesartan.&,8

&.$.8 rognosis.

Hipertensi dapat menimbulkan kerusakan organ tubuh, baik secara

langsung maupun tidak langsung. erusakan organ-organ yang umum ditemui

pada hipertensi adalah:

a. 0antung

Hipertrofi

?ngina atau infark miokardium

9agal jantung

b. Btak

Strok atau transient ischemic attack

c. enyakit ginjal kronikd. enyakit arteri perifer

e. etinopati

!eberapa penelitian mengemukakan baha penyebab kerusakan organ-

organ tersebut dapat melalui akibat langsung dari kenaikan tekanan darah pada

organ, atau karena efek tidak langsung, antara lain adanya autoantibodi terhadap

reseptor ?*$ angiotensin , stress oksidatif, do'n regulationdari ekspresi nitric

o(ide synthase, dan lain-lain. enelitian lain juga membuktikan baha diet tinggi

garam dan sensitivitas terhadap garam berperan besar dalam timbulnya

kerusakan organ target, misalnya kerusakan pembuluh darah akibat

meningkatnya ekspresitransforming gro'th factor)* $T+)*&.

?danya kerusakan organ target, terutama pada jantung dan pembuluh

darah akan memperburuk prognosis pada hipertensi. *ingginya morbiditas dan

mortalitas pasien hipertensi terutama disebabkan oleh timbulnya penyakit

kardiovaskular.$,&

2.2 "#I!I! HIPE#TEN!I

&.&.$ )efinisi


8/17

risis hipertensi merupakan suatu keadaan klinis yang ditandai oleh

tekanan darah yang sangat tinggi dengan kemungkinan akan timbulnya atau telah

terjadi kelainan organ target. ada umumnya krisis hipertensi terjadi pada pasien

hipertensi yang tidak atau lalai memakan obat antihipertensi.5

&.&.& lasifikasi

risis hipertensi meliputi dua kelompok yaitu:

Hi$ertensi %endesak( urgency hypertension: dimana terdapat tekanan darah

yang sangat tinggi tetapi tidak disertai kelaiananCkerusakan organ target yang

progresif, sehingga penurunan tekanan darah dapat dilaksanakan lebih lambat

(dalam hitungan jam sampai hari5

Hi$ertensi darurat(emergency hypertension: dimana selain tekanan darah

yang sangat tinggi terdapat kelainanCkerusakan target organ yang bersifat

progresif, sehingga tekanan darah harus diturunkan dengan segera (dalam menit

sampai jam agar dapat mencegahCmembatasi kerusakan target organ yang

terjadi.5

enyebab hipertensi emergency:

ondisi serebrovaskular: ensefalopati hipertensi, infark otak

aterotrombotik dengan hipertensi berat, perdarahan intraserebral,

perdarahan subarachnoid, dan trauma kepala.

ondisi jantung: diseksi aorta akut, gagal jantung kiri akut, infark

miokard akut, pasca operasi bypasskoroner.

ondisi ginjal: 91 akut, hipertensi renovaskular, krisis renal

karena penyakit kolagen-vaskular, hipertensi berat pasca

transplantasi ginjal.

?kibat katekolamin di sirkulasi: krisis feokromositoma, interaksi

makanan atau obat dengan-./ inhibitor, penggunaan obat

simpatomimetik, mekanisme reboundakibat penghentian

mendadak obat antihipertensi, hiperrefleksi otomatis pasca cedera

korda spinalis

=klampsia

ondisi bedah: hipertensi berat pada pasien yang memerlukan

operasi segera, hipertensi pasca operasi, perdarahan pasca operasi

dari garis jahitan vaskular


9/17

Iuka bakar berat

=pistaksis berat

Thrombotic thrombocytopenic purpura

&.&.5 9ejala

Hipertensi krisis umumnya adalah gejala organ target yang terganggu,

diantaranya nyeri dada dan sesak napas pada gangguan jantung dan diseksi aorta;

mata kabur pada edema papila mata; sakit kepala hebat, gangguan kesadaran dan

lateralisasi pada gangguan otak; gagal ginjal akut pada gangguan ginjal; di

samping sakit kepala dan nyeri tengkuk pada kenaikkan tekanan darah pada

umumnya. )iagnosis ditegakkan berdasarkan tingginya tekanan darah, gejala

dan tanda keterlibatan organ target.5,%

Selain pemeriksaan fisik, data laboratorium ikut membantu diagnosis dan

perencanaan. 'rin dapat menunjukkan proteinuria, hematuria dan silinder. Hal

ini terjadi karena tingginya tekanan darah juga menandakan keterlibatan ginjal

apalagi bila ureum dan kreatinin meningkat. 9angguan elektrolit bisa terjadi

pada hipertensi sekunder dan berpotensi menimbulkan aritmia.5,%

emeriksaan penunjang seperti elektrokardiografi (=9 untuk melihat

adanya hipertrofi ventrikel kiri ataupun gangguan koroner serta ultrasonografi

('S9 untuk melihat struktur ginjal dilaksanakan sesuai kondisi klinis pasien.5

*abel &.& erbandingan Hipertensi 'rgensi dan =mergensi

elompok !iasa /endesak )arurat

*ekanan darah

9ejala

emeriksaan

fisik

J$+#C$$# mmHg

*idak ada,

kadang-kadang

sakit kepala,

gelisah

J$+#C$$# mmHg

Sakit kepala

hebat, sesak

napas

9angguan organ

target

J&C$%# mmHg

Sesak napas,

nyeri dada,

kacau, gangguan

kesadaran

=nsefalopati,

edema paru,

gangguan fungsi

ginjal, 2?,

iskemia jantung


10/17

engobatan

encana

?asi $-5 jam

mulaiCteruskan

obat oral,

naikkan dosis

periksa ulang

dalam 5 hari

?asi 5-8 jam,

obat orat

berjangka kerja

pendek

eriksa ulang

dalam &% jam

asang jalur

intravena, periksa

laboratorium

standar, terapi

obat intravena

aat

ruanganC2'

&.&.% engobatan

engobatan hipertensi mendesak cukup dengan obat oral yang bekerja

cepat sehingga menurunkan tekanan darah dalam beberapa jam. enurunan

tekanan darah pada hipertensi urgency dilakukan secara bertahap dalam aktu

&% jam.5

*abel &.5 Bbat ?ntihipertensi Bral yang dipakai di ndonesia

Bbat )osis =fek Iama erja erhatian khusus.

1ifedipin

6-$# mg

aptopril

$&.6-&6 mg

loniding

#.$6 mg

)iulang $6

menit

)iulang K

jam

)iulang $

jam sampai

dosis total#." mg

6-$6 menit

$6-5#

menit

5#-8#

menit

%-8 jam

8-+ jam

+-$8 jam

9angguan koroner

Stenosis a.renalis

/ulut kering,

ngantuk


11/17

ropanolol

$#-%# mg

)iulang K

jam

$6-5#

menit

5-8 jam !ronkokonstriksi,

blok jantung.

*atalaksana umum hipertensi emergensi memerlukan pemantauan pasien

dalam suatu unit peraatan intensif dengan pencatatan tekanan darah arteri

secara terus-menerus. ?supan dan keluaran cairan harus dipantau secara hati-

hati. *arget terapi hipertensi emergency sampai tekanan darah diastolik kurang

lebih $$# mmHg atau berkurangnya mean arterial blood pressure &6> (pada

strok penurunan hanya bleh > dan khusus pada strok iskemik, tekanan darah

baru diturunkan secara bertahap bila sangat tinggi J&C$5# mmHg dalam

aktu & jam. Setelah diyakinkan tidak ada tanda hipoperfusi organ, penurunan

dapat dilanjutkan dalam $&-$8 jam selanjutnya sampai mendekati normal.

emberian obat antihipertensi parenteral digunakan untuk penurunan

tekanan darah secara cepat (dalam beberapa jam; segera setelah tekanan darah

relatif terkendali, terapi sebaiknya diganti dengan antihipertensi per oral.8

*abel. &.% Bbat Hipertensi arenteral yang dipakai di ndonesia

Bbat )osis =fek Iama erja erhatian

husus

lonidin

$6# ug

1itrogliserin

1ikardipin

)iltiaDem

8 amp per &6# cc

9lukosa 6>

mikrodrip

$#-6# ug

$## ugCcc per 6##

cc

#.6-8 ugCkg!!C

menit

!olus $# mg

5#-8#

menit

&-6 menit

&-6 menit

&-6 menit

&% jam

6-$# menit

6-$# menit

6-$# menit

=nsefalopati

dengan

gangguan

koroner


12/17

1itroprusid

(#.&6 mgCkg!!

dilanjutkan infus

6-$# mgCjam

#.&6- $#

ugCkg!!Cmenit

(maksimum $#

menit

Iangsung &-5 menit Selang infus

lapis perak.

*abel &.6 Bbat ?ntihipertensi pada ehamilan

?gonis ?lfa sentral

enghambat !eta

enghambat ?lfa dan !eta

?ntagonis alsium

nhibitor ?2= dan ?ntagonis

?ngiotensin

)iuretik

asodilator

/etildopa, obat pilihan

?tenolol dan /etoprolol aman dan

efektif pada kehamilan trimester akhir

Iabetalol, efektif seperti metildopa,

pada kegaatan dapat diberi intra

vena

1ifedipin oral, sradipin intra vena

dapat dipakai pada kedaruratan

hipertensi

ontra indikasi, dapat mengakibatkan

kematian janin atau abnormalitas

)irekomendasikan apabila telah

dipakai sebelum kehamilan. *idak

dirrekomendasikan pada preeklamsi

HydralaDine tak dianjurkan lagi

mengingat efek perinatal


13/17

DA&TA# PU!TA"A

$. umar , 2otran , obbins S. embuluh )arah. )alam: !uku ?jar atologi.

=disi ke-3. olume &. 0akarta: enerbit !uku edokteran =92;#3.h.53"-5+$

&. Sudoyo ?W, )kk. Hipertensi =sensial. )alam: /ohammad Logiantoro. !uku

?jar lmu enyakit )alam. =disi , 0ilid . 0akarta: nternal ublishing;

#".h.$#3"-$#+6.

5. Sudoyo ?W, )kk. risis Hipertensi. )alam: 0ose oesman. !uku ?jar lmu

enyakit )alam. =disi , 0ilid . 0akarta: nternal ublishing; #".h.$$#5-

$$#%.

%. rice, Sylvia ?. Iorraine /. Wilson. 9angguan Sistem ardiovaskular.

)alam: atofisiologi onsep linis roses-roses enyakit. =disi 8. olume $.

0akarta: enerbit !uku edokteran =92; #8.h.6+&-6+%.

6. Sherood, Iauralee. Misiologi /anusia dari Sel ke Sistem. =disi &. 0akarta:

enerbit !uku edokteran =92;#$.h.%33-%+#.

8. atDung. Bbat ?ntihipertensi. )alam: 1ael I. !enoitD. Marmakologi )asar

dan linik. 0akarta: enerbit !uku edokteran =92;#&.h.$8$-$+5.


14/17


15/17


16/17


17/17

krisis hipertensi.docx

Documents