laporan kasus 2 dm

7/25/2019 Laporan Kasus 2 Dm

1/43

LAPORAN STUDI KASUS

UPAYA PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA

PADA PASIEN DENGANDIABETES MELITUS TIPE 2

Oleh:

Dedy Muriant !2"#$%2%$""2"&

Pe'(i'(in):

dr$ *arida Ru+nianah, M$Ke+$ !MARS&, Di-l$DK$

KEPANITERAAN KLINIK MADYA

*AKULTAS KEDOKTERAN UNI.ERSITAS ISLAM MALANG

LABORATORIUM ILMU KESE/ATAN MASYARAKAT

PUSKESMAS SUMBER PU0UNG KABUPATEN MALANG

2"%1


2/43

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat, hidayah, serta

inayah-Nya kepada penyusun sehingga Laporan Studi Kasus Ilmu Kesehatanasyarakat yang berjudul !"paya Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Pasiendengan #iabetes elitus Tipe II$ ini dapat diselesaikan sesuai dengan ren%ana yangdiharapkan&

Tujuan penyusunan laporan ini adalah sebagai ujian kasus guna memenuhi tugaskepaniteraan klinik madya serta melatih keterampilan klinis dan komunikasi dalammenangani kasus kedokteran keluarga se%ara holistik dan komprehensi'&

Kami mengu%apkan terima kasih kepada dosen pembimbing pada Laboratorium

Ilmu Kesehatan asyarakat, dr& (j& )arida *usnianah, &Kes& +A*S, #iplK&sebagai pembimbing klinik dan dr&)irmina sebagai pembimbing lapangan, yangmemberikan bimbingan dalam menempuh pendidikan ini& Tak lupa pula kamimengu%apkan terima kasih kepada semua pihak sehingga dalam penyusunanlaporankasus ini dapat terselesaikan&

Penyusun menyadari baha laporan makalah ini belumlah sempurna& "ntuk itu,saran dan kritik dari para dosen dan pemba%a sangat diharapkan demi perbaikanlaporan ini& Atas saran dan kritik dosen dan pemba%a, penyusun u%apkan terima kasih&

Semoga Laporan Studi Kasus ini berman'aat bagi dosen, penyusun, pemba%a sertarekan-rekan lain yang membutuhkan demi kemajuan ilmu pengetahuan khususnya dibidang kedokteran&

Penyu+un

Dedy Muriant, S$Ked$

.


3/43

DA*TAR ISI

/udulKata Pengantar &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.#a'tar Isi &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&0

1A1 I 2 PendahuluanLatar 1elakang&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&3Tujuan&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&4an'aat&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&4

1A1 II 2 Laporan KasusIdentitas Penderita&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&5Anamnesa&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&5Anamnesa Sistem&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&6Pemeriksaan )isik&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&6Pemeriksaan Penunjang&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&7*esume&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&7#iagnosis (olistik&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.8Penatalaksanaan (olistik&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.8Prognosis &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&..)ollo "p dan )lo Sheet&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.0

1A1 III 2 Pembahasan Aspek Kedokteran KeluargaIdenti'ikasi Keluarga&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.3Identi'ikasi )aktor-)aktor yang empengaruhi Kesehatan&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.9#a'tar asalah&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&08

1A1 I: 2 Tinjauan PustakaDiabetes Mellitus Tipe II&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&0.

1A1 : 2 Pembahasan#asar Penegakan #iagnosa&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&06#asar *en%ana Penatalaksanaan&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&07

1A1 :I 2 Penutup

Kesimpulan (olistik&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&39

.& #a'tar Pustaka&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&37

0


4/43

LAPORAN STUDI KASUS


BAB I

PENDA/ULUAN

%$% LATAR BELAKANG

#iabetes melitus merupakan masalah kesehatan global yang insidennya semakin

meningkat& Sebanyak 34; juta orang di dunia menderita diabetes, dan diperkirakan

men%apai 398 juta jia pada tahun 0805& #i Amerika Serikat, berdasarkan 2011

National Diabetes Fact Sheet sebanyak 05,9 juta orang +9,3< dari populasi

menderita diabetes& Kasus baru yang didiagnosis pada tahun 08.8 sebanyak .,7 jutakasus +A#A, 08..= W(>, 08..&

Pada tahun .775 Indonesia menempati urutan tertinggi ke-tujuh untuk pre?alensi

diabetes, sebagian besar merupakan diabetes tipe 0& enurut W(> tahun 0888,

Indonesia menempati peringkat ke-empat negara dengan pre?alensi diabetes

terbanyak di dunia setelah India, @ina, dan Amerika dengan jumlah penderita sebesar

9,4 juta orang& /umlah ini diperkirakan akan meningkat tiga kali lipat pada tahun

0838& enurut hasil *iset Kesehatan #asar +*iskesdas tahun 0886, diabetes di

Indonesia menempati urutan ke-enam penyakit penyebab kematian +5,9


5/43

bersi'at holistik, komprehensi', terpadu dan berkesinambungan terhadap penanganan

pasien dengan permasalahan penyakit diabetes melitus tipe-0.

%$2 TUUAN

Tujuan penyusunan laporan ini adalah untuk melatih keterampilan klinis dan

komunikasi dalam menangani kasus penyakit dalam terutama diabetes melitus tipe-0

dengan upaya pendekatan kedokteran keluarga yang bersi'at holistik, komprehensi',

terpadu dan berkesinambungan&

%$3 MAN*AAT

an'aat penyusunan laporan ini adalah sebagai media pembelajaran dan e?aluasi

terhadap aspek kedokteran keluarga dalam penanganan serta pen%egahan kasus

penyakit dalam khususnya diabetes melitus tipe-0&

4


6/43

LAPORAN STUDI KASUS


BAB II

LAPORAN KASUS

2$% IDENTITAS PENDERITA

Nama 2 Ny&B

"sia 2 ;; tahunStatus 2 enikah

Pekerjaan 2 Petani

Pendidikan 2 S#

Agama 2 Islam

Suku 2 /aa

Alamat 2 Sengreng *T&86 *W&83

Nama suami 2 Tn&S

"sia suami 2 ;9 tahun

Pekerjaan suami 2 Petani

Tanggal periksa 2 03-8.-08.;

Nomor * 2 0034

2$2 ANAMNESA !/eterana'ne+a&

.& Keluhan utama 2 lemas, mudah lelah serta kaki dan tangan kadang kesemutan&

(arapan 2 bisa sembuh dan penyakit tidak bertambah burukKekhaatiran 2 khaatir jika penyakitnya semakin parah*iayat penyakit sekarang 2

Ny&B diantar ke Puskesmas Sumber pu%ung oleh suaminya untuk memeriksakan

kesehatannya dan untuk kontrol penyakit ken%ing manis yang sebelumnya diderita

Ny&B& Pasien datang dengan keluhan kaki dan tangan kadang dirasa kesemutan

sejak . minggu yang lalu, hilang timbul, tidak membaik saat istirahat& Pasien juga

kadang mengeluh badannya terasa lemas dan mudah lelah& Pasien mengatakan

sudah kurang lebih 5 bulan yang lalu didiagnosa menderita sakit diabetes mellitus

5


7/43

oleh dokter di Puskesmas& >leh karena itu pasien datang ke Puskesmas untuk

kontrol gula darah tetapi tidak rutin&

Sejak . tahun yang lalu, pasien mengatakan sering merasa kehausan, lapar, dan

sering buang air ke%il&Tetapi, Ny&B tidak menyadari baha dirinya berpotensimenderita penyakit # dan tidak menyadari adanya gejala-gejala yang khas

tersebut sehingga Ny&B tidak memeriksakannya dan tidak mengontrol pola

makannya& Ny& B tidak mengeluh pandangan kabur ataupun sering gatal-gatal pada

kulit&

0& *iayat penyakit #ahulu Pasien tidak pernah *S sebelumnya *iayat # diketahui sejak 5 bulan yang lalu saat periksa ke Puskesmas *iayat hipertensi dan sakit jantung disangkal *iayat alergi disangkal

3& *iayat penyakit keluarga 2 # 2 C +saudara kandung Ny&B Sesak 2 - *iayat penyakit hipertensi 2 suami pasien

4& *iayat kebiasaan2 *iayat merokok 2 suami Ny&T memiliki riayat merokok tetapi

sudah berhenti sejak mengeluh sesak

*iayat minum alkohol 2 disangkal *iayat olah raga 2 Ny&T dan keluarga jarang olah raga *iayat pengisian aktu luang 2 Ny&T dan keluarga jarang berekreasi dan

berpergian5& *iayat Pengobatan2

Pasien mengaku baru 5 bulan ini periksa dan mengonsumsi obat anti diabetes

tetapi tidak rutin&;& *iayat Sosial konomi

Pasien berusia ;; tahun, seorang ibu dengan empat orang anak& Penderita sehari-

hari sebagai petani, suaminya juga seorang petani mpat anak lainnya sudahberumah tangga dan tinggal di tempat yang berbeda& Kebutuhan sehari-hari pasien

ditanggung oleh suami dibantu dengan penghasilan pasien sebagai petani dan

buruh tani&6& *iayat giDi

Penderita makan sehari-hari biasanya 0-3 kali dengan nasi, sayur, dan lauk pauk

tahu, tempe, terkadang dengan telur dan daging& 1uah kadang-kadang seperti

pepaya, dan pisang& Kesan status giDi %ukup&

9& Keadaan lingkungan

;


8/43

Lingkungan sekitar rumah Ny&B tergolong bersih, padat penduduk, karakter

ekonomi menengah kebaah dan hubungan sosial antar tetangga %ukup baik&

2$3 ANAMNESA SISTEM 4 Autana'ne+a

%$ Kulit 2 kulit gatal +-, luka pada kulit yang sulit sembuh +-, pu%at +-2$ Kepala 2 rambut beruban, luka +-, benjolan +-, sakit kepala +-, pusing +-3$ ata 2 merah +-E-, penglihatan berkunang-kunang +-, penglihatan kabur

+-5$ (idung 2 tersumbat +-E-, mimisan +-E-, sekretErhinorrea +-E-6$ Telinga 2 %airan +-E-, nyeri +-E-1$ ulut 2 sariaan +-, bibir pu%at +-#$ Tenggorokan2 Sakit menelan +-, serak +-7$ Perna'asan 2 Sesak na'as +-, batuk +-8$ Kardio?askuler 2 1erdebar-debar +-, nyeri dada +-

%"$ Fastrointestinal 2 ual +-, muntah +-, 1A1 +normal, na9+u 'aan'enin)at !;&

%%$ Fenitourinaria 2 1AK lan%ar, en


9/43

Tensi 2 .38E98 mm(g Nadi 299 HEmenit, reguler, nadi kuat ** 2 00 HEmenit, tipe thorakoabdominal Suhu 2 3; o@

4& *ambut 2 distribusi pertumbuhan rambut rata, beruban&5& Kepala dan ajah2 bentuk meso%ephal, ajah simetris, luka +-, pusing +-, sakit

kepala +-

;& ata 2 %onjungti?a anemis +-E-, radang +-E-,re'lek %ahaya +CEC, arna kelopak

+%oklat kehitaman, katarak +- E-

6& (idung 2 rhinorrhea +-E-, epistaksis +-E-, de'ormitas hidung +-E-

9& ulut 2 bibir pu%at +-E-, bibir kering +-E-

7& Telinga 2 otorrhea +-E-, kedua %uping telinga normal.8& Leher 2 lesi kulit +-, pembesaran kelenjar tiroid +-, pembesaran KF1 +-

..&ThoraH 2 normo%hest, simetris

Cor : Inspeksi 2 i%tus %ordis tidak tampakPalpasi 2 i%tus %ordis kuat angkatPerkusi 2 batas kiri atas 2 SI@ II LPSS

1atas kanan atas 2 SI@ II LPS# 1atas kiri baah 2 SI@ : . %m lateral L@S 1atas kanan baah 2 SI@ I: LPS#

1atas jantung kesantidak melebarAuskultasi 2 bunyi jantung I-II intensitas normal, regular

Pulmo :

Inspeksi 2 pengembangan dada kanan sama dengan dada kiri

Palpasi 2 'remitus taktil kiri sama dengan kanan

Perkusi 2 sonor di seluruh lapang paru

Auskultasi 2 C C - - -

- suara dasar ?esikuler C heeDing - ronkhi -

C C - - -

-

.0& Satus Lokalis +Abdomen 2

Inspeksi 2 bentuk simetris, sejajar dinding dada

Auskultasi 2 bising usus normal

Palpasi 2 nyeri tekan +-, nyeri lepas +-

Perkusi 2 timpani

9


10/43

.3& Sistem @ollumna :ertebralis 2

Inspeksi 2 skoliosis +-, ki'osis +-, lordosis +-

.4& kstremitas 2 palmar eritem +-, akral hangat +C, oedem +-, luka +-

L 2 de'ormitas +-, luka +-

) 2 nyeri tekan +-, krepitasi +-

2 normal

2$6 PEMERIKSAAN PENUNANG

o F#S darah kapiler 2 326 ')=dl+tanggal .7-;-08.5o F#S darah kapiler 2 277 ')=dl+tanggal 05-.-08.;o Saran pemeriksaan penunjang 2 /(A%besitas 2 pada 98< dari penderita NI## adalah obesitas atau kegemukan&

00


24/43

5& erokok 2 sebuah penelitian membuat suatu analisis 05 kajian yang

menyelidiki hubungan antara merokok dan diabetes yang disiarkan antara

.770 dan 088;, dengan sebanyak .,0 juta peserta yang ditelusuri selama 38

tahun& ereka mendapati resiko bahkan lebih tinggi bagi perokok berat&

ereka yang menghabiskan sedikitnya 08 batang rokok sehari memiliki resiko

terserang diabetes ;0< lebih tinggi dibandingkan dengan orang yang tidak

merokok& erokok dapat mengakibatkan kondisi yang tahan terhadap insulin,

kata para peneliti tersebut& Itu berarti merokok dapat men%ampuri %ara tubuh

meman'aatkan insulin& Kekebalan tubuh terhadap insulin biasanya mengaali

terbentuknya diabetes tipe 0&

;& (ipertensi 2 pada orang #, hipertensi berhubungan dengan resistensi insulin

dan abnormalitas pada sistem renin-angiotensin dan konsekuensi metabolik

yang meningkatkan morbiditas& Abnormalitas metabolik berhubungan dengan

peningkatan # pada kelainan 'ungsi tubuhEdis'ungsi endotelial& Sel

endotelial mensintesis beberapa substansi bioakti' kuat yang mengatur struktur

'ungsi pembuluh darah&5$%$5 Pat9i+il)i Dia(ete+ Mellitu+ Ti-e 2

Pada sebagian orang kepekaan jaringan terhadap kerja insulin tetap dapat

dipertahankan sedangkan pada sebagian orang lain sudah terjadi resistensi insulindalam beberapa tingkatan& Pada seorang penderita dapat terjadi respons metabolik

terhadap kerja insulin tertentu tetap normal, sementara terhadap satu atau lebih kerja

insulin yang lain sudah terjadi gangguan& *esistensi

insulin merupakan sindrom yang heterogen, dengan

'aktor genetik dan lingkungan berperan penting pada

perkembangannya& Selain resistensi insulin berkaitan

dengan kegemukan, terutama gemuk di perut,sindrom ini juga ternyata dapat terjadi pada orang

yang tidak gemuk& )aktor lain seperti kurangnya

akti'itas 'isik, makanan mengandung lemak, juga

dinyatakan berkaitan dengan perkembangan

terjadinya kegemukan dan resistensi insulin +Indrasari, 08.8&Pada # tipe 0, sekresi insulin di 'ase . +earl$ pea%&yang terjadi dalam 3-.8

menit pertama setelah makan yaitu insulin yang disekresi pada 'ase ini adalah insulin

yang disimpan dalam sel beta +siap pakai tidak dapat menurunkan glukosa darah

03

Ga'(ar 5$%$Pato'isiologi #T-0&


25/43

sehingga merangsang 'ase 0 yaitu sekresi insulin dimulai 08 menit setelah stimulasi

glukosa untuk menghasilkan insulin lebih banyak, tetapi sudah tidak mampu

meningkatkan sekresi insulin sebagaimana pada orang normal& Fangguan sekresi sel

beta menyebabkan sekresi insulin pada 'ase . tertekan, kadar insulin dalam darah

turun menyebabkan produksi glukosa oleh hati meningkat, sehingga kadar glukosa

darah puasa meningkat& Se%ara berangsur-angsur kemampuan 'ase 0 untuk

menghasilkan insulin akan menurunengan demikian perjalanan # tipe 0, dimulai dengan gangguan 'ase . yang

menyebabkan hiperglikemi dan selanjutnya gangguan 'ase 0 di mana tidak terjadi

hiperinsulinemi akan tetapi gangguan sel beta& Penelitian menunjukkan adanya

hubungan antara kadar glukosa darah puasa dengan kadar insulin puasa& Pada kadar

glukosa darah puasa 98-.48 mgEdl kadar insulin puasa meningkat tajam, akan tetapijika kadar glukosa darah puasa melebihi .48 mgEdl maka kadar insulin tidak mampu

meningkat lebih tinggi lagi= pada tahap ini mulai terjadi kelelahan sel beta

menyebabkan 'ungsinya menurun& Pada saat kadar insulin puasa dalam darah mulai

menurun maka e'ek penekanan insulin terhadap produksi glukosa hati khususnya

glukoneogenesis mulai berkurang sehingga produksi glukosa hati makin meningkat

dan mengakibatkan hiperglikemi pada puasa&)aktor-'aktor yang dapat menurunkan 'ungsi sel beta diduga merupakan 'aktor

yang didapat 'ac(uire)& antara lain menurunnya massa sel beta, malnutrisi masa

kandungan dan bayi, adanya deposit amilyn dalam sel beta dan e'ek toksik glukosa

'!lucose to*icit$&+S%hteingart, 0885 dikutip oleh Indrasari, 08.8&

5$%$6 Ga'(aran Klini+

1eberapa keluhan dan gejala yang perlu mendapat perhatian ialah +Agustina,

08872Keluhan Kla+i :

a& Penurunan berat badanPenurunan berat badan yang berlangsung dalam aktu relati' singkat harus

menimbulkan ke%urigaan& (al ini disebabkan glukosa dalam darah tidak dapat masuk

ke dalam sel, sehingga sel kekurangan bahan bakar untuk menghasilkan tenaga&

"ntuk kelangsungan hidup, sumber tenaga terpaksa diambil dari %adangan lain yaitu

sel lemak dan otot& Akibatnya penderita kehilangan jaringan lemak dan otot sehingga

menjadi kurus&

04


26/43

b& 1anyak ken%ing +poliuri

Karena si'atnya, kadar glukosa darah yang

tinggi akan menyebabkan banyak ken%ing&

Ken%ing yang sering dan dalam jumlah banyak

akan sangat mengganggu penderita, terutama pada

aktu malam hari&

%& 1anyak minum +polidipsi

*asa haus sering dialami oleh penderita

karena banyaknya %airan yang keluar melalui

ken%ing& Keadaan ini sering disalah ta'sirkan&

#ikira sebab rasa haus ialah udara yang

panas atau beban kerja yang berat& "ntuk

menghilangkan rasa haus itu penderita

minum banyak&

d& 1anyak makan +poliphagi

Kalori dari makanan yang dimakan, setelah dimetabolisme menjadi glukosa dalam

darah tidak seluruhnya dapat diman'aatkan, penderita selalu merasa lapar&

Keluhan lain:

a& Fangguan Sara' Tepi E KesemutanPenderita mengeluh rasa sakit atau kesemutan terutama pada kaki di aktu malam,

sehingga mengganggu tidur& Fangguan penglihatan pada 'ase aal penyakit sering

dijumpai sehingga pasien sering mengganti ka%amatanya agar tetap dapat melihat

dengan baik&

b& Fatal E 1isul

Kelainan kulit berupa gatal, biasanya terjadi di daerah kemaluan atau daerah

lipatan kulit seperti ketiak dan di baah payudara& Sering pula dikeluhkan timbulnyabisul dan luka yang lama sembuhnya& Luka ini dapat timbul akibat luka ringan seperti

le%et atau tertusuk jarum&

%& Fangguan reksi

Fangguan ereksi ini menjadi masalah tersembunyi karena sering tidak se%ara terus

terang dikemukakan penderita& (al ini terkait dengan budaya masyarakat yang masih

merasa tabu membi%arakan masalah seksual&

d& Keputihan

05

Ga'(ar 5$2$Perjalanan ejala klinis #T-0&


27/43

Pada anita, keputihan dan gatal merupakan keluhan yang sering ditemukan dan

kadang-kadang merupakan satu-satunya gejala yang dirasakan&

Ta(el 5$%$Perbedaan antaraInsulin Depen)ent Diabetes Mellitus+I##danNon Insulin Depen)ent Diabetes Mellitus+NI##

5$%$1 K'-lia+i Dia(ete+ Mellitu+ Ti-e 2

#iabetes mellitus bukan hanya berkaitan dengan kondisi hiperglikemi tetapi juga

oleh insiden komplikasi yang terlambat 2- ikroangipati, dide'enisikan sebagai abnormalitas pada dinding pembuluh darah

ke%il, yang si'at paling dominannya adalah penebalan membran basement&- *etinopati, dapat menimbulkan kebutaan karena pendarahaan dari pembuluh

retina proli'erasi, dan makulapti sebagai akibat eksudasi dari pembuluh atau

edema yang mempengaruhi makula&- Ne'ropati akan menimbulkan kegagalan ginjal& Pada tahap dini akan terjadi

hiper'ungsi ginjal, sehubungan dengan kenaikan F)*, meningkatnya ukuran

glomerular dan mikroalbuminuria& Pada tahap akhir, terjadi peningkatanproteinuria dan penurunan tajam 'ungsi ginjal yang menyebakan uremia&

- Neuropati dapat terbukti sebagai diarhea, hipotensi postural, impotensi, kantong

kemih neurogenik dan borok kaki neuropatik akibat mikroangiopati dari

pembuluh darah sara' dan metabolisme glukosa dalam sel-sel darah&- akroangiopati +atau accelerate) atherosclerosis akan menimbulkan penyakit

jantung koronari premature& ekanisme peningkatan kepekaan terhadap

aterosklerosis pada diabetik, tidak diketahui, akan tetapi hiperlipidemia dan

peningkatan glikasi protein dapat menjadi penyebab& (iperlipidemia yang umum

0;


28/43

dalam diabetik adalah hipertrigliseridemia dengan peningkatan kolesterol :L#L

plasma dan penurunan kolesterol (#L& Sekitar ;8< pasien diabetik meninggal

karena penyakit ?askular dan 3< karena penyakit jantung koronari& Kebutaan 05

kali lebih tinggi dan gagal ginjal kronis .6 kali lebih tinggi pada diabetik& Ada

bukti yang semakin luas baha kontrol glikemik yang ketat akan menunda

serangan penyakit ini&

06


29/43

LAPORAN STUDI KASUS


BAB .

PEMBA/ASAN

%$% DASAR PENEGAKAN DIAGNOSA

%$%$% Dia)n+a Dia(ete+ Melitu+ Ti-e 2

#alam menegakkan diagnosis # harus diperhatikan asal bahan darah yang

diambil dan %ara pemeriksaan yang dipakai +Shahab,088;&

a$ Pe'eri+aan Penyarin)

Perlu dilakukan pada kelompok dengan salah satu 'aktor risiko untuk #, yaitu2. Kelompok usia deasa tua + 45 tahun

0 Kegemukan Q11 +kg .08< 11 idaman atau IT 06 +kgEm0R

3 Tekanan darah tinggi + .48E78 mmhg

4 *iayat keluarga #

5 *iayat kehamilan dengan 11 lahir bayi 4888 gram

; *iayat # pada kehamilan

6 #islipidemia +(#L 35 mgEdl dan atau trigliserida 058 mgEdl9 Pernah TFT +toleransi glukosa terganggu atau F#PT +glukosa darah puasa

terganggu

Ta(el 6$%2 Kadar glukosa darah seaktu dan puasa

sebagai patokan penyaring dan diagnosis # +mgEdl +Perkeni, 088;

Kadar )lu+a darah +e@atu

Buan DM Belu' -a+ti DM DM

Pla+'a .ena ..8 ..8 J .77 088

Darah Ka-iler 78 78 - .77 088Kadar )lu+a darah -ua+aBuan DM Belu' -a+ti DM DM

Pla+'a .ena ..8 ..8 J .05 .0;Darah Ka-iler

78 78 - .87 ..8

Keterangan2metode enDimatik

($ Lan)ah4lan)ah untu 'ene)aan dia)n+i+ Dia(ete+ Melitu+

#iagnosis klinis # umumnya dilakukan bila ada keluhan khas # berupa

poliuria, polidipsia, poli'agia, lemah, penurunan 11 yang tidak dapat dijelaskan

sebabnya& Keluhan lain yang mungkin adalah kesemutan, gatal, mata kabur dan

09


30/43

impotensia pada pasien pria, serta pruritus ?ul?ae pada pasien anita& /ika keluhan

khas, pemeriksaan glukosa darah seaktu 088 mgEdl sudah %ukup untuk menegakkan

diagnosis #& (asil pemeriksaan kadar glukosa darah puasa .0; mgEdl juga

digunakan untuk patokan diagnosis #&Pada kelompok tanpa keluhan khas #, hasil pemeriksaan glukosa darah yang

baru satu kali saja abnormal, belum %ukup kuat untuk menegakkan diagnosis klinis

#& #iperlukan pemastian lebih lanjut dengan mendapatkan sekali lagi angka

abnormal, baik kadar glukosa darah puasa .0; mgEdl, kadar glukosa darah seaktu

088 mgEdl pada hari yang lain, atau dari hasil tes toleransi glukosa oral +TTF> yang

abnormal&0ara -ela+anaan TTGO 'enurut ?/O %876:

. Tiga hari sebelumnya makan seperti biasa0 Kegiatan jasmani se%ukupnya, seperti yang biasa dilakukan3 Puasa semalam, selama .8-.0 jam4 Kadar glukosa darah puasa diperiksa5 #iberikan glukosa 65 gram atau .,65 gramEkgbb, dilarutkan dalam air 058 ml dan

diminum selamaEdalam aktu 5 menit; #iperiksa kadar glukosa darah 0 +dua jam sesudah beban glukosa= selama

pemeriksaan subyek yang diperiksa tetap istirahat dan tidak merokok&

Kriteria dia)n+ti Dia(ete+ Melitu+C:

. Kadar glukosa darah seaktu +plasma ?ena 088 mgEdl , atau0 Kadar glukosa darah puasa +plasma ?ena .0; mgEdl +Puasa berarti tidak ada

masukan kalori sejak .8 jam terakhir atau3 Kadar glukosa plasma 088 mgEdl pada 0 jam sesudah beban glukosa 65 gram

pada TTF>

Kriteria diagnostik tersebut harus dikon'irmasi ulang pada hari yang lain, ke%uali

untuk keadaan khas hiperglikemia dengan dekompensasi metabolik akut, seperti

ketoa%idosis atau berat badan yang menurun %epat&

@ara diagnosis dengan kriteria ini tidak dipakai rutin diklinik%$%$2 Kla+i9ia+i Dia(ete+ Mellitu+

Klasi'ikasi # yang dianjurkan oleh P*KNI +Perkumpulan ndokrinologi

Indonesia adalah yang sesuai dengan anjuran klasi'ikasi # menurut Ameri%an

#iabetes Asso%iation +A#A .776, sbg berikut 2

.& #iabetes elitus tipe . +destruksi sel beta, umumnya ke de'isiensi insulin

absolut2 Autoimun

Idiopatik +tidak diketahui penyebabnya

07


31/43

0& #T-0 +ber?ariasi mulai dari yang terutama dominan resistensi insulin disertai

de'isiensi insulin relati' sampai yang terutama de'ek sekresi insulin disertai

resistensi insulin3& #iabetes elitus tipe lain 2

#e'ek genetik 'ungsi sel beta 2 aturity >nset #iabetes o' the Boung

+>#B .,0,3& #NA mitokondria

#e'ek genetik kerja insulin Penyakit endokrin pankreas 2

Pankreatitis tumor pankreas Epankreatektomi pankreatopati 'ibrokalkulus

ndokrinopati 2 Akromegali Sindrom @ushing )eokromositoma (ipertiroidisme

Karena obatEDat kimia 2 ?a%or, pentamidin, asam nikotinat glukokortikoid, hormon tiroid tiaDid, dilantin, inter'eron al'a dan lain-lain

In'eksi 2 *ubella kongenital, @ytomegalo?irus +@:

Sebab imunologi yang jarang 2 antibodi anti insulin Sindrom genetik lain yang berkaitan dengan # 2 sindrom #on, sindrom

Klein'elter, sindrom Turner, dan lain-lain& #iabetes elitus Festasional +#F

%$2 DASAR REN0ANA PENATALAKSANAAN

%$2$% Strate)i Penan))ulan)an Dia(ete+ Mellitu+ Ti-e 2

Adapun stategi penanggulangannnya sebagai berikut +oh /oeharno,08872A$Primordial Pre"ention

+rimor)ial preventionmerupakan upaya untuk men%egah terjadinya risiko atau

mempertahankan keadaan risiko rendah dalam masyarakat terhadap penyakit se%ara

umum& Pada upaya penanggulangan #, upaya pen%egahan yang si'atnya primordial

adalah 2a& Inter?ensi pola makan dengan tetap mempertahankan pola makan masyarakat

yang masih tradisional dengan tidak membudayakan pola makan %epat saji

tinggi lemakb& embudayakan kebiasaan puasa senin dan kamis%& Inter?ensi terhadap akti'itas 'isik dengan mempertahankan kegiatan-kegiatan

masyarakat sehubungan dengan akti?itas 'isik berupa olahraga teratur +lebih

38


32/43

mengarahkan kepada masyarakat kerja dimana kegiatan-kegiatan masyarakat

yang biasanya akti' se%ara 'isik seperti kebiasaan berkebun sekalipun dalam

lingkup ke%il namun dapat berman'aat sebagai sarana olahraga 'isik&d& enanamkan kebiasaan berjalan kaki kepada masyarakat

B$#ealth $romotion,ealth promotion sehubungan dengan pemberian in'ormasi pada masyarakat

terkait masalah kesehatan dan pada upaya pen%egahan #, tindakan yang dapat

dilakukan adalah 2a& Pemberian in'ormasi tentang man'aat pemberian ASI eksklusi' khususnya kaum

perempuan untuk men%egah terjadinya pemberian susu 'ormula yang terlalu dinib& Pemberian in'ormasi akan pentingnya akti?itas olahraga rutin minimal .5 menit

sehari0$%$esi!ic $rotection

Spesi#ic protection dilakukan dalam upaya pemberian perlindungan se%ara dinikepada masyarakat sehubungan dengan masalah kesehatan& Pada beberapa penyakit

biasanya dilakukan dalam bentuk pemberian imunisasi namun untuk perkembangan

sekarang, diabetes mellitus dapat dilakukan melalui 2a& Pemberian penetral radikal bebas seperti nikotinamid

b& engistirahatkan sel-beta melalui pengobatan insulin se%ara dini%& Penghentian pemberian susu 'ormula pada masa neonatus dan bayi sejak dinid& Pemberian imunosupresi atau imunomodulasiD$&arly diagnosis and $rom$ treatment

-arl$ )ia!nosis an) prompt treatmen dilakukan sehubungan dengan upayapendeteksian se%ara dini terhadap indi?idu yang nantinya mengalami # dimasa

mendatang sehingga dapat dilakukan upaya penanggulangan sedini mungkin untuk

men%egah semakin berkembangnya risiko terhadap timbulnya penyakit tersebut&

"paya sehubungan dengan early diagnosis pada # adalah dengan melakukan 2a& elakukan skrining # di masyarakat

b& Sur?ei pola konsumsi makanan di tingkat keluarga pada kelompok masyarakatE$'isability limitation

Disabilit$ limitationadalah upaya-upaya yang dilakukan untuk men%egah dampak

lebih besar yang diakibatkan oleh # yang ditujukan kepada seorang yang telah

diangap sebagai penderita # karena risiko keterpaparan sangat tinggi& "paya yang

dapat dilakukan adalah 2a& Pemberian insulin yang tepat aktu

b& Penanganan se%ara komprehensi' oleh tenaga ahli medis di rumah sakit%& Perbaikan 'asilitas-'asilitas pelayanan yang lebih baik

*$Rehabilitation

ehabilitation ditujukan untuk mengadakan perbaikan kembali pada indi?idu

yang telah mengalami sakit& Pada penderita #, upaya rehabilitasi yang dapat

dilakukan adalah 2

3.


33/43

a& Pengaturan diet makanan sehari-hari yang rendah lemak dan pengkonsumsian

makanan karbohidrat tinggi yang alamib& Pemeriksaan kadar glukosa darah se%ara teratur dengan melaksanakan

pemeriksaan laboratorium komplit minimal sekali sebulan

%& Penghindaran atau penggunaan se%ara bijaksana terhadap obat-obat yangdiabetagonik

%$2$2 Penbat hipoglikemik oral hanya digunakan untuk mengobati beberapa indi?idu

dengan # tipe II& >bat ini menstimulasi pelapisan insulin dari sel beta

pankreas atau pengambilan glukosa oleh jaringan peri'er&Ta(el 6$2$Akti?itas >bat (ipoglisemik >ral

30


34/43

>bat Lamanya jam #osis laDimEhariKlorpropamid +diabinise ;8 .FliDipid +glu%otrol .0-04 .-0Fliburid +diabeta, mi%ronase .;-04 .-0TolaDamid +tolinase .4-.; .-0Tolbutamid +orinase ;-.0 .-3

Ada ; + enam golongan obat diabetes 2.& Sul'onylureas

@ontoh2 Flimepiride, FlypiDide, Fliburide, Tolbuta-mide, TolaDamide,@hlorpropamide,Fliuidone&

0& 1iguanides@ontoh 2 et'ormin

3& ThiaDolidinediones +TU#s@ontoh 2 PioglitaDone *osiglitaDone

4& eglitinides@ontoh 2 *epaglinide Nateglinide

5& Alpha-Flu%osidase Inhibitors@ontoh 2 A%arbose iglitol

;& #ipeptidyl Peptidase Inhibitor + #PP 4inhibitor @ontoh2 Sitagliptin, :idagliptin


35/43

menetap& Sebagai %ontoh aspirin dosis rendah +98-305 mgEhari dapat diberikan

se%ara rutin bagi penyandang diabetes yang sudah mempunyai penyulit

makroangiopati& Pada upaya pen%egahan tersier tetap dilakukan penyuluhan pada

pasien dan keluarga& ateri penyuluhan termasuk upaya rehabilitasi yang dapat

dilakukan untuk men%apai kualitas hidup yang optimal & Pen%egahan tersier

memerlukan pelayanan kesehatan holistik dan terintegrasi antar disiplin yang

terkait, terutama di rumah sakit rujukan& Kolaborasi yang baik antar para ahli di

berbagai disiplin +jantung dan ginjal, mata, bedah ortopedi, bedah ?askular,

radiologi, rehabilitasi medis, giDi, dll& sangat diperlukan dalam menunjang

keberhasilan pen%egahan tersier +Konsensus,088;&Ga'(ar 6$%$Pen%egahan #iabetes ellitus Tipe 0

%$2$3 Penan))ulan)an Dia(ete+ Mellitu+ Ti-e 2

Pr)ra' -enan))ulan)an -enyait Dia(ete+ Mellitu+ di Indne+ia

Tujuan program pengendalian # di Indonesia adalah terselenggaranyapengendalian 'aktor risiko untuk menurunkan angka kesakitan, ke%a%atan dan

kematian yang disebabkan #& Pengendalian lebih diprioritaskan pada

pen%egahan dini melalui upaya pen%egahan 'aktor risiko yaitu upaya promoti'

dan pre?enti' dengan tidak mengabaikan upaya kurati' dan rehabilitati'

+*a%hmadany,08.8& Program pen%egahan primer di Indonesia telah dilaksanakan

oleh PT&er%k Indonesia Tbk bekerja sama dengan #epkes *I dan organisasi

pro'esi seperti Kon'erensi Kerja Perkumpulan ndokrinologi Indonesia+P*KNI dan organisasi kemasyarakatan seperti Persatuan #iabetes Indonesia

34


36/43

+P*SA#I dan Perhimpunan dukator #iabetes Indonesia +P#I yaitu

program bertajuk Pandu #iabetes& elakukan kegiatan-kegiatan antara lain

memberikan in'ormasi dan edukasi mengenai # dan pemeriksaan kadar gula

darah se%ara gratis bagi sejuta orang yang telah dilun%urkan oleh enkes pada .5

aret 0883& engingat penderita #iabetes sangat rentan untuk terkena in'eksi,

hal ini juga merupakan salah satu %ara untuk mengurangi amputasi kaki akibat

penyakit # +*a%hmadany,08.8&Pilar Pengelolaan # yaitu !Perkeni ,088;2a$ Edua+i

#iabetes tipe II umumnya terjadi pada saat pola gaya hidup dan perilaku

telah terbentuk dengan kokoh& Keberhasilan pengelolaan diabetes mandiri

membutuhkan partisipasi akti' pasien, keluarga, dan masyarakat& Tim

kesehatan harus mendampingi pasien dalam menuju perubahan perilaku&

"ntuk men%apai keberhasilan perubahan perilaku, dibutuhkan edukasi yang

komprehensi', pengembangan keterampilan dan moti?asi& dukasi tersebut

meliputi pemahaman tentang2. Penyakit #&0 akna dan perlunya pengendalian dan pemantauan #&3 Penyulit #&4 Inter?ensi 'armakologis dan non 'armakologis&5 (ipoglikemia&; asalah khusus yang dihadapi&6 Peraatan kaki pada diabetes&9 @ara pengembangan sistem pendukung dan pengajaran keterampilan&7 @ara mempergunakan 'asilitas peraatan kesehatan&

dukasi se%ara indi?idual atau pendekatan berdasarkan penyelesaian

masalah merupakan inti perubahan perilaku yang berhasil& Perubahan Perilaku

hampir sama dengan proses edukasi yang memerlukan penilaian, peren%anaan,

implementasi, dokumentasi, dan e?aluasi&($ Peren


37/43

penting daripada sumber atau ma%am karbohidratnya& Pada keadaan glukosa

darah terkendali, masih diperbolehkan untuk mengkonsumsi sukrosa +gula

pasir sampai 5 < kebutuhan kalori& Standar yang dianjurkan adalah makanan

dengan komposisi2 karbohidrat 45 J ;5


38/43

Prinsip latihan jasmani yang dilakukan2. ontinous3 harus berkesinambungan dan dilakukan terus menerus tanpa

berhenti&0h$tmical3otot-otot berkontraksi dan relaksasi se%ara teratur&3Interval3latihan dilakukan selang-seling antar gerak %epat dan lambat&4+ro!resive3

a Latihan dilakukan se%ara bertahap sesuai kemampuan, dari intensitas

ringan sampi sedang selama men%apai 38 J ;8 menit&b Sasaran (* G 65 J 95 < dari maksimal (*&% aksimal (* G 008 J +umur&

5& -n)urance3 latihan daya tahan untuk meningkatkan kemampuan

kardiorespirasi, seperti jalan jogging dan sebagainya& >lah raga yang teratur

memainkan peran yang sangat penting dalam menangani diabetes, man'aat

J man'aat utamanya sebagai berikut2a embakar kalori karena dapat mengurangi berat badan&b eningkatkan jumlah reseptor pada dinding sel tempat insulin melekat&% emperbaiki sirkulasi darah dan menguatkan otot jantung&d eningkatkan kadar kolesterol !baik$ dan mengurangi kolesterol

!jahat$&e embantu melepaskan ke%emasan stress, dan ketegangan&

Petunjuk 1erolah *aga "ntuk #iabetes Tidak 1ergantung Insulin2a Fula darah rendah jarang terjadi selama berola raga dan karena itu tidak

perlu untuk memakan karbohidrat ekstrab >lah raga untuk menurunkan berat badan dengan pengurangan asupan

kalori% >lah raga sedang setiap hari& >lah raga berat dapat dilakukan 3H

seminggud Latihan ringan pemanasan dan pendinginan sebelum dan sesudah olah

ragae Pilih olah raga yang sesuai dengan kesehatan dan gaya hidup se%ara

umum' an'aat olah raga akan hilang jika berhenti selama tiga hari berturut-

turutg >lah raga bisa meningkatkan na'su makan dan asupan kalori

bertambah& Penting untuk menghindari makan makanan ekstra setelahberolah raga&

h #osis obat telan untuk diabetes perlu dikurangi selama olah raga teratur&d$ Interen+i *ar'al)i+

Apabila pengendalian diabetesnya tidak berhasil dengan pengaturan diet

dan gerak badan barulah diberikan obat hipoglikemik oral& #i Indonesia

umumnya >(> yang dipakai ialah et'ormin 0 J 3 V 588 mg sehari& Pada

pasien yang mempunyai berat badan sedang dipertimbangkan pemberian

sul'onilurea&Pedoman pemberian sul'onilurea pada # usia lanjut 2

36


39/43

. Waspada timbulnya hipoglikemia, karena metabolisme sul'onilurea lebih

lambat di usia lanjut, dan seringkali pasien kurang na'su makan, sering

adanya gangguan 'ungsi ginjal dan hati serta pengaruh interaksi

sul'onilurea dengan obat lain&0 Sebaiknya digunakan digunakan sul'onyl urea generasi II yang mempunyai

aktu paruh pendek dan metabolisme lebih %epat&3 /angan gunakan klorpropamid karena aktu paruh sangat panjang serta

sering ditemukan retensi air dan hiponatremi& 1ila ada komplikasi ginjal,

klorpropamid tidak boleh diberikan karena ekskresi berkaitan dengan

'ungsi ginjal&4 Sul'onilurea dengan kerja sedang +seperti glibenklamid, glikasid, biasanya

dosis aal setengah tablet sehari, kalau perlu dapat dinaikkan . J 0 kali

sehari&5 #osis oral bila dianggap perlu dapat dinaikkan tiap .J0 minggu& "ntuk

men%egah hipoglikemia pada pasien tua lebih baik tidak memberikan dosis

maksimum&; Kegagalan sekunder dapat terjadi setelah penggunan >(> beberapa lama,

maka dapat di%oba kombinasi >(> dengan insulin atau langsung diberikan

insulin saja&Pe'(erian In+ulin:

Indikasi2

Penurunan 11 yang %epat

(iperglikemia berat yang disertai ketosis

KA#, ((S

Fagal dengan kombinasi >(> dosis hampir maksimal

Stres berat +in'eksi sistemik, operasi besar, IA, stroke

Kehamilan dengan #Ediabetes gestasional

Fangguan 'ungsi hati ginjal yang berat

Kontraindikasi atau alergi terhadap >(>

/enis dan lama kerja insulin

1erdasar lama kerja2

.& Insulin kerja %epat +rapi) actin! insulinlispro +(umalog*, no?o rapid *, glulisine +Apidra*

0& Insulin kerja pendek +short actin! insulin*egular +A%trapid*, (umulin* *

3& Insulin kerja menengah +interme)iate actin! insulin

NP( +Insulatard*, (umulin* N4& Insulin kerja panjang +lon! actin! insulin

39


40/43

glargine +lantus*, detemir + le?emir * 5& Insulin %ampuran tetap +premi4e) insulin

68< NP(E38 < regular +iHtard*, (umulin* 38E68

37


41/43

LAPORAN STUDI KASUS


BAB .I

PENUTUP

KESIMPULAN /OLISTIK

Dia)n+i+ dari +e)i (il)i+ :

#iabetes ellitus Tipe II

Dia)n+i+ dari +e)i -+il)i+ :

Ny&T saat ini masih merasa sedih dan berduka karena suaminya meninggal

dunia dan harus meraat dan menjadi tulang punggung kaluarga khususnya

untuk anaknya yang ketiga yang menderita keterbelakangan mental& Sebelumnya

Ny&T juga kurang memperhatikan kondisi kesehatannya karena meraat

suaminya yang sedang sakit& (al ini membuat Ny&T tidak rutin kontrol dan

mengkonsumsi obat&

Dia)n+i+ dari +e)i ++ial dan en'i :

Aspek sosial dan ekonomi keluarga Ny&T masih dalam kondisi menengah

kebaah& Ny&T dan suami sehari-hari sebagai petani dan buruh tani, tetapi

suaminya telah meninggal 0 minggu setelah kunjungan rumah doker muda&

Setelah suaminya meninggal, kebutuhan sehari-hari ditanggung sendiri oleh Ny&T

dan sebagian dibantu oleh anaknya&

48


42/43

DA*TAR PUSTAKA

A#A +Ameri%an #iabetes Asso%iation& 08..& Stan)ar)s #or Me)ical are in DiabetesDiabetes are& 34+Suppl . 2 S..-S;.&

Adhi , 1ayu&T., *odiyatul )& S& dan (ermansyah,08..&n -arl$ Detection Metho) o# T$pe52Diabetes Mellitus in +ublic ,ospital& Telkomnika, :ol&7, No&0, August 08.., pp&096074&

Agustina, Tri ,0887&6ambaran Si%ap +asien Diabetes Melitus Di +oli +en$a%it Dalam su)Dr.Moear)i Sura%arta Terha)ap 7un8un!an /lan! 7onsultasi 6i9i& KTI #3& )akultasIlmu Kesehatan "ni?ersitas uhammadiyah Surakarta, Surakarta&

Indrasari, Wii&08.8& ,ubun!an In)e%s 6li%emi% supan Ma%anan Den!an 7a)ar6lu%osa Darah +a)a +asien aat :alan Diabetes Mellitus Tipe52 Di sup Dr.

;ahi)in Su)irohuso)o& Skripsi Sarjana& Program Studi Ilmu FiDi , )akultas Kesehatanasyarakat, "ni?ersitas (asanuddin, akassar&

Isniati, 0883, ,ubun!an Tin!%at +en!etahuan +en)erita Diabetes Militus Den!an7eter%en)alian 6ula Darah Di +oli%lini% s +er8an Dr. M. D8amil +a)an! Tahun./urnalKesehatan asyarakat, September 0886, I +0&

Konsensus Pengelolaan dan Pen%egahan #iabetes elitus Tipe 0 di Indonesia 088; &088;&http2EEpenyakitdalam&'iles&ordpress&%omE0887E..Ekonsensus-pengelolaaln-dan-

pen%egahan-diabets-melitus-tipe-0-di-indonesia-088;&pd'

ohjuarno&0887& Ma%alah 7ontenporer 7onsentrasi -pi)emiolo!i +asca Sar8ana3+enan!!ulan!an Diabetes Melitus.akassar 2"ni?ersitas (asanuddin&

urray, *obert K& (arpers bio%hemistry, d& 05, Appleton and Lange, 08882;83- ;87& AllanFra, et&al, linical 5200=& #epartment >' Publi% (ealth And@ommunity edi%ine, edi%al )a%ulty, Sriijaya "ni?ersity, Palembang 38.0;,

Indonesia&Ma%ara 7esehatan "ol. 11 No. 2 Desember 200=3 ?@5>0 ,al [email protected], Sarono dkk&, 0887&+e)oman Diet Diabetes Melitus& /akarta2 )K"I&

4.
http://penyakitdalam.files.wordpress.com/2009/11/konsensus-pengelolaaln-dan-pencegahan-diabets-melitus-tipe-2-di-indonesia-2006.pdfhttp://penyakitdalam.files.wordpress.com/2009/11/konsensus-pengelolaaln-dan-pencegahan-diabets-melitus-tipe-2-di-indonesia-2006.pdfhttp://www.smallcrab.com/http://penyakitdalam.files.wordpress.com/2009/11/konsensus-pengelolaaln-dan-pencegahan-diabets-melitus-tipe-2-di-indonesia-2006.pdfhttp://penyakitdalam.files.wordpress.com/2009/11/konsensus-pengelolaaln-dan-pencegahan-diabets-melitus-tipe-2-di-indonesia-2006.pdfhttp://www.smallcrab.com/


43/43

W(>, .777& De#enition Dia!nosis an) lassi#ication o# Diabetes Melitus an) Itsomplication&

World (ealth >rganiDation, 08..& Diabetes Mellitus. A?ailable 'rom2http2EE&ho&intEmedia%entreE'a%tsheetsE's3.0EenEindeH&html XA%%esed 09 Aug 08.5Y

laporan kasus 2 dm

Documents