laporan tutorial 3 skenario b blok 6

7/25/2019 LAporan Tutorial 3 Skenario B Blok 6

1/41

Tutorial 3 Skenario B Blok 6

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Blok Homeostatis dan Metabolisme adalah blok keenam pada semester 2

dari Kurikulum Berbasis Kompetensi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Palembang.

Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus skenario B tentang

Hamdan yang mengalami kecelakaan karena terburuburu mengendari

motornya. Hamdan pun menderita perdarahan di daerah paha dan diba!a ke

rumah sakit dan sampai ke U"D #$ menit kemudian. Pada pemeriksaan %isik

di&umpai kesadaran Hamdan menurun' tekanan darah nya menurun' nadi

men&adi cepat' perna%asan pun men&adi cepat' pandangan berkunangkunang.

Dokter U"D memberikan tera%i oksigen' ra!at luka' pemberian cairan. Dokter

mengan&urkan keluarga Hamdan ke PM( untuk persiapan trans%usi

1.2 Maksud dan Tujuan

)dapun maksud dan tu&uan dari laporan tutorial studi kasus ini' yaitu *+. ,ebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari

system pembela&aran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Palembang.

2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode

analisis dan pembela&aran diskusi kelompok.

-. ercapainya tu&uan dari metode pembela&aran tutorial.

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang Page +


2/41


BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Data Tutorial

utor * dr. /egiran' M.Kes

Moderator * Fadhil 0uhri /ubis

,ekretaris me&a * Farah Dibah

,ekretaris papan * )lham 1ahyudin

1aktu * +. ,enin' + Mei 2$$3

2. Kamis' 2$ Mei 2$$3

4ule *

+. Menonakti%kan ponsel atau dalam keadaan diam.

2. Mengancungkan tangan saat akan menga&ukan argumen

-. (5in saat akan keluar ruangan

2.2 Skenario asus

Hamdan seorang mahasis!a kedokteran terbangun dari tidur dan dengna

persiapan seadanya terburuburu mengendarai motornya untuk menge&ar u&ian

bedah syara% dimana telah disepakati pasien diberikan &am $6.-$ dan u&ian &am$.$$.

Hamdan mengalami kecelakaan dimana motor yang dikendarinya bertabrakan

dengan mobil. Hamda diba!a ke rumah sakit dan sampai ke U"D #$ menit

kemudian. Dokter &aga yang memeriksa Hamdan mendapati perdarahan di daerah

paha dan pada pemeriksaan %isik di &umpai

Kesadaran menurun 78on%usion dan )gitation9

ekanan darah 3$:6$ mmHg

;adi +2#


3/41


Beda( s)ara* * =perasi pengobatan penyakit dengan cara mengiris

&aringan yang mengatur ker&asama 'menyalurkan

rangsangan dari dan ke organ tubuh

Tera%i oksigen * Usaha untuk memulihkan kesehatan orang yang

sakitdengan memberikan oksigen

esadaran $enurun * Kurang mampu merespon terhadap rangsangan

sensoris

Perdara(an * Pengeluaran darah dari pembuluh darah yang

terluka

Berkunang+kunang * Penglihatan berkelapkelip seperti melihat he!an

kunangkunang

Trans*usi dara( * Pemasukkan darah lengkap atau komponen darah

secara langsung ke dalam alirean darah

ulit %u,at dan dingin* Bagian kulit yang kekurangan oksigen akibat

sedikitnya aliran darah

Pe$eriksaan *isik * Pemeriksaan yang dilakukan pada tubuh seseorang

dari luar 7 vital sign 9 > respirasi' suhu' tekanan

darah' denyut nadi

&a-at luka * Pera!atan yang diberikan pada luka atau cidera

tubuh oleh %aktor luar

Pe$erian ,airan * Penyuntikan cairan terapeutik yang lambat selain

dari darah ke dalam vena

Tekanan dara( * ekanan darah pada dinding arteri yangBergantung pada kekuatan gerak &antung' kelenturan

dinding arteri serta volume dan viskositas darah

Te$%eratur * ?kspresi terhadap panas dan dingin dengan skala

khusus

Nadi le$a( * Pembuluh darah dimana darah mengalir lambat

keluar dari &antung pada sirkulasi sistemik

Perna%asan ,e%at * Proses inspirasi dan ekspirasi udara yang

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang Page -


4/41


bergantianmasuk dan keluar paru @ paru secara

cepat

II. IDENTI'IASI MASALAH

+. Hamdan terbangun dari tidur dengan persiapan seadanya terburu @ buru

mengendarai motornya untuk menge&ar u&ian bedah syara%

2. Hamdan mengalami kecelakaan' kemudian diba!a ke 4., dan sampai ke U"D

#$ menit kemudian

-. Hamdan mengalami perdarahan di daerah paha' dan pada pemeriksaan %isik

di&umpai * Kesadaran menurun 7 con%esion and agitation 9

ekanan darah 3$:6$ mmHg

;adi +2#< : menit ' lemah

Pernapasan 2 < : menit ' cepat

emperatur -6'# $ 8

Pandangan berkunang @ kunang ' kulit pucat dan dingin

#. Dokter U"D memberikan terapi oksigen' ra!at luka segera' pemberian cairan'

dan mengan&urkan keluarga Hamdan ke PM( untuk persiapan tran%usi darah.

II. Analisis $asala(

1 a. )pakah pengaruh keadaan terburu @ buru terhadap %isiologis tubuh/

#a-a 0

Keadaan terburu @ buru terhadap %isiologis tubuh

o Perna%asan akan meningkato Denyut &antung akan berkontraksi dengan cepat karena di pengaruhi oleh

hormon adrenalin sehingga membuat otak kurang berkonsentrasi.

o Pada saat terburu @ buru kulit akan mengeluakan keringat karena pengaruh

suhu dalam tubuh

. Bagaimana managemen !aktu agar Hamdan tidak terburu @ buru A

a!ab *

o mengatur &ad!al dg baik'

o

menentukan skala prioritas terhdap suatu kegiatan'o menandai suatu kegiatan yang akan dilakukan segera

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang Page #


5/41


2 a. Bagaimana pengaruh !aktu #$ menit terhadap kondisi tubuh Hamdan setelah

mengalami kecelakaan 7 tingkat keselamatan 9 A

a!ab *

Perdarahan yang ter&adi akibat kecelakaan dapat menyebabkan tubuh kehilangan

cairan 7hipovolemia9. ,emakin lama perdarahan yang ter&adi tidak diatasi maka'

tubuh akan semakin banyak kehilangan cairan. ,elain itu &ika terlalu lama

ditangani akan ter&adi in%eksi.

b. Pertolongan pertama apa yang seharusnya dilakukan terhadap korban

kecelakaan 7pendarahan9 A

a!ab *

penanganan *

o beri tekanan pada perdarahan guna menghentikan perdarahan:arteri

%emoralis'

o tutup perdarahan dengan kain yng bersih dana steril guna menghindarkan

bakteri dan kuman'

o balut dan tekan sambil menunuggu dokter dtg memberikan penangnan

selan&utnya9

o menekan dg &ari tngan'sapu tangan'kain bersih'

- a. )pa dampak perdarahan di daerah paha dan bagaimana penanganannyaA a!ab *

otot paha dapat menampung darah lebih krg + / darah' sehingga &ika ter&adi

perdarahan di daerah paha maka tubuh akan kehilangan banyak cairan sirkulasi.

b. Bagaimana mekanisme ter&adinya perdarahan7bleeding9 A

a!ab *

o pembuluh darah terpotong

o darah keluar dari pembuluh darah

o volume darah menuruno ter&adi gangguan per%usi &aringan

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang Page C


6/41


c. Bagaimana hubungan perdarahan dengan hasil pemeriksaan %isik Hamdan A

a!ab *

pendarahan yang ter&adi menyebabkan >

o tekanan darah turun

o pernapasan men&adi cepat'

o nadi meningkat'

o pandangan berkunag2

o kulit pucat dan dingin

Perubahan tersebut ter&adi pada %isiologis hamdan merupakan %eedback tubuh

terhadap perdarahan

d. Bagaimana pengaruh perdarahan yang ter&adi terhadap %isiologis tubuh A

a!ab *

&ika ter&adi perdarahan maka yang paling berpengaruh pada tubuh hamdan dalam

sistem

o hematologi > mengakti%kan cascade pembekuanvasokontriksi

o neuroendokrin > meningkatkan ekskresi hormon )DH

o kardi vaskular > increased hearth rate

o sistem renal> mengakti%kan renin'angiostenin'aldosteron system 74)),9

e. =rgan apa sa&a yang terpengaruh pada saat ter&adi perdarahan A

a!ab *

o gin&al

o &antung dan pembuluh darah

o paruparu

%. )pa yang sebenarnya ter&adi Hamdan A

a!ab *

Eang ter&adi pada hamdan adalah syok hipovolemia yang akhirnya menyebabka

hipoksia akibat perdarahan massi% dan akut 7perdarahan level -9

esadaran $enurun

+. Bagaimana cara menentukan tingkat kesadaran seseorang A7endangmaya9

a!ab *

,alah satu cara untuk mengukur tingkat kesadaran dengan hasil seob&ekti%

mungkin adalah menggunakan "8, 7Glasgow Coma Scale9. "8, dipakai

untuk menentukan dera&at cidera kepala. 4e%lek membuka mata' respon

verbal' dan motorik diukur dan hasil pengukuran di&umlahkan &ika kurang

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang Page 6


7/41


dari +-' makan dikatakan seseorang mengalami cidera kepala' yang

menun&ukan adanya penurunan kesadaran.

Metoda lain adalah menggunakan sistem APU' dimana pasien diperiksa

apakah sadar baik 7alert9' berespon dengan katakata 7verbal9' hanya

berespon &ika dirangsang nyeri 7pain9' atau pasien tidak sadar sehingga tidakberespon baik verbal maupun diberi rangsang nyeri 7unresponsive9.

)da metoda lain yang lebih sederhana dan lebih mudah dari "8, dengan

hasil yang kurang lebih sama akuratnya' yaitu skala ADU' pasien

diperiksa kesadarannya apakah baik 7alertness9' bingung : kacau

7confusion9' mudah tertidur 7drowsiness9' dan tidak ada respon

7unresponsiveness9.

2. )pa yang dimaksud gangguan kesadaran menurun 7con%usion agitation9 A

a!ab *

Kesadaran menurun disini adalah

o 8on%usion > sulit berkonsentrasi

o )gitation > retardasi motorik7perlambatan gerakan9

-. )pa sa&a penyebab kesadaran Hamdan menurun A

a!ab *

kekurangan oksigen karena berkurangnya aliran darah ke otak' dan tekanan

berlebihan di dalam rongga tulang kepala. Penurunan tingkat kesadaran

mengindikasikan di%isit %ungsi otak. ingkat kesadaran dapat menurunketika otak mengalami kekurangan oksigen 7hipoksia9G kekurangan aliran

darah 7seperti pada keadaan syok9

#. )pa ciri @ ciri kesadaran menurun A

a!ab *

o sulit berkonsntrasi'

o daya ingat menurun'

o agitasi7retardasi motorik:gelisah: perlambatan gerakan 9

C. )pa hubungan ter&adinya perdarahan dengan kesadaran menurun Aa!ab *

Kecelakaan yang dialami oleh Hamdan menyebabkan ia kehilangan

banyak cairan tubuh' baik cairan intraseluler maupun cairan ekstraseluler'

termasuk darah. Kehilangan darah menyebabkan &umlah eritrosit yang

tersedia untik mengedarkan oksigen ke seluruh tubuh berkurang sehingga

suplai oksigen ke organ pun berkurang. Kurangnya oksigen yang menyuplai

otak dapat menyebabkan menurunnya kesadaran

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang Page

?ritrosit simpatisDenyut &antung

meningkat

Kontriksi peri%er

Dilatasi peri%er

Hipo


8/41


Tekanan dara(

+. Bagaimana tekanan darah yang normal A

Pada pemeriksaan tekanan darah akan didapat dua angka. )ngka yang lebihtinggi diperoleh pada saat &antung berkontraksi 7sistolik9' angka yang lebih

rendah diperoleh pada saat &antung berelaksasi 7diastolik9. ekanan darah

kurang dari +2$:$ mmHg dide%inisikan sebagai InormalI.

Klasi%ikasi ekanan Darah Jsistolik diastolikL dalam mmHg

2. )pa sa&a penyebab tekanan darah Hamdan menurun A

a!ab *

o 8urah &antung berkurang

o olume darah berkurang' misalnya diakibatkan oleh perdarahan hebat.

o Meningkatnya kapasitas pembuluh darah

Menurunnya tekanan darah di dalam arteri bisa ter&adi melalui beberapa cara*

)ktivitas memompa &antung berkurang * antung memompa lebih lemah

sehingga mengalirkan lebih sedikit cairan pada setiap detiknya

)rteri mengalami pelebaran *' sehingga terlalu lebar pada saat &antung

memompa darah melalui arteri tersebut. Karena itu darah pada setiap

denyut &antung melalui pembuluh yang lebar daripada biasanya dan

menyebabkan turunnya tekanan.

Banyaknya cairan keluar dari sirkulasi bisa menyebabkan menurunnya

tekanan darah. ekanan darah sistolik adalah tekanan yang dialami dinding pembuluh

darah ketika &antung mengerucut memompakan darah ke seluruh bagian

tubuh. ,edangkan tekanan diastolik adalah tekanan yang dialami dinding

pembuluh darah ketika &antung menerima kembali darah dari seluruh

tubuh.

Terjadin)a tekanan dara( renda( di%engaru(i ! (al' apabila salah satu

atau ketiganya mengalami ganguan penurunan maka tekanan darah akan

turun. Pertama adalah stroke "olu$e' yakni kekuatan otot &antung untuk

menguncup mengeluarkan darah dari rongga otot &antung ke seluruh tubuh.

Makin baik otot &antung maka makin banyak volume darah yangdipompakan. ,ebaliknya &ika %ungsi otot &antung kurang baik maka volume

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang Page

lasi*ikasi Tekanan Dara( Pada De-asa

ategori Tekanan Dara( Sistolik Tekanan Dara( Diastolik

Nor$al N +2$ mmHg 7dan9 N $ mmHg

Pre+(i%ertensi +2$+-3 mmHg 7atau9 $3 mmHg

Stadiu$ 1 +#$+C3 mmHg 7atau9 3$33 mmHg

Stadiu$ 2 O> +6$ mmHg 7atau9 O> +$$ mmHg


9/41


darah yang dipompakan sedikit sehingga tekanan darah menurun.edua3

(eart rate yaitu berapa kali &antung berdenyut dalam satu menitnya.

,emakin tinggi heart rate' semakin tinggi pula tekanan darah. Eang terakhir

adalah tegangan %eri*er atau tegangan kekakuan %e$ulu( dara(.

Makin kaku pembuluh darah' maka makin tinggi tekanan darah. Demikian

&uga sebaliknya' makin lembek pembuluh darah maka tekanan darah akanmakin rendah.

-. )pa dampak tekanan darah yang lemah terhadap %isiologis tubuh Hamdan A

a!ab *

ekanan darah yang rendah baru menimbulkan ge&ala bila suplai darah ke

otak terganggu. Kondisi ini akan membuat seseorang merasa pusing' sering

menguap' penglihatan kurang &elas' keringat dingin' merasa cepat lelah'

muka pucat' tangan dan nkaki dingin' keseimbangan terganggu dan bisa

pingsan. Pada pemeriksaan secara umum denyut nadi teraba lemah

ika tekanan darah menurun' gin&al akan mengurangi pembuangan garam

dan air' sehingga volume darah bertambah dan tekanan darah kembali ke

normal.

#. )pa hubungan ter&adinya perdarahan dengan tekanan darah menurun A

a!ab *


olume darah

menurun

er&adi penurunan aliran

balik vena sehingga curah

&antung berkurang

%rekuensi denyut

&antung meningkat

Dan tekanan

darah menurun


10/41


Nadi

+. Berapa %rekuensi denyut nadi yang normal Aa!ab *

Frekuensi nadi normal pada umur Hamdan 6$$ denyut:menit

Umurekanan darah Denyut nadi

7per menit9,istolik Diastolik

+$ @ +2 ++$ 6$ $ @ C

+- @ +# ++ 6$ 6$ @ $

+C @ +6 +2$ 6C 6$ @ $

+ @ + +2$ 6C 6$ @ 6C

2. )pa yang menyebabkan denyut nadi Hamdan meningkat A7%adil9

a!ab *

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang Page +$


11/41


Perna%asan

+. )pa hubungan ter&adinya perdarahan dengan pernapasan yang cepat Aa!ab *

2. Berapa %rekuensi pernapasan yang normal A

a!ab *

o bayi -$#$

o +2 bulan -$:mnt'

o 2Cth 2#:mnt'o de!asa +$2$

-. Bagaimana mekanisme pernapasan A

a!ab *

a.

Per

nap

asa

nDa

da

Per

nap

asa

n

dad

a

adal

ahper

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang Page ++


12/41


nap

asa

n

yan

gmel

ibat

kan

otot

anta

rtul

ang

rusu

k.

Me

kanisme

nya

dap

at

dibe

dak

an

seb

agai

beri

kut.1. Fase inspirasi.

sehingga rongga dada membesar' akibatnya tekanan dalam rongga dada

men&adi lebih kecil daripada tekanan di luar sehingga udara luar yang kaya

oksigen masuk.

2. Fase ekspirasi.

tulang rusuk ke posisi semula yang dikuti oleh turunnya tulang rusuk sehingga

rongga dada men&adi kecil. ,ebagai akibatnya' tekanan di dalam rongga dada

men&adi lebih besar daripada tekanan luar' sehingga udara dalam rongga dada

yang kaya karbon dioksida keluar.

b. Pernapasan Perut

Pernapasan perut merupakan pernapasan yang mekanismenya melibatkan akti%itas

otototot dia%ragma yang membatasi rongga perut dan rongga dada.

Mekanisme pernapasan perut dapat dibedakan men&adi dua tahap yakni sebagai

berikut.

1. Fase Inspirasi. Pada %ase ini otot dia%ragma berkontraksi sehingga dia%ragma

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang Page +2


13/41


mendatar' akibatnya rongga dada membesar dan tekanan men&adi kecil

sehingga udara luar masuk.

2. Fase Ekspirasi. Fase ekspirasi merupakan %ase berelaksasinya otot dia%ragma

7kembali ke posisi semula' mengembang9 sehingga rongga dada mengecil dan

tekanan men&adi lebih besar' akibatnya udara keluar dari paruparu.

Te$%eratur

+. Berapa batas temperatur tubuh normal A

a!ab *

,uhu tubuh yang normal adalah -6-$8

2. )pa yang menyebabkan temperatur tubuh berubah A

a!ab *

o suhu:kelembapan yg tinggi

o dehidrasi

o olah raga yg berat:lama

o pakaian yg berlapis2

o pemakaian alkohol

o obat2an mis* diuretik'neuroleptik'venotia5in dan anti plonergik

o penyakit &tg dan pmblh darah

o kelainan %ungsi kelen&ar keringat

unang 4 kunang

+. Bagaimana mekanisme kulit pucat dan dingin A

a!ab *

#. a. )pa prioritas tindakan yang dilakukan terhadap korban yang mengalamiperdarahan setelah sampai di rumah sakit A

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang Page +-

Perdarahanvolume darah

menurun

oksigen

berkurang

darah

dikonsentrasikan

ke organ vital

&aringan peri%er

kekurangan

darahpucat dan dingin


14/41


a!ab *

indakan prioritas terhadap korban kecelakaan ada - *

o erapi cairan' karena sikorban mungkin telah kehilangan banyak cairan'

kemudian

o erapi oksigen' korban yang kecelakaan mungkin terkena hipoksiao 4a!at luka segera' untuk menangani luka yang dialami korban agar tidak

ter&adi in%eksi

b. )pakah dampak penanganan yang lambat terhadap korban yang mengalami

perdarahan A

a!ab *

o per%usi &aringan di otak menurun

o per%usi &aringan usus menurun

o

menyebabkan gangguan pada %ungsi kardiovaskular

c. Mengapa dokter mengan&urkan untuk melakukan persiapan tran%usi darah

setelah penanganan A

a!ab *

Perdarahan yang ter&adi akibat kecelakaan membuat Hamdan kehilangan

banyak darah' sehingga darah yang hilang harus diganti le!at trans%use darah.

d. )pa yang dimaksud terapi oksigen A

a!ab *

erapi =2 merupakan salah satu dari terapi perna%asan dalam

mempertahankan oksigenasi &aringan yang adekuat. ,ecara klinis tu&uan utama

pemberian =2 adalah 7+9 untuk mengatasi keadaan Hipoksemia sesuai dengan

hasil )nalisa "as Darah' 729 untuk menurunkan ker&a na%as dan meurunkan

ker&a miokard.

,yaratsyarat pemberian =2 meliputi *

7+9 Konsentrasi =2 udara inspirasi dapat terkontrol'

729 idak ter&adi penumpukan 8=2'

7-9 mempunyai tahanan &alan na%as yang rendah'

7#9 e%isien dan ekonomis'

7C9 nyaman untuk pasien.

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang Page +#


15/41


e. )pa yang dimaksud dengan terapi cairan A

a!ab *

erapi cairan adalah suatu tindakan pemberian air dan elektrolit dengan

atau tanpa 5at gi5i kepada pasienpasien yang mengalami dehidrasi dan tidakbisa dipenuhi oleh asupan oral biasa melalui minum atau makanan.

u&uan terapi cairan bukanlah untuk men&aga keseimbngan cairan

melainkan keselamatan &i!a dimana ,upaya volume cairan dalam pembuluh

darah tetap ada ker&a &antung bisa lebih optimal

erapi cairan yang tepat untuk Hamdan yaitu dengan menggunakan

cairan 4inger /aktat karena*isotonis'mirip dg cairan ekstraseluler'bertahan

lama dalam darah'

III. erangka onse%

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang Page +C


16/41


I. Hi%otesis


Hamdan

U"D

Pandangan

berkunang'

kulit pucat dingin

ital sign

erapi

=2

+ ltr darah yangkeluar dari

pembuluhnya dgpeningkatan

diameter paha +cm

Perdarahan

daerah paha

Pernapasan

cepat

2


17/41


QHamdan mengalami !povolemik sock akibat perdaraan level "seingga

seingga memerlukan terapi cairan #inger $aktat dan terapi oksigen%

III. ME&UMUSAN ETE&BATASAN PEN5ETAHUAN DAN LEA&NIN5

ISSUE

Pokok

Bahasan

1hat ( Kno! 1hat ( DonRt Kno!

7/earning (ssue9

1hat ( Have to

Prove

Ho! ( 1ill

/earn

Hipoksia Hamdan mengalami

kecelakaan yang

mengakibatkan

perdarahan di daerah

paha. Hamdan sampai

di U"D #$ menit

kemudian. Pada

pemeriksaan %isik di

&umpai kesadaran

menurun' tekanan

darah melemah' nadi

men&adi cepat'

perna%asan men&adi

cepat' pandangan

berkunangkunang'm

kulit pucat dan dingin.

,yok Hipovolemik

Mekanisme Pernapasan

erapi 8airan

erapi =ksigen

Pertolongan Pertama syok

hipovolemik

ran%usi Darah

Mekanisme ;adi Meningkat

Mekanisme kulit pucat dan

dingin

Hubungan ekanan darah

dan perdarahan

Mekanisme Pernapasan

cepat

Mekanisme Kesadaran

Menurun

Hamdan

mengalami

hipovolemik

yang

menyebabkan

Hamdan

kekurangan

oksigen

7Hipoksia9

e


18/41


tentang %isiologi keadaan syok dan homeostasis' syok adalah keadaan tidak cukupnya

pengiriman oksigen ke &aringan. ,yok merupakan keadaan ga!at yang membutuhkan

terapi yang agresi% dan pemantauan yang kontinyu atau terusmenerus di unit terapi

intensi%.,yok secara klinis didiagnosa dengan adanya ge&alage&ala seperti berikut*

a. Hipotensi* tekanan sistole kurang dari $ mmHg atau )4 7tekanan arterial

ratarata9 kurang dari 6$ mmHg' atau menurun -$S lebih.

b. =liguria* produksi urin kurang dari 2$ ml:&am.

c. Per%usi peri%er yang buruk' misalnya kulit dingin dan berkerut serta pengisian

kapiler yang &elek.

,yok dapat dibagi men&adi*

a. ,yok kardiogenik' adalah syok yang ter&adi akibat kelainan &antung yang

menyebabkan kegagalan ker&a &antung.

b. ,yok hipovolemik' adalah syok yang ter&adi akibat berkurangnya volume

sirkulasi darah yang biasanya ter&adi akibat trauma.

c. ,yok ana%ilaktik' adalah syok yang ter&adi akibat reaksi alergi.

d. ,yok septik' adalah syok yang disertai adanya in%eksi.

e. ,yok neurogenik' adalah syok yang ter&adi karena reaksi vasovagal berlebihan

yang mengakibatkan ter&adinya vasodilatasi menyeluruh di daerah splangnikus

sehingga aliran darah ke otak berkurang. 4eaksi vasovagal umumnya

disebabkan oleh suhu lingkungan yang panas' terke&ut' takut' atau nyeri hebat.

Dalam kasus yang dialami Hamdan ter&adi kecelakaan lalu lintas yang

menyebabkan keadannya men&adi tidak sadarkan diri' tekanan darah turun 7hipotensi9'

achycardia' ' dan tacypnea yang disebabkan oleh syok hipovolemik.

,yok Hipovolemik

,yok hipovolemik dapat disebabkan oleh hilangnya cairan intravaskuler'

misalnya ter&adi pada:

+. Kehilangan darah atau syok hemoragik karena perdarahan yang mengalir

keluar tubuh seperti hematotoraks' ruptura limpa' dan kehamilan ektopik

terganggu.

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang Page +


19/41


2. rauma yang berakibat %raktur tulang besar' dapat menampung kehilangan

darah yang besar. Misalnya' %raktur humerus menghasilkan C$$@+$$$ ml

perdarahan atau %raktur %emur menampung +$$$@+C$$ ml perdarahan.

-. Kehilangan cairan intravaskuler lain yang dapat ter&adi karena kehilangan

protein plasma atau cairan ekstraseluler' misalnya pada*

a. "astrointestinal* peritonitis' pankreatitis' dan gastroenteritis.

b. 4enal* terapi diuretik' krisis penyakit )ddison.

c. /uka bakar 7kombustio9 dan ana%ilaksis.

Pada syok' konsumsi oksigen dalam &aringan menurun akibat berkurangnya

aliran darah yang mengandung oksigen atau berkurangnya pelepasan oksigen ke dalam

&aringan. Kekurangan oksigen di &aringan menyebabkan sel terpaksa melangsungkan

metabolisme anaerob dan menghasilkan asam laktat. Keasaman &aringan bertambah

dengan adanya asam laktat' asam piruvat' asam lemak' dan keton 7,tene"iesecke'

+33+9. Fokus perhatian syok hipovolemik yang disertai asidosis adalah saturasi

oksigen yang perlu diperbaiki serta per%usi &aringan yang harus segera dipulihkandengan penggantian cairan.

"e&ala syok hipovolemik cukup bervariasi' tergantung pada usia' kondisi

premorbid' besarnya volume cairan yang hilang' dan lamanya berlangsung. Kecepatan

kehilangan cairan tubuh merupakan %aktor kritis respons kompensasi. Pasien muda

dapat dengan mudah mengkompensasi kehilangan cairan dengan &umlah sedang

dengan vasokonstriksi dan takhikardia. Kehilangan volume yang cukp besar dalam

!aktu lambat' meskipun ter&adi pada pasien usia lan&ut' masih dapat ditolerir &uga

dibandingkan kehilangan dalam !aktu yang cepat atau singkat

andatanda syok antara lain*

a. Kulit dingin' pucat' dan vena kulit kolaps akibat penurunan pengisian kapiler

selalu berkaitan dengan berkurangnya per%usi &aringan.



20/41


b. akhikardia* peningkatan la&u &antung dan kontraktilitas adalah respons

homeostasis penting untuk hipovolemia. Peningkatan kecepatan aliran darah

ke mikrosirkulasi ber%ungsi mengurangi asidosis &aringan.

c. Hipotensi* karena tekanan darah adalah produk resistensi pembuluh darah

sistemik dan curah &antung' vasokonstriksi peri%er adalah %aktor yang esensial

dalam mempertahankan tekanan darah. )utoregulasi aliran darah otak dapat

dipertahankan selama tekanan arteri turun tidak di ba!ah $ mmHg.

d. =liguria* produksi urin umumnya akan berkurang pada syok hipovolemik.

Pada penderita yang mengalami hipovolemia selama beberapa saat' akan menun&ukkan

adanya tandatanda dehidrasi seperti*

a. urunnya turgor &aringan

b. Mengentalnya sekresi oral dan trakhea' bibir dan lidah men&adi kering

c. Bola mata cekung.

)kumulasi asam laktat pada penderita dengan tingkat cukup berat' disebabkan

oleh metabolisme anaerob. )sidosis laktat tampak sebagai asidosis metabolik dengan

celah ion yang tinggi. ,elain berhubungan dengan syok' asidosis laktat &uga

berhubungan dengan kegagalan &antung 7decompensatio cordis9' hipoksia' hipotensi'

uremia' ketoasidosis diabetika 7hiperglikemi' asidosis metabolik' ketonuria9' dan pada

dehidrasi berat.

Berikut adalah ge&alage&ala yang dapat dialami Hamdan akibat syok

hipovolemik*

a. Unconscious 7tidak sadarkan diri9

Kecelakaan yang dialami oleh Hamdan menyebabkan ia kehilangan banyak

cairan tubuh' baik cairan intraseluler maupun cairan ekstraseluler' termasuk darah.

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang Page 2$


21/41


Kehilangan darah menyebabkan &umlah eritrosit yang tersedia untik mengedarkan

oksigen ke seluruh tubuh berkurang sehingga suplai oksigen ke organ pun berkurang.

Kurangnya oksigen yang menyuplai otak dapat menyebabkan hilangnya kesadaran

7unconscious9.

b. ekanan Darah 4endah 7Hipotensi9

Kestabilan tekanan darah merupakan suatu komponen yang amat penting sebab

tekanan darah harus cukup tinggi untuk mengantarkan oksigen dan 5at makanan ke

seluruh tubuh dan membuang limbah yang dihasilkan. )pabila tekanan darah terlalu

tinggi maka dapat menyebabkan robeknya pembuluh darah dan menyebabkan

perdarahan di otak. ;amun' tekanan darah yang terlalu rendah dapat menyebabkan

darah tidak dapat memberrikan suplai oksigen dan 5at makanan untuk sel dan tidak

dapat membuang limbha hasil metabolisme.

Pada bayi dan anakanak ' nilai normal tekanan darah dapat dilihat pada

tabel sebagai berikut*

Umur ,istolik Diastolik ;eonatus C$C -$#C

++2 bulan 6$3$ #$$

+- tahun C+$$ C$C

# tahun $++C C$C

3+C tahun C+2C C$$

Penyebab ter&adinya hipotensi antara lain*

o 8urah &antung berkurang

o

olume darah berkurang' misalnya diakibatkan oleh perdarahan hebat.o Meningkatnya kapasitas pembuluh darah

2. Mekanis$e Perna%asan

Pernapasan adalah suatu proses yang ter&adi secara otomatis !alau dalam keadaan

tertidur sekalipun karma sistem pernapasan dipengaruhi oleh susunan sara% otonom.

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang Page 2+


22/41


Menurut tempat ter&adinya pertukaran gas maka pernapasan dapat dibedakan atas 2

&enis' yaitu pernapasan luar dan pernapasan dalam.

Pernapasan luar adalah pertukaran udara yang ter&adi antara udara dalam alveolus

dengan darah dalam kapiler' sedangkan pernapasan dalam adalah pernapasan yang

ter&adi antara darah dalam kapiler dengan selsel tubuh.

Masuk keluarnya udara dalam paruparu dipengaruhi oleh perbedaan tekanan udara

dalam rongga dada dengan tekanan udara di luar tubuh. ika tekanan di luar rongga

dada lebih besar maka udara akan masuk. ,ebaliknya' apabila tekanan dalam rongga

dada lebih besar maka udara akan keluar.

,ehubungan dengan organ yang terlibat dalam pemasukkan udara&inspirasi' dan

pengeluaran udara &ekspirasi' maka mekanisme pernapasan dibedakan atas dua

macam' yaitu pernapasan dada dan pernapasan perut. Pernapasan dada dan perut

ter&adi secara bersamaan.

a. Pernapasan Dada

Pernapasan dada adalah pernapasan yang melibatkan ototantartulang rusuk.

Mekanismenya dapat dibedakan sebagai berikut.

1. Fase inspirasi. Fase ini berupa berkontraksinya otot antartulang rusuk

sehingga rongga dada membesar' akibatnya tekanan dalam rongga dada

men&adi lebih kecil daripada tekanan di luar sehingga udara luar yang kaya

oksigen masuk.

2. Fase ekspirasi. Fase ini merupakan %ase relaksasi atau kembalinya otot antara

tulang rusuk ke posisi semula yang dikuti oleh turunnya tulang rusuk sehingga

rongga dada men&adi kecil. ,ebagai akibatnya' tekanan di dalam rongga dada

men&adi lebih besar daripada tekanan luar' sehingga udara dalam rongga dada

yang kaya karbon dioksida keluar.

b. Pernapasan Perut

Pernapasan perut merupakan pernapasan yang mekanismenya melibatkan akti%itas

otototot dia%ragma yang membatasi rongga perut dan rongga dada.

Mekanisme pernapasan perut dapat dibedakan men&adi dua tahap yakni sebagai



23/41


berikut.

1. Fase Inspirasi. Pada %ase ini otot dia%ragma berkontraksi sehingga dia%ragma

mendatar' akibatnya rongga dada membesar dan tekanan men&adi kecil

sehingga udara luar masuk.

2. Fase Ekspirasi. Fase ekspirasi merupakan %ase berelaksasinya otot dia%ragma

7kembali ke posisi semula' mengembang9 sehingga rongga dada mengecil dan

tekanan men&adi lebih besar' akibatnya udara keluar dari paruparu.

!. airan Tuu( dan Tera%i airan %ada S)ok Hi%o"ole$ik

Komposisi 8airan ubuh

8airan yang menyusun tubuh manusia ratarata sebanyak #C$S dari berat

badan pada orang de!asa. Pada !anita de!asa sebanyak CCS dari berat badan dan

pada pria de!asa sebanyak 6$S dari berat badan. ,edangkan pada anakanak' cairan

tubuh menyusun sebanyak $$S' ratarata CS dari berat badan.

8airan tubuh tersebut dibagi dalam*

a. 8airan intraseluler. 8airan ini terdapat sebanyak #$ S dari berat badan 7BB9.

b. 8airan ekstraseluler. 8airan ini terbagi atas*

+. Plasma darah sebanyak CS dari berat badan

2. 8airan interstisial sebanyak +CS dari berat badan.

c. 8airan transseluler sebanyak +-S dari berat badan. 8airan yang termasuk

dalam cairan transseluler antara lain*

+. 8airan otak

2. 8airan pencernaan

-. 8airan pleura

#. 8airan perikardium

C. 8airan peritoneum

6. 8airan persendian 7sinovial9

Perbandingan banyaknya cairan ekstraseluler 78?,9 dan cairan intraseluler

78(,9 adalah sebagai berikut*

a. 8?, * 8(, pada orang de!asa > + * 2

b. 8?, * 8(, pada anakanak > 2 * -

c. 8?, * 8(, pada bayi:neonatus > + * +

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang Page 2-


24/41


Beradasarkan prinsipprinsip di atas' misal dapat diketahiu komposisi cairan

tubuh bagi Mr.T 7umur C tahun' BB 2C kg9 dalam keadaaan normal yaitu*

umlah cairan tubuh Mr.T > CS BB' yang terdiri atas perbandingan antara 8?, * 8(,> 2 * -' berarti'

otal cairan tubuh Mr.T > CS < 2C kg > +'C l

,edangkan komposisi 8?, dan 8(, Mr.T*

8?, > 2:C < C > -$S

olume ekstraselulernya > -$S < 2C kg > 'C l

8(, > -:C < C > #CS

olume intraselulernya > #CS < 2C kg > ++'2C l

olume plasma > CS < 2C kg > +'2C l

olume caian interstisial > +CS < 2C kg > -'C l

)dapun isi cairan tubuh terdiri atas*

+. 0at5at bukan ion' yaitu dekstrose' ureum' kreatinin

2. 0at5at ion 7garamgaram9

a. Kation * ;a' K' 8a2' Mg2

b. )nion * H8=-' 8l' protein' asam organik

erapi 8airan pada ,yok Hipovolemik

erapi cairan adalah suatu tindakan pemberian air dan elektrolit dengan atau

tanpa 5at gi5i kepada pasienpasien yang mengalami dehidrasi dan tidak bisa dipenuhi

oleh asupan oral biasa melalui minum atau makanan. Pada pasienpasien yang

mengalami syok karena perdarahan &uga membutuhkan terapi cairan untuk

menyelamatkan &i!anya. Untuk dehidrasi ringan' umumnya digunakan terapi cairan

oral 7le!at mulut9. ,edangkan pada dehidrasi sedang sampai berat' atau asupan oral

tidak memungkinkan' misal &ika ada muntahmuntah atau pasien tidak sadar' biasanya

diberikan cairan melaui in%us.

u&uan dari terapi cairan antara lain*

+. ( line * Ber&aga&aga' &alan obat.

2. 4esusitasi-. Pemberian elektrolit rumatan

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang Page 2#


25/41


#. Parenteral %eeding

( line sering disebut &uga in%us &aga' artinya diberikan sebagai &alan masuk obat suntik ke dalam pembuluh darah

balik 7catatan i.v artinya intravena atau di dalam pembuluh darah balik9. Pada in%us &aga' pasien umumnya masih bisa mendapat

air cukup dari minum' &adi &umlah cairan yang diperlukan tidak banyak' misal hanya C$$ ml per hari atau kurang.

erapi cairan resusitasi adalah pemberian cairan untuk menyelamatkan &i!a

pasien yang mengalami syok karena dehidrasi akut dan berat atau perdarahan. Di sini

cairan in%us diberikan dengan cepat dan dalam &umlah cairan yang besar sesuai dengan

dera&at dehidrasi atau perdarahan yang ter&adi.

erapi cairan rumatan bertu&uan mengganti kehilangan air normal harian pada

pasien ra!at inap. ,eringkali pasien ra!atinap karena kondisi sakitnya tidak bisa

mengkonsumsi air dan elektrolit dalam &umlah cukup melalui minum' sehinggamemerlukan dukungan in%use untuk memenuhi kebutuhan hariannya agar tidak &atuh

dalam gangguan keseimbangan air dan elektrolit yang bisa mengancam &i!a. enis dan

&umlah dan kecepatan cairan rumatan yang diberikan kepada pasien berbeda dengan

cairan resusitasi.

Parenteral %eeding artinya pemberian selain melalui enteral. Dengan kata lain'

nutrisi parenteral adalah pemberian in%us 5at gi5i 7bisa asam amino' karbohidrat dan

lipid9 ke dalam pembuluh balik atau vena. ;utrisi parenteral ini diberikan pada pasien

yang kekurangan gi5i atau asupan gi5i melalui oral diperkirakan akan terhambat oleh

kondisi penyakit pasien.

,ecara umum' keadaankeadaan yang dapat memerlukan pemberian cairan

in%us adalah*

+. Perdarahan dalam &umlah banyak 7kehilangan cairan tubuh dan komponen

darah9

2. rauma abdomen 7perut9 berat 7kehilangan cairan tubuh dan komponen darah9

-. Fraktur 7patah tulang9' khususnya di pelvis dan %emur 7kehilangan cairan tubuh

dan komponen darah9

#. Heat stroke 7kehilangan cairan tubuh pada dehidrasi9

C. Diare dan demam 7mengakibatkan dehidrasi9

6. /uka bakar luas 7kehilangan banyak cairan tubuh9

. ,emua trauma kepala' dada' dan tulang punggung 7kehilangan cairan tubuh dan

komponen darah9

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang Page 2C


26/41


(ndikasi pemberian obat melalui &alur intravena antara lain*

+. Pada seseorang dengan penyakit berat' pemberian obat melalui intravena

langsung masuk ke dalam &alur peredaran darah.

2. =bat tersebut memiliki bioavailabilitas oral 7e%ektivitas dalam darah &ikadimasukkan melalui mulut9 yang terbatas atau hanya tersedia dalam sediaan

intravena 7sebagai obat suntik9.

-. Pasien tidak dapat minum obat karena muntah' atau memang tidak dapat

menelan obat 7ada sumbatan di saluran cerna atas9.

#. Kesadaran menurun dan berisiko ter&adi aspirasi 7tersedak' obat masuk ke

pernapasan9' sehingga pemberian melalui &alur lain dipertimbangkan.

C. Kadar puncak obat dalam darah perlu segera dicapai' sehingga diberikan

melalui in&eksi bolus 7suntikan langsung ke pembuluh balik:vena9.

Kontraindikasi dan peringatan pada pemasangan in%us melalui &alur pembuluh

darah vena*

+. (n%lamasi 7bengkak' nyeri' demam9 dan in%eksi di lokasi pemasangan in%us.

2. Daerah lengan ba!ah pada pasien gagal gin&al' karena lokasi ini akan

digunakan untuk pemasangan %istula arterivena 7) shunt9 pada tindakan

hemodialisis 7cuci darah9.

-. =batobatan yang berpotensi iritan terhadap pembuluh vena kecil yang aliran

darahnya lambat 7misalnya pembuluh vena di tungkai dan kaki9.

Beberapa komplikasi yang dapat ter&adi dalam pemasangan in%us*

+. Hematoma' yakni darah mengumpul dalam &aringan tubuh akibat pecahnya

pembuluh darah arteri vena' atau kapiler' ter&adi akibat penekanan yang kurang

tepat saat memasukkan &arum' atau Qtusukan berulang pada pembuluh darah.2. (n%iltrasi' yakni masuknya cairan in%us ke dalam &aringan sekitar 7bukan

pembuluh darah9' ter&adi akibat u&ung &arum in%us mele!ati pembuluh darah.

-. rombo%lebitis' atau bengkak 7in%lamasi9 pada pembuluh vena' ter&adi akibat

in%us yang dipasang tidak dipantau secara ketat dan benar.

#. ?mboli udara' yakni masuknya udara ke dalam sirkulasi darah' ter&adi akibat

masuknya udara yang ada dalam cairan in%us ke dalam pembuluh darah.

enis 8airan (n%us*



27/41


+. 8airan hipotonik* osmolaritasnya lebih rendah dibandingkan serum

7konsentrasi ion ;a lebih rendah dibandingkan serum9' sehingga larut dalam

serum' dan menurunkan osmolaritas serum. Digunakan pada keadaan sel

mengalami dehidrasi' misalnya pada pasien cuci darah 7dialisis9 dalam terapidiuretik' &uga pada pasien hiperglikemia 7kadar gula darah tinggi9 dengan

ketoasidosis diabetik. Komplikasi yang membahayakan adalah perpindahan

tibatiba cairan dari dalam pembuluh darah ke sel' menyebabkan kolaps

kardiovaskular dan peningkatan tekanan intrakranial 7dalam otak9 pada

beberapa orang. 8ontohnya adalah ;a8l #CS dan Dekstrosa 2'CS.

2. 8airan (sotonik* osmolaritas 7tingkat kepekatan9 cairannya mendekati serum

7bagian cair dari komponen darah9' sehingga terus berada di dalam pembuluh

darah. Berman%aat pada pasien yang mengalami hipovolemi 7kekurangan

cairan tubuh' sehingga tekanan darah terus menurun9. Memiliki risiko

ter&adinya overload 7kelebihan cairan9' khususnya pada penyakit gagal &antung

kongesti% dan hipertensi. 8ontohnya adalah cairan 4inger/aktat 74/9' dan

normal saline:larutan garam %isiologis 7;a8l $'3S9.

-. 8airan hipertonik* osmolaritasnya lebih tinggi dibandingkan serum. Mampu

menstabilkan tekanan darah' meningkatkan produksi urin' dan mengurangi

edema 7bengkak9. Penggunaannya kontradikti% dengan cairan hipotonik.

Misalnya De


28/41


2. Koloid* ukuran molekulnya 7biasanya protein9 cukup besar sehingga tidak akan

keluar dari membran kapiler' dan tetap berada dalam pembuluh darah' maka

si%atnya hipertonik' dan dapat menarik cairan dari luar pembuluh darah.

8ontohnya adalah albumin dan steroid.

Berdasarkan pen&elasanpen&elasan di atas maka cairan in%us intravena yang

tepat diberikan pada Hamdan adalah cairan yang isotonis dan bersi%at kristaloid' dalam

hal ini pemeberian in%us ringer laktat adalah yang paling tepat sebab *

+. 8airan ini meupakan cairan kristaloid yang paling baik untuk syok

hipovolemik Paling mirip dengan cairan ekstraseluler2. Distribusinya lebih cepat pada cairan ekstraseluler

-. Dapat diberikan dalam &umlah banyak dengan &&umlah banyak pada pasien

hipovolemik %engan asidosis metabolik' kombutsio' dan sindroma syok.

#. Mempunyai !aktu paruh intravaskuler 2$-$ menit. ?kspansi cairan dari

ruang dari ruang intravaskular ke interstisial berlangsung selama -$6$ menit

sesudah in%us dan akan keluar sebagai urine dalam 2## &am.

C. Mudah tersedia

6. Murah

. Mudah dipakai

. idak menyebabkan reaksi alergi

3. ,edikit e%ek samping

Kebutuhan rutin cairan berdasarkan berat badan dapat dihitung dengan rumus

pada tabel berikut.

Berat badan Kebutuhan 7kg:&am9

,ampai +$ kg # ml

+$2$ kg 2 ml

O 2$ kg + ml

6. Tera%i 7ksigen

TE&API 7SI5EN

erapi =2 merupakan salah satu dari terapi perna%asan dalam mempertahankan

okasigenasi &aringan yang adekuat. ,ecara klinis tu&uan utama pemberian =2 adalah

7+9 untuk mengatasi keadaan Hipoksemia sesuai dengan hasil )nalisa "as Darah' 729

untuk menurunkan ker&a na%as dan meurunkan ker&a miokard.



29/41


,yaratsyarat pemberian =2 meliputi *

7+9 Konsentrasi =2 udara inspirasi dapat terkontrol'

729 idak ter&adi penumpukan 8=2'

7-9 mempunyai tahanan &alan na%as yang rendah'7#9 e%isien dan ekonomis'

7C9 nyaman untuk pasien.

Dalam pemberian terapi =2 perlu diperhatikan QHumidi%ication. Hal ini

penting diperhatikan oleh karena udara yang normal dihirup telah mengalami

humid%ikasi sedangkan =2 yang diperoleh dari sumber =2 7abung9 merupakan udara

kering yang belum terhumidi%ikasi' humidi%ikasi yang adekuat dapat mencegah

komplikasi pada perna%asan.

INDIASI PEMBE&IAN 72

Berdasarkan tu&uan terapi pemberian =2 yang telah disebutkan' maka adapun

indikasi utama pemberian =2 ini adalah sebagai berikut *

7+9 Klien dengan kadar =2 arteri rendah dari hasil analisa gas darah'

729 Klien dengan peningkatan ker&a na%as' dimana tubuh berespon terhadap

keadaan hipoksemia melalui peningkatan la&u dan dalamnya perna%asan serta adanya

ker&a otototot tambahan perna%asan'

7-9 Klien dengan peningkatan ker&a miokard' dimana &antung berusaha untuk

mengatasi gangguan =2 melalui peningkatan la&u pompa &antung yang adekuat.

Berdasarkan indikasi utama diatas maka terapi pemberian =2 dindikasikan kepada

klien dengan ge&al *

7+9 sianosis'

729 hipovolemi'

7-9 perdarahan'

7#9 anemia berat'

7C9 keracunan 8='



30/41


769 asidosis'

79 selama dan sesudah pembedahan'

79 klien dengan keadaan tidak sadar.

MET7DE PEMBE&IAN 72

Metode pemberian =2 dapat dibagi atas 2 tehnik' yaitu *

1. Siste$ aliran renda(

ehnik system aliran rendah diberikan untuk menambah konsentrasi udara

ruangan. ehnik ini menghasilkan Fi=2 yang bervariasi tergantung pada tipe

perna%asan dengan patokan volume tidal pasien. Pemberian =2 sistem aliran rendah ini

ditu&ukan untuk klien yang memerlukan =2 tetapi masih mampu berna%as dengan pola

perna%asan normal' misalnya klien dengan olume idal C$$ ml dengan kecepatan

perna%asan +6 @ 2$ kali permenit.

8ontoh system aliran rendah ini adalGah *

7+9 kataeter naal' 729 kanula nasal' 7-9 sungkup muka sederhana' 7#9 sungkup muka

dengan kantong rebreathing' 7C9 sungkup muka dengan kantong non rebreathing.

Keuntungan dan kerugian dari masingmasing system *

a. ateter nasal

Merupakan suatu alat sederhana yang dapat memberikan =2 secara kontinu dengan

aliran + @ 6 /:mnt dengan konsentrasi 2#S ##S.

euntungan

Pemberian =2 stabil' klien bebas bergerak' makan dan berbicara' murah dan nyaman

serta dapat &uga dipakai sebagai kateter penghisap.

erugian

idak dapat memberikan konsentrasi =2 yang lebih dari #CS' tehnik memasuk kateter

nasal lebih sulit dari pada kanula nasal' dapat ter&adi distensi lambung' dapat ter&adi

iritasi selaput lendir naso%aring' aliran dengan lebih dari 6 /:mnt dapat menyebabkan

nyeri sinus dan mengeringkan mukosa hidung' kateter mudah tersumbat.

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang Page -$


31/41


. anula nasal

Merupakan suatu alat sederhana yang dapat memberikan =2 kontinu dengan aliran + @

6 /:mnt dengan konsentrasi =2 sama dengan kateter nasal. euntungan

Pemberian =2 stabil dengan volume tidal dan la&u perna%asan teratur' mudah

memasukkan kanul disbanding kateter' klien bebas makan' bergerak' berbicara' lebih

mudah ditolerir klien dan nyaman.

+ erugian

idak dapat memberikan konsentrasi =2 lebih dari ##S' suplai =2 berkurang bila

klien berna%as le!at mulut' mudah lepas karena kedalam kanul hanya + cm'

mengiritasi selaput lendir.

,. Sungku% $uka seder(ana

Merupakan alat pemberian =2 kontinu atau selang seling C @ /:mnt dengan

konsentrasi =2 #$ @ 6$S.

+ euntungan

Konsentrasi =2 yang diberikan lebih tinggi dari kateter atau kanula nasal' system

humidi%ikasi dapat ditingkatkan melalui pemilihan sungkup berlobang besar' dapat

digunakan dalam pemberian terapi aerosol.

+ erugian

idak dapat memberikan konsentrasi =2 kurang dari #$S' dapat menyebabkan

penumpukan 8=2 &ika aliran rendah.

d. ,ungkup muka dengan kantong rebreathing *

,uatu tehinik pemberian =2 dengan konsentrasi tinggi yaitu 6$ @ $S dengan aliran

@ +2 /:mnt

euntungan

Konsentrasi =2 lebih tinggi dari sungkup muka sederhana' tidak mengeringkan selaput

lendir

+ erugian

idak dapat memberikan =2 konsentrasi rendah' &ika aliran lebih rendah dapat

menyebabkan penumpukan 8=2' kantong =2 bisa terlipat.

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang Page -+


32/41


e. Sungku% $uka dengan kantong non rereat(ing

Merupakan tehinik pemberian =2 dengan Konsentrasi =2 mencapai 33S dengan

aliran @ +2 /:mnt dimana udara inspirasi tidak bercampur dengan udara ekspirasi

+ euntungan 0Konsentrasi =2 yang diperoleh dapat mencapi +$$S' tidak mengeringkan selaput

lendir.

+ erugian

Kantong =2 bisa terlipat.

2. Siste$ aliran tinggi

,uatu tehnik pemberian =2 dimana Fi=2 lebih stabil dan tidak dipengaruhi

oleh tipe perna%asan' sehingga dengan tehnik ini dapat menambahkan konsentrasi =2

yang lebihtepat dan teratur.

)dapun contoh tehnik system aliran tinggi yaitu sungku% $uka dengan

"entur).

Prinsip pemberian =2 dengan alat ini yaitu gas yang dialirkan dari tabung akan

menu&u ke sungkup yang kemudian akan dihimpit untuk mengatur suplai =2 sehingga

tercipta tekanan negati%' akibatnya udaraluar dapat diisap dan aliran udara yang

dihasilkan lebih banyak. )liran udara pada alat ini sekitas # @ +# /:mnt dengan

konsentrasi -$ @ CCS.

+ euntungan

Konsentrasi =2 yang diberikan konstan sesuai dengan petun&uk pada alat dan tidak

dipengaruhi perubahan pola na%as terhadap Fi=2' suhu dan kelembaban gas dapat

dikontrl serta tidak ter&adi penumpukan 8=2

+ erugian

Kerugian system ini pada umumnya hampir sama dengan sungkup muka yang lain

pada aliran rendah.

BAHA8A BAHA8A PEMBE&IAN 7SI5EN

Pemberian =2 bukan hanya memberiakan e%ek terapi tetapi &uga dapat menimbulkan

e%ek merugikan' antara lain *

1. eakaran

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang Page -2


33/41


=2 bukan 5at pembakar tetapi =2 dapat memudahkan ter&adinya kebakaran' oleh

karena itu klein dengan terapi pemberian =2 harus menghindari * Merokok'

membukan alat listrik dalam area sumber =2' menghindari penggunaan listrik tanpa

Q"round.2. De%resi entilasi

Pemberian =2 yang tidak dimonitor dengan konsentrasi dan aliran yang tepat pada

klien dengan retensi 8=2 dapat menekan ventilasi

!. era,unan 72

Dapat ter&adi bila terapi =2 yang diberikan dengan konsentrasi tinggi dalam !aktu

relati% lama. Keadaan ini dapat merusak struktur &aringan paru seperti atelektasi dan

kerusakan sur%aktan. )kibatnya proses di%usi di paru akan terganggu

9. Petolongan Perta$a agi S)ok Hi%o"ole$ik

/angkahlangkah yang perlu dilakukan sebagai pertolongan pertama dalam

menghadapi syok*

Posisi ubuh

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang Page --


34/41


+. Posisi tubuh penderita diletakkan berdasarkan letak luka. ,ecara umum posisi

penderita dibaringkan telentang dengan tu&uan meningkatkan aliran darah ke

organorgan vital.

2. )pabila terdapat trauma pada leher dan tulang belakang' penderita &angandigerakkan sampai persiapan transportasi selesai' kecuali untuk menghindari

ter&adinya luka yang lebih parah atau untuk memberikan pertolongan pertama

seperti pertolongan untuk membebaskan &alan napas.

-. Penderita yang mengalami luka parah pada bagian ba!ah muka' atau penderita

tidak sadar' harus dibaringkan pada salah satu sisi tubuh 7berbaring miring9

untuk memudahkan cairan keluar dari rongga mulut dan untuk menghindari

sumbatan &alan na%as oleh muntah atau darah. Penanganan yang sangat penting

adalah meyakinkan bah!a saluran na%as tetap terbuka untuk menghindari

ter&adinya as%iksia.

#. Penderita dengan luka pada kepala dapat dibaringkan telentang datar atau

kepala agak ditinggikan. idak dibenarkan posisi kepala lebih rendah dari

bagian tubuh lainnya.

C. Kalau masih ragu tentang posisi luka penderita' sebaiknya penderita

dibaringkan dengan posisi telentang datar.

6. Pada penderitapenderita syok hipovolemik' baringkan penderita telentang

dengan kaki ditinggikan -$ cm sehingga aliran darah balik ke &antung lebih

besar dan tekanan darah men&adi meningkat. etapi bila penderita men&adi

lebih sukar berna%as atau penderita men&adi kesakitan segera turunkan kakinya

kembali.

Pertahankan 4espirasi

+. Bebaskan &alan napas. /akukan penghisapan' bila ada sekresi atau muntah.

2. engadah kepalatopang dagu' kalau perlu pasang alat bantu &alan na%as

7Gudel(oroparingeal airwa!9.

-. Berikan oksigen 6 liter:menit

#. Bila pernapasan:ventilasi tidak adekuat' berikan oksigen dengan pompasungkup 7)mbu bag9 atau ?.

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang Page -#


35/41


Pertahankan ,irkulasi

,egera pasang in%us intravena. Bisa lebih dari satu in%us. Pantau nadi' tekanan darah'

!arna kulit' isi vena' produksi urin' dan 78P9.

Faktor yang menyebabkan prognosis yang baik bagi )li*

+. 1aktu

2. Penanganan di 4umah ,akit

-. Pertolongan pertama di tempat ke&adian

:.Trans*usi Dara(

a%an di%erlukan trans*usi dara(/

rans%usi darah penting dalam mera!at banyak masalah medis' seperti kanker dan

kelainan darah' dan &uga dalam mera!at luka tertentu dan prosedur bedah yang besar

di mana ter&adi banyak kehilangan darah.

A%a itu trans*usi dara(/

rans%usi darah adalah ketika darah yang disumbangkan diberikan kepada )nda secara

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang Page -C


36/41


intravena' langsung ke dalam aliran darah )nda. Biasanya' suatu komponen darah

yang diberikan. Sel dara( $era(berisi hemoglobin yang memba!a oksigen ke

&aringan dan organ tubuh )nda. Dokter )nda akan menentukan apakah )nda

memerlukan trans%usi dengan mempertimbangkan penyebab dan berapa parah anemia7hemoglobin rendah9 )nda' kondisi medis )nda dan segala ge&ala.

,ecara umum' &ika hemoglobin )nda*

di a-a( ;< g=L >gra$ %er liter?0 mungkin sekali trans%usi akan diperlukan

antara ;< dan 1


37/41


kadang ter&adi 7satu atau dua reaksi untuk setiap ratus trans%usi9. Pasien yang

menerima trans%usi secara berkala menghadapi risiko lebih besar akan menderita

reaksi tersebut. 1alaupun diu&i semua darah yang disumbangkan' risiko penularan

bahan menular 7termasuk virus hepatitis' H( dan bakteria9 tidak dapat dipastikansepenuhnya bah!a tidak akan ter&adi. 4isiko ini teramat rendah.

Alternati* untuk trans*usi dara( /

rans%usi darah tidak bebas dari risiko' dan penting agar )nda dan dokter )nda

mempertimbangkan alternati% untuk trans%usi' dan cara untuk mengurangi &umlah

darah yang digunakan. )lternati%nya termasuk* mendeteksi dan mera!at anemia

sebelum pembedahan yang di&ad!alkan mengambil darah yang hilang ketika

pembedahan dan mengembalikan darah itu kepada )nda prosedur dan obat yang baru

untuk mengurangi kehilangan darah.

Me$erikan dara( untuk diri sendiri >%enga$ilan dara( otologus?

)dakalanya pasien menanyakan apakah dapat memberikan darah sendiri

sebelum pembedahan' untuk digunakan sebagai alternati% untuk darah penyumbang.

1alaupun pengambilan dan trans%usi darah otologus tampaknya bebas dari risiko'

sebenarnya tidak. =leh demikian' pengambilan darah )nda sendiri sebelum

pembedahan umumnya tidak dian&urkan kecuali dalam keadaan khusus' mis.

kelompok darah &arang di mana sulit untuk mendapatkan padanan darah.

Den)ut Nadi Ha$dan Meningkat



38/41


ulit Ha$dan Pu,at dan Dingin


Perdarahanvolume darah

menurun

oksigen

berkurang

darah

dikonsentrasikan

ke organ vital

&aringan peri%er

kekurangan

darahpucat dan dingin


39/41


Huungan Tekanan dara( dan Perdara(an

Perna%asan Menjadi e%at

Hubungan Perdarahan dengan Penurunan Kesadaran

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang Page -3

olume darah

menurun

er&adi penurunan aliran

balik vena sehingga curah

&antung berkurang

%rekuensi denyut

&antung meningkat

Dan tekanan

darah menurun

?ritrosit simpatisDenyut &antung

meningkat

Kontriksi peri%er

Dilatasi peri%er

Hipo


40/41


Da*tar Pustaka

"uyton and Hall.2$$.'isiologi edokteran.akarta*?"8

Price and 1ilson.2$$.Pato*isiologi.akarta*?"8

"anong. +33-. 'isiologi edokteran. akarta * ?"8

,her!ood. 'isiologi Manusia. akarta * ?"8

Dorland' 1.). ;e!man. 2$$2. a$us edokteran Dorland. akarta * ?"8

http*::!!!.blogdokter.net:2$$:$-:2:hipotensitekanandarahrendah:

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang Page #$
http://www.blogdokter.net/2007/03/27/hipotensi-tekanan-darah-rendah/http://www.blogdokter.net/2007/03/27/hipotensi-tekanan-darah-rendah/


41/41


http*::!!!.kayadansehat.blogspot.com:2$$:$2:carapengukurantekanandarah.html
http://www.kayadansehat.blogspot.com/2008/02/cara-pengukuran-tekanan-darah.htmlhttp://www.kayadansehat.blogspot.com/2008/02/cara-pengukuran-tekanan-darah.html

laporan tutorial 3 skenario b blok 6

Documents