lap post op bmm2

7/24/2019 Lap Post Op Bmm2

1/28

1

ODONTEKTOMI

Defnisi

Istilah odontektomi digunakan dalam tindakan operasi untuk

mengeluarkan gigi impaksi (terpendam). Gigi impaksi adalah gigi yang

jalan erupsi normalnya terhalang atau terhambat, biasanya oleh gigi

didekatnya atau jaringan patologis sehingga gigi tersebut tidak dapat

keluar dengan sempurna mencapai oklusi yang normal di dalam

deretan susunan gigi geligi lain yang sudah erupsi. Umumnya, suatu

gigi mengalami impaksi akibat panjang lengkung gigi yang kurangadekuat dan ruangan erupsi lebih kecil dibandingkan dengan panjang

total lengkung gigi.Fragiskos (200)menyatakan bah!a odontektomi atau surgical

extraction adalah metode pengambilan gigi dari soketnya setelah

pembuatan "ap dan mengurangi sebagian tulang yang mengelilingi

gigi tersebut.

Gambaran Umum Perawatan Gigi Impaksi#engertian gigi impaksi telah dikemukakan dalam beberapa

literatur dan keseluruhannya mempunyai pernyataan yang hampir

sama. #ada prinsipnya gigi impaksi adalah gigi yang tidak dapat erupsi

seluruhnya atau sebagian karena tertutup oleh tulang atau jaringan

lunak atau kedua$duanya. #engertian gigi impaksi telah banyak

di%enisikan oleh para ahli. &enurut Grace, gigi impaksi adalah gigi yangmempunyai !aktu erupsi yang terlambat dan tidak menunjukkan

tanda$tanda untuk erupsi secara klinis dan radiogra's. &enurutondhe, gigi impaksi adalah keadaan dimana terhambatnya erupsi gigi

yang disebabkan karena terhambatnya jalan erupsi gigi atau posisi

ektopik dari gigi tersebut. &enurut id *irchheimer, gigi impaksi adalah

gigi yang tidak dapat erupsi seluruhnya atau sebagian karena tertutup

oleh tulang, jaringan lunak atau kedua$duanya.

*egagalan erupsi gigi permanen untuk mencapai oklusi normal

dalam lengkung gigi biasanya disebabkan oleh karena disharmoni

antara ukuran mesio$distal gigi geligi dengan lebar lengkung rahang


2/28

2

secara keseluruhan. +ila hal ini yang terjadi gigi akan menyimpang dari

posisi erupsi normal dan akhirnya menjadi impaksi. alan erupsi yang

salah dari gigi permanen, kemungkinan besar dapat disebabkan oleh

kegagalan resorpsi gigi desidui sehingga gigi desidui menjadi

persistensi. -al ini dapat menimbulkan kegagalan gigi permanen untuk

bererupsi, sehingga menjadi gigi terpendam.

Urutan gigi $ gigi di ba!ah ini merupakan %rekuensi banyaknya

yang mengalami impaksi

molar tiga ba!ah

molar tiga atas

caninus atas premolar ba!ah

caninus ba!ah

premolar atas

incisi/us satu atas

incisi/us dua atas

Gigi Premolar (P)

! Etiologi

Impaksi #remolar sering terjadi karena pencabutan prematur

dari gigi molar desidui. ibanding gigi #remolar satu, impaksi lebih

sering terjadi pada gigi premolar dua oleh karena premolar dua

lebih lama erupsinya. Impaksi pada premolar mandibula lebih

sering mengarah ke lingual dari pada ke bukal, sedangkan pada

maksila lebih sering ke palatinal daripada ke bukal. etaknya lebih

sering /ertikal, daya erupsinya lebih besar. ika korona belum

nampak di rongga mulut dan gigi terletak di arkus dentalis maka

pengambilan gigi diambil dari bukal.

ecara umum sebaiknya gigi impaksi dicabut baik itu untuk gigi

molar tiga, caninus, premolar, incisi/us.1amun harus diingat sejauh

tidak menyebabkan terjadinya gangguan pada kesehatan mulut dan

%ungsi pengunyahan disekitar rahang pasien maka gigi impaksi tidak

perlu dicabut. #encabutan pada gigi impaksi harus memperhatikan

indikasi dan kontraindikasi yang ada. Indikasi dan kontra indikasi

pencabut,meliputi


3/28

3

"! In#ikasi&iloro &ichael (200) menyatakan bah!a indikasi yang paling

sering untuk dilakukan odontektomi adalah gigi yang impaksi. Gigi$

geligi yang seringkali mengalami impaksi adalah gigi molar tiga

rahang atas dan ba!ah, gigi kaninus rahang atas dan premolar

rahang ba!ah. Gigi molar tiga paling sering mengalami impaksi

karena merupakan gigi yang paling terakhir erupsi. 3uangan erupsi

yang dibutuhkannya kurang adekuat.Indikasi odontektomi menurut #edersen (4556) antara lain

a. *egagalan pencabutan dengan tang

&ahkota %raktur.

7daptasi tang yang tidak tepat 8 gagal (mahkota 8 akar rusak

atau malposisi).

9idak berhasil mengekspansi al/eolus.

b. *emungkinan terjadinya %raktur akar

7kar yang panjang dan kecil.

:elah ligamen periodontal yang sempit.

Gigi yang dira!at endodontik (getas).

7kar yang mengalami delaserasi.

9ulang pendukung yang padat.

c. *edekatan dengan struktur disekitarnya

inus maksilaris. Gigi yang lain (arah pengeluaran terhalang gigi lain).

:analis mandibularis.

d. Untuk mempertahankan tulang al/eolus yang mendukungnya.

Gigi kaninus atas.

Gigi ankilosis.

Fragiskos (200) menambahkan indikasi odontektomi yang

lainnya, yaitu

a. Gigi 37 atau 3+ dengan mor%ologi akar gigi yang tidak biasa.b. -ipersementosis akar, akar tipis dan akar yang membulat.c. 7kar yang mengalami delaserasi.d. Gigi ankilosis atau gigi$geligi yang mengalami abnormalitas

(contoh dens in dente).e. Impaksi dan semi$impaksi.%. Gigi yang %usi dengan gigi disebelahnya, gigi yang %usi pada

daerah apikal dengan gigi tetangganya.g. 7kar dengan lesi periapkal.h. Gigi molar desidui yang akarnya memeluk mahkota gigi premolar

permanen.


4/28

4

alam odontektomi, yang perlu diperhatikan adalah

a) #encabutan pre/enti% (propilaktik)

#encabutan pre/enti% ini sangatlah penting yaitu untuk

mencegah terjadinya patologi yang berasal dari %olikel atau

in%eksi yang timbul akibat erupsi yang lambat dan sering tidak

sempurna, serta pada kondisi tertentu dapat mencegah

terjadinya kesulitan pencabutan nanti jika gigi itu dibiarkan lebih

lama dalam lengkung rahang,misalnya karena celah ligamentum

mengecil atau tidak ada adalah indikasi pencabutan bagi gigiyang impaksi.

b) #ecabutan patologis dan mencegah perluasan kerusakan oleh

gigi impaksi

#encabutan karena pencegahan terjadinya patologi dan

mencegah perluasan kerusakan dalam lengkung rahang karena

adanya gigi yang impaksi juga menjadi indikasi pencabutan

pada gigi yang impaksi.7dapun tindakan pencegahan itu

meliputi

- #encegahan penyakit periodontal- #encegahan caries dental- #encegahan perikonitis- #encegahan resorpsi akar- #encegahan munculnya kista odontogenik dan tumor- #encegahan terjadinya %raktur rahang karena gigi impaksi

Indikasi lain pencabutan gigi impaksi adalah

a) Usia mudab) 7danya penyimpangan panjang lengkung rahang dan membantu

mempertahankan stabilisasi hasil pera!atan ortodonsic) *epentingan prostetik dan restorati%

$! Kontrain#ikasi


5/28

5

#encabutan gigi impaksi juga tergantung pada

kontraindikasi yang muncul, ada pasien$ pasien tertentu yang tidak

dapat dilakukan pencabutan dengan berbagai pertimbangan,

adapun kontraindikasi pencabutan gigi impaksi adalah

a. #asien dengan usia sangat ekstrim,terlalu muda atau lansiab. Compromised medicalstatusc. *erusakan yang luas dan berdekatan dengan struktur yang laind. #asien tidak menghendaki giginya dicabute. 7pabila tulang yang menutupi gigi yang impaksi sangat

termineralisasi dan padat%. 7pabila kemampuan pasien untuk menghadapi tindakan

pembedahan terganggu oleh kondisi 'sik atau mental tertentu.%! Teknik pengambilan se&ara intoto

alam memilih cara inseparasi atau cara intoto kita lihat

tebal atau tidaknya tulang sebelah bukal yang menutupi gigi. ika

tulang sebelah bukal tebal, kita ambil secara inseparasi dan harus

hati$hati sebab antara #remolar satu dan #remolar dua ada

%oramen mentalis. 7pabila letak gigi lebih mengarah ke lingual

maka kita mengambilnya dari sebelah lingual (bentuk "ep segitiga,

hati$hati jangan sampai mengenai arteri lingualis ). ari sebelah

lingual tulang tidak perlu terlalu banyak diambil, sebab biasanya

gigi terletak di ba!ah mukosa.

Pemeriksaan

7da banyak penderita gigi terpendam atau gigi impaksi.

9erkadang diketahui adanya gigi impaksi pada seseorang dia!ali

karena adanya keluhan, namun tidak semua gigi impaksi menimbulkan

keluhan dan kadang$kadang penderita juga tidak mengetahui adanya

kelainan pada gigi geliginya. Untuk mengetahui ada atau tidaknya gigi

impaksi dapat diketahui dengan pemeriksaan klinis.! 'iwaat #an pemeriksaan klinis

Gigi impaksi dapat menimbulkan gangguan ringan sampai serius jika

gigi tersebut tidak erupsi. 9idak semua gigi impaksi menimbulkan

masalah klinis yang signi'kan, namun setiap gigi impaksi memiliki

potensi tersebut. Gigi yang tidak erupsi akan menimbulkan rasa

nyeri jika terjadi in%eksi. aat pemeriksaan, ketiadaan gigi, karies


6/28

6

atau mobilitas gigi tetangga harus diperhatikan. 9erjadinya in%eksi

dapat dilihat dari pembengkakan, pengeluaran pus, trismus, dan

pelunakan lim%onodus ser/ikal regional.

"! Keluan

*eluhan yang ditemukan dapat berupa

a. #erikoronitis

#erikoronitis dengan gejala$gejala

- 3asa sakit di region tersebut- #embengkakan- &ulut bau (%oeter e;ore)-

#embesaran lim%e$node sub$mandibularb. *aries pada gigi tersebut

engan gejala pulpitis, abses al/eolar yang akut. -al yang

sama juga dapat terjadi bila suatu gigi mendesak gigi

tetangganya. -al ini dapat menyebabkan terjadinya

periodontitis.

c. #ada penderita yang tidak bergigi

3asa sakit ini dapat timbul karena penekanan protesa sehingga

terjadi perikonitis.d. #arastesi dan neuralgia pada bibir ba!ah

9erjadinya parastesi atau neuralgia pada bibir ba!ah mungkin

disebabkan karena tekanan pada n.mandibularis. 9ekanan pada

n.mandibularis dan dapat juga menyebabkan rasa sakit pada

gigi premolar dan kaninus.

$! Pemeriksaan Ekstra Oral

#ada pemeriksaan ekstra oral yang menjadi perhatian adalah

a. #embengkakanb. #embesaran lim%enode(*G+)c. #arastesi

%! Pemeriksaan Intra Oral

#ada pemeriksaan intra oral yang menjadi perhatian adalah

4) #emeriksaan /isuala. *eadaan gigi, erupsi atau tidakb. 7danya karies, perikoronitisc. 7danya parastesid.


7/28

7

g. 3uang antara gigi dengan ramus (pada molar tiga mandibula)2) #alpasi

#alpasi dilakukan pada bagian bukal dan lingual mukosa secaraintraoral. 7pabila ada penonjolan maka dapat dibandingkan

dengan kontralateral kaninus permanen tersebut*! Pemeriksaan 'a#iografk

#emeriksaan radiogra'k harus didasarkan pada penelusuran ri!ayat

dan pemeriksaan klinis. #emeriksaan radiogra'k sangat penting

sebelum pembedahan dilakukan namun tidak perlu dilakukan saat

pemeriksaan a!al, jika terdapat in%eksi atau gangguan lokal lainnya.

#emeriksaan radiologis gigi impaksi harus dapat menguraikan hal$hal berikut ini

9ipe dan orientasi impaksi serta akses untuk mencapai gigi

Ukuran mahkota dan kondisinya

umlah dan mor%ologi akar

9inggi tulang al/eolar, termasuk kedalaman dan densitasnya

ebar %olikuler

tatus periodontal dan kondisi gigi tetangga

-ubungan atau kedekatan gigi$geligi rahang atas dengan ka/itas

nasal atau

sinus maksilaris

-ubungan atau kedekatan gigi$geligi rahang ba!ah dengan

saluran interdental,

%oramen mentale, batas ba!ah mandibula.

enis radiogra' yang dapat digunakan, antara lain

4) Film periapikal dan oklusal

3adiogra' periapikal berguna untuk menentukan resorbsi akar

dari gigi tetangga, status periodontal dan kedekatan akar. Untuk

menentukan posisi impaksi dalam arah buko$lingual biasanya

dilakukan pengambilan radiogra' oklusal yang memberikan

orientasi hori=ontal yang baik serta posisi mahkota dan apeks

relati% terhadap gigi tetangga.

2) Film ekstraorala. e%alometri %rontal dan lateral dapat membantu menentukan

posisi gigi impaksi, terutama hubungannya dengan struktur

%asial lain (misalnya sinus maksila atau dasar hidung).


8/28

8

b. Film panoramik merupakan radiogra' yang paling umum dan

sering digunakan dalam pemeriksaan dan pera!atan gigi

geligi, dapat dijadikan acuan untuk memprediksi gigi impaksi

yaitu lokasi mahkota dan sudutnya terhadap midline.

-al > hal lain yang perlu dipertimbangkan sebelum melakukan

suatu pera!atan yaitu umur pasien, keadaan umum pasien dan

kontra indikasi pengobatan pasien pada saat dilakukan pembedahan.

+tan#ar Operasi Prose#ur (+OP) O#ontektomiFragiskos (200) mengemukakan bah!a tahapan odontektomi

baik pada akar tunggal maupun akar multiple adalah sama. 9ahapan

tersebut meliputi

7sepsis dengan menggunakan antiseptik (misal betadine)

7nestesi

#embuatan "ap

#engurangan tulang disekitar gigi impaksi

#emecahan gigi, ekstraksi gigi atau akar gigi dengan ele/ator

atau tang. uturing dan pera!atan post operasi.

edangkan hal$hal yang perlu diperhatikan dalam melakukan

odontektomi adalah sebagai berikut

klasi'kasi impaksi

"ap mukoperiosteal (full thickness ap)

direct vision

/askularisasi

dukungan tulang

pengembalian "ap pada posisi semula

,lat #an baan o#ontektomi7lat dan bahan yang digunakan antara lain1. et diagnostic (onde, pinset, ekska/ator, kaca mulut)2. puit injeksi dan larutan anestesi3. Scalpel(blade no.4?) dan scalpel holder4. +ur bulat dan bur ssure(bur tulang)!. "eedledan needle holder#. $one le%. #inset chirurgis&. Suction

'. 9ang, disesuaikan dengan gigi yang akan di operasi


9/28

9

1. +ein11. +enang jahit

12. Gunting13. and piece lo* speed14. *apas, alkohol, iod, dll.

,nestesi

Untuk anestesi disesuaikan dengan kebutuhan, gigi mana yang

akan dilakukan odontektomi. Untuk odontektomi gigi premolar ba!ah,

prosedur anestesinya adalah sebagai berikut 4) #asien dianestesi dengan teknik +lok &andibula untuk

menganestesi n.al/eolaris in%erior @ n.lingualis . etelah anestesiblok mandibula bereaksi, kemudian diteruskan dengan in'ltrasi

pada n.buccalis yang mensara' gigi tersebut. *emudian diteruskan

dengan anestesi in'ltrasi disekitar area operasi dengan lidokain

comp adrenalin untuk mengurangi terjadinya perdarahan selama

operasi.9eknik anestesia) Injeksi +lok mandibula

akukan asepsis daerah kerja dengan mengoles daerah kerja

dengan antiseptik (misal betadine). #alpasi %ossa retromolar dengan jari telunjuk

+arrel s,ringe (dengan be/el menghadap ke tulang)

terletak di antara kedua premolar pada sisi yg

berla!anan, kemudian arahkan jarum sejajar dg dataran

oklusal gigi$gigi mandibula ke arah ramus @ jari

tusukkan jarum pada apeks trigonum pterygomandibulare,

teruskan jarum di antara ramus @ ligamentum$

ligamentum serta otot$otot yang menutupi %acies interna

ramus sampai ujungnya berkontak pd dinding posterior

sulcus mandibularis.

akukan aspirasi dan bila negati/e (tidak ada darah yang

masuk ke dalam syringe), maka larutan anestesi dideponir

sedikit demi sedikit dengan tekanan perlahan$lahan

hingga 4 cc di sekitar n. al/eolaris in%erior.

n. lingualis biasanya teranestesi dg mendeponirkan

anestetikum pada pertengahan perjalanan masuknya jarum

0,? cc.


10/28

10

Injeksi in'ltrasi bukal be/el jarum diarahkan ke tulang,

kemudian jarum diarahkan secara hori=ontal ke /estibulum

oris gigi A6 kearah posterior, untuk dapat menganestesi

n.buccalis. akukan aspirasi dan bila negati% (tidak ada darah),

maka larutan anestesi dideponir sedikit demi sedikit dengan

tekanan perlahan$lahan hingga 0,? cc.

-lap

Flap dibuat untuk mendapatkan jalan masuk ke struktur tulang

atau gigi (#edersen, 4556). yarat$syarat "ap sebagai berikut

a. -arus mempunyai desain yang jelas.b. apat memberikan pandangan operasi yang luas.c. asar "ap harus cukup luas sehingga nutrisi terjamin.d. Insisi dibuat sampai tulang.e. 9idak boleh tegang pada !aktu penutupan "ap.#rinsip dasar incisi dan pembuatan "apa. uplai darah

basis lebih lebar dibanding tepi bebasnya (incisi tambahan harus

serong)

mempertahankan suplai darah (incisi sejajar dengan pembuluh

darah untuk memberikan /askularisasi) hindari retraksi "ap yang terlalu lama

hindari ketegangan, jahitan yang berlebih atau keduanya

b. #ersara%an B incisi diusahakan menghindari sara% yang terletak di

dalam (terutama n. mentalis)c. #endukung B tempatkan tepi sedemikian rupa sehingga terletak di

atas tulang (paling tidak A$ mm dari tepi tulang yang rusak)d. Ukuran

ukurannya sebaiknya lebih besar

jangan terlalu kecil

jangan diperluas berlebihanb. *etebalan

untuk "ap mukoperiosteal, periosteum diambil secara

menyeluruh jangan sampai terkoyak

pada !aktu mengangkat "ap jangan sampai sobek

&enurut Fragiskos (200), tipe$tipe "ap adalah sebagai berikuta) 9rape=oid

- ibentuk dengan membuat insisi hori=ontal sepanjang gingi/al

dan dua insisi melintang pada mukosa bukal


11/28

11

- asar "ap yang lebih lebar sangat dibutuhkan untuk suplai

darah yang baik dan adekuat- Flap tipe ini dibutuhkan untuk prosedur operati% yang luas

b) 9riangular- ibentuk dengan membuat insisi bentuk l dan insisi hori=ontal

sepanjang gingi/al- aat "ap jaringan dibuka pada insisi pembebas, akan diperoleh

lapangan pandang yang lebih luas, terutama pada aspek apikal

daerah pembedahan.- iindikasikan untuk pengambilan ujung akar, kista kecil dan

apikoektomi

c) Cn/elope- Flap tipe ini adalah hasil perluasan insisi hori=ontal sepanjang

garis ser/ikal gigi- Insisi envelope dibuka ke arah lateral sehingga tulang yang

menutupi gigi impaksi terbuka.- +iasa digunakan untuk pembedahan gigi insisi/us, premolar dan

molar


12/28

12

d) emilunar- Insisi "ap berbentuk kur/a- &emberikan %asilitas jalan masuk ke apikal- &elindungi terkoyaknya tepi gingi/al

e) #edikel- Flap pedikel dibuat baik dibukal, lingual atau palatal- igunakan untuk migrasi atau transposisi untuk memperbaiki

suatu cacat (contoh 'stula oroantral atau nasoal/eolar).

%) Flap insisi dan- ibuat pada midline palatum.

- Flap insisi


13/28

13

- Flap insisi

+uturing

uturing adalah memasukkan benang ke dalam "ap

mukoperiosteal dengan tujuan mereposisi jaringan lunak ke tempat

semula sebelum dilakukan operasi (!ray dkk., 200A).

yarat suturing

a. pegang jarum 48A dari ujungb. jarum tegak lurus menembus jaringanc. melalui jaringan sesuai lengkung jarumd. jarak dari tepi luka teratur ( D 2$A mm )e. jarak antar jahitan teratur ( D A$? mm )%. arah jarum dari bebas ke sisi melekatg. dari sisi tipis ke sisi tebalh. pengikatan tidak boleh terlalu erati. tidak boleh tumpang tindih

j. simpul tidak boleh di atas garis insisi9ipe suturing utama yang digunakan dalam bedah mulut antara

lain interrupted, continuous dan mattress sutures (Fragiskos, 200).

4) Interrupted suture

&erupakan tipe yang paling sederhana dan paling sering

digunakan.

arum masuk sejauh 2$A mm dari tepi "ap dan keluar dengan

jarak yang sama dari tepi yang berla!anan.

kema tahapan penyimpulan


14/28

14

2) :ontinuous suture

+iasanya ditujukan untuk luka permukaan yang panjang (contoh

untuk reconturing al/eolar ridge rahang atas dan rahang

ba!ah).

:ontinuous suture terdiri dari dua macam, yaitu

4. :ontinuous simple suture

2. :ontinuous locking suture


15/28

15

A) &attress sutures

9erdiri dari dua tipe

-ori=ontal mattres suture, yang terbagi menjadi dua lagi

antara lain

- -ori=ontal mattres interrupted suture

- -ori=ontal continuous mattres suture

Eertical mattres suture

- igunakan untuk insisi yang dalam.

Perawatan post operasi o#ontektomi

&enurut !ray dkk. (200A), instruksi post operasi dapat

dikemukakan langsung kepada pasien atau dapat pula diprint. Instruksi

post operasi tersebut meliputi


16/28

16

a) #era!atan rongga mulut

-indari berkumur pada enam jam pasca pencabutan

Gunakan air garam hangat (4 sendok teh dalam 4 gelas) untuk

berkumur secara lembut.

angan menyentuh$menyentuh luka dengan lidah atau jari.

ikat gigi lainnya tetapi hindari daerah luka dan soket gigi.

ebisa mungkin membatasi gerakan lidah dan pipi.

b) 1yeri

3asa sakit dan tidak nyaman beberapa saat setelah pencabutan

adalah hal yang normal.

okter meresepkan analgesik dengan dosis yang tepat dan tidak

berlebihan.

&inum analgesik sebelum e%ek anestesi hilang.

+ila 2$ jam nyeri belum sembuh, segera mencari pertolongan.

c) #erdarahan

#erdarahan yang ringan biasa terjadi pada 2 jam pertama.d) #embengkakan

#embengkakan pasca pencabutan adalah hal yang umum.

#embengkakan mencapai puncaknya kurang lebih 2 jam

sesudah pembedahan.

:ara yang terbaik untuk mengatasi pembengkakan adalah

dengan kompres hangat pada daerah !ajah di dekat gigi yangdicabut.

Komplikasi post o#ontektomi

etelah odontektomi terdapat beberapa respon 'siologis yang

normal, yaitu perdarahan ringan, pembengkakan, kekakuan, dan

rasa nyeri. 3espon negati% tersebut menimbulkan ketidaknyamanan

jangka pendek bagi pasien yang berlangsung selama $ hari

setelah pembedahan. 9ujuan utama dalam setiap jenis pembedahan

adalah mencegah in%eksi postoperati% akibat prosedur pembedahan.

Untuk mencapai tujuan tersebut, sebagian prosedur pembedahan

membutuhkan antibiotik pro'laktik. Gangguan penyembuhan yang

lebih menonjol setelah pencabutan impaksi adalah dr, socket atau

al/eolar osteitis. Gangguan penyembuhan ini cenderung disebabkan

oleh kombinasi bakteri anaerob dan sali/a. #enggunaan antibiotik

pro'laktik dalam pencabutan gigi impaksi dapat mengurangi insiden

dr, socket. 9eknik lain yang e%ekti% mengurangi insiden dr, socket


17/28

17

adalah irigasi berlimpah, berkumur dengan klorheksidin sebelum

pembedahan, dan aplikasi antibiotik pada soket ekstraksi.

*omplikasi pencabutan gigi impaksi adalah perlukaan sara%, akibat

penggunaan tang atau ele/ator, dan administrasi anestetik lokal.

*erusakan sara% sensoris biasanya terjadi jika pembedahan

dilakukan di sekitar daerah %oramen mentale dan gigi molar tiga.

#erkiraan insiden kerusakan sara% sangat ber/ariasi. -ilangnya

sensori pencecap lingual dan sara% al/eolaris in%erior mencapai 4A,

dan terjadi pemulihan dalam !aktu 6 bulan setelah pembedahan.

Fraktur akar merupakan salah satu masalah yang sering ditemukandalam pencabutan gigi impaksi, dan terkadang sulit diatasi. alam

situasi semacam ini, %ragmen akar dapat masuk ke dalam ruang

submandibula, kanalis al/eolar in%erior, atau sinus maksilaris. 7kar

yang tak$terin%eksi dalam tulang al/eolar dapat ditinggalkan pada

tempatnya, tanpa komplikasi post$operati%. aringan pulpa akan

mengalami 'brosis dan akar menyatu dalam tulang al/eolar. Usaha

yang terlalu agresi% dan destrukti% untuk mengangkat bagian akar

cenderung menimbulkan masalah. alam hal ini, dibutuhkan

pemeriksaan radiogra'k %ollo! up.


18/28

18

.,PO',N PO+T OPE',+I

1ama pasien atriyo


19/28

19

a! Pemeriksaan subekti/a. :hie% complain #asien datang ingin mencabutkan

gigi belakang ba!ah kiri yang masih terbenam untuk

selanjutnya dilakukan pera!atan ka!at gigi.b. #resent illness gigi belakang ba!ah kiri yang masih

terbenam tidak pernah terasa sakit. ekarang gigi tidak sakit.c. #ast ental -istory #asien pernah mencabutkan gigi dan

tidak ada komplikasi perdarahan ataupun alergi. #asien pernah

melakukan pera!atan gigi yang lainnya ke okter Gigi.d. #ast &edical -istory 3i!ayat adanya kelainan sistemik

dan alergi obat$obatan dan makanan di sangkal.

e. Family -istory Gigi 9ak ada kelainan

Umum +apak kesehatan baik

Ibu kesehatan baik

%. ocial -istory #asien hidup di lingkungan yang

sehat @ menyangkal punya kebiasaan buruk yang menyebabkan

kelainan kesehatan sistemik @ gigi. #asien hidup di lingkungan

keluarga, sehingga punya kebiasaan makan sehari tiga kali.b! Pemeriksaan Obekti/

a! #emeriksaan 'sik umum (tatus Generalis) Eital sign

9ensi 44080 mm-g

1adi ; per menit

3espirasi 46; per menit

uhu A6:

93 ($)

*ondisi Umum +aik (:&), pasien datang sendiri ke 3G&

*epala imetris, massa abnormal ($)

&ata *onjuncti/a anemis ($)

klera putih, ikterik ($)

eher 9rakea lurus

*elenjar tiroid membesar ($), massa abnormal ($)

b! #emeriksaan 'sik khusus (tatus okalis)

Ckstra Jral alam batas normal

- &uka imetris, !arna normal, turgor (K)


20/28

20

- #ipi imetris, pembengkakan ($), massa abnormal ($)

- +ibir #embengkakan ($), massa abnormal ($)

- #inggir 3ahang 9ulang tajam ($),massa abnormal ($)

- *elenjar ludah #embengkakan ($), massa abnormal ($)

- *elenjar lim%e #embengkakan ($), massa abnormal ($)

Intra Jral alam batas normal

- &ukosa pipi #embengkakan ($), massa abnormal

($)- #alatum #embengkakan ($), massa abnormal

($)

- idah Gerak bebas, ukuran normal, papilla

(K), pembengkakan ($), massa abnormal ($)

- asar mulut #embengkakan ($), massa abnormal

($)

- Gingi/a rahang atas #embengkakan ($),massa abnormal

($)

- Gingi/a 3ahang +a!ah #embengkakan ($), massa

abnormal ($)

- *arang gigi 9erdapat karang gigi supragingi/al

pada regio 37 3+ kanan bagian lingual dan oklusal

Clemen yang diperiksa A?, terlihat ujung cusp bukal A? pada

bagian interpapil dental A dan A6, berlubang dengan

kedalaman dentin.

#emeriksaan

:C (K)

onde ($)

#emeriksaan penunjang (rontgen Foto J#G)

9erlihat gigi A? impaksi


21/28

21

7ssesment 8 iagnosa A? impaksi dengan iritasi pulpa #lanning

Jdontektomi A?

&edikasi

*ontrol pasca odontektomi (4 minggu kemudian)

&! Persetu0uan Tin#akan Me#is

ebelum di lakukan tindakan medis, pasien diberikan

penjelasan tentang kelainan giginya dan tindakan perlakuan yang

akan dilakukan yaitu pengambilan gigi A? dengan tehnik

odontektomi. 7pabila pasien setuju akan tindakan medis yang akan

dilakukan maka pasien menandatangani lembar persetujuan

tindakan medis.

#!Tin#akana. #emeriksaan Eital ign

9ensi 42080 mm-g3espirasi 20;8 menit1adi 52;8 menit

9emperatur A6,A:

b. urante alannya Jperasi Jdontektomi gigi A?- #ersiapan 3uangan Jperasi


22/28

22

3uangan operasi dipersiapkan dan dipastikan semua alat

dapat ber%ungsi dengan baik dan steril.- #ersiapan alat @ bahan, pasien @ operator

7lat dan bahan yang digunakan antara lain

et diagnostik (onde, pinset, ekska/ator, kaca mulut)

arutan antiseptic, missal po/idone iodine

Scalpel(blade no.4?) dan scalpel holder

+ur bulat dan bur ssure(bur tulang)

"eedledan needle holder

$one le

#inset chirurgis

Suction

9ang, disesuaikan dengan gigi yang akan di operasi +ein

+enang jahit

Gunting

and piece lo* speed

*apas, alkohol, iod, larutan saline.

- #ersiapan pasien #ada saat kunjungan pertama. #asien diinstruksikan

untuk tidur @ makan secukupnya sebelum tindakan

odontektomi. #ada saat akan dilakukan odontektomi, pasien

didudukkan dengan tenang di atas dental unit, kemudian

dilihat kondisi umumnya.- #ersiapan operator

Jperator harus melakukan prosedur desin%ektan yaitu

mencuci dan membrush tangan dengan sabun antiseptik,

setelah itu memakai sarung tangan dan baju operasi dan cup

kepala juga masker untuk menghindari in%eksi silang .


23/28

23

Jperator harus sudah menguasai tentang prosedur

odontektomi yang akan dilakukan @ mencegah kemungkinan

komplikasi yang mungkin terjadi. ika terjadi komplikasi,

operator juga harus mempunyai rencaca yang jelas dalam

mengatasi komplikasi yang terjadi. Jperator juga harus

mempersiapkan diri dengan sudah makan @ tidur secukupnya

sebelum melakukan odontektomi.- 7sepsis daerah operasi

akukan asepsis dengan mengulas betadine pada daerah

sekitar bibir dan daerah yang akan di operasi dengan gerakan

melingkar dari dalam keluar.- 7nestesi lokal

#asien dianestesi dengan teknik +lok &andibula untuk

menganestesi n.al/eolaris in%erior @ n.lingualis . etelah

anestesi blok mandibula bereaksi, kemudian diteruskan

dengan in'ltrasi pada n. buccalis yang mensara' mukosa di

sekitar gigi tersebut. *emudian diteruskan dengan anestesi

in'ltrasi disekitar area operasi (gigi A?) dengan lidokain comp

adrenalin untuk mengurangi terjadinya perdarahan selama

operasi.


24/28

24

- #embuatan "ap9ipe "ap +uat full thickness ap (mucoperiosteal ap)

dengan desain "ap triangular. Insisi dimulai dari bagiansepertiga distal gigi A arah /ertikal kemudian "ap diperluas

sampai bagian mesial mahkota gigi A (tapi tidak pada

interdental papilla), untuk memperluas lapangan pandang

operasi. *emudian ditarik kearah kaudal sampai /estibulum.aringan yang sudah di insisi, dibuka 8 diseparasi dengan

menggunakan rasparatorium, sampai tulang didaerah

tersebut terlihat. -al ini dilakukan untuk mempermudah

lapangan pandang operasi dan mempermudah akses alatoperasi.

- #engurangan tulangilakukan pengurangan tulang bagian yang menutupi

mahkota gigi A? untuk memisahkan gigi dari jaringan

periodontal dan untuk memudahkan pengeluaran gigi dengan

menggunakan round metal +urdengan lo* speed handpiece

diteruskan dengan ssure metal +ur pada sekeliling tulang

akar gigi yang akan dicabut.


25/28

25

- #engeluaran gigi

etelah dilakukan pengurangan tulang disekitar gigi,

selanjutnya gigi di ungkit dengan bein, agar gigi dapat

terlepas dari soketnya. *arena tidak dilakukan separasi, maka

gigi dapat dikeluarkan secara utuh.

- #embersihan soket gigietelah gigi dapat dikeluarkan secara sempurna (tidak ada

yang tertinggal), selanjutnya dilakukan kuretase pada soket

gigi dengan menggunakan kuret, untuk membersihkan soket

dari sisa$sisa kotoran, in%eksi @ kapsul gigi yang mungkin

tersisa, juga untuk memperbaiki perdarahan dalam soket,

untuk mencegah terjadinya dr, socket.- &erapikan tulang

9ulang yang tajam, karena banyak dikurangi selama proses

odontektomi, dirapikan dengan menggunakan +onele- untuk


26/28

26

menghilangkan tepi$tepi tulang yang tajam, untuk

mempercepat penyembuhan @ untuk mencegah terjadinya

komplikasi lanjutan, missal traumatic +one c,st dan lain$lain.- Irigasi

elanjutnya lakukan irigasi pada soket gigi A? dengan

menggunakan larutan salin (garam 'siologis 8 1a:l 0,5)

yang dicampur dengan larutan antiseptik, missal +etadine

untuk menghilangkan sisa debris yang mungkin tertinggal dan

untuk mencegah terjadinya in%eksi dan mempercepat

penyembuhan.

- uturing*emudian lakukan pengembalian jaringan yang telah di insisi,

dengan cara melakukan hetcing (suturing) dengan teknik

interrupted suture 2 simpul di bagian insisi /ertikal sepertiga

distal gigi A dan satu simpul pada interdental papila gigi A?

dan A6.

- amanya operasi

Jperasi berlangsung selama 2? menit, di mulai dari insisi "ap

sampai suturing.

- Jbat$obatan yang diberikan

7moksisilin capl ?00 mg 1o LE (A ; 4) sebagai antibiotik,

untuk mencegah terjadinya in%eksi pasca odontektomi @

untuk mempercepat penyembuhan.


27/28

27

analgin capl ?00 mg 1o L (A ; 4) sebagai analgesik,

untuk mengurangi rasa sakit @ trismus yang terjadi

setelah dilakukan odontektomi.

*a"am tab ?0 mg 1o L (A ; 4) sebagai antiin"amasi yang

ber%ungsi untuk mengurangi terjadinya pembengkakan

pasca odontektomi.

- #era!atan pasca odontektomiiatas jahitan , diberi tampon yang dibasahi antiseptik

(+etadine)- kemudian pasien di instruksikan untuk

menggigit tampon K8$ A0 menit sampai 4 jam.

2 jam pertama, dilakukan kompres dingin terlebih

dahulu, jika tidak terjadi perdarahan, selanjutnya

dilakukan kompres hangat, untuk membantu mengatasi

pembengkakan dan rasa sakit post operasi.-indari pengunyahan atau tekanan berlebihan pada

daerah operasi, dengan makan makanan yang lunak

terlebih dahulu.9idak menghisap$hisap darah di daerah operasi, tidak

banyak meludah, tidak makan dan minum yang panasselama 2 jam pertama.

9idak menyentuh luka, agar tidak terjadi in%eksi&enjaga kebersihan luka, untuk mempercepat

penyembuhan.Jbat diminum secara teratur.

ika ada komplikasi, misal perdarahan tidak berhenti, rasa

sakit yang terus menerus sampai lebih dari 4 minggu,

atau luka tidak bisa sembuh, segera hubungi operator.

e! Kontrol (ari senin1 "* -ebruari "2$)ubyekti% #asien datang ke 3G& untuk control setelah operasi gigi

geraham ba!ah kiri 4 minggu yang lalu. *ondisi sekarang

tidak ada rasa sakit, perdarahan ($), pembengkakan ($),

bisa membuka mulut secara normal, dan tidak ada rasa

kesemutan. #asien mengeluhkan ada bau mulut, karena

pasien tidak berani membersihkan gigi di dekat daerah

operasi.


28/28

28

Jbyekti% *ondisi umum baikokal CJ #embengkakan ($), trismus ($), lim%onodi tak teraba.IJ #erdarahan ($), pembengkakan ($), kemerahan ($),

debris (K), jahitan masih utuh.7ssesment uka post operasi dalam tahap penyembuhan.#lanning $ -ecting up

- Irigasi dengan saline steril dan antiseptic

- &edikasi8roburantia (untuk membantu mempercepatpenyembuhan).ansera tab 1o.IL (A;4)

lap post op bmm2

Documents