laporan kasus miom

7/21/2019 LAPORAN KASUS miom

1/21

LAPORAN KASUS

I. Identitas pasien

Nama : Ny. NSUmur : 40 tahun

Agama : Islam

Alamat : Jl.Perum taman cileungsi

Rekam Medik : 566979

Tgl MRS : 1 Juli 2014

II. Anamnesis (2-7-2014)

Keluhan utama: Gangguan haid.

Perjalanan penyakit :

Pasien datang ke Poliklinik Kebidanan RSUD Pasar Rebo pada tanggal 1-7-2014 dengan

keluhan keluar darah haid banyak 1 minggu SMRS. Lamanya haid 4-5 hari. Keluarnya

darah paling banyak pada hari ke-2. Setiap hari ganti pembalut + 4 sampai 5 kali. Darah

haid berwarna merah dan bergumpal-gumpal.

Pasien juga mengeluhrasa nyeri pada perut bagian bawah sebelum datangnya haid sejak 6

bulan SMRS. Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk dan mengganggu aktifitas. Untuk

meredakan nyeri, pasien membeli obat warung, namun nyeri hanya berkurang sementara.

Keluhan keputihan disangkal. Gangguan BAK berupa BAK sering, sedikit-sedikit, nyeri

saat/ sebelum/ sesudah BAK tidak ada. Sulit buang air besar dan nyeri saat BAB tidak ada.

Nyeri saat berhubungan tidak ada. Teraba benjolan pada perut disangkal.

2 bulan SMRS pasien merasakan keluhan perdarahan yang sama, namun tidak berobat ke

rumah sakit.

6 bulan SMRS pasien juga merasakan keluhan yang sama dan dirawat di Rumah Sakit.

Hasil USG saat itu menunjukan adanya Mioma Uteri. Namun pasien menolak dilakukan

tindakan dengan alasan tidak ada biaya.

Riwayat menstruasi sebelum terjadi gangguan haid :

- menarche : umur 14 tahun.


2/21

- siklus : teratur 30 hari sekali.

- banyaknya : normal (2-3 pembalut/ hari)

- lamanya : 4-5 hari

- HPHT : 23-6-2014

- Dismenorhea : +

Riwayat penggunaan KB :

Pasien tidak menggunakan KB selama15 tahun terakhir. Sebelumnya pasien menggunakan KB

suntik selama 6 tahun.

Jumlah anak :

1 orang, usia 21 tahun.

Riwayat abortus :

tidak pernah mengalami keguguran.

Riwayat coitus terakhir:

21 Juni 2014

Riwayat penyakit dahulu :

Pasien pernah menderita TB sekitar 10 tahun yang lalu, berobat selama 9 bulan dan sudah

dinyatakan tuntas. Pasien juga pernah operasi polip hidung sebelumnya.

Riwayat penyakit keluarga :

Keluarga pasien ada yang pernah menderita penyakit TB sebelumnya.

Riwayat penyakit keganasan pada keluarga :

tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit keganasan.

Riwayat alergi :

tidak mempunyai alergi terhadap obat-obatan, makanan dan cuaca.


3/21

III. Pemeriksaan fisik (2-7-2014)

Tanda Vital

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tensi : 130/80 mmHg

Nadi : 100x/menit

Nafas : 22x/menit

Suhu : 36,30C

Tinggi badan : cm

Berat badan : 63 kg

Status general

Kepala : Normocephali

Mata : Anemis (+/+), ikterik (-/-)

Thorak : Cor S1, S2 tunggal, reguler, murmur (-)

Pulmovesikuler-/-, rhonki

-/-, wheezing

-/-

Abdomen : Bising usus (+) normal

Ekstremitas : Edema -/-

Status ginekologi

Abdomen : Teraba massa pada perut bagian bawah, konsistensi kenyal dan

bersifat mobile.

Nyeri tekan (-)

Inspekulo : Fluksus (-), P(-), livide (-).

VT : Fluksus (-), Porsio licin, P(-), nyeri (-)

IV. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium (01-07-2014)

Hb : 6,1 g/ul

Hematokrit : 22 %


4/21

Leukosit : 6950 /ul

Eritrosit : 2,9.106/ul

Trombosit : 530.000 /ul

AST : 17 u/l

ALT : 8 u/l

Ureum Darah : 19 mg%

Kreatinin Darah : 0,63 mg/dL

GFR : 110,7 mL/min/1.73 m

GDS : 73 mg/dL

PT : 15,0 detik

APTT : 26,9 detik

Urinalisa

Urin lengkap

Makroskopis

Warna : Kuning

Kejernihan : Keruh

Kimia Urin

Berat Jenis : 1.005

pH : 6.4

Glukosa : Negatif

Bilirubin : Negatif

Keton : Negatif

Darah/Hb : Negarif

Protein : Negatif

Urobilinogen : Negatif

Nitrit : Positif

Leukosit Esterase : Negatif

USG (tgl 1-7-2014) :


5/21

V. Diagnosis Kerja

Mioma Uteri + Anemia

VI. Terapi

Asam mefenamat 3x1

Asam traneksamat 3x1

Alprazolam 0,5 mg

Codipront 3x1tab

VII. Post Operasi

Tindakan Operasi : Laparatomi + Miomektomi + Drilling hemorhagic

Penemuan Intra Operasi :

Uterus retrofleksi membesar seperti hamil 10 minggu benjolan dibagian portio

dengan permukaan licin konsistensi padat kenyal

Instruksi Post Operasi :

Pemeriksaan laboratorium post-operatif

IVFD RL/12 jam


6/21

Pycin 2x0,5gr

Cefixime 2x1

Ketorolac 3x4

Injeksi As. Traneksamat 2x1

Observasi tanda vital dan tanda perdarahan

ANALISA KASUS

Mioma uteri adalah tumor jinak miometrium uterus dengan konsistensi padat kenyal,

batas jelas, mempunyai pseudo kapsul, tidak nyeri, bisa soliter atau multipel. Tumor ini juga

dikenal dengan istilah fibromioma uteri, leiomioma uteri, atau uterine fibroid. Mioma uteri

bukanlah suatu keganasan dan tidak juga berhubungan dengan keganasan

Pada laporan kasus berikut diajukan suatu kasus seorang wanita 41 tahun dengan

diagnosa mioma uteri. Sampai saat ini belum diketahui penyebab pasti mioma uteri dan diduga

merupakan penyakit multifaktorial. Faktor predisposisi pada pasien tersebut kemungkinan karena

umur pasien 41 tahun dimana tumor ini paling sering memberikan gejala klinis antara 35-45

tahun. Diperkirakan ada korelasi antara hormon estrogen dengan pertumbuhan mioma, dimana

mioma uteri muncul setelah menarke, berkembang setelah kehamilan dan mengalami regresi

setelah menopause.(3)


7/21

Diagnosa mioma uteri ditegakan berdasarkan gejala yang timbul, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang yang ada. Gejala yang timbul sangat tergantung pada tempat sarang

mioma ini berada serviks, intramural, submukus, subserus), besarnya tumor, perubahan dan

komplikasi yang terjadi.(6)

Gejala-gejala pada pasien tersebut antara lain gangguan haid berupa

menoragia yaitu perdarahan haid yang lebih banyak dari normal, atau lebih lama dari normal.

Sebab kelainan ini terletak pada kondisi dalam uterus, misalnya adanya mioma uteri dengan

permukaan endometrium lebih luas dari biasa dan dengan kontraktilitas yang terganggu.(6)

Gejala

yang lain yaitu rasa nyeri dan berat pada perut bagian bawah.. Gangguan ini tergantung dari

besar dan tempat mioma uteri sehingga menimbulkan gejala dan tanda penekanan.(6)

Pemeriksaan fisik pada pasien ini didapatkan status vital yang baik, yang berarti

hemodinamik pasien masih baik. Pada palpasi abdomen teraba massa pada perut bagian

bawahyang berkonsistensi kenyal dan bersifat mobile. Konsistensi dari mioma bervariasi dari

keras seperti batu hingga lembek, walaupun sebagian besar memiliki konsistensi kenyal seperti

karet.(8)

Pada pemeriksaan inspekulo tidakdidapatkan fluksus maupun lendir dan portio licin.

Pemeriksaan penunjang dengan USG pada pasien ini didapatkan gambaran uterus yang

membesar dengan ukuran 9x6 cm dengan kesan mioma uteri. Pemeriksaan dengan CT scan

maupun USG juga dapat dilakukan, namun lebih mahal dan menghabiskan waktu lebih lama

tetapi tidak memberikan informasi yang lebih daripada USG.(9)

Dapat ditarik kesimpulan diagnosis pasien tersebut adalah mioma uteri melalui hasil

anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang dilakukan. Pada anamnesis yang

menunjang diagnosis mioma uteri adalah didapatkan keluhan perdarahan pervaginam. Kemudian

dari pemeriksaan fisik ditemukan adanya masssa pada perut bagian bawah.. Pencitraan dengan

USG semakin memperkuat diagnosis mioma uteri dimana terdapat uterus yang membesar

dengan ukuran 9x6 cm.

Penatalaksanaan pasien ini dilakukan konsul anastesi untuk mengevaluasi keadaan pasien

untuk operasi. Seblum dilakukan miomektomi pasien diperbaiki keadaan umumnya dengan

melakukan transfuse untuk meningkatakan Hb pasien. Dilakukan Miomektomi pada pasien.(6)


8/21

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 Definisi

Mioma uteri adalah neoplasma jinak yang berasal dari lapisan otot uterus dan jaringan

ikat yang menumpangnya, sehingga dalam kepustakaan juga dikenal istilah fibromioma,

leiomioma, ataupun fibroid.(Hanifa dkk, 2008)

II.2 Epidemiologi

Berdasarkan otopsi Novak menemukan 27 % wanita berumur 25 tahun mempunyai

sarang mioma, pada wanita yang berkulit hitam ditemukan lebih banyak lagi. Mioma uteri belum

pernah dilaporkan terjadi sebelum menarki. Setelah menopause hanya kira-kira 10% mioma yang


9/21


10/21

Sarang mioma di uterus dapat berasal dari serviks uteri (1-3%) dan selebihnya adalah dari

korpus uteri. Menurut tempatnya di uterus dan menurut arah pertumbuhannya, maka mioma uteri

dibagi 4 jenis antara lain:

1. Mioma submukosa

2. Mioma intramural

3. Mioma subserosa

4. Mioma intraligamenter

Gambar 1. Gambar Jenis-jenis mioma uterus

Jenis mioma uteri yang paling sering adalah jenis intramural (54%), subserosa (48%),

submukosa (6,1%) dan jenis intraligamenter (4,4%) (Anonim, 2008).

1. Mioma submukosa

Berada di bawah endometrium dan menonjol ke dalam rongga uterus. Jenis ini dijumpai

6,1% dari seluruh kasus mioma. Jenis ini sering memberikan keluhan gangguan


11/21

perdarahan. Mioma jenis lain meskipun besar mungkin belum memberikan keluhan

perdarahan, tetapi mioma submukosa, walaupun kecil sering memberikan keluhan

gangguan perdarahan.

Mioma submukosa umumnya dapat diketahui dari tindakan kuretase, dengan adanya

benjolan waktu kuret, dikenal sebagai currete bump dan dengan pemeriksaan histeroskopi

dapat diketahui posisi tangkai tumor.

Tumor jenis ini sering mengalami infeksi, terutama pada mioma submukosa pedinkulata.

Mioma submukosa pedinkulata adalah jenis mioma submukosa yang mempunyai tangkai.

Tumor ini dapat keluar dari rongga rahim ke vagina, dikenal dengan nama mioma geburt

atau mioma yang dilahirkan, yang mudah mengalami infeksi, ulserasi dan infark. Pada

beberapa kasus, penderita akan mengalami anemia dan sepsis karena proses di atas.

2. Mioma intramural

Terdapat di dinding uterus di antara serabut miometrium. Karena pertumbuhan tumor,

jaringan otot sekitarnya akan terdesak dan terbentuk simpai yang mengelilingi tumor. Bila

di dalam dinding rahim dijumpai banyak mioma, maka uterus akan mempunyai bentuk

yang berbenjol-benjol dengan konsistensi yang padat. Mioma yang terletak pada dinding

depan uterus, dalam pertumbuhannya akan menekan dan mendorong kandung kemih ke

atas, sehingga dapat menimbulkan keluhan miksi.

3. Mioma subserosa


12/21

Apabila mioma tumbuh keluar dinding uterus sehingga menonjol pada permukaan uterus

diliputi oleh serosa. Mioma subserosa dapat tumbuh di antara kedua lapisan ligamentum

latum menjadi mioma intraligamenter.

4. Mioma intraligamenter

Mioma subserosa yang tumbuh menempel pada jaringan lain, misalnya ke ligamentum

atau omentum kemudian membebaskan diri dari uterus sehingga disebut wondering

parasitis fibroid. Jarang sekali ditemukan satu macam mioma saja dalam satu uterus.

Mioma pada servik dapat menonjol ke dalam satu saluran servik sehingga ostium uteri

eksternum berbentuk bulan sabit.

Apabila mioma dibelah maka tampak bahwa mioma terdiri dari bekas otot polos dan

jaringan ikat yang tersusun seperti kumparan (whorie like pattern) dengan pseudokapsul

yang terdiri dari jaringan ikat longgar yang terdesak karena pertumbuhan.

II.5 Perubahan Sekunder (Hanifa, 2008)

a)

Atrofi: sesudah menopause ataupun sesudah kehamilan mioma uteri menjadi kecil.

b) Degenerasi hialin: perubahan ini sering terjadi terutama pada penderita berusia lanjut.

Tumor kehilangan struktur aslinya menjadi homogen. Dapat meliputi sebagian besar atau

hanya sebagian kecil daripadanya, seolah-olah memisahkan satu kelompok serabut otot

dari kelompok lainnya.

c) Degenerasi kistik: dapat meliputi daerah kecil maupun luas, dimana sebagian dari mioma

menjadi cair, sehingga terbentuk ruangan-ruangan yang tidak teratur berisi seperti agar-

agar, dapat juga terjadi pembengkakan yang luas dan bendungan limfe sehingga

menyerupai limfangioma. Dengan konsistensi yang lunak ini tumor sukar dibedakan dari

kistoma ovarium atau suatu kehamilan.


13/21

d) Degenerasi membatu (calcireous degeneration): terutama terjadi pada wanita berusia

lanjut oleh karena adanya gangguan dalam sirkulasi. Dengan adanya pengendapan garam

kapur pada sarang mioma maka mioma menjadi keras dan memberikan bayangan pada

foto Rontgen.

e) Degenerasi merah (carneous degeneration): perubahan ini biasanya terjadi pada

kehamilan dan nifas. Patogenesis: diperkirakan karena suatu nekrosis subakut sebagai

gangguan vaskularisasi. Pada pembelahan dapat dilihat sarang mioma seperti daging

mentah berwarna merah disebabkan oleh pigmen hemosiderin dan hemofusin. Degenerasi

merah tampak khas apabila terjadi pada kehamilan muda disertai emesis, haus, sedikit

demam, kesakitan, tumor pada uterus membesar dan nyeri pada perabaan. Penampilan

klinik ini seperti pada putaran tangkai tumor ovarium atau mioma bertangkai.

f) Degenerasi lemak: jarang terjadi, merupakan kelanjutan degenerasi hialin.

II.6 Gejala Klinis

Gejala yang dikeluhkan sangat tergantung pada tempat sarang mioma ini berada (servik,

intramural, submukus, subserus), besarnya tumor, perubahan dan komplikasi yang terjadi.

Keluhan yang dirasakan penderita Mioma Uteri sebagai keluhan utama pada umumnya adalah :

Perdarahan abnormal


14/21

Gangguan perdarahan yang terjadi umumnya adalah hipermenore, menoraghi dan dapat

juga terjadi metroragia . Hal ini sering menyebabkan penderita juga mengalami anemia dari

perdarahan yang terus-menerus (Lacey.C.G., 2007).

Mekanisme terjadinya perdarahan abnormal ini sampai saat ini masih menjadi

perdebatan. Beberapa pendapat menjelaskan bahwa terjadinya perdarahan abnormal ini

disebabkan oleh abnormalitas dari endometrium (Lacey.C.G., 2007). Tetapi saat ini pendapat

yang dianut adalah bahwa perdarahan abnormal ini disebabkan karena pengaruh ovarium

sehingga terjadilah hiperplasia endometrium sampai adenokarsinoma, permukaan endometrium

yang lebih luas, atrofi endometrium di atas mioma submukosum, dan miometrium tidak dapat

berkontraksi optimal karena adanya sarang mioma diantara serabut miometrium . Pada Mioma

Uteri submukosum diduga terjadinya perdarahan karena kongesti, nekrosis, dan ulserasi pada

permukaan endometrium (Muzakir, 2008)

Nyeri

Rasa nyeri bukanlah gejala yang khas tetapi dapat timbul karena gangguan sirkulasi darah

pada sarang mioma. Pada pengeluaran mioma submukosum yang akan dilahirkan, pula

pertumbuhannya yang menyempitkan kanalis servikalis dapat menyebabkan juga dismenore.

Selain hal diatas, penyebab timbulnya nyeri pada kasus mioma uteri adalah karena proses

degenerasi. Selain itu penekanan pada visera oleh ukuran mioma uteri yang membesar juga bisa

menimbulkan keluhan nyeri. Dengan bertambahnya ukuran dan proses inflamasi juga

menimbulkan rasa yang tidak nyaman pada regio pelvis.(Muzakir, 2008)

Efek penekanan

Gangguan ini tergantung dari besar dan tempat mioma uteri. Penekanan oleh mioma uteri

pada vesiko urinaria menimbulkan keluhan-keluhan pada traktus urinarius, seperti perubahan


15/21

frekuensi miksi sampai dengan keluhan retensio urin hingga dapat menyebabkan hidroureter dan

hidronefrosis (Lacey.C.G., 2007)..

Konstipasi dan tenesmia juga merupakan keluhan pada penderita mioma uteri yang

menekan rektum. Dengan ukuran yang besar berakibat penekanan pada vena-vena di regio pelvis

yang bisa menimbulkan edema tungkai (Muzakir, 2008)

Gejala akibat Kompli kasi

Degenerasi ganas

Mioma uteri yang menjadi leimiosarkoma ditemukan hanya 0,32-0,6% dari seluruh kasus

mioma uteri serta merupakan 50-75% dari semua sarkoma uterus. Keganasan umumnya baru

ditemukan pada pemeriksaan histologi uterus yang telah diangkat. Komplikasi ini dicurigai jika

ada keluhan nyeri atau ukuran tumor yang semakin bertambah besar terutama jika dijumpai pada

penderita yang sudah menopause (Lacey.C.G., 2007).

Anemia

Anemia timbul karena seringkali penderita mioma uteri mengalami perdarahan

pervaginam yang abnormal. Perdarahan abnormal pada kasus mioma uteri akan mengakibatkan

anemia defisiensi besi (Marjono, 2008)

Torsi

Sarang mioma yang bertangkai dapat mengalami torsi, timbul gangguan sirkulasi akut

sehingga mengalami nekrosis. Dengan demikian timbul sindroma abdomen akut, mual, muntah

dan syok

Infertilitas


16/21

Infertilitas dapat terjadi apabila sarang mioma menutup atau menekan pars interstisialis

tuba, sedangkan mioma uteri submukosum juga memudahkan terjadinya abortus oleh karena

distorsi rongga uterus. Penegakkan diagnosis infertilitas yang dicurigai penyebabnya adalah

mioma uteri maka penyebab lain harus disingkirkan (Lacey.C.G., 2007).

II.7 Diagnosis

1. Anamnesis

Dalam anamnesis dicari keluhan utama serta gejala klinis mioma lainnya, faktor resiko

serta kemungkinan komplikasi yang terjadi.

2. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan status lokalis dengan palpasi abdomen. Mioma uteri dapat diduga dengan

pemeriksaan luar sebagai tumor yang keras, bentuk yang tidak teratur, gerakan bebas,

tidak sakit.

3. Pemeriksaan penunjang

a.

Pemeriksaan laboratorium

Akibat yang terjadi pada mioma uteri adalah anemia akibat perdarahan uterus

yang berlebihan dan kekurangan zat besi. Pemeriksaaan laboratorium yang perlu

dilakukan adalah darah lengkap (DL) terutama untuk mencari kadar Hb.

Pemeriksaaan lab lain disesuaikan dengan keluhan pasien.

b. Imaging

1) Pemeriksaaan dengan USG akan didapat massa padat dan homogen pada uterus.

Mioma uteri berukuran besar terlihat sebagai massa pada abdomen bawah dan

pelvis dan kadang terlihat tumor dengan kalsifikasi.


17/21

2) Histerosalfingografi digunakan untuk mendeteksi mioma uteri yang tumbuh ke

arah kavum uteri pada pasien infertil.

3) MRI lebih akurat untuk menentukan lokasi, ukuran, jumlah mioma uteri, namun

biaya pemeriksaan lebih mahal.

Diagnosis banding yang perlu kita pikirkan tumor abdomen di bagian bawah atau

panggul ialah mioma subserosum dan kehamilan; mioma submukosum yang

dilahirkan harus dibedakan dengan inversio uteri; mioma intramural harus dibedakan

dengan suatu adenomiosis, khoriokarsinoma, karsinoma korporis uteri atau suatu

sarkoma uteri. USG abdominal dan transvaginal dapat membantu dan menegakkan

dugaan klinis.

II.8. Diagnosis banding (Marjono, 2008)

2. Adenomiosis

3. Neoplasma ovarium

4. Kehamilan

II.9. Penanganan

Penanganan mioma menurut usia, paritas, lokasi dan ukuran tumor

Tidak semua mioma uteri memerlukan terapi pembedahan. Kurang lebih 55% dari semua kasus

mioma uteri tidak membutuhkan suatu pengobatan apapun, apalagi jika ukuran mioma uteri

masih kecil dan tidak menimbulkan keluhan.


18/21

Penanganan mioma uteri tergantung pada usia, paritas, lokasi dan ukuran tumor, dan terbagi atas

:

A. Penanganan konservatif

Cara penanganan konservatif dapat dilakukan sebagai berikut :

-

Observasi dengan pemeriksaan pelvis secara periodik setiap 3-6 bulan.

- Monitor keadaan Hb

- Pemberian zat besi

- Penggunaan agonis GnRH, agonis GnRH bekerja dengan menurunkan regulasi

gonadotropin yang dihasilkan oleh hipofisis anterior. Akibatnya, fungsi ovarium

menghilang dan diciptakan keadaan menopause yang reversibel. Sebanyak 70%

mioma mengalami reduksi dari ukuran uterus telah dilaporkan terjadi dengan cara ini,

menyatakan kemungkinan manfaatnya pada pasien perimenopausal dengan menahan

atau mengembalikan pertumbuhan mioma sampai menopause yang sesungguhnya

mengambil alih. Tidak terdapat resiko penggunaan agonis GnRH jangka panjang dan


19/21

kemungkinan rekurensi mioma setelah terapi dihentikan tetapi, hal ini akan segera

didapatkan dari pemeriksaan klinis yang dilakukan (Muzakir cit Alexander, 2004).

B. Penanganan operatif

Indikasi operasi atau pembedahan pada penderita mioma uteri adalah :

- Perdarahan pervaginam abnormal yang memberat

- Ukuran tumor yang besar

- Ada kecurigaan perubahan ke arah keganasan terutama jika pertambahan ukuran tumor

setelah menopause

- Retensio urin

- Tumor yang menghalangi proses persalinan

-

Adanya torsi (Muzakir cit Moore, 2001).

Jenis operasi yang dilakukan pada mioma uteri dapat berupa :

- Miomektomi

Miomektomi adalah pengambilan sarang mioma tanpa pengangkatan rahim/uterus

(Muzakir cit Rayburn, 2001). Miomektomi lebih sering di lakukan pada penderita

mioma uteri secara umum. Suatu studi mendukung miomektomi dapat dilakukan pada

wanita yang masih ingin be reproduksi tetapi belum ada analisa pasti tentang teori ini

tetapi penatalaksanaan ini paling disarankan kepada wanita yang belum memiliki

keturunan setelah penyebab lain disingkirkan (Muzakir cit Chelmow, 2005).

- Histerektomi

Histerektomi adalah tindakan operatif yang dilakukan untuk mengangkat rahim, baik

sebahagian (subtotal) tanpa serviks uteri ataupun seluruhnya (total) berikut serviks

uteri (Muzakir cit Prawirohardjo, 2001).


20/21

. Histerektomi dapat dilakukan dengan 3 cara, yaitu dengan pendekatan

perabdominal (laparotomi), pervaginam, dan pada beberapa kasus secara laparoskopi.

Tindakan histerektomi pada mioma uteri sebesar 30% dari seluruh kasus. Tindakan

histerektomi pada pasien dengan mioma uteri merupakan indikasi bila didapatkan

keluhan menorrhagia, metrorrhagia, keluhan obstruksi pada traktus urinarius, dan

ukuran uterus sebesar usia kehamilan 12-14 minggu (Hadibroto, 2005).

Histerektomi perabdominal dapat dilakukan dengan 2 cara, yaitu total abdominal

histerektomi (TAH) dan subtotal abdominal histerektomi (STAH). Masing-masing

prosedur histerektomi ini memiliki kelebihan dan kekurangan. STAH dilakukan untuk

menghindari risiko operasi yang lebih besar, seperti perdarahan yang banyak, trauma

operasi pada ureter, kandung kemih dan rektum. Namun dengan melakukan STAH

akan menyisakan serviks, dimana kemungkinan timbulnya karsinoma serviks dapat

terjadi. Dengan menyisakan serviks, menurut penelitian didapatkan data bahwa

terjadinya dyspareunia akan lebih rendah dibandingkan dengan yang menjalani TAH

sehingga akan tetap mempertahankan fungsi seksual. Pada TAH, jaringan granulasi

yang timbul pada vagina dapat menjadi sumber timbulnya sekret vagina dan perdarahan

pasca operasi dimana keadaan ini tidak terjadi pada pasien yang menjalani STAH

(Hadibroto, 2005).

Tindakan histerektomi juga dapat dilakukan melalui pendekatan vagina, dimana

tindakan operasi tidak melalui insisi pada abdomen. Histerektomi pervaginam jarang

dilakukan karena uterus harus lebih kecil dari telor angsa dan tidak ada perlekatan

dengan sekitarnya. Secara umum, histerektomi vaginal hampir seluruhnya merupakan

prosedur operasi ekstraperitoneal, dimana peritoneum yang dibuka sangat minimal


21/21

sehingga trauma yang mungkin timbul pada usus dapat diminimalisasi. Selain itu,

kemungkinan terjadinya perlengketan paska operasi juga lebih minimal. Masa

penyembuhan pada pasien yang menjalani histerektomi vaginal lebih cepat

dibandingkan dengan yang menjalani histerektomi abdominal (Hadibroto, 2005).

.

Kriteria menurut American College of Obstetricians Gynecologists (ACOG)untuk histerektomi

adalah sebagai berikut :

- Terdapatnya 1 sampai 3 mioma asimptomatik atau yang dapat teraba dari luar dan

dikeluhkan oleh pasien.

- Perdarahan uterus berlebihan, meliputi perdarahan yang banyak dan bergumpal-

gumpal atau berulang-ulang selama lebih dari 8 hari dan anemia akibat kehilangan

darah akut atau kronis.

- Rasa tidak nyaman di pelvis akibat mioma uteri meliputi nyeri hebat dan akut, rasa

tertekan punggung bawah atau perut bagian bawah yang kronis dan penekanan pada

vesika urinaria mengakibatkan frekuensi miksi yang sering (Muzakir cit Chelmow,

2005).

Penatalaksanaan mioma uteri pada wanita hamil

Selama kehamilan, terapi awal yang memadai adalah tirah baring, analgesia dan

observasi terhadap mioma. Penatalaksanaan konservatif selalu lebih disukai apabila janin imatur.

Namun, pada torsi akut atau perdarahan intra abdomen memerlukan interfensi pembedahan.

Seksio sesarea merupakan indikasi untuk kelahiran apabila mioma uteri menimbulkan kelainan

letak janin, inersia uteri atau obstruksi mekanik (Muzakir cit Taber, 2004).

laporan kasus miom

Documents