lapkas nina.doc

7/24/2019 lapkas nina.doc

1/42


2/42

$eluhan la%n ang &%alam% pa#%en a&alah matana #epert% ka-ur akn% ter&apat

gumpalan ka-ut put%h #erta kram6kram pa&a ar%6ar% tangan &an kak% #eak #atu tahun

ang lalu. !ela%n %tu pa#%en uga mera#akan ner% &a&a #e-elah k%r% #epert% &%tu#uk6tu#uk

#eak -e-erapa m%nggu ang lalu.Ner% &a&a t%m-ul terutama %ka pa#%en #e&ang

mera#akan -atuk &an #e#ak na1a#. Pa#%en uga mengeluhkan na1#u makan -erkurang

#eak ) -ulan terakh%r #eh%ngga pa#%en mera#akan -erat -a&anna turun. $a&ang6ka&ang

pa#%en uga mengeluhkan kepalana tera#a pu#%ng &an -a&anna tera#a lema# #eh%ngga

pa#%en t%&ak &apat melakukan akt%1%ta#.pa#%en mengaku t%&ak a&a r%"aat kontak &engan

pa#%en T paru &an -elum pernah m%num o-at ang #elama -ulan. Pa#%en uga

mengaku uang a%r ke%l normal &engan 1rekuen#% 369har%, "arna kun%ng ern%h,ner%

#aat A$*6+,&arah*6+,A uga normal.

. Riwayat Penyakit Dahulu : '%"aat D%a-ete# mel%tu# T%pe ;; #eak 7 tahun tetap% t%&ak

terkontrol. Terakh%r m%num o-at < ) tahun, pola makan pa#%en t%&ak terkontrol &an =D!

terakh%r 3((. &an '%"aat >%perten#% #eak 7 tahun,&an '%"aat kole#terol #eak 3 tahun

ang lalu &%'! T%m%ka.*pengo-atanna &%'! T%m%ka+

&. Riwayat Penyakit Keluarga:

6 D% &alam keluarga pa#%en t%&ak a&a ang men&er%ta -atuk lama.

6 '%"aat ken%ng man%#*6+

e. Riwayat Kebiasaan: Pa#%en a&a r%"aat merokok*?+ #eak umur )7 tahun.&alam #ehar%

pa#%en mengha-%#kan rokok #e-anak 5 -atang. Dan -erhent% merokok pa&a u#%a 2

tahun.'%"aat alohol*6+

1. Riwayat Sosial: pa#%en a&alah kepala rumah tangga.

$. PEMERIKSAAN %ISIK

3.1Statu! &enera'"! (Tan&&a' $ A&u!tu! 21)#

). $e&aan umum :Tampak #ak%t #e&ang2. $e#a&aran : @ompo# ment%#

3. Tan&a6tan&a %tal :

a. Tekanan Darah : )(( mm>g

-. Na&% : 8( kal%men%t *kuat angkat normal,%rama teratur

. 'e#p%ra#% : 2 kal%men%t

2


3/42

&. !uhu : 3,5(@

$.2 Statu! Interna

a. $epala : !%metr%#, t%&ak a&a kela%nan, tampak kul%t kepala

-a%k.ram-ut luru# -er"arna put%h.

-. Mata :@onungt%a Anem%# *66+, !klera ;kter%k *66+,

B&ema palpe-ra *66+

. Tel%nga: De1orm%ta# *6+, !eret*6+, Ce#%*6+

&. >%&ung : De1orm%ta# *6+, !eret*6+, Ce#%*6+,

Per&arahan*6+

e. Mulut : ral @an&%&%a#%#*6+

1. Ceher : Pem-e#aran $= *6+

g. Thorak# : !uara na1a# e#%kuler*??+, 'ho ??,

"he66

'honk% -a#ah ka#ar &%-ag%an -a#al &ar% paru k%r%

1) A-&omen : ;n#pek#% : em-ung

Palpa#% : ner% tekan reg%o a-&omen*6+

>eparC%en* t%&ak tera-a mem-e#ar+

Perku#% : Tmpan%

Au#kulta#% : %#%ng U#u# a&aNormal

$.$ E*tre"ta! : Akral >angat, e&ema t%&ak a&a

. PEMERIKSAAN PENUN,ANG

Tan&&a' - A&u!tu! 21)11-) (!aat a!u* Ruan&an RSUD ,a/a0ura#

Peer"*!aan Ha!"' N"'a" Ruu*an

W@ 7,77 ,()(,('@ ,7 3,8(,5(

>= )3,5 g&l )),5)7,5

>@T 37,8E 37,(5,5

M@V 78,Fm 8()((

M@> 28.2 pg 27,(32,(

M@>@ 35,7 g&l 32,(3,(

PCT 2) )5(6((

3


4/42

Tan&&a' A&u!tu! 21) (!aat a!u* ruan&an RSUD a/0ura#


W@ ,8( ,()(,(

'@ 3,7 3,8(,5(

>= , g&l )),5)7,5

>@T 28,2E 37,(5,5

PlT 32 )726378

M@V 8),3Fm 8()((

M@> 27.7 pg 27,(32,(

M@>@ 3,( g&l 32,(3,(

Tan&&a' ) a&u!tu! 21)


Warna $un%ng $un%ng mu&a6kun%ng

$ekeruhan /ern%h T%&ak a&a

P> ,( ,68,5

erat en%# ).(3( ).((26).(3(

Prote%n ?) Negat%1: t%&ak a&a gluko#a

&alam ur%n

?): )563(mg&l

?2: )((mg&l

?3: 3(( mg&l

?:)((( mg&l

=luko#a Negat%e Negat%1: t%&ak a&a gluko#a

&alam ur%n

?): )56)(( mg&l

?2:2((mg&l

?3:5((mg&l

?:)((( mg&lUro-%l%n 23 B.U&l Nora'

%r%lu-%n Negat%1 T%&ak a&a

N%trat Negat%1 T%&ak a&a

$eton Negat%1 T%&ak a&a

Ceuko#%t B#tera#e Negat%1 T%&ak a&a

Darah-loo& Negat%1 T%&ak a&a

). DIAGNOSA SEMENTARA

Pneumon%a DD !u#p T Paru ? DM t%pe ;;?>%perten#% =ra&e ;;

4. PLANING

a. TERAPI SAAT MRS

)+ ;VGD Nal (, E : 'C 5(( @@H ):) 2 /am

2+ Dr%p Ceo1loIa%n ) 9 5(( mg *%+3+ ;nek#% ran%t%&%n 2I) Ampul *%+

4


5/42

+ ;nek#% @e1tr%aIon )I2 gr amp %al *%+

5+ Am-roIol 3I 3( mg *po+

+ >@T )I)2,5 mg*pag%+*po+7+ Amlo&%p%n )9)( mg malam*po+

8+ ;n.Ceem%r )9)2 ;U* #etelah makan+

+ =l%ku%&on 293( mg*)6)6(+)(+ Paraetamol 395(( mg*;V+ kp

5. Tera0" !e'aa 0era6atan Rua7 Sa*"t

)+ ;VGD Nal (, E : 'C 5(( @@H ):) 2 /am

2+ Dr%p Ceo1loIa%n ) 9 5(( mg

3+ ;nek#% ran%t%&%n 2I) Ampul *%+

+ ;nek#% @e1tr%aIon )I2 gr amp %al *%+5+ Am-roIol 3I 3( mg *po+

+ >@T )I)2,5 mg*pag%+*po+

7+ Amlo&%p%n )9)( mg malam*po+

8+ ;n.Ceem%r )9)2 *%++ =l%ku%&on 293( mg*)6)6(+

)(+ Paraetamol 395(( mg*;V+ kp

TANGGAL %OLLO8 UP TERAPI KETERANGAN

((82()5 ! : -atuk *?+, &emam 36 har% !M'!, kemar%n

&emam t%&ak a&a, ner% &aerah tulang-elakang *?+.

: ku :T!!.

$e# : @M *=@! BMV5+

TTV : TD:19H&, N:8(Im, ':2(Im,

!:3,7(@.$C : @a*66+, !% *66+, P $g- *6+, *6+ .

Thorak : ; : !%metr%# %kut gerak na1a#.

Pal: VG DH!,Per : !onor .

Au# :!n.Ve#%kuler, 'ho ?J?he 6J6

@or : ;: ; *6+

Pal. Thr%l *6+Per : !onor.

Au# :.;6;;.;reguler,mur6 mur*6+,

=alop*6+.

A-&omen:;. Datar

A. u *?+. !upel,P: NT *6+ >C : Tt-tt-

P. Tmpan%Bk#t : Akral >angat, e&ema. (+#

Vegetat%1 :MaM%*??+, a--ak *??+.

A#e# :6 penemon%a && #u#p6T paru

6 DM t%pe ;;

6 >%perten#% =ra&e ;;

Plan%ng :

6 Terap% #elama pera"atanrumah #ak%t

6 ;VGD Nal (, E : 'C

5(( @@H ):) 2 /am

6 Dr%p Ceo1loIa%n ) 9

5(( mg *%+ >626 ;nek#% ran%t%&%n 2I)

Ampul *%+

6 ;nek#% @e1tr%aIon )I2 gramp %al *%+ >62

6 Am-roIol 3I 3( mg *po+

6 >@T )I)2,5 mg*pag%+

*po+6 Amlo&%p%n )9)( mg

malam*po+

6 ;n.Ceem%r )9)2 ;V

6 =l%ku%&on 293( mg*)6)6(+

6 Paraetamol 395((mg*;V+ kp

Pro 1oto thoraI PA

Tunggu ha#%l la-.

5


6/42

(5(82()5 ! : ner% p%nggang -a"ah *?+, -atuk *?+. : ku :T!!.

$e# : @M *=@! BMV5+

TTV : TD:19H&, N:8(Im, ':22Im,

!:3,7(@.

$C : @a*66+, !% *66+, P $g- *6+, *6+ .


Pal: VG DH!,

Per : !onor .Au# :!n.Ve#%kuler, 'ho ?J?Whe 66

@or : ;: ; *6+



=alop*6+.

A-&omen:;. Datar

A. u *?+. !upel,

P: NT *6+ >C : Tt-tt-



A#e# :6 penemon%a && #u#p6T paru

6 DM t%pe ;; ? ne1ropat% DM

6 >%perten#%

6 P>6 ;!$

6 Terap% #elama pera"atanrumah #ak%t


5(( @@H ):) 2 /am

6 Dr%p Ceo1loIa%n ) 9

5(( mg ;n *%+ >636 ;nek#% ran%t%&%n 2I)

Ampul *%+

6 ;nek#% @e1tr%aIon )I2 gramp %al *%+ >6


6 >@T )I)2,5 mg*pag%+*po+

6 Amlo&%p%n )9)( mg

malam*po+

6 ;n.Ceem%r )9)2 ;V6 =l%ku%&on 293( mg*)6)6

(+

6 Paraetamol 395((

mg*;V+ kp

6 Pro 1oto thoraolum-o#aral

6 Tunggu ha#%l #putum

TA

6 'o thorak# top

lor&ot%k

((82()5 ! : ner% p%nggang -a"ah *?+, lema# *?+.

: ku :T!!.$e# : @M *=@! BMV5+

TTV : TD:1$9:H&, N:8(Im, ':2)Im,!:3,5(@.

=D! )3.((H)8gr ;U =D!,(.((H5)gr ;U

$C : @a*66+, !% *66+, P $g- *6+, *6+ .


Pal: VG DH!,Per : !onor .

Au# :!n.Ve#%kuler, 'ho ?J?Whe 66

@or : ;: ; *6+



=alop*6+.A-&omen:

;. Datar

A. u *?+. !upel,

P: NT *6+ >C : Tt-tt-



6 A#e# : penemon%a && #u#p6T paru

6 Terap% #elama pera"atan

rumah #ak%t6 ;VGD Nal (, E : 'C

5(( @@H ):) 2 /am6 Dr%p Ceo1loIa%n ) 9

5(( mg *%+ >66 ;nek#% ran%t%&%n 2I)

Ampul *%+

6 ;nek#% @e1tr%aIon )I2 gr

amp %al *%+ >656 Am-roIol 3I 3( mg *po+

6 >@T )I)2,5 mg*pag%+

*po+

6 Amlo&%p%n )9)( mgmalam*po+

6 ;n.Ceem%r )9)2 ;V

6 =l%ku%&on 293( mg*)6)6(+

6 Paraetamol 395((

mg*;V+ kp

6 GluonaKol )I(( mg

6 Tunggu ha#%l #putum

TA6 Tunggu ha#%l '

torak# top lor&ot%k6 e#ok per%k#a =DP,

=2PP6 Per%k#a DC

6


7/42

6 DM t%pe ;;

6 >%perten#% gra&e ;;

(7(82()5 ! : -atuk *?+,ner% p%nggang -a"ah *?+, lema#

*?+.

: ku :T!!.

$e# : @M *=@! BMV5+TTV : TD:19:H&, N:7(Im, ':2)Im,

!:3,5(@.

=D!H5 D( GC ))2 mg&l=DPH5(=D2PP (mg&l

$C : @a*66+, !% *66+, P $g- *6+, *6+ .

Thorak : ; : !%metr%# %kut gerak na1a#.Pal: VG DH!,

Per : !onor .

Au# :!n.Ve#%kuler, 'ho ?J?Whe 66

@or : ;: ; *6+Pal. Thr%l *6+

Per : !onor.


=alop*6+.A-&omen:

;. Datar

A. u *?+. !upel,

P: NT *6+ >C : Tt-tt-P. Tmpan%

Bk#t : Akral >angat, e&ema. (+#


A#e# :

6 TA ?3?2?2


rumah #ak%t


5(( @@H ):) 2 /am6 Dr%p Ceo1loIa%n ) 9

5(( mg *%+ >65

6 ;nek#% ran%t%&%n 2I)Ampul *%+

6 ;nek#% @e1tr%aIon )I2 gr

amp %al *%+ >66 Am-roIol 3I 3( mg *po+

6 >@T )I)2,5 mg*pag%+

*po+

6 Amlo&%p%n )9)( mgmalam*po+

6 ;n.Ceem%r )9)2 ;V

6 =l%ku%&on 293( mg*)6)6

(+6 Paraetamol 395((

mg*;V+ kp

6 GluonaKol )I2(( mg

6 Ur%n ((

6 ;n.Ceem%r )9)2 ;V

*tun&a+

6 =l%ku%&on 293(mg*)6)6(+ *tun&a+

6 GD@ )I ap# po

((

(8(82()5 ! : -atuk *?+,ner% lutut *?+.

: ku :T!!.$e# : @M *=@! BMV5+

TTV : TD:19H&, N:7)Im, ':22Im,!:3,7(@.

=D!H( D( GC 83 mg&l

=DPH5(=D2PP (mg&l

$C : @a*66+, !% *66+, P $g- *6+, *6+ .Thorak : ; : !%metr%# %kut gerak na1a#.

Pal: VG DH!,

Per : !onor .

Au# :!n.Ve#%kuler, 'ho ?J?Whe 66@or : ;: ; *6+

Pal. Thr%l *6+

Per : !onor.Au# :.;6;;.;reguler,mur6 mur*6+,

=alop*6+.

A-&omen:

;. Datar

A. u *?+. !upel,P: NT *6+ >C : Tt-tt-

P. Tmpan%

Bk#t : Akral >angat, e&ema. (+#



rumah #ak%t6 ;VGD Nal (, E : 'C

5(( @@H ):) 2 /am6 Dr%p Ceo1loIa%n ) 9

5(( mg *%+ >6

6 ;nek#% ran%t%&%n 2I)

Ampul *%+6 ;nek#% @e1tr%aIon )I2 gr

amp %al *%+ >67


6 >@T )I)2,5 mg *pag%+*po+

6 Amlo&%p%n )9)( mg

malam*po+6 ;n.Ceem%r )9)2 ;V6 =l%ku%&on 293( mg*)6)6

(+

6 Paraetamol 395((

mg*;V+ kp6 GluonaKol )I2(( mg

6 AT:GD@; )I kap#ul

po >62

6 =luko#am%te 3I5((mg

6 Al%ra"at 'P3

7


8/42

A#e# :

6 T paru akt%1 on thretment ka#u# -aru6 >%perten#%

po >6)

8


9/42

A ;;

T;N/AUAN PU!TA$A DAN PBMA>A!AN

A. Pneumon%a

). De1%n%#% Pneumon%a)

!eara k%n%# pneumon%a &%&e1%n%#%kan #e-aga% #uatu pera&angan paru ang

&%#e-a-kan oleh m%kroorgan%#me *-akter%, %ru#, amur, para#%t+.

2. $la#%1%ka#%)

$la#%1%ka#% pneumon%a -er&a#arkan 1aktor ;nang &an l%ngkunganna :

@ommun%t6ALu%re& Pneumon%a*@AP+

Pneumon%a komun%ta# merupakan #alah #atu penak%t %n1ek#%u# %n% #er%ng &%

#e-a-kan oleh -akter% a%tu !treptoou# pneumon%a *Pen%%ll%n #en#%t%e an&

re#%#tant #tra%n# +, >aemoph%lu# %n1luenKa *amp%%ll%n #en#%t%e an& re#%#tant #tra%n#+

an& MoraIella atarrhal%# *all #tra%n# pen%%ll%n re#%#tant+. $et%ga -akter% ter#e-ut

&%umpa% hamp%r 85E ka#u# @AP. @AP -%a#ana menular karena ma#uk melalu%

%nhala#% atau a#p%ra#% organ%#me patogen ke #egmen paru atau lo-u# paru6paru. Pa&apemer%k#aan 1%#%k #putum ang purulen merupakan karakter%#t%k pene-a- &ar% t%p%kal

-akter%, arang tera&% mengena% lo-u# atau #egmen paru. Tetap% apa-%la tera&%

kon#ol%&a#% akan tera&% pen%ngkatan takt%l 1rem%tu#, na1a# -ronk%al. Angka ke#ak%tan

&an kemat%an %n1ek#% @AP tert%ngg% pa&a lanut u#%a &an pa#%en &engan

%munokomprom%#. 'e#%ko kemat%an akan men%ngkat pa&a @AP apa-%la &%temukan

1aktor komor-%& -erupa pen%ngkatan re#p%rator rate, h%poten#%, &emam, mult%lo-ar

%nolement, anem%a &an h%pok#%a.

>o#p%tal6ALu%re& Pneumon%a*>AP+

er&a#arkan Amer%a Thora% !o%et *AT!+ , pneumon%a no#okom%al * le-%h

&%kenal #e-aga% >o#p%tal6aLu%re& pneumon%a atau >ealth are6a##o%ate& pneumon%a +

&%&e1%n%#%kan #e-aga% pneumon%a ang munul #etelah le-%h &ar% 8 am &% ra"at &%

9


10/42

rumah #ak%t tanpa pem-er%a %ntu-a#% en&otrakeal .Tera&%na pneumon%a no#okom%al

ak%-at t%&ak #e%m-angna pertahanan %nang &an kemampuan kolon%#a#% -akter%

#eh%ngga meng%na#% traktu# re#p%rator%u# -ag%an -a"ah. akter%a ang -erperan

&alam pneumon%a no#okom%al a&alah P.Aerug%no#a , $le-#%ella #p, !. Aureu#,

!.pneumon%a. Penak%t %n% #eara #%gn%1%kan akan mempengaruh% -%aa ra"at &% rumah

#ak%t &an lama ra"at &% rumah #ak%t. AT! mem-ag% pneumon%a no#okom%al mena&%

earl on#et *-%a#ana munul #elama har% pera"atan &% rumah #ak%t+ &an late on#et

*-%a#ana munul #etelah le-%h &ar% 5 har% pera"atan &% rumah #ak%t+. Pa&a earl on#et

pneumon%a no#okom%al mem%l% progno#%# -a%k &%-an&%ngkan late on#et pneumon%a

no#okom%al hal %n% &%pengaruh% pa&a mult%&rug6re#%#tant organ%#m #eh%ngga

mempengaruh% pen%ngkatan mortal%ta#.Pa&a -anak ka#u#, &%agno#%# pneumon%a

no#okom%al &apat &%ketahu% #eara kl%n%#, #erta &%-antu &engan kultur -akter%

terma#uk kultur #em%kuant%tat%1 &ar% #ample -ronhoaleolar laange *AC+.

Vent%lator6ALu%re& Pneumon%a*VAP+

Pneumon%a -erhu-ungan &engan ent%lator merupakan pneumon%a ang tera&%

#etelah 8672 am atau le-%h #etelah %ntu-a#% trakea.Vent%lator a&alah alat ang

&%ma#ukan melalu% mulut atau h%&ung, atau melalu lu-ang &% &epan leher. ;n1ek#% &apat

munul %ka -akter% ma#uk melalu% lu-ang %ntu-a#% &an ma#uk ke paru6paru

Pada pasien Tn.VW. termasuk dalam klasifikasi HCAP karena pneumonia pada pasien

ini muncul setelah lebih dari 48 jam di rawat di rumah sakit aitu dua hari tanpa pemberian

intubasi endotrakeal.

D%agno#%#

D%agno#%# pneumon%a &%&a#arkan kepa&a r%"aat penak%t ang lengkap,

pemer%k#aan 1%#%k, &an pemer%k#aan penunang.),2

Ga5aran K'"n"!132

10


11/42

)+ Anamne#%#

=am-aran kl%n%k -%a#ana &%tan&a% &engan &emam, mengg%g%l, #uhu tu-uh

men%ngkat &apat mele-%h% ((@, -atuk &engan &ahak muko%& atau purulen

ka&ang6ka&ang &%#erta% &arah, #e#ak napa# &an ner% &a&a.

2+ Pemer%k#aan 1%#%k

Temuan pemer%k#aan 1%#%# &a&a tergantung &ar% lua# le#% &% paru. Pa&a

%n#pek#% &apat terl%hat -ag%an ang #ak%t tert%nggal "aktu -ernapa#, pa&a palpa#%

1rem%tu# &apat mengera#, pa&a perku#% re&up, pa&a au#kulta#% ter&engar #uara

napa# -ronkoe#%kuler #ampa% -ronk%al ang mungk%n &%#erta% ronk% -a#ah halu#,

ang kemu&%an mena&% ronk% -a#ah ka#ar pa&a #ta&%um re#olu#%.

3+ Pemer%k#aan Penunang

a+ Pemer%k#aan la-olator%um

Pa&a pemer%k#aan la-olator%um ter&apat pen%ngkatan umlah leuko#%t,

-%a#ana le-%h &ar% )(.(((ul ka&ang6ka&ang menapa% 3(.(((ul, &an pa&a

h%tungan en%# leuko#%t ter&apa perge#eran ke k%r% #erta tera&% pen%ngkatan

CBD. Untuk menentukan &%agno#%# et%olog% &%perlukan pemer%k#aan &ahak,

kultur &arah &an #erolog%. $ultur &arah &apat po#%t%1 pa&a 2(625E pen&er%ta

ang t%&ak &%o-at%. Anal%#%# ga# &arah menunukkan h%pok#em%a &an

h%kar-%a,pa&a #ta&%um lanut &apat tera&% a#%&o#%# re#p%rator%

-+ Pemer%k#aan ra&%olog%

Goto torak# *PAlateral+ merupakan pemer%k#aan penunang utama

untuk menegakkan &%agno#%#. =am-aran ra&%olog%# &apat -erupa %n1%ltrat

#ampa% kon#ol%&a#% &engan a%r -ronogram, pene-a- -ronkogen%k &an

%nter#t%#%al #erta gam-aran ka%t%. Goto torak# #aa t%&ak &apat #eara kha#

menentukan pene-a- pneumon%a, hana merupakan petunuk kearah

&%agno#%# et%olog%, m%#alna gam-aran pneumon%a lo-ar%# ter#er%ng

&%#e-a-kan oleh Steptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa #er%ng

memperl%hatkan %n1%ltrat -%lateral atau gam-aran -ronkopneumon%a

#e&angkanKlebsiela pneumonia #er%ng menunukkan kon#ol%&a#% ang tera&%

pa&a lo-u# ata# kanan me#k%pun &apat mengena% -e-erapa lo-u#.

11


12/42

Pada pasien ini dari anamesis didapatkan demam men!!i!il" sakit

ten!!orokan" neri sendi. #ari pemeriksaan fisik dada" ditemukan ronki

basah kasar di ba!ian basal sinistra. Pada foto thoraks didapatkan infiltrat.

$ehin!!a pasien ini didia!nosis pneumonia.

3. Pengo-atan2

!eara umum pem%l%han ant%-%ot%k -er&a#arkan -akter% pene-a- pneumon%a

&apat &%l%hat #e-aga% -er%kut :

a. Pen"!"'"n !en!"t"; Stre0to


13/42

;. Le&"one''a

6 Makrol%&

6 Gluoroku%nolon

6 '%1amp%#%n

&. M/


14/42

Pen"!"'"n re!"!ten Stre0to


15/42

aero- &an tahan a#am. D%;n&one#%a T merupakan penak%t pem-unuh nomor #atu

&%antara penak%t menular la%nna.&an merupakan penak%t nomor t%ga ang

mene-a-kan kemat%an #etelah penak%t antung &an penak%t perna1a#an akut pa&a

#eluruh kalangan u#%a.

2. $la#%1%ka#%,

$a#u# T &%kla#%1%ka#%kan -er&a#arkan:

a. Cetak anatom% penak%t

-. >a#%l pemer%k#aan &ahak atau -akter%olog% * terma#uk ha#%l re#%#ten#%+

. '%"aat pengo-atan #e-elumna.

&. !tatu# >;V pa#%en

Berda!ar*an 'eta* anato" 0en/a*"t

Tu-erkulo#%# paru a&alah ka#u# T ang mengena% parenk%m paru.tu-erkulo#%# m%ller

&%kla#%1%ka#%kan #e-aga% T paru karena le#%na ang terletak &alam paru.

T ek#tra paru a&alah ka#u# T ang mengena% organ la%n #ela%n paru #epert%

pleura,kelenar getah -en%ng*terma#uk me&%a#t%num &an atau h%lu#+,a-&omen,traktu#

gen%tour%nar%u#,kul%t,#en&%,tulang &an #elaput otak.

Berda!ar*an 7a!"' 0eer"*!aan da7a* atau 5a*ter"o'o&"

Tu-erkulo#%# paru TA po#%t%1, apa-%la:

6 M%n%mal #atu &ar% #ekurang6kurangna &ua kal% pemer%k#aan &ahak menunukkan

ha#%l po#%t%1 pa&a la-orator%um ang memenuh% #arat Lual%t eIternal a##urane

*BA+.#e-a%kna #atu kal% pemer%k#aan &ahak ter#e-ut -era#al &ar% &ahak pag%

har%.

6 Pa&a negara atau &aerah ang -elum mem%l%k% la-orator%um &engan #arat BA,

maka T paru TA po#%t%1 a&alah:

o Dua atau le-%h ha#%l pemer%k#aan &ahak TA po#%t%1, atau

o !atu ha#%l pemer%k#aan &ahak TA po#%t%1 &an &%&ukung ha#%l pemer%k#aan 1oto

torak# #e#u% &engan gam-aran T ang &%tetapkan oleh kl%n%#, atau

o !atu ha#%l pemer%k#aan &ahak TA po#%t%1 &%tam-ah ha#%l kultur M.tuberculosis

po#%t%1.

Tu-erkulo#%# paru TA negat%1, apa-%la:

15


16/42

6 >a#%l pemer%k#aan &ahak negat%1 tetap% ha#%l kultur po#%t%1.

o !e&%k%tna &ua ha#%l pemer%k#aan &ahak TA negt%1 pa&a la-orator%um ang

memenuh% #arat BA

o D%anurkan pemer%k#aan kultur pa&a ha#%l pemer%k#aan &ahak TA negat%1

untuk mema#t%kan &%agno#%# terutama pa&a &aerah &engan prealen# >;V 0 )E

atau pa#%en T &engan keham%lan 0 5E.

ATAU

6 /%ka ha#%l pemer%k#aan &ahak TA &ua kal% negat%1 &%&aerah ang -elum mem%l%k%

1a#%l%ta# kulturM.tuberculosis

6 Memenuh% kr%ter%a #e-aga% -er%kut:

o >a#%l 1oto torak# #e#ua% &engan gam-aran T akt%1 &an &%#erta% #alah #atu

&%-a"ah %n% :

>a#%l pemer%k#aan >;V po#%t%1 atau #eara la-orator%um #e#ua% >;V, atau

/%ka >;V negat%1* atau #tatu# >;V t%&ak &%ketahu% atau prealen# >;V

ren&ah+, t%&ak menunukan per-a%kan #etelah pem-er%an ant%-%ot%k

#pektrum lua# * keual% ant%-%ot%k ang mempuna% e1ek ant% T #e#ua%

1luoroku%nolon &an am%nogl%ko#%&a+

$a#u# eka# T:

6 >a#%l pemer%k#aan TA negat%1 * -%akan uga negat%1 -%la a&a+ &an gam-aran

ra&%olog% paru menunukkan le#% T ang t%&ak akt%1, atau 1oto #er%al * &alam 2

-ulan+ menunukan gam-aran ang menetap.r%"aat pengo-atan AT a&ekuat

akan le-%h men&ukung.

6 Pa&a ka#u# &engan gam-aran ra&%olog% meragukan &an telah men&apat

pengo-atan AT 2 -ulan tetap% pa&a 1oto thorak# ulang t%&ak a&a peru-ahan

gam-aran ra&%olog%#.

16

TB TB Paru BTA

-

TB Paru

TB

TB Paru


17/42

=am-ar ). $la#%1%ka#% tu-erkulo#%#

Berda!ar*an r"6a/at 0en&o5atan !e5e'un/a.

'%"aat pengo-atan #angat pent%ng &%ketahu% untuk mel%hat r%#%ko re#%#ten#% o-at

atau MD'. Pa&a kelompok %n% perlu &%lakukan pemer%k#aan kultur &an u% kepekaan AT.

T%pe pa#%en -er&a#arkan r%"aat pengo-atan #e-elumna, a%tu:

Pa!"en 5aru ada'a7 pa#%en ang -elum pernah men&apatkan pengo-atan T

#e-elumna atau #u&ah pernah men&apatkan AT kurang &ar% #atu -ulan.pa#%en &engan

ha#%l &ahak TA po#%t%1 atau negat%1 &engan loka#% anatom% penak%t &% manapun.

Pa!"en den&an r"6a/at 0en&o5atan !e5e'un/a.

Pa#%en ang #u&ah pernah men&apatkan pengo-atan T #e-elumna m%n%mal #elama

#atu -ulan, &engan ha#%l &ahak TA po#%t%1 atau negat%1 &engan loka#% anatom% penak%t

&%manapun.

3. D%agno#%#

A. Ga5aran *'"n"!13

D%agno#%# T &apat &%tegakkan -er&a#arkan geala kl%n%#,pemer%k#aan 1%#%#,

pemer%k#aan 1%#%#,pemer%k#aan -akter%olog%, ra&%olog% &an pemer%k#aan penunang

la%nna.

=eala kl%n%#:

=eala kl%n%# T- &apat &%-ag% mena&% 2 golongan, a%tu geala lokal &an geala

#%#tem%k. %la organ ang terkena a&alah paru maka geala lokal %alah geala

re#p%rator% * geala lokal #e#ua% organ ang terl%-at+.

). =eala re#p%rator%:

atuk 0 2 m%nggu

17


18/42

atuk &arah

!e#ak na1a#

Ner% &a&a

=eala re#p%rator% %n% #angat -erar%a#%, &ar% mula% t%&ak a&a geala #ampa%geala ang ukup -erat tergantung &ar% lua# le#%. $a&ang pa#%en ter&%agno#%# pa&a

#aat medical check up.%la -ronku# -elum terl%-at &alam pro#e# penak%t, maka

pa#%en mungk%n t%&ak a&a geala -atuk. atuk ang pertama tera&% karena %r%ta#%

-ronku# &an #elanutna -atuk &%perlukan untuk mem-uang &ahak ke luar.

2. =eala #%#tem%k

Demam

=eala #%#tem%k la%n a&alah mala%#e,ker%ngat malam,anorek#%a &an -erat -a&an

menurun.

3. =eala T ek#traparu

=eala T- ek#traparu tergantung &ar% organ ang terl%-at,m%#alna pa&a

l%m1a&en%t%# T akan tera&% pem-e#arann ang lam-at &an t%&ak ner% &ar%

kelenar getah -en%ng. Pa&a men%ng%t%# T akan terl%hat geala men%ng%t%#.pa&a

pleur%t%# T ter&apat geala #e#ak na1a# &an ka&ang ner% &a&a pa&a #%#% ang

rongga pleurana ter&apat a%ran

B. Peer"*!aan ;"!"!13

Pa&a pemer%k#aan 1%#%# kela%nan ang akan &%umpa% tergantung &ar% organ

ang terl%-at.

Pa&a T paru, kela%nan ang &%&apat tergantung lua# kela%nan #truktur paru.

Pa&a permulaan* a"al+ perkem-angan penak%t umumna t%&ak atau* atau #ul%t

#ekal%+ menemukan kela%nan.kela%nan paru pa&a umumna terletak &%&aerah -lo-u#

#uper%or terutama &aerah apek# &an #egmen po#ter%or *!; &an !2+, #erta &aerah apek#

lo-u# %n1er%or *!+. Pa&a pemer%k#aan 1%#%# &apat &%temukan antara la%n #uara na1a#-ronk%al, am1or%k,#uara na1a# melemah,ronk% -a#ah, tan&a6tan&a penar%kan paru,

&%a1ragma &an me&%a#t%num.

>. Peer"*!aan 5a*ter"o'o&"3

1. Ba7an 0eer"*!aan

18


19/42

Pemer%k#aan -akter%olog% untuk menemukan kuman T mempuna% art% ang

#angat pent%ng &alam menegakkan &%agno#%#.-ahan untuk pemer%k#aan

-akter%olog% %n% &apat -era#al &ar% &ahak,a%ran pla#ma, liqour

cerebrospinal,-%la#an -ronku#,-%la#an -ronku#,-%la#an lam-ung, kura#an

-ronkoaleolar *-ronhoaleolar laageAC+,ur%n,1e#e# &an ar%ngan -%op#%

* terma#uk -%op#% arum halu#/>

2. @ara pengumpulan &an peng%r%man -ahan

@ara pengam-%lan &ahak 2 kal% &engan m%n%mal #atu kal% &ahak pag% har%.

ahan pemer%k#aan ha#%l -%op#% arum halu# */>+, &apat &%-uat #e&%aan hapu#

ker%ng &%gela# o-ek, atau untuk kepent%ngan kultur &an u% kepekaan &apat

&%tam-ahkan Nal (.E 365 ml #e-elum &%k%r%m ke la-orator%um m%kro-%olog%

&an patolog% anatom%.

3. @ara pemer%k#aan &ahak &an -ahan la%n

Pemer%k#aan -akter%olog% &an #pe#%men &ahak &an -ahan la%n * a%ran pleura,

liquor cerebrospinal.-%la#an -ronku#, -%la#an lam-ung, AC,ur%n,1e#e# &an

ar%ngan -%op#%, terma#uk />+ &apat &%lakukan &engan ara:

M%kro#kop%#

%akan

Pemer%k#aaan m%kro#kop%#:

M%kro#kop%# -%a#a : pe"arnaan O%ehl6N%el#en

M%kro#kop%# 1luore#en# : pe"arnaan aauram%n6rho&am%n

Menurut rekomen&a#% W>, %nterpre#ta#% pemer%k#aan m%kro#kop%#

&%-aa &engan #kala ;nterna#%onal Un%on Aga%n#t Tu-erulo#%# an& Cung

D%#ea#e * ;UATCD+.

o !kala ;UATCD:

6 T%&ak &%temukan TA &alam )(( lapang pan&ang, &%#e-ut

negat%1

6 D%temukan )6 TA &alam )(( lapang pan&ang &%tul%#

umlah kuman ang &%temukan

6 D%temukan )(6 TA &alam )(( lapang pan&ang &%#e-ut

?*)?+

19


20/42

6 D%temukan )6)( TA &alam ) lapang pan&ang &%#e-ut ?

?*2?+

6 D%temukan 0 )( TA &alam ) lapang pan&ang,&%#e-ut ??

?*3?+

Pada pasien ini dilakukan pemeriksaan 0TA sewaktu"pa!i dan sewaktu. Pemeriksaan

sewaktu %12' artina dalam ) lapan! pandan! ditemukan 3 ) 0TA. Pa!i %2+' artina dalam

) lapan! pandan! #itemukan )) 0TA. #an sewaktu%2+' artina dalam ) lapan! pandan!

#itemukan )) 0TA.

D. Peer"*!aan Rad"o'o&"

Pemer%k#aan #tan&ar %alah 1oto torak# PA.pemer%k#aan la%n ata# %n&%ka#% a%tu

1oto lateral,top lor&ot%k,o-l%k atau @T6!an.pa&a pemer%k#aan 1oto torak#, T

&apat mem-er% gam-aran -ermaam6maam -entuk*mult%1orm+.gam-aran

ra&%olog% ang &%ur%ga% #e-aga% le#% T akt%1 a&alah:

aangan -era"anno&ular &%#egmen ap%kal &an po#ter%or lo-u# atau

paru &an #egmen #uper%or lo-u# -a"ah.

$a%ta#, terutama le-%h &ar% #atu,&%kel%l%ng oleh -aangan opak

-era"an atau no&ular

aangan -erak m%l%er

B1u#% pleura un%lateral*umumna+ atau -%lateral*arang+

=am-aran ra&%olog% ang &%ur%ga% le#% T- %nakt%1

6 G%-rot%k

6 $al#%1%ka#%

6 Schwarteatau pene-alan pleura

E. Peer"*!aan 0enunan& 'a"n??

). Anal%#%# a%ran pleura

Pemer%k#aan anal%#%# a%ran pleura &an u% r%alta a%ran pleura perlu&%lakukan pa&a pa#%en e1u#% pleura untuk mem-antu menegagkan

&%agno#%#. ;nterpre#ta#% ha#%l anal%#%# ang men&ukung &%agno#%# T

a&alah u% '%alta po#%t%1 &an ke#an a%ran ek#u&at, #erta pa&a anal%#%#

a%ran pleura ter&apat le#% l%m1o#%t &om%nan &an gluko#a ren&ah.

2. Pemer%k#aan h%#topatolog% ar%ngan

20


21/42

Pemer%k#aan h%#topatolog% &%lakukan untuk mem-antu menegakkan

&%agno#%# T. Pemer%k#aan ang &%lakukan %alah pemer%k#aan

h%#topatolog%. ahan ar%ngan &apat &%peroleh melalu% -%op#% atau otop#%,

a%tu:

%op#% a#p%ra#% &engan arum halu# */>+ kelenar getah

-en%ng*$=+

%op#% pleura* melalu% torako#kop%+ atau &engan arum a-ram,ope

&an een #%lerman+

%op#% ar%ngan paru*

%op#% atau a#p%ra#% pa&a le#% organ &%luar paru ang &%ur%ga% T

top#%

3. Pemer%k#aan &arah

=am-ar .#kema alur &%agno#%# T paru pa&a orang &e"a#a.

. Pengo-atan tu-erkulo#%#

Tuuan pengo-atan T a&alah:

Menem-uhkan pa#%en &an mengem-al%kan kual%ta# h%&up &an

pro&ukt%%ta#

Menegah kemat%an karena penak%t T akt%1 atau e1ek lanutan

Menegah kekam-uhan

Mengurang% tra#m%#% atau penularan kepa&a ang la%n

Menegah tera&%na re#%#ten#% o-at #erta penularanna.

Pengo-atan T ter-ag% mena&% &ua 1a#e a%tu 1a#e %nten#%1 &an

1a#e lanutan.pa&a umumna lama pengo-atan a&alah 68 -ulan.

21


22/42

A. O5at Ant" Tu5er*u'o!"! (OAT#

22


23/42

-at ang &%paka% :

). /en%# o-at l%n% pertama :

;N>

'%1amp%#%n

P%ra#%nam%&

Bta-utol

!treptom%#%n

2. /en%# o-at l%n% ke&ua:

$anam%#%#n

$apreom%#%n

Am%ka#%n

$u%nolon

!%klo#er%n

Bt%onam%&prot%onam%&

Para6am%no#al%#%lat*PA!+

AT l%n% ke&ua hana &%gunakan untuk ka#u# re#%#ten

o-at,terutama T mult%&rug re#%#tant *MD'+. e-erapa o-at

#epert% kapreom%#%n, #%klo#er%n,et%onam%&, &an PA! -elum

ter#e&%a &%pa#aran %n&one#%a tetap% #u&ah &%gunakan pa&a pu#at

pengo-atan T6MD'

Ta-el &o#%# rekomen&a#% AT l%n% pertama untuk &e"a#a

OAT

Do!"! re*oenda!"

>ar%an 3kal% per m%nggu

Do#%# Mak#%mum Do#%# Mak#%mum

*mgkg+ *mg+ *mgkg+ *mg+

I!on"a!"d 5*6+ 3(( )(*86)2+ ((

23


24/42

R";a0"!"n

P"ra!"na"d

Eta5uto'

Stre0to"!"n

)(*86)2+

25*2(63(+

)5*)562(+

)5*)26)8+

((

6

6

)(*86)2+

35*3(6(+

3(*25635+

)5*)26)8+

((

6

6

)(((

Ta-el &o#%# o-at ant%tu-erkulo#%# kom-%na#% &o#%# tetap

Pa&uan o-at ant%tu-erkulo#%#

Pengo-atan T #tan&ar &%-ag% mena&%

Pa!"en 5aru

Pa&uan o-at ang &%anurkan 2HR@E9HR &engan pem-er%an &o#%# #et%ap

har%.-%la mengunakan AT program,maka pem-er%an &o#%# #et%ap har% pa&a 1a#e

%nten#%1 &%lanutkan &engan pem-er%an t%ga kal% #em%nggu &engan DT

2>'OB>3'3.

Pada 0a!"en den&an r"6a/at 0en&o5atan TB '"n" 0ertaa3pengo-atan

#e-a%kna -er&a#arkan ha#%l u% kepekaan #eara %n&%%&ual.#elama menunggu

ha#%l u% kepekaan,&%-er%kan pa&uan o-at 2>'OB!>'OB5>'B.

Pa!"en u't"dru& re!"!tant (MDR#

E;e* !a0"n& OAT

E;e* !a0"n& O5at Tata'a*!anaMa/or >ent%kan o-at pene-a- &an

ruuk #eepatna

Keera7an *u'"t den&an

atau tan0a &ata'

!treptom%#%n,

;#on%a#%&,

'%1amp%#%n

P%ra#%nam%&

>ent%kan AT

Tu'" (5u*an d"!e5a5*an o'e7

*otoran#

#treptom%#%n >ent%kan #treptom%#%n

Pu!"n&(ert"&o dan

n"!ta&u!#

#treptom%#%n >ent%kan #treptom%#%n

Kun"n& ( !ete'a7 0en/e5a5

'a"n d"!"n&*"r*an#37e0at"t"!

;#on%a#%&,

P%ra#%nam%&

>ent%kan pengo-atan T

24


25/42

'%1amp%#%n

M"nor O5at Teru!*an 0en&o5atan

Ea'ua!" do!"! o5at

B"n&un& (d"du&a &an&&uan

7e0ar 5erat 5"'a 5er!aaan

den&an *un"n

!e-ag%an -e#ar AT >ent%kan pengo-atan T

Gan&&uan0en&'"7atan( !ete'a7

&an&&uan'a"n d"!"n&*"r*an#

Btam-utol >ent%kan etam-utol

S/o*3 0ur0ura3&a&a' &"na'

a*ut

'%1amp%#%n >ent%kan '%1amp%#%n

Penurunan u'a7 ur"n #treptom%#%n >ent%kan #treptom%#%n

T"da* na;!u a*an3ua' dan

n/er" 0erut

P%ra#%nam%&

'%1amp%#%n

;#on%a#%&

er%kan o-at -er#amaan

&engan makanan r%ngan atau

#e-elum t%&ur &an anurkan

pa#%en untuk m%num o-at

&engan a%r #e&%k%t &em%

#e&%k%t.apa-%la tera&% muntah

ang teru#6meneru# ataua&a

tan&a per&arahan #egera

p%k%rkan #e-aga% e1ek

#amp%ng maor &an #egera

ruuk

N/er" !end" p%ra#%nam%& A#p%r%n atau N!A;D atau

para#etamol

Ra!a ter5a*ar3*e5a! atau

*e!eutan 0ada tan&an atau

*a*"

;#on%a#%& P%r%&ok#%n &o#%# )((6

2((mghar% #elama 3

m%nggu.#e-aga% pro1%lak%# 256

)((mghar%

Men&antu* %#on%a#%& Qak%nkan kem-al%,-er%kan

25


26/42

o-at #e-elum t%&ur

Ur"n 5er6arna *eera7an

atau oran/e.

'%1amp%#%n Qak%nkan pa#%en &an

#e-a%kna pa#%en &%-er% tau

#e-elum mula% pengo-atan.

S"ndro ;'u( dea3en&&"&"'3a'a"!e3!a*

"t *e0a'a3n/er" tu'an

Do#%# r%1amp%#%n %nterm%ten U-ah pem-er%an &ar%%nterm%ten kepem-er%an

har%an

Pada pasien Tn.VW diberikan terapi anti T0 kate!ori 5 karena berdasarkan

Kategori-1Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru: Pasien baru TB paru BTA positif.

Pasien TB paru BTA negatif foto toraks positif Pasien TB ekstra paru

@. D%a-ete# Mel%tu#

1. De;"n"!" D"a5ete! Me''"tu!)

Menurut merican Diabetes ssociation ! D" 2((5, D%a-ete# mell%tu# #uatu kelompok

penak%t meta-ol%k &engan karakter%#t%k h%pergl%kem%a ang tera&% karena kela%nan #ekre#%

%n#ul%n, kera %n#ul%n atau ke&ua6&uana.5

D%a-ete# mel%tu# *DM+ a&alah #uatu #%n&rom kl%n%# kela%nan meta-ol%k, &%tan&a%

oleh a&ana h%pergl%kem%a ang &% #e-a-kan oleh &e1ek #ekre#% %n#ul%n, &e1ek kera

%n#ul%n atau ke&uana.

!e&angkan menurut W> )8( &%katakan -ah"a &%a-ete# mel%tu# merupakan#e#uatu ang t%&ak &apat &%tuangkan &alam #atu a"a-an ang ela# &an #%ngkat tap% #eara

umum &apat &%katakan #e-aga% #uatu kumpulan pro-lema anatom%k &an k%m%a"% ang

merupakan ak%-at &ar% #eumlah 1aktor &% mana &%&apat &e1%#%en#% %n#ul%n a-#olut atau

relat%1 &an gangguan 1ung#% %n#ul%n.5

2. K'a!";"*a!" Et"o'o&"! D"a5ete! Me''"tu! )

26


27/42

T%pe )De#truk#% #el -eta, umumna menuru# ke &e1%#%en#% %n#ul%n

a-#olut

Auto%mun

;&%opat%k

T%pe 2 erar%a#% mula% ang &om%nan re#%#ten#% %n#ul%n

&%#erta% &e1%#%en#% %n#ul%n relat%1 #ampa% ang &om%nan

&e1ek #ekre#% %n#ul%n &%#erta% re#%#ten#% %n#ul%n.

T%pe la%n De1ek genet%k 1ung#% #el -eta

# Maturity $nset Diabetes o% the &oung !M$D&"

',(,),*,+, *ang ter-anak MDQ 3+2

# D- mitokondria2

De1ek genet%k kera %n#ul%n

Penak%t ek#okr%n pankrea#6 Pankreat%t%#2

6 Tumor2

6 Pankreatopat% 1%-rokalkulu#2

Bn&okr%nopat%

6 Akromegal%2

6 !%n&rom @u#h%ng2

6 Geokromo#%toma26 >%pert%ro%&%#me2

$arena o-at atau Kat k%m%a

6 Vaor, pentam%&%n, a#am n%kot%nat2

6 =lukokort%ko%&, hormon t%ro%&2

6 T%aK%&, &%lant%n, %nter1eron al1a, &ll2

;n1ek#%

6 'u-ella kongen%tal, @MV &ll2

!e-a- %munolog% ang arang

!%n&rom genet%k la%n ang -erka%tan &engan DM

*!%n&rom Do"n2, #%n&rom $l%ne1elter2, #%n&rom Turner2

&an la%n6la%n.

D%a-ete# Mell%tu#

=e#ta#%onal

$. D"a&no!"! D"a5ete! Me'"tu!)

D%agno#%# DM &%tegakkan ata# &a#ar pemer%k#aan ka&ar gluko#a &arah. D%agno#%#

t%&ak &apat &%tegakkan ata# &a#ar a&ana gluko#ur%a. =una penentuan &%agno#%# DM,

27


28/42

pemer%k#aan gluko#a &arah ang &%anurkan a&alah pemer%k#aan gluko#a #eara enK%mat%k

&engan -ahan &arah pla#ma ena. Penggunaan -ahan &arah utuh !whole blood", ena

ataupun kap%ler tetap &apat &%pergunakan &engan memperhat%kan angka6angka kr%ter%a

&%agno#t%k ang -er-e&a #e#ua% pem-akuan oleh W>. !e&angkan untuk tuuan pemantauan

ha#%l pengo-atan &apat &%lakukan &engan menggunakan pemer%k#aan gluko#a &arah kap%ler.)

er-aga% keluhan &apat &%temukan pa&a penan&ang &%a-ete#. $eur%gaan a&ana DM perlu

&%p%k%rkan apa-%la ter&apat keluhan kla#%k DM #epert% ter#e-ut &% -a"ah %n%.

a# $eluhan kla#%k DM -erupa : pol%ur%a, pol%&%p#%a, pol%1ag%a, &an penurunan -erat -a&an

ang t%&ak &apat &%ela#kan #e-a-na.

5# $eluhan la%n &apat -erupa : lemah -a&an, ke#emutan, gatal, mata ka-ur &an &%#1ung#%

erek#% pa&a pr%a, #erta prur%tu# ulae pa&a "an%ta.D%agno#%# DM &apat &%tegakkan melalu% t%ga ara. Pertama, %ka keluhan kla#%k

&%temukan, maka pemer%k#aan gluko#a pla#ma #e"aktu 02(( mg&C #u&ah ukup untuk

menegakkan &%agno#%# DM. $e&ua, &engan pemer%k#aan gluko#a pla#ma pua#a ang

le-%h mu&ah &%lakukan, mu&ah &%ter%ma oleh pa#%en #erta murah, #eh%ngga pemer%k#aan

%n% &%anurkan untuk &%agno#%# DM. $et%ga &engan TT=. Me#k%pun TT= &engan

-e-an 75 g gluko#a le-%h #en#%t%1 &an #pe#%1%k &%-an&%ng &engan pemer%k#aan gluko#a

pla#ma pua#a, namun mem%l%k% keter-ata#an ter#en&%r%. TT= #ul%t untuk &%lakukan

-erulang6ulang &an &alam praktek #angat arang &%lakukan.

Apa-%la ha#%l pemer%k#aan t%&ak memenuh% kr%ter%a normal atau DM, maka &apat

&%golongkan ke &alam kelompok T=T atau =DPT tergantung &ar% ha#%l ang &%peroleh

Ta5e' 2 Kr"ter"a D"a&no!"! DM)34

6ejala /lasik #7 2 6lukosa plasma sewaktu + m!9d: %))") mmol9:'

6lukosa plasma sewaktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat pasda suatu hari tanpa

memperhatikan waktu makan terakhir

Atau

28


29/42

6ejala /lasik #7

2

/adar !lukosa plasma puasa )+; m!9d: %


30/42

2# Tera0" G"=" Med"!

o Terap% =%K% Me&%# *T=M+ merupakan -ag%an &ar% penatalak#anaan &%a-ete# #eara

total. $un% ke-erha#%lan T=M a&alah keterl%-atan #eara meneluruh &ar% anggota

t%m *&okter, ahl% g%K%, petuga# ke#ehatan ang la%n &an pa#%en %tu #en&%r%+.o !et%ap penan&ang &%a-ete# #e-a%kna men&apat T=M #e#ua% &engan ke-utuhanna

guna menapa% #a#aran terap%.

o Pr%n#%p pengaturan makan pa&a penan&ang &%a-ete# hamp%r #ama &engan anuran

makan untuk ma#arakat umum a%tu makanan ang #e%m-ang &an #e#ua% &engan

ke-utuhan kalor% &an Kat g%K% ma#%ng6ma#%ng %n&%%&u. Pa&a penan&ang &%a-ete# perlu

&%tekankan pent%ngna keteraturan makan &alam hal a&"al makan, en%# &an umlah

makanan, terutama pa&a mereka ang menggunakan o-at penurun gluko#a &arah atau

%n#ul%n.

Ko0o!"!" a*anan /an& d"anur*an terd"r" dar"-

a+ $ar-oh%&rat

$ar-oh%&rat ang &%anurkan #e-e#ar 565E total a#upan energ%.

Pem-ata#an kar-oh%&rat total R)3( ghar% t%&ak &%anurkan

Makanan haru# mengan&ung kar-oh%&rat terutama ang -er#erat t%ngg%.

=ula &alam -um-u &%per-olehkan #eh%ngga penan&ang &%a-ete# &apat makan

#ama &engan makanan keluarga ang la%n

!ukro#a t%&ak -oleh le-%h &ar% 5E total a#upan energ%.

Peman%# alternat%1 &apat &%gunakan #e-aga% penggant% gula, a#al t%&ak mele-%h%

-ata# aman kon#um#% har%an *ccepted Daily ntake+

Makan t%ga kal% #ehar% untuk men&%#tr%-u#%kan a#upan kar-oh%&rat &alam #ehar%.

$alau &%perlukan &apat &%-er%kan makanan #el%ngan -uah atau makanan la%n

#e-aga% -ag%an &ar% ke-utuhan kalor% #ehar%.-+ Cemak

A#upan lemak &%anurkan #ek%tar 2(625E ke-utuhan kalor%. T%&ak &%perkenankan

mele-%h% 3(E total a#upan energ%.

Cemak enuh R 7 E ke-utuhan kalor% Cemak t%&ak enuh gan&a R )( E, #ele-%hna &ar% lemak t%&ak enuh tunggal.

ahan makanan ang perlu &%-ata#% a&alah ang -anak mengan&ung lemak

enuh &an lemak tran# antara la%n : &ag%ng -erlemak &an #u#u penuh *whole milk+.

Anuran kon#um#% kole#terol R 3(( mghar%.

+ Prote%n

D%-utuhkan #e-e#ar )( 6 2(E total a#upan energ%.

30


31/42

!um-er prote%n ang -a%k a&alah#ea1oo& *%kan, u&ang, um%, &ll+, &ag%ng

tanpa lemak, aam tanpa kul%t, pro&uk #u#u ren&ah lemak, kaang6

kaangan, tahu, tempe. Pa&a pa#%en &engan ne1ropat% perlu penurunan

a#upan prote%n mena&% (,8 gkg perhar% atau )(E &ar% ke-utuhan

energ% &an 5E hen&akna -ern%la% -%olog%k t%ngg%.

&+ Natr%um

Anuran a#upan natr%um untuk penan&ang &%a-ete# #ama &engan anuran untuk

ma#arakat umum a%tu t%&ak le-%h &ar% 3((( mg atau #ama &engan 67 g *)

#en&ok teh+ garam &apur.

Mereka ang h%perten#%, pem-ata#an natr%um #ampa% 2(( mg garam &apur.

!um-er natr%um antara la%n a&alah garam &apur, et#%n, #o&a, &an -ahan

penga"et #epert% natr%um -enKoat &an natr%um n%tr%t.e+ !erat

!epert% halna ma#arakat umum penan&ang &%a-ete# &%anurkan

mengon#um#% ukup #erat &ar% kaang6kaangan, -uah &an #auran #erta #um-er

kar-oh%&rat ang t%ngg% #erat, karena mengan&ung %tam%n, m%neral, #erat &an

-ahan la%n ang -a%k untuk ke#ehatan.

Anuran kon#um#% #erat a&alah < 25 g)((( kkalhar%.

Peman%# alternat%1

Peman%# &%kelompokkan mena&% peman%# -erg%K% &an peman%# tak -erg%K%.

Terma#uk peman%# -erg%K% a&alah gula alkohol &an 1rukto#a.

=ula alkohol antara la%nisomalt, lactitol, maltitol, mannitol, sorbitol&an/ylitol.

Dalam penggunaanna, peman%# -erg%K% perlu &%perh%tungkan kan&ungan

kalor%na #e-aga% -ag%an &ar% ke-utuhan kalor% #ehar%. Grukto#a t%&ak &%anurkan &%gunakan pa&a penan&ang &%a-ete# karena e1ek

#amp%ng pa&a lemak &arah.

Peman%# tak -erg%K% terma#uk: a#partam, #akar%n, ae#ul1ame pota##%um, #ukralo#e,

neotame.

Peman%# aman &%gunakan #epanang t%&ak mele-%h% -ata# aman *ccepted Daily

ntake AD; +

1+ Ka'or")

Gaktor61aktor ang menentukan ke-utuhan kalor% antara la%n :

/en%# $elam%n. $e-utuhan kalor% pa&a "an%ta le-%h ke%l &ar%pa&a pr%a.

31


32/42

$e-utuhan kalor% "an%ta #e-e#ar 25 kalkg &an untuk pr%a #e-e#ar 3( kal kg

.

Umur. Untuk pa#%en u#%a &% ata# ( tahun, ke-utuhan kalor% &%kurang% 5E untuk

&eka&e antara ( &an 5 tahun, &%kurang% )(E untuk u#%a ( #& tahun &an

&%kurang% 2(E, &% ata# 7( tahun. Akt%%ta# G%#%k atau Pekeraan ke-utuhan kalor% &apat &%tam-ah #e#ua% &engan

%nten#%ta# akt%%ta# 1%#%k. Penam-ahan #eumlah )(E &ar% ke-utuhan -a#al

&%-er%kan pa&a ke&aaan %#t%rahat, 2(E pa&a pa#%en &engan akt%%ta# r%ngan, 3(E

&engan akt%%ta# #e&ang, &an 5(E &engan akt%%ta# #angat -erat.

erat a&an. %la kegemukan &%kurang% #ek%tar 2(63(E t%ngkat kegemukan.

%la kuru# &%tam-ah #ek%tar 2(63(E #e#ua% &engan ke-utuhan untuk

men%ngkatkan . Untuk tuuan penurunan -erat -a&an umlah kalor% ang

&%-er%kan pal%ng #e&%k%t )((( 6 )2(( kkal perhar% untuk "an%ta &an )2(( 6 )((

kkal perhar% untuk pr%a.

Makanan #eumlah kalor% terh%tung &engan kompo#%#% ter#e-ut &% ata# &%-ag%

&alam 3 por#% -e#ar untuk makan pag% *2(E+, #%ang *3(E+ &an #ore *25E+ #erta 263

por#% makanan r%ngan *)(6)5E+ &% antarana. Untuk men%ngkatkan kepatuhan pa#%en,

#eauh mungk%n peru-ahan &%lakukan #e#ua% &engan ke-%a#aan. Untuk penan&ang

&%a-ete# ang meng%&ap penak%t la%n, pola pengaturan makan &%#e#ua%kan &enganpenak%t penertana.

D% kl%n%# untuk mu&ahna &%et DM &%-er%kan &alam -ata#an #e-aga%

-er%kut:

Pa#%en kuru# : erat -a&an I (6( kalor% #ehar%

Pa#%en nomal : erat -a&an I 3( kalor% #ehar%

Pa#%en gemuk : erat -a&an I 2( kalor% #ehar%

Pa#%en o-e#%ta#: erat -a&an I )( 6)5 kalor% #ehar%

Pada pasien Tn.VW" pen!aturan jumlah kalori harian berdasarkan

perhitun!an 5ndeks 7asa Tubuh pasien Tn.VW"T0 > )

;) k!" kerja biasa.

57T > ;) > +)")

%)"


33/42

$ehin!!a dalam praktek" pedoman jumlah kalori sehari an!

diperlukan untuk pasien Tn. VW an! bekerja biasa adalah B

@ormal B ;)*1 kalori > ).81 kalori setiap hari.

$# Interen!" %ara*o'o&")

;nteren#% 1armakolog%# &%tam-ahkan %ka #a#aran gluko#a &arah -elum terapa% &engan

pengaturan makan &an lat%han a#man%.A. O5at 7"0o&'"*e"* ora' (OHO#

er&a#arkan ara kerana, > &%-ag% mena&% golongan:

# Pem%u !ekre#% ;n#ul%n *nsulin Secretagogue+: !ul1on%lurea Dan =l%n% Penam-ah !en#%t%%ta# Terha&ap ;n#ul%n: Met1orm%n, T%aKol%&%n&%on

# Pengham-at =lukoneogene#%# *Met1orm%n+

# Pengham-at A-#orp#% =luko#a: Pengham-at =luko#%&a#e Al1a.

a# Pe"


34/42

t%aKol%&%n&%on perlu &%lakukan pemantauan 1aal hat% #eara -erkala.


35/42

DM ? $eham%lan

DM ? !elul%t%#=angren;n1ek#% Ca%nna

DM kuru# *Un&er"e%ght+

DM ? Graktur

DM ? >epat%t%# $ron%#!%ro#%#

DM ? pera#%

DM ? T@ Paru

DM ? =rae# D%#ea#e

DM ? $anker

,en"! dan 'aa *era "n!u'"n)

er&a#ar lama kera, %n#ul%n ter-ag% mena&% empat en%#, akn%:

;n#ul%n $era @epat *Rapid cting nsulin+ ontoh A#part *Noorap%&+

C%#pro *>umalog+ ;n#ul%n $era Pen&ek *Short cting nsulin+ ontoh 'eguler *Atrap%&+,

>umul%n '

;n#ul%n $era Menengah *ntermediate cting nsulin+ ontoh Neutral Protam%ne

>age&orn *;n#ultar&+

;n#ul%n $era Panang *2ong cting nsulin+ ontoh =larg%ne *Cantu#+

Determ%r *Ceem%r+

Do#%# a"al 6)( ;U perhar%, &apat &%-er%kan #e-elum t%&ur pukul 22.(( *kera

menengah atau panang+ atau pag% har% *kera panang+.Pada kasus pasien Tn.VW" terapi farmakolo!is terhadap Hiper!likemi akni

berupa =bat Hipo!likemik =ral %=H=' dan 5nsulin.

5ndikasi =bat Hipo!likemik =ral adalahB

). #iabetes 7ellitus tipe +

+. sia 3 4 tahun

1. 0erat badan normal9!emuk

4. 7enderita #7D- tahun

-. 0elum pernah mendapat insulin atau pernah tetapi D4 5.

Pa&a pa#%en %n% &%-er%kan terap% =l%ku%&on 3( mg karena merupakan golongan

!ul1on%lurea.&engan penggunaan &o#%# har%an mak#%mal a&alah 3(6)2( mg.Pa&a ka#u#

%n%, 1rekuen#% pem-er%an terap% =l%ku%&on a&alah 2 kal% #ehar%. @ara kera =l%ku%&on

a&alah Men%ngkatkan #ekre#% %n#ul%n. oleh #el -eta pankrea#, &an merupakan p%l%han

utama untuk pa#%en &engan -erat -a&an normal &an kurang. Untuk mengh%n&ar%

35


36/42

h%pogl%kem%a -erkepanangan pa&a -er-aga% kea&aaan #epert% orang tua, gangguan 1aal

g%nal &an hat%, kurang nutr%#% #erta penak%t kar&%oa#kular.

5ndikasi pemberian 5nsulin diberikan seba!ai terapi karena kasus pasien

Tn.VW" merupakan penderita #7 tipe + dimana terdapat penurunan berat badan

an! cepat" serta fluktuasi !lukosa darah an! tin!!i.

Terapi farmakolo!is 5nsulin an! diberi pada pasien Tn VW adalah :e,emirE

an! merupakan #etermir" salah satu jenis insulin kerja panjan! %:on! actin!

insulin'. 7ula kerja %onset' kirakira )1 jam" efek maksimal pada 4)+ jam dan lam

kerja );1- jam. #iberikan seba!ai Terapi basal insulin an! diberi sekali saja pada

jam ) malam %)+'.

D. >;PB'TBN!;),7

>%perten#% a&alah kea&aan tekanan &arah #%#tol%k le-%h &ar% )( mm>g &an tekanan

&%a#tol%k le-%h &ar% ( mm>g. Tekanan &arah &%ukur &enganspygmomanometer ang telah

&%kal%-ra#% &engan tepat *8(E &ar% ukuran man#et menutup% lengan+ #etelah pa#%en

-er%#t%rahat naman, po#%#% &u&uk punggung tegak atau terlentang pal%ng #e&%k%t #elama 5

men%t #ampa% 3( men%t #etelah merokok atau m%num kop%.

>%perten#% ang t%&ak &%ketahu% pene-a-na &%&e1%n%#%kan #e-aga% h%perten#% e#en#%al.

e-erapa penul%# le-%h mem%l%h %#t%lah h%perten#% pr%mer untuk mem-e&akanna &engan

h%perten#% la%n ang #ekun&er karena #e-a-6#e-a- ang &%ketahu%. Menurut 3he Se0enth

Report o% 3he 4oint -ational 5ommittee on Pre0ention, Detection, 60aluation and

3reatment o% 7igh 8lood Pressure */N@ V;;+ kla#%1%ka#% tekanan &arah pa&a orang &e"a#a

ter-ag% mena&% kelompok normal, prah%perten#%, h%perten#% &eraat ) &an &eraat 2.

Et"o'o&"

!ampa% #aat %n% pene-a- h%perten#% e#en#%al t%&ak &%ketahu% &engan pa#t%. >%perten#%

pr%mer t%&ak &%#e-a-kan oleh 1aktor tunggal &an khu#u#. >%perten#% %n% &%#e-a-kan -er-aga%

1aktor ang #al%ng -erka%tan. >%perten#% #ekun&er &%#e-a-kan oleh 1aktor pr%mer ang

&%ketahu% a%tu #epert% keru#akan g%nal, gangguan o-at tertentu, #tre# akut, keru#akan

a#kuler &an la%n6la%n. A&apun pene-a- pal%ng umum pa&a pen&er%ta h%perten#% mal%gna

36


37/42

a&alah h%perten#% ang t%&ak tero-at%. '%#%ko relat%1 h%perten#% tergantung pa&a umlah &an

keparahan &ar% 1aktor r%#%ko ang &apat &%mo&%1%ka#% &an ang t%&ak &apat &%mo&%1%ka#%.

Gaktor61aktor ang t%&ak &apat &%mo&%1%ka#% antara la%n 1aktor genet%k, umur, en%# kelam%n,

&an etn%#. !e&angkan 1aktor ang &apat &%mo&%1%ka#% mel%put% #tre#, o-e#%ta# &an nutr%#%.

a. Gaktor genet%k

A&ana 1aktor genet%k pa&a keluarga tertentu akan mene-a-kan keluarga %tu mempuna%

r%#%ko men&er%ta h%perten#%. >al %n% -erhu-ungan &engan pen%ngkatan ka&ar #o&%um

%ntra#eluler &an ren&ahna ra#%o antara pota#%um terha&ap #o&%um ;n&%%&u &engan orang

tua &engan h%perten#% mempuna% r%#%ko &ua kal% le-%h -e#ar untuk men&er%ta h%perten#%

&ar% pa&a orang ang t%&ak mempuna% keluarga &engan r%"aat h%perten#%. !ela%n %tu

&%&apatkan 7(68(E ka#u# h%perten#% e#en#%al &engan r%"aat h%perten#% &alam keluarga.

-. Umur

;n#%&en#% h%perten#% men%ngkat #e%r%ng &engan pertam-ahan umur. Pa#%en ang -erumur

&% ata# ( tahun, 5( ( E mempuna% tekanan &arah le-%h -e#ar atau #ama &engan

)(( mm>g. >al %n% merupakan pengaruh &egenera#% ang tera&% pa&a orang ang

-ertam-ah u#%ana.

>%perten#% merupakan penak%t mult%1aktor%al ang munulna oleh karena %nterak#%

-er-aga% 1aktor. Dengan -ertam-ahna umur, maka tekanan &arah uga akan men%ngkat.

!etelah umur 5 tahun, &%n&%ng arter% akan mengalam% pene-alan oleh karena a&ana

penumpukan Kat kolagen pa&a lap%#an otot, #eh%ngga pem-uluh &arah akan -erang#ur6

ang#ur menemp%t &an mena&% kaku. Tekanan &arah #%#tol%k men%ngkat karena

kelenturan pem-uluh &arah -e#ar ang -erkurang pa&a penam-ahan umur #ampa% &eka&e

ketuuh #e&angkan tekanan &arah &%a#tol%k men%ngkat #ampa% &eka&e kel%ma &an keenam

kemu&%an menetap atau en&erung menurun. Pen%ngkatan umur akan mene-a-kan

-e-erapa peru-ahan 1%#%olog%#, pa&a u#%a lanut tera&% pen%ngkatan re#%#ten#% per%1er &an

akt%%ta# #%mpat%k. Pengaturan tekanan &arah a%tu re1lek# -arore#eptor pa&a u#%a lanut

#en#%t%%ta#na #u&ah -erkurang, #e&angkan peran g%nal uga #u&ah -erkurang &%mana

al%ran &arah g%nal &an lau 1%ltra#% glomerulu# menurun.

. /en%# kelam%n

37


38/42

Prealen#% tera&%na h%perten#% pa&a pr%a #ama &engan "an%ta. Namun "an%ta terl%n&ung

&ar% penak%t kar&%oa#kuler #e-elum menopau#e. Wan%ta ang -elum mengalam%

menopau#e &%l%n&ung% oleh hormon e#trogen ang -erperan &alam men%ngkatkan ka&ar

7igh Density 2ipoprotein *>DC+. $a&ar kole#terol >DC ang t%ngg% merupakan 1aktor

pel%n&ung &alam menegah tera&%na pro#e# atero#klero#%#.B1ek perl%n&ungan e#trogen

&%anggap #e-aga% penela#an a&ana %mun%ta# "an%ta pa&a u#%a premenopau#e. Pa&a

premenopau#e "an%ta mula% keh%langan #e&%k%t &em% #e&%k%t hormon e#trogen ang

#elama %n% mel%n&ung% pem-uluh &arah &ar% keru#akan. Pro#e# %n% teru# -erlanut &%mana

hormon e#trogen ter#e-ut -eru-ah kuant%ta#na #e#ua% &engan umur "an%ta #eara alam%,

ang umumna mula% tera&% pa&a "an%ta umur 5655 tahun.

&. Btn%#

>%perten#% le-%h -anak tera&% pa&a orang -erkul%t h%tam &ar% pa&a ang -erkul%t put%h.

!ampa% #aat %n%, -elum &%ketahu% #eara pa#t% pene-a-na. Namun pa&a orang kul%t

h%tam &%temukan ka&ar ren%n ang le-%h ren&ah &an #en#%t%1%ta# terha&ap a#opre#%n le-%h

-e#ar.

e. -e#%ta#

erat -a&an merupakan 1aktor &eterm%nan pa&a tekanan &arah pa&a ke-anakan

kelompok etn%k &% #emua umur. Menurut-ational nstitutes %or 7ealth US !-7,'99:",

prealen#% tekanan &arah t%ngg% pa&a orang &engan ;n&ek# Ma##a Tu-uh *;MT+ 03(

*o-e#%ta#+ a&alah 38E untuk pr%a &an 32E untuk "an%ta, &%-an&%ngkan &engan prealen#%

)8E untuk pr%a &an )7E untuk "an%ta -ag% ang mem%l%k% ;MT R25 *#tatu# g%K% normal

menurut #tan&ar %nterna#%onal+.

Menurut >all *)+ peru-ahan 1%#%olog%# &apat menela#kan hu-ungan antara kele-%han

-erat -a&an &engan tekanan &arah, a%tu tera&%na re#%#ten#% %n#ul%n &an

h%per%n#ul%nem%a, akt%a#% #ara1 #%mpat%# &an #%#tem ren%n6ang%oten#%n, &an peru-ahan

1%#%k pa&a g%nal. Pen%ngkatan kon#um#% energ% uga men%ngkatkan %n#ul%n pla#ma,

&%mana natr%uret%k poten#%al mene-a-kan tera&%na rea-#orp#% natr%um &an pen%ngkatan

tekanan &arah #eara teru# meneru#.

1. Pola a#upan garam &alam &%et

a&an ke#ehatan &un%a a%tu ;orld 7ealth $rgani+ merekomen&a#%kan pola

kon#um#% garam ang &apat mengurang% r%#%ko tera&%na h%perten#%. $a&ar #o&%um ang

38


39/42

&%rekomen&a#%kan a&alah t%&ak le-%h &ar% )(( mmol *#ek%tar 2, gram #o&%um atau

gram garam+ perhar%. $on#um#% natr%um ang -erle-%h mene-a-kan kon#entra#% natr%um

&% &alam a%ran ek#tra#eluler men%ngkat. Untuk menormalkanna a%ran %ntra#eluler

&%tar%k ke luar, #eh%ngga olume a%ran ek#tra#eluler men%ngkat. Men%ngkatna olume

a%ran ek#tra#eluler ter#e-ut mene-a-kan men%ngkatna olume &arah, #eh%ngga

-er&ampakkepa&a t%m-ulna h%perten#%. $arena %tu &%#arankan untuk mengurang%

kon#um#% natr%um#o&%um. !um-er natr%um#o&%um ang utama a&alah natr%um klor%&a

*garam &apur+, pene&ap ma#akan monosodium glutamate *M!=+, &ansodium karbonat.

$on#um#% garam &apur *mengan&ung %o&%um+ ang &%anurkan t%&ak le-%h &ar% gram

per har%, #etara &engan #atu #en&ok teh. Dalam kenataanna, kon#um#% -erle-%h karena

-u&aa ma#akmema#ak ma#arakat k%ta ang umumna -oro# menggunakan garam &an

M!=.

g. Merokok

Merokok mene-a-kan pen%ngg%an tekanan &arah. Perokok -erat &apat &%hu-ungkan

&engan pen%ngkatan %n#%&en h%perten#% mal%gna &an r%#%ko tera&%na #teno#%# arter% renal

ang mengalam% ater%o#klero#%#. Dalam penel%t%an kohort pro#pekt%1 oleh &r. Thoma# !

o"man &ar% r%gman# an& ;omen=s 7ospital, Massachussetts terha&ap 28.23 #u-ek

ang a"alna t%&ak a&a r%"aat h%perten#%, 5)E #u-ek t%&ak merokok, 3E merupakan

perokok pemula, 5E #u-ek merokok )6) -atang rokok perhar% &an 8E #u-ek ang

merokok le-%h &ar% )5 -atang perhar%. !u-ek teru# &%tel%t% &an &alam me&%an "aktu ,8

tahun. $e#%mpulan &alam penel%t%an %n% a%tu kea&%an h%perten#% ter-anak pa&a

kelompok #u-ek &engan ke-%a#aan merokok le-%h &ar% )5 -atang perhar%.

h. T%pe kepr%-a&%an

!eara #tat%#t%k pola per%laku t%pe A ter-ukt% -erhu-ungan &engan prealen#% h%perten#%.

Pola per%laku t%pe A a&alah pola per%laku ang #e#ua% &engan kr%ter%a pola per%laku t%pe A

&ar% 'o#enman ang &%tentukan &engan ara o-#era#% &an peng%#%an ku%#%oner sel% rating

&ar% 'o#enman ang #u&ah &%mo&%1%ka#%. Mengena% -aga%mana mekan%#me pola per%laku

t%pe A men%m-ulkan h%perten#% -anak penel%t%an menghu-ungkan &engan #%1atna ang

am-%#%u#, #uka -er#a%ng, -ekera t%&ak pernah lelah, #elalu &%kear "aktu &an #elalu

mera#a t%&ak pua#. !%1at ter#e-ut akan mengeluarkan katekolam%n ang &apat

mene-a-kan prealen#% ka&ar kole#terol #erum men%ngkat, h%ngga akan mempermu&ah

39


40/42

tera&%na atero#klero#%#. !tre## akan men%ngkatkan re#%#ten#% pem-uluh &arah per%1er &an

urah antung #eh%ngga akan men#t%mula#% akt%%ta# #ara1 #%mpat%#. A&apun #tre## %n%

&apat -erhu-ungan &engan pekeraan, kela# #o#%al, ekonom%, &an karakter%#t%k per#onal.

K'a!";"*a!"

Tekanan &arah &%kla#%1%ka#%kan -er&a#arkan pa&a pengukuran rata6rata &ua kal%pengukuran pa&a ma#%ng6ma#%ng kunungan.

Ta-el 2.2 $la#%1%ka#% tekanan &arah menurut /N@ V;;.

Ka'!";"*a!" te*anan

dara7

!%#tol%k D%a#tol%k

Normal R )2( R 8(

Preh%perten#% )2( )3 8( 8

>%perten#% tahap ; )( )5 (

>%perten#% tahap ;; 0 )( 0 )((Te*anan dara7 !"!to'"*

(

Penata'a*!anaan

Tuuan pengo-atan pa#%en h%perten#% a&alah7:

Target tekanan &arah at%u R)(( mm>g &an untuk %n&%%&u -er%#%ko t%ngg%

#epert% &%a-ete# mel%tu#, gagal g%nal target tekanan &arah a&alah R)3(8( mm>g.

Penurunan mor-%&%ta# &an mortal%ta# kar&%oa#kuler.

Mengham-at lau penak%t g%nal.

a. Non Garmakolog%#

Terap% non 1armakolog%# ter&%r% &ar% menghent%kan ke-%a#aan merokok,

menurunkan -erat -a&an -erle-%h, kon#um#% alkohol -erle-%h, a#upan garam &an

a#upan lemak, lat%han 1%#%k #erta men%ngkatkan kon#um#% -uah &an #aur.

# Menurunkan -erat -a&an -%la #tatu# g%K% -erle-%h

Pen%ngkatan -erat -a&an &% u#%a &e"a#a #angat -erpengaruh terha&ap tekanan

&arahna. leh karena %tu, manaemen -erat -a&an #angat pent%ng &alam preen#%

&an kontrol h%perten#%.

# Men%ngkatkan akt%1%ta# 1%#%k

40


41/42

rang ang akt%%ta#na ren&ah -er%#%ko terkena h%perten#% 3(65(E &ar%pa&a ang

akt%1. leh karena %tu, akt%%ta# 1%#%k antara 3(65 men%t #e-anak 03Ihar% pent%ng

#e-aga% penegahan pr%mer &ar% h%perten#%.

# Mengurang% a#upan natr%um

Apa-%la &%et t%&ak mem-antu &alam -ulan, maka perlu pem-er%an o-at ant%

h%perten#% oleh &okter.

# Menurunkan kon#um#% ka1e%n &an alkohol

$a1e%n &apat memau antung -ekera le-%h epat, #eh%ngga mengal%rkan le-%h

-anak a%ran pa&a #et%ap &et%kna. !ementara kon#um#% alkohol le-%h &ar% 263

gela#har% &apat men%ngkatkan r%#%ko h%perten#%.

5. Garmakolog%#7

Terap% 1armakolog%# a%tu o-at ant%h%perten#% ang &%anurkan oleh /N@ V;; a%tu

&%uret%ka, terutama en%# thia


42/42

). Aru W.!u&oo,am-ang !et%oha&%, ;&ru# Al"%,Marellu# !%ma&%-rata $,!%t%

!et%at%. uku Aar ;lmu Penak%t Dalam B&%#% ;V. /akarta: Pu#at Pener-%tan ;PD

G$U;. 2((.p.)).

2. Perh%mpunan &okter paru ;n&one#%a.pneumon%a komun%t% pe&oman &%agno#%# &an

penatalak#anaan &;%n&one#%a.2((3.

3. $ementr%an $e#ehatan 'epu-l%k ;n&one#%a, Pe&omanan Na#%onal Pelaanan

$e&okteran, Tata Cak#ana Tu-erkulo#%#.2()3

. Perh%mpunan Dokter Paru ;n&one#%a. Tu-erkulo#%# Pe&oman D%agno#%# &an

Penatalak#anaan &% ;n&one#%a.2()).

5. P PB'$BN;. $on#en#u# Pengelolaan &an Penegahan D%a-ete# Mel%tu# T%pe 2 &% ;n&one#%a

/akarta: Penguru# e#ar Perkumpulan Bn&okr%nolog% ;n&one#%a. 2()).

. Po"er# A@. D%a-ete# Mell%tu#. >arr%#onX# Pr%n%ple# o1 ;nternal Me&%%ne )the&.

M=ra"6>%ll @o 2((5.p 2)5267.

7. /okropra"%ro,A., !et%a"an, P., !anto#o,D., !oeg%arto, =. uku Aar ;lmu Penak%t Dalam

Gakulta# $e&okteran Un%er#%ta# A%rlangga '! Pen&%&%kan Dr. !oetomo !ura-aa: A%rlangga

Un%er#%t Pre##. 2((7

lapkas nina.doc

Documents