laporal modul 1 blok 2

8/12/2019 Laporal Modul 1 Blok 2

1/37

LAPORAN TUTORIAL

BLOK 2

PENGANTAR KEDOKTERAN GIGI

Ketua : Ayu Shafira

Sekretaris 1 : Bernard M. Novriwan

Sekretaris 2 : Nada Rania

Anggota : Fitri Utami

Husnatul Priyandini

Muhammad Yusuf

Muthia Lathiva

Putri Nabilah

Reno Warni Lidrawati

Yanetry Adriani

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS ANDALAS

TAHUN AJARAN 2013/2014


2/37


3/37

I. Mencari Terminologi1. Anamnesa : Tanya - jawab dengan pasien atau keluarga terdekat pasien

yang berupa wawancara untuk mengetahui keluhan dan riwayat penyakit

pasien

2. Homeostatis : Keadaan keseimbangan internal dimana sistem tubuh bekerjadengan tepat untuk memenuhi kebutuhan dan mempertahakan keseimbangan

tubuh

3. Fisiologi : Ilmu yang mempelajari tentang fungsi, mekanisme, sel-sel,dan jaringan maupun organ tubuh

4. Hemodinamik : Prinsip pertukaran energi secara terus-menerus pada tubuhmanusia

5. Hipertensi : Kondisi medis kronis dimana tekanan darah di arterimeningkat

II. Menetukan Masalah1. Mengapa upada bekas pencabutan gigi Pak Alipait belum berhenti berdarah?2. Seberapa Penting tindakan pemeriksaan tekanan darah dan anamnesa?3. Apa hubungan hemostatis dan hemodinamik pada tindakan pencabutan gigi?4. Apa saja prinsip hemodinamik?5. Mengapa drg. Hemawan merasa bersalah terhadap Pak Alipait?6. Resiko apa saja yang dapat terjadi pada pencabutan gigi pasien hipertensi?7. Perlukan dilakukan pendonoran darah pada Pak Alipait?

III. Mengemukakan Hipotesis1. Karena Pak Alipait menderita penyakit hipertensi, tekanan darah di arteri

meningkat, sehingga ketika dilakukan pencabutan, darah yang keluar banyak

dan sulit dihentikan.

- Karena tekanan darah Pak Alipait tidak stabil sehingga timbul gerakanatau gaya yang mendorong darah keluar.

- Karena anastesi lokal yang biasa diberikan mengandung adrenalinsehingga tekanan darah Pak Alipait semakin tinggi.

2. Sangat penting. Sebab anamnesa berfungsi untuk mengetahui riwayatpenyakit, tindakan yang akan dilakukan, serta efek sampingnya.


4/37

- Penting, karena anamnesa dan pemeriksaan tekanan darah digunakandokter untuk mendiagnosa penyakit dan mengetahui tekanan darah pasien.

3. Jika darah sedang tidak stabil, maka darah akan terus mengalir dan sulitdihentikan.

- Kondisi tubuh yang tidak seimbang menimbulkan efek samping pascapencabutan gigi.

- Heostatis berhubungan dengan tekanan pembuluh darah sehingga dapatmempengaruhi jumlah darah yang keluar setelah pencabutan gigi.

4. Prinsip hemodinamik: integralitas (hubungan manusia dengan lingkungan),resonansi (pengaruh hidup manusia terhadap lingkungan), Helicy (proses

interaksi manusia dengan lingkungan terjadi secara perlahan).

- Kelainan hemodinamik dapat berupa gangguan pada tubuh, baik padaaliran darah maupun keseimbangan cairan elektrolit. Kelainan ini dapat

menyebabkan edema, pendarahan, hiperemia, kongesti, emboli, dan infark.

5. Karena drg. Hemawan telah melakukan kecerobohan dengan tidak melakukananamnesa dan pemeriksaan tekanan darah pasien.

- Karena drg. Hemawan tidak melakukan pencabutan gigi sesuai prosedur.6. Tekanan darah tinggi

- Bisa meninggal karena kehabisan darah- Obat pengencer darah yang dikonsumsi penderita hipertensi dapat

menyebabkan darah merembes terus-menerus

- Gagal ginjal, stroke, gagal jantung7. Tergantung seberapa banyak darah yang keluar.

- Perlu, karena keadaan pasien sudah lemah dan pucat.- Perlu. Namun sebelumnya perlu dilakukan tindakan untuk mengatur

tekanan darah agar stabil dengan menurunkan tingkat ekskresi dan

meningkatkan kestabilan tubuh.


5/37

IV. Membuat Skema

V. Menetukan Learning Object1. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami tentang fisiologi darah

(komposisi dan golongan darah).2. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami prinsip homeostatis.3. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami tentang anamnesa.4. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami prinsip hemodinamik.5. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami tentang mikrosirkulasi.6. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami penanganan pendarahan

pasca pencabutan gigi.

Pak Alipait

Gigi

Sudah

Goyang

Drg.

Hemawan

Pemeriksaan

Anamnesa

Pencabutan

Gigi

Pendarahan

Mikrosir-

kulasiPrinsip

Homeo-

statis

Hemo-

dinamik

Penyebab PenangananDonor

Darah

Komposisi

Darah

Golongan

Darah


6/37

VI. Sintesa dan Uji Informasi Yang Telah Diperoleh

1. Fisiologi Darah (Komposisi dan Golongan Darah)Fisiologi Darah

Darah adalah cairan yang terdapat pada semua makhluk hidup (kecualitumbuhan) tingkat tinggi yang berfungsi mengirimkan zat-zat dan oksigen

yang dibutuhkan oleh jaringan tubuh, mengangkut bahan-bahan hasil

kimia metabolisme, dan juga pertahanan tubuh terhadap virus dan bakteri.

Darah memiliki warna merah yang berasal dari kandungan oksigen dan

karbondioksida didalamnya.

Darah manusia adalah cairan jaringan tubuh. Fungsi utamanya adalahmengangkut oksigen yang diperlukan oleh sel-sel diseluruh tubuh. Darah

juga menyuplai jaringan tubuh dengan nutrisi, dan menyangkut zat-zat

sisa metabolism.

Darah manusia berwarna merah, antara merah terang apabila kaya oksigendan merah tua apabila kekuranganoksigen. Warna merah pada darah

disebabkan oleh Hb, protein pernafasan yang mengandung besi dalam besi

dalam bentuk heme, yang merupakan tempat terikatnya molekul-molekul

oksigen.

Manusia memiliki system peredaran darah tertutup yang berarti darahmengalir dalam pembuluh darah dan disirkulasikan oleh jantung. Darah

dipompa oleh jantung menuju paru-paru untuk melepaskan sisa

metabolisme berupa karbon dioksida dan menyerap oksigen melalui

pembuluh darah arteri pulmonalis., lalu dibawa kembali ke jantung

melalui Vena Pulmonalis. Setelah itu darah dikirimkan keseluruh tubuh

oleh saluran pembuluh darah Aorta. Darah mengedarkan oksigen

keseluruh tubuh melalui saluran halus darah yang disebut pembuluh Darah

Kapiler.


7/37

Komposisi Darah

Darah memiliki komposisi yang terdiri atas sekitar 55% cairan darah (plasma)

dan 45% sel-sel darah.Terdapat tiga macam sel darah, yaitu sel darah merah

(eritrosit), sel darah putih (leukosit), dan keping darah (trombosit).

A. Plasma DarahSekitar 91% plasma darah terdiri atas air.Selebihnya adalah zat terlarut yang

terdiri dari protein plasma (albumin, protrombin, fibrinogen, dan antibodi), garam

mineral, dan zat-zat yang diangkut darah (zat makanan, sisa metabolisme, gas-gas,

dan hormon).Fibrinogen yang ada dalam plasma darah merupakan bahan penting

untuk pembekuan darah jika terjadi luka. Proses pembekuan darah ini akan

dijelaskan pada bahasan selanjutnya.

b. Sel-Sel Darah

Sel-sel darah pada manusia, terdiri atas sel darah merah (eritrosit), sel darah

putih (leukosit), dan keping darah (trombosit). Dalam sel-sel darah, kandungan sel

darah putih dan keping darah sebanyak 1%, sedangkan sel darah merah sebanyak

99%.

1) Sel darah merah (eritrosit)

Sel darah merah

Sel darah merah disebut juga eritrosit. Eritrosit sendiri berasal dari Bahasa

Yunani, yaitu erythros berarti merah dan kytos yang berarti selubung sel. Sel darah
http://prof-oneng.com/wp-content/uploads/2013/03/3d-sel-darah-merah.jpg


8/37

merah adalah jenis sel darah yang paling banyak.Bentuknya seperti cakram/

bikonkaf dan tidak mempunyai inti. Ukuran diameter kira-kira 7,7 unit (0,007 mm),

tidak dapat bergerak. Banyaknya kirakira 5 juta dalam 1 mm3 (41/2 juta).

Warnanya kuning kemerahan, karena didalamnya mengandung suatu zat yang

disebut hemoglobin, warna ini akan bertambah merah jika di dalamnya banyak

mengandung oksigen. Bagian dalam eritrosit terdiri dari hemoglobin, sebuah

biomolekul yang dapat mengikat oksigen. Hemoglobin akan mengambil oksigen

dari paru-paru dan insang, dan oksigen akan dilepaskan saat eritrosit

melewati pembuluh kapiler. Warna merah sel darah merah sendiri berasal dari warna

hemoglobin yang unsur pembuatnya adalah zat besi.Pada manusia, sel darah

merah dibuat disumsum tulang belakang, lalu membentuk kepingan bikonkaf.Di

dalam sel darah merah tidak terdapat nukleus. Sel darah merah akan aktif selama

120 hari sebelum akhirnya dihancurkan.

Fungsi Sel darah Merah

1. Sel darah merah berfungsi mengedarkan O2 ke seluruh tubuh. Sel darahmerah akan mengikat oksigen dari paruparu untuk diedarkan ke seluruh

jaringan tubuh dan mengikat karbon dioksida dari jaringan tubuh untuk

dikeluarkan melalui paruparu. Pengikatan oksigen dan karbon dioksida ini

dikerjakan oleh hemoglobin yang telah bersenyawa dengan oksigen yang

disebut oksihemoglobin (Hb + oksigen 4 Hb-oksigen) jadi oksigen diangkut

dari seluruh tubuh sebagai oksihemoglobin yang nantinya setelah tiba di

jaringan akan dilepaskan: Hb-oksigen Hb + oksigen, dan seterusnya.

Hb tadi akan bersenyawa dengan karbon dioksida dan disebut karbon

dioksida hemoglobin (Hb + karbon dioksida Hb-karbon dioksida) yang

mana karbon dioksida tersebut akan dikeluarkan di paru-paru.

2. Berfungsi dalam penentuan golongan darah

3. Eritrosit juga berperan dalam sistem kekebalan tubuh. Ketika sel darah

merah mengalami proses lisis oleh patogen atau bakteri, maka hemoglobin

di dalam sel darah merah akan melepaskan radikal bebas yang akan

menghancurkan dinding dan membran sel patogen, serta membunuhnya.

4. Eritrosit juga melepaskan senyawa S-nitrosothiol saat hemoglobin

terdeoksigenasi, yang juga berfungsi untuk melebarkan pembuluh darah dan


9/37

melancarkan arus darah supaya darah menuju ke daerah tubuh yang

kekurangan oksigen.

2) Sel darah putih (leukosit)

Sel Darah Putih

Sel darah putih disebut juga Leukosit merupakan unit sistem pertahanan tubuh

yang bergerak aktif. Sel darah Putih (leukosit) sebagian dibentuk di sumsum tulang

(granulosit, monosit, serta sedikit limfosit) dan sebagian lagi di jaringan limfe

(limfosit dan sel-sel plasma). setelah dibentuk, sel-sel ini diangkut dalam darah

menuju ke bagian tubuh yang membutuhkannya.

Fungsi utama dari sel darah putih (leukosit) secara khusus dikirim menuju

daerah yang mengalami infeksi dan mengalami peradangan, dengan demikian sel

darah putih dapat menyediakan pertahanan yang cepat dan kuat terhadap agen-agen

infeksius.

Darah putih sedang menyerang benda asing
http://prof-oneng.com/wp-content/uploads/2013/04/Darah-putih-sedang-menyerang-benda-asing.jpghttp://prof-oneng.com/wp-content/uploads/2013/04/sel-darah-putih.jpghttp://prof-oneng.com/wp-content/uploads/2013/04/Darah-putih-sedang-menyerang-benda-asing.jpghttp://prof-oneng.com/wp-content/uploads/2013/04/sel-darah-putih.jpg


10/37

Sel darah putih (Leukosit) jumlahnya lebih sedikit dalam darah daripada

eritrosit. Sel ini dapat bermigrasi dengan bebas dari pembuluh darah ke jaringan dan

kembali lagi ke pembuluh darah dengan gerakan amuboid. Jumlah rata-rata sel darah

putih (leukosit) dalam sirkulasi berfluktuasi antara 5.000-10.000/mm3 darah.

Eksudat dan fraksi protein dari kerusakan sel dan infeksi jaringan dapat

menyebabkan peningkatan kecepatan produksi sel darah putih (leukosit).

Jenis-Jenis Sel Darah Putih (Leukosit)

Bentuk-bentuk sel darah merah

1. Polimorfonuclear Leukosit

- Netrofil

- Eosinofil

- Basofil

2. Mononuclear Leukosit

- Monosit

- Limfosit
http://prof-oneng.com/wp-content/uploads/2013/04/bentuk2-sel-darah-merah.jpg


11/37

Polimorfonuclear leukosit memiliki struktur granular, karena alasan itu sel-sel

tersebut disebut juga sebagai granulosit atau dalam terminologi klinis disebut poli

karena memiliki inti yang multipel(banyak).Granulosit dan monosit melindungi

tubuh dari organisme penyerang terutama dengan cara memakannya (fagositosis).

Fungsi limfosit berhubungan dengan sistem imun tubuh.

Masa Hidup Sel Darah Putih

Masa hidup granulosit sesudah dilepaskan dari sumsum tulang normalnya

adalah 4 sampai 8 jam dalam sirkulasi darah, dan 4 sampai 5 hari berikutnya berada

dalam jaringan yang membutuhkan. Pada keadaaan infeksi yang berat, masa hidup

keseluruhan sering kali berkurang sampai hanya beberapa jam, karena granulosit

bekerja lebih cepatpada daerah yang terinfeksi dan lebih cepat pula mati akibat

pertarungan dengan agen infeksi.

Monosit juga memiliki masa edar yang singkat, yaitu 10-20 jam dalam darah,

sebelum mengembara melalui membran kapiler menuju ke jaringan.Begitu masuk ke

dalam jaringan, sel-sel ini membengkak sampai ukurannya besar sekali dan menjadi

makrofag jaringan, dalam bentuk ini sel-sel tersebut dapat hidup berbulan-bulan

kecuali bila sel-sel itu dimusnahkan saat melakukan fungsi fagositik.

Limfosit memasuki sistem sirkulasi secara kontinu bersama dengan aliran

limfe dari nodus limfe dan jaringan limfoid lainnya. Setelah beberapa jam, limfosit

keluar dari darah dan kembali ke jaringan dengan cara diapedesis, dan selanjutnya

memasuki limfe dan kembali ke darah lagi. Demikian seterusnya sehingga terjadi

sirkulasi limfosit yang terus menerus di seluruh tubuh. Limfosit memiliki masa

hidup berminggu-minggu atau berbulan-bulan bergantung pada kebutuhan tubuh

akan sel tersebut.

3) Keping darah (trombosit)

Sel trombosit adalah sel tak berinti yang diproduksi oleh sumsum tulang,

yang berbentuk cakram dengan diameter 2-5 ?m. Trombosit dalam darah tersusun

atas substansi fosfolipid yang berfungsi sebagai faktor pembeku darah dan

hemostasis (menghentikan perdarahan). Jumlahnya dalam darah dalam keadaan

normal sekitar 150.000 sampai dengan 300.000 /ml darah dan mempunyai masa

hidup sekitar 1 sampai 2 minggu atau kira-kira 8 hari.


12/37

Pembentukan trombosit berasal dari Multipotensial Stem Cell menjadiUnipotensial Stem Cell dibantu Trombopoitin. Sel yang paling muda yang

dapat dilihat dengan mikroskop adalah Megakarioblas, Megakarioblas akan

diubah menjadi megakariosit imatur kemudian menjadi megakariosit matur.

Fungsi Trombosit bila tubuh mengalami luka maka trombosit akanberkumpul dan saling melekatkan diri sehingga akan menutup luka tersebut,

trombosit juga akan mengeluarkan zat yang merangsang untuk terjadinya

pengerutan luka sehingga ukuran luka menyempit dan karena mempunyai

zat pembeku darah maka dapat menghentikan perdarahan.

Umur Trombosit

Umur trombosit didalam tubuh sangat pendek yaitu sekitar 8 sampai 10hari, berbeda dengan umur eritrosit sekitar 120 hari serta sangat mudah

terjadi destruksi, apabila trombosit rusak maka akan segera dihancurkan

didalam limpa.

Tranfusi trombosit diperlukan pada kasus-kasus tertentu misalnya :1. Kelainan jumlah trombositJumlah trombosit kurang dari 50.000 / mm3

disebut

Trombositopenia, Hal ini bisa terjadi pada kasus-kasus penyakit misalnya

demam

berdarah (DBD), penyakit ini disebabkan oleh 4 virus dengue yaitu DN-1,

Den-2,

Den-3 dan Den-4 sebagai diagnosa awalnya adalah penurunan jumlah

trombosit

terutama pada hari ke3 dan ke4 dari serangan, Idiopathic Thrombocytopenia

Purpura (ITP).

2. Kelainan Fungsi TrombositKelainan ini terjadi bila Adenosin Difosfat (ADP) dalam trombosit berkurang sehingga agregasi trombosit berkurang.

Hal ini terjadi pada penyakit Lupus Eritematosus (LE), Idiopatik

Trombocytopenia Purpura (ITP), Lekemia limfositik kronik sehingga

menyebabkan jumlah trombosit kurang dari 50.000/mm3 darah.

Sel trombosit sangat mudah rusak apalagi bila berada diluar tubuh,trombosit akan kehilangan fungsinya bila disimpan lebih dari 24 jam

dengan suhu penyimpanan yang tidak sesuai akan mempercepat proses


13/37

kerusakan trombosit. Penyimpanan juga akan membentuk mikroagregat,

Untuk itu tranfusi trombosit harus segera dilakukan sesegera mungkin dari

proses pengambilan darah dan apabila disimpan maka harus tidak boleh

lebih dari 3 hari dengan suhu 200c-240c.

Keping darah berfungsi pada proses pembekuan darah. Saat terjadi luka,darah keluar melalui luka tersebut.

Keping darah menyentuh permukaan luka, lalu pecah dan mengeluarkan

trombokinase. Masih ingatkah kamu tentang plasma darah yang

mengandung zat untuk proses pembekuan darah, yaitu protrombin dan

fibrinogen? Trombokinase dibantu dengan ion kalsium akan mengubah

protrombin menjadi trombin. Trombin diperlukan untuk mengubah

fibrinogen menjadi benang-benang fibrin. Luka akan ditutup oleh benang

fibrin yang berupa benang-benang halus, sehingga darah berhenti keluar.

GOLONGAN DARAH

Golongan Darah O-A-B

Di Permukaan eritrosit terdapat antigen tipe A atau tipe B dalam proporsi yangbesar. Tergantung pada cara pewarisannya, maka manusia dapat memiliki kedua

jenis antigen tersebut, salah satu saja, atau tidak sama sekali. Antibodi yang

ditujukan secara spesifik terhadap antigen tersebut hampir selalu ditemukan pada

plasma orang-orang yang tidak memiliki antigen yang dimaksud. Misalnya dalam

plasma seseorang yang eritrositnya tidak memiliki antigen A, terdapat antibodi

terhadap antigen A tersebut. Antibodi ini akan berikatan dengan antigen di

permukaan sel darah merah, melekat pada eritrosit itu, dan menyebabkan aglutinasi

eritrosit. Sehubungan dengan inti antigen-antigen tipe A dan B disebut aglutinogen,

antibodi plasma yang menyebabkan aglutinasi disebut aglutinin. Untuk tujuan

transfusi darah, golongan darah ditentukan berdasarkan pada ada tidaknya

aglutinogen A dan B di dalam eritrosit.

Dalam transfusi darah, darah donor dan resipien digolongkan atas empat

golongan utama dalam sistem O-A-B, yaitu golongan darah O, A , B dan AB.

Golongan darah O tidak memiliki aglutinogen A atau B, golongan darah A memiliki

aglutinogen A, golongan B memiliki aglutinogen B, dan AB memiliki keduanya.


14/37

Prevalensi golongan darah ini adalah 47% golongan O, 41% golongan A, 7%

golongan B, dan 3% goongan AB.

1. Antigen A dan B (Aglutinogen)

Dua antigen -tipe A dan tipe B terdapat pada permukaan sel darah. Antigen-

antigen inilah (yang disebut juga aglutinogen karena mereka seringkali

menyebabkan aglutinasi sel darah) yang menyebabkan reaksi transfusi. Bila antigen-

antigen ini diturunkan, seseorang dapat tidak mempunyai antigen tersebut di dalam

selnya, atau hanya satu, atau sekaligus mempunyai keduanya

2. Golongan Darah O-A-B yang Utama

Pada transfusi darah, donor darah dan darah resipien normalnya

diklasifikasikan ke dalam empat tipe O-A-B utama, bergantung pada ada atau

tidaknya kedua aglutinogen, yaitu aglutinogen A dan B. Bila tidak terdapat

aglutinogen A ataupun B, golongan darahnya adalah golongan O. Bila hanya

terdapat aglutinogen tipe A, darahnya adalah golongan A. Bila hanya terdapataglutinogen tipe B, darahnya adalah golongan B. Dan bila terdapat aglutinogen A

dan B, darahnya adalah golongan AB (Azmielvita, 2009).

Jika aglutinogen A tidak terdapat di dalam eritrosit seseorang, maka di dalam

plasmanya akan terdapat aglutinin anti-A, begitu pula sebaliknya. Aglutinin mulai

dibentuk pada usia 2 sampai 8 bulan. Aglutinin adalah globulin plasma dan seperti

antibodi lainnya, dibentuk oleh sel-sel plasma.

Menurut Alrasyid (2010) golongan darah manusia ditentukan berdasarkan

jenis antigen dan antibodi yang terkandung dalam darahnya, sebagai berikut:

1) Individu dengan golongan darah A memiliki sel darah merah dengan

antigen A di permukaan membran selnya dan menghasilkan antibodi terhadap

antigen B dalam serum darahnya. Sehingga, orang dengan golongan darah A-negatif

hanya dapat menerima darah dari orang dengan golongan darah A-negatif atau O-

negatif.

2.) Individu dengan golongan darah B memiliki antigen B pada permukaan sel

darah merahnya dan menghasilkan antibodi terhadap antigen A dalam serum


15/37

darahnya. Sehingga, orang dengan golongan darah B-negatif hanya dapat menerima

darah dari orang dengan golongan darah B negative atau O negatif.

3.) Individu dengan golongan darah AB memiliki sel darah merah dengan

antigen A dan B serta tidak menghasilkan antibodi terhadap antigen A maupun B.

Sehingga, orang dengan golongan darah AB-positif dapat menerima darah dari

orang dengan golongan darah A-B-O apapun dan disebut resipien universal. Namun,

orang dengan golongan darah AB-positif tidak dapat mendonorkan darah kecuali

pada sesama AB-positif.

4.) Individu dengan golongan darah O memiliki sel darah tanpa antigen, tapi

memproduksi antibodi terhadap antigen A dan B. Sehingga, orang dengan golongan

darah O-negatif dapat mendonorkan darahnya kepada orang dengan golongan darah

A-B-O apapun dan disebut donor universal. Namun, orang dengan golongan darah

O-negatif hanya dapat menerima darah dari sesama O-negatif.

Golongan Darah Rhesus (Rh)

Sama seperti sistem golongan darah O-A-B, sistem Rh juga penting dalam

transfusi darah. Perbedaan utama antara sistem O-A-B dan sistem Rh adalah sebagai

berikut: Pada sistem O-A-B, aglutinin bertanggung jawab atas timbulnya reaksi

transfusi yang terjadi secara spontan, sedangkan pada sistem Rh, reaksi aglutinin

spontan hampir tak penah terjadi.

Sistem Rhesus merupakan suatu sistem yang sangat kompleks. Masih banyak

perdebatan baik mengenai aspek genetika, nomenklatur maupun interaksi

antigeniknya. Rhesus positif (rh positif) adalah seseorang yang mempunyai rh-

antigen pada eritrositnya sedangkan Rhesus negatif (rh negatif) adalah seseorang

yang tidak mempunyai rh-antigen pada eritrositnya. Antigen pada manusia tersebut

dinamakan antigen-D, dan merupakan antigen yang berperan penting dalam

transfusi. Tidak seperti pada A-B-O sistem dimana seseorang yang tidak mempunyai

antigen A/B akan mempunyai antibodi yang berlawanan dalam plasmanya, pada

sistem Rhesus pembentukan antibodi hampir selalu terjadi apakah itu ketika

transfusi atau kehamilan. Sistem golongan darah Rhesus merupakan antigen yang

terkuat bila dibandingkan dengan system golongan darah lainnya.


16/37

Jika darah tercampur secara salah sehingga aglutinin anti-A atau anti-B

bercampur dengan eritrosit yang mengandung aglutinogen A atau B, maka eritrosit

mengalami aglutinasi melalu proses sebagai berikut : aglutinin mlekatkan diri ke sel

darah merah, dan karena terdapat dua tempat perekatan (IgG) atau sepuluh (IgM),

maka satu aglutinin dapat melekat pada dua eritrosit atau lebih pada waktu yang

sama, dan eritrosit melekat satu sama lainnya. Perlekatan ini akan menyebabkan

tersumbatnya pembuluh darah kecil di seluruh sistem sirkulasi, dan dalam beberapa

jam atau hari, sel-sel leukosit yang bersifat fagositik dan sistem retikulo-endotel

akan menghancurkan sel-sel yang mengalami aglutinasi ini, dan hemoglobin

dibebaskan ke dalam darah.

Jenis golongan darah perlu ditentukan terlebih dahulu sebelum dilakukan

transfusi darah, baik pendonor maupun resipien. Eritrosit dalam hal ini diencerkan

dengan larutan garam, satu bagian dicampur dengan aglutinin Anti-A dan sebagian

lagi dicampur dengan anti-B. Setelah beberapa menit, campuran ini dilihat dibawah

mikroskop. Jika eritrosit menggumpal, maka telah terjadi reaksi antigen-antibodi.

Darah golongan O tidak akan mengalami aglutinasi, golongan darah A akan

menggumpal pada pemberian aglutinin anti-A, golongan darah B akan menggumpal

pada aglutinin anti-B, dan golongan AB akan menggumpal di kedua jenis aglutinin.

2. Prinsip HomeostatisPrinsip Homeostatissuatu mekanisme didalam tubuh suatu organisme yang

dalam keadaan setimbang atau stabil.

Konsep Homeostatis1. Eksternal- Plasma- Cairan- Ekstraselular

2. Internal- Konsentrasi molekul gizi- Konsentrasi O2 dan CO2- Konsentrasi zat sisa- PH


17/37

- Konsentrasi air dan garam- Suhu- Volume dan Tekanan

2 jenis keadaan konstan dalam homeostatis- Sistem Tertutup Merupakan Keseimbangan StatisDimana keadaan tidak berubah- Sistem Terbuka Merupakan Keseimbangan Dinamik Dimana keadaan konstan

walaupun system ini terus berubah

Homeostatis adalah kemampuan sistem untuk mengatur lingkungan dalam

mempertahankan kondisi konstan atau stabil. Pada homeostasis organ-organ seperti

paru-paru, jantung, pembuluh darah, ginjal, pencernaan, hormon, dan syaraf

bekerjasama melakukan fungsinya.

Sistem-sistem yang terlibat :

Transportasi Perolehan sumber nutrien Pembuangan sisa metabolisme Kontrol oleh syaraf dan hormon Reproduksi

Homeostasismerujuk pada ketahanan atau mekanisme pengaturan lingkungan

kesetimbangan dinamis dalam (badan organisme) yang konstan. Homeostasis

merupakan salah satu konsep yang paling penting dalam biologi. Bidang fisiologi

dapat mengklasifkasikan mekanisme homeostasis pengaturan dalam organisme.

Umpan balik homeostasis terjadi pada setiap organisme.

Terdapat 2 jenis keadaan konstan atau mantap dalam homeostasis yaitu

1. Sistem tertutup - Keseimbangan statis


18/37

Dimana keadaan dalam yang tidak berubah seperti botol tertutup.

2. Sistem terbuka - Keseimbangan dinamikDimana keadaan dalam yang konstan walaupun sistem ini terus berubah

contohnya seperti sebuah kolam di dasar air terjun.

Organisme mempunyai 2 lingkungan yaitu:

1. Lingkungan luar yaitu lingkungan yang mengelilingi organisme secarakeseluruhan. Organisme akan hidup berkelompok dengan organisme-

organisme (biotik) dan objek-objek yang mati (abiotik).

2. Lingkungan dalam yaitu lingkungan dinamis dalam badan manusia yangterdiri dari fluida yang mengelilingi komunitas sel-sel yang membentuk

badan.

Biotik ialah komponen hidup yang meliputi semua organisme hidup. Contoh

komponen biosis ialah:

Manusia Tumbuhan Hewan

Abiotik ialah komponen mati seperti:

Suhu Nilai pH Cahaya Kelembapan Topografi Iklim

Sel tubuh mengambil nutrien dari larutan di sekitarnya misalnya plasma atau

cairan ekstravaskuler lainnya. Batas konsentrasi bervariasi tergantung pada

kebutuhan jaringan. Konsep pengaturan tersebut telah diajukan 100 tahun yang lalu

oleh Claude Bernard dan oleh W.N. Cannon pada tahun 1920 dengan istilah


19/37

homeostasis. Definisi homeostasis adalah proses pengaturan berbagai kondisi

fisiologis yang membantu mempertahankan keadaan normal, jika kondisi tersebut

terganggu.

Biological Homeostasis

Pemeliharaan homeostasis tentang kondisikondisi jasmani internal di dalam

batas dapat di tolerir adalah satu karakteristik pokok makhluk hidup. Homeostasis

tergantung pada interaksi dan tindakan yang dinamis sejumlah badan sistem. Faktor

seperti temperatur, berkadar garam, kadar keasaman, bahan gizi lebih dan

memboroskan ukuran semua mempengaruhi suatu kompleks kemampuan organisme

untuk menopang hidup.

Suatu keuntungan dari peraturan homeostasis adalah pengendalian suatu

organisme untuk berfungsi secara efektif di suatu jangkauan luas dari kondisi

kondisi lingkungan. Sebagai contoh, ectoterms cenderung untuk menjadi melunak

pada temperatur rendah, sedang suatu endoterms co-located mungkin secara penuh

aktif. Stabilitas yang berkenaan dengan panas itu datang sejak suatu pengatur

otomatis sistem memerlukan energi tambahan. Satu alasan mengapa ular boleh

makan hanya sekali seminggu adalah bahwa mereka menggunakan sangat sedikit

energi untuk memelihara homeostasis.

Kendali Mekanisme

Semua mekanisme kendali homeostasis sedikitnya tiga komponen saling

tergantung untuk variabel yang sedang diatur. Sel yang peka rangsangan menjadi

komponen yang merasakan, yang memonitor dan bereaksi terhadap perubahan di

lingkungan itu. Ketika sel yang peka rangsangan pikiran sehat adalah suatu stimulus,

mengirimkan informasi kepada pusat kendali, komponen yang menetapkan cakupan

dimana suatu variabel dirawat. Pusat kendali menentukan suatu tanggapan sesuai

kepada stimulus itu. Hasil tanggapan itu memberi makan kepada sel yang peka

rangsangan yang manapun penambahan itu dengan umpan balik positif atau

penekanan dengan umpan balik negatif.

Ketidakseimbangan Homeostasis

Banyak penyakit diakibatkan oleh gangguan homeostasis, suatu kondisi

mengenal sebagai ketidakseimbangan homeostasis. Seperti berbagai zaman, tiap tiap organisme akan kehilangan efisiensi dalam sistem kontrolnya. Pemborosan yang


20/37

secara berangsurangsur mengakibatkan suatu lingkungan internal tidak stabil yang

meningkatkan resiko untuk penyakit. Sebagai tambahan, ketidakseimbangan

homeostasis adalah juga bertanggungjawab untuk perubahan fisik dihubungkan

dengan mengeram. Lebih serius lagi dibanding penyakit dan karakteristik lain

mengeram, apakah kematian. Kegagalan hati telah dilihat jika umpan balik negatif

mekanisme nominal telah meliputi, dan umpan balik positif mekanisme bersifat

merusak yang kemudian berlebih.

Variasi Homeostasis

Teori energi yang dinamis untuk anggaran oerganisasi yang berkenaan dengan

metabolisme menggambarkan struktur satu atau lebih cadangan di dalam suatu

organisme. Perumusannya didasarkan pada tiga format homeostasis:

Homeostasis kuat adalah jika cadangan dan struktur tidak berubah didalam komposisi. Karena jumlah struktur dan cadangan dapat bertukar- tukar, ini

mengizinkan perubahan dalam komposisi dari badan utuh sebagai diterangkan oleh

teori anggaran energi yang dinamis.

Homeostasis lemah adalah dimana perbandingan dari sejumlah strukturdan cadangan menjadi tetap sepanjang ketersediaan makanan tetap, bahkan ketika

organisme tumbuh. Alat alat ini yang keseluruhan komposisi badan adalah tetap

selama pertumbuhan di dalam lingkungan tetap.

Homeostasis struktural berarti bahwa sub individu struktur tumbuhselaras dengan keseluruhan individu, proporsi sanak keluarga tetap.

Homeostasis Reaktif

Contoh penggunaan: homeostasis reaktif adalah suatu tanggapan segera bagi

suatu tantangan homeostasis seperti predator. Bagaimanapun, dimanapun

homeostasis mustahil tanpa reaksi, sebab homeostasis adalah reaksi umpan balik.

Ungkapan homeostasis reaktifsecara singkat yaitu : reaksi timbal balik yang

menjaga kestabilan homeostatis. Yaitu pendirian ulang suatu titik homeostatis yang

tidak dikacaukan oleh suatu titik terpisah.

Tekanan Homeostasis


21/37

Para sosiolog dan psikolog boleh mengacu pada cara menekan homeostasis,

kecenderungan suatu populasi atau perorangan untuk tinggal bertahan pada suatu

tingkatan tekanan tertentu, sering membangkitkan tiruan menekankan jika yang

dialami tingkatan tekanan bukanlah cukup.

Jean Francois Lyotard, ahli teori modern telah menerapkan istilah ini ke

masyarakat pusat kuasa bahwa ini jenis yang diatur oleh suatu prinsip

homeostasis. Sebagai contoh hirarki yang ilmiah, yang kadang kadang

mengabaikan suatu penemuan baru radikal yang bertahun tahun sebab itu

masyarakat sebelumnya menerima normanorma.

Sisa Homeostasis

Andrew, pembuat barangbarang tembikar telah menggunakan istilah barang

sisa pada homeostasis berhubungan dengan ketiadaan netto yang diperoleh dari

teknologi penghematan energi.

Tahun 2007, studi mengakui temuan yang menunjukkan secara klinis bersifat

percakapan homeostasis dimana orangorang seperti pasangan memadatkan pidato

atau suara mereka yang terbanyak bahwa mereka benar benar lebih buruk pada

informasi roman yang berkomunikasi dibanding orang asing, selagi tidak sedang

menyadari akan masalah ini.

Metabolisme Homeostasis

Beberapa obat herbal atau kedokteran relah mengenalkan berbagai fungsi

sebagai pengatur berkenaan dengan metabolisme tidak beracun yang dapat

tingkatkan berkenaan dengan metabolisme homeostasis selama stress.

Homeostasis sudah cukup terkenal, namun terdapat berbagai homeostasis

biokimia misalnya proses buffer cairan tubuh akibat adanya asam atau alkali, atau

pengaturan konsentrasi glukosa plasma. Selama kondisi lingkungan sel normal,

maka sel akan berfungsi sebagaimana mestinya. Karena alur metabolisme terdiri dari

sejumlah reaksi yang dikatalisasi oleh enzim maka pengaturan metabolisme lebih


22/37

menyangkut perubahan aktivitas enzim. Terdapat empat faktor yang mempengaruhi

jalannya metabolisme dalah tubuh adalah :

a. Ketersediaan substratb. Pemindahan produkc. Ketersediaan kofaktord. Pengaturan umpan balik yang terkait dengan jumlah produk dan aktivitas

enzim

Homeostasis Fisiologis

Homeostasis fisiologis dalam tubuh manusia dapat dikendalikan oleh sistem

endokrin dan saraf otonom. Prosesnya terjadi melalui empat cara, yaitu :

a. Pengaturan DiniSistem ini terjadi secara otomatis pad orang yang sehat. Contohnya : proses

pengaturan fungsi organ tubuh

b. KompensasiTubuh akan cenderung bereaksi terhadap ketidaknormalan yang terjadi

didalamnya. Misalnya apabila secara tibatiba lingkungan menjadi dingin,mak pembuluh darah perifer akan mengalami konstriksi dan merangsang

pembuluh darah bagian dalam untuk meningkatkan kegiatan (misalnya

menggigil) yang dapat menghasilkan panas sehingga suhu tubuh tetap

stabil, pelebaran pupil untuk meningkatkan persepsi visual pada saat terjadi

ancaman terhadap tubuh, dan peningkatan keringat untuk mengontrol

kenaikan suhu tubuh.

c. Umpan Balik NegatifProses ini merupakan penyimpangan dari keadaan normal. Dalam keadaan

abnormal, tubuh secara otomatis akan melakukan mekanisme umpan balik

untuk menyeimbangkan penyimpanan yang terjadi.

d. Umpan Balik untuk Mengkoreksi Ketidakseimbangan FisiologisContoh : apabila seseorang mengalami hipoksia akan terjadi proses

peningkatan denyut jantung untuk membawa darah dan oksigen yang cukup

ke sel tubuh.

Contoh homeostasis :


23/37

- Apabila cuaca panas, sistem kulit akan merespon dengan mengeluarkan

keringat melalui kelenjar keringat pada epidermis kulit untuk mencegah kulit

untuk mencegah suhu darah meningkat, pembuluh darah akan menembang

untuk mengeluarkan panas ke sekitarnya, halini juga menyebabkan kulit

bewarna merah.

- Apabila kadar glukosa dalam darah telah habis atau berkurang dari jumlah

tertentu, hati akan dirangsang oleh insulin untuk mengubah glikogen menjadi

glikogen menjadi glukosa supaya dapat digunakan sebagai tenaga untuk

berkontraksi otot.

3. Anamnesa

Anamnesa merupakan tanya - jawab dengan pasien atau keluarga terdekat

pasien yang berupa wawancara untuk mengetahui keluhan dan riwayat penyakit

pasien.

Anamnesa adalah suatu kegiatan wawancara antara pasien dengan dokter atau

tenaga profesi kesehatan lainnya untuk memperoleh tentang keluhan-keluhan dan

penyakit yang didertita oleh pasien.

Tujuan dari Anamnesa

Memperoleh data atau informasi tentang permasalahan yang sedangdialami atau diderita oleh pasien

Membangun hubungan yang baik antara dokter, perawat, dan pasien

Jenis-jenis Anamnesa

Auto AnamnesaAnamnesa langsung yang didapat dari keluhan pasien

Allo AnamnesaAnamnesa yang didapat dari keterangan tidak langsung misalnya masihdibawah umur atau tidak sadarkan diri


24/37

Persiapan Anamnesa

Keterangan Proses

Meliputi : Bagaimana cara berkomunikasi dengan pasien, menggali dan

mendapatkan riwayat pasien, kemampuan verbal dan non verbal yang digunakan,

dan cara menciptakan suatu hubungan dengan pasien

Keterangan Isi

Keterangan mengenai isi pokok dari pertanyaan atau respon yang diberikan

kepada pasien

Keterangan Perseptual

Yakni apa yang dipikirkan dan yang dirasakan akan memperngaruhi

pembuatan keputusan internal

Untuk melakukan anamnesis yang baik dan mendapatkan riwayat penyakit

yang lengkap, kita harus mampu menggali informasi riwayat penyakit pasien yang

memiliki tendensi perdarahan yang meliputi :

Bila telah diketahui sebelumnya memiliki tendensi perdarahan Mempunyai kelainan-kelainan sistemik yang berkaitan dengan gangguan

hemostasis (pembekuan darah)

Pernah dirawat di RS karena perdarahan Spontaneous bleeding, misalnya haemarthrosis atau menorrhagia dari

penyebab kecil

Riwayat keluarga yang menderita salah satu hal yang telah disebutkan diatas, dihubungkan dengan riwayat penyakit dari pasien itu sendiri

Mengkonsumsi obat-obatan tertentu seperti antikoagulan atau aspirin Penyebab sistemik seperti defisiensi faktor pembekuan herediter,misalnya

von Willebrands syndrome dan hemofilia

Kita perlu menanyakan apakah pasien pernah diekstraksi sebelumnya, dan

apakah ada riwayat prolonged bleeding (24-48 jam) pasca ekstraksi. Penting untuk

kita ketahui bagaimana penatalaksanaan perdarahan pasca ekstraksi gigisebelumnya. Apabila setelah diekstraksi perdarahan langsung berhenti dengan


25/37

menggigit tampon atau dengan penjahitan dapat disimpulkan bahwa pasien tidak

memiliki penyakit hemoragik. Tetapi bila pasca ekstraksi gigi pasien sampai dirawat

atau bahkan perlu mendapat transfusi maka kita perlu berhati-hati akan adanya

penyakit hemoragik.

Bila ada riwayat perdarahan dalam (deep haemorrhage) didalam otot,

persendian atau kulit dapat kita curigai pasien memiliki defek pembekuan darah

(clotting defect). Adanya tanda dari purpura pada kulit dan mukosa mulut seperti

perdarahan spontan dari gingiva, petechiae .

Setelah mengetahui data-data pasien, seperti nama lengkap, jenis kelamin,

umur, alamat, pekerjaan, perkawinan, agama, dan suku bangsa., terdapat beberapa

tata cara yang dikenal dengan istilah secret seven and fundamental four.

Secret seven :

Onset : sejak kapan keluhan dirasakan Lokasi : dimana rasa sakit keluhan tersebut Kronologis : bagaimana cerita tentang sakit hingga bisa seperti ini Kualitas : rasa sakit dan keluhan pasien seperti apa Kuantitas : seberapa sering keluhan menyerang pasien Keluhan-keluhan lain Faktor modifikasi: faktor yang memperberat atau memperingan keluhan

pasien. Juga dibagi menjadi faktor risiko dan faktor prognostik. Faktor

risiko merupakan faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan

terjadinya suatu penyakit, sedangkan faktor prognostik adalah faktor-

faktor yang mempengaruhi suatu penyakit atau hasil.

Fundamental four :

Present history : keluhan utama, yaitu alasan utaa yangmenyebabkan pasien memeriksakan diri atau dibawa keluarganya ke

dokter atau rumah sakit. Keluhan utama merupakan titik tolak penelusuran

informasi mengenai penyakit

Past health history : keluhan seputa apakah dulu pernah mengalamisakit seperti ini, penyakit lain, operasi, ataupun jenis obat lain yang pernahdikonsumsi.


26/37

Family health history : apakah ada keluarga atau kerabat dekat yangpernah mengalami gangguan yang sama.

Personal social history : pertanyaan mengenai tempat bekerja, polamakan, aktivitas, perokok atau tidak, dan pernah meminum minumandengan kadar alkohol tinggi atau tidak.

4. Prinsip HemodinamikHemodinamik adalah ilmu yang mempelajari pergerakan darah dalam tubuh.

Secara sederhana dapat diartikan bahwa hemodinamik adalah segala sesuatu yang

berkaitan dengan volume, jantung dan pembuluh darah di dalam tubuh.

Prinsip Hemodinamik

1. Prinsip IntegralitasPrinsip utama dalam hubungan antara manusia dengan lingkungannya yang

tidak dapat dipisahkan dan saling menguntungkan. Perubahan proses ini terjadi

secara terus menerus karena adanya interaksi manusia dengan lingkungan yang

saling mempengaruhi

2. Prinsip ResonansiPrinsip bahwa proses kehidupan manusia selalu berirama dan frekuensinya

bervariasi, mengingat manusia memiliki pengalaman berinteraksi dengan lingkungan

3. Prinsip HelicyPrinsip bahwa setiap perubahan dalam proses kehidupan manusia berlangsung

perlahan-lahan dan terdapat hubungan antara manusia dengan lingkungannya.

Komponen hemodinamik meliputi tiga komponen utama, yaitu;

1. Volume (darah dan cairan) sebagai isi

2. Pembuluh darah (arteri, vena dan kapiler) sebagai pipa

3. Jantung sebagai pompa

Komponen kerja hemodinamik ini dapat diumpamakan seperti seperangkat

pompa air karena sistem kerjanya sangat mirip. Selain sistem kerjanya, gangguannya

pun tidak jauh berbeda. Gangguan pada komponen kerja hemodinamik ini terjadi


27/37

ketika komponen hemodinamik tetap bekerja, namun tidak ada darah yang mengalir

di dalamnya. Gangguan seperti ini dapat kita klasifikasikan sebagai Pulseless

Electrical Activity dalam prinsip hemodinamika.

PENILAIAN HEMODINAMIK

Secara sederhana komponen tersebut dapat dijabarkan sebagai berikut:

- Nadi

Merupakan hasil dari cardiac output. Cardiac output dihasilkan dari

mekanikal jantung, mekanikal jantung ditentukan oleh volume dan otot jantung,

sehingga jika nadi tidak normal berarti akar permasalahannya berada pada volume

atau pompanya. Cek dan koreksi cairannya serta perbaiki pompanya.

Pada management pre-hospital, nilai tekanan darah dapat diprediksi hanya

dengan nadi tanpa harus menggunakan tensi meter. Ketika anda dapat meraba nadi

radialis pasien berarti tekanan sistolik berkisar diatas 90 mmHg, jika yang teraba

hanya nadi karotisnya berarti tekanan sistoliknya hanya berkisar 80 mmHg. Pada

nadi, kita dapat menilai ada tidaknya, normal atau abnormal, dan kuat atau lemahnya

nadi

- Tekanan darah

Tekanan darah merupakan hasil dari cardiac output. Yang perlu diingat dan

diperhatikan disini selain apakah tekanan darah masih dalam rentang normal atau

tidak adalah berapa nilai tekanan nadinya, semakin menyempit atau melebar

merupakan tanda awal dari kondisi pasien yang akan masuk pada kondisi syok. Satu

lagi pada pengkajian ini adalah MAP (Mean Arterial Pressure atau disebut sebagai

tekanan rata-rata arteri. Nilainya berkisar 70-100 mmHg).

Hal ini juga sangat penting, penurunan atau peingkatan nilai MAP dari normal

merupakan indikasi prognosis pasien yang kurang baik. MAP yang rendah dari 60

mmHg menandakan perfusi organ/ jaringan yang menurun yang berdampak pada

kondisi iskemik sedangkan yang lebih dari 100 mmHg mengarahkan pada tingginya


28/37

tekanan pada jaringan atau organ, ini tentunya akan membawa dampak yang besar

pula pada jaringan.

- Heart Rate atau denyut jantung

Heart rate merupakan hasil dari aktivitas listrik jantung yang dipengaruhi oleh

sistem konduksi dan elektrolit. Normalnya adalah antara 60-100 kali/ menit pada

dewasa. Rate dibawah 60 atau diatas 100 merupakan indicator penting adanya tanda

dari gangguan hemodinamik.

Pada gangguan hemodinamik awal umumnya dapat di deteksi dengan menilai

heart rate, misalkan adanya kondisi kekurangan cairan / hipovolum maka

mekanisme kompensasi tubuh dengan cara menaikkan heart rate yang juga

berdampak pada meningkatnya denyut nadi. Selanjutnya nadi akan berkontriksi

dengan harapan darah dimaksimalkan ke jantung, otak dan paru. Mekanisme ini

dijelaskan pada Renin, Angiotension, Aldosterol System (RAA System).

- Perfusi perifer; warna kulit, CRT, kelembaban dan suhu badan

Hemodinamik sangat berkaitan erat dengan komponen sirkulasi. Pendekatan

trauma Circullation berada pada urutan ketiga setelah airway dan Breathing

sedangkan pada management henti jantung berada pada komponen pertama.

Pada trauma misalnya, penilaian komponen C ini tidak hanya mengecek

nadi dan perdarahan tapi juga mengecek CRT, warna kulit dan suhu tubuh. Hal ini

dilakukan karena jika hemodinamik baik maka perfusi jaringan di perifer / kapiler

juga baik dan demikian sebaliknya. Jika ditemukan CRT lebih dari 2 detik, warna

kulit pucat serta suhu tubuh yang teraba pucat dan dingin menandakan adanya

gangguan perfusi yang biasa disebut syok. Tanda ini biasanya mengarahkan pada

adanya gangguan volume.

- Pernapasan

Walaupun hemodinamik identik dengan jantung, cairan dan pembuluh darah,

bukan berarti kita melupakan organ vital lainnya seperti paru dan otak. Hal ini bisa


29/37

dijelaskan secara sederhana bahwa darah yang dialirkan melaui sistem sirkulasi ke

jaringan berisi oksigen sebagai kebutuhan vital sel.

Gangguan pada distribusi cairan memberikan dampak pula pada jumlah

oksigen yang disuplai ke sel dan jaringan, akibatnya dapat terjadi penimbunan CO2.

Sebagaimana kita ketahui bahwa salah satu yang merangsang manusia untuk

bernapas adalah tingginya kadar CO2 didalam darah. Pada pasien yang mengalami

gangguan hemodinamik, akan terlihat takipnoe / pernapasan diatas 20x permenit

pada dewasa, akan tetapi pada kondisi yang lanjut, dimana tubuh tidak mampu lagi

berkompensasi pernapasan, lambat laun akan menurun hingga apnoe.

- Produksi urine

Sama halnya dengan paru dan organ lain, ginjal dapat mengekspresikan

gangguan hemodinamik yang sedang terjadi. Produksi urine normal pada dewasa

berkisar antara 0,5 1 cc /kgBB/jam, angka inilah yang merupakan salah satu

indikator yang sangat penting saat menilai hemodinamik pasien. Pasien yang

mengalami hipovolume akan memproduksi urine yang sangat sedikit hingga anuria.

Mekanisme ini merupakan respon fisiologis tubuh pada RAAS, dimana terjadi

peningkatan reabsorbsi natrium dan juga O di ginjal, di sisi lain juga karena

terjadinya vasokontrik pembuluh darah di ginjal sehingga aliran darah menuju ginjal

berkurang.

- GCS

Glasgow Coma Scale adalah indikator penting berikutnya. Walaupun pada

gangguan hemodinamik awal, perubahan GCS biasanya tidak ditemukan. Adanyapenurunan nilai GCS mengindikasi bahwa kondisi gangguan hemodinamik sudah

berlangsung lama atau bisa juga belum lama akan tetapi berlangsung secara drastis.

Penurunan GCS yang drastis membutuhkan tindakan penanganan yang segera,

terpadu dan terintegrasi.

Indikator perubahan hemodinamik yang perlu segera ditangani yang disebut

sebagai hemodinamik unstable, yaitu:


30/37

- hipotensi

- penurunan kesadaran

- chest pain

- sesak napas

- adanya congestive heart failure

5. MikrosirkulasiMikrosirkulasi dari setiap organ diatur secara khusus untuk melayani organ

kebutuhan. Secara umum, masing-masing nutrisi organ arteri cabang memasuki

enam hingga delapan kali sebelum arteri menjadi cukup kecil untuk dapat disebut

arteriola, yang umumnya memiliki diameter internal hanya 10-15 micrometers. Lalu

arteriola sendiri bercabang dua sampai lima kali, mencapai diameter 5-9 mikrometer

pada tujuan dimana mana keduanya menyuplai darah ke kapiler. Arteriola sangat

berotot, dan garis tengahnya dapat mengubah manyfold. Metarterioles (arteriola

terminal) tidak memiliki mantel otot yang terus-menerus, namun mengelilingi serat

otot polos pembuluh darah di intermiten poin. Pada titik di mana masing-masing

kapiler sejati berasal dari metarteriole, yang halus serat otot biasanya mengelilingi

kapiler. Ini disebut sfingter precapillary. Sfingter ini dapat membuka dan menutup

pintu masuk ke kapiler. Pada venula lebih besar dari arteriola dan memiliki otot yang

jauh lebih lemah mantel. Namun harus diingat bahwa tekanan dalam venula jauh

kurang dari itu dalam arteriola, sehingga masih dapat kontrak venula cukup

meskipun lemah otot. Ini susunan khas tempat tidur kapiler tidak ditemukan di

semua bagian tubuh; Namun, beberapa pengaturan serupa melayani tujuan yang

sama. Paling penting, metarterioles dan sfingter precapillary berada dalam hubungan

dekat dengan jaringan mereka layani. Oleh karena itu, kondisi lokal dari jaringan-

konsentrasi nutrisi, produk akhir dari metabolisme, ion hidrogen, dan sebagainya-

dapat menyebabkan langsung efek pada pembuluh mengendalikan aliran darah lokal

di setiap daerah jaringan kecil.


31/37

Empat Primer hidrostatik dan osmotik koloid ditentukan oleh gerakan fluida

melalui membran kapiler. Kekuatan-kekuatan ini disebut "Kekuatan Starling" :

1)Tekanan kapiler (Pc), yang cenderung memaksa cairan keluar melaluimembran kapiler.

2)Tekanan fluida yang interstisial (PIF), yang cenderung untuk memaksacairan ke dalam melalui kapiler membran ketika pif positif tetapi keluar

ketika Pif adalah negatif.

3)Kapiler tekanan osmotik koloid plasma (Pp), yang cenderung menyebabkanosmosis cairan batin melalui membran kapiler.

4)Fluida koloid interstisial tekanan osmotik (PIF), yang cenderungmenyebabkan fluida osmosis luar melalui membran kapiler.

Sistem sirkulasi berperan dalam homeostasis dengan berfungsi sebagai system

transportasi tubuh.pembuluh darah mengangkut dan mendistribusiakan darah yang

dipompa oleh jantung untuk memenuhi kebutuhan tubuhn akan O2 dan nutrient,

menyingkirkan zat-zat sisa dan penyampaian sinyal hormone. Arteri yang sangat

elastis mengangkut darah dari jantung ke jaringan dan berfungsi sebagai reservoir

tekanan untuk terus mendorong darah ke depan sewaktu jantung sedang mengalami

relaksasi dan pengisisan. Tekanan darah arteri rata-rata diatur secara ketat agar

penyampaian darah ke jaringan adekuat. Jumlah darah yang mengalir melalui

jaringan bergantung pada kaliber arteriol (pembuluh yang banyak mengandung otot)

yang memperdarahi jaringan tersebut. Kaliber arteriol dapat diubah-ubah sehingga

distribusi curah jantung dapat secara terus menerus disesuaikan untuk secara

maksimum memenuhi kebutuhan tubuh setiap saat. Kapiler, yaitu pembuluh

berdinding tipis dan berpori-pori, merupakan tempat sesungguhnya untuk pertukaran

antara darah dan jaringan di sekitarnya. Vena yang sangat lentur mengembalikan

darah ke jantung dan juga berfungsi sebagai reservoir darah.

Semua darah yang dipompa oleh sisi kanan jantung mengalir ke paru untk

menyerap O2 dan mengeluarkan CO2. Darah yang dipompa oleh sisi kiri jantung

dibag-bagi dalam berbagai perbandingan ke organ-organ sistemik melalui

pembuluh-pembuluh yang tersusun paralel dan bercabang dari aorta. Susunan ini

memastikan bahwa semua orga meneriman darah dengan komposisi yang sama yaitu

sebuah organ tidak menerima darah sisa yang telah melintasi organ lain. Karena


32/37

susunan paralel ini , aliran darah melalui setiap rgan sistemik dapat disesuaikan

dengan independen tanpa secara langsung mempengaruhi aliran darah yang

melewati organ lain.

Aliran darah melalui pembuluh bergantung pada gradien tekanan dan

resistensi vaskuler. Sirkulasi sistemik dan paru masing-masing terdiri dari system

pembuluh yang tertutup.

Mikrosirkulasi terdiri dari arteriola, kapiler, venula.

Arteri dan Arteriol

Dinding semua arteri terbuat dari lapisan luar jaringan ikat, adventitia; lapisan

tengah daripada otot polos, media; dan lapisan dalam, intima terbuat dari

endothelium dan didasari jaringan ikat. Dinding aorta dan arteri yang berdiameter

besar relatif mengandung banyak jaringan elastik. Dinding ini diregang selama sistol

dan mengalami recoil pada waktu diastol. Dinding arteriol mengandung lebih sedikit

jaringan elastik tetapi lebih banyak otot polos. Otot dipersarafi oleh serat saraf

adrenergik, yang merupakan vasokonstriktor dalam fungsinya dan pada beberapa

keadaan oleh serat kolinergik yang mendilatasi pembuluh. Arteriol adalah tempat

utama tahanan terhadap aliran darah dan sedikit perubahan pada garis tengahnyamembuat perubahan besar dalam tahanan perifer total.

Kapiler

Arteriol dibagi menjadi pembuluh berdinding otot lebih kecil, kadang-kadang

disebut metarteriol, dan ini selanjutnya memberikan ke kapiler. Dalam beberapa

lapisan vaskular yang telah dipelajari secara rinci, metarteriol dihubungkan langsung

dengan venula oleh suatu pembuluh ramai kapiler (thoroughfare vessel) dan kapiler

asli suatu jalinan anastomose pada sisi cabang pembuluh ramai ini. Lubang kapiler

asli dikelilingi pada sisi hulu oleh sedikit otot polos sfingter prekapiler. Tidak jelas

apakah metarteriol dipersarafi, dan tampaknya bahwa sfingter prekapiler tidak

dipersarafi. Meskipun demikian, tentu saja mereka berespons terhadap bahan

vasokontriktor baik lokal maupun yang beredar. Diameter kapiler asli pada ujung

arteri kira-kira 5 mm dan 9 mm pada ujung vena. Bila sfringter berdilatasi, diameter

kapiler cukup untuk dilalui sel darah umtuk diperas satu per satu. Ketika melalui

kapiler, sel darah merah menjadi berbentuk bidal atau parasut, dengan aliran


33/37

mendorong pusat sel darah merah lebih ke depan dibandingkan pinggirnya.

Konfigurasi ini muncul secara sederhana karena tekanan pada pusat pembuluh,

terlepas dari apakah ada atau tidak ada ujung sel darah merah berkontak dengan

dinding kapiler.

Pada orang dewasa, luas total semua dinding kapiler dalam tubuh melebihi

6300 mm3. Dinding, yang tebalnya sekitar 1 mikrometer, terbuat dari satu lapis sel

endotel. Struktur dinding bervariasi dari satu organ ke organ lain.di banyak jaringan

vaskular, termasuk jaringan otot rangka, jantung, dan otot polos, taut antara sel

endotel memungkinkan lewatnya molekul yang berdiameter sampai 10 nanometer.

Diperkirakan juga bahwa plasma dan protein yang larut di dalamnya diserap melalui

endositosis, diangkut melalui sel endotel, dan dikeluarkan melalui eksositosis. Akan

tetapi, proses ini hanya berlaku bagi sebagian kecil transportasi yang melintasi

endotel. Di otak, kapiler menyerupai kapiler di otot, tetapi taut antara sel endotelnya

lebih ketat dan transportasi melalui sel-sel ini umumnya sangat terbatas untuk

molekul berukuran kecil. Di kebanyakan kelenjar endokrin, viliusus, dan sebagian

dari ginjal, sitoplasma sel endotel menipis dan membentuk celah yang disebut

fenestrasi. Fenestrasi (pori-pori) ini berdiameter 10-100 nm. Fenetrasi ini

memungkinkan lewatnya molekul yang relatif besar dan membuat kapiler seperti

berpori. Kecuali di kapiler glomerulus, kapiler tersebut tampak ditutupi oleh suatu

membran tipis. Akan tetapi, disejumlah jaringan, dengan teknik rapid freeze-

fracture (fraktur beku cepat) dapat dibuktikan bahwa membran ini bersifat

discontinuous dan terdiri atas suatu bagian pusat yang dihubungkan oleh jari-jari

membran ke tepi fenestrasi. Di hati, dengan sinusoid kapiler yang sangat berpori,

endotel tidak bersifat continu dan terdapat celah besar antara sel endotel yang tidak

ditutupi oleh membrane. Sebagian dari celah ini berdiameter 600 nm dan lainnya

berdiameter 3000 nm. Permebilitas kapiler dalam berbagai bagian tubuh dinyatakan

dalam bentuk konduktifitas hidroliknya.

Kapiler dan venula pascakapiler memiliki perisit di luar sel endotel. Sel ini

memiliki tonjolan panjang yang melapisi sekeliling pembuluh. Sel-sel ini bersifat

kontraktil dan melepaskan bermacam zat vasiaktif. Sel-sel ini juga menyintesis dan

melepaskan konstituen membran basal dan matriks ekstrasel. Salah satu fungsi faali

parisit tampaknya adalah pengaturna aliran memlaui taut antar sel endotel, terutama

pada saat peradangan terjadi. Prisit berhubungan erat dengan sel mesangium di

glomerulus ginjal.


34/37

Venula dan Vena

Dinding venula hanya sedikit lebih tebal dibandingkan dinding kapiler.dinding

vena juga tipis dan mudah meregang. Dinding tersebut mengandung otot polos yang

relative sedikit, tetapi berkonstriksi kuat bila mendapat rangsangan dari saraf

noradrenergic vena dan vasokonstriktor darah seperti endotelin. Setiap orang yang

mengalami kesukaranm untuk melakukan fungsi vena dapat melihat venosfasme

local pada vena superficial lengan bawah akibat adanya cedera.variasi tonus vena

penting dalam penyesuaian sirkulasi.

Intima pembuluh vena anggota berat melipat pada jarakt tertentu untuk

membuat katup vena yang mencegah aliran balik. Tidak terdapat katup pada vena

yang sangat kecil, vena besar, atau vena di otak dan organ dalam.

Kecil pertukaran pembuluh (10-50 ) yang terdiri dari sel endoteldikelilingi oleh membran basal (postcapillary terkecil venula) dan otot polos (venula

lebih besar). Cairan dan makromolekuler terjadi pertukaran venular paling mencolok

di persimpangan.

Sympathetic persarafan yang lebih besar venular venula dapatmengubah nada yang berperan dalam mengatur tekanan hidrostatik kapiler. Terminal

limfatik

Composed dari celah interselular endotelium dengan dikelilingi oleh ruang bawah

tanah sangat permeabel membran dan ukuran mirip venula - akhir limfatik terminal

sebagai kantung buta.

Besar limfatik juga memiliki sel-sel otot polos.

Spontan dan diaktifkan stretch vasomotion hadir yang berfungsi untuk"pompa" limfe.

Sympathetic saraf dapat memodulasi vasomotion dan menyebabkankontraksi.

Satu-cara katup limfe langsung dari jaringan dan akhirnya kembali kesirkulasi sistemik melalui duktus toraks dan subklavia vena (2-4 liter / hari kembali).

Sistem sirkulasi sangat penting dalam mempertahankan hidup. Fungsi

utamanya adalah menghantarkanoksigen dannutrisi ke semuasel,serta mengangkut

zat buangan seperi karbon dioksida. Pada negara berkembang, dua kejadian
http://id.wikipedia.org/wiki/Sistem_sirkulasihttp://id.wikipedia.org/wiki/Hiduphttp://id.wikipedia.org/wiki/Oksigenhttp://id.wikipedia.org/wiki/Nutrisihttp://id.wikipedia.org/wiki/Selhttp://id.wikipedia.org/wiki/Karbon_dioksidahttp://id.wikipedia.org/wiki/Negara_berkembanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Negara_berkembanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Karbon_dioksidahttp://id.wikipedia.org/wiki/Selhttp://id.wikipedia.org/wiki/Nutrisihttp://id.wikipedia.org/wiki/Oksigenhttp://id.wikipedia.org/wiki/Hiduphttp://id.wikipedia.org/wiki/Sistem_sirkulasi


35/37

kematian utama disebabkan oleh infark miokardium dan stroke pada sistem

pembuluh nadi, misalnyaarterosklerosis.

6. Penanganan Pendarahan Pasca Pencabutan GigiMengingat komplikasi perdarahan pasca ekstraksi gigi dapat disebabkan oleh

faktor lokal maupun faktor sistemik, maka pencegahan merupakan hal yang penting.

Hal ini terutama apabila perdarahan terjadi karena faktor sistemik seperti kelainan

darah (blood dyscrasia), hipertensi, gangguan pembekuan darah, dan apabila pasien

mengkonsumsi obat-obatan yang mempengaruhi pembekuan darah, dan lain-lain.

Bila perdarahan pasca ekstraksi terjadi karena faktor lokal, sebagai seorang

dokter gigi kita harus mampu mengatasinya dengan baik. Prinsip-prinsip

penatalaksanaan perdarahan pasca ekstraksi karena faktor-faktor lokal adalah dengan

melakukan penekanan atau penjahitan yang baik, dan apabila diperlukan dengan

pemberian obat-obatan hemostatic agent baik lokal maupun sistemik.

Perdarahan pasca pencabutan gigi umumnya disebabkan oleh faktor lokal,

seperti :

trauma yang berlebihan pada jaringan lunak

mukosa yang mengalami peradangan pada daerah ekstraksi tidak dipatuhinya instruksi pasca ekstraksi oleh pasien tindakan pasien seperti penekanan soket oleh lidah dan kebiasaan

menghisap-hisap

kumur-kumur yang berlebihan memakan makanan yang keras pada daerah ekstraksi

Faktor Sistemik

Setelah tindakan ekstraksi gigi yang menimbulkan trauma pada pembuluh

darah, hemostasis primer yang terjadi adalah pembentukan platelet plug (gumpalan

darah) yang meliputi luka, disebabkan karena adanya interaksi antara trombosit,

faktor-faktor koagulasi dan dinding pembuluh darah. Selain itu juga ada

vasokonstriksi pembuluh darah. Luka ekstraksi juga memicu clotting cascade

dengan aktivasi thromboplastin, konversi dari prothrombin menjadi thrombin, dan

akhirnya membentuk deposisi fibrin.
http://id.wikipedia.org/wiki/Infark_miokardiumhttp://id.wikipedia.org/wiki/Strokehttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Arterosklerosis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Arterosklerosis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Strokehttp://id.wikipedia.org/wiki/Infark_miokardium


36/37

Perdarahan pasca ekstraksi gigi biasanya disebabkan oleh faktor lokal, tetapi

kadang adanya perdarahan ini dapat menjadi tanda adanya penyakit hemoragik.

Beberapa penyakit sistemik yang mempengaruhi terjadinya perdarahan

1. Penyakit kardiovaskuler

Pada penyakit kardiovaskuler, denyut nadi pasien meningkat, tekanan darah

pasien naik menyebabkan bekuan darah yang sudah terbentuk terdorong sehingga

terjadi perdarahan.

2. Hipertensi

Bila anestesi lokal yang kita gunakan mengandung vasokonstriktor, pembuluh

darah akan menyempit menyebabkan tekanan darah meningkat, pembuluh darah

kecil akan pecah, sehingga terjadi perdarahan. Apabila kita menggunakan anestesi

lokal yang tidak mengandung vasokonstriktor, darah dapat tetap mengalir sehingga

terjadi perdarahan pasca ekstraksi. Penting juga ditanyakan kepada pasien apakah

dia mengkonsumsi obat-obat tertentu seperti obat antihipertensi, obat-obat

pengencer darah, dan obat-obatan lain karena juga dapat menyebabkan perdarahan.

3. Hemofilli

Pada pasien hemofilli A (hemofilli klasik) ditemukan defisiensi factor VIII.

Pada hemofilli B (penyakit Christmas) terdapat defisiensi faktor IX. Sedangkan pada

von Willebrands disease terjadi kegagalan pembentukan platelet, tetapi penyakit ini

jarang ditemukan

4. Diabetes Mellitus

Bila DM tidak terkontrol, akan terjadi gangguan sirkulasi perifer, sehingga

penyembuhan luka akan berjalan lambat, fagositosis terganggu, PMN akan menurun,

diapedesis dan kemotaksis juga terganggu karena hiperglikemia sehingga terjadi

infeksi yang memudahkan terjadinya perdarahan.

5. Malfungsi Adrenal

Ditandai dengan pembentukan glukokortikoid berlebihan (Sindroma Cushing)

sehingga menyebabkan diabetes dan hipertensi.


37/37

6. Pemakaian obat antikoagulan

Pada pasien yang mengkonsumsi antikoagulan (heparin dan walfarin)

menyebabkan PT dan APTT memanjang. Perlu dilakukan konsultasi terlebih dahulu

dengan internist untuk mengatur penghentian obat-obatan sebelum pencabutan gigi.

Penanganan Perdarahan Pasca Pencabutan Gigi

Yang pertama harus kita lakukan adalah tetap bersikap tenang dan jangan

panik. Berikan penjelasan pada pasien bahwa segalanya akan dapat diatasi dan tidak

perlu khawatir. Alveolar oozing adalah normal pada 12-24 jam pasca ekstraksi gigi.

Penanganan awal yang kita lakukan adalah melakukan penekanan langsung dengan

tampon kapas atau kassa pada daerah perdarahan supaya terbentuk bekuan darah

yang stabil. Sering hanya dengan melakukan penekanan, perdarahan dapat diatasi.

Jika ternyata perdarahan belum berhenti, dapat kita lakukan penekanan dengan

tampon yang telah diberi anestetik lokal yang mengandung vasokonstriktor

(adrenalin). Lakukan penekanan atau pasien diminta menggigit tampon selama 10

menit dan periksa kembali apakah perdarahan sudah berhenti. Bila perlu, dapat

ditambahkan pemberian bahan absorbable gelatine sponge (alvolgyl / spongostan)

yang diletakkan di alveolus serta lakukan penjahitan biasa.

Bila perdarahan belum juga berhenti, dapat kita lakukan penjahitan pada soket

gigi yang mengalami perdarahan tersebut. Teknik penjahitan yang kita gunakan

adalah teknik matras horizontal dimana jahitan ini bersifat kompresif pada tepi-tepi

luka. Benang jahit yang digunakan umumnya adalah silk 3.0, vicryl 3.0, dan catgut

3.0.

Jika terjadi perdarahan yang sangat deras misalnya pada terpotongnya arteri,

maka lakukan klem dengan hemostat lalu lakukan ligasi, yaitu mengikat pembuluh

darah dengan benang atau dengan kauterisasi.

Pada perdarahan yang masif dan tidak berhenti, tetap bersikap tenang dan

siapkan segera hemostatic agent seperti asam traneksamat. Injeksikan asam

traneksamat secara intravena atau intra muskuler.

laporal modul 1 blok 2

Documents