laporan kasus kehamilan

7/21/2019 laporan kasus kehamilan

1/47

BAB I

PENDAHULUAN

Kehamilan adalah suatu keadaan dimana janin dikandung di dalam tubuh wanita, yang

sebelumnnya diawali dengan proses pembuahan dan kemudian diakhiri dengan proses

persalinan. Kehamilan merupakan suatu proses reproduksi yang perlu perawatan khusus, agar

dapat berlangsung dengan baik kehamilan mengandung kehidupan ibu maupun janin.

Resiko kehamilan bersifat dinamis, karena ibu hamil yang pada mulanya normal, secara

tiba-tiba dapat menjadi beresiko ringgi. Tanda dan gejala pada masing-masing wanita hamil

berbeda-beda. Ada yang mengalami gejala-gejala sejak awal, ada yang beberapa minggu

kemudian, atau bahkan tidak memiliki gejala kehamilan dini. Namun, tanda yang pasti dari

kehamilan adalah terlambatnya periode menstruasi. Kehamilan pada manusia berkisar ! minggu

atau " bulan, dihitung dari awal periode menstruasi terakhir sampai melahirkan.

1


2/47

BAB II

LAPORAN KASUS

Skenario I

Ny # $% tahun datang ke poliklinik trisakti untuk memeriksakan kehamilannya. &a

mengaku hamil ' bulan . tetapi ia lupa hari pertama haid terakhirnya ()*)T+ karena memang

biasanya siklus haidnya tidak teratur. *asien yang bersangkutan tidak memiliki keluhan selama

kehamilan

Skenario II

Ny # tidak merasakan adanya keluhan lain yang lebih serius. &a merasa yakin hamil

karena sudah ada terasa gerakan janin. *ada pemeriksaan fisik didapatkan

T !/0! mm)g

N 0 1/ menit

RR $! 1/menit

2uhu 3'!4

Konjungti5a tidak anemis

Thora1 jantung dan paru-paru dalam batas normal

Abdomen fundus uteri tiga jari diatas pusat, 66 (7+ !-01/menit.

8kstremitas edema -/-

BAB III

PEMBAHASAN KASUS

2


3/47

Identitas

Nama Ny. #

6enis Kelamin *erempuan

9mur $% Tahun

Alamat -

2tatus -

*ekerjaan -

A. Anamnesis

Anamnesis berupa pertanyaan terarah yang ditujukan kepada ibu hamil, untuk

mengetahui keadaan ibu dan faktor resiko yang dimilikinya. *elaksanaan pelayanan

antenatal perlu mengetahui makna dan tujuan dari setiap pertanyaan yang diajukan.

ari anamnesis didapatkan :asalah pada Ny.# yaitu

a. Apakah usia kehamilan Ny. # benar ' ;ulan! 1/menit. )al ini menunjukkan

bahwa janin dalam keadaan normal.

2ecara umum kondisi ibu dan janin dlam keadaan normal.

Keteran!an ?ambar menunjukan usia

kehamilan berdasarkan tinggi fundus uteri.

Pemeriksaan #isik Lain &

a. &nspeksi

*emeriksaan inspeksi dilakukan diantaranya bertujuan untuk mengetahui

;entuk dan 9kuran abdomen

?erakan 6anin

@arises

Ada 8dema atau tidak

b. *alpasi*emeriksaan *alpasi bertujuan untuk

5


6/47

Tinggi undus

*unggung ;ayi

2ejaun mana masuk *A*

9terus berkontraksi atau tidak!1/menit+

:enggunakan 2tetoskop :onoaural, optone oppler :enentukan punctum maksimum

d. Antopometri

9ntuk meninjau peningkatan ;erat badan si ibu

*eningkatan ;; nya disebabkan oleh adanya edema atau kehamilannya itu sendiri

*ada kehamilan normal biasanya peningkatan ;; ibu sekitar ,%-> Kg.

*ada kehamilan ?anda peningkatan ;; ibu sebesar >-$! Kg

6


7/47

'. Pemeriksaan La"oratori$m

(. Pemeriksaan Urin Len!ka%

C ;iasanya untuk melihat infeksi saluran kemih . Karena pada ibu hamil mudah

mengalami infeksi , jika higienisnya tidak dijaga dengan baik.

). Pemeriksaan Darah

a. Pemeriksaan H"

C ilakukan untuk mengantisipasi terjadinya anemia pada ibu hamil yang sering

terjadi. ;atas normal )b menurut #)D adalah ,! gr/dl.

". Pemeriksaan *$la DarahC 9ntuk mengantisipasi terjadinya diabetes mellitus gestasional. *8RK8N&

menganjurkan pemeriksaan sejak awal asuhan antenatal dan diulang pada usia

kehamilan $>-$0 minggu. *emeriksaan berdasarkan modifikasi #)D-*8RK8N&

yang dianjurkan adalah pemeriksaan kadar glukosa $ jam pasca beban glukosa '%

g dan bias dikatakan diabetes mellitus apabila hasilnya E $!! mg/dl .

+. Pemeriksaan *olon!an Darah dan Rhes$s

C 9ntuk mendeteksi dini apabila terdapat ketidaksesuaian golongan darah dan

rhesus ibu dengan janin.

,. Pemeriksaan OR'H kadar A/P He%atitis B dan HI0

C *ada pemeriksaan TDR4) , yang dianalisis adalah &g? dan &g: . Apabila &g: (7+

berarti kemungkinan sudah terdapat infeksi yang sedang berlangsung dan harus segera

diobati. Namun bila hasilnya &g? (-+ , berarti dahulu pernah mengalami infeksi dan

sekarang sudah tidak aktif lagi.

C *emeriksaan A* (Alpha eto *rotein+ dilakukan saat usia janin %-0 minggu

kehamilan. Tes ini dilakukan dengan mengambil contoh darah ibu hamil untuk

mengetahui apakah ada ketidaknormalan otak janin , sistem saraf tulang belakang , dan

kelainan kromosom yang dapat menyebabkan down syndrome.

7


8/47

C *ada pemeriksaan hepatitis ; dilakukan pada awal dan pada trimester ke-3 kehamilan.

)al ini dilakukan karena hepatitis ; dapat menular langsung ke janin yang dikandung

oleh si ibu.

C *emeriksaan )&@ dilakukan untuk mengetahui ada atau tidaknya )&@ pada si ibu

yang dapat menularkan penyakitnya ke janinnya. *emeriksaan ini dilakukan pada awal

antenatal care. 6ika positif terdeteksi )&@ , maka si ibu perlu diberikan anti5iral untuk

menurunkan jumlah 5irus dalam darah ibu sehingga mengurangi paparan )&@ dari ibu ke

bayi.

D. Pemeriksaan Pen$n1an!

*emeriksaan kehamilan adalah serangkaian pemeriksaan yang dilakukan secara berkala

dari awal kehamilan hingga proses kelahiran untuk memonitor kesehatan ibu dan janin agar

tercapai kehamilan yang optimal.

*emeriksaan *enunjang yang kelompok kami sarankan adalah US* 2Ultrasono!ra%h

untuk melihat perkembangan dari janin tersebut. 2elain itu juga bisa dipakai sebagai deteksi

untuk melihat apakah ada kelainan atau tidak. *emeriksaan 92? penting dilakukan untuk

ibu hamil walaupun pada pemeriksaan fisik didapatkan hasil yang normal.

*emeriksaan kehamilan penting karena berguna dalam

:empertahankan kesehatan fisik dan mental ibu.

:onitor kesehatan ibu dan janin supaya persalinannya aman.

Agar tercapainya kesehatan bayi yang optimal.

:endeteksi dan mengatasi dini komplikasi dan penyakit kehamilan yang mungkin dapat

muncul, seperti

- hipertensi dalam kehamilan

- gestasional diabetes

- anemia

- ;;BR

- kehamilan anggur

- plasenta pre5ia

- infeksi dalam kehamilan

8


9/47

E. atalaksana

Diet dan Pen!a3asan Berat Badan

)al ini penting dalam pengawasan &bu hamil. Kekurangan dan kelebihan nutrisi dapat

menyebabkan kelainan yang tidak diinginkan pada wanita hamil. Kekurangan nutrisi bisa

menyebabkan anemia, abortus, partus premature, inersia uteri, hemorragi postpartum, sepsis

puerperalis, dan sebagainya. 2edangkan makan secara berlebihan dapat mengakibatkan

komplikasi seperti pre-eklampsi, bayi terlalu besar. Anjurkanlah wanita tersebut makan

secukupnya yang mengandung protein baik hewani atau nabati.

Kebutuhan nutrisi ini dipergunakan untuk antara lain pertumbuhan plasenta, pertambahan

5olume darah, mamma yang membesar, dan metabolisme basal yang meningkat. 2ebagai

pengawasan akan kecukupan giFi dapat di pakai kenaikan berat badan wanita hamil.

Kenaikkan berat badan wanita hamil rata-rata >.%-> kg. bila berat badan diatas rata-rata maka

dianjurkan untuk mengurangi makanan yang mengandung karbohidrat, lemak jangan

dikurangi terlebih-lebih sayur mayor dan buah-buahan. 2edangkan jika berat badan menurun

dari nilai rata-rata maka dianjurkan semua makanan terutama yang mengandung protein dan

besi. 2eandainya terdapat edema pada kaki, sedangkan kenaikan berat badan sesuai dengan

kehamilan, maka dianjurkan untuk tidak memakan makanan yang mengandung garam atau

ion natrium dan klorida. #aktu hamil diberikan pula pengertian tentang keluarga berencana.

Im$nisasi

i &ndonesia, pencacaran merupakan suatau keharusan bagi tiap penduduk. &nfeksi pada

janin melalui plasenta dapat terjadi dan 5ariola dapat berkaitan fatal bagi janin. @irus 5aksin

dapat dapat melintasi plasenta dan dapat menimbulkan kerusakan-kerusakan pada macam-

macam alat dan plasenta. &nfeksi transplasental ini hanya terjadi pada wanita hamil yang baru

pertama kali dicacar. :aka dari itu, dianjurkan agar pencacaran pertama sebaiknya dilakukan

sebelum melewati $! minggu. 9ntuk melindungi janin yang akan dilahirkan terhadap tetanus

neonatonum maka dianjurkan untuk diberikan to1oid tetanus pada &bu hamil.

Pem"erian O"at

9


10/47

9ntuk pemberian obat jangan memberikan obat yang tidak perlu, terutama untuk triwulan

& dan triwulan && kehamilan. 4atatlah obat yang telah diminum oleh wanita hamil itu sendiri,

dan yang diberikan padanya dalam antenatal.

EDUKASI

Kunjungan antenatal memberi kesempatan bagi petugas kesehatan untuk memberikan

informasi kesehatan esensial bagi ibu hamil dan keluarganya termasuk rencana persalinan (di

mana, penolong, dana, pendamping, dan sebagainya+ dan cara merawat bayi. ;eberapa informasi

penting tersebut adalah sebagai berikut

Nutrisi ibu hamil

Kalori

$.%!! kalori. ijelaskan jenis makanan dan komposisinya untuk memenuhi kecukupan

kalori tsb. 6umlah kalori berlebih dapat menyebabkan obesitas dan hal ini merupakan

faktor predisposisi untuk terjadinya preeklampsia. ;agi ibu dengan berat badan

sebelum hamil termasuk normal, pertambahan berat badan sebaiknya tidak melebihi

! G $ kg selama hamil

*rotein

0% gram per hari. ari kacang-kacangan, ikan, ayam, keju, susu, telur. efisiensi

protein dapat menyebabkan kelahiran prematur, anemia, dan edema.

Kalsium

,% gram per hari. 2eperti susu, keju, yoghurt, kalsium karbonat. efisiensi kalsium

dapat menyebabkan riketsia pada bayi, osteomalasia dan kram pada ibu.

Hat besi

3! mg/hari, terutama setelah trimester kedua. 6ika terjadi defisiensi maka akan timbul

anemia

10


11/47

Asam folat

2elain Fat besi, sel-sel darah merah juga memerlukan asam folat bagi pematangan sel.

iperlukan !! mikrogram per hari. ;ila ada defisiensi akan menimbulkan anemia

megaloblastik pada ibu hamil.

*erawatan payudara

*ayudara perlu dipersiapkan sejak sebelum bayi lahir sehingga dapat segera

berfungsi dengan baik pada saat diperlukan. *engurutan payudara untuk mengeluarkan

sekresi dan membuka duktus dan sinus laktiferus, sebaiknya dilakukan secara hati-hati

dan benar, karena pengurutan yang salah dapat menimbulkan kontraksi pada rahim.

;asuhan lembut setiap hari pada areola dan puting susu akan dapat mengurangi retak

dan lecet pada area tersebut. 9ntuk sekresi yang mengering pada puting susu, lakukan

pembersihan dengan menggunakan campuran gliserin dan alkohol. Karena payudara

menegang, sensitif, dan menjadi lebih berat, maka sebaiknya gunakan penopang

payudara yang sesuai.

*erawatan gigi

*aling tidak dibutuhkan dua kali pemeriksaan gigi selama kehamilan, yaitu pada

trimester pertama dan ketiga. *enjadwalan untuk trimester pertama terkait dengan

hiperemesis (sering mual dan muntah+ dan ptialisme (produksi liur yang berlebihan+

sehingga kebersihan rongga mulut harus selalu terjaga. 2ementara itu, pada trimester

ketiga, terkait dengan adanya kebutuhan kalsium untuk pertumbuhan janin sehingga

perlu diketahui apakah terdapat pengaruh yang merugikan pada gigi ibu hamil.

ianjurkan untuk selalu menyikat gigi setelah makan karena ibu hamil sangat rentan

terhadap terjadinya carries dan gingi5itis.

Kebersihan tubuh dan pakaian $

Kebersihan tubuh harus terjaga selama kehamilan. *erubahan anatomik pada perut,

area genitalia/lipatan paha, dan payudara menyebabkan lipatan-lipatan kulit menjadi

11


12/47

lebih lembab dan mudah terin5estasi oleh mikroorganisme. 2ebaiknya gunakan

pancuran atau gayung saat mandi, tidak dianjurkan berendam dalam bathtub dan

melakukan 5aginal douche. ?unakan pakaian yang longgar, bersih dan nyaman, dan

hindarkan sepatu tinggi dan alas kaki yang keras (tidak elastis+ serta korset penahan

perut. Bakukan gerak tubuh ringan, misalnya berjalan kaki, terutama pada pagi hari.

6angan melakukan pekerjaan rumah tangga yang berat dan hindarkan kerja fisik yang

dapat menimbulkan kelelahan yang berlebihan. ;eristirahat cukup, minimal 0 jam pada

malam hari dan $ jam di siang hari. &bu tidak dianjurkan untuk melakukan kebiasaan

merokok selama hamil karena dapat menimbulkan 5asospasme yang berakibat anoksia

janin, berat badan lahir rendah (;;BR+, prematuritas, kelainan kongenital, dan solusio

plasenta.

*ekerjaan dan gerak badan$

#anita hamil boleh melakukan pekerjaanya sehari-hari dirumah, di kantor,

ataupun di pabrik asal bersifat ringan. Kelelahan harus dicegah hingga pekerjaan harus

diselingi dengan istirahat. ?erak badan yang ringan baik sehat dan sedapatnya dicari

udara segar sinar matahari pada pagi hari. &stirahat yang diperlukan ialah 0 jam malam

hari dan $ jam siang hari walaupun tidak tidur sebaiknya berbaring saja untuk istirahat.

;uang air besar$

*ada wanita hamil mungkin terjadi obstipasi karena

oKurang gerak badan

o*eristaltik usus kurang karena pengaruh hormon

oTekanan pada rectum oleh kepala

9ntuk memperlancar buang air besar dapat diedukasikan untuk minum yang banyak,

gerak badan yang cukup, makanan yang banyak mengandung serat seperti sayuran dan

buah-buahan.

*erlu juga diedukasikan kepada ibu hamil bahwa bumil I keluarga perlu untuk mencari

pertolongan segera jika mendapat tanda-tanda bahaya dengan menjelaskan tanda-tanda

12


13/47

bahaya yang sering terjadi seperti *erdarahan dan preeklampsi dan menjelaskan gejala

dan tanda yang harus diwaspadai seperti muntah berlebihan, isuria , :enggigil atau

demam, Ketuban pecah dini , 9terus lebih besar atau lebih kecil dari usia kehamilan

:erokokAdalah kenyataan bahwa wanita-wanita yang terlalu banyak merokok melahirkan

anak yang lebih kecil, atau mudah mengalami abortus dan partus premature. :aka

sebaiknya wanita hamil dilarang merokok.

BAB I0

IN4AUAN PUSAKA

ANAOMI OR*AN REPRODUKSI

Anatomi alat reproduksi wanita terbagi atas alat genitalia eksterna dan alat genitalia

interna

13


14/47

. Alat genitalia eksterna

Mons 5eneris adalah bagian yang

menonjol di atas simfasis dan pada wanita

dewasa ditutup oleh rambut kemaluan.

*ertumbuhan rambut kemaluan ini

tergantung dari suku bangsa dan juga dari

jenis kelamin. *ada wanita umumnya

batas atasnya melintas sampai pinggir atas

simfasis, sedangkan ke bawah sampai ke

sekitar anus dan paha.

La"ia maora (bibir-bibir besar+

terdiri atas bagian kanan dan kiri, lonjong

mengecil ke bawah, terisi oleh jaringan lamak yang serupa dengan yang ada di mons 5eneris. Ke

bawah dan ke belakang kedua labia mayora bertemu dan membentuk kommisura posterior.

La"ia minora (bibir-bibir kecil+ adalah suatu lipatan tipis dari kulit sebelah dalam bibir

besar. Ke depan kedua bibir kecil bertemu dan membentuk di atas klitoris preputium klitoridis,

dan di bawah klitoris frenulum klitoridis. Ke belakang kedua bibir kecil juga bersatu dan

membentuk fossa na5ikulare. ossa na5ikulare ini wanita yang belum pernah bersalin tampak

masih utuh, cekung seperti perahuJ pada wanita yang pernah melahirkan kelihatan tebal dan tak

rata. Kulit yang meliputi bibir kecil mengandung banyak glandula sebasea (kelenjar-kelanjar

lemak+ dan juga ujung-ujung urat saraf yang menyebabkan bibir kecil amat sensiti5e. 6aringan

ikatnya bibir kecil ini dapat mengembang.

Klitoris kira-kira sebesar kacang ijo, tertutup oleh preputium klotoridis, dan terdiri atas

glans klitoridis, korpus klitoridis, dan dua krura yang menggantungkan klitoris ke os pubis.

?lans klitoris terdiri atas jaringan yang dapat mengembang, penuh dengan urat saraf, hingga

amat sensitif.

0$l5a berbentuk lonjong dengan ukuran panjang dari muka ke belakang dan dibatasi di

muka oleh klitoris, kanan dan kiri oleh kedua bibir kecil, dan di belakang oleh perineumJ

embriologik sesuai dengan sinus urogenitalis. i 5ul5a G ,% cm di bawah klitoris ditemukan

orifisium uretra eksternum (lubang kemih+ berbentuk membujur G %mm dan tidak jarang sukar

ditemukan oleh karena tertutup oleh lipatan-lipatan selaput 5agina. Tidak jauh dari lubang kemih,

14


15/47

di kiri dan di kanan bawahnya, dapat dilihat dua ostia 2kene. 2aluran 2kene analog dengan

kelenjar prostat pada laki-laki. i kiri dan kanan bawah, dekat fossa na5ikulare, terdapat kelenjar

;artolin. Kelenjar ini, dengan ukuran diameter lebih kurang cm, terletak di bawah otot

konstriktor kunni dan mempunyai saluran kecil panjang ,% G $ cm yang bermuara di 5ul5a,

tidak jauh dari fossa na5ikulare. *ada koitus kelenjar bartholin mengeluarkan getah lender.

B$l"$s 5esti"$li sinistra et dekstra terletak di bawah selaput lendir 5ul5a, dekat ramus

ossis pubis. ;esarnya 3- cm panjang, -$ cm lebar, dan !,% G cm tebalJ :engandung banyak

pembuluh darah, sebagian tertutup oleh muskulus iskio ka5ernosus dan muskulus konstriktor

5agina. 8mbriologik sesuai dengan korpus ka5ernosum penis. *ada waktu persalinan biaasnya

kedua bulbus tertarik ke atas, kebawah arkus pubis, akan tetapi bagian bawahnya yang

melingkari 5agina sering mengalami cedera, dan sekali-kali timbul hematoma 5ul5a atau

perdarahan.

Introit$s 5a!ina mempunyai bentuk dan ukuran yang berbeda-beda. *ada seorang 5irgo

selalu dilindungi oleh labia minoraJ jika bibir kecil ini dibuka, maka barulah dapat dilihat,

ditutupi oleh selaput dara (hymen+. )ymen ini mempunyai bentuk berbeda-beda, dari yang

semilunar (bulan sabit+ sampai yang berlubang-lubang, atau yang pada pemisahnya (septum+J

konsistennya pun berbeda-beda juga, dari yang kaku sampai yang lunak sekali. )iatus himenalis

(lubang selapat dara+ berukuran dari yang seujung jari sampai yang mudah dilalui oleh dua jari.

9mumnya himen robek pada koitus, dan robekan ini terjadi pada tempat jam % atau jam ', dan

sampai dasar selaput dara itu. 2esudah persalinan, hymen robek pada beberapa tempat, dan apa

yang dapat dilihat adalah sisa-sisanya (karunkula himenalis+ saja.

Perine$m yang terletak antara 5ul5a dan anus, panjangnya rata-rata cm.

). Alat !enitalia interna&

0a!ina 6lian! kemal$an7

2etelah melewati introitus 5agina, kita temukan liang kemaluan yang merupakan suatu

penghubung antara introitus dan uterus. Arahnya sejajar dengan arah dari pinggir atas simfasis ke

promontorium. Arah ini penting diketahui pada waktu memasuki jari ke dalam 5agina ketika

mengadakan pemeriksaan ginekologik. inding depan dan belakang 5agina berdekatan satu

sama lain, masing-masing panjangnya >,% cm dan " cm. bentuk 5agina sebelah dalam yang

15


16/47

berlipat-lipat disebut rugae ditengah-tengahnya ada bagian yang lebih keras, disebut kolumna

rugarum. Bipatan-lipatan ini memungkinkan 5agina pada persalinan melebar, sesuai dengan

fungsinya sebagai bagian lunak jalan-lahir. i 5agina tidak didapatkan kelenjar-kelenjar

bersekresi. 8pitel 5agina terdiri dari epitel gepeng tidak bertanduk, di bawahnya terdapat

jaringan ikat yang mengandung banyak pembuluh darah. *ada kehamilan terdapat

hiper5askularisasi lapisan jaringan tersebut, sehingga dinding 5agina kelihatan kebiru-biruan,

yang disebut li5ide. ibawah jaringan ikat terdapat otot-otot dengan susunan yang sesuai dengan

susunan otot-otot usus. ;agian dalamnya terdiri atas muskulus sirkularis dan bagian luarnya atas

muskulus longitudinalis. i sebelah luat otot-otot ini terdapat fasia (jaringan ikat+ yang akan

berkurang elastisitasnya pada wanita yang lanjut usianya.

i sebelah depan dinding 5agina depan bagain bawah terdapat uretra, sedangkan bagian

atasnya berbatasan dengan kandung kencing sampai ke forniks anterior 5agina.

inding kanan dan kiri 5agina berhubungan dengan muskulus le5ator ani. i sebelah atas 5agina

membentuk fornise laterals sinistra et dekstraJ ,% cm diatas forniks lateralis dalam parametrium

terletak ureter, dan pada tempat itu ureter melintasi arteria uteria. )al ini penting diketahui jika

harus menjahit kembali robekan pada ser5iks uteri yang lebar, dan dekat pada tempat arteria

uterina serta ureter berada.

?etah bening (limfe+ yang berasal dari $/3 bagian atas 5agina akan melalui kelenjar getah

bening di daerah 5asa iliaka, sedangkan getah bening yang berasal dari /3 bagian bawah akan

melalui kelenjar getah bening di regio inguinalis.

Uter$s

9terus berbentuk seperti buah ad5okat atau buahpeer yang sedikit gepeng ke arah muka

belakang ukurannya sebesar telur ayam dan mempunyai rongga. indingnya terdiri atas otot-

otot polos. 9kuran panjang uterus adalah ' G ',% cm, lebar di atas %,$% cm, tebal $,% cm dan

tebal dinding ,$% cm. letak uterus dalam keadaan fisiologis adalah ante5ersiofleksio (ser5iks ke

depan dan membentuk sudut dengan 5agina, demikian pula, korpus uteri ke depan dan

membentuk sudut dengan ser5iks uteri+.

9terus terdiri atas + fundus uteriJ $+ korpus uteriJ dan 3+ ser5iks uteri. undus uteri adalah

bagian uterus proksimalJ di situ kedua tuba alloppii masuk ke uterus. i dalam klinik penting

untuk diketahui sampai di mana fundus uteri berada oleh karena tuanya kehamilannya dapat

16


17/47

diketahui sampai di mana fundus uteri berada oleh karena tuanya kehamilan dapat diperkirakan

dengan perabaan pada fundus uteri.

Korpus uteri adalah bagian uterus yang terbesar. *ada kehamilan bagian ini mempunyai

fungsi utama sebagai tempat janin berkembang. Rongga yang terdapat di korpus uteri disebut

ka5um uteri (rongga rahim+. 2er5iks uteri terdiri atas + pars 5aginalis ser5isis uteri yang

dinamakan porsioJ $+ pars supra5aginalis ser5isis uteri adalah bagian ser5iks yng berada di atas

5agina.

2aluran yang terdapat pada ser5iks disebut kanalis ser5ikalis berbentuk sebagai saluran

lonjong dengan panjang $,% cm. saluran ini dilapisi oleh kelenjar-kelenjar ser5iks, berbentuk sel-

sel torak bersilia dan berfungsi sebagai reseptakulum seminis. *intu saluran ser5iks sebelah

dalam disebut ostium uteri internum, dan pintu di 5agina disebut ostium uteri eksternum.

9terus sebenarnya terapung-apung dalam rongga pel5is dengan jaringan ikat dan ligament

yang menyokongnya, sehingga terfiksasi dengan baik. Bigament yang memfiksasi uterus adalah

+ Bigamentum kardinale sinistrum et dekstrum (:ackenrodt+ yakni ligamentum yang

terpenting, mencegah supaya uterus tidak turun.$+ Bigamentum sakro-uterinum sinistrum et dekstrum, yakni ligamentum yang menahan uterus

supaya tidak banyak bergerak.

3+ Bigamenetum rotundum sinistrum et dekstrum, yakni ligamentum yang menahan uterus

dalam antefleksi dan berjalan dari sudut fundus uteri kiri dan kanan, ke daerah inguinal kiri

dan kanan.+ Bigamentum latum sinistrum et dekstrum, yakni ligamentum yang meliputi tuba, berjalan

dari uterus kea rah sisi, tidak banyak mengandung jaringan ikat.

%+ Bigamentum infundibulo-pel5ikum, yakni ligamentum yang menahan tuba allopii berjalan

dari arah infundibulum ke dinding pel5is.

&stmus adalah bagian uterus antara ser5iks dan korpus uteri, diliputi oleh peritoneum

5iserale yang mudah sekali digeser dari

dasarnya atau gerakkan di daerah plika

5esiko-uterina. i tempat inilah dinding

uterus dibuka jika mengerjakan seksio

sesarea transperitonealis profunda.

$"a /allo%%ii

17


18/47

Tuba alloppii terdiri atas + pars interstisialis, bagian yang terdapat di dinding uterusJ $+

park ismika, merupakan bagian medial tuba yang sempit seluruhnyaJ 3+ pars ampullaris, bagian

yang berbentuk sebagai saluran agak lebar, tempat konsepsi terjadiJ + infundibulum, bagian

ujung tuba yang terbuka ke arah abdomen dan mempunyai fimbria.

imbriae penting artinya bagi tuba untuk menangkap telur untuk kemudian menyalurkan

telur ke dalam tuba. Dtot di dinding tuba terdiri atas (dari luar dan dalam+ otot longitudinal dan

otot sirkuler. Bebih ke dalam lagi didapatkan selaput yang berlipat-lipat dengan se-sel yang

bersekresi dan bersilia yang khas, berfungsi untuk menyalurkan telur atau hasil konsepsi kea rah

ka5um uteri dengan arus yang ditimbulkan oleh getaran rambut getar tersebut.

O5ari$m 6ind$n! tel$r7

#anita pada umumnya mempunyai $ indung telur kanan dan kiri, yang dengan meso5arium

menggantung di bagian belakang ligamentum latum, kiri dan kanan. D5arium adalah kurang

lebih sebesar ibu jari tangan dengan ukuran panjang kira-kira cm, lebar dan tebal kira-kira ,%

cm. pinggir atasnya atau hilusnya berhubungan dengan meso5arium tempat ditemukannya

pembuluh-pembuluh darah dan serabut-serabut saraf untuk o5arium. *inggir bawahnya bebas.

*ermukaan belakangnya menuju ke atas dan belakang, sedangkan permukaan depannya ke

bawah dan depan.

iperkirakan pada wanita terdapat kira-kira !!.!!! folikel primer. Tiap bulan satu folikel

akan keluar, kadang-kadang dua folikel, yang dalam perkembangannya akan menjadi folikel ke

?raaf. olikel-folikel ini merupakan bagian terpenting dari o5arium dan dapat dilihat di korteks

o5arii dalam letak yang beraneka ragam dan pula dalam tingkat-tingkat perkembangan dari satu

sel telur dikelilingi oleh satu lapisan sel-sel saja sampai menjadi folikel de ?raaf yang matang

terisi dengan likuor follikuli, mengandung estrogen, dan siap untuk bero5ulasi.

*ada o5ulasi folikel yang matang dan yang mendekati permukaan o5arium pecah dan

melepaskan o5um ke rongga perut. 2ebelum dilepas, o5um mulai mengalami pematangan dalam

$ tahap sebagai persiapan untuk dapat dibuahi.

6ika tidak ada pembuahan o5um, sel-sel yang besar serta mengandung lutein mengecil dan

menjadi atrofik, sedangkan jaringan ikatnya bertambah. Korpus luteum lambat laun menjadi

korpus albikans. 6ika pembuahan terjadi, korpus luteum tetap ada, malahan menjadi lebih besar,

sehingga mempunyai diameter $,% cm pada kehamilan bulan.

18


19/47

/ERILISASI DAN IMPLANASI

2uatu kehamilan didahului oleh dua proses penting yaitu fertilisasi serta implantasi.

(. /ertilisasi&

ertilisasi merupkan suatu proses dimana sperma bertemu dengan o5um. *roses ini

terjadi di ampula tuba uterina atau /3 lateral dari tuba uterina.

2aat o5ulasi, o5um yang matang dilepaskan ke ca5um peritoneum dan seketika disapu

oleh fimbria tuba uterina. Kontraksi daripada fimbria tuba uterina mengarahkan o5um yang

matang ke dalam tuba uterina. 2elanjutnya, o5um akan didorong menuju ampula tuba uterina

oleh gerakan peristaltik tuba uterina serta gerakan silia-silia yang terdapat pada epitel tuba

uterina. *roses fertilisasi perlu terjadi dalam $-$ jam dan bila tidak terjadi maka o5um akan

mengalami disintegrasi dan kemudian difagosit oleh sel yang melapisi tuba uterina. :aka dari

itu, proses fertilisasi harus terjadi $ jam setelah o5ulasi.

2aat coitus, sperma diejakulasi dan dideposit di

liang senggama/ 5agina. 2perma akan bergerak melalui

canalis cer5icalis, uterus, serta tuba uterina untuk

mencapai ampula dalam 3! menit setelah terjadinya

ejakulasi. *ergerakan sperma selain diperankan oleh

ekor sperma juga dibantu oleh traktus genitalia wanita.

*ada sebagian besar siklus menstruasi, sperma tidak

dapat melewati mukosa ser5iks karena dalam keadaan

progesterone yang tinggi dan estrogen yang rendah,

mukosa ser5iks bersifat tebal. :ukosa ser5iks akan menjadi tipis pada saat o5ulasi karena

estrogen yang tinggiJ hal ini memungkinkan sperma melewati canalis cer5icalis. 2elanjutnya

sperma mencapai ampula oleh kekuatanya sendiri dibantu kontraksi dari miometrium dan otot di

tuba uterina. Kontraksi miometrium serta otot tuba uterina diinduksi oleh kadar estrogen yang

tinggi sebelum o5ulasi serta prostaglandin yang terdapat dalam semen. 2perma dapat bertahan

sekitar 0 jam sampai % hari di dalam traktus genitalia wanita.

D5um yang sudah berada di ampula tuba uterina mengeluarkan suatu chemoattractant

yang sesuai dengan reseptor yang terdapat pada sperma yaitu hDR'- (merupakan suatu

reseptor olfaktoris+. 4hemoattractant inilah yang menyebabkan sperma bergerak menuju o5um.

19


20/47

Agar proses fertilisasi dapat terjadi, sperma perlu melakukan penetrasi terhadap corona

radiata serta Fona pellucida yang mengelilingi o5um

. 2perma menembus corona radiata dibantu oleh enFim yang terdapat pada membran

plasma dari kepala sperma.$. ertilin yang ditemukan pada membrane plasma dari kepala sperma berikatan dengan

reseptor H*3 (suatu reseptor glikoprotein+ yang terdapat pada lapisan terluar dari Fona

pellucida.3. &katan fertilin sperma dan reseptor H*3 pada Fona pellucida menginduksi reaksi akrosom.

:embran akrosom pada kepala sperma mengalami disintegrasi dan dikeluarkan enFim

akrosom yang mencerna Fona pellucida.. 2perma menembus Fona pellucida dan membentuk suatu jalur menuju ke membran

plasma dari o5um.%.

:embran plasma sperma berfusi dengan membran plasma o5um.>. Kepala sperma, yang mengandung inti sperma, masuk ke dalam sitoplasma o5um,

sedangkan ekor sperma tetap diluar o5um.'. usi dari sperma dan o5um menginduksi perubahan kimiawi pada o5um untuk mencegah

polispermi. *erubahan kimiawi yang dimaksud ialah inakti5asi dari reseptor H*3.0. alam satu jam, nukleus sperma dan o5um mengalami fusi dan terbentuk Figot. 2perma

juga mengakti5asi enFim yang diperlukan untuk perkembangan embrio. $

). Im%lantasi&

3- hari setelah fertilisasi, Figot tetap beradadi dalam ampula tuba uterina dimana Figot

mengalami mitosis dan menjadi morula. Kadar

progesteron yang meningkat (diproduksi oleh

korpus luteum yang dipertahankan setelah

o5ulasi+ menstimulasi pelepasan glikogen

(dari endometrium+ yang akan digunakan

sebagai sumber energi dari Figot yang aktif

membelah. *rogesteron juga menyebabkan

relaksasi dari otot-otot tuba uterina sehingga bagian tuba uterina yang sempit menjadi lebar dan

memungkinkan morula bergerak menuju ke uterus. ?erakan morula dibantu oleh peristalsis dan

akti5itas silia tuba uterina. 2aat morula mencapai ca5um uterus, ia bergerak bebas selama 3-

hari, mendapatkan nutrisi dari sekresi endometrium, dan terus mengalami pembelahan menjadi

20


21/47

blastokista yang siap mengalami implantasi. ;lastokista terdiri dari %! sel yang mengelilingi

suatu rongga berisi cairan dimana di dalam rongga tersebut terdapat masa padat sel pada satu sisi

yang dikenal sebagai inner cell mass. :asa padat inilah yang akan berkembang menjadi

embrio/fetus. ;agian terluar dari blastokista dikenal sebagai trofoblas, yang akan mengalami

implantasi dan berkembang menjadi bagian fetal dari plasenta.

2elama masa ini (>-' hari setelah fertilisasi+, progesteron yang meningkat

mempersiapkan endometrium untuk implantasi. ibawah pengaruh progesteron, endometrium

menebal, cadangan glikogen endometrium meningkat, dan 5askularisasi endometrium

bertambah.

*ermukaan blastokista yang siap mengalami implantasi menjadi lengketL. ibantu oleh

formasi cell adhesion moleculespada endometrium, blastokista menempel pada endometrium

pada sisi yang mengandung inner mass cell. &mplantasi terjadi saat sel trofoblas mengeluarkan

enFim yang menggerusL jaringan endometrium. 6aringan endometrium yang ditembus oleh sel-

sel trofoblas kaya akan nutrisi yang digunakan untuk blastokista. 2aat implantasi, sel-sel

endometrium juga mengsekresi prostaglandin yang meningkatkan 5askularisasi secara lokal serta

asupan nutrisi dari blastokista. 6aringan endometrium yang mengalami perubahan selama

implantasi disebut sebagai decidua. &mplantasi berakhir dengan blastokista yang terbenam/

tertanam di dalam endometrium diliputi oleh selapis sel-sel endometrium.3

SPERMAO*ENESIS DAN OO*ENESIS

S%ermato!enesisadalah proses gametogenesis pada pria dengan cara pembelahan meiosis

dan mitosis. 2permatogenesis pada sperma biasa terjadi di epididimis. 2edangkan tempat

menyimpan sperma sementara, terletak di 5as deferens. 2permatogenesis terjadi di dalam di

dalam testis, tepatnya pada tubulus seminiferus. 2permatogenesis mencakup pematangan sel

epitel germinal dengan melalui proses pembelahan dan diferensiasi sel, yang mana bertujuan

untuk membentu sperma fungsional. *ematangan sel terjadi di tubulus seminiferus yang

kemudian disimpan di epididimis.inding tubulus seminiferus tersusun dari jaringan ikat dan jaringan epitelium germinal

(jaringan epitelium benih+ yang berfungsi pada saat spermatogenesis. *intalan-pintalan tubulus

seminiferus terdapat di dalam ruang-ruang testis (lobulus testis+. 2atu testis umumnya

mengandung sekitar $%! lobulus testis. Tubulus seminiferus terdiri dari sejumlah besar sel epitel

germinal (sel epitel benih+ yang disebut spermatogonia (spermatogonium M tunggal+.

21


22/47

2permatogenesis adalah proses perkembangan spermatogonia menjadi spermatoFoa dan

berlangsung sekitar > hari (lebih atau kurang hari+. 2permatogenesis berasal dari kata sperma

dan genesis (pembelahan+. *ada spermatogenesis terjadi pembelahan secara mitosisdan meiosis.

2permatogenesis merupakan tahap atau fase-fase pendewasaan sperma di epididimis. 2etiap satu

spermatogonium akan menghasilkan em%at s%ermamatang.

:itosis adalah istilah untuk pembelahan nuklear dan sitoplasma pada sel somatik.

*embelahan metosis merupakan sarana untuk mempertahankan informasi kromoson yang secara

genetik identik, tidak berubah dari generasi ke generasi sel.

:eiosis adalah sejenis pembelahan khusus yang terjadi dalam pembentukan sperma dan

o5um. jenis pembelahan ini menurunkan jumlah diploid kromoson menjadi jumlah haploid. 2el

yang mempunyai anggota pasangan lengkap diploid ($n+. 2uatu sel seperti o5um atau

spermatoFoa, yang hanya memiliki salah satu anggota dari pasangan kromoson disebut haploid

(n+.

aha%-taha% s%ermato!enesis&

(. S%ermato!oni$m

2permatogonium merupakan tahap pertama pada spermatogenesis yang dihasilkan oleh

testis. 2permatogonia terletak berdekatan dengan membran basalis tubulus semineferus.

2permatogonia berproliferasi melalui mitosis dan berdiferensiasi menjadi s%ermatosit %rimer.

2permatogoium terbentuk dari > kromosom dan $N kromatid.

). S%ermatosit %rimer

22


23/47

2permatosit primer merupakan mitosis dari spermatogonium 2permatosit primer terbentuk

dari > kromosom dan N kromatid. 2etiap spermatosit primer mengalami pembelahan

meosis untuk membentuk dua spermatosit sekunder.

,. S%ermatosit sek$nder

2permatosit sekunder merupakan meiosis dari spermatosit primer. 2permatosit sekunder

terbentuk dari $3 kromosom dan $N kromatid. *ada tahap ini terjadi pembelahan secara

meiosis. *embelahan meiosis pada spermatosit sekuder menghasilkan spermatid. *roses

pembentukan spermatosit sekunder, dimulai saat spermatosit primer menjauhi dari lamina

basalis, sitoplasma makin banyak, dan terjadilah meiosis pertama membentuk dua spermatosit

sekunder yang masing-masing memiliki kromososm haploid (n+. *roses meiosis pertama ini

langsung diikuti dengan pembelahan meiosis kedua yang membentuk empat spermatid

masing-masing dengan kromosom haploid. Akhirnya spermatid akan bertranformasi

membentuk spermatoFoa. *roses spermatogenesis ini terjadi pada suhu normal tetapi lebih

rendah dari pada suhu tubuh, dan proses ini juga dipengaruhi oleh sel sertoli.

8. S%ermatid

2permatid merupakan meiosis dari spermatosit sekunder. *ada tahap ini terjadi pembelahan

secara meiosis yang kedua. 2permatid terbentuk dari $3 kromosom dan N kromatid.

9. S%erma

2perma merupakan diferensiasi atau pematangan dari spermatid.tahap terakhir

spermatogenesis adalah maturasi spermatid menjadi spermatoFoa (sperma+. *ada tahap ini terjadi

diferensiasi. 2perma terbentuk dari $3 kromosom dan N kromatid dan merupakan tahap sperma

yang telah matang dan siap dikeluarkan. Pada 3akt$ e1ak$lasi seoran! laki-laki da%at

men!el$arkan ,:: ; 8:: 1$ta sel s%ermato $N :itosis

2permatosit primer > N :eiosis

23


24/47

2permatosit sekunder $3 $N :eiosis

2permatid $3 N iferensiasi menjadi sperma

2perma $3 N -

6adi, jika dilihat dari tahapannya, proses spermatogenesis dibagi menjadi tiga tahapan

. Tahapan 2permatositogenesis

aitu tahapan dimana spermatogonia bermitosis menjadi spermatosit primer, proses ini

dipengaruhi oleh sel sertoli, dimana sel sertoli yang meberi nutrisi-nutrisi kepada

spermatogonia, sehingga dapat berkembang menjadi spermatosit.

$. Tahapan :eiosis

:erupakan tahapan spermatosit primer bermiosis & membentuk spermatosis sekunder dan

langsung terjadi meiosis && yaitu pembentukan spermatid, dari spermatosit sekunder. *roses

ini terjadi saat spermatosit primer menjauhi lamina basalis, dan sitoplasma semakin banyak.

3. Tahapan 2permiogenesis:erupakan tahapan terakhir pembentukan spermatoFoa, dimana terjadi transformasi dari

spermatid menjadi spermatoFoa. Tahapan ini terdiri dari empat fase, yaitu fase golgi, fase

tutup, fase akrosom, dan fase pematangan

2permatoFoa panjangnya mencapai >! Om. 2perma matur memiliki satu kepala, satu

badan, dan satu flagelum (ekor+

a. Kepala berisi nukleus dan dilapisi akrosom (tutup kepala+ yang mengandung diperlukan untuk

menembus o5um. pada kepala sperma terdapat akrosoma yang terbentuk dari badan golgi dan

mengandung enFim hialuronidase yang berfungsi untuk melisiskan bentuk telur. *ada bagian

ini juga terdapat inti sperma yang menyimpan sejumlah kode/informasi genetik yang akan

diwariskan kepada keturunannya.b. ;adan mengandung mitokondria yanag memproduksi AT* diperlukan untuk pergerakan.

c. ?oyangan flagelum mengakibatkan motilitas (kemampuan untuk bergerak secara spontan+

sperma (untuk berenang+.

24


25/47

Oo!enesis

*ada masa pubertas, oosit primer mengadakan pembelahan meiosis & menghasilkan satu

sel oosit sekunder yang besar dan satu sel badan kutub pertama (polar body primer+ yang lebih

kecil. *erbedaan bentuk ini disebabkan sel oosit sekunder mengandung hampir semua sitoplasma

dan kuning telur, sedangkan sel badan kutub pertama hanya terdiri dari nucleus saja. Dosit

sekunder ini mempunyai kromosom setengah kromosom oosit primer yaitu $3 kromosom

(haploid+. alam pembelahan meiosis &&, oosit sekunder membelah diri menghasilkan satu sel

ootid yang besar dan satu badan kutub kedua (polar body sekunder+. Dotid yang besar tersebut

mengandung hamper semua kuning telur dan sitoplasma. *ada saat yang sama, badan kutub

pertama membelah diri menjadi dua kutub. 2elanjutnya ootid tumbuh menjadi sel telur (o5um+

yang mempunyai $3 kromosom (haploid+. 2edangkan ketiga badan kutub kecil hancur sehingga

setiap oosit primer hanya menghasilkan satu sel telur yang fungsional. 2el telur (o5um+ yang

besar itu mengandung sumber persediaan makanan, ribosom, RNA, dan komponen-komponen

sitoplasma lain yang berperan dalam perkembangan embrio. 2el telur yang matang diselubungi

oleh membrane corona radiate dan Fona pellusida.

Dogenesis hanya berlangsung hingga seseorang usia ! sampai %! tahun. 2etelah wanita

tidak mengalami menstruasi lagi (menopause+ sel telur tidak diproduksi lagi.

:itosis dan meiosis merupakan bagian dari siklus sel dan hanya mencakup %-!P dari siklus sel.

*ersentase waktu yang besar dalam siklus sel terjadi pada interfase. &nterfase terdiri dari periode

?, 2, dan ?$. *ada periode ? selain terjadi pembentukan senyawa-senyawa untuk replikasi

NA, juga terjadi replikasi organel sitoplasma sehingga sel tumbuh membesar, dan kemudian sel

memasuki periode 2 yaitu fase terjadinya proses replikasi NA. 2etelah NA bereplikasi, sel

tumbuh (?$+ mempersiapkan segala keperluan untuk pemisahan kromosom, dan selanjutnya

diikuti oleh proses pembelahan inti (:+ serta pembelahan sitoplasma (4+. 2elanjutnya sel hasil

pembelahan memasuki pertumbuhan sel baru (?+

aha%-taha% oo!enesis&

(. Sel-Sel Kelamin Primordial

2el-sel kelamin primordial mula-mula terlihat di dalam ektoderm embrional dari saccus

5itellinus, dan mengadakan migrasi ke epitelium germinati5um kira-kira pada minggu ke >

25


26/47

kehidupan intrauteri. :asing-masing sel kelamin primordial (oogonium+ dikelilingi oleh sel-sel

pregranulosa yang melindungi dan memberi nutrien oogonium dan secara bersama-sama

membentuk folikel primordial.

). /olikel Primordial

olikel primordial mengadakan migrasi ke stroma corte1 o5arium dan folikel ini

dihasilkan sebanyak $!!.!!!. 2ejumlah folikel primordial berupaya berkembang selama

kehidupan intrauteri dan selama masa kanak-kanak, tetapi tidak satupun mencapai pemasakan.

*ada waktu pubertas satu folikel dapat menyelesaikan proses pemasakan dan disebut folikel de

?raaf dimana didalamnya terdapat sel kelamin yang disebut oosit primer.

,. Oosit Primer

&nti (nukleus+ oosit primer mengandung $3 pasang kromosom ($n+. 2atu pasang

kromosom merupakan kromosom yang menentukan jenis kelamin, dan disebut kromosom ==.

Kromosom-kromosom yang lain disebut autosom. 2atu kromosom terdiri dari dua kromatin.

Kromatin membawa gen-gen yang disebut NA.

8. Pem"elahan Meiosis Pertama

:eiosis terjadi di dalam o5arium ketika folikel de ?raaf mengalami pemasakan dan

selesai sebelum terjadi o5ulasi. &nti oosit atau o5um membelah sehingga kromosom terpisah dan

terbentuk dua set yang masing-masing mengandung $3 kromosom. 2atu set tetap lebih besar

dibanding yang lain karena mengandung seluruh sitoplasma, sel ini disebut oosit sekunder. 2el

yang lebih kecil disebut badan polar pertama. Kadang-kadang badan polar primer ini dapat

membelah diri dan secara normal akan mengalami degenerasi.

*embelahan meiosis pertama ini menyebabkan adanya kromosom haploid pada oosit

sekunder dan badan polar primer, juga terjadi pertukaran kromatid dan bahan genetiknya. 2etiap

kromosom masih membawa satu kromatid tanpa pertukaran, tetapi satu kromatid yang lain

mengalami pertukaran dengan salah satu kromatid pada kromosom yang lain (pasangannya+.

engan demikian kedua sel tersebut mengandung jumlah kromosom yang sama, tetapi dengan

bahan genetik yang polanya berbeda.

9. Oosit Sek$nder 6Pem"elahan Meiosis Ked$a7

*embelahan meiosis kedua biasanya terjadi hanya apabila kepala spermatoFoa menembus

Fona pellucida oosit (o5um+. Dosit sekunder membelah membentuk o5um masak dan satu badan

polar lagi, sehingga terbentuk dua atau tiga badan polar dan satu o5um matur, semua

26


27/47

mengandung bahan genetik yang berbeda. Ketiga badan polar tersebut secara normal mengalami

degenerasi. D5um yang masak yang telah mengalami fertilisasi mulai mengalami perkembangan

embrional.

KEHAMILAN

efinisi dari kehamilan ialah merupakan suatu keadaan dimana seorang perempuan

mengandung embrio atau fetus di dalam tubuh, setelah penyatuan sel telur dengan spermatoFoon.

Kehamilan yang normal ialah sebagai berikut%

. *erkembangan embrio/fetus terjadi di dalam ca5um uteri$. :asa gestasi/ kehamilan ialah sekitar 30 minggu dari konsepsi (! minggu dari )*)T G

hari pertama haid terakhir+3. etus sehat, berkembang secara normal, dan tidak terdapat kelainan

. &bu yang mengandung sehat%. *erkembangan dan fungsi plasenta normal

anda-tanda Kehamilan

a. Tanda tanda presumtif

. Amenorea

$. :ual dan muntah

3. :engidam. Tidak tahan suatu bau-bauan

%. *ingsan

>. Tidak ada selera makan'. Belah

0. *ayudara membesar, tegang, dan sedikit nyeri, ada pengaruh dari estrogen dan

progesterone yang merangsang duktus dan al5eoli payudara.". rekuensi miksi meningkat

!. Konstipasi ataupun obstipasi

. *igmentasi kulit, hal ini disebabkan oleh pengaruh hormon kortikosteroid dari plasenta

sehingga dapat dijumpai di muka, areola payudara, dan dinding perut

$. 8pulis

3. @arices pada kaki, betis, dan 5ul5a

b. Tanda-tanda kemungkinan hamil

. *erut membesar$. 9terus membesar

27


28/47

3. Tanda hegar, adalah pelunakan dan kompresibilitas ismus ser5iks sehingga ujung-ujung

jari seakan dapat ditemuakn apabula ismus ditekan dari arah yang berlawanan.. Tanda 4hadwick, adalah perubahan warna menjadi kebiruan atau keunguan pada 5ul5a,

5agina, dan ser5iks.%.

Tanda *iscasek, adalah keadaan dimana uterus membesar kesalah satu jurusan hinggamenonjol jelas kejurusan tersebut. 2ehingga pertumbuhan uterus tidak rata, uterus lebih

cepat tumbuh didaerah implantasi dari blastosit dan daerah insersi plasenta.>. Kontraksi-kintraksi kecil uterus bilang dirangsang (;ra1ton-)icks+'. Teraba ballottement0. Reaksi kehamilan positif

c. Tanda pasti (tanda positif+

.

?erakan janin yang dapat dilihat atau dirasa atau diraba, juga bagian-bagian janin.$. enyut jantung janin

a. indengar dengan stetoskop monoral Baennecb. icatat dan didengar dengan alat oppler

c. icatat dengan fetoelketrogram

d. ilhat pada ultrasonografi3. Terlihat tulang-tulang janin dalam foto rontgen

iagnosis ;anding Kehamilan

. )amil palsu (pseudocyesis+

?ejala dapat sama dengan kehamilan ( amenorea, perut membesar, mual, muntah, air

susu keluar, dan merasakan gerakkan janin+ tetapi pada pemeriksaan uterus tidak

mebesar, tanda-tanda kehamilan dan reaksi kehamilan negatif.

$. :ioma 9teri

*erut dan rahim membesar namun pada perabaan rahim terasa padat, kadang kala

berbenjol-benjol. Tanda kehamilan negatif dan tidak dijumpai tanda-tanda

kehamilannya.

3. Kista o5arii

*erut membesar bahkan semakin membesar namun pada pemeriksaan dalam, rahim

teraba sebesat biasa. Reaksi kehamilan negated dan tanda-tanda kehamilan lainnya

negatif.

. Kandung kemih penuh dan terjadi retensi urin

28


29/47

*ada saat dilakukan pemasangan kateter keluar banyak air kencing.

%. )ematometra

9terus membesar karena terisi darah yang disebabkan himen inperforata, stenosis

5agina atau ser5iks.

Per$"ahan Str$kt$r dan /$n!si Or!an

*ada masa kehamilan, terjadi perubahan anatomis, fisiologis, serta biokimiawi sebagai

respons adaptasi terhadap kehamilan. *erubahan-perubahan terjadi akibat perbuahan hormonal

yang terjadi setelah fertilisasi dan selama masa kehamilan. 2eorang wanita yang hamil dapat

kembali ke kondisi sebelum ia hamil setelah janin dilahirkan dan setelah masa laktasi. *erubahan

yang terjadi ialah sebagai berikut

(. Per$"ahan %ada trakt$s !enitalia 3anita hamil&

a. 9terus

*ada wanita hamil, uterus mengalami perubahan sehingga dapat mengakomodasi

fetus, plasenta, serta cairan amnion, yaitu sekitar %-$! B (yang merupakan %!!-!!!1

lebih banyak dari 5olume uterus pada seorang wanita yang tidak hamil+. *erubahan

5olume juga diikuti oleh perubahan berat dimana berat uterus saat kehamilan ialah

sebesar !! gram. 9terus juga menjadi lebih kuat dan dindingnya menjadi lebih tebal

(kemudian menipis hingga .% cm pada usia kehamilan lanjut+. *embesaran uterus palingjelas terjadi pada fundus uteri.

*erubahan uterus terjadi akibat regangga dan hipertrofi dari otot-otot uterus,

akumulasi dari jaringan fibrosa pada lapisan luar dari miometrium, serta peningkatan dari

jaringan elastic selama kehamilan berlangsung. )ipertrofi otot-otot uterus distimulasi

oleh hormon estrogen dan tekanan dari hasil konsepsi yang terus berkembang.b. 2er5iks

2atu bulan setalah konsepsi, ser5iks menjadi lunak dan mengalami sianosis.

*erubahan ini ialah akibat 5askularisasi yang meningkat serta hipertrofi dan hyperplasia

dari kelenjar ser5iks. )al ini diinduksi oleh peningkatan estrogen dan progesteron.

c. D5arium

ungsi o5arium mengalami perubahan pada masa kehamilan dimana di dalam

o5arium tidak terjadi lagi maturasi dari folikel-folikel sehingga tidak terjadi o5ulasi.

)anya satu korpus luteum yang dapat ditemukan pada o5arium daripada seorang wanita

yang hamil. Korpus luteum dipertahankan oleh )4? (human chorionic gonadotropin+

29


30/47

yang diproduksi oleh sel trofoblast dari blatokista. Korpus luteum dalam >-' minggu

pertama dari kehamilan penting sekali sebagai sumber progesteron yang

mempertahankan kehamilan. Karena selama masa kehamilan progesteron dan estrogen

meningkat maka terjadi feedback negatif terhadap produksi 2) dan B) sehingga tidak

terjadi o5ulasi. Korpus luteum juga memproduksi hormon yang disebut rela1in

(diproduksi juga oleh deciduas dan plasenta+, yang mempengaruhi struktur ser5iks dan

kontraksi miometrium.

d. Tuba uterina

Dtot-otot dari tuba uterina mengalami hipertrofi selama masa kehamilan. Namun,

epitel dari mukosa tuba uterina menjadi lebih pipih dari normal.

e. @agina dan perineum

*ada masa kehamilan, terjadi peningkatan 5askularisasi sehingga daerah

perineum/ 5ul5a akan tampak hiperemis. *eningkatan 5askularisasi terlihat jelas pada5agina dimana hal ini menyebabkan 5agina terlihat ungu, suatu hal yang disebut sebagai

Chadwick sign. 2elain itu, dinding 5agina juga mengalami perubahan berupa penebalan

mukosa, jaringan ikat yang makin longgar, serta hipertrofi dari sel otot polos.

). Per$"ahan %ada k$lit&

a. apat timbul striae gra5idarum

2triae gra5idarum merupakan suatu stretch marks yang berupa garis-garis

berwarna kemerahan dan sedikit cekung yang bisa didapatkan di kulit abdomen, kulit

mammae, ataupun kulit paha. 2triae gra5idarum biasa ditemukan pada masa kehamilan

lanjut. *ada wanita multipara, dapat ditemukan sikatriks dari striae kehamilan

sebelumnya yang merupakan garis berwarna putih yang bercahaya.

b. Terjadi hiperpigmentasi*ada sebagian besar wanita hamil, bagian tengah dari dinding abdomen (linea

alba+ mengalami hiperpigmentasi membentuk linea nigra yang berwarna coklat-

kehitaman. Kadang juga dapat ditemukan chloasma/ melasma gra5idarum, yang

merupakan bercak-bercak kecolaktan yang irreguler dalam berbagai ukuran, pada muka

dan leher dari wanita hamil. *igmentasi dari areola mammae serta kulit genitalia juga

dapat meningkat.

)al ini terjadi akibat peningkatan dari melanocyte-stimulating hormone pada

akhir bulan kedua dari kehamilan sampai kehamilan aterm. 8strogen dan progesteron

juga diduga memiliki efek melanocyte-stimulating.

c. apat timbul angioma dan eritema palmaris

30


31/47

Akibat peningkatan dari 5askularisasi seorang wanita hamil, maka pada $/3 dari

wanita hamil, dapat timbul angioma/ vascular spiders. Angioma merupakan ele5asi

merah pada kulit dengan projeksi-projeksi merah yang keluar dari lesi sentral tersebut

yang bisa didapatkan pada muka, leher, dada bagian atas, serta tangan. )al ini juga

disebut sebagai telangiektasis. 8ritema palmaris bisa didapatkan pada $/3 dari ibu hamil

berkulit putih dan /3 dari ibu hamil berkulit hitam. Kedua hal ini tidak signifikan secara

klinis dan biasanya akan menghilang pada saat janin dilahirkan. *enyebabnya ialah akibat

hiperestrogenemia.

,. Per$"ahan %ada mammae&

*ada minggu-minggu awal dari masa kehamilan, seorang wanita hamil dapat mengalami

nyeri tekan pada payudaranya. 2etelah bulan kedua dari masa kehamilan, payudara seorang

wanit hamil akan bertambah dalam ukuran sehingga pembuluh darah 5ena akan tampak dibawah

kulit. *uting susu menjadi lebih besar, mengalami hiperpigmentasi, dan menjadi lebih erektil.

2etelah beberapa bulan, kolostrum (cairan yang berwarna kuning dan bersifat kental+ dapat

terlihat pada puting susu. Areola mammae bertambah besar dan mengalami hiperpigmentasi.

*ada areola mammae juga dapat ditemukan kelenjar sebasea yang mengalami hipertrofi yang

dikenal sebagaiglands of Montgomery. ;ila pembesaran mammae sangat ekstensif maka dapat

ditemukan striae pada kulit mammae.

8. Per$"ahan %ada "erat "adan&

;erat badan pada masa kehamilan akan meningkat sekitar $.% kg. *eningkatan berat

badan ialah karena meningkatnya 5olume dari uterus, payudara, sirkulasi di dalam darah, serta

cairan ekstra5askular. 2ebagian kecil dari perubahan berat badan juga terjadi akibat perubahan

metabolisme pada wanita hamil.

31


32/47

Antenatal2 Prenatal 'are

Asuhan antenatal diperlukan untuk memastikan/ menentukan kehamilan seseorang ialah

normal serta mengidentifikasi faktor risiko dan komplikasi yang dapat terjadi selama masa

kehamilan. American Academy of Pediatrics serta American College of Obstetricians and

Gynecologistsmendefinisikan antenal/prenatal care sebagai suatu program asuhan antepartum

yang mencakup perawatan medis yang terkoordinasi serta dukungan psikososial yang secara

optimal seharusnya dimulai sebelum konsepsi sampai masa antepartum berakhir. 2uatu asuhan

antenatal yang komprehensif harus mencakup .perawatan prekonsepsiJ $.diagnosis tepat dari

kehamilanJ 3.e5aluasi prenatal awalJ serta .kunjungan prenatal lanjutan (follow-up visit).

. *erawatan prekonsepsi

Karena kesehatan selama kehamilan sangat tergantung dari kesehatan sebelum kehamilan

terjadi maka idealnya perawatan prekonsepsi dimasukan sebagai bagian dari asuhanantenatal. *erawatan prekonsepsi yang komprehensif bertujuan untuk membantu wanita

yang ingin hamil untuk mengurangi risiko-risiko yang ia miliki yang bisa menganggu

kehamilan, membantu wanita yang ingin hamil untuk menganut gaya hidup yang sehat,

serta meningkatkan kesiapan seorang wanita akan kehamilan yang akan ia alami.

$. iagnosis kehamilan

9ntuk dapat mendiagnosis suatu kehamilan dengan tepat maka perlu diperhatikan gejala

dan tanda serta dilakukan pemeriksaan untuk memastikan adanya kehamilan.

a. ?ejala dan tanda pada kehamilan

2eperti yang telah dijelaskan (di bagian *erubahan 2truktur dan ungsi DrganL+

gejala dan tanda kehamilan ialah sebagai berikut

:enstruasi berhenti Kehamilan perlu dicurigai bila menstruasi tidak

terjadi setelah ! hari atau lebih dari waktu menstruasi normal yang

diperkirakan.

*erubahan pada payudara

*erubahan pada mukosa 5agina (Chadwick sign)

*erubahan pada kulit

*erubahan pada uterus dan ser5iks

apat ditemukan bunyi jantung janin ;unyi jantung janin dapat didengar

dengan auskulatasi pada abdomen sekitar minggu ke-' kehamilan dan

selalu pada minggu ke-" kehamilan.

apat dirasakan gerakan janin *emeriksa sudah dapat merasakan gerakan

janin sekitar minggu ke-$! dari kehamilan.b. *emeriksaan laboratorium kadar Q)4?

32


33/47

9ntuk pemeriksaan )4? dapat digunakan sampel darah atau urin. )ormon )4?

merupakan suatu glikoprotein yang terdiri atas dua subunit yaitu dan Q. 2ubunit

mirip dengan B) dan 2), serta T2). )ormon )4? diproduksi oleh sel-sel

trofoblas segera setelah terjadi implantasi. engan pemeriksaan, )4? dapat

dideteksi dalam darah atau urin '-0 hari setelah terjadi fertilisasi. 9ntuk

memeriksa )4? digunakan suatu antibodi yang spesifik terhadap subunit Q dari

)4? sehingga pemeriksaan disebut sebagai pemeriksaan Q)4?.

c. *emeriksaan 92?

engan pemeriksaan 92? abdominal dapat terlihat suatu saccus gestational pada

minggu ke--% kehamilan yang mengkonfirmasi kehamilan tersebut. *ada minggu

ke-> dari kehamilan denyut jantung janin sudah dapat terdeteksi dengan

pemeriksaan 92?.

3. 85aluasi prenatal awal85aluasi prenatal harus segera dimulai bila dicurigai kuat seorang wanita sedang hamil.

Tujuan utama dari e5aluasi tersebut ialah untuk memastikan suatu kehamilan ialah

normal, untuk menentukan status kesehatan ibu dan janin, untuk memperkirakan usia

kehamilan, serta untuk merencanakan kunjungan selanjutnya. Tabel berikut

menggambarkan komponen-komponen pemeriksaan yang dapat dilakukan pada e5aluasi

prenatal awal serta pada kunjungan selanjutnya

33


34/47

;erdasarkan tabel diatas, pemeriksaan yang perlu dilakukan pada kunjungan pertama

untuk e5aluasi awal perinatal ialah

Anamnesis lengkap Rincian anamnesis yang akan dibahas untuk kasus ini bisa

ditemukan di dalam bab Baporan KasusL. ang tidak boleh dilewatkan dalam

anamnesis ialah

Riwayat kehamilan dan persalinan

34


35/47

Riwayat siklus menstruasi terutama )*)T karena berhubungan dengan

usia kehamilan.

2kreening psikososial ditanyakan tentang riwayat merokok,

mengkonsumsi alkohol, serta skreening terhadap kekerasan di dalam

rumah tangga.

Keluhan yang dialami sekarang

*emeriksaan fisik lengkap Rincian pemeriksaan fisik yang akan dibahas untuk

kasus ini bisa ditemukan di dalam bab Baporan KasusL. *emeriksaan fisik yang

penting untuk dilakukan dalam rangka menentukan suatu kehamilan ialah normal,

adalah

Tekanan darah *emeriksaan tekanan darah penting untuk dilakukan

dimana nilai S!/"!mm)g dianggap sebagai abnormal. ;ila hipertensi

terjadi tanpa disertai perubahan lainnya disebut sebagai hipertensi

gestationalJ sedangkan bila hipertensi disertai oleh proteinuria/ dipstick

yang positif maka merupakan satu pre-eklamsia. Kejang yang terjadi tanpa

sebab yang jelas pada wanit pre-eklamsia disebut sebabagai suatu

eklamsia.

;erat badan *eningkatan berat badan merupakan suatu indikator

pertumbuhan janin. ;ila peningkatan berat badan tidak sesuai dengan yang

dianjurkan makan perlu dicurigai terjadi intra-uterine growth restriction

pada janin. 9ntuk ibu hamil dengan ;:& yang normal peningkatan berat

badan yang dianjurkan ialah .%-> kg, sedangkan untuk ibu dengan

kehamilan ganda dianjurkan peningkatan berat badan >-$! kg.

35


36/47

*emeriksaan laboratorium *emeriksaan laboratorium yang penting untuk

dilakukan ialah pemeriksaan hematologi kadar )b dan )t ini karena pre5alensi

ibu hamil dengan anemia di &ndonesia relatif tinggi.

:enentukan usia kehamilan Ada beberapa cara yang dapat digunakan untuk

menentukan usia kehamilan

ari )*)T :asa kehamilan yang normal ialah ! minggu dari )*)T,

hal ini disebut sebagai usia gestasi/ menstrual.

ari hari taksiran kelahiran. )ari taksiran kelahiran dapat dihitung dari

)*)T dengan Rumus Naegele yaitu dengan cara 7' hari, -3 bulan, dan 7

tahun dari )*)T.

engan pemeriksaan tinggi fundus *erkiraan tinggi fundus berkorelasi

dengan usia kehamilan sebagai gambar berikut,

2elain itu, tinggi fundus uteri dapat diukur dalam sentimeter dimana

ukuran ini (pada usia gestasi $!-3 minggu+ berhubungan dengan usia

gestasi dalam minggu. Kandung kemih harus dikosongkan saat

pengukuran tinggi fundus dilakukan karena tinggi fundus akan 3

sentimeter lebih tinggi pada keadaan kandung kemih yang penuh. engan

rumus :conald, ukuran tinggi fundus dalam sentimeter dibagi 3.% akan

menunjukan usia gestasi.

engan pemeriksaan denyut jantung janin enyut jantung jadi dapat

didengar pertama kali dengan auskultasi pada >-" minggu usia gestasi.

engan pemeriksaan 92? ;ila usia gestasi tidak dapat ditentukan dengan

cara diatas maka dapat dilakukan pemeriksaan 92?. *emeriksaan 92?

terbukti lebih akurat menentukan usia gestasi dibandingkan penentuan

dengan )*)T terutama untuk kehamilan 0-> minggu.

. Kunjungan prenatal lanjutan

Kunjungan prenatal selanjutnya ialah tergantung dari hasil e5aluasi awal yang dilakukan.

;ila pada e5aluasi awal didapatkan kehamilan normal maka rencana kunjungan prenatal

lanjutan ialah sebagai berikut 2ampai $0 minggu setiap minggu sekali $0 G 3> minggu setiap $ minggu sekali 3> G ! minggu setiap minggu sekali>

36


37/47

4anin normal

adalah janin yang memiliki ciri-ciri sebagai berikut

enyut jantung janin normal

enyut jantung normal pada janin adalah $!->!1/menit.

Adanya pergerakan pada janin

*ergerakan pada janin dapat dinilai pada usia kehamilan $! minggu pada nullipara atau

0 minggu pada multipara.

*erkembangan bayi sesuai dengan usia kehamilan

:orfologi janin yang terlihat pada 9ltrasonografi normal/tidak ada kelainan

*osisi janin normal

PLASENA

*lasenta merupakan organ penting bagi janin, karena sebagai alat pertukaran Fat antara

ibu dan bayi atau sebaliknya. *lasenta berbentuk bundar atau hampir bundar dengan diameter %-

$! cm dan tebal $,% cm, berat rata-rata %!! gram. 9mumnya plasenta terbentuk lengkap pada

kehamilan kurang dari > minggu dengan ruang amnion telah mengisi seluruh ka5um uteri.

*lasenta memiliki beberapa fungsi, yaitu sebagai penyalur nutrisi, respirasi, ekskresi bagi janin,

dan juga menghasilkan hormon.

*lasenta terletak di depan atau di belakang dinding uterus, agak ke atas kearah fundus

uteri. *lasenta berasal dari sebagian besar dari bagian janin, yaitu 5illi chorialis atau jonjot

chorion dan sebagian kecil dari bagian ibu yang berasal dari desidua basalis.

*lasenta mempunyai dua permukaan, yaitu permukaan fetal dan maternal. *ermukaan

fetal adalah permukaan yang menghadap ke janin, warnanya keputih-putihan dan licin. )al ini

disebabkan karena permukaan fetal tertutup oleh amnion, di bawah nampak pembuluh-pembuluh

darah. *ermukaan maternal adalah permukaan yang menghadap dinding rahim, berwarna merah

dan terbagi oleh celah-celah yang berasal dari jaringan ibu. 6umlah celah pada plasenta dibagi

menjadi >-$! kotiledon.

37


38/47

*enampang plasenta terbagi menjadi dua bagian yang terbentuk oleh jaringan anin dan

jaringan ibu. ;agian yang terdiri dari jaringan janin disebut membrana chorii, yang dibentuk oleh

amnion, pembuluh darah janin, korion dan 5illi. ;agian dari jaringan ibu disebut desidua basalis

yang terdiri dari desidua compacta dan desidua spongiosa.

*lasenta memiliki tali plasenta yang merupakan penghubung antara janin dan plasenta.

Tali plasenta terdiri dari $ arteri dan 5ena, dimana arteri membawa darah yang mengandung

4D$ dari janin ke plasenta, sedangkan 5ena membawa darah yang mengandung D$ masuk ke

janin.

)ormon-hormon yang dihasilkan oleh plasenta

. 8strogen

$. *rogesteron

3. Rela1in

. )uman 4horionic 2ommatomammotropin (h42+ yang berfungsi sama seperti ?rowth

)ormone dan *rolaktin

%. *arathyroid )ormone - related peptide (*T)rp+ yang menyerupai *T), yang berfungsi

untuk memobilisasi 4a77 dari tulang ibu ke tulang fetus.

Pem"ent$kan Plasenta

*erkembangan trofoblas berlangsung cepat pada hari ke 0-", dari selapis sel tumbuh

menjadi berlapis-lapis. Terbentuk rongga-rongga 5akuola yang banyak pada lapisan

sinsitiotrofoblas (selanjutnya disebut sinsitium+ yang akhirnya saling berhubungan. 2tadium ini

disebut stadium berongga (lacunar stage+.

*ertumbuhan sinsitium ke dalam stroma endometrium makin dalam kemudian terjadi perusakan

endotel kapiler di sekitarnya, sehingga rongga-rongga sinsitium (sistem lakuna+ tersebut dialiri

masuk oleh darah ibu, membentuk sinusoid-sinusoid. *eristiwa ini menjadi awal terbentuknya

sistem sirkulasi uteroplasenta/sistem sirkulasi feto-maternal.

Antara lapisan dalam sitotrofoblas dengan selapis sel selaput )euser, terbentuk

sekelompok sel baru yang berasal dari trofoblas dan membentuk jaringan penyambung yang

38


39/47


40/47

mesoderm yang kemudian menjadi tangkai penghubung (connecting stalk+. :esoderm

connecting stalk yang juga memiliki kemampuan angiogenik, kemudian akan berkembang

menjadi pembuluh darah dan connecting stalk tersebut akan menjadi tali pusat.

2etelah infiltrasi pembuluh darah trofoblas ke dalam sirkulasi uterus, seiring dengan

perkembangan trofoblas menjadi plasenta dewasa, terbentuklah komponen sirkulasi utero-

plasenta. :elalui pembuluh darah tali pusat, sirkulasi utero-plasenta dihubungkan dengan

sirkulasi janin. :eskipun demikian, darah ibu dan darah janin tetap tidak bercampur menjadi

satu (disebut sistem hemochorial+, tetap terpisah oleh dinding pembuluh darah janin dan lapisan

korion.

engan demikian, komponen sirkulasi dari ibu (maternal+ berhubungan dengan

komponen sirkulasi dari janin (fetal+ melalui plasenta dan tali pusat. 2istem tersebut dinamakan

sirkulasi feto-maternal.

SIKLUS MENSRUASI

40


41/47

:enstruasi merupakan siklus yang kompleks dan berkaitan dengan psikologis

pancaindra, korteks serebri, aksis hipotalamus-hipofisis-o5arial, dan endrogen (uterus-

endometrium dan alat seks sekunder+. *ola haid merupakan suatu siklus menstruasi normal,

dengan menarche sebagai titik awal. *ada umumnya menstruasi akan berlangsung setiap $0 hari

selama lebih kurang ' hari. Bama perdarahannya sekitar 3-% hari, ada yang -$ hari diikuti darah

yang sedikit-sedikit dan tidak terasa nyeri. 6umlah darah yang hilang sekitar 3!-! cc.

*uncaknya hari ke-$ atau ke-3 dengan jumlah pemakaian pembalut sekitar $-3 buah. 2iklus

menstruasi diregulasi oleh interaksi antara aksis hipotalamus-pituitary, o5arium, serta traktus

genitalia.

9mumnya datangnya haid pertama kali sekitar umur ! G > tahun. *anjang siklus haid

ialah jarak antara tanggal mulainya haid yang lalu dan mulainya haid berikutnya. )ari mulainya

perdarahan dinamakan hari pertama siklus. :enurut ;obak, menstruasi atau haid adalah

perdarahan periodik pada uterusyang dimulai sekitar hari setelah o5ulasi. menstruasi ini

merupakan peristiwa yang dialami setiap perempuan. 2eorang perempuan yang pertama kali

mendapat haid adalah pertanda bahwa ia siap bereproduksi atau menghasilkan keturunan. ungsi

menstruasi normal merupakan hasil interaksi antara hipotalamus, hipofisis, dan o5arium dengan

perubahan-perubahan terkait pada jaringan sasaran pada saluran reproduksi normal. D5arium

41


42/47

memainkan peranan penting dalam proses ini, karena tampaknya bertanggung jawab dalam

pengaturan perubahan-perubahan siklik maupun lama siklus menstruasi.

*erubahan siklus haid merupakan suatu keadaan siklus haid yang berbeda dengan yang

sebelumnya, yang diukur mulai dari siklus menstruasi normal, dengan menarche sebagai titik

awal, yang dapat berkisar kurang dari batas normal sekitar $$G 3% hari.

(. *am"aran Klinis Menstr$asi

2ebagian besar wanita pertengahan usia reproduktif, perdarahan menstruasi terjadi setiap

$%-3% hari dengan median panjang siklus adalah $0 hari. #anita dengan siklus o5ulatorik,

selang waktu antara awal menstruasi hingga o5ulasi Gfase folikular G ber5ariasi lamanya.

2iklus yang diamati terjadi pada wanita yang mengalami o5ulasi. 2elang waktu antara awal

perdarahan menstruasi G fase luteal U relatif konstan dengan rata-rata $ hari pada

kebanyakan wanita. Bama keluarnya darah menstruasi juga ber5ariasiJ pada umumnya

lamanya sampai > hari, tetapi antara $ sampai 0 hari masih dapat dianggap normal.

*engeluaran darah menstruasi terdiri dari fragmen-fragmen kelupasan endrometrium yang

bercampur dengan darah yang banyaknya tidak tentu. Rata-rata banyaknya darah yang hilang

pada wanita normal selama satu periode menstruasi yaitu $%->! "ml. Konsentrasi )b

normal gr per dl dan kandungan besi )b 3, mg per g, 5olume darah ini mengandung $-

$" mg besi dan menggambarkan kehilangandarah yang sama dengan !, sampai ,! mg besi

untuk setiap hari siklus tersebut atau %! sampai !! mg per tahun.

). As%ek Hormonal Menstr$asi

:amalia, khususnya manusia, siklus reproduksinya melibatkan berbagai organ, yaitu

uterus, o5arium, 5agina, dan mammae yang berlangsung dalam waktu tertentu atau adanya

sinkronisasi, maka hal ini dimungkinkan adanya pengaturan koordinasi yang disebut hormon.

)ormon adalah Fat kimia yang dihasilkan oleh kelenjar endokrin, yang langsung dialirkan

dalam peredaran darah dan mempengaruhi organ tertentu yang disebut organ target.

)ormonhormon yang berhubungan dengan siklus menstruasi ialah

a. )ormon-hormon yang dihasilkan gonadotropin hipofisis

- ButeiniFing )ormon (B)+

- olikel 2timulating )ormon (2)+

42


43/47

- *rolaktin Releasing )ormon (*R)+

b. 2teroid o5arium

D5arium menghasilkan progestrin, androgen, dan estrogen. ;anyak dari steroid

yang dihasilkan ini juga disekresi oleh kelenjar adrenal atau dapat dibentuk di

jaringan perifer melalui pengubahan prekursor-prekursor steroid lainJ

konsekuensinya, kadar plasma dari hormon-hormon ini tidak dapat langsung

mencerminkan akti5itas steroidogenik dari o5arium.

,. /ase-#ase dalam Sikl$s Menstr$asi

2etiap satu siklus menstruasi terdapat fase perubahan yang terjadi dalam uterus.

ase-fase ini merupakan hasil kerjasama yang sangat terkoordinasi antara hipofisis

anterior, o5arium, dan uterus. ase-fase tersebut adalah a. ase menstruasi atau deskuamasi

ase ini endometrium terlepas dari dinding uterus dengan disertai pendarahan

dan lapisan yang masih utuh hanya stratum basale. ase ini berlangsung selama lima

hari (rentang tiga sampai enam hari+. *ada awal fase menstruasi kadar estrogen,

progeseron, B) (uteini!ing "ormon+ menurun atau pada kadar terendahnya selama

siklus dan kadar 2) (#olicle $timulating "ormon+ baru mulai meningkat.

b. ase pascamenstruasi atau fase regenerasi

ase ini, terjadi penyembuhan luka akibat lepasnya endometrium. Kondisi ini

mulai sejak fase menstruasi terjadi dan berlangsung selama hari.

c. ase intermenstum atau fase proliferasi

ase ini merupakan periode pertumbuhan cepat yang berlangsung sejak

sekitar hari kelima o5ulasi, misalnya hari ke-! siklus $ hari, hari ke-% siklus $0

hari, hari ke-0 siklus 3$ hari. *ermukaan endometrium secara lengkap kembali

normal dalam sekitar empat hari atau menjelang perdarahan berhenti. 2ejak saat ini,

terjadi penebalan 0-! kali lipat, yang berakhir saat o5ulasi. ase intermenstum atau

fase proliferasi tergantung pada stimulasi estrogen yang berasal dari folike o5arium.

ase proliferasi dibagi menjadi 3 tahap, yaitu

o ase proliferasi dini, terjadi pada hari ke- sampai hari ke-'. ase ini

dapat dikenali dari epitel permukaan yang tipis dan adanya regenerasi

epitel.

o ase proliferasi madya, terjadi pada hari ke-0 sampai hari ke-!. ase ini

merupakan bentuk transisi dan dapat dikenali dari epitel permukaan yang

berbentuk torak yang tinggi.

43


44/47

o ase proliferasi akhir, berlangsung antara hari ke- sampai hari ke-.

ase ini dapat dikenali dari permukaan yang tidak rata dan dijumpai

banyaknya mitosis.d. ase pramenstruasi atau fase sekresi

ase ini berlangsung dari hari ke- sampai ke-$0. ase ini endometrium kira-kira tetap tebalnya, tetapi bentuk kelenjar berubah menjadi panjang berkelok-kelok

dan mengeluarkan getah yang makin lama makin nyata. ;agian dalam sel

endometrium terdapat glikogen dan kapur yang diperlukan sebagai bahan makanan

untuk telur yang dibuahi. ase sekresi dibagi dalam $ tahap, yaitu

ase sekresi dini, pada fase ini endometrium lebih tipis dari fase

sebelumnya karena kehilangan cairan.

ase sekresi lanjut, pada fase ini kelenjar dalam

endometriumberkembang dan menjadi lebih berkelok-kelok dan sekresi

mulai mengeluarkan getah yang mengandung glikogen dan lemak.

8ndometrium menjadi kaya dengan darah dan sekresi kelenjar. Akhir

masa ini, stroma endometrium berubah kearah sel-selJ desidua, terutama

$$yang ada di seputar pembuluh-pembuluh arterial. Keadaan ini

memudahkan terjadinya nidasi.

8. Mekanisme sikl$s menstr$asi

2elama haid, pada hari bermulanya diambil sebagai hari pertama dari siklus yang baru.

Akan terjadi lagi peningkatan dari 2) sampai mencapai kadar % mg/ml (atau setara dengan !

m9&/ml+, dibawah pengaruh sinergis kedua gonadotropin, folikel yang berkembang ini

menghasilkan estradiol dalam jumlah yang banyak. *eningkatan serum yang terus-menerus pada

akhir fase folikuler akan menekan 2) dari hipofisis. ua hari sebelum o5ulasi, kadar

estradiol mencapai %!-!! pg/ml. Kadar tersebut melebihi nilai ambang rangsang untuk

pengeluaran gonadotropin prao5ulasi. Akibatnya 2) dan B) dalam serum akan meningkat dan

mencapai puncaknya satu hari sebelum o5ulasi. 2aat yang sama pula, kadar estradiol akan

kembali menurun. Kadar maksimal B) berkisar antara 0 dan 3% ng/ml atau setara dengan 3!-!

m9&/ml, dan 2) antara -! ng/ ml atau setara dengan %-% m9&/ml.

Terjadinya puncak B) dan 2) pada hari ke-, maka pada saat ini folikel akan mulai

pecah dan satu hari kemudian akan timbul o5ulasi. ;ersamaan dengan ini dimulailah

pembentukan dan pematangan korpus luteum yang disertai dengan meningkatnya kadar

44


45/47

progesteron, sedangkan gonadotropin mulai turun kembali. *eningkatan progesteron tersebut

tidak selalu memberi arti, bahwa o5ulasi telah terjadi dengan baik, karena pada beberapa wanita

yang tidak terjadi o5ulasi tetap dijumpai suhu basal badan dan endometrium sesuai dengan fase

luteal.$3Awal fase luteal, seiring dengan pematangan korpus luteum.

2ekresi progesteron terus menerus meningkat dan mencapai kadar antara > dan $! ng/ml.

8stradiol yang dikeluarkan terutama dari folikel yang besar yang tidak mengalami atresia, juga

tampak pada fase luteal dengan konsentrasi yang lebih tinggi daripada selama permulaan atau

pertengahan fase folikuler. *roduksi estradiol dan progesteron maksimal dijumpai antara hari

ke-$! dan $3.

KELUAR*A BEREN'ANA

$1$an Pro!ramKB Tujuan umum adalah membentuk keluarga kecil sesuai dengan kekutan

sosialekonomisuatu keluargadengan cara pengaturan kelahirananak, agar diperoleh

suatukeluargabahagiadan sejahtera yang dapat memenuhi kebutuhan hidupnya.

Tujuan lain meliputi pengaturan kelahiran, pendewasaan usia perkawinan, peningkatan

ketahanan dan kesejahteraan keluarga.

Kesimpulan dari tujuan programK;adalah :emperbaiki kesehatandan kesejahteraan

ibu,anak,keluargadan bangsaJ :engurangi angkakelahiranuntuk menaikkan taraf hidup

rakyat dan bangsaJ :emenuhi permintaan masyarakat akanpelayananK;dan KR yang

berkualitas, termasuk upaya-upaya menurunkan angka kematian ibu,bayi, dan anakserta

penanggulangan masalah kesehatan reproduksi.

BAB 0

KESIMPULAN

2etelah melakukan berbagai pemeriksaan, ternyata Ny. # benar tengah mengandung '

bulan seperti apa yang ia ungkapkan ketika pertama kali datang. )al itu didukung oleh

didapatkannya fundus uteri teraba setinggai tiga jari diatas pusat pada pemeriksaan abdomen

45
http://www.lusa.web.id/tag/program/http://www.lusa.web.id/category/kb/http://www.lusa.web.id/tag/keluarga/http://www.lusa.web.id/tag/ekonomi/http://www.lusa.web.id/tag/ekonomi/http://www.lusa.web.id/tag/keluarga/http://www.lusa.web.id/tag/kelahiran/http://www.lusa.web.id/tag/anak/http://www.lusa.web.id/tag/anak/http://www.lusa.web.id/tag/keluarga/http://www.lusa.web.id/tag/keluarga/http://www.lusa.web.id/tag/bahagia/http://www.lusa.web.id/tag/bahagia/http://www.lusa.web.id/tag/kelahiran/http://www.lusa.web.id/tag/keluarga/http://www.lusa.web.id/tag/program/http://www.lusa.web.id/tag/program/http://www.lusa.web.id/tag/program/http://www.lusa.web.id/category/kb/http://www.lusa.web.id/category/kb/http://www.lusa.web.id/tag/kesehatan/http://www.lusa.web.id/tag/anak/http://www.lusa.web.id/tag/anak/http://www.lusa.web.id/tag/anak/http://www.lusa.web.id/tag/keluarga/http://www.lusa.web.id/tag/kelahiran/http://www.lusa.web.id/tag/kelahiran/http://www.lusa.web.id/tag/pelayanan/http://www.lusa.web.id/category/kb/http://www.lusa.web.id/tag/kematian-ibu/http://www.lusa.web.id/tag/bayi/http://www.lusa.web.id/tag/anak/http://www.lusa.web.id/category/kesehatan-reproduksi/http://www.lusa.web.id/category/kb/http://www.lusa.web.id/tag/keluarga/http://www.lusa.web.id/tag/ekonomi/http://www.lusa.web.id/tag/keluarga/http://www.lusa.web.id/tag/kelahiran/http://www.lusa.web.id/tag/anak/http://www.lusa.web.id/tag/keluarga/http://www.lusa.web.id/tag/bahagia/http://www.lusa.web.id/tag/kelahiran/http://www.lusa.web.id/tag/keluarga/http://www.lusa.web.id/tag/program/http://www.lusa.web.id/category/kb/http://www.lusa.web.id/tag/kesehatan/http://www.lusa.web.id/tag/anak/http://www.lusa.web.id/tag/keluarga/http://www.lusa.web.id/tag/kelahiran/http://www.lusa.web.id/tag/pelayanan/http://www.lusa.web.id/category/kb/http://www.lusa.web.id/tag/kematian-ibu/http://www.lusa.web.id/tag/bayi/http://www.lusa.web.id/tag/anak/http://www.lusa.web.id/category/kesehatan-reproduksi/http://www.lusa.web.id/tag/program/


46/47

yang menyatakan kehamilan berusia $0 minggu atau ' bulan. Kemungkinan janin pada Ny.#

normal karena tidak ditemukan tanda-tanda kegawatdaruratan ataupun kelainan pada janin.

*erawatan Antenatal yang tepat dapat membantu memaksimalkan kondisi ibu dan janin dalam

menghadapi persalinan.

BAB0I

DA/AR PUSAKA

. 2nell R2. 4linical anatomy. 'thed. &n 2un ;, editor. ;altimore Bippincott #illiams I

#ilkinsJ $!!.

46


47/47

$. ?uyton A4, )all 68. ;uku ajar fisiologi kedokteran. thed. &n &rawati et al., editors.

6akarta 8?4J $!!'.

3. 2heerwood B. )uman physiology from cells to systems. ' thed. &n Arbogast :, editor.

4anada ;rooks/4ole 4engage BearningJ $!!'.

. :ochtar R. 2inopsis Dbstetri. 6akarta 8?4. ""0.

%. Kumala *, Komala 2, 2antoso A), 2ulaiman 6R, Rienita . Kamus saku kedokteran

orland. $%thed. &n Nuswantari , editor. 6akarta 8?4J ""0.

>. 4unningham ?, Be5eno K6, ;loom 2B, )auth 64, ?ilstrap &&& B4, #enstrom K.

#illiams Dbstetrics. $!

th

ed. New ork :c?raw )illJ $!!'.

'. *rawirohardjo s. &lmu kebidanan. 6akartabina pustaka. $!!

laporan kasus kehamilan

Documents