lapkas arief

7/25/2019 Lapkas arief

1/29

BAB I

PENDAHULUAN

Efusi pleura merupakan akumulasi cairan abnormal pada rongga

pleura.Hal ini dapat disebabkan oleh peningkatan produksi cairan ataupun

berkurangnya absorbsi.Efusi pleura merupakan manifestasi penyakit pada pleura

yang paling sering dengan etiologi yang bermacam-macam mulai dari

kardiopulmoner, inflamasi, hingga keganasan yang harus segera dievaluasi dan

diterapi.(1)Efusi pleura biasa terjadi sebagai komplikasi dari berbagai penyakit

yang mengindikasikan baha terdapat suatu penyakit yang mendasarinya.(!,")

Efusi pleura paling sering menyebabkan gangguan pada paru manusia

melalui kompresi jaringan. #ompresi yang terjadi pada jaringan paru dapat

menimbulkan gangguan pernapasan akibat kemampuan paru untuk mengembang

dan mengempis terhambat yang menyebabkan paru menjadi kolaps sehingga

oksigen sulit untuk masuk ke dalam paru-paru.(",$)

%ingkat kejadian efusi pleura mencapai "!& per 1&&.&&& penduduk di

negara-negara industri dan penyebaran etiologi berhubungan dengan prevalensi

penyakit yang mendasarinya..(') i merika *erikat, 1,' juta kasus efusi pleura

terjadi tiap tahunnya. *ementara pada populasi umum secara internasional,

diperkirakan tiap 1 juta orang, "&&& orang terdiagnosa efusi pleura.($)+enelitian

yang dilakukan di umah *akit +ersahabatan, akarta pada tahun !&&

melaporkan baha dari !! kasus efusi pleura, efusi pleura keganasan merupakan

penyebab utama yang diikuti oleh penyakit infeksi tuberkulosis, empiema toraks,

dan kelainan ekstra pulmoner.(/)Efusi pleura keganasan sering terjadi pada kasus

kanker dan merupakan salah satu faktor penyulit pada penatalaksanaan kanker

paru. %ingkat kejadian efusi pleura keganasan didunia mencapai 0' dan secara

umum di 2ndonesia kasus efusi pleura kebanyakan disebabkan oleh keganasan

mencapai $!.3 .(0,3)

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1


2/29

2

2.1 Definisi

+leura merupakan membran serosa yang melingkupi parenkim paru,

mediastinum, diafragma serta tulang iga. +leura adalah suatu membran serosa

yang tersusun dari lapisan sel embriogenik yang berasal dari jaringan selom

intraembrional dan bersifat memungkinkan organ yang diliputinya mampu

berkembang, mengalami retraksi atau deformasi sesuai dengan proses

perkembangan anatomis dan fisiologis suatu organisme. Efusi pleura adalah

penimbunan cairan pada rongga pleura atau merupakan suatu keadaan terdapatnya

cairan pleura dalam jumlah yang berlebihan di dalam rongga pleura, yang

disebabkan oleh ketidakseimbangan antara pembentukan dan pengeluaran cairan

pleura. alam konteks ini perlu di ingat baha pada orang normal rongga pleura

ini juga selalu ada cairannya yang berfungsi untuk mencegah melekatnya pleura

viseralis dengan pleura parietalis, sehingga dengan demikian gerakan paru

(mengembang dan mengecil) dapat berjalan dengan mulus. alam keadaan

normal, jumlah cairan dalam rongga pleura sekitar 1&-!& ml.4airan pleura

komposisinya sama dengan cairan plasma, kecuali pada cairan pleura mempunyai

kadar protein lebih rendah yaitu 5 1,' gr6dl.(,1&)

Efusi pleura ganas didefinisikan sebagai efusi yang terjadi berhubungan

dengan keganasan yang dibuktikan dengan penemuan sel ganas pada pemeriksaan

sitologi cairan pleura atau biopsi pleura. ari sejumlah pasien kanker yang

disertai efusi pleura, meskipun telahdiduga kuat baha efusi yang muncul

disebabkan oleh proses keganasan namun belum dapat ditemukan sel ganas

pada cairan pleura atau pada jaringan pleura tersebut maka efusi pleura disebut

sebagai efusi yang berhubungan dengan kanker atau disebut sebagai efusi pleura

paramalignan, dimana tidak terdapat keterlibatan langsung pleura dengan

tumor, sementara penyebab terjadinya efusi pleura tersebut belum dapat

diketahui. #enyataannya sel ganas tidak dapat ditemukan pada sekitar !' kasus

efusi pleura yang berhubungan dengan penyakit keganasan. epartemen

+ulmonologi dan 2lmu #edokteran espirasi 7#82 dan +erhimpunan okter +aru

2ndonesia (++2) memasukkannya sebagai E+9. +ada beberapa kasus, diagnosis

E+9 didasarkan pada sifat keganasan secara klinis, yaitu cairan eksudat yang


3/29

3

serohemoragik6 hemoragik, berulang, masif, tidak respons terhadap antiinfeksi

atau sangat produktif meskipun telah dilakukan torakosentesis untuk mengurangi

volume cairan intrapleura(11,1!)

2.2 Epidemiologi

i merika *erikat, 1,' juta kasus efusi pleura terjadi tiap tahunnya.

*ementara pada populasi umum secara internasional, diperkirakan tiap 1 juta

orang, "&&& orang terdiagnosa efusi pleura.1

*ecara keseluruhan, insidensi efusi

pleura sama antara pria dan anita. :amun terdapat perbedaan pada kasus-kasus

tertentu dimana penyakit dasarnya dipengaruhi oleh jenis kelamin. ;isalnya,

hampir dua pertiga kasus efusi pleura maligna terjadi pada anita. alam hal ini

efusi pleura maligna paling sering disebabkan oleh kanker payudara dan

keganasan ginekologi. *ama halnya dengan efusi pleura yang berhubungan

dengan sistemic lupus erytematosus, dimana hal ini lebih sering dijumpai pada

anita. i merika *erikat, efusi pleura yang berhubungan dengan mesotelioma

maligna lebih tinggi pada pria. Hal ini mungkin disebabkan oleh tingginya

paparan terhadap asbestos.(1") ;eskipun belum ada penelitian epidemilogi untuk

E+9 tetapi insidensinya dapat diestimasi berdasarkan data-data yang ada yaitu

sekitar 1' dari seluruh penyakit keganasan. Efusi pleura ganas dapat disebabkan

oleh hampir semua jenis keganasan, hampir sepertiga kasus E+9 disebabkan oleh

kanker paru.(1$) +engamatan selama " tahun terhadap kasus efusi pleura di *

persahabatan pada tahun 1$-10 didapatkan E+9 1!& dari !! ('!,$) kasus

efusi pleura.(1')

2.3 Paofisiologi dan Paogenesis

ongga pleura dalam keadaan normal mengandung cairan dengan kadar

protein rendah (51,'g6dl) yang dibentuk oleh pleura viseral dan parietal. 4airan

kemudian diserap oleh pleura parietal melalui pembuluh limfe dan pleura viseral

melalui pembuluh darah mikro. +roduksinya sekitar &,&1 ml6kg


4/29

4

jumlah pembentukan dan pengeluaran seimbang sehingga volume dalam rongga

pleura tetap. 4airan pleura berfungsi sebagai pelicin agar paru dapat bergerak

dengan leluasa saat bernapas. +atofisiologi E+; belum jelas benar tetapi

berkembang beberapa hipotesis untuk menjelaskan mekanisme E+; itu.

kumulasi efusi di rongga pleura terjadi akibat peningkatan permeabilitas

pembuluh darah karena reaksi inflamasi yang ditimbulkan oleh infiltrasi sel

kanker pada pleura parietal dan6 atau viseral. ;ekanisme lain yang mungkin

adalah invasi langsung tumor yang berdekatan dengan pleura, obstruksi pada

kelenjar limfe, penyebaran hematogen atau tumor primer pleura (mesotelioma).

9angguan penyerapan cairan oleh pembuluh limfe pada pleura parietal akibat

deposit sel kanker itu menjadi penyebab akumulasi cairan di rongga pleura. %eori

lain menyebutkan terjadi peningkatan permeabilitas yang disebabkan oleh

gangguan fungsi beberapa sitokin antara lain tumor necrosing factor- (TNF-),

tumor growth factor- (TGF-) dan vascular enothelial growth factor (!"GF).

+enulis lain mengaitkan E+; dengan gangguan metabolisme, menyebabkan

hipoproteinemia dan penurunan tekanan osmotik yang memudahkan perembesan

cairan ke rongga pleura.(1',1/)

Efusi pleura maligna (E+;) dipastikan dengan adanya sel-sel kanker pada

ruang pleura. E+; metastatik berasal dari penyebaran langsung sel-sel ganas dari

tempat sekitar (seperti pada keganasan paru, payudara, dan dinding dada), invasi

dari vaskularisasi paru dengan embolisasi dari sel-sel tumor ke pleura viseralis,

atau metastasis jauh hematogen dari tumor ke pleura parietalis.


5/29

5

+asien dengan kanker juga dapat menyebabkan terjadinya efusi pleura

sebagai efek tidak langsung dari kanker, alaupun tanpa ditemukannya sel-sel

kanker pada ruangan pleura. Efusi jenis ini dikenal dengan nama efusi

paraneoplastik atau paramaligna, yang dapat terjadi dari infiltrasi tumor kelenjar

getah bening mediastinum, emboli paru, sindrom vena cava superior, atau

penurunan tekanan onkotik.(!&)

2.! Diagnosis

iagnosis E+; dengan mudah dan cepat dapat ditegakkan hanya dengan

prosedur diagnosa dan alat bantu diagnostik yang sederhana, misalnya

berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, foto toraks dan torakosentesis saja.

+erhimpunan okter +aru 2ndonesia dalam alur diagnosa dan penatalaksanaannya

menuliskan langkah aal yang paling penting untuk diagnosis E+; adalah

memastikan apakah cairan bersifat eksudat dan6atau menemukan tumor primer di

paru atau organ lain. *elain itu disingkirkan juga penyebab lain misalnyapleuritis

akibat infeksi bakteri atau penyakit nonkeganasan lain. (!&,!1)

+asien dengan E+; memberikan riayat keluhan dan pemeriksaan yang

tidak spesifik dan memerlukan analisis sitopatologi cairan pleura atau jaringan

pleura untuk menegakkan diagnosis. #eluhan pasien dengan E+; biasanya

dengan sesak nafas, batuk, dan penurunan toleransi fisik terhadap latihan, atau

dapat juga asimtomatik, yang diketahui berdasarkan pemeriksaan imaging.


6/29

6

+emeriksaan radiologis dengan foto dada standar dapat mendeteksi efusi

pleura dengan volume minimal '& cc pada pandangan lateral, tetapi pemeriksaan

ini hanya bersifat sugestif untuk diagnosis E+;. Efusi pleura yang massif

meningkatkan kemungkinan terbentuknya meniscus sign dengan cairan yang

terlihat memanjat pada dinding dada lateral, pergeseran mediastinum ke sisi

kontralateral, dan inverse dari diafragma. %anda radiografi dari suatu E+;

termasuk penebalan pleura terlobulasi yang sirkumferensial, penuhnya iga

(crowe ri$s), dan peninggian hemidiafragma atau pergeseran mediastinu

ipsilateral konsisten dengan atelektasis karena obstruksi oleh tumor.(!1)

+emeriksaan ultrasonografi dada belakangan ini makin luas penggunaannya

untuk mengevaluasi pasien - pasien dengan efusi pleura karena kemampuannya

untuk mendeteksi cairan dengan volume yang sedikit (' cc), mengidentifikasi

gambaran sugestif dari E+;, dan menuntun thoracentesis dan pemasangan kateter

thoraks. %emuan sugestif E+; antara lain densitas pleural solid, penebalan pleura

yang hypoechoic dengan batas yang ireguler atau tidak jelas, invasi massa

pleural-$aseke jaringan sekitar, serta pola melingkar dalam cairan pleura yang

menunjukkan debris seluler.(!1,!!)

%ontrast-enhance chest compute tomography6 4% dada dengan kontras

memberikan informasi imaging yang paling bermanfaat untuk mengevaluasi

pasien dengan kecurigaan E+;. Hasil pencitraan di sini akan dapat melihat

sampai ke abdomen atas (untuk metastasis adrenal dan hepar). *elain itu, tumor

primer yang tersembunyi dapat diidentifikasi seperti pada kanker payudara,

kanker paru, thymoma (tumor mediatinum), atau konsolidasi pada rongga

(limfoma). %emuan 4% dada yang mengarah pada diagnosis E+; antara lain

penebalan pleura sirkumferensial, penebalan pleura nodular, penebalan pleura

parietal yang lebih dari 1 cm, dan keterlibatan pleura mediastinal atau bukti

adanya tumor primer. *emua temuan sugestif tersebut memiliki sensitivitas antara

33 sampai 1&& dengan spesifisitas !! hingga '/.(!")

+emeriksaan penunjang lain yang tidak kalah pentingnya dalam

menegakkan diagnosis E+; adalah analisis cairan pleura serta pemeriksaan

sitologi dan biopsi jaringan.


7/29

7

memberikan petunjuk untuk diagnosis E+; dan penting untuk menentukan jenis

pemeriksaan diagnostik selanjutnya. *eperti misalnya, efusi eksudatif memiliki

kemungkinan yang lebih tinggi mengalami keganasan daripada transudat, tetapi

temuan ini sifatnya nonspesifik karena banyaknya penyebab inflamasi dari efusi

pleura eksudatif. *elain itu sekitar " - 1& E+; dikatakan merupakan efusi

pleura yang bersifat transudat. Hal ini terjadi karena beberapa sebab, seperti tidak

baiknya prosedur pemeriksaan cairan efusi atau karena kondisi komorbid yang

berhubungan dengan transudat, seperti hipoalbuminamia, sirosis dengan ascites,

atau gagal jantung kongestif. Efusi pleura secara umum dikategorikan sebagai

transudat dan eksudat dengan kriteria &ight. ;enurut kriteria ini, cairan efusi

pleura dikategorikan eksudat apabila ditemukan satu dari tiga kriteria (rasio >H

cairan pleura6serum ? &,/@ rasio protein cairan pleura6 serum ? &,'@ atau >H

cairan pleura ? dua per tiga batas atas normal >H serum).


8/29

8

melihat tanda keganasan (mukosa infiltratif atau tumor primer) pada lumen

bronkus atau penekanan dinding bronkus oleh massa sentral di rongga toraks. (!&)

2." Penaala#sanaan

+enatalaksanaan efusi pleura ganas harus segera dilakukan sebagai terapi

paliatif setelah diagnosis dapat ditegakkan. %ujuan utama penatalaksanaan segera

ini adalah untuk mengatasi keluhan akibat volume cairan dan meningkatkan

kualitas hidup pasien. %orakosentesis terapeutik, pleurodesis, drainase yang

dengan kateter inwelling jangka panjang, serta pembuatan shunt

pleuroperitoneal. (!!)


9/29

9

9ambar 1. +enatalaksanaan Efusi +leura ;aligna (!1)

1. To$a#osenesis e$ape%i#

al manajemen untuk E+; yang simtomatik adalah torakosentesis

terapeutik. engan pendekatan ini akan dapat dinilai respon sesak nafas terhadap

pengeluaran cairan. Aalaupun keluhan dapat membaik setelah torakosentesis,

sekitar 3 - 1&& pasien dengan E+; akan mengalami reakumulasi cairan dan

sesak nafas yang berulang dalam "& hari. pabila setelah dilakukan torakosentesis

volume besar sesak nafas tidak membaik, maka diperlukan evaluasi untuk mencari

penyebab lain seperti emboli mikrotumor, kanker limfangitik, atau efek dari

kemoterapi atau radioterapi. (!&,!1)

%orakosentesis berulang dengan anestesi topikal dapat dilakukan pada

pasien E+;. ;etode ini juga akan meningkatkan resiko pneumothoraks, efusi

terlokulasi, dan empyema. %ehnik torakosentesis dengan guiing ultrasoun

dikatakan lebih aman dan mengurangi resiko pneumothoraks. Bolume cairan yang

dikeluarkan berkisar antara 1 sampai 1,' liter. +engeluaran cairan yang lebih

banyak akan berakibat terjadinya oedem paru re-ekspansi, apalagi bila

sebelumnya sudah terdapat obstruksi endobronchial.(!&)


10/29

10

terapi untuk pasien denganperformance status yang buruk atau dengan penyakit

tahap lanjut, dan dengan harapan hidup yang sangat pendek.(!1)

2. Ple%$odesis

+leurodesis adalah penyatuan pleura viseralis dan parietalis baik secara

kimiai, mineral ataupun mekanik, secara permanen untuk mencegah akumulasi

cairan maupun udara dalam rongga pleura. (!!)

*ecara umum, tujuan dilakukannya pleurodesis adalah untuk mencegah

berulangnya efusi pleura (terutama bila terjadi dengan cepat), toraosintesis, atau

pemasangan selang dada berikutnya serta menghindari morbiditas yang berkaitan

dengan efusi pleura atau pneumotoraks berulang (trappe lung, ateletasis,

pneumonia, insuffisiensi respirasi, tension pneumothora). +emilihan teknik yang

tepat, agen sklerosis, kriteria pemilihan pasien merupakan hal yang sering

diperdebatkan serta menentukan keberhasilan tindakan pleurodesis. (!")

%eknik pleurodesis diklasifikasikan menjadi ! aspek, yaitu C(!1)

a. spek ;ekanis

8ntuk menghasilkan perlekatan antara lapisan pleura parietal dengan pleura

viseralis diperlukan evakuasi udara dan cairan secara sempurna. Dbstruksi olehbekuan dapat dicegah dengan penggunaan selang dada. +enggunaan selang dada

yang dipasang sebelum tindakan dilakukan, serta meninggalkannya beberapa

aktu (untuk monitoring paska tindakan) dapat meningkatkan keberhasilan.

b. spek


11/29

11

3. D$ainase denganindwelling catheter

+emasangan inwelling catheterjangka panjang dapat memberikan drainase

intermiten sampai 1&&& ml cairan pleura pada ! sampai " kali periode seminggu.


12/29

12

!. Ple%$ope$ioneal s&%ning

+leuroperitoneal shunting adalah sebuah tehnik alternatif untuk menangani

E+; yang refrakter dengan pleurodesis kimiai maupun pada pasien dengan

trapped lung syndrome.


13/29

13

+asien datang dengan keluhan sesak napas sejak 1 bulan sebelum masuk

rumah sakit (*;*). *esak semakin memberat dalam beberapa hari *;*. *esak

berlangsung sepanjang hari dan tidak dipengaruhi cuaca. *esak berkurang jika

pasien duduk. *esak memberat ketika pasien berbaring. *esak tidak disertai suara

mengi. #eluhan sesak napas kadang diikuti dengan dada terasa nyeri. :yeri

dirasakan pada dada di sebelah kanan namun tidak menjalar ke bahu atau ke

punggung . %idak ada rasa panas di dada.

+asien juga mengeluhkan adanya batuk hilang timbul sudah sejak 1 bulan

*;*, batuk tidak berdahak. *aat ini pasien mengeluhkan batuknya semakin

memberat. +asien juga mengalami demam yang hilang timbul namun suhu tubuh

tidak terlalu tinggi. +asien mengaku keluhan bertambah berat sejak 1 minggu

terakhir, tubuh pasien terasa lemah, nafsu makan menurun, dan badan dirasakan

semakin kurus.


14/29

14

7rekuensinafas C !! kali6menit, regular

*uhu C "/,3 4

3.! Peme$i#saan isi# Tanggal / Jan%a$i 201/

#ulit C sao matang, ikterik (-), sianosis (-), edema (-)

#epala C rambut hitam dengan beberapa sisi beruban, sukar dicabut

Aajah C simetris, edema (-), deformitas (-)

;ata C anemis (-6-), sklera ikterik (-6-), sekret (-6-), refleks

cahaya langsung (I6I), refleks cahaya tidak langsung (I6I), pupil

isokor J" mm6" mm

%elinga C kesan normotia

Hidung C sekret (-6-), cavum nasi hiperemis (-), napas cuping hidung (-)

;ulutC mukosa kering (-), sianosis (-), tremor (-), hiperemis (-),

tonsil hiperemis (-6-), %1= %1.

>eherC pembesaran limfanodi daerah supraklavikula (-6-),

kaku kuduk (-6-), deviasi trakea (-6-), bedungan B+ (-)

%horaks anterior

Peme$i#saan

isi# Pa$%T&o$a4 De#s$a T&o$a4 Sinis$a

2nspeksi *tatis C :ormochest

inamis C +ernapasan thoracoabdominal, retraksi interkostal (-6-),

jejas (-)

+alpasi

tas 7remitus taktil6 vocalC kanan

lebih rendah dari paru kiri,

nyeri tekan (-)

7remitus taktil6 vocalC dalam

batas normal, nyeri tekan (-)

%engah 7remitus taktil6 vocalC kanan

lebih rendah dari paru kiri,

nyeri tekan (-)

7remitus taktil6 vocalC dalam

batas normal , nyeri tekan (-)


15/29

15


16/29

16

+erkusi

tas edup *onor

%engah edup *onor


17/29

17

3." Peme$i#saan Pen%n5ang

a La)o$ao$i%m

Peme$i#saan Tanggal

2! Jan

201"

(%5%#an

Hemoglobin 6.2 1$,&-10,& g6d>

Hematokrit 30 $'-''

Eritrosit !.1 $,0= /,1 1&/6mm"

>eukosit 789 $,'-1&,' 1&"6mm"

%rombosit !"1 1'&-$'&1&"6mm"

Eosinofil 1 &-/

#alium (#) !.2 ",'-$,'mmol6>

#lorida (4l) / &-11&mmol6>

HATI dan E;PEDU

*%6*9D% - 5"' 86>

*%6*9+% - 5$' 86>

lbumin - ".'-'.! g6d>9lobulin -

+rotein %otal /,$-3," g6d>

9lukosa

*eaktu

3 5!&& mg6d>

8reum !" 1"-$" mg6d>

4reatinin &.0& &,/0-1,10 mg6d>


18/29

18

) oo T&o$a#s

Tangga 17 Desem)e$ 201/ Peme$i#saan (adiologi P$o+e#si AP,


19/29

19

3.6 Tinda#an>Planning

+emeriksaan darah lengkap

7oto thora

4%-*can thora kontras dan non kontras

8*9 %horak

A*

3.10 P$ognosis

Guo ad vitam C dubia ad bonam

Guo ad sanactionam C dubia ad malam

Guo ad functionam C dubia ad malam

>embar 7ollo 8p


20/29

20

%anggal 6 Hari aatan 4atatan 2nstruksi

!$ anuari !&1/

!' anuari !&1/

*6 *esak (-), batuk

D6 B*6 %M 1!&60&

mmHg

: M &6menit

M !/6menit

t M "/,3o4

+f6

%horaks C

2C simetris+C *fka 5 *f kiri

+Cedup 6 *onor

C ves menurun, h

(-6-), Ah (-6-)

ss6 Efusi +leura

dd6keganasan

*6 *esak (-), lemas

D6 B*6 %M 1!&60&

mmHg

: M &6menit

M !/6menit

t M "/,3o4

+f6

%horaks C

2C simetris

+C *fka 5 *f kiri

+Cedup 6 *onor

C ves menurun, h

(-6-), Ah (-6-)

ss6 Efusi +leura

dd6keganasan

%h6

2B7 > !& gtt6i

2nj. 4eftriaone 1

gram6 1!j jam

+6 -7oto thora

-8*9 %horak

- 4% *can %horak

%h6

2B7 > !& gtt6i 2nj. 4eftriaone 1

gram6 1!j jam

s ;efenamat

"'&&mg

:eurode "1

4urcuma "1

+6 -7oto thora

-8*9 %horak

- 4% *can %horak

%h6

2B7 > !& gtt6i

2nj. 4eftriaone 1


21/29

21

!/ anuari !&1/

!0 anuari !&1/

*6 *esak (-), batuk

D6 B*6 %M 1"&60&

mmHg

: M '6menit

M !/6menit

t M "/,3o4

+f6

%horaks C

2C simetris

+C *fka 5 *f kiri

+Cedup 6 *onor

C ves menurun, h

(-6-), Ah (-6-)

ss6 Efusi +leura

dd6keganasan

*6 *esak (-), :yeri pada

tempat pemasangan A*

D6 B*6 %M 1"&60&

mmHg

: M 06menit

M !/6menit t M "/,3o4

+f6

%horaks C

2C simetris

+C *fka 5 *f kiri

+Cedup 6 *onor

C ves menurun, h

gram6 1!j jam

s ;efenamat

"'&&mg :eurode "1

4urcuma "1

+6 -7oto thora

-8*9 %horak

- 4% *can %horak


22/29

22

(-6-), Ah (-6-)

ss6 Efusi +leura

dd6keganasan


23/29

23

BAB I-

ANALISA KASUS

Analisa masala& penega##an diagnosis

ari anamnesis yang didapat pasien datang dengan keluhan sesak napas

sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit (*;*). *esak semakin memberat

beberapa hari *;*. *esak berlangsung sepanjang hari dan tidak dipengaruhi

cuaca. *esak berkurang jika pasien duduk. *esak memberat ketika pasien

berbaring. *esak tidak disertai suara mengi. #eluhan sesak napas kadang diikuti

dengan dada terasa nyeri. :yeri dirasakan pada dada di sebelah kanan namun

tidak menjalar ke bahu atau ke punggung . %idak ada rasa panas di dada.

+asien juga mengeluhkan adanya batuk hilang timbul sudah sejak 1 bulan

*;*, batuk tidak berdahak. *aat ini pasien mengeluhkan batuknya semakin

memberat. +asien juga mengalami demam yang hilang timbul namun suhu tubuh

tidak terlalu tinggi. *elain itu, pasien juga mengeluh sulit menelan yang mulai

dirasakan / bulan sebelum masuk rumah sakit. +asien mengaku keluhan

bertambah berat sejak 1 minggu terakhir. tubuh pasien terasa lemah, nafsu makan

menurun, dan badan dirasakan semakin kurus.


24/29

24

pernapasan atau pleura parietalis yang diperlukan untuk membuang produk-

produk radang keluar. kumulasi sekret di jalan napas membuat bersihan jalan

napas tidak efektif dan mengakibatkan respon batuk.#eadaan yang lebih lanjut

dapat mengakibatkan batuk darah akibat terdapat pembuluh darah yang robek atau

pecah, seperti robekan atau ruptur aneurisma arteri pulmonar pada dinding kavitas

(aneurisma rassmussen), pecahnya anastomosis yang membesar, atau dapat juga

terjadi karena ulserasi dinding mukosa bronkus. ;anifestasi klinis pada efusi

pleura cenderung disebabkan oleh penyakit yang mendasarinya. +neumonia akan

menyebabkan demam, menggigil, dan nyeri dada pleuritis, sementara efusi

malignan dapat mengakibatkan dispnea dan batuk. (!$) +asien juga mengeluhkan

sulit menelan yang memberat sejak " bulan terakhir. Hal ini dikarenakan adanya

massa pada esophagus yang menyebabkan timbulnya obstruksi pada saluran

makan. (!")

+ada pemeriksaan fisik didapatkan status internus dalam batas normal

dikarenakan pemeriksaan dilakukan setelah dilakukannya tindakan A*. Hal ini

mengarahkan pada diagnosis efusi pleura. +emeriksaaan penunjang yang

dilakukan pada pasien adalah pemeriksaan laboratorium darah rutin, pemeriksaanpatologi anatomi cairan pleura, dan pemeriksaan adiologi. yaitu foto thoraks +

dengan kesimpulan Efusi pleura hemitorak kanan.

+ada foto %horak +, jantung kesan tidak membesar. orta dan

mediastinum tidak melebar. 4orakan bronkovaskular kedua paru baik. %ampak

gambaran radioopak dihemithora kanan. #esan C 4or dalam batas normal. Efusi

pleura kanan. %ampak terpasang A* di hemithoraks kanan.

+enatalaksanaan efusi pleura dapat dilakukan dengan cara pengobatan

kausal, thorakosintesis, Aater *ealed rainage (A*) dan pleurodesis. . alam

teori dikatakan baha A* ditujukan untuk terapetik dan diagnositik. *ebagai

terapi terapeutik evakuasi ini bertujuan mengeluarkan sebanyak mungkin cairan

patologis yang tertimbun dalam rongga pleura sehingga diharapkan paru pada sisi

yang sakit dapat mengembang lagi dengan baik, serta jantung dan mediastinum

tidak lagi terdesak ke sisi yang sehat, dan penderita dapat bernapas dengan lega

kembali. *ebagai terapi diagnostik dilakukan dengan mengambil sedikit cairan


25/29

25

pleura untuk dilihat secara fisik (arna cairan) dan untuk pemeriksaan biokimia

(uji ivalta), serta sitologi.(/) (0)

Bolume cairan yang harus dikeluarkan saat torakosentesis pada E+9 massif

tidak baku untuk semua kasus, untuk memutuskan jumlah cairan yang akan

dikeluarkan penting diperhatikan reaksi tubuh pasien, umumnya tidak dianjurkan

mengeluarkan ? 1.'&& ml satu kali punksi untuk mencegah terjadi syok karena

hipovolemik mendadak dan6 atau reaksi pemutaran organ mediastinum (jantung).

+engosongan dalam jumlah banyak dan tiba-tiba juga dapat menyebabkan terjadi

peningkatan permeabiliti kapiler sehingga menyebabkan edema paru reekspansi.

emikian juga pada kondisi jika harus dilakukan pemasangan A*, pada

aalnya dilakukan pengaliran secara bertahap dengan jumlah 1&&-"&& ml per $

jam sampai terjadi produksi harian yang stabil pada posisi A* terpasang dan

aliran tetap terbuka. ekomendasi tentang torakosentesis pada E+;@ melakukan

punksi berulang untuk mengatasi sesak napas dan A* hanya dianjurkan bila

direncanakan akan dilakukan pleurodesis untuk mencegah terjadi rekurensi. +ada

kondisi cairan yang terus diproduksi dilakukan usaha untuk mengurangi produksi

cairan dengan target sel tumor yang ada di rongga pleura (kemoterapi intrapleura).


26/29

26

pneumotoraks. *edangkan pada efusi eksudat, terjadi bila ada proses peradangan

yang menyebabkan permabilitas kapiler pembuluh darah pleura meningkat

sehingga sel mesotelial berubah menjadi bulat atau kuboidal dan terjadi

pengeluaran cairan ke dalam rongga pleura. +ada umumnya E+; bersifat eksudat

serohemoragik ataupun hemoragik.'

+ada pasien diberikan antibiotik karena dicurigai menderita infeksi lain.

ntibiotik yang diberikan adalah antibiotik spektrum luas berupa 4eftriaone

1gr61! jam yang merupakan antibiotik broad spectrum golongan yang efektif

terhadap bakteri gram negatif dan gram positif, serta sangat efektif untuk

mengatasi resistensi.

Asam mefenamat berfungsi menghambat enzim yang memroduksi

prostaglandin. Prostaglandin adalah senyawa yang dilepas tubuh dan

menyebabkan rasa sakit serta inflamasi. Dengan menghalangi produksi

prostaglandin, asam mefenamat akan mengurangi rasa sakit dan inflamasi.

BAB -

KESI;PULAN

*eorang laki-laki, '' tahun, berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang berupa laboratorium, foto thoraks, ditegakkan diagnosa

Efusi +leura detra dengan keganasan. +enatalaksanaan yang dapat diberikan

yaitu berupa pengobatan suportif dan pengobatan simptomatik.

Efusi pleura ganas didefinisikan sebagai efusi yang terjadi berhubungan

dengan keganasan yang dibuktikan dengan penemuan sel ganas pada pemeriksaan

sitologi cairan pleura atau biopsi pleura.#enyataannya sel ganas tidak dapat

ditemukan pada sekitar !' kasus efusi pleura yang berhubungan dengan

penyakit keganasan.;eskipun belum ada penelitian epidemilogi untuk E+9 tetapi

insidensinya dapat diestimasi berdasarkan data-data yang ada yaitu sekitar 1'

dari seluruh penyakit keganasan.8ntuk menegakkan diagnosis efusi pleura

diperlukan beberapa pemeriksaan mulai dari pencitraan, torakoskopi, dan

bronkoskopi. 8ntuk tatalaksana pada kasus efusi pleura ganas adalah


27/29

27

penatalaksaan paliatif berupa pemsangan A* untuk mengeluarkan 4iaran

pleuran yang berlebih.semakin cepat cairan pleura dikeluarkan maka kualitas

hidup pasien juga semakin membaik.

DATA( PUSTAKA

1. ournal of respiratory diseasesC ;anaging malignant pleural effusions.

vailable atC htthC66 .findarticles.com6 p6articles6 mNmD


28/29

28

0. +arcel ;, >ight A. +leural Effusions..u$/e. !&1" 7ebruary@ '(!)C p.

!-'0.

3. ubins , ;osenifar R, ;anning H>, +eters *+. +leural Effusions./escape. !&1$.

. *urjanto E, *utanto P*, ptridasari , >eonardo. +enyebab Efusi +leura

pada +asien aat 2nap di umah *akit. +urnal espi no. !&1$ pril@

"!(!)C p. 1&!-3.

1&. #hairani , *yahruddin E, +artakusuma >9. !&1!. #arakteristik Efusi

+leura di umah *akit +ersahabatan. espir 2ndo@ "!C1''-/&

11. 7irdaus, enny. !&1!. Efusi +leura. *8 r.H.bdul ;oeloek. ampung

1!. +rice, *ylvia . dan >orraine ;. Ailson. !&&'..atofisiologi 0onsep 0linis

.roses-.roses .enyait* Bol !. Ed. /. akarta E94.

1". ohnston AA. %he malignant pleural effusionC revie of cytopathology

1$. ;angunnegoro H. ;asalah efusi pleura di 2ndonesia. espir 2ndo 13@

13C $3-'&

1'. e4amp ;;, ;entKer *, *anson *, *ugarbaker . ;alignant effusive

diseases of pleural and pericardium. 4hest 10@ 11!C *!1-'.

1/. %hinkett , mstrong >, ;iller


29/29

29

!". +erhimpunan okter +aru 2ndonesia. #anker paru ( kanker paru karsino

bukan sel kecil). +edoman diagnosis dan penatalaksanaan di 2ndonesia.

+erhimpunan okter +aru 2ndonesia.@ !&&1

lapkas arief

Documents