lapkas tb follow

7/25/2019 Lapkas Tb Follow

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-tb-follow 1/35

Laporan Kasus

TUBERKULOSIS PARU

PENYAJI : - Khairunisa Riyanti

- Adhe Syaskia Dei

- !hairun "i#hayana

- Nuru# U#$a

DEPARTE%EN IL%U PENYAKIT DALA%

"AKULTAS KEDOKTERAN UNI&ERSITAS ISLA% SU%ATERA UTARA

RSUD DR' PIRN(ADI

%EDAN

)*+,



i

LE%BAR PEN(ESAAN

Telah dibacakan pada tanggal : 11 September 2015

Nilai :

(dr. Rima Sari Purnama Siregar)



ii

KATA PEN(ANTAR

Puji dan !ukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan "ang #aha $a% !ang telah

memberikan berkat dan karunia&N!a ehingga penuli dapat men!eleaikan lap'ran kau ini

dengan judul TUBERKULOSIS PARU.

Penulian lap'ran kau ini adalah alah atu !arat untuk men!eleaikan

epaniteraan linik Seni'r Pr'gram Pendidikan Pr'ei *'kter di *epartemen +lmu Pen!akit

*alam% ,akulta ed'kteran -nierita +lam Sumatera -tara.

Pada keempatan ini penuli mengucapkan terima kaih kepada PP*S pembimbing

dr. /erind' hmad dan dr. Rima Sari Purnama Siregar !ang telah meluangkan aktun!a

dan memberikan maukan dalam pen!uunan lap'ran kau ini ehingga penuli dapat

men!eleaikan tepat pada aktun!a.

Penuli men!adari baha penulian lap'ran kau ini maih jauh dari keempurnaan.

Sehingga% penuli mengharapkan kritik dan aran dari pembaca demi kebaikan penulian

lap'ran kau elanjutn!a. Sem'ga makalah lap'ran kau ini bermanaat% akhir kata penuli

mengucapkan terima kaih.

#edan% 11 September 2015

Penuli



iii

DA"TAR ISI

LE%BAR PEN(ESAAN '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''i

KATA PEN(ANTAR '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''ii

DA"TAR ISI ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''iii

BAB + TINJAUAN PUSTAKA ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''+

1.1. atar 3elakang ......................................................................................................11.2 *einii ..................................................................................................................11.4 $pidemi'l'gi .........................................................................................................21. $ti'l'gi ..................................................................................................................21.5 Pat'ii'l'gi ..........................................................................................................41.6 #anietai lini .................................................................................................1.7 *iagn'i ..............................................................................................................5

1.8 *iagn'i 3anding.................................................................................................51.9 Terapi.....................................................................................................................51.10 riteria #erujuk Referral ......................................................................................71.11 $dukai dan Pencegahan........................................................................................71.12 'mplikai ............................................................................................................71.14 Pr'gn'i................................................................................................................8

BAB ) STATUS ORAN( SAKIT ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''.

BAB / "OLLO0-UP ARIAN DI RUAN(AN ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''+1

BAB 2 DISKUSI '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''')+

BAB , KESI%PULAN ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''')/

DA"TAR PUSTAKA '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''')2



1

BAB +

TINJAUAN PUSTAKA

+'+' Latar Be#akan3+4)4/

. Tuberkul'i paru adalah uatu pen!akit ineki kr'nik !ang udah angat lama

dikenal pada manuia% mialn!a dia dihubungkan dengan tempat tinggal didaerah urbam%

lingkungan !ang padat% dibuktikan dengan adan!a penemuan keruakan tulang ertebrata

t'rak !ang kha tuberkul'i dari kerangka !ang digali di /eidelberg dari kuburan ;aman

Ne'litikum% begitu juga penemuan !ang beraal dari mumi dan ukiran dinding piramid #eir

kun' pada tahun 2000&000 S#. /ip'krate telah memperkenalkan termin'l'gi phthisis !ang

diangkat dari bahaa "unani !ang menggabarkan tampilan tuberkul'i paru. 1

3ukti !ang lain dari #eir% pada mumi&mumi !ang beraal dari tahun 450 S#%

<'rdania (400 S#)% Scandinaia (200 S#)% Neperehan (1000 S#)% Peru (700 S#)% -nited

ingd'm (200&00 S#)% maing&maing dengan 'il tulang manuia !ang melukikan

adan!a pott’s disease atau abe paru !ang beraal dari tuberkul'i% atau terdapatn!a lukian

'rang&'rang dengan b'ngk'k tulang belakang karena akit p'ndiliti tuberkul'i.1

iteratur rab : lra;i (850&954 #) dan +bnu Sina (980&1047 #) men!atakan adan!a

kaita pada paru&paru dan hubungann!a dengan lei dikulit. Pencegahann!a dengan makan

makanan !ang bergi;i% menghurup udara !ang berih% dan kemungkinan (pr'gn'i) dapat

embuh dari pen!akit ini. *iebut juga baha tuberkul'i ering didapat pada uia muda

(18&40 th) dengan tanda&tanda badan kuru dan dada !ang kecil.1

Su56er : De7arte5en I#5u Penyakit Da#a5 "K-UI' 8Buku A9ar I#5u

Penyakit Da#a5' Edisi ke &' Pusat Pener6itan I#5u Penyakit Da#a5 :

Jakarta' )*+*'

+')' De$inisi+4)

='r pulm'nale dideiniikan ebagai perubahan dalam truktur dan ungi dari

entrikel kanan !ang diebabkan 'leh adan!a gangguan primer dari item pernapaan.

/iperteni pulm'nal merupakan akt'r penghubung terering antara diungi paru&paru dan

jantung dalam c'r pulm'nal. elainan pada entrikel kanan !ang diebabkan 'leh adan!a

kelainan utama pada entrikel kiri tidak dianggap ebagai c'r pulm'nal% tetapi c'r pulm'nal

dapat berkembang dan men!ebabkan berbagai pr'e pen!akit kardi'pulm'nar. #ekipun



2

c'r pulm'nale eringkali berlangung kr'ni dan pr'gre !ang lambat% 'net akut c'r

pulm'nale dapat memnuruk dengan k'mplikai !ang dapat mengancam jia.



4

+'/' E7ide5i;#;3i+4/

#ekipun prealeni pen!akit paru 'btrukti kr'ni (PP>) di merika Serikat

ekitar 15 juta% prealeni !ang tepat dari c'r pulm'nale ulit untuk ditentukan karena tidak

terjadi pada emua kau PP> dan pemerikaan iik tidak eniti untuk mendeteki adan!a

hiperteni pulm'nal. ='r pulm'nale memiliki inideni ekitar 6&7? dari eluruh kau

pen!akit jantung deaa di merika Serikat% dengan PP> karena br'nkiti kr'ni dan

emiema menjadi pen!ebab lebih dari 50? kau c'r pulm'nale. Sebalikn!a% c'r pulm'nale

akut biaan!a menjadi kelainan ekunder akibat adan!a emb'li paru mai. Tr'mb'emb'li

paru akut adalah pen!ebab paling ering dari c'r pulm'nale a%ut !ang mengancam jia pada

'rang deaa. Terdapat ekitar 50.000 angka kematian di merika Serikat dalam etahun

akibat emb'li paru dan ekitar etengahn!a terjadi dalam atu jam pertama akibat gagal

jantung kanan. Secara gl'bal% inideni c'r pulm'nale berariai antar tiap negara% tergantung pada prealeni mer'k'k% p'lui udara% dan akt'r riik' lain untuk pen!akit paru&paru !ang

berariai.

+'2' Eti;#;3i+42

Pen!ebab pen!akit pulm'nar! heart dieae antara lain:1. Pen!akit paru menahun dengan hip'kia

a. Pen!akit paru 'btrukti kr'ni b. ,ibr'i paruc. Pen!akit ibr'kitik d. =r!pt'genic ibr'ing ale'litie. Pen!akit paru lain !ang berhubungan dengan hip'kia

2. elainan dinding dadaa. i'k'li'i% ibr'i pleura

b. Pen!akit neur'mukular 4. @angguan mekanime k'ntr'l pernapaan

a. >beita% hip'entilai idi'patik b. Pen!akit erebr'akular

. >btruki aluran naa ata pada anak a. /ipertr'i t'nil dan aden'id

5. elainan primer pembuluh daraha. /iperteni pulm'nal primer% emb'li paru berulang% dan akuliti pembuluh darah

paru

+',' Pat;$isi;#;3i24,

#ekanime terjadin!a hiperteni pulm'nal pada c'r pulm'nale dapat dibagi menjadi

kateg'ri !aitu:1. >btruki

Terjadi karena adan!a emb'li paru baik akut maupun kr'nik. =hr'nic thr'mb'emb'lic

pulm'nar! h!perteni'n (=T$P/) merupakan alah atu pen!ebab hiperteni pulm'nal !ang

penting dan terjadi pada 0%1&0%5? paien dengan emb'li paru. Pada aat terjadi emb'li paru%



item ibrin'lii akan bekerja untuk melarutkan bekuand arah ehingga hem'dinamik paru

dapat berjalan dengan baik. Pada ebagian kecil paien item ibrin'litik ini tidak berjalan

baik ehingga terbentuk emb'li !ang ter'rganiai diertai pembentukan rekanaliai dan

akhirn!a men!ebabkan pen!umbatan atau pen!empitan pembuluh darah paru.2. >bliterai

Pen!akit intertiial paru !ang ering men!ebabkan hiperteni pulm'nal adalah lupu

eritemat'u itemik% kler'derma% ark'id'i% abet'i% dan pneum'niti radiai. Pada

pen!akit&pen!akit terebut% adan!a ibr'i paru dan iniltrai el&el !ang pr'grei elain

men!ebabkan penebalan atau perubahan jaringan intertiium% penggantian matrik

muk'p'liakarida n'rmal dengan jaringan ikat% juga men!ebabkan terjadin!a 'bliterai

pembuluh paru.4. Aa'k'ntriki

Aa'k'ntriki pembuluh darah berperan penting dalam pat'genei terjadin!a hiperteni pulm'nal. /ip'kia ejauh ini merupakan a'k'ntrikt'r !ang paling penting. Pen!ebab

!ang paling ering adalah PP>. Selain itu% tuberkul'i dan indr'm hip'entilai lainn!a%

mialn!a sleep apnea syndrome dan indr'm hip'entilai pada 'beita% dapat juga

men!ebabkan kelainan ini. id'i juga dapat berperan ebagai a'k'ntrikt'r pembuluh

darah paru tetapi dengan p'teni lebih rendah. /iperkapnea ecara terendiri tidak

mempun!ai eek a'k'ntriki% tetapi ecara tidak langung dapat meningkatkan tekanan

arteri pulm'nali melalui eek aid'in!a. $ritr'i !ang terjadi akibat hip'kia kr'nik dapatmeningkatkan ik'ita darah ehingga men!ebabkan peningkatan tekanan arteri

pulm'nali.. +di'patik

elainan idi'patik ini didapatkan pada paien hiperteni pulm'nal primer !ang ditandai

dengan adan!a lei pada arteri pulm'nali !ang kecil tanpa didapatkan adan!a pen!akit daar

lainn!a baik pada paru maupun pada jantung. Secara hit'pat'l'gi didapatkan adan!a

hipertr'i tunika media% ibr'i tunika intima% lei pleki'rm% dan pembentukan

mikr'tr'mbu. elainan ini jarang didapat dan eti'l'gin!a belum diketahui% alaupun eringdikaitkan dengan adan!a pen!akit k'lagen% hiperteni p'rta% pen!akit aut'imun lainn!a% erta

ineki /+A.

+'<' %ani$estasi K#inis+4,

1.6.1. @ejala#anietai klini dari c'r pulm'nale biaan!a tidak peiik. 3eberapa gejala

biaan!a tidak terlalu tampak apda tadium aal pen!akit ini. Paien dapat mengeluhkan

kelelahan% den!ut jantung !ang cepat% dan batuk. N!eri dada juga dapat terjadi dan mungkin



5

juga karena ikemia entrikel kanan. 3eberapa gejala neur'l'gi juga dapat timbul akibat

menurunn!a curah jantung dan hip'kemia./em'ptii dapat terjadi akibat adan!a ruptur arteri pulm'nali !ang berdilatai

maupun terjadin!a ater'kler'i. Pada ahap lanjut% dapat terjadi k'ngeti hepar ekunder

karena kegagalan entrikel kanan men!ebabkan an'rekia% raa tidak n!aman pada perut

kanan ata% erta kekuningan. Peningkatan tekanan arteri pulm'nali dapat mn!ebabkan

peningkatan tekanan ena perier dan tekanan kapiler. *engan adan!a peningkatan tekanan

hidr'tatik% terjadi tranudai cairan !ang berakumulai menjadi edema perier. Penurunan

laju iltrai gl'merulu (@,R) dan iltrai natrium karena hip'kemia memainkan peranan

penting dalam edema perier pada paien dengan c'r pulm'nale dengan peningkatan tekanan

atrium kanan.

1.6.2. TandaPemerikaan iik dapat mencerminkan pen!akit paru !ang mendaari terjadin!a c'r

pulm'nale eperti hiperteni pulm'nal% hipertr'i entrikel kanan% dan kegagalan entrikel

kanan. Peningkatan diameter dada% eak !ang tampak dengan retraki dinding dada% diteni

ena leher% dan ian'i dapat terlihat. Pada aukultai% dapat terdengar wheezing atau r'nki

pada lapangan paru. Suara jantung dua !ang terpiah dapat terdengar pada tahap aal. 3iing

ejeki it'lik di ata arteri pulm'nali dapat terdengar pada tahap pen!akit !ang lebih lanjut

beramaan dengan biing regurgitai pulm'nal diat'lik. Pada perkui% uara hiper'n'r dapat

menjadi tanda adan!a PP> !ang mendaari timbuln!a c'r pulm'nal. cite dapat timbul

pada kau !ang berat.



6

+'1' Dia3n;sis)4<

Pada c'r pulm'nale akut (emb'li paru mai)% $@ menunjukkan adan!a right

ventricular strain !aitu adan!a deprei egmen ST dan gel'mbang T !ang terbalik pada

adapan perikardial kanan. adang&kadang kriteria hipertr'i entrikel kanan !ang klaik

ulit didapat. Padmaati dalam penelitiann!a men!atakan kriteria !ang lain untuk c'r

pulm'nal dalam k'mbinai $@ adalah ebagai berikut:1. RS di A5&A6

2. ki bergeer ke kanan4. BR di AR . P pulm'nal

Pemerikaan lab'rat'rium menunjukkan adan!a p'liitemia (/t 50?)% tekanan 'kigen darah

arteri (P>2) C60 mm/g% dan tekanan karb'n di'kida (P=>2) D50 mm/g.

+'='

Dia3n;sis Bandin3)4<

*alam mendiagn'i c'r pulm'nale% penting untuk mempertimbangkan kemungkinan

pen!akit tr'mb'emb'li dan hiperteni pulm'nal ebagai eti'l'gi. *iagn'i banding lain

untuk c'r pulm'nale antara lain:1. @agal jantung k'ngeti entrikel2. Perikarditi k'ntrikti 4. ardi'mi'pati iniltrati . Sten'i pulm'nal5. @agal jantung kanan akibat inark entrikel kanan6. @agal jantung kanan akibat inark pen!akit jantung baaan

7. *eek eptum entrikel+'.' Tera7i/41

%ana3e5ent Tu6erku#;sis

Pr'gram nai'nal pemberantaan tuberkul'i di +nd'neia udah dilakanakan

ejak tahun 1950&an. da 6 macam 'bat eenial !ang telah dipakai ebagai berikut E

+'nia;id (/)% Para min' Saliilic id (PS)% Strept'miin (S)% $tambut'l ($)%

Riampiin (R)% Pira;inamid (P).1

"ang diuraikan di ini adalah terapi utama Tuberkul'i !aitu kem'terapi antiTuberk'l'i% edangkan tindakan lain tidak diuraikan di ini. Tujuan >bat nti

Tuberkul'i (>T) adalah(1):

1. #en!embuhkan paien dalam jangka pendek dengan gangguan !ang minimal.

2. #encegah kematian karena pen!akit !ang akti atau eek lanjutann!a.

4. #encegah relap.

. #encegah timbuln!a kuman !ang reiten.

5. #elindungi ma!arakat dan penularan. Pemberian >T berdaarkan kepada 5



7

prinip : terapi edini mungkin% paduan beberapa 'bat% diberikan ecara teratur% d'i

!ang cukup% lengkap diberikan euai jangka aktun!a. *i negara berkembang

pen!embuhan !ang dicapai di baah 85? karena hal di ata ukar terlakana%

terutama akibat kepatuhan ber'bat !ang kurang hingga timbul reiteni 'bat !ang

ganda dari pen!ebaran pen!akit. Namun bila pr'gram terapi terk'ntr'l dan ailita

pemerikaan 3T teredia% peng'batan T3 dapat berjalan dengan uke.

+' Jenis ;6at anti TB

1.1 +'niaid ( / )

*ikenal dengan +N/% beriat bakteriid% dapat membunuh 90 ? p'pulai kuman

dalam beberapa hari pertama peng'batan. >bat ini angat eekti terhadap kuman

dalam keadaan metab'lik akti !aitu kuman !ang edang berkembang% *'i

harian !ang dianjurkan 5 mgkk 33% edangkan untuk peng'batan intermiten 4

kali eminggu diberikan dengan d'i 10 mgkg 33.2

1.2 Riampiin ( R )

3eriat bakteriid dapat membunuh kuman emi F d'rmant ( periter ) !ang tidak

dapat dibunuh 'leh i'niaid d'i 10 mgkg 33 diberikan ama untuk meng'batan harian

maupun intermiten 4 kali eminggu.2

1.4 Pirainamid ( G )

3eriat bakteriid dapat membunuh kuman !ang berada dalam el dengan uaana

aam. *'i harian !ang dianjurkan 25 mgkg 33% edangkan untuk peng'batan intermiten 4

kali eminggu diberikan dengan d'i 45 mgkg 33.2

1. Strept'miin ( S )

3eriat bakteriid. *'i harian !ang dianjurkan 15 mgkg 33 edangkan untuk

peng'batan intermiten 4 kali eminggu digunakan d'i !ang ama penderita berumur ampai

60 tahun dain!a 0%75 grhari edangkan unuk berumur 60 tahun atau lebih diberikan 0%50grhari.2

1.5 $tambut'l ( $)

3eriat ebagai bakteri'tatik. *'i harian !ang dianjurkan 15 mgkg 33

edangkan untuk peng'batan intermiten 4 kali eminggu digunakan d'i 40 mgkg33.2

)' Prinsi7 Pen3;6atan

>bat T3= diberikan dalam bentuk k'mbinai dari beberapa jeni% dalam jumlah cukupdan d'i tepat elama 6&8 bulan% upa!a emua kuman (termauk kuman periten) dapat



8

dibunuh. *'i tahap inteni dan d'i tahap lanjutan ebagai d'i tunggal% ebaikn!a pada

aat perut k''ng. 2

pabila paduan 'bat !ang digunakan tidak adekuat (jeni% d'i dan jangka aktu

peng'batan). uman T3P akan berkembang menjadi kuman kebal 'bat (reiten). -ntuk

menjamin kepatuhan penderita menelan 'b't% peng'batan perlu dilakukan dengan

pengaaan langung *>T 'leh e'rang pengaa #enelan >bat (P#>) Peng'batan T3=

diberikan dalam 2 tahap !aitu tahap inteni dan lanjutan (2).

2.1 Tahap +nteni

Pada tahap inteni (aal) penderita mendapat 'bat etiap hari dan diaai langung

untuk mencegah terjadin!a kekebalan terhadap emua >T terutama riampiin. 3ila

peng'batan tahap inteni terebut diberikan ecara tepat biaan!a penderita menular

menjadi tidak menular dalam aktu 2 minggu ebagian bear penderita T3P 3T

p'iti menjadi 3T negati ( k'neri ) pada akhir peng'batan inteni. Pengaaan

etat dalam tahap inteni angat penting untuk mencegah terjadin!a kekebalan 'bat(2)

2.2 Tahap anjutan

Pada tahap lanjutan penderita mendapat jeni 'bat lebih edikit% namum dalam jangka aktu

!ang lebih lama. Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman periter (d'rmant)

ehingga mencegah terjadin!a kekambuhan.(2)

/' Panduan OAT di Ind;nesia

H/> dan +-T* ( +nternati'al -ni'n gaint Tubercul'i and lung *ieae )

merek'mendaikan paduan >T Standar "aitu (2):

ateg'ri 1 :

2/RG$ /4R4ateg'ri 2:

2/RG$S /RG$ 5/4R4$4

ateg'ri 4:

2/RG /4R4

2 /RG /R

2/RG 6 /$

Pr'gram Nai'nal Penanggulangan T3= di +nd'neia menggunakan paduan >Tateg'ri 1 : 2 /RG$ /4R4



9

ateg'ri 2 : 2/RG$S /RG$ 5/4R4$4

ateg'ri 4 : 2 /RG /4R4

*iamping ketiga kateg'ri ini diediakan paduan 'bat iipan ( /RG$ ) Paduan

>T ini diediakan dalam bentuk paket k'mbipak dengan tujuan untuk memudahkam

pemberian 'bat dan menjamin kelangungan ( k'ntinuita ) peng'batan ampai eleai

atu paket untuk atu penderita dalam atu maa peng'batan.2

4.1 ateg'ri 1 ( 2/RG$ /4R4 )

Tahap inteni terdiri dari +'niaid ( /)% Riampiin ( R )% Pirainamid ( G)

dan $tambut'l ( $ ) >bat&'bat terebut diberikan etiap hari elama 2 bulan

( 2/RG$ ). lemudian diterukan dengan tahap lanjutan !ang terdiri dari +'niaid

( /) dan Riampiin ( R ) diberikan tiga kali dalam eminggu elama bulan ( /4R4

)(2).

>bat ini diberikan untuk :

& Penderita baru T3 Paru 3T P'iti & Penderita T3 Paru 3T negati R'ntgen p'iti !ang I akit berat I dan& Penderita T3 $ktra Paru berat.

Tabel 2 : Paduan >T ateg'ri 1

eterangan : d'i terebut diata untuk penderita dengan 3 antara 44&50 kg

4.2 ateg'ri 2 ( 2/RG$S /RG$ 5/4R4$4 )

Tahap inteni diberikan elama 4 bulan !ang terdiri dari 2 bulan dengan +'niaid

( /) % Riampiin (R)% Pirainamid (G)% dan $tambut'l ($) etiap hari . Setelah itu diterukan

dengan tahap lanjutan elama 5 bulan dengan /R$ !ang diberikan tiga kali dalam eminggu.

Perlu diperhatikan baha untikan trept'miin diberikan etelah pemderita eleai menelan

>bat(2)

.>bat ini diberikan untuk :



10

& Penderita kambuh ( relap )& Penderita @agal ( ailure )& Penderita dengan Peng'batan etelah lalai ( ater deault )

Tabel 4 : Paduan >T ateg'ri 2

eterangan : d'i terebut diata untuk penderita dengan 33 antara 44&50 kg

4.4 ateg'ri 4 ( 2/RG /4R4 )

Tahap inteni terdiri dari /RG diberikan etiap hari elama 2 bulan (2/RG)

diterukan dengan tahap lanjutan terdiri dari /R elama bulan diberikan 4 kalieminggu (/4R4)(2).

>bat ini diberikan untuk :

& Penderita baru 3T negati dan r'ntgen p'iti akit ringan& Penderita ektra paru ringan !aitu T3= kelenjar lime (limadeniti) pleuriti

ekudatia unilateral T3= kulit % tbc tulang (kecuali tulang belakang) endi

dan kelenjar aderenal.Tabel : Paduan >T ateg'ri 2

eterangan : d'i terebut diata untuk penderita dengan 33 antara 44&50 g

4. >T Siipan ( /RG$ )

3ila pada akhir tahap inteni peng'batan penderita baru 3T p'iti dengan

kateg'ri 1 atau penderita 3T p'iti peng'batan ulang dengan kateg'ri 2 hail



11

pemerikaan dahak maih 3T p'iti diberikan 'bat iipan ( /RG$ ) etiap hari elama

1 bulan (2).

Tabel 5: Paduan >T Siipan

eterangan d'i terebut diata untuk penderita dengan 33 antara 44 F 50 kg

2' Pe5antauan Ke5a9uan asi# Pen3;6atan TB! 7ada Oran3 Deasa

Pemantauan kemajuan hail peng'batan pada 'rang deaa dilakanakan dengan

pemerikaan ulang dahak ecara mikr'k'pi. Pemerikaan dahak ecara mikr'k'pi

lebih baik dibandingkan dengan pemerikaan radi'l'gi dalam memantau kemajuan

peng'batan. aju $ndap *arah ( $* ) tidak dapat dipakai untuk memantau kemajuan

peng'batan. -ntuk memantau kemajuan peng'batan dilakukan pemerikaan pecimen

eban!ak dua kali eaktu dan pagi. /ail pemerikaan din!atakan negati bila ke 2

peimen terebut negati bila alah atu peimen p'iti% maka hail pemerikaan ulang

dahak terebut din!atakan p'iti. Pemerikaan ulang dahak untuk memantau kemajuan

peng'batan dilakukan pada(2):

.1 khir tahap +nteni

*ilakukan eminggu ebelum akhir bulan ke 2 peng'batan penderita baru 3T p'iti

dengan kategari 1% atau eminggu ebelum akhir bulan ke 4 peng'batan ulang

penderita 3T p'iti dengan kateg'ri 2. Pemerikaan dahak pada akhir tahap inteni

dilakukan untuk mengetahui apakah telah terjadi k'neri dahak !aitu perubahan dari

3T p'iti menjadi negati (2).

a. Peng'batan penderita baru 3T p'iti dengan kateg'ri 1 :

khir bulan ke 2 peng'batan ebagian bear ( eharun!a D 80 ? ) dari penderita

*ahak n!a udah 3T negati ( k'neri ). Penderita ini dapat menerukan

peng'batan dengan tahap lanjutan. jika pemerikaan ulang dahak pada akhir bulan ke



12

2 hailn!a maih 3T p'iti% peng'batan diterukan dengan >T iipan elama 1

bulan. Setelah paket iipan atu bulan eleai% dahak diperika kembali% Peng'batan

tahap lanjutan tetap diberikan mekipun hail pemerikaan ulang dahak 3T maih

tetap p'iti.1

b. Peng'batan ulang penderita 3T p'iti dengan kateg'ri 2 :

<ika pemerikaan ulang dahak pada akhir bulan ke 4 maih p'iti% tahap inteni

haru diterukan lagi elama 1 bulan dengan >T iipan% Setelah atu bulan diberi

iipan dahak diperika kembali. Peng'batan tahap lanjutan tetap diberikan mekipun

hail pemerikaan dahak ulang 3T maih p'iti. 3ila hail uji kepekaan 'bat

menunjukan baha kuman udah reiten tehadap 2 atau lebih jeni >T% maka

penderita terebut dirujuk ke unit pela!anan peialitik !ang dapat menangani kau

reiten. 3ila tidak mungkin% maka peng'batan dengan tahap lanjutan diterukan

ampai eleai.1

c. Peng'batan Penderita T3 paru 3T negati% r'ntgen p'iti% baik dengan peng'batan

kateg'ri 4 (ringan) atau kateg'ri 1 (berat) tetap dilakukan pemerikaan ulang dahak

pada akhir bulan ke 2. 3ila hail pemerikaan ulang dahak 3T p'iti maka ada 2

kemungkinan:

& Suatu kekeliruan pada pemerikaan pertama (pada aat diagn'i ebenarn!aadalah 3T p'iti tapi dilap'rkan ebagai 3T negati ).

& Penderita ber'bat tidak teraturSe'rang penderita !ang diagn'a ebagai penderita3T (&) dan di'bati dengan kateg'ri 4 !ang hail pemerikaan ulang dahak pada

akhir bulan ke 2 adalah 3T (J) haru didatar kembali ebagai penderita gagal

3T (J) dan mendapat peng'batan dengan kateg'ri 2 mulai dari aal. 3ila

pemerikaan ulang dahak akhir tahap inteni pada penderita baru dan penderita

peng'batan ulang 3T (J)% dahak menjadi 3T (&) peng'batan diterukanketahap lanjutan.1 3ila pada pemerikaan ulang dahak akhir pada tahap akhir inteni penderita

3T (&) R'ntgen (J) dahak menjadi 3T (J)% penderita dianggap gagal dan

dimulai peng'batan dari permulaan dengan kateg'ri 2.1

.2 Sebulan ebelum akhir peng'batan

*ilakukan eminggu ebelum akhir bulan ke 5 peng'batan penderita baru 3T p'iti

dengan kateg'ri 1% atau eminggu ebelum akhir bulan ke 7 peng'batan ulang

menderita 3T p'iti dengan katag'ri 2(2).



14

.4 hkir peng'batan

*ilakukan eminggu ebelum akhir bulan ke 6 peng'batan pada penderita baru 3T

p'iti dengan kateg'ri 1% atau eminggu ebelum akhir bulan ke 8 peng'batan ulang

3T p'iti% dengan kateg'ri 2. Pemerikaan ulang dahak pada ebulan ebelum akhir

peng'batan dan akhir peng'batan (P) bertujuan untuk menilai hail peng'batan

ISembuh atau gagalI Penderita din!atakan embuh bila penderita telah

men!eleaikan peng'batan ecara lengkap dan pemerikaan ulang dahak ( 'll' up

paling edikit 2

(dua) kali berturut&turut hailn!a negati (!aitu pada P dan atau ebulan P % dan

pada atu pemerikaan 'll' Fup ebelumn!a) (2).

Tabel 8 : T+* N<-T /S+ P$#$R+SN -N@ */

T+P$ P$N*$R+T T3= -R+N/S+

3TT+N* N<-T

Penderita baru p'iti

dengan peng'batan

kateg'ri 1

khir tahap

inteni

& Tahap lanjutan dimulai

J

*ilanjutkan dengan >T iipan

elama 1 bulan. <ika etelah

iipan maih tetap (J) tahap

lanjut tetap diberikan

Sebulan

ebelum akhir

peng'batan

akhir

peng'batan

Negati

keduan!aSembuh

J

@agal ganti dengan >T kateg'ti

2 mulai dari aal

Penderita 3T p'iti

dengan peng'batan

khir inteni & Terukan peng'batan dengan

tahap lanjutan



1

ulang kateg'ri 2

J

3eri iipan 1 bulan jika etelah

iipan maih tetap p'iti

terukan peng'batan tahap

lanjutan jika ada ailita rujuk

untuk uji kepekaan 'bat

Sebulan

ebelum akhir

peng'batan atau

akhir

peng'batan

Negati

keduan!aSembuh

J

3elum ada peng'batan diebut

kau kr'nik jika mungkin rujuk

kepada unit pela!ananpeialitik bila tidak mungkin

beri +N/ eumur hidup

Penderita 3T (&) K R'

(J) dengan peng'batan

kateg'ri 4 (ringan) atau

kateg'ri 1 (berat)

khir inteni

& Teru ketahap lanjutan

J@anti dengan kateg'ri 2 mulai

dari aal

Sumber: *epke R+% Ped'man Penanggulangan T3=% 2002.

. /ail Peng'batan dan Tindak anjut

/ail peng'batan e'rang penderita dapat dikateg'rikan ebagai : Sembuh

Peng'batan lengkap% meninggal. PindahTraner ( 'ut ) *eaulter ( lalai ) *> dan @agal.

a. SembuhPenderita din!atakan embuh bila penderita telah men!eleaikan peng'batan n!a

ecara lengkap dan pemerikaan ulang dahak (,'ll' F-p) paling edikit 2 kali

berturut&turut hailn!a negati (!aitu pada P danatau ebulan ebelum P% dan pada

atu pemerikaan ,'ll' Fup ebelumn!a) (2). b. Peng'batan engkap

dalah penderita !ang telah men!eleaikan peng'batann!a ecara lengkap dan hail

pemerikaan ulang dahak 2 kali berturut&turut negati maka tindak lanjut : penderita

diberitahu apabila gejala muncul kembali upa!a memerikakan diri dengan

mengikuti pr'edur tetap. Seharun!a terhadap emua penderita 3T p'iti haru

dilakukan pemerikaan ulang dahak (2).



15

c. #eninggaldalah penderita !ang dalam maa peng'batan diketahui meninggal karena ebab

apapun(2).d. *eaulted atau *r'p 'ut

dalah penderita !ang tidak mengambil 'bat 2 bulan berturut&turut atau lebih

ebelum maa peng'batann!a eleai maka paien diberi pen!uluhan pentingn!a

ber'bat ecara teratur. pabila penderita akan melanjutkan peng'batan lakukan

pemerikaan dahak% bila p'iti mulai peng'batan dengan katag'ri 2% bila negati ia

peng'batan katag'ri 1 dilanjutkan(2)

e. @agal& Penderita 3T p'iti !ang hail pemerikaan dahakn!a tetap p'iti atau

kembali menjadi p'iti pada atu bulan ebelum akhir peng'batan atau pada

akhir peng'batan. Tidak lanjut : Penderita 3T p'iti baru dengan kateg'ri 1diberikankateg'ri 2 mulai dari aal% Penderita 3T p'iti peng'batan ulang

dengan katag'ri 2 dirujuk ke -P peialitik atau berikan +N/ eumur hidup& Penderita 3T Negati !ang hail pemerikaan dahakn!a pada akhir bulan ke

2 menjadi p'iti% tindak lanjut berikan peng'batan kateg'ri 2 mulai dari

aal.2

Su56er : Ped;5an 7enata#a9sanaan TB Paru

+'+*' Edukasi dan Pen>e3ahan=4.

$dukai !ang diberikan bertujuan agar paien menghindari egala jeni p'lui udara

dan berhenti mer'k'k apabila paien mer'k'k% terutama apabila paien tinggal di daerah

perindutrian dan pertambangan. Tak kalah penting% paien juga perlu memperbaiki

lingkungan tempat tinggal eperti memperbaiki entilai ruangan&ruangan dalam rumah.

atihan pernapaan dengan bimbingan ahli ii'terapi dan edapat mungkin menghindari dan

mencegah ineki aluran napa ecara dini.

+'++'

K;57#ikasi+*

'mplikai dari pulmonary heart disease di antaran!a ink'p% gagal jantung kanan% edema

perier% dan kematian.



16

+'+)' Pr;3n;sis.4+*

3elum ada pemerikaan pr'pekti !ang dilakukan untuk mengetahui pr'gn'i

chronic pulmonary heart disease. Pengamatan !ang dilakukan tahun 1950 menunjukkan bila

terjadi gagal jantung kanan !ang men!ebabkan k'ngeti ena itemik% harapan hidupn!a

menjadi kurang dari tahun. Halaupun demikian% kemampuan dalam penanganan paien

elama epi'de akut !ang berkaitan dengan ineki dan gagal napa mengalami ban!ak

kemajuan dalam 5 tahun terakhir.Pr'gn'i pulmonary heart disease berkaitan dengan pen!akit paru !ang

mendaarin!a. Paien !ang mengalami pulmonary heart disease akibat 'bliterai pembuluh

darah arteri kecil !ang terjadi ecara perlahan&lahan akibat pen!akit intrinikn!a (mial

emb'li)% atau akibat ibr'i intertiial% harapan untuk perbaikann!a kecil karena

kemungkinan perubahan anat'mi !ang terjadi dan udah menetap. /arapan hidup paienPP> jauh lebih baik bila analii ga darahn!a dapat dipertahankan mendekati n'rmal.



17

BAB )

STATUS ORAN( SAKIT

N'. Reg. RS : 00.97.20.00

Tanggal #auk : 20 gutu 2015

<am : 17.48

3ed : Ruang L+A 3ed 2

N#N$S+S PR+3*+

Nama *eiana 3r Sembiring-mur 20 tahun

<eni elamin PerempuanStatu Perkainan 3elum #enikahPekerjaan Tamat STSuku 3atak gama Pr'tetanlamat <l.Pukema @g kut e.Tanjung @uta%#edan

ANA%NESIS

M

RI0AYAT PENYAKIT SEKARAN(

eluhan -tama : 3atuk

Telaah : 3atuk dialami ' ejak bulan ini%batuk berdahak (J)%dahak

berarna putih dengan 'lume 1 end'kkali batuk. Ria!at batuk berdarah dijumpai 1

bulan ebelum mauk rumah akit. >S juga mengalami demam 2 minggu ini%iat demam

tidak terlalu tinggi dan hilang dengan 'bat penurun pana. >S juga ering mengeluhkan

berkeringat dingin pada malam hari. Nau makan menurun (J)%penurunan berat badan

dijumpai 5kg elama 2 bulan ini. Ria!at k'ntak dengan keluargatetangga !ang memiliki

batuk !ang lama diangkal. Ria!at minum >T tidak dijumpai. #untah dijumpai 2 hari

ini%rekueni muntah 4Ohari dengan 'lume etengah gela b't'l aua%ii muntah apa !ang

dimakanminum. #ual(J)%n!eri ulu hati tidak dijumpai.

3 n'rmal% arna kuning jernih dengan jumlah 600 cc. 33 n'rmal% arna

kec'klatan% k'niteni lunak.

ll'anamneiut'anamnei



18

RPT : &

RP> : Paracetam'l

ANA%NESIS U%U% OR(AN

<antung Seak napa & $dema Jngina pekt'ri & Palpitai & ain&lain &

Saluran

pernaaan

3atuk&batuk J ma% br'nkiti &*ahak J ain&lain &

Saluran

pencernaan

Nau makan JQ Penurunan 33 J 5 kg

dalam 2

bulan

terakhir eluhan menelan & eluhan deekai &eluhan perut & ain&lain &

Saluran

ur'genital

Sakit buang air

kecil

& 3uang air kecil

terendat

&

#engandung batu & eadaan urin uning

keruh/aid &

(men'paue)

ain&lain &

Sendi dan

tulang

Sakit pinggang & eterbataan

gerak

&

eluhan

perendian

& ain&lain &

$nd'krin /aup'lidipi & @ugup &P'liuri & Perubahan uara &P'liagi & ain&lain &

Sara puat Sakit kepala & /'!'ng & ain&lain &

*arah dan

pembuluh

darah

Pucat & Perdarahan &

Petechiae & Purpura & ain&lain &

Sirkulai

perier

=laudicati'

intermitten

& ain&lain

ANA%NESIS "A%ILI : Tidak ada angg'ta keluarga !ang mengalami hal !ang ama



19

PE%ERIKSAAN "ISIK DIA(NOSTIK

STT-S PR$S$NS :

eadaan -mum eadaaan Pen!akit

Sen'rium : c'mp' menti Pancaran ajah : biaaTekanan darah : 10070 mm/g Sikap Paka : emi ,'ler

Nadi : 80 Oi% reguler% t : cukup Relek ii'l'gi : J

Pernapaan : 28 Oi Relek pat'l'gi : &

Temperatur : 47%8'= (akila)

nemia (&) +kteru (&) *ipnea (&)

Sian'i (&) $dema (&) Purpura (&)

Turg'r ulit : Sedang

eadaan @i;i : lebih

3H 33 O 100 ?

T3&100

3H 77%5?

$P :

#ata : k'njungtia palpebra pucat (&&)% klera ikterik (&&)% pupil i'k'r kaki%

relek caha!a direk (JJ)% indirek (JJ)% kean dalam bata n'rmal

Telinga : dalam bata n'rmal

/idung : dalam bata n'rmal

#ulut :

idah : dalam bata n'rmal

@igi geligi : dalam bata n'rmalT'nilaring : dalam bata n'rmal

$/$R :

Struma tidak membear% pembearan kelenjar lima (&)

P'ii trakea : medial% TA< : RJ2 cm /2>

aku kuduk (&)% lain&lain: dalam bata n'rmal

T/>RL *$PN

T3 : 158 cm33 : 5 kg



20

+npeki

3entuk : imetri ui'mi

Pergerakan : tidak dijumpai ketinggalan bernapa

Palpai

N!eri tekan : tidak ada

,remitu uara : S, kiri D kanan%kean mengera dilapangan paru kiri ata

+ktu : (J) teraba di +=S A+ initra

Perkui

Paru

3ata paru&hati R : R: +=S A : +=S A+

Peranjakan : 1 cm

<antung

3ata ata jantung : +=S +A initra

3ata kiri jantung : 1 cm lateral #=S

3ata kanan jantung : 2 cm linea paraternali deOtra

ukultai

Paru

Suara pernapaan : br'nkial di eluruh lapangan paru

Suara tambahan : r'nki baah (J) di lapangan paru kiri ata

<antung

#1D#2% P2DP1% T1DT2% 2D1% deah it'li (J)% deah diat'li (&)% /R : 80 Oi%

reguler% intenita cukup

T/>RL 3$N@

+npeki : imetri ui'rmiPalpai : tem remitu kiriD kanan%kean mengera dilapangan paru kiri ata

Perkui : hiper'n'r dilapangan paru kiri ata

ukultai : SP: br'nkial di eluruh lapangan paru% ST: r'nki baah di lapangan

ata

3*>#$N

+npeki3entuk : imetri ui'rmi



21

@erakan lambunguu : &

Aena k'lateral : &

=aput meduae : &

Palpai

*inding bd'men : 'epelE /R: tidak teraba

/ati:

Pembearan : &

Permukaan : &

Pinggir : &

N!eri tekan : &

ima:

Pembearan : (&) Schuner : & /aecket : &

@injal:

3all'tement : &

-teru >arium : tidak dilakukan pemerikaan

Tum'r : (&)

Perkui

Pekak hati : (J)

Pekak beralih : (&)

ukultai

Peritaltik uu : n'rm'peritaltik (J)

ain&lain :

P+N@@N@

N!eri ketuk udut k't' ertebra (&)

+N@-+N : tidak dilakukan pemerikaan

@$N+T+ -R : tidak dilakukan pemerikaan

P$#$R+SN =>> *-3-R (RT) : tidak dilakukan pemerikaan



22

N@@>T @$R

TS

N@@>T @$R

3H/iri anan

*e'rmita endi & $dema & &

'kai & rteri em'rali J J<ari tabuh & rteri tibiali p'teri'r J JTrem'r ujung jari & rteri d'rali pedi J JTelapak tangan embab & Relek PR J JSian'i & Relek PR J J$ritema palmari & Relek ii'l'gi J Jain&lain & Relek pat'l'gi & &

ain&lain & &

P$#$R+SN 3>RT>R+-# R-T+N

*arah -rin Tinja$ritr'it %87 O 106mm4 Harna uning Harna &euk'it 11% O 104mm4 Reduki & 'niteni &Tr'mb'it 291 O 104mm4 Pr'tein J $ritr'it &/b 12%10 gd 3ilirubin & euk'it &/t 48%0? -r'bilin'gen J mubakita &#=A 78%90 Sedimen Telur cacing &#=/ 2%80 pg $ritr'it 0&1lpb cari &#=/= 41%50 gd euk'it 2&lpb nkil't'ma &

/itung jeni Silinder & T. Trichiura &$'in'il %0? $pitel 0&1lpb remi &

3a'il 0%2?

Neutr'il 50%6?

im'it 4%4?

#'n'it

S@>T

S@PT

lkaline

p'patae

10%9?

52%00ul

50%00 ul

22%00 ul

RESU%E



24

N#N$S+S

eluhan utama : 3atuk

Telaah :

3atuk dialami ' ejak bulan ini%batuk berdahak (J)%dahak

berarna putih dengan 'lume 1 end'kkali batuk. Ria!at

batuk berdarah(J) 1 bulan ebelum mauk rumah akit.

*emam(J) 2 minggu ini. 3erkeringat dingin pada malam

hari(J). Nau makan menurun (J)%penurunan berat badan(J)

5kg elama 2 bulan ini. Ria!at k'ntak dengan

keluargatetangga !ang memiliki batuk !ang lama diangkal.

Ria!at minum >T tidak dijumpai. #untah dijumpai 2

hari ini%mual(J).

STT-S PR$S$NS

eadaan -mum: edang

eadaan Pen!akit: edang

eadaan @i;i: edang

P$#$R+SN ,+S+

epala : *alam bata n'rmal

eher : Trakea medial% TA< RJ2 cm/2>% c'ta cericali

medial

T'rak :

Palpai : S, kiri D kanan%kean mengera dilapangan paru kiriata.

Perkui : /iper'n'r dilapangan paru kiri ata

3ata jantung ata : +=S +A initra

3ata jantung kanan : 2 cm linea paraternali deOtra

3ata jantung kiri : 1 cm lateral #=S

ukultai : SP: br'nkial% ST: r'nki baah(J)

$ktremita : dbn

3>RT>R+-#

R-T+N

*arah : H3= 11% O 104mm4S@>T : 52%00ulS@PT : 50%00

ullkaline p'patae : 22%00 ul

-rin : *alam bata n'rmal

Tinja : *alam bata n'rmal

*+@N>S+S

3N*+N@

1. Pneum'nia dd & T3 paru& #ik'i paru

2. *!pepia

*+@N>S+S

S$#$NTR T3 Paru



2

P$NTSNN

ktiita: Tirah baring*iet: *iet #3Tindakan up'rti :

+A,* Na=l 0%9? 20 gttmenit mikr'

#edikament'a:+nj =eta;idime 1 gr8 jam+A

+nj Ranitidine 50 mg12 jam+A

+nj 'ndanetr'n mg8jam

+nj gentamiin 202jam

mbr'O'l !r 4 O = +

Paracetam'l tab 4 O 500 mg(kp)

R$N=N P$N<<N *+@N>ST+ T+N*N N<-TN

1. =ek 3T 4O %,T% R,T% % elektr'lit% @* ad rand'm% aam urat

2. ,'t' t'rak P

4. ultur darah%urine%putum

. ,T%$lektr'lit

5. 'nul P+



25

BAB /

"OLLO0 UP ARIAN DI RUAN(AN

Tan33a# S O A P

Tera7i Dia3n;stik

21gutu2015

3atuk (J)%demam (J)%nau

makanmenurun(J).

Status Presens:

Sen: ='mp' mentiT*: 11060 mm/g

P'l: 86 Omenit% reguler% t: cukupRR: 2 OmntTemp: 48=

Pe5eriksaan "isik:

epala: k'njungtia palpebra pucat (&&)%kleraikterik (&&)% pupil i'k'r kaki%relekcaha!a direk (JJ)% indirek (JJ)%kesan dalam batas normal

eher: TA< RJ2 cm/2>% trakea medial% pembearan @3 (&) kesan dalam batas

normal

T'rak: SP: br'nkialST: r'nki baah (J) lapangan ata kiribd'men: 'epel% peritaltik (J) N% /R

tidak teraba$ktremita: edema pretibial (&&)

asi# La6;rat;riu5 ? )+ A3ustus )*+,@

L"T: S@>T 52 -% S@PT 50 -% P22 -% 3ilirubin t'tal 0%46 mgd%3ilirubin direk 0%11 mgdR"T: -reum 11 mgd% =reatinine 0%41%

• Pneum'nia dd T3Paru

• Pneum'nia dd#ik'i Paru

• *!pepia t!pe*im'tilit!

• Tirah baring• *iet #3• +A,* Na=l 0%9?

20gtti mikr'• +nj =eta;idime 1 gr8

jam+A• +nj Ranitidine 50

mg12 jam+A

• +nj 'ndanetr'nmg8jam

• mbr'O'l !r 4 O = +• Paracetam'l tab 4 O

500 mg(kp)• +nj gentamiin

202jam

• *arah rutin% ,T%R,T% $lektr'lit%-rinalii

• ,'t' t'rak P• 3T *S 4O



26

-rid cid 2%4 mgdELEKTROLIT: Natrium 141 mm'l%alium 4%4 mm'l% =hl'rida 118mm'l

Urina#isis ?)+ A3ustus )*+,@

Harna: kuning% keruhan: jernih% pr'tein(&)% eritr'it 0lpb% leuk'it 2&lpb% renalepitel (&)% bla epitel (&)aginauretra 5&

10lpb% =a. >kalat (&)% T.Ph'pat (&)%=!tin (&)% -rat (&)% ilinder (&)% bilirubin(&)-r'bilin'gen (J)% p/ 7%0% berat jeni1%015%Nitrit (&)

22gutu2015

3atuk (J)%demam (J)%naumakanmenurun(J).

Status Presens:

Sen: ='mp' mentiT*: 11070 mm/gP'l: 7 Omnt% reguler% t: cukupRR: 2OmntTemp: 47%1=

Pe5eriksaan "isik

epala: #ata: c'njunctia palpebra

ineri'r anemi (&&)% ikterik (&&)eher: TA< RJ2 cm/2>% trakea medial% pembearan @3 (&)T'rak: SP: br'nkial% ekpiraimemanjangST: r'nki baah (J) lapangan ata dantengah kedua parubd'men: 'epel% peritaltik (J) N% /R







mg12 jam+A




202jam

• *arah rutin% ,T%R,T% $lektr'lit%-rinalii

• ,'t' t'rak P• 3T *S 4O



27

tidak teraba$ktremita: edema pretibial (JJ)

24gutu2015

3atuk (J)%demam (J)%naumakanmenurun(&)

Status Presens:

Sen: ='mp' mentiT*: 11070 mm/gP'l: 76 Omnt% reguler% t: cukupRR: 2 OmntTemp:46%4=

Pe5eriksaan "isik epala: k'njungtia palpebra pucat (&&)%kleraikterik (&&)% pupil i'k'r kaki%relekcaha!a direk (JJ)% indirek (JJ)%kesan dalam batas normal

eher: TA< RJ2 cm/2>% trakea medial% pembearan @3 (&) kesan dalam batas

normal T'rak: SP: br'nkialST: r'nki baah (J) lapangan ata kiribd'men: 'epel% peritaltik (J) N% /R tidak teraba$ktremita: edema pretibial (&&)







mg12 jam+A




202jam

• *arah rutin%,T% R,T%$lektr'lit%-rinalii

• ,'t' t'rak P• 3T *S 4O



21

BAB 2

DISKUSI

NO TEORI KASUS

1. Eti;#;3i

• PP>• $mb'li Paru• Sindr'm gangguan pernapaan akut

$ti'l'gi : ='r pulm'nal kr'nik akibat

PP>

2 %anis$estasi K#inis

• elelahan• Takikardi• 3atuk

• ite• Peningkatan TA<• $dema perier • /em'ptii• Seak napa

3atuk (J)

$dema perier (J)

Seak napa (J)

4 Dia3n;sis

a. 3erdaarkan tanda dan gejala b. 3erdaarkan pemerikaan

penunjang:(untuk men!elidiki eti'l'gi) :• Pemerikaan lab rutin• Radi'grai dada• $lektr'kardi'grai• $k'kardi'grai• ateteriai jantung kanan

Darah:

#'n'it : 10%90 ?

3a'il : %00?

lbumin : 2%94 gdl

-reum : 84%00 mgdl

Urina#isa

Harna : kuning keruhPR3- : J&&J$ritr'it: : 0&1euk'it : 0&1

$pitel: 0&1Silinder : 0&1

p=>2 : 29%60 mm'l

/=>4: 28%0 mm'l

Radi;3ra$i dada :

<antung tampak membear.

Tampak perelubungan menutupi



22

hemit'rak kiri baah ehingga bata kiri

jantung% inu k't'reniku kiri

menghilang.='rakan br'nk'akular kedua paru

tampak kaar% tampak iniltrate kaita

pada kedua lapangan paru.ean : kardi'megali% =/,% T3 paru

lama relap.. Tera7i

Terapi 'kigen

*iuretik

ntik'agulan

Aa'dilat'r

*igitali

Tirah baring emi ,'ler

*iet #3

>kigen 2& menit ia naal kanul

+A,* R 10 gttmenit mikr'

+nj =etriaO'ne 1gr8jam+A

+nj Ranitidine 50mg12jam+A

+nj ,ur'emide 0mg12jam

Nebul Aent'lin dan ,leO'tide8 jam

mbr'O'l !r 4O=+

Salbutam'l 4O2mg

ll'purin'l 1O100mg



24

BAB ,

KESI%PULAN

N!. /una #akam% 59 tahun% didiagn'i menderita =P= ec =>P* dd T3 paru dd ama

br'nkial.



2

DA"TAR PUSTAKA

1. S'ari . ='r Pulm'nale: >erie ' ='r Pulm'nale #anagement. #edcape. 2011.

2. Heit;enblum $% =ha'uat . ='r Pulm'nale. #edcape. 2009E6(4): 177&185.

4. /an # et al. Pulm'nar! dieae and the heart. #edcape. 2007E116(25): 2992&4005.

. #ek'nt' * et al. Prealence and pr'gn'i ' hunting acr' patent 'ramen 'ale

during acute repirat'r! ditre !ndr'me. #edcape. 2010E48(9): 1786&1792.

5. ,edull' P, et al. =hr'nic thr'mb'emb'lic pulm'nar! h!perteni'n. #edcape.

2001E45(20): 165&172.

6. S'ari% li. 2009. ='r Pulm'nal. >nlineU. emedicine.medcape.c'm%7 >kt'ber 2009

7. 3'ughman% *iane = K /ackle!% <'ann =. 2000. 3uku Saku eperaatan #edical

3edah. <akarta: $@=

8. Hilkin'n% <udith #. 2002. 3uku Saku *iagn'i eperaatan dengan +ntereni N+=

dan riteria N>=. $@=: <akarta

9. #atering #edical&Surgical Nuring. 1997. -S: Springh'ue ='rp'rati'n.

10. Sud'!' . 2001. 3uku jar +lmu Pen!akit *alam. <akarta: 3alai Penerbit , -+.

lapkas tb follow

Documents