kti demam tifoid bab 1-6

8/17/2019 KTI Demam Tifoid BAB 1-6

1/50

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Demam tifoid masih merupakan penyakit endemik di Indonesia. Penyakit ini

termasuk penyakit menular yang tercantum dalam undang-undang no.6 tahun

1962 tentang wabah. elompok penyakit menular ini merupakan penyakit yang

mudah menular dan dapat menyerang banyak orang sehingga dapat menimbulkan

wabah.1

!e"auh ini imunopatogenesis demam tifoid belum sepenuhnya dipahami

sehingga kadang kala penatalaksanaanya belum optimal. #al tersebut antara lain

karena beberapa akibat antara lain kerentanan indi$idu% luasnya manifestasi klinis%

lambatnya menegakkan diagnosis% terapi yang kurang adekuat% malnutrisi serta

akibat timbulnya multidrug resisten &'D() strain Salmonella typhi yang

mempengaruhi dera"at beratnya penyakit% timbulnya komplikasi bahkan

mendorong kearah kematian.2

Dalam empat dekade terakhir% demam tifoid telah men"adi masalah kesehatan

global bagi masyarakat dunia. Diperkirakan angka ke"adian penyakit ini mencapai

1*-1+ "uta kasus di seluruh dunia dengan angka kematian mencapai 6,,.,,, "iwa

per tahun. Daerah endemik demam tifoid tersebar di berbagai benua% mulai dari

sia% frika% merika !elatan% aribia% hingga ceania. !ebagain besar kasus

&/,0) ditemukan di negara-negara berkembang% seperti angladesh% aos% 3epal%

Pakistan% India% 4ietnam% dan termasuk Indonesia. Indonesia merupakan salah satu

wilayah endemis demam tifoid dengan mayoritas angka ke"adian ter"adi pada

kelompok umur *-19 tahun &910 kasus).*

1


2/50

!ur$eilens Departemen esehatan (I% f rekuensi ke"adian demam tifoid di

Indonesia pada tahun 2,1, merupakan permasalahan kesehatan penting dibanyak

negara berkembang secara global% diperkirakan 1+ "uta orang mengidap penyakit

ini tiap tahunnya. Di Indonesia diperkirakan insiden demam tifoid adalah *,,-

/1, kasus per 1,,.,,, penduduk per tahun dengan angka kematian20. emudian

Case Fatality Rate&5() demam tifoid pada tahun 2,1, sebesar 1%,20 dari

seluruh kematian di Indonesia.7

!ur$eilans Dinas esehatan !ulawesi !elatan tahun 2,,9% tahun 2,,+ tercatat

"umlah penderita demam tifoid sebanyak 16.882 dengan kematian sebanyak 8

orang &5(,%,* 0) dengan sebaran kasus tertinggi di ab.:owa%

ab.;nrekang% dan ota 'akassar. Penyakit typhus berdasarkan (iskesdas tahun

2,,+ secara nasional di !ulawesi !elatan% penyakit typhus tersebar di semua umur

dan cenderung lebih tinggi pada umur dewasa. Pre$alensi klinis banyak

ditemukan pada kelompok umur sekolah yaitu 1%90% terendah pada bayi yaitu

,%/0.8

Dari data program tahun 2,,/ penyakit typhus tercatat "umlah penderita

sebanyak 2,.,// dengan kematian sebanyak * orang% masing-masing ab. :owa

&1 orang) dan arru &2 orang) atau 5( ,%,1 0. Insiden (ate &I(,.2/0) yaitu

tertinggi di ab.:owa yaitu 2.*91 kasus dan terendah di ab. uwu yaitu 97

kasus% tertinggi pada umur 18-77 tahun sebanyak 18.212 kasus.8

erdasarkan latar belakang yang diuraikan di atas% maka perlu dilakukan

penelitian terhadap karakteristik penderita demam tifoid% di mana sampel

penelitiannya adalah penderita demam tifoid di instalasi rawat inap rumah sakit

Ibnu !ina 'akassar periode


3/50

erdasarkan latar belakang di atas% maka penulis merumuskan masalah

penelitian tentang bagaimana karakteristik penderita demam tifoid di instalasi

rawat inap rumah sakit Ibnu !ina 'akassar.

1.3. Tujuan Peneltan

1. Tujuan Umum

>ntuk mendapatkan informasi tentang karakteristik penderita demam tifoid

yang dirawat inap di rumah sakit Ibnu !ina 'akassar periode


4/50

BAB II

TIN$AUAN PU%TA!A

2.1. Tnjauan Umum tentang Demam T#&'

1.De#ns

Demam tifoid &tifus abdominalis% enteric fever ) adalah penyakit infeksi akut

yang biasanya terdapat pada saluran pencernaan dengan ge"ala demam yang lebih

dari + hari% gangguan pada saluran pencernaan dengan atau tanpa gangguan

kesadaran.6

2. Ins'ens

Dalam empat dekade terakhir% demam tifoid telah men"adi masalah kesehatan

global bagi masyarakat dunia. Diperkirakan angka ke"adian penyakit ini mencapai

4


5/50

1*-1+ "uta kasus di seluruh dunia dengan angka kematian mencapai 6,,.,,, "iwa

per tahun. Daerah endemik demam tifoid tersebar di berbagai benua% mulai dari

sia% frika% merika !elatan% aribia% hingga ceania. !ebagain besar kasus

&/,0) ditemukan di negara-negara berkembang% seperti angladesh% aos% 3epal%

Pakistan% India% 4ietnam% dan termasuk Indonesia. Di Indonesia penderita demam

tifoid cukup banyak diperkirakan /,, @1,,.,,, penduduk per tahun dan tersebar

di mana-mana. Ditemukan hampir sepan"ang tahun% tetapi terutama pada musim

panas. Demam tifoid dapat ditemukan pada semua umur% tetapipaling sering pada

anak besar%umur 8- 9 tahun dan laki-laki lebih banyak dari perempuan dengan

perbandingan 2-* ? 1.6%+%/

Di Indonesia% tifoid "arang di"umpai secara epidemis tetapi bersifat endemis

dan banyak di"umpai di kota = kota besar. Aidak ada perbedaan yang nyata insiden

tifoid pada pria dengan wanita. Insiden tertinggi didapatkan pada rema"a dan

dewasa muda. Demikian "uga dari telaah kasus demam tifoid di rumah sakit besar

Indonesia menun"ukkan angka kesakitan cenderung meningkat setiap tahun

dengan rata = rata 8,,@1,,.,,, penduduk. ngka kematian diperkirakan sekitar

,%6-80 sebagai akibat dari keterlambatan mendapat pengobatan serta tingginya

biaya pengobatan.9

Di negara yang telah ma"u% tifoid masih ada terutama sehubungan dengan

kegiatan wisata ke negara = negara yang sedang berkembang. !ecara umum

insiden tifoid dilaporkan +80 didapatkan pada umur kurang dari *, tahun. Pada

anak = anak biasanya di atas 1 tahun dan terbanyak di atas 8 tahun dan manifestasi

klinik ringan.9

5


6/50

3. Et&l&g

Demam tifoid disebabkan oleh Salmonella typhi merupakan basil gram negatif%

bersifat aerobik% bergerak dengan rambut getar dan bersifat tidak berspora. akteri

ini mempunyai * macam antigen.2

eterangan antigen?2

a. ntigen &somatik)% terletak pada lapisan luar yang mempunyai komponen

protein% lipopolisakarida &P!) dan lipid. !ering disebut endotoksin.

b. ntigen # &flagella)% terdapat pada flagella% fimbriae dan pili dari bakteri%

berstruktur kimia protein.

c. ntigen 4i &antigen permukaan)% pada selaput dinding bakteri untuk

melindungi fagositosis dan berstruktur kimia protein.

". (am)aran !lns

:e"ala klinis yang sering ter"adi merupakan dampak dari sitokin proinflomatori

serta berbagai mediator kimia% maka muncul panas yang berkepan"angan lebih

dari 1 minggu% tipe panas stepladder yang mencapai *9-7, % kemudian panasnya

berlangsung persiten% kontinu atau tipe remitten. ersamaan dengan munculnya

ge"ala panas sering disertai dengan keluhan saluran cerna seperti mual muntah%

nyeri abdominal% diare% dan konstipasi. akteremia kedua ter"adi setelah beberapa

hari timbul ge"ala% lalu diperburuk dengan timbulnya panas dingin atau anoreksia.

:e"ala ini disebut dengan demam tifoid akut dan antibodi spesifik yang terbentuk

adalah antibodi Ig' yang bertahan yang selan"utnya digantikan dengan antibody

Ig:. Pada kondisi ini dapat ter"adi sepsis dan syok septik yang menyebabkan

6


7/50

kematian "ika tidak diobati &180)% kekambuhan &1,0)% ter"adi pada penderita

yang tidak mendapatkan pengobatan adekuat% men"adi karier pada 1-70.2

:e"ala yang tidak spesifik seperti malaise% menggigil% sakit kepala% mialgia%

dan batuk yang muncul pada awal per"alanan penyakit. patis dan delirium ter"adi

pada 1,-780% bradikardia relatif% lidah kotor% bercak ros yang muncul pada awal

penyakit namun lebih sering ditemukan pada orang kulit putih . #epatomegali

lebih sering daripada splenomegali biasanya muncul pada akhir minggu pertama

atau awal minggu kedua. Pada pemeriksaan abdomen di dapatkan rasa nyeri lokal%

maupun difus% terkadang "uga disertai dengan penurunan bising usus.2

!embuh dari demam tifoid adalah hilangnya ge"ala demam dan ge"ala-ge"ala

lain setelah pemberian obat% tidak ada komplikasi% dan tidak terdapat relaps pada

pemeriksaan tindak lan"ut. Pernyataan sembuh ini diberikan oleh dokter kepada

pasien yang dirawat inap berdasarkan perbaikan klinis% kemudian pasien diiBinkan

untuk pulang.1,%11

'embaik dari demam tifoid adalah hilangnya sebagian ge"ala setelah

pemberian obat. Pernyataan membaik ini diberikan oleh dokter kepada pasien

yang dirawat inap berdasarkan perbaikan klinis% kemudian pasien diiBinkan untuk

pulang dan berobat "alan atau permintaan pasien untuk pulang sendiri disebabkan

biaya pengobatan yang mahal.1,%11

elum sembuh dari demam tifoid adalah belum hilangnya ge"ala demam

dan ge"ala-ge"ala lain setelah pemberian obat% ada atau tidak ada komplikasi% dan

terdapat relaps pada pemeriksaan tindak lan"ut. Pernyataan belum sembuh ini

diberikan oleh dokter kepada pasien yang dirawat inap berdasarkan belum adanya

7


8/50

perbaikan klinis% kemudian pasien diiBinkan untuk pulang atas permintaan sendiri

disebabkan biaya pengobatan yang mahal.1,%11

Aabel 2.1 keluhan dan ge"ala demam tifoid

!eluhan 'an gejala Demam t#&'

Per&'e Pen*akt !eluhan (ejala Pat&l&g

'inggu Pertama Panas berlangsung

insidious% tipe

panas stepladder%

menggigil% nyeri

kepala

:angguan

saluran cerna

akteremia

'ingu edua (ash% nyeriabdomen% diare%

konstipasi

(ose spots%splenomegali%

hepatomegali

4askulitis%hiperplasia pada

peyer patches%

nodul tifoid pada

limpa dan hati

'inggu etiga omplikasi ?

perdarahan saluran

cerna% perforasi%

syok

'elena% ileus >lserasi pada

peyer patches%

peritonitis

'inggu keempat

dst

eluhan menurun%

relaps% penurun

Aampak sakit

berat

5arrier kronik

8


9/50

berat badan

Dikutip dari kepustakaan 2

+. Pat&geness

Demam tifoid disebabkan bakteri Salmonella typhi atau Salmonella para typhi.

Penularan ke manusia melalui makanan dan atau minuman yang tercemar dengan

feses manusia. !etelah melewati lambung bakteri mencapai usus halus dan in$asi

ke "aringan limfoid &plak peyer) yang merupakan tempat predileksi untuk

berkembang biak. 'elalui saluran limfe mesenteric bakteri masuk aliran darah

sistemik &bakterimia I) dan mencapai sel = sel retikuloendothelial dari hati dan

limpa. ase ini dianggap masa inkubasi &+-17 hari). emudian dari "aringan ini

bakteri dilepas ke sirkulasi sistemik &bakterimia II) melalui duktus torasikus dan

mencapai organ = organ tubuh terutama limpa% usus halus dan kandung empedu.9

akteri Salmonella typhi menghasilkan endotoksin yang merupakan kompleks

lipopolisakarida dan dianggap berperan penting pada patogenesis demam tifoid.

;ndotoksin bersifat pirogenik serta memperbesar reaksi peradangan di mana

bakteri Salmonella berkembang biak. Di samping itu merupakan stimulator yang

kuat untuk memproduksi sitokin oleh sel = sel makrofag dan sel lekosit di "aringan

yang meradang. !itokin ini merupakan mediator = mediator untuk timbulnya

demam dan ge"ala toksemia & proinflamatory). leh karena basil Salmonella

bersifat intraseluler maka hampir semua bagian tubuh dapat terserang dan kadang

= kadang pada "aringan yang terin$asi dapat timbul fokal = fokal infeksi.9

elainan patologis yang utama terdapat di usus halus terutama di ileum bagian

distal di mana terdapat kelen"ar plak peyer. Pada minggu pertama% pada plek peyer

ter"adi hiperplasia berlan"ut men"adi nekrosis pada minggu ke 2 dan ulserasi pada

9


10/50

minggu ke *% akhirnya terbentuk ulkus. >lkus ini mudah menimbulkan perdarahan

dan perforasi yang merupakan komplikasi yang berbahaya. #ati membesar karena

infiltrasi sel = sel limfosit dan sel mononuklear lainnya serta nekrosis fokal.

Demikian "uga proses ini ter"adi pada "aringan retikuloendotelial lain seperti limpa

dan kelen"ar mesenterika. elainan = kelainan patologis yang sama "uga dapat

ditemukan pada organ tubuh lain seperti tulang% usus% paru% gin"al% "antung% dan

selaput otak. Pada pemeriksaan klinis% sering ditemukan proses radang dan abses

= abses pada banyak organ% sehingga ditemukan bronchitis% arthritis septik%

pielonefritis% meningitis% dan lain = lain. andung empedu merupakan tempat

yang disenangi basil Salmonella. ila penyembuhan tidak sempurna% basil tetap

tahan di kandung empedu ini% mengalir ke dalam usus% sehingga men"adi karier

intestinal.9

Demikian "uga gin"al dapat mengandung basil dalam waktu lama sehingga "uga

men"adi karier &urinary carier ). dapun tempat = tempat yang menyimpan basil

ini memungkinkan penderita mengalami kekambuhan &relaps).9

:ambar 2.1 patofisiologi demam tifoid

dikutip dari kepustakaan 1

,. Langkah - Langkah Penegakan Dagn&ss

10


11/50

Diagnosis tifoid dapat ditegakkan berdasarkan ge"ala klinis% pemeriksaan fisis

atau "asmani% pemeriksaan bakteriologi atau pemeriksaan laboratorium. Diagnosis

demam tifoid dapat dibuat dari anamnesis berupa demam% gangguan

gastrointestinal dan mungkin disertai perubahan atau gangguan kesadaran. Pada

pemeriksaan fisik% dapat ditemukan adanya lidah kotor &tampak putih di bagian

tengah dan kemerahan di tepi dan u"ung)% hepatomegali% splenomegali% distensi

abdominal% tenderness% bradikardia relatif% hingga ruam makulopapular berwarna

merah muda% berdiameter 2-* mm yang disebut dengan rose spot. >ntuk

memastikan diagnosis demam tifoid maka perlu dilakukan pemeriksaan sebagai

berikut ?1%6%/%12

a. Pemeriksaan laboratorium

1) Pemeriksaan (utin

Calaupun pada pemeriksaan darah perifer lengkap sering ditemukan

leukopenia% dapat pula ter"adi leukosit normal atau leukositosis. eukositosis

dapat ter"adi walaupun tanpa disertai infeksi sekunder. !elain itu pula dapat

ditemukan anemia ringan dan trombositopenia. a"u endap darah pada demam

tifoid dapat meningkat.1

2) >"i widal

>"i widal dilakukan untuk deteksi antibodi terhadap bakteri Salmonella typhi.

Pada u"i widal ter"adi suatu reaksi aglutinasi antara antigen bakteri Salmonella

typhidengan antibodi yang disebut agglutinin. ntigen yang digunakan pada u"i

widal adalah suspense Salmonella yang sudah dimatikan dan diolah di

laboratrium. 'aksud u"i widal adalah untuk menentukan adanya aglutinin dalam

11


12/50

serum penderita tersangka demam tifoid yaitu? glutinin &dari tubuh bakteri)%

glutinin #&flagel bakteri)% glutinin 4i &simpai bakteri).1

Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutinin dan # yang digunakan untuk

diagnosis demam tifoid. !emakin tinggi titernya semakin besar kemungkinan

terinfeksi bakteri ini. #asil dari tes widal dapat diinterpretasikan sebagai berikut?1*

a) Aiter E yang tinggi atau kenaikan titer &1?16, atau lebih) menun"ukkan

adanya infeksi aktif%

b) Aiter #E yang tinggi &1?16, atau lebih ) menun"ukka bahwa penderita pernah

di$aksinasi atau pernah terkena infeksi% dan

c) Aiter 4iE yang tinggi terdapat pada carrier.

Pembentukan agglutinin mulai ter"adi pada akhir minggu pertama demam%

kemudian meningkat secara cepat pada minggu keempat % dan tetap tinggi selama

beberapa minggu. Pada fase akut mula-mula timbul agglutinin % kemudian

diikuti dengan agglutinin #. Pada orang yang telah sembuh% agglutinin masih

tetap di "umpai setelah 7 = 6 bulan% sedangkan agglutinin # menetap lebih lama

antara 9 = 12 bulan. leh karena itu u"i widal bukan untuk menentukan

kesembuhan penyakit.1*

danya beberapa faktor yang mempengaruhi u"i widal yaitu?1*

a) Pengobatan dini dengan antibiotik% b) :angguan pembentukan antibodi% dan pemberian kortikosteroid%

c) Caktu pengambilan darah%

d) Daerah endemik atau non endemik%

e) (iwayat $aksinasi%

f) (eaksi anamnestik%

peningkatan titer aglutinin pada infeksi bukan demam tifoid akibat infeksi demam

tifoid masa lalu atau $aksinasi% dan

g) aktor teknik pemeriksaan antara laboratorium%

12


13/50

akibat aglutinasi silang% dan strain salmonella yang digunakan untuk suspense

antigen.

!aat ini belum ada kesamaan pendapat mengenai titer aglitinin yang bermakna

diagnostik untuk demam tifoid. atas titer yang sering dipakai hanya kesepakatan

sa"a% hanya berlaku setempat dan batas ini bahkan dapat berbeda di berbagai

laboratorium setempat.17

*) >"i Ayphidot

>"i tyhphidot dapat mendeteksi antibodi Ig' dan Ig: yang terdapat pada

protein membran luar Salmonella typhi. #asil positif pada u"i typhidot didapatkan

2-* hari setelah infeksi dan dapat mengidentifikasi secara spesifik antibodi Ig'

dan Ig: terhadap antigen s.typhi seberat 8, kD% yang terdapat pada strip

nitroselulosa.1

Didapatkan sensiti$itas u"i ini sebesar 9/0% spesifitas sebesar +6%60 dan

efisiensi u"i sebesar /70 pada penelitian yang dilakukan oleh :opalakhrisnan dkk

yang dilakukan pada 177 kasus demam tifoid. Pada penelitian lain yang dilakukan

oleh lsen dkk% didapatkan sensitifitas dan spesifitas u"i ini hampir sama dengan

u"i tubeF yaitu +90 dan /90 dengan +/0 dan /90.1

Pada kasus reinfeksi% respons imun sekunder &Ig:) terin$eksi secara berlebihan

sehingga Ig' sulit terdeteksi. Ig: dapat bertahan sampai 2 tahun sehingga

pendeteksian Ig: sa"a tidak dapat digunakan untuk membedakan antara infeksi

akut dengan kasus reinfeksi atau kon$alesen pada kasus infeksi primer. >ntuk

mengatasi masalah tersebut% u"i ini kemudian dimodifikasi dengan menginakti$asi

total Ig: pada sampel serum. >"i ini% yang dikenal dengan nama u"i Ayphidot-'%

13


14/50

memungkinkan ikatan antara antigen dengan Ig' spesifik yang ada pada serum

pasien. !tudi e$aluasi yang dilakukan oleh hoo ; dkk pada tahun 199+

terhadap u"i Ayphidot-' menun"ukkan bahwa u"i ini bahkan lebih sensitif

&sensiti$itas mencapai 1,,0) dan lebih cepat &*"am) dilakukan bila dibandingkan

dengan kultur.1

7) >"i AubeFG

>"i tubeFG merupakan u"i semi-kuantitatif kolometrik yang cepat &beberapa

menit) dan mudah untuk diker"akan. >"i ini mendeteksi antibodi anti-S.typhi 9

pada serum pasien% dengan cara menghambat ikatan antara Ig' anti-9 yang

terkon"ugasi pada partikel lateF yang berwarna dengan lipopolisakarida S.typhi

yang terkon"ugasi pada partikel magnetiklateF. #asil positif u"i tubeF ini

menun"ukkan terdapat infeksi Salmonella serogroup D walau tidak secara spesifik

menun"uk pada S.typhi. Infeksi oleh S.paratyphi akan memberikan hasil negatif.1

!ecara imunologi% antigen 9 bersifat imunodominan sehingga dapat

merangsang respon imun secara independen terhadap timus dan merangsang

mitosis sel tanpa bantuan dari sel A. arena sifat-sifat tersebut% respon terhadap

antigen 9 berlangsung cepat sehingga deteksi terhadap anti-9 dapat dilakukan

lebih dini% yaitu pada hari ke 7 = 8 untuk infeksi primer dan hari * = 2 untuk

infeksi sekunder. Perlu diketahui bahwa u"i tubeF hanya dapat mendeteksi Ig'

dan tidak dapat mendeteksi Ig: sehingga tidak dapat dipergunakan sebagai

modalitas untuk mendeteksi infeksi lampau.1

14


15/50

Pemeriksaan ini dilakukan dengan menggunakan * macam komponen%

meliputi? 1)Aabung berbentuk 4% yang "uga berfungsi untuk meningkatkan

sensiti$itas% 2)(eagen % yang mengandung partikel magnetik yang diselubungi

dengan antigen S.typhi 9% *)(eagen yang mengandung partikel lateks

berwarna biru yang mengandung partikel lateks berwarna biru yang diselubungi

dengan antibodi monoklonal spesifik untuk antigen 9. >ntuk melakuakan

prosedur pemeriksaan ini% satu tetes serum &28 H) dicampurkan ke dalam tabung

dengan satu tetes &28 H) reagen . setelah itu reagen &8, H) ditambahkan

kedalam tabung. #al tersebut dilakukan pada kelima tabung lainnya. Aabung-

tabung tersebut kemudian diletakkan pada rak tabung yang mengandung magnet

dan di putar selama 2 menit dengan kecepatan 28, rpm. Interpretasi hasil

dilakukan berdasarkan warna larutan campuran yang dapat ber$ariasi dari

kemerahan hingga kebiruan. erdasarkan warna larutan campuran yang dapat

ber$ariasi dari kemerahan hingga kebiruan. erdasarkan warna inilah ditentukan

skor% yang interpretasinya dapat dilihat pada tabel berikut?1

15


16/50

Aabel 2.2Interpretasi hasil u"i tubeF

%k&r Interretas/2 3egatif Aidak menun"uk infeksi tifoid aktif

3 orderline Pengukuran tidak dapat disimpulkan. >langi

pengu"ian% apabila masih meragukan lakukan

pengulangan beberapa hari kemudian.

"0+ Positif 'enun"ukkan infeksi tifoid aktif

, Positif Indikasi kuat infeksi tifoid

Dikutip dari kepustakaan 1

onsep pemeriksaan ini dapat diterangkan sebagai berikut.


17/50

mulai dengan inkubasi strip pada larutan campuran reagen deteksi dan serum%

selama * "am pada suhu kamar. !etelah inkubasi% strip dibilas dengan air mengalir

dan dikeringkan. !ecara semi kuantitatif% diberikan penilaian terhadap garis u"i

dengan membandingkannya dengan reference stri. :aris kontrol harus terwarna

dengan baik.1

#ouse dkk% 2,,1 dan :asem '# dkk% 2,,2 meneliti mengenai penggunaan u"i

ini dibandingkan dengan pemeriksaan kultur darah di Indonesia dan melaporkan

sensiti$itas sebesar 68-++0 dan spesifisitas sebesar 98-1,,0. Pemeriksaan ini

mudah dan cepat &dalam 1 hari) dilakukan tanpa peralatan khusus apapun% namun

akurasi hasil didapatkan bila pemeriksaan dilakukan 1 minggu setelah timbulnya

ge"ala.1

6) ultur darah

#asil biakan darah yang positif memastikan demam tifoid% akan tetapi hasil

negatif tidak menyingkirkan demam tifoid% karena mungkin disebabkan beberapa

hal sebagai berikut?1

a) Aelah mendapat terapi antibiotik.

ila pasien sebelum dilakukan kultur darah telah mendapat antibiotik%

pertumbuhan bakteri dalam media biakan terhambat dan hasil mungkin negatif%

b) 4olume darah yang kurang &diperlukan kurang lebih 8 cc darah).

ila darah yang dibiakkan terlalu sedikit hasil biakan bisa negatif. Darah yang

diambil sebaiknya secara bedside langsung dimasukkan kedalam media cair

empedu &oFgall) untuk pertumbuhan bakteri%

c) (iwayat $aksinisasi.

17


18/50

4aksinisasi di masa yang lampau menimbulkan antibodi dalam darah pasien.

ntibodi &aglutinin) ini dapat menekan bakteremia hingga biakan darah dapat

negatif% dan

d) !aat pengambilan darah setelah minggu pertama% pada saat agglutinin semakin

meningkat.

. !&mlkas

omplikasi yang dapat ter"adi pada demam tifoid dapat terbagi atas dua bagian

yaitu komplikasi pada usus halus &intestinal) dan komplikasi di luar usus halus

&ekstra = intesitinal).1

omplikasi intestinal terdiri dari?J1

a. Perdarahan usus

bila sedikit hanya ditemukan "ika dilakukan pemeriksaan tin"a dengan benBidin.

ila perdarahan banyak ter"adi melena dan bila berat dapat disertai perasaan nyeri

perut dengan tanda = tanda ren"atan.

b. Perforasi usus

timbul biasanya pada minggu ketiga atau setelahnya dan ter"adi pada bagian

distal ileum. Penderita demam tifoid dengan perforasi mengeluh nyeri perut yang

hebat terutama di daerah kuadran kanan bawah yang kemudian menyebar ke

seluruh perut dan disertai dengan tanda = tanda ileus. Aanda = tanda lainnya

adalah nadi cepat% tekanan darah turun% dan bahkan dapat syok.

c. Peritonitis

18


19/50

biasanya menyertai perforasi tetapi dapat ter"adi tanpa perforasi usus.

Ditemukan ge"ala abdomen akut yaitu nyeri perut yang hebat% dinding abdomen

tegang dan nyeri pada tekanan.

omplikasi ekstraintestinal terdiri dari?1

a. omplikasi kardio$askuler

egagalan sirkulasi perifer% miokarditis% trombosis% dan tromboflebitis.

b. omplikasi darah

nemia hemolitik% trombositopenia% dan sindrom uremia hemolitik.

c. omplikasi paru

Pneumonia% bronchitis empiema% dan pleuritis.d. omplikasi hepar dan kandung empedu

#epatitis dan kolesistitis.

e. omplikasi gin"al

:lomerulonefritis% pielonefritis% dan perinefritis.

f. omplikasi tulang

steomielitis% periostitis% spondilitis% dan artritis.

g. omplikasi neuropsikiatrik

Delirium% meningismus% meningitis% polineuritis perifer% sindrom guillain barre%

psikosis% dan sindrom katatonia.

Aerdapat perbedaan lama rawatan rata-rata penderita demam tifoid berdasarkan

komplikasi dimana penderita dengan komplikasi lebih lama dirawat dari pada

penderita tanpa komplikasi. Aidak ada perbedaan komplikasi penderita demam

tifoid berdasarkan keadaan sewaktu pulang.18%16

. Penatalaksanaan

!ampai saat ini masih dianut trilogy penatalaksanaan demam tifoid yaitu? 1

a. Istirahat dan perawatan

Dengan tu"uan mencegah komplikasi dan mempercepat penyembuhan. Airah

baring dengan perawatan sepenuhnya di tempat seperti makan% minum% mandi%

dan akan membantu dan mempercepat masa penyembuhan. Dalam

19


20/50

perawatan perlu di"aga kebersihan tempat tidur% pakaian% dan perlengkapan yang

dipakai. Posisi pasien perlu diawasi untuk mencegah decubitus dan pneumonia

ortostatik serta hegiene perorangan.1

'obilisasi pada pasien tifoid adalah sebagai berikut?1

1) #ari 1 è duduk 2 F 18 menit

2) #ari 2 è duduk 2 F *, menit

*) #ari * è "alan

7) #ari 7 è pulang

b. Diet dan terapi penun"ang

Dengan tu"uan mengembalikan rasa nyaman dan kesehatan pasien secara

optimal. Diet merupakan hal yang cukup penting dalam proses penyembuhan

penyakit demam tifoid% karena makanan yang kurang akan menurunkan keadaan

umum dan giBi penderita akan semakin turun dan proses penyembuhan men"adi

lama. Di masa lampau penderita tifoid diberi diet bubur saring% kemudian

ditingkatkan men"adi bubur kasar dan akhirnya diberikan nasi% yang perubahan

diet tersebut disesuaikan dengan tingkat kesembuhan pasien. Pemberian bubur

saring tersebut ditu"ukan untuk menghindari perdarahan saluran cerna atau

perforasi usus.1

c. Pemberian ntibiotik

Dengan tu"uan menghentikan dan mencegah penyebaran bakteri. bat = obat

anti mikroba yang sering digunakan untuk mengobati tifoid antara lain adalah

sebagai berikut?1

1) loramfenikol

20


21/50

Di Indonesia kloramfenikol masih merupakan obat pilihan utama untuk

memgobati demam tifoid dengan dosis yang diberikan adalah 7F8,,mg secara per

oral atau I4. Diberikan sampai dengan + hari bebas panas.

2) Aiamfenikol

Dosis dan efekti$itas dari tiamfenikol pada demam tifoid hampir sama dengan

kloramfenikol akan tetapi komplikasi hematologinya lebih rendah% dosis

tiamfenikol adalah 7F8,,mg.

*) otrimoksaBol

;fekti$itas obat ini dilaporkan sama dengan kloramfenikol. Dosis untuk orang

dewasa adalah 2 F 2 tablet & 1 tablet mengandung sulfametoksaBol 7,,mg dan /,

mg trimethoprim) diberikan selama 2 minggu.

7) mpisilin dan amoksisilin

emampuan obat ini untuk menurunkan demam lebih rendah dibandingkan

dengan kloramfenikol dosis yang dian"urkan adalah 8,-18,mg@kg digunakan

selama 2 minggu.

8) !efalosporin generasi ketiga

#ingga saat ini golongan sefalosporin generasi ketiga yang terbukti efektif

untuk demam tifoid adalah seftriakson% dosis yang dian"urkan adalah *-7 gr dalam

dekstrosa 1,,cc diberikan selama K "am perinfus sekali sehari diberikan selama *

= 8 hari.

21


22/50

!elain memberikan terapi dengan antibiotik kita "uga perlu memperhatikan

tuntutan tubuh lainnya yaitu?1

1) ondisi hipermetabolik selama infeksi

Dengan pemenuhan nutrisi yang adekuat% tinggi kalori dan protein serta

memperhatikan keseimbangan elektrolit.

2) Pemberian !uplemen

!uplemen yang mengandung beta karoten% $itamin 5% ; serta trace elemen

&misal Ln) guna mendongkrak kiner"a seperoksidase dismutase &!D)% katalase%

dan gluthatione & :!# ) di sitosol dan meredam peran A3 sehingga dapat

menghadang la"u proses kematian sel patologis dipercepat akibat dampak negatif

dari (!. (! dapat mencetuskan timbulnya krisis scavenger enzyme akibat

defisit berbagai komponen mikronutrien seperti e%Ln% selenium% $itamin 5%

$itamin 6% $itamin ; atau ketidakseimbangan beberapa Bat makanan% seperti

asam amino esensial dapat pula menyebabkan rusaknya komponen sistem

kekebalan tubuh.

4. Pen5egahan

Pencegahan demam tifoid melalui gerakan nasional sangat diperlukan karena

akan berdampak cukup besar terhadap penurunan kesakitan dan kematian akibat

demam tifoid% menurunkan anggaran pengobatan pribadi maupun negara%

mendatangkan de$isa negara yang berasal dari wisatawan mancanegara karena

telah hilangnya predikat negara endemik dan hiperendemik sehingga mereka tidak

takut lagi terserang tifoid saat berada di daerah kun"ungan wisata. 1

22


23/50

Aindakan pre$entif sebagai upaya penularan dan peledakan kasus luar biasa

&) demam tifoid mencakup banyak aspek% mulai dari segi bakteri Salmonella

typhi sebagai agen penyakit dan faktor pen"amu &host) serta lingkungan.1

!ecara garis besar ada * strategi pokok untuk memutuskan transmisi tifoid

yaitu?1

a. Identifikasi dan eredikasi Salmonella typhi baik pada kasus demam tifoid

maupun kasus karier tifoid%

b. pencegahan transmisi langsung dari pasien terinfeksi S.typhi akut maupun

karier% dan

c. Proteksi pada orang yang berisiko terinfeksi.

Identifikasi dan eradikasi S.typhi pada pasien tifoid asimtomatik% karier dan

akut. Aindakan identifikasi atau penyaringan pengidap bakteri S.typhi ini cukup

sulit dan memerlukan biaya yang cukup besar baik ditin"au dari pribadi maupun

skala nasional. 5ara pelaksanaanya dapat secara aktif yaitu mendatangi sasaran

maupun pasif menunggu bila ada penerimaan pegawai di suatu instasi atau swasta.

!asaran aktif lebih diutamakan pada populasi =populasi tertentu seperti pengelola

sarana makanan = minuman baik tingkat usaha rumah tangga% restoran% hotel

sampai pabrik serta distributornya. !asaran lainnya adalah yang terkait dengan

pelayanan = pelayanan masyarakat yaitu petugas kesehatan% guru% petugas

kebersihan% pengelola sarana umum lainnya.1

Pencegahan transmisi langsung dari penderita terinfeksi S.typhi akut maupun

karier dapat dilakukan di rumah sakit% klinik maupun di rumah dan lingkungan

sekita orang yang telah diketahui mengidap bakteri S. typhi.1

23


24/50

Proteksi pada orang yang berisiko tinggi tertular dan terinfeksi. !arana proteksi

pada populasi ini dilakukan dengan cara $aksinasi tifoid di daerah endemik

maupun hiperendemik. !asaran $aksinasi tergantung daerahnya endemis atau non

endemis% tingkat resiko tertularnya yaitu berdasarkan tingkat hubungan

perorangan dan "umlah frekuensinya% serta golongan indi$idu beresiko yaitu

golongan imunokompromais maupun golongan rentan.1

Aindakan pre$entif berdasarkan lokasi daerah% yaitu?1

a. Daerah non endemik. Aanpa ada ke"adian outbreak atau epidemik

1) !anitasi air dan kebersihan lingkungan%

2) Penyaringan pengelola pembuatan@ distributor@ pen"ual makanan = minuman%

*) Pencarian dan pengobatan kasus tifoid karier.

b. ila ada ke"adian epidemik tifoid

1) Pencarian dan eliminasi sumber penularan%

2) Pemeriksaan air minum dan mandi cuci kakus% dan

*) Penyuluhan higiene dan sanitasi pada populasi umum daerah tersebut.

c. Daerah endemik

1) 'emasyarkatkan pengelolaan bahan makanan dan minuman yang memenuhi

standar prosedur kesehatan% dan

2) Pengun"ung kedaerah ini harus minum air yang telah melalui pendidihan%

men"auhi makanan segar.

24


25/50

2.2.!erangka Te&r

25


26/50

2.3.Bagan !erangka !&nse

26


27/50

2.".De#ns 6eras&nal 'an !rtera 6)jekt#

27


28/50

1. Usa

>mur penderita demam tifoid sesuai dengan yang tertulis pada kartu status.

>ntuk analisis statistik% kategori umur yang digunakan adalah?

a. 8-17 tahun

b. 18-27 tahun

c. 28-77 tahun

d. 78-67 tahun

1. $ens !elamn

5iri khas tertentu yang dimiliki penderita demam tifoid sesuai dengan yang

tercatat dalam kartu status% dikategorikan atas?

a. aki = laki

b. perempuan2. (ejala %u)jekt#

eadaan penderita demam tifoid saat masuk ke rumah sakit yang merupakan

manifestasi dari infeksi Salmonella typhi sesuai dengan yang tertulis di kartu

status% yaitu?

a. Demam

b. !akit kepala

c. !akit perut

d. noreksia

e. 'ual

f. 'untah

g. onstipasi

h. Diare

i. idah kotor

". adan lesu

k. 3yeri ulu hati

3. (ejala 6)jekt#

l. :e"ala yang tampak pada penderita demam tifoid berdasarkan hasil

pemeriksaan dokter dan laboratorium yang dikategorikan men"adi?

a. #asil pemeriksaan hematologi? leukopeni% leukositosis% anemia%

trombositopenia% ;D meningkat. b. #asil pemeriksaan serologi? u"i widal &M)% u"i widal &-)

m. #asil dari tes widal dapat diinterpretasikan sebagai berikut?1*

1) Aiter E yang tinggi atau kenaikan titer &1?16, atau lebih) menun"ukkan

adanya infeksi aktif%

2) Aiter #E yang tinggi &1?16, atau lebih ) menun"ukka bahwa penderita pernah

di$aksinasi atau pernah terkena infeksi.

". $ens !&mlkas

28


29/50

n. danya penyakit lainnya yang bersifat memperberat penyakit demam

tifoid sesuai dengan yang tertulis di kartu status yang dikategorikan men"adi?a. omplikasi intestinal

b. omplikasi ekstraintestinal

+. Lama Ra7atan

o. amanya penderita men"alani perawatan di rumah sakit% dihitung se"ak

tanggal mulai dirawat dengan tanggal keluar seperti tercatat di kartu status yang

dapat dikategorikan?

a. N+hari

b. O +hari

p.,. !ea'aan se7aktu Pulang

. eadaan penderita demam tifoid sesuai dengan yang tercatat di kartu

status yang dapat dikategorikan?

a. sembuh

b. 'embaik

c. elum sembuh

d. 'eninggal N 7/ "am

e. 'eninggal O 7/ "am

29


30/50

f. !embuh dari demam tifoid adalah hilangnya ge"ala demam dan ge"ala-

ge"ala lain setelah pemberian obat% tidak ada komplikasi% dan tidak terdapat

relaps pada pemeriksaan tindak lan"ut. Pernyataan sembuh ini diberikan oleh

dokter kepada pasien yang dirawat inap berdasarkan perbaikan klinis%

kemudian pasien diiBinkan untuk pulang.1,%11

g. 'embaik dari demam tifoid adalah hilangnya sebagian ge"ala

setelah pemberian obat. Pernyataan membaik ini diberikan oleh dokter

kepada pasien yang dirawat inap berdasarkan perbaikan klinis% kemudian

pasien diiBinkan untuk pulang dan berobat "alan atau permintaan pasien

untuk pulang sendiri disebabkan biaya pengobatan yang mahal.1,%11

h. elum sembuh dari demam tifoid adalah belum hilangnya ge"ala

demam dan ge"ala-ge"ala lain setelah pemberian obat% ada atau tidak ada

komplikasi% dan terdapat relaps pada pemeriksaan tindak lan"ut.

Pernyataan belum sembuh ini diberikan oleh dokter kepada pasien yang

dirawat inap berdasarkan belum adanya perbaikan klinis% kemudian pasien

diiBinkan untuk pulang atas permintaan sendiri disebabkan biaya

pengobatan yang mahal.1,%11

. BAB III

j. MET6DE PENELITIAN

k. 3.1.$ens Peneltan

l. Penelitian yang dilakukan adalah penelitian deskriptif yang

dimaksudkan untuk menggambarkan atau memaparkan karakteristik

penderita demam tifoid berdasarkan data sekunder yang tercatat dalam

rekam medis.


31/50

m. 3.2.L&kas Peneltan

n. Penelitian ini dilakukan di rumah sakit Ibnu !ina 'akassar.

Pemilihan lokasi ini atas dasar pertimbangan bahwa di (! Ibnu !ina

'akassar tersedia data penderita demam tifoid yang dibutuhkan.

&. 3.3.P&ulas 'an %amel Peneltan

. 1. P&ulas

. Populasi dalam penelitian ini adalah semua penderita demam tifoid di

instalasi rawat inap (! Ibnu !ina 'akassar periode


32/50

af. Pengumpulan data dilakukan dengan memakai data sekunder yang

diperoleh dari rekam medis penderita demam tifoid di instalasi rawat inap (!

Ibnu !ina 'akassar periode


33/50

a*. (AMBARAN UMUM L6!A%I PENELITIAN

az.

ba. :ambar 7.1. (umah !akit Ibnu !ina 'akassar

bb. Dikutip dari kepustakaan 1+

)5. ".1. Prl Rumah %akt I)nu %na)'. (umah !akit Ibnu !ina adalah (umah !akit !wasta milik Qayasan

adan Cakaf >'I. !ebelumnya bernama (umah !akit 78E milik

Qayasan ndi !ose yang didirikan berdasarkan keputusan :ubernur

epala Daerah Aingkat I !ulawesi !elatan 3o. 6+/*@D-I

tanggal 8 oktober 19// dan pada hari !enin tanggal 16 'I% yang ditandatangan oleh ketua Qayasan ndi

!ose yaitu Dr. #. ndi !ose dan ketua Qayasan badan Cakaf >'I bapak

Prof. Dr. bdurrahman . asalamah !;.% '.!i. erdasarkan atas hak

kepemilikan tersebut% maka (umah !akit Ibnu !inaE kemudian

direno$asi dan dioperasionalkan.1+

be. erdasarkan surat permohonan dan etua Qayasan badan Cakaf

>'I% epala Dinas esehatan Propinsi !ulawesi !elatan menerbitkan

surat IBin penyelenggaraan (umah !akit 3o. 6+,*@D-I4@PA!-

A"i

5oba penyelenggaraan (umah !akit Ibnu !inaE yang terletak di"alan

etnan rip !umohar"o m.8 3o.267 'akassar.1+


34/50

bf. erhubung karena !urat IBin >"i 5oba penyelenggaraan (umah

sakit dan dinas esehatan propinsi !ulawesi !elatan hanya berlaku 1

tahun% maka berdasarkan surat pemohonan QC >'I% menteri kesehatan

(I menerbitkan !urat IBin penyelenggaraan (umah !akit% tanggal 26

!eptember 2,,6.1+

bg. 3omor Q'.,2.,7.*.8.71/+ tentang pemberian iBin

penyelenggaraan kepada QC >'I 3o.7* tanggal akte notaris +

no$ember 1997 dengan alamat "alan akatua no. 2+ 'akassar untuk

menyelenggarakan (umah sakit Ibnu !inaE dengan alamat "alan >rip

!umohar"o m.8 'akassar% berlaku selama 8 tahun% terhitung tanggal 26

september 2,,8 s@d 26 !eptember 2,1,.1+

)h. ".2. ;s 'an ms Rumah sakt

). 1. ;s

)j. 'en"adi (umah !akit Pendidikan dengan pelayanan

esehatan yang Islami ekselen dan terkemuka di Indonesia.E1+

)k.2. Ms1+

1. 'elaksanakan dan mengembangkan pelayanan kesehatan unggul yang

men"un"ung tinggi moral dan etika & 'isi Pelayanan esehatan )%

2. 'elaksanakan dan mengembangkan pendidikan kedokteran dan professional

kesehatan lainnya &'isi pendidikan)%

*. 'elangsungkan pelayanan dakwah dan bimbingan spiritual kepada penderita

dan pengelolaan (umah !akit & 'isi dakawah )%

7. 'engupayakan perolehan finansial dari berbagai kegiatan (umah !akit & 'isi

inansial )% dan

8. 'eningkatkan kese"ahteraan pegawai & 'isi kese"ahteraan ).

)l. 3. Nla1+

1. manah & "u"ur% berdedikasi dan bertanggung "awab )%

2. Professional & kompetensi dab etika )% dan


35/50

*. khlaul arimah & men"aga silaturrahmi% saling menghargai dan kepedulian

yang tinggi )

)m. ".3 %arana 'an Prasarana Rumah %akt

)n.1. (e'ung

bo. (!. Ibnu !ina mempunyai luas tanah 1/.,,/ m dengan luas gedung

12.,28m yang terdiri atas ?1+

a. :edung >:D% I5>% I55>% kamar operasi & 2 lantai )

b. :edung perawatan dan administrasi & 8 lantai )

c. :edung poliklinik >mum% Poliklinik !pesialis dan linik !pesialis onsultan

& 2 lantai)

). 2. !etenagaan1+

a. Aenaga Aetap ? 26* orang

b. Aenaga 'agang ? / orang

c. #arian lepas 6/ orang

3. %arana !esehatan1+

b. a. asilitas

1) Instalasi (awat darurat

2) Instalasi rawat Intensif

*) Instalasi radiologi

7) Instalasi aboratorium

8) Instalasi armasi

6) Instalasi giBi

+) Instalasi rehabilitasi 'edik

/) Instalasi pemulasaran "enaBah

9) Instalasi pemelthraraan sarana (umah !akit

b. (awat "alan

br. Instalasi rawat "alan adalah unit pelayanan yang menyediakan

fasilitas dan menyelenggarakan kegiatan pelayanan rawat "alan dan terdiri

dari poliklinik umum% dan beberapa poliklinik spesialis dalam berbagai

bidang disiplin ilmu kedokteran klinis.

1) Poliklinik Penyakit Dalam


36/50

bs.Pelayanan pada polilinik penyakit dalam meliputi pelayanan

ru"ukan penyakit dalam dan poliklinik umum% gawat darurat maupun

ru"ukan dan uar rumah !akit Ibnu !ina. Aermasuk penyakit ardiologi%

penyakit paru = paru dan lain = lain.

2) Poliklinik edah

bt. Poliklinik bedah memberikan pelayanan berbagai bedah meliputi

bedah umum% bedah digestif% bedah tumor% bedah saraf% bedah orthopedi%

bedah urologi% dan bedah plastik.

*) Poliklinik Penyakit nak

bu.

7) Poliklinik kebidanan dan penyakit kandungan

8) Poliklinik kebidanan dan penyakit kandungan memberikan pelayanan pada

ibu hamil% keluarga berencana dan penyakit kandungan lainnya.

6) Poliklinik Penyakit saraf

+) Poliklinik Penyakit A#A

/) Poliklinik Penyakit mata

9) Poliklinik Penyakit kulit dan elamin serta Pelayanan kosmetik

1,) Poliklinik Penyakit :igi dan 'ulut

11) Poliklinik onsultasi giBi

12) Poliklinik umum

c. (awat Inap

1) (uang Perawatan 3ifas

2) (uang perawatan bayi

*) (uang Perawatan >mum

b$. bw.

bF.

by.

bB.

ca.

cb.

cc.

cd.

5e. BAB ;

5#. HA%IL PENELITIAN DAN PEMBAHA%AN

5g. +.1. Hasl Peneltan


37/50

ch.Penelitian dilakukan pada tanggal *-9 ebruari 2,1* di (umah

!akit Ibnu !ina 'akassar. Data yang diambil merupakan pasien demam

tifoid yang dirawat inap di (umah !akit Ibnu !ina 'akassar periode


38/50

sebanyak *1 orang &7*%10) dan terendah pada kategori usia 78 = 87 tahun

sebanyak 1, orang &1*%90). !edangkan pada umur 28 = 77 tahun terdapat

19 orang &26%70) dan pada kategori umur 8 = 17 tahun terdapat 12 orang

&16%+0).

'. Ta)el +.2. !arakterstk en'erta 'emam t#&' ' nstalas

ra7at na Rumah %akt I)nu %na Makassar er&'e $anuar -

Desem)er 2


39/50

perut

fg. noreksia

fh. noreksia

fi. Aidak

anoreksia

f".

fk. *

fl. 69

fm.

fn. 7%2

fo. 98%/

fp. 'ual

f. 'ual

fr. Aidak mual

fs.

ft. 7,

fu. *2

f$.

fw. 88%6

fF. 77%7

fy. 'untah

fB. 'untah

ga. Aidak

muntah

gb.

gc. 21

gd. 81

ge.

gf. 29%2

gg. +,%/

gh. onstipasigi. onstipasi

g". Aidak

konstipasi

gk.gl. 7

gm.6/

gn.go. 8%6

gp. 97%7

g. Diare

gr. Diare

gs. Aidak diare

gt.

gu. 11

g$. 61

gw.

gF. 18%*

gy. /7%+

gB. idah kotor

ha. idah kotor

hb. Aidak lidah

kotor

hc.

hd. 2

he. +,

hf.

hg. 2%/

hh. 9+%2

hi. 3yeri ulu hati

h". 3yeri ulu

hati

hk. Aidak nyeri

ulu hati

hl.

hm.18

hn. 8+

ho.

hp. 2,%/

h. +9%2

hr. Aotal hs. +2 ht. 1,,

hu. Sumber: Rekam medik Rumah Sakit bnu Sina !akassar

h$. Dari tabel di atas% menun"ukkan bahwa semua penderita

demam tifoid di (umah !akit Ibnu !ina 'akassar periode


40/50

sebanyak 18 orang &2,%/0)% diare sebanyak 11 orang &18%*0)% sakit perut

sebanyak 9 orang &12%80)% dan konstipasi sebanyak 7 orang &8%60).h7. Ta)el +.". !arakterstk en'erta 'emam t#&' ' nstalas


Desem)er 2


41/50

dan leukositosis 9 kasus &12%80)% leukopenia 8 kasus &6%90)% dan anemia

1 kasus &1%70).k5.

k'.

ke.

k#.

kg.

kh.

k. Ta)el +.+. !arakterstk en'erta 'emam t#&' ' nstalas


Desem)er 2


42/50

l. eadaan pulang lr. rekuensi ls. Persentase &0)

lt. !embuh

lu. membaik

l$. elum sembuh

lw. 1

lF. 86

ly. 18

lB. 1%7

ma.++%/

mb. 2,%/

mc.Aotal md. +2 me.1,,

mf. Sumber: Rekam medik Rumah Sakit bnu Sina !akassar

mg. Dari tabel di atas% menun"ukkan bahwa penderita demam

tifoid yang dirawat inap di (umah !akit Ibnu !ina 'akassar periode


43/50

sering melakukan akti$itas di luar rumah% seperti mengkonsumsi makanan

atau minuman yang terkontaminasi oleh Salmonella typhi.18mm. #asil penelitian ini se"alan dengan penelitian yang

dilakukan !iska Ishaliani di (umah !akit !ri Pamela PAP3 * Aebing

Ainggi !umatera >tara &2,1,) dari 2*1 penderita demam tifoid 7+%20

adalah kelompok umur 12 = *, tahun.18

mn. +.2.2. !arakterstk en'erta 'emam t#&' ' Instalas ra7at na

Rumah %akt I)nu %na Makassar er&'e $anuar - Desem)er 2


44/50

Desember 2,1* yang mengalami ge"ala sub"ektif berupa demam &1,,0).

:e"ala sub"ektif terendah yaitu lidah kotor sebanyak 2%/0 dan anoreksia

sebanyak 7%20. !elebihnya masuk rumah sakit dengan ge"ala ob"ektif

mual sebanyak 88%60% sakit kepala sebanyak *,%60% muntah sebanyak 21

orang 29%20% nyeri ulu hati sebanyak 2,%/0% diare sebanyak 18%*0% sakit

perut sebanyak 12%80% dan konstipasi sebanyak 8%60.

ms. :e"ala demam merupakan ge"ala utama demam tifoid yang

ter"adi karena Salmonella typhi dan endotoksinnya merangsang sintesis

dan pelepasan Bat pirogen oleh leukosit pada "aringan yang meradang. #al

ini menun"ukkan bahwa sensiti$itas ge"ala klinik penderita demam tifoid

adalah demam% sedangkan spesifisitas ge"ala klinis penderita demam tifoid

adalah lidah kotor. kan tetapi ge"ala demam "uga bisa ditemukan pada

penyakit infeksi lain.18

mt. #asil penelitian ini se"alan dengan penelitian yang

dilakukan !iska Ishaliani di (umah !akit !ri Pamela PAP3 * Aebing

Ainggi !umatera >tara &2,1,)) dari 2*1 penderita demam tifoid semua

mengalami ge"ala demam 1,,0 dan ge"ala paling sedikit yaitu lidah kotor

sebanyak 2%20.18

mu. +.2.". !arakterstk en'erta 'emam t#&' ' Instalas ra7at na



45/50

sebanyak 2,%/0% trombositopenia dan leukositosis 12%80% leukopenia

6%90% dan anemia 1%70.mw. #asil penelitian ini se"alan dengan penelitian yang

dilakukan (ani 3. . 3ainggolan di (umah !akit Aentara A-I4 ,1.,+.,1

Pematang !iantar !umatera >tara&2,1,) bahwa ge"ala ob"ektif terbanyak

yaitu u"i widal &M) sebanyak 8*%+0.16

mF. !ampai saat ini u"i widal merupakan reaksi serologi yang

digunakan untuk membantu diagnosis demam tifoid. >"i widal mempunyai

kelemahan baik sensiti$itas dan spesifitasnya yang rendah maupun

interpretasinya yang sulit dilakukan. 3amun% u"i widal &M) akan

memperkuat dugaan pada penderita demam tifoid. !edangkan u"i widal &-)

pada penderita tifoid dapat ter"adi karena faktor = faktor yang

berhubungan dengan penderita seperti pengambilan serum terlalu dini%

pengobatan antibiotik sebelumnya% adanya gangguan imunologi% serta

antigen yang ber$ariasi.16

my. Pemeriksaan darah tepi pada penderita demam tifoid dapat

ditemukan leukopenia% trombositopenia% anemia% ;D meningkat. Pada

hasil pemeriksaan darah tepi adanya leukopenia men"adi dugaan kuat

diagnosis demam tifoid.1%16

m=. +.2.+. !arakterstk en'erta 'emam t#&' ' Instalas ra7at na



46/50

sebanyak +1%70. !edangkan penderita demam tifoid yang dirawat inap O

+hari di (umah !akit Ibnu !ina 'akassar tanpa komplikasi sebanyak

9%20 lebih banyak dirawat dibandingkan penderita dengan komplikasi

sebanyak 2/%60. #al ini berarti tidak ada perbedaan yang bermakna antara

lama rawatan penderita demam tifoid berdasarkan status komplikasi.

nb. !ebagai informasi tambahan% selain komplikasi "uga

terdapat diagnosis sekunder pada penderita demam tifoid yang di instalasi

rawat inap (umah !akit Ibnu !ina 'akassar yaitu epigastric pain

syndrome% bronchitis% pneumonia% bronchopneumonia% A paru

antreatment% dan #epatitis .nc. #asil penelitian ini se"alan dengan penelitian yang


Pematang !iantar &2,1,) bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna

antara lama rawatan penderita demam tifoid berdasarkan status

komplikasi.18

nd.

ne. +.2.,. !arakterstk en'erta 'emam t#&' ' Instalas ra7at na



47/50

sembuh harus tetap melakukan pemeriksaan bakteriologis sebulan sekali

untuk mengetahui keberadaan Salmonella typhi dalam tubuh.16nh. #asil penelitian ini se"alan dengan penelitian yang


Pematang !iantar &2,1,) bahwa keadaan penderita sewaktu pulang

terbanyak yaitu dalam keadaan membaik dan memilih berobat "alan

sebanyak 7/%*0.16

n.

nj.nk.

nl.

nm.

nn.

n&.

n.BAB ;I

n8.PENUTUP

nr. ,.1. !esmulan

ns.!etelah melakukan penelitian mengenai karakteristik penderita

demam tifoid di instalasi rawat inap (umah !akit Ibnu !ina 'akassar

periode


48/50

penderita demam tifoid yaitu hasil pemeriksaan hematologi% hasil pemeriksaan

serologi% ge"ala sub"ektif% dan status komplikasi.2. epada pemerintah dan petugas medis diharapkan memberikan pendidikan

kesehatan khususnya tentang higiene perorangan dan sanitasi lingkungan pada

masyarakat

*. >ntuk peneliti selan"utnya% kiranya mencari $ariabel = $ariabel lain sehingga

hal = hal yang berhubungan dengan demam tifoid dapat terbuka secara

keseluruhan.

nu. DA>TAR PU%TA!A

1. ru C. !udoyo. et. al. % editor. 2,,9. uku "ar Ilmu Penyakit Dalam


49/50

+. 5ammie . esser% !amuel I. 'iller% editor. 2,,8. !almonellosis. #errisonUs

Principles of Internal 'edicine &16 th ed)% #al. /9+-9,,.

/. Ikatan Dokter nak Indonesia% editor. 2,,/. uku "ar Infeksi dan Pediatri

tropis &2nd ed).


50/50

&online)% &http?@@repository.usu.ac.id@handle@12*786+/9@176/+Vmode full%

diakses 2,1* 'ei 22).16. (ani 3. . 3ainggolan. 2,1,. arakteristik Penderita Demam Aifoid (awat

Inap Di (umah !akit Aentara A-I4 ,1.,+.,1 Pematang !iantar Aahun 2,,/.

&online)%&http?@@repository.usu.ac.id@bitstream@12*786+/9@1766*@1@1,;,,218

pdf % diakses 2,17 ebruari 9)

1+. >ni$ersitas 'uslim Indonesia. 2,1*. (umah !akit Ibnu !ina. &online)%

&http?@@www.umi.ac.id@sarana-kampus-uni$ersitas-muslim-indonesia@rumah-

sakit-ibnu-sina@% diakses 2,17 ebruari 11)

n$.

nw.

nF.

ny.

nB.

oa.

ob.

oc.

od.

oe.

of.

og.

oh.

oi.

o".

ok.

ol.

om.

on.

oo.
http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/14687?mode=%20fullhttp://repository.usu.ac.id/handle/123456789/14687?mode=%20fullhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/14663/1/10E00215%20pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/14663/1/10E00215%20pdfhttp://www.umi.ac.id/sarana-kampus-universitas-muslim-indonesia/rumah-sakit-ibnu-sina/http://www.umi.ac.id/sarana-kampus-universitas-muslim-indonesia/rumah-sakit-ibnu-sina/http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/14687?mode=%20fullhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/14663/1/10E00215%20pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/14663/1/10E00215%20pdfhttp://www.umi.ac.id/sarana-kampus-universitas-muslim-indonesia/rumah-sakit-ibnu-sina/http://www.umi.ac.id/sarana-kampus-universitas-muslim-indonesia/rumah-sakit-ibnu-sina/

kti demam tifoid bab 1-6

Documents