laporan tutorial kedokteran holistik

LAPORAN TUTORIAL

MODUL KEDOKTERAN HOLISKTIK

Oleh :

RUANG 8

1. Astrid Noviera Iksan 1101112862. Siti Fitrah I. H 1101110853. Anggelina Thendry 1101110174. Febrina Ruth Wuwung 1101110465. Silvia Nathalia 1101112586. Channesya M. Sampetoding 1101112317. Caroline Rosalia M. Karouw 1101112788. Yolanda Anugrahwaty Kasi 1101112889. Gladys R. Rompas 11011101010. Fonda Simanjuntak 11011106911. Rokky Vernando Bakati 11011109812. Fikri Hidayat Maradjabessy 11011117713. Gabriela V. Ch. Walewangko 11011110214. Ivana Jansen 11011102115. Meyrina Enjelita Sondakh 11011101316. Kadek A. W. Widiastawan 11011119917. I Gusti Bagus Magitojaya 110111236

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SAM RATULANGIMANADO

2014

Skenario

Seorang wanita berusia 25 tahun, belum menikah datang ke dokter puskesmas dengan keluhan muntah-muntah sejak 1 minggu terakhir. Panas (-), nyeri ulu hati dirasakan setiap kali pasien terlambat makan.

Pertanyaan awal :

1. Apa masalah wanita ini?2. Anamnesa apa saja yang perlu ditanyakan pada pasien ini?3. Pemeriksaan fisik apa yang perlu dicari dalam rangka penegakkan diagnosis dan

menyingkirkan DD nya?4. Pemeriksaan penunjang apa yang perlu segera dilakukan pada pasien ini?

Lanjutan Kasus

Pada anamnesis lanjut ternyata pasien sudah 3 bulan mengalami keterlambatan haid. Pasien pernah minum “Jamu Terlambat Bulan” tapi tidak turun haid. Urin tes, beta hCG positif. Pasien kemudian kontrol teratur ke dokter kandungan. Sekitar 6 bulan kemudian pasien datang kembali ke puskesmas dengan keluhan nyeri perut bawah dan panas serta menggigil. Pada pemeriksaan fisik ditemukan tekanan darah 150/90 mmHg, nadi 108 kali per menit, regular, respirasi 26 kali per menit, dan suhu badan 38,5°C.

1. Bagaimana penanganan pasien ini secara holistik?2. Bidang ilmu apa yang perlu dilibatkan?3. Bagaimana penanganannya?4. Bagaimana edukasi, promotif-preventif, dan prognosis untuk pasien ini?

Kata Sulit : beta hCG Kata Kunci : - Wanita, 25 tahun

- Belum menikah- Muntah 1 minggu, nyeri ulu hati setiap terlambat makan- 3 bulan terlambat haid, beta hCG (+)- Riwayat minum “Jamu Terlambat Bulan” (+)- 6 bulan kemudian nyeri perut bawah, panas, menggigil- TD : 150/90, nadi : 108 kali/menit reguler, respirasi : 26 kali/menit, dan suhu

badan : 38,5°C

Masalah Dasar :

Wanita berusia 25 tahun, datang dengan keluhan muntah-muntah sejak 1 minggu terakhir. Pembahasan :

1. Muntah-muntah, nyeri ulu hati, belum menikah2. Anamnesa :

Nyeri dan muntah:IdentitasKeluhan utama- nyeri uluhati * berapa lama * frekuensi * nyeri bagaimana (tertusuk-tusuk atau rasa terbakar) * faktor yang memperberat dan mempwringan nyeri- muntah * sejak kapan * warna muntah * isi muntahRiwayat penyakit dahuluRiwayat keluargaRiwayat alergiRiwayat penggunaan obatObstetri:IdentitasStatus- menarche- siklus- lama haid- HPHTPANPenyakit yang diderita pasienPenyakit yang diderita keluargaKeluhan:- oemesis- edema- pusing- sakit kepala- visus- detaecatie- micti- perdarahan- fluor albus- demam

- nyeriRiwayat sosialVaksinRiwayat alkohol dan rokok

3. Pemeriksaan fisik

A. Pemeriksaan tanda-tanda vital

a. Mengukur Tekanan Darah

Perhatikan karakteristik suara aliran darah dalam arteri berikut :

- Bunyi Korothkof I : Bunyi yang pertama terdengar lemah, nadanya agak tinggi,

terdengar tak-tek….( Suara sistol )

- Bunyi Korothkof II : Adanya bunyi seperti K I, tapi disertai bising, terdengar

tekss..,atau tekrd…

- Bunyi Korothkof III : Adanya bunyi yang berubah menjadi keras, nada rendah tanpa

bising, terdengsr deg..deg…

- Bunyi Korothkof IV : Saat bunyi jelas seperti K III melemah

- Bunyi Korothkof V : Saat bunyi menghilang ( Suara Diastol )

b. Menghitung denyut nadi per-menit, meraba nadi radial yang termudah, bilatidak

teraba nadi carotid atau apical, pada bayi nadi temporal.

c. Menghitung frekuensi pernafasan per menit, dengan menyilangkan tangan klien di

dada amati pergerakan dinding dada klien

d. Mengukur suhu tubuh, pada orang dewasa pada axillar, pada bayi dan anak pada rectal

atau oral, dan pada kondisi yang memerlukan tingkat akurasi yang tinggi pada orang

dewasa bisa per-oral atau per-rektal

B. KEADAAN UMUM

Menilai keadaan sakit klien dari hasil inspeksi umum, misalkan klien terbaring lemah di

tempat tidur dengan terpasang infuse D5%, pernafasan dyspnoe. Klien dapat makan

sendiri, dan tidak dapat ke kamar mandi.

C. PEMERIKSAAN INTEGUMENT, RAMBUT DAN KUKU

1. Integument

a. Inspeksi :

- Adakah lesi, warna, jaringan parut, vaskularisasi.

- Warna Kulit :

Coklat : deposit melanin

Biru : Hipoxia jaringan perifer

Merah : peningkatan oxihaemoglobin

Pucat : Anoxia jaringan kulit

Kuning:, peningkatan bilirubin indirek dalam darah

b. Palpasi :

- Suhu kulit, tekstur halus/ kasar, torgor / kelenturan keriput /tegang, oedema

derajat berapa?

A. Derajat 0 : Kembali spontan

B. Derajat 1 : Kembali dalam 1 detik

C. Derajat 2 : Kembali dalam 2 detk

D. Derajat 3 : Kembali dalam waktu lebih dari 2 detik

2. Identifikasi luka pada kulit

A. Tipe Primer

a. Makula : Perubahan warna kulit, tidak teraba, batas jelas, bentuk melingkar

kurang dari 1 Cm, Patch : bentuk melingkar lebih dari 1 Cm

b. Papula : Menonjol, batas jelas, elevasi kulit padat, kurang dari 1 Cm,

Plaque lebih dari 1 Cm

c. Nodule : Tonjolan padat berbatas jelas, lebih dalam dan lebih jelas dari

pada papula ukuran 1-2 Cm, Tumor lebih dari 2 Cm

d. Vesikula : Penonjolan pada kulit, bentuk bundar, berisi cairan serosa,

diameter kurang dari 1 Cm, Bulla diameter lebih dari 1 Cm

B. \Tipe Sekunder

i. Pustula : Vesical / Bulla yang berisi nanah

ii. Ulkus : Luka terbuka yang diakibatkan oleh vesikula/bulla yang pecah

iii. Crusta : Cairan tubuh yang mongering ( serum, darah / nanah )

iv. Exsoriasi : Pengelupasan epidermis

v. Scar : Pecahnya jaringan kulit sehingga terbentuk celah retakan

vi. Lichenifikasi : Penebalan kulit karena garukan atau tertekan terus

C. Kelainan- kelainan pada kulit :

A. Naevus Pigmentosus : Hiperpigmentasi pada kulit dengan batas jelas

B. ( tahi lalat )

C. Hiperpigmentasi : Daerah kulit yang warnanya lebih gelap dari yang lain

(Cloasma Gravidarum)

D. Vitiligo/Hipopigmentasi : Daerah kulit yang kurang berpigment

E. Tatto : Hiperpigmentasi buatan

F. Haemangioma : Bercak kemerahan pad pembuluh darah, dapat merupakan

tumor jinak atau tahi lalat

G. Angioma / toh : Pembengkakan yang terbentuk oleh proliferasi yang

berlebihan dari pembuluh darah

H. Spider Naevi : Pelebaran pembuluh darah arteriola dengan bentuk aliran yang

khasseperti kalajengking dan bila ditekan hilang

I. Strie : Garis putih pada kulit yang terjadi akiubat pelebaran kulit, dapat ditemui

pada ibu hamil

2. Pemeriksaan Rambut

a. Inspeksi dan Palpasi :

penyebaran, bau, rontok ,warna.

Distribusi merata atau tidak, adakah alopesia, daerah penyebaran

Quality, Hirsutisme ( pertumbuhan rambut melebihi normal ) pada sindrom chasing,

polycistik ovari’i, dan akromrgali, penurunan jumlah dan pertumbuhan rambut seperti pada

penderita hipotiroitisme ( alopesia ). Warna, putih sebelum waktunya terjadi pada penderita

anemia perniciosa, merah dan mudah rontok pada malnutrisi.

3. Pemeriksaan Kuku

a.Inspeksi dan palpasi

Warna ,bentuk, kebersihan

Bagian –bagian kuku :

- Matrik/ akar kuku : tempat lempeng kuku tumbuh

- Lempeng kuku

- Dasar kuku : berdekatan dengan lempeng kuku

- Jaringan peringeal : terdiri dari ephonicium, perionycium

D. PEMERIKSAAN KEPALA, WAJAH DAN LEHER

1. Pemeriksaan Kepala

a. Inspeksi :

Bentuk kepala ( dolicephalus/ lonjong, Brakhiocephalus/ bulat ), kesimetrisan, dan

pergerakan. Adakah hirochepalus/ pembesaran kepala.

Palpasi :

Nyeri tekan, fontanella cekung / tidak ( pada bayi ).

1. Pemeriksaan Mata

Inspeksi :

a. Kelengkapan dan kesimetrisan mata

b. Adakah ekssoftalmus ( mata menonjol ), atau Endofthalmus ( mata tenggelam )

c. Kelopak mata / palpebra : adakah oedem, ptosis, peradangan, luka, atau benjolan

d. Bulu mata : rontok atau tidak

e. Konjunctiva dan sclera, adakah perubahan warna, kemerahan ,kuning atau pucat.

f. Warna iris serta reaksi pupil terhadap cahaya, miosis /mengecil, midriasis/ melebar,

pin point / kecil sekali, nomalnya isokor / pupil sama besar.

g. Kornea, warna merah biasanya karena peradangan, warna putih atau abu-abu di tepi

kornea ( arcus senilis ), warna biru, hijau pengaruh ras. Amati kedudukan kornea,

Nigtasmus : gerakan ritmis bola mata

Strabismus konvergent : kornea lebih dekat ke sudut mata medial

Strabismus devergent : Klien mengeluh melihat doble, karena kelumpuhan otat.

h. Pemeriksaan Visus

Dengan jarak 5 atau 6 M dengan snellen card periksa visus okuli dekstra (OD) dan

Okuli Sinistra (OS)

5/5 atau 6/6 = normal

1/ 60 = Mampu melihat dengan hitung jari

1/300 = Mampu melihat dengan lambaian tangan

1/ = Mampu melihat gelap dan terang

0 = Tidak mampu melihat

i. Pemeriksaan lapang pandang

Haemi anoxia : klien tidak dapat separoh dari medan penglihatan

Haemoxia : Klien tidak dapat melihat seperempat dari lapang penglihatan

j. Pemeriksaan tekanan bola mata

Dengan mengunakan tonometri atau palpasi bola mata untuk mengetahui adanya

nyeri tekan atau konsistensi bola mata.

k. Pemeriksaan Dengan Oftalmoskop

Oftalmoskop adalah alat dengan sistem cermin optik untuk melihat anatomi

interna dari mata. Ada dua cakram pada oftalmoskop: satu untuk mengatur

lubang cahaya (dan filter), dan satu lagi untuk merubah lensa untuk mengoreksi

kesalahan refraktif baik dari pemeriksa maupun pasien.

Lubang-lubang dan filter-filter yang paling penting adalah lubang kecil,

lubang besar, dan filter bebas-merah. Lubang kecil adalah untuk pupil yang tidak

berdilatasi; lubang besar untuk pupil yang berdilatasi; dan filter bebas-merah

menyingkirkan sinar merah dan dirancang untuk melihat pembuluh darah serta

perdarahan. Dengan filter ini, retina tampak abu-abu, diskus berwarna putih,

makula kuning, dan darah tampak berwarna hitam

1. Menggunakan oftalmoskop

Oftalmoskop dipegang dengan tangan kanan di depan mata kanan

pemeriksa, untuk memeriksa mata kanan pasien. Pasien diminta untuk melihat

lurus ke depan dan mata terfiksasi pada sasaran yang jauh. Jika pemeriksa

menggunakan kaca mata, maka kaca mata harus dilepas supaya dapat melihat

retina dengan lebih baik. Lampu oftalmoskop dinyalakan, lubang dipindahkan ke

lubang kecil. Pemeriksa harus memulai dengan diopter lensa diatur pada angka

"0" jika ia tidak menggunakan kaca mata. Pemeriksa yang miopia harus memulai

dengan lensa "minus", yang ditunjukkan oleh angka-angka berwarna merah;

pemeriksa yang hiperopia akan memerlukan lensa "plus", yang ditunjukkan oleh

angka-angka berwarna hitam. Jari telunjuk tetap pada cakram untuk memudahkan

mengatur fokus.

Oftalmoskop diletakkan berlawanan dengan dahi pemeriksa, sedangkan

ibu jari kiri pemeriksa mengangkat kelopak mata kanan atas pasien. Oftalmoskop

dan kepala pemeriksa harus berfungsi sebagai satu unit. Pemeriksa yang melihat

melalui oftalmoskop, harus mendekati pasien setinggi mata sejauh sekitar 15 inci

pada sudut 20° lateral dari pusat, seperti yang terlihat pada gambar 3.15. Cahaya

harus menyinari pupil. Pantulan sinar berwarna merah, refleks merah, dapat

terlihat pada pupil. Pemeriksa harus memperhatikan setiap kekeruhan pada kornea

atau lensa.

Dengan bergerak ke arah pasien dengan garis 20° yang sama, pemeriksa

akan mulai melihat pembuluh darah retina. Pemeriksa harus bergerak lebih dekat

ke pasien, membawa lengan yang memegang oftalmoskop berlawanan dengan

dagu pasien. Jika sudah terjadi kontak dengan pasien, maka akan terlihat papil

saraf optikus atau pembuluh darah. Dengan memutar roda diopter . Unit tenaga

optik dari lensa untuk sinar cahaya divergen atau konvergen.

2. Pemeriksaan Telinga

a. Inspeksi dan palpasi

Amati bagian teliga luar: bentuk, ukuran, warna, lesi, nyeri tekan, adakah peradangan,

penumpukan serumen.

Dengan otoskop periksa amati, warna, bentuk, transparansi, perdarahan, dan perforasi.

Uji kemampuan kepekaan telinga :

- dengan bisikan pada jarak 4,5 – 6 M untuk menguji kemampuan pendengaran

telinga kiri dan kanan

- dengan arloji dengan jarak 30 Cm, bandingkan kemapuan mendengar telinga

kanan dan kiri

- dengan garpu tala lakukan uji weber: mengetahui keseimbangan konduksi suara

yang didengar klien, normalnya klien mendengar seimbang antara kanan dan kiri

- dengan garpu tala lakukan uji rinne: untuk membandingkan kemampuan

pendengaran antara konduksi tulang dan konduksi udara, normalnya klien mampu

mendengarkan suara garpu tala dari kondusi udara setelah suara dari kondusi

tulang

- dengan garpu tala lakukan uji swabach: untuk membandingkan kemampuan

hantaran konduksi udara antara pemeriksa dank lien, dengan syarat pendengaran

pemeriksa normal.

4.Pemeriksaan Hidung

a. Inspeksi dan palpasi

Amati bentuk tulang hidung dan posisi septum nasi (adakah pembengkokan atau tidak)

Amati meatus, adakah perdarahan, kotoran, pembengkakan, mukosa hidung, adakah

pembesaran (polip)

3. Pemeriksaan Mulut dan Faring

a. Inspeksi dan Palpasi

1. Amati bibir, untuk mengetahui kelainan konginetal (labioscheisis, palatoscheisis,

atau labiopalatoseisis ), warna bibir pucat, atau merah ,adakah lesi dan massa.

2. Amati gigi, gusi, dan lidah, adakah caries, kotoran, kelengkapan, gigi palsu,

gingivitis, warna lidah, perdarahan dan abses.

3. Amati orofaring atau rongga mulut, bau mulut, uvula simetris atau tidak

4. Adakah pembesaran tonsil, T0: Sudah dioperasi, T1: Ukuran normal, T2:

Pembesaran tonsil tidak sampai garis tengah, T3: Pembesaran sampai garis

tengah, T4: Pembesaran melewati garis tengah

5. Perhatikan suara klien ada perubahan atau tidak

6. Perhatikan adakah lendir dan benda asing atau tidak

4. Pemeriksaan Wajah

Inspeksi : Perhatikan ekspresi wajah klien, Warna dan kondisi wajah klien, struktur wajah

klien, sembab atau tidak, ada kelumpuhan otot-otot fasialis atau tidak.

5. Pemeriksaan Leher

Dengan inspeksi dan palpasi amati dan rasakan :

a. Bentuk leher simetris atau tidak, ektomorf/kurus ditemukan pada orang dengan gizi

jelek, atau TBC, sedangkan endomorf ditemukan pada klen obesitas, adakah

peradangan ,jaringan parut, perubahan warna, dan massa

b. Kelenjar tiroid, ada pembesaran atau tidak dengan meraba pada suprasternal pada saat

klien menelan, normalnya tidak teraba kecuali pada aorang kurus

c. Vena jugularis, ada pembesaran atau tidak, dengan cara lakukan pembendungan pada

supraclavikula kemudian tekan pada ujung proximal vena jugularis sambil

melepaskan bendungan pada supraclavikula, ukurlah jarak vertical permukaan atas

kolom darah terhadap bidang horizontal, katakanlah jaraknya a Cm di atas atau di

bawah bidang horisontal. Maka nilai tekanan vena jugularisnya adalah : JVP = 5 – a

Cm,( bila di bawah bidang horizontal ) JVP = 5 – a CmHg ( bila di atas bidang

horizontal), normalnya JVP = 5 – 2 CmHg

Pengukuran langsung tekanan vena melalui pemasangan CVP dengan memasukan

cateter pada vena ,tekanan normal CVP = 5 – 15 CmHg

Palpasi pada leher untuk mengetahui pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tiroid dan

posisi trakea

Pembesarn kelenjar limfe leher (Adenopati limfe) menandakan adanya peradangan

pada daerah kepala, orofaring, infeksi TBC, atau syphilis.

Pembesaran tiroid dapat terjadi karena defisiensi yodium

Perhatikan posisi trakea, bila bergeser atau tidak simetris dapat terjadi karena proses

desak ruang atau fibrosis pada paru atau mediastinum

E. PEMERIKSAAN PAYUDARA DAN KETIAK

a. Inspeksi

Ukuran payudara, bentuk, dan kesimetrisan, dan adakah pembengkakan. Normalnya

melingkar dan simetris dengan ukuran kecil, sedang atau besar.

Kulit payudara, warna, lesi, vaskularisasi,oedema.

Areola : Adakah perubahan warna, pada wanita hamil lebih gelap.

Putting : Adakah cairan yang keluar, ulkus, pembengkakan

Adakah pembesaran pada kelenjar limfe axillar dan clavikula

b. Palpasi

Adakah secret dari putting, adakah nyri tekan, dan kekenyalan.

Adakah benjolan massa atau tidak

F. PEMERIKSAAN TORAK DAN PARU

Secara umum ada beberapa garis bayangan yang digunakan dalam pemeriksaan torak yaitu :

1. Garis midsternalis : garis yang ditarik dari garis tengah sternum ke bawah

2. Parasternalis : garis yang ditarik pada tepi sternum ke bawah

3. Garis midclavikula : garis yang ditarik dari pertegahan clavikula ke bawah

4. Garis mid axillaries : Garis yang ditarik dari pertengahan axilla ke bawah

5. Garis mid spinalis : garris yang ditarik dari pertengahan spinal ke bawah

6. Garis mid scapula : Garis yang ditarik dari pertengahan scapula ke bawah

a. Inspeksi

Bentuk torak, kesimetrisan, keadaan kulit.

Normal chest : diameter proximodistal lebih panjang dari anterodistal

Pigeon chest : diameter anteroposterior lebih panjang dari proximodistal

Funnel chest : diameter anteroposterior lebih pendek dari proximodistal

Barrel chest : diameter anteroposteriol sama denga proximodistal

Kyposis : tulang belakang bengkok ke depan

Scoliosis : Tulang belakang bengkok ke sanping

Lordosis : tulang belakang bengkok ke belakang

Amati pernafasan klien : frekuensi ( 16 – 24 X per-menit ), retraksi intercosta, retraksi

suprasternal, pernafasan cuping hidung.

Macam-macam pola pernafasan :

1. Eupnea : Irama dan kecepatan pernafasan normal

2. Takipneu : Peningkatan kecepatan pernafasan

3. Bradipnea : Lambat tapi merupakan pernafasan normal

4. Apnea : Tidak terdapatnya pernafasan

5. Chene Stokes : Pernafasan secara bertahap mulai dangkal lebih cepat dan dalam,

kemudian melambat diselingi pereode apnea

6. Biot’s : Pernafasan cepat dan dalam dengan berhenti tiba-tiba .

7. Kusmaul : Pernafasan cepat dan dalam tanpa berhenti

Amati ada / tidak cianosis, batuk produktif atau kering.

b. Palpasi

Pemeriksaan taktil fremitus dan /vocal fremitus; membandingkan getaran dinding

torak antara kanan dan kiri, dengan cara menepelkan kedua telapak tangan pemeriksa

pada punggung klien kemudian klien diminta mengucapkan kata “tujuh puluh tujuh”,

telapak tangan digeser ke bawah dan bandingkan getarannya, normalnya getaran

antara kanan da kiri teraba sama.

gambar 1 : vokal fremitus, gambar 2: kedua

tangan digeser

membandingkan getaranke bawah

c. Perkusi

Menempelkan jari tengah pemeriksa pada intercosta klien dan mengetuk dengan jari

tangan yang satunya, normalnya suara dinding torak saat diperkusi adalah sonor.

Hipersonor menandakan adanya pemadatan jaringan paru atau penimbunan cairan

dalam dinding torak (pnemotorak)

d. Auskultasi

a. Suara nafas

Vesikuler : terdengar di seluruh lapang paru dengan intensitas suara rendah,

lembut dan bersih.

Bronchial : di atas manubrium sterni, suara tinggi, keras dan bersih

Bronkovesikuler : Intercosta 1 dan 2, dan antara scapula, intensitas sedang dan

bersih

Trakeal : di atas trakea pada leher, imtensitas sangat tinggi ,keras dan bersih

b. Suara Ucapan

Anjurkan klien mengucapkan “tujuh puluh tujuh” berulang-ulang, dengan

stetoskop dengarkan pada area torak, normalnya intensitas suara kakan dan kiri

sama

Kelainan yang dapat ditemuka :

Bronkophoni : Suara terdengar lebih keras di banding sisi lain

Egophoni : Suara bergema ( sengau )

Pectoriloquy : Suara terdengar jauh dan tidak jelas

c. Suara tambahan

Rales : Suara yang terdengar akibat exudat lengket saat inspirasi

Rales halus , terdengar merintik halus pada akhir inspirasi

Rales kasar , terdengar merintik sepanjang inspirasi

Rales tidak hilang dengan batuk, tanda adanya cairan atau pus di alveoli.

Pada klien gagal jantung, atau pneumonia, atau fibrosis paru.

Ronchi : Akibat penumpukan exudat pada bronkus-bronkus besar, terdengar pada

fase inspirasi dan ekspirasi, hilang bila klien batuk. Tanda-tanda pasien

Bronkhitis

Wheezing : Terdengar ngiik-ngiik saat ekspirasi akibat penyempitan bronkus.

Nada tinggi, seperti peluit. Tanda-tanda pasien Astma, atau tumor,atau

terdapat benda asing

Pleural tricion rub : terdengar kasar seperti gosokan amplas akibat peradangan

pleura terdengar sepanjang pernafasan lebih jelas pada antero lateral bawah

dinding torak. Tanda-tanda pasien inflamasi pada pleura

G. PEMERIKSAAN JANTUNG

a. Inspeksi

Amati ictus cordis : denyutan dinding torak akibat pukulan ventrikel kiri pada dinding

torak, normalnya pada ICS V Mid clavikula kiri selebar 1 Cm, sulit ditemukan pada klien

yang gemuk.

b. Palpasi

Adanya pulsasi pada dinding torak, normalnya pulsasi tidak ada :

ICS II ( area aorta pada sebelah kanan dan pulmonal pada sebelah kiri )

ICS V Mid Sternalis kiri ( area tricuspidalis atau ventrikel kanan )

ICS V Mid Clavikula kiri ( area Bicuspidalis )

c. Perkusi

Tujuan perkusi adalah untuk mengetahui ukuran dan bentuk jantung secara kasar, batas-

batas jantung normal adalah :

Batas atas : ICS II Mid sternalis

Batas bawah : ICS V

Batas Kiri : ICS V Mid Clavikula Sinistra

Batas Kanan : ICS IV Mid Sternalis Dextra

d. Auskultasi

Dengarkan BJ I pada ICS IV linea sternalis kiri BJ I Tricuspidalis, dan pada ICS V Mid

Clavicula/Apeks BJ I bicuspidalis: terdengar LUB lebih keras akibat penutupan katub

mitral dan tricuspidalis.

Dengarkan BJ II pada ICS II linea sternalis kanan BJ II Aortic, dan ICS II linea sternalis

kiri BJ II pulmonik, terdengar DUB akibat penutupan katup aorta dan pulmonal.

Dengarkan BJ III (kalau ada) terdengar di daerah mitral, pada awal diastolic terdengar

LUB-DUB-EE, BJ III terdengar normal pada anak-anak, dewasa muda dan orang hamil.

Bila ada BJ III pada orang dewasa yang disertai dengan oedema/dipsneu berarti abnormal.

BJ III pada klien decompensasi cordis disebut Gallop Rhythm, yang terjadi akibat getaran

karena derasnya pengisian ventrikel kiri dari atrium kiri, dari ruang sempit ke ruang yang

lebih lebar.

Dengarkan adanya suara murmur, suara tambahan pada fase sistolik, diastolic akibat dari

getaran jantung atau pembuluh darah karena arus turbulensi darah.

Derajat Murmur : 1 : Hampir tidak terdengar

2 : Terdengar lemah

3 : Agak keras

4 : Keras

5 : Sangat keras

6 : Sampai stetoskop di angkat sedikit suara masih terdengar

H. PEMERIKSAAN ABDOMEN

Teknik pemeriksaan abdomen dengan urutan inspeksi, auskultasi, palpasi, dan perkusi,

karena palpasi dan perkusi dapat meningkatkan peristakltik usus.

Abdomen terbagi dalam 4 Kuadran atau 9 Regio :

a. Inspeksi

Bentuk abdomen : Membusung, atau datar

Massa / Benjolan : pada derah apa dan bagaimana bentuknya

Kesimetrisan bentuk abdomen

Amati adanya scar, striae (tanda peregangan pada ibu hamil),

warna: Cullen's sign (warna kebiruan di umbilikus, karena perdarahan peritonium), Grey

Turner's sign (lebam/memar pada panggul, karena perdarahan retroperitoneal), bayangan

pembuluh darah vena, kalau terlihat pada bagian atas abdomen dan mengalir ke bagian

yang lebih atas berarti ada obstruksi vena porta hepatica, kalau tampak pada bagian bawah

abdomen menuju ke atas berarti ada obstruksi pada vena cava inferior, normalnya bila

terlihat pembuluh darah pada abdomen berasal dari bagian tengah menuju ke atas atau ke

bawah, dan tidak terlihat terlalu menonjol.

gambar 2: grey turner's sign

b. Auskultasi

Untuk mengetahui peristaltic usus atau bising usus. Catat frekuensinya dalam satu menit,

normalnya 5 – 35 kali per menit, bunyi peristaltic yang panjang dan keras disebut

Borborygmi biasanya terjadi pada klien gastroenteritis, dan bila sangat lambat

(meteorismus) pada klien ileus paralitik.

c. Palpasi

Menanyakan pada klien bagian mana yang mengalami nyeri.

Palpasi Hepar :

- Atur posisi pasien telentang dan kaki ditekuk

- Perawat berdiri di sebelah kanan klien, dan meletakan tangan di bawah arcus costae

12, pada saat inspirasi lakukan palpasi dan diskripsikan :

- Ada atau tidak nyeri tekan, ada atau tidak pembesaran berapa jari dari arcus

costae, perabaan keras atau lunak, permukaan halus atau berbenjol-benjol, tepi

hepar tumpul atau tajam.

- Normalnya hepar tidak teraba.

gambar 3: Palpasi Hepar

Palpasi Lien :

Posis pasien tetap telentang, buatlah garis bayangan Schuffner dari midclavikula

kiri ke arcus costae- melalui umbilicus – berakhir pada SIAS kemudian garis dari

arcus costae ke SIAS di bagi delapan. Dengan Bimanual lakukan palpasi dan

diskrisikan nyeri tekan terletak pada garis Scuffner ke berapa ? ( menunjukan

pembesaran lien )

Palpasi Appendik :

Posisi pasien tetap telentang, Buatlah garis bayangan untuk menentukan titik Mc.

Burney yaitu dengan cara menarik garis bayangan dari umbilicus ke SIAS dan

bagi menjadi 3 bagian. Tekan pada sepertiga luar titik Mc Burney : Bila ada nyeri

tekan ,nyeri lepas dan nyeri menjalar kontralateral berarti ada peradangan pada

appendik.

Palpasi dan Perkusi Untuk Mengetahui ada Acites atau tidak :

Perkusi dari bagian lateral ke medial, perubahan suara dari timpani ke dullnes

merupakan batas cairan acites yang disebut pemeriksaan Shiffing Dullnes, dengan

perubahan posisi miring kanan / miring ke kiri, adanya cairan acites akan

mengalir sesuai dengan gravitasi, dengan hasil perkusi sisi lateral lebih pekak/

dullness. Normalnya hasil perkusi pada abdomen adalah tympani.

Palpasi Ginjal :

- Dengan bimanual tangan kiri mengangkat ginjal ke anterior

pada area lumbal posterior, tangan kanan diletakan pada bawah

arcus costae, kemudian lakukan palpasi dan diskripsikan

adakah nyeri tekan, bentuk dan ukuran.

- Normalnya ginjal tidak teraba.

I. PEMERIKSAAN GENETALIA

1. Genetalia Pria

a. Inspeksi :

Amati penyebaran dan kebersihan rambut pubis

Kulit penis dan scrotum adakah lesi, pembengkakan atau benjolan

Lubang uretra adakah penyumbatan, lubang uretra pada bagian bawah (Hipospadia)

lubang uretra pada batang penis (Epispadia)

b. Palpasi

Penis : adakah nyeri tekan, benjolan, cairan yang keluar

Scrotum dan testis : Adakah benjolan, nyeri tekan, ukuran penis, testis normalnya

teraba elastis, licin dan tidak ada benjolan.

Kelainan-kelainan yang tampak pada scrotum :

- Hidrocele : akumulasi cairan serosa diantara selaput visceral dan parietal pada

tunika vaginalis.

- Scrotal Hernia : Hernia dalam scrotum

- Spermatocele : Cysta epididimis, terbentuk karena, adanya obstruksi pada

tubulus/ saluran sperma.

- Epididmal Mass/Nodularyti : Disebabkan adanya neoplasma benigna atau

maligna, syphilis ,atau tuberculosis.

- Epididmitis : Inflamasi atau infeksi oleh Escherichia coli, Gonorrhoe, atau

Mycobacterium tuberculosis.

- Torsi pada saluran sperma : Axil rotasi atau vuvulus pada saluran sperma

diakibatkan infarktion pada testis.

- Tumor testiscular : tumor pada testis penyebabnya multiple sifatnya biasanya

tidak nyeri.

Inspeksi dan palpasi Hernia :

Amati daerah inguinal dan femoral, adakah pembengkakan. Sebelum palpasi, Anjurkan

klien berdiri dengan sebalah kaki, dengan sisi yang akan diperiksa agak ditekuk.Masukan

jari telunjuk ke dalam kulit scrotum dan dorong ke atas cincin inguina eksternal. Bila

cincin membesar suruh klien mengejan atau batuk, dengan cara ini hernia inguinalis akan

teraba.

J. PEMERIKSAAN REKTUM DAN ANUS

- Pria

Posisikan pasien berbaring miring, atau berdiri membungkuk berdasarkan meja

pemeriksaan dan panggul fleksi.

- Inspeksi :

- Area sakrokoksigius. Kemungkinan terdapat kista pilonidal atau sinus.

- Area perianal. Kemungkinan terdapat hemoroid, kutil, herpes, syangker, kanker.

- Palpasi :

Palpasi kanul anus dan rektum dengan jari (menggunakan sarung tangan dan beri

pelumas). Kemudian raba pada:

- Dinding rektum. kemungkinan terdapat kanker rektum atau polip.

- Kelenjar prostat. kemungkinan terdapat hiperplasia benigna, kanker, prostatitis

akut.

Kemudian cobalah mempalpasi bagian atas prostat untuk menilai ketidakteraturan

atau nyeri tekan , kemungkinan terdapat sekat rektal dari metastasis peritoneal; nyeri

tekan pada inflamasi.

- Wanita

Baringkan pasien pada posisi litotomi atau berbaring miring.

Kemudian lakukan:

1. Inspeksi anus. kemungkinan terdapat hemoroid.

Palpasi kanul anus dan rektum. kemungkinan terdapat kanker rektum, serviks uterus

normal atau tampon (teraba melalui dinding rectum ).

Gambar Polip Rektum

K. PEMERIKSAAN MUSKULOSKELETAL ( EKSTREMITAS )

1. Inspeksi

- Posture, perasaan tidak nyaman, deformitas sendi, gaya berjalan.

- Selama inspeksi perhatikan persendian dan area diatasnya (kulit, otot, tendon)

pada satu sisi, bandingkan dengan sisi yang lain, observasi kesimetrisan,

observasi deformitas (Varus: kaki bentuk O, Valgus: kaki berbentuk X),

perubahan warna (Erytema à kemerahan biasanya ada inflamasi, Ecchymosis à

mungkin mengindikasikan kerusakan otot dibawah otot, ligament, atau struktur

tulang), observasi oedema, teksture, turgor.

2. Palpasi

a. Obsevasi Suhu dengan menggunakan punggung tangan

b. Kelainan bentuk (Deformities)

c. Crepitus (KREPP-it-us)à karena pergerakan fragmen tulang pada fraktur

d. Tenderness dan rasa tidak nyaman (nyeri)

3. Pergerakan Sendi (ROM)

a. ROM Aktif

- Jika terdapat injuri atau nyeri mulailah dari sisi yang normal terlebih

dahulu

- Bandingkan kesimetrisan ROM diantara sendi

- Observasi nyeri, penurunan ROM, gerakan abnormal

b. ROM Pasif

Pemeriksa harus memegang dengan lembut tapi dengan kuat ekstremitas dan

persendian

4. Uji Kekuatan Otot

Jika nyeri atau ada injury, mulailah pada sisi normal.

Pemeriksaan kekuatan otot dapat dilakukan dengan menggunakan pengujian otot

secara manual atau Manual Muscle Testing (MMT).

Valgus

Varus

Prosedur pelaksanaan MMT adalah sebagai berikut :

Pasien diposisikan sedemikian rupa sehingga otot mudah berkontraksi sesuai

dengan kekuatannya. Posisi yang dipilih harus memungkinkan kontraksi otot

dan gerakan mudah diobservasi.

Bagian tubuh yang dites harus terbebas dari pakaian yang menghambat.

Berikan penjelasan dan contoh gerakan yang harus dilakukan.

Pasien mengontraksikan ototnya dan stabilisasi diberikan pada segmen

proksimal.

Selama terjadi kontraksi, gerakan yang terjadi diobservasi, baik palpasi pada

tendon.

Memberikan tahanan pada otot yang dapat bergerak dengan luas, gerak sendi

penuh dengan melawan grafitasi.

Melakukan pencatatan hasil MMT.Gunakan taxonomy dibawah ini ketika

mencatat dan melaporkan hasil uji kekuatan otot:

5 : mampu bergerak dengan luas, gerak sendi penuh, melawan gravitasi,

dan melawan tahanan maksimal. à Normal


dan melawan tahanan sedang. à Good


tanpa tahanan. à Fair

2 : mampu bergerak dengan luas, gerak sendi penuh, tanpa melawan

gravitasi. à Poor

1 : tidak ada gerakan sendi, tetapi kontraksi otot dapat dipalpasi. à Trace

0 : kontraksi otot tidak terdeteksi dengan palpasi. à Zero

L. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

1. Menguji tingkat kesadaran

secara kualitatif

ComposMentis (conscious), yaitu kesadaran normal, sadar sepenuhnya, dapat

menjawab semua pertanyaan tentang keadaan sekelilingnya.

Apatis, yaitu keadaan kesadaran yang segan untuk berhubungan dengan

sekitarnya, sikapnya acuh tak acuh.

Delirium, yaitu gelisah, disorientasi (orang, tempat, waktu), memberontak,

berteriak-teriak, berhalusinasi, kadang berhayal.

Somnolen (Obtundasi, Letargi), yaitu kesadaran menurun, respon psikomotor

yang lambat, mudah tertidur, namun kesadaran dapat pulih bila dirangsang

(mudah dibangunkan) tetapi jatuh tertidur lagi, mampu memberi jawaban

verbal.

Stupor (soporo koma), yaitu keadaan seperti tertidur lelap, tetapi ada respon

terhadap nyeri.

Coma (comatose), yaitu tidak bisa dibangunkan, tidak ada respon terhadap

rangsangan apapun (tidak ada respon kornea maupun reflek muntah, mungkin

juga tidak ada respon pupil terhadap cahaya).

Secara Kuantitatif dengan GCS ( Glasgow Coma Scale )

1. Menilai respon membuka mata (E)

(4) : spontan

(3) : dengan rangsang suara (suruh pasien membuka mata).

(2) : dengan rangsang nyeri (berikan rangsangan nyeri, misalnya menekan

kuku jari)

(1) : tidak ada respon

2. Menilai respon Verbal/respon Bicara (V)

(5) : orientasi baik

(4) : bingung, berbicara mengacau ( sering bertanya berulang-ulang )

disorientasi tempat dan waktu.

(3) : kata-kata saja (berbicara tidak jelas, tapi kata-kata masih jelas, namun

tidak dalam satu kalimat. Misalnya “aduh…, bapak…”)

(2) : suara tanpa arti (mengerang)


3. Menilai respon motorik (M)

(6) : mengikuti perintah

(5) : melokalisir nyeri (menjangkau & menjauhkan stimulus saat diberi

rangsang nyeri)

(4) : withdraws (menghindar / menarik extremitas atau tubuh menjauhi

stimulus saat diberi rangsang nyeri)

(3) : flexi abnormal (tangan satu atau keduanya posisi kaku diatas dada & kaki

extensi saat diberi rangsang nyeri).

(2) : extensi abnormal (tangan satu atau keduanya extensi di sisi tubuh,

dengan jari mengepal & kaki extensi saat diberi rangsang nyeri).


Hasil pemeriksaan tingkat kesadaran berdasarkan GCS disajikan dalam simbol

E…V…M… Selanutnya nilai-nilai dijumlahkan. Nilai GCS yang tertinggi adalah

15 yaitu E4V5M6 dan terendah adalah 3 yaitu E1V1M1

Setelah dilakukan scoring maka dapat diambil kesimpulan :

(Compos Mentis(GCS: 15-14) / Apatis (GCS: 13-12) / Somnolen(11-10) /

Delirium (GCS: 9-7)/ Sporo coma (GCS: 6-4) / Coma (GCS: 3))

2. Memeriksa tanda-tanda rangsangan otak

Adakah Peningkatan suhu tubuh, nyeri kepala, kaku kuduk, mual – muntah, kejang

- Pemeriksaan Kaku kuduk

- Pemeriksaan Kernig

- Posisikan pasien untuk tidur terlentang

- Fleksikan sendi panggul tegak lurus (90°)dengan tubuh, tungkai atas dan

bawah pada posisi tegak lurus pula.

- Setelah itu tungkai bawah diekstensikan pada persendian lutut sampai

membentuk sudut lebih dari 135° terhadap paha.

- Bila teradapat tahanan dan rasa nyeri sebelum atau kurang dari sudut 135°,

karena nyeri atau spasme otot hamstring / nyeri sepanjang N.Ischiadicus,

sehingga panggul ikut fleksi dan juga bila terjadi fleksi involuter pada

lutut kontralateral maka dikatakan Kernig sign positif.

gambar 3 pemeriksaan Tanda Kernig

- Pemeriksaan Brudzinski

o Brudzinski I (Brudzinski’s neck sign)

Pasien berbaring dalam sikap terlentang, tangan kanan ditempatkan

dibawah kepala pasien yang sedang berbaring , tangan pemeriksa yang

satu lagi ditempatkan didada pasien untuk mencegah diangkatnya badan

kemudian kepala pasien difleksikan sehingga dagu menyentuh dada.

Brudzinski I positif bila gerakan fleksi kepala disusul dengan gerakan

fleksi di sendi lutut dan panggul kedua tungkai secara reflektorik.

gambar 4: pemeriksaan tanda brudzinski I

o Brudzinski II

Pasien berbaring terlentang. Tungkai yang akan dirangsang difleksikan pada

sendi lutut, kemudian tungkai atas diekstensikan pada sendi panggul.

o Brudzinski III (Brudzinski’s Check Sign)

Pasien tidur terlentang tekan pipi kiri kanan dengan kedua ibu jari pemeriksa

tepat di bawah os ozygomaticum.

o Brudzinski IV (Brudzinski’s Symphisis Sign)

Pasien tidur terlentang tekan simpisis pubis dengan kebua ibu jari tangan

pemeriksaan.

3. Memeriksa nervus cranialis

Nervus I , Olfaktorius (pembau )

Anjurkan klien mengidentifikasi berbagai macam jenis bau-bauan dengan

memejamkan mata, gunakan bahan yang tidak merangsang seperti kopi,

tembakau, parfum atau rempah-rempah

Nervus II, Opticus (penglihatan)

Melakukan pemeriksaan visus, dapat dilakukan dengan:

a. Pemeriksaan penglihatan sentral (visual acuity)

Dengan Kartu snellen, Pada pemeriksaan kartu memerlukan jarak enam meter

antara pasien dengan tabel, jika tidak terdapat ruangan yang cukup luas,

pemeriksaan ini bisa dilakukan dengan cermin. Ketajaman penglihatan normal

bila baris yang bertanda 6 dapat dibaca dengan tepat oleh setiap mata (visus

6/6)

b. Pemeriksaan Penglihatan Perifer

Pemeriksaan penglihatan perifer dapat menghasilkan informasi tentang saraf

optikus dan lintasan penglihatan mulai dari mata hingga korteks oksipitalis.

Dapat dilakukan dengan:

Tes Konfrontasi, Jarak antara pemeriksa – pasien : 60 – 100 cm, Objek yang

digerakkan harus berada tepat di tengah-tengah jarak tersebut. Objek yang

digunakan (2 jari pemeriksa / ballpoint) di gerakan mulai dari lapang pandang

kanan dan kiri (lateral dan medial), atas dan bawah dimana mata lain dalam

keadaan tertutup dan mata yang diperiksa harus menatap lurus ke depan dan

tidak boleh melirik ke arah objek tersebut. Syarat pemeriksaan lapang

pandang pemeriksa harus normal.

c. Refleks Pupil

i. Respon cahaya langsung

Pakailah senter kecil, arahkan sinar dari samping (sehingga pasien tidak

memfokus pada cahaya dan tidak berakomodasi) ke arah salah satu pupil

untuk melihat reaksinya terhadap cahaya. Inspeksi kedua pupil dan

ulangi prosedur ini pada sisi lainnya. Pada keadaan normal pupil yang

disinari akan mengecil.

ii. Respon cahaya konsensual

Jika pada pupil yang satu disinari maka secara serentak pupil lainnya

mengecil dengan ukuran yang sama.

d. Pemeriksaan fundus occuli (fundus kopi)

Digunakan alat oftalmoskop. Putar lensa ke arah O dioptri maka fokus dapat

diarahkan kepada fundus, kekeruhan lensa (katarak) dapat mengganggu

pemeriksaan fundus. Bila retina sudah terfokus carilah terlebih dahulu diskus

optikus. Caranya adalah dengan mengikuti perjalanan vena retinalis yang

besar ke arah diskus. Semua vena-vena ini keluar dari diskus optikus.

e. Tes warna

Untuk mengetahui adanya polineuropati pada n. optikus.

Nervus III, Oculomotorius

a. Ptosis

Pada keadaan normal bila seseorang melihat ke depan maka batas kelopak

mata atas akan memotong iris pada titik yang sama secara bilateral. Ptosis

dicurigai bila salah satu kelopak mata memotong iris lebih rendah dari pada

mata yang lain, atau bila pasien mendongakkan kepala ke belakang / ke atas

(untuk kompensasi) secara kronik atau mengangkat alis mata secara kronik

pula.

b. Gerakan bola mata

Pasien diminta untuk melihat dan mengikuti gerakan jari atau ballpoint ke

arah medial, atas dan bawah, sekaligus ditanyakan adanya penglihatan ganda

(diplopia) dan dilihat ada tidaknya nistagmus. Sebelum pemeriksaan gerakan

bola mata (pada keadaan diam) sudah dilihat adanya strabismus (juling) dan

deviasi conjugate ke satu sisi.

c. Pemeriksaan pupil meliputi :

i. Bentuk dan ukuran pupil

ii. Perbandingan pupil kanan dan kiri

iii. Refleks pupil, Meliputi pemeriksaan:

1. Refleks cahaya langsung (bersama N. II)

2. Refleks cahaya tidak langsung (bersama N. II)

3. Refleks pupil akomodatif atau konvergensi

Nervus IV, Throclearis

Pergerakan bola mata ke bawah dalam, gerak mata ke lateral bawah, strabismus

konvergen, diplopia

Nervus V, Thrigeminus :

o Cabang optalmicus : Memeriksa refleks berkedip klien dengan menyentuhkan

kapas halus saat klien melihat ke atas

o Cabang maxilaris : Memeriksa kepekaan sensasi wajah, lidah dan gigi

o Cabang Mandibularis : Memeriksa pergerakan rahang dan gigi

gambar 4 pemeriksaan nerves trigeminus

Nervus VI, Abdusen

Pergerakan bola mata ke lateral

Nervus VII, Facialis

Pemeriksaan fungsi motorik : mengerutkan dahi (dibagian yang lumpuh

lipatannya tidak dalam), mimik, mengangkat alis, menutup mata (menutup mata

dengan rapat dan coba buka dengan tangan pemeriksa), moncongkan bibir atau

menyengir, memperlihatkan gigi, bersiul (suruh pasien bersiul, dalam keadaan

pipi mengembung tekan kiri dan kanan apakah sama kuat. Bila ada kelumpuhan

maka angin akan keluar kebagian sisi yang lumpuh)

Nervus VIII, Auditorius/vestibulokokhlearis

Memeriksa ketajaman pendengaran klien, dengan menggunakan gesekan jari,

detik arloji, dan audiogram. Audiogram digunakan untuk membedakan tuli saraf

dengan tuli konduksi dipakai tes Rinne dan tes Weber.

Nervus IX, Glosopharingeal

Memeriksa gerakan reflek lidah, klien diminta m engucap AH, menguji

kemampuan rasa lidah depan, dan gerakan lidah ke atas, bawah, dan samping.

Pemeriksaan N. IX dan N X. karena secara klinis sulit dipisahkan maka biasanya

dibicarakan bersama-sama, anamnesis meliputi kesedak / keselek (kelumpuhan

palatom), kesulitan menelan dan disartria. Pasien disuruh membuka mulut dan

inspeksi palatum dengan senter perhatikan apakah terdapat pergeseran uvula,

kemudian pasien disuruh menyebut “ah” jika uvula terletak ke satu sisi maka ini

menunjukkan adanya kelumpuhan nervus X unilateral perhatikan bahwa uvula

tertarik kearah sisi yang sehat. Sekarang lakukan tes refleks muntah dengan

lembut (nervus IX adalah komponen sensorik dan nervus X adalah komponen

motorik). Sentuh bagian belakang faring pada setiap sisi dengan spacula, jangan

lupa menanyakan kepada pasien apakah ia merasakan sentuhan spatula tersebut

(N. IX) setiap kali dilakukan. Dalam keadaaan normal, terjadi kontraksi palatum

molle secara refleks. Jika konraksinya tidak ada dan sensasinya utuh maka ini

menunjukkan kelumpuhan nervus X, kemudian pasien disuruh berbicara agar

dapat menilai adanya suara serak (lesi nervus laringeus rekuren unilateral),

kemudian disuruh batuk , tes juga rasa kecap secara rutin pada posterior lidah (N.

IX)

Nervus X, Vagus

Memeriksa sensasi faring, laring, dan gerakan pita suara

Nervus XI, Accessorius

Pemeriksaan saraf asesorius dengan cara meminta pasien mengangkat bahunya

dan kemudian rabalah massa otot trapezius dan usahakan untuk menekan

bahunya ke bawah, kemudian pasien disuruh memutar kepalanya dengan

melawan tahanan (tangan pemeriksa) dan juga raba massa otot sternokleido

mastoideus.

Nervus XII, Hypoglosal

Pemeriksaan saraf Hipoglosus dengan cara :Inspeksi lidah dalam keadaan diam

didasar mulut, tentukan adanya atrofi dan fasikulasi (kontraksi otot yang halus

iregular dan tidak ritmik). Pasien diminta menjulurkan lidahnya yang berdeviasi

ke arah sisi yang lemah jika terdapat lesi upper atau lower motorneuron

unilateral.

Lesi UMN dari N XII biasanya bilateral dan menyebabkan lidah imobil dan kecil.

Kombinasi lesi UMN bilateral dari N. IX. X, XII disebut kelumpuhan

pseudobulbar.

o Memeriksa fungsi motorik

a. pengamatan

- Gaya berjalan dan tingkah laku

- Simetri tubuh dan extermitas

- Kelumpuhan badan dab anggota gerak

b. Gerakan volunter

Yang di periksa adalah pasien atas pemeriksa, misalnya

- Mengangkat kedua tangan dan bahu

- Fleksi dan extensi artikulus kubiti

- Mengepal dan membuka jari tangan

- Mengankat kedua tungkai pada sendi panggul

- Fleksi dan ekstansi artikulus genu

- Plantar fleksi dan dorsal fleksi plantar kaki

- Gerakan jari-jari kaki

c. Palpasi

Pengukuran besar otot

Nyeri tekan

Kontraktur

Konsistensi (kekenyalan)

Konsistensi otot yang meningkat : meningitis, kelumpuhan

Konsitensi otot yanag menurun terdapat pada: kelumpuhan akibat lesi,

kelumpuhan akibat denerfasi otot

o Memeriksa fungsi sensorik

Kepekaan saraf perifer. klien diminta memejamkan mata

a. Menguji sensasi nyeri: dengan menggunakan Spatel lidah yang di patahkan

atau ujung kayu aplikator kapasdigoreskan pada beberapa area kulit, Minta

klien untuk bersuara pada saat di rasakan sensasi tumpul atau tajam.

b. Menguji sensai panas dan dingin: dengan menggunakan Dua tabung tes, satu

berisi air panas dan satu air dingin, Sentuh kulit dengan tabung tersebut minta

klien untuk mengidentifikasi sensasi panas atau dingin.

c. Sentuhan ringan : dengan menggunakan Bola kapas atau lidi kapas, Beri

sentuhan ringan ujung kapas pada titik-titik berbeda sepanjang permukaan

kulit minta klien untuk bersuara jika merasakan sensasi

d. Vibrasi/getaran : dengan garputala, Tempelkan batang garpu tala yang sedang

bergetar di bagian distal sendi interfalang darijari dan sendiinterfalang dari ibu

jari kaki, siku, dan pergelangantangan. Minta klien untuk bersuara pada saat

dan tempat di rasakan vibrasi.

o Memeriksa reflek kedalaman tendon

Reflek fisiologis

- Reflek bisep:

1. Posisi:dilakukan dengan pasien duduk, dengan membiarkan lengan

untuk beristirahat di pangkuan pasien, atau membentuk sudut

sedikit lebih dari 90 derajat di siku.

2. Identifikasi tendon:minta pasien memflexikan di siku sementara

pemeriksa mengamati dan meraba fossa antecubital. Tendon akan

terlihat dan terasa seperti tali tebal.

3. Cara : ketukan pada jari pemeriksa yang ditempatkan pada tendon

m.biceps brachii, posisi lengan setengah diketuk pada sendi siku.

4. Respon : fleksi lengan pada sendi siku

gambar 5 reflek bisep

- Reflek trisep :

Posisi :dilakukan dengan pasien duduk. dengan Perlahan tarik lengan

keluar dari tubuh pasien, sehingga membentuk sudut kanan di bahu.

atau Lengan bawah harus menjuntai ke bawah langsung di siku

Cara : ketukan pada tendon otot triceps, posisi lengan fleksi pada sendi

siku dan sedikit pronasi

Respon : ekstensi lengan bawah pada sendi siku

gambar 6 reflek trisep

- Reflek brachiradialis

1) Posisi: dapat dilakukan dengan duduk. Lengan bawah harus

beristirahat longgar di pangkuan pasien.

2) Cara : ketukan pada tendon otot brakioradialis (Tendon melintasi (sisi

ibu jari pada lengan bawah) jari-jari sekitar 10 cm proksimal

pergelangan tangan.

posisi lengan fleksi pada sendi siku dan sedikit pronasi.

3) Respons: - flexi pada lengan bawah

4) supinasi pada siku dan tangan

gambar 7 reflek brachiradialis

- Reflek patella

1) posisi klien: dapat dilakukan dengan duduk atau berbaring terlentang

2) Cara : ketukan pada tendon patella

3) Respon : plantar fleksi kaki karena kontraksi m.quadrisep femoris

gambar 8reflek patela

- Reflek achiles

Posisi : pasien duduk, kaki menggantung di tepi meja ujian. Atau

dengan berbaring terlentang dengan posisi kaki melintasi diatas kaki

di atas yang lain atau mengatur kaki dalam posisi tipe katak.

Identifikasi tendon:mintalah pasien untuk plantar flexi.

Cara : ketukan hammer pada tendon achilles

Respon : plantar fleksi kaki krena kontraksi m.gastroenemius

gambar 9 reflek achiles

2. Reflek Pathologis

Bila dijumpai adanya kelumpuhan ekstremitas pada kasus-kasus tertentu.

o Reflek babinski:

Pesien diposisikan berbaring supinasi dengan kedua kaki

diluruskan.

Tangan kiri pemeriksa memegang pergelangan kaki pasien agar

kaki tetap pada tempatnya.

Lakukan penggoresan telapak kaki bagian lateral dari posterior ke

anterior

Respon : posisitf apabila terdapat gerakan dorsofleksi ibu jari kaki

dan pengembangan jari kaki lainnya

gambar 10 reflek babinski

b. Reflek chaddok

Penggoresan kulit dorsum pedis bagian lateral sekitar maleolus lateralis dari posterior ke

anterior

Amati ada tidaknya gerakan dorsofleksi ibu jari, disertai mekarnya (fanning) jari-jari kaki

lainnya.

gambar 11 reflek chaddock

c. Reflek schaeffer

Menekan tendon achilles.

Amati ada tidaknya gerakan dorso fleksi ibu jari kaki, disertai

mekarnya (fanning) jari-jari kaki lainnya.

gambar 12 reflek schaefer

d. Reflek oppenheim

Pengurutan dengan cepat krista anterior tibia dari proksiml ke

distal

Amati ada tidaknya gerakan dorso fleksi ibu jari kaki, disertai


gambar 13 reflek oppenheim

e. Reflek Gordon

menekan pada musculus gastrocnemius (otot betis)

Amati ada tidaknya gerakan dorsofleksi ibu jari kaki, disertai


gambar 14 reflek gordon

f. Reflek bing

g. Reflek gonda

Menekan (memfleksikan) jari kaki ke-4, lalu melepaskannya dengan cepat.

Amati ada tidaknya gerakan dorso fleksi ibu jari kaki, disertai mekarnya (fanning)

jari-jari kaki lainnya.

gambar 15 reflek gonda

Keluhan lain yang terkait dengan Px. Neurologis :

4. Pemeriksaan penunjangKasus awal :

Pemeriksaan darah lengkap Tes urin hCG (tes kehamilan) Endoscopy (periksa mukosa lambung)

Kasus lanjutan :

Darah lengkap (anemi, infeksi) Tes urin (proteinuria) USG (kontrol kehamilan)

Lanjutan

1. Penanganan secara holistik

2. Bagian ilmu yang dilibatkan:

Obs-gyn : karena pasien diduga hamil dari pemeriksaan urin tes, beta hCG positifPsikiatri : karena jika benar pasien ini hamil bisa ada pengaruh kejiwaan karena dia belum menikahGizi : karena pada kehamilan, salah satu yang harus diperhatikan adalah gizi dari ibu hamilInterna : karena ibu ini mengalami hipertensi dan masih belum diketahui apakah hipertensi gestasional atau pre-eklamsi. Jika dari hasil tes urin di dapatkan pre-eklamsi maka bisa dirujuk di bagian ginjal hipertensiAnastesi : jika ada kondisi di mana ada indikasi untuk melakukan operasi SCPediatri : Kerja sama dibutuhkan pada saat persalinanNeurologi : karena dalam kehamilan bisa terjadi pre-eklamsi dan eklamsi maka dibutuhkan neurologi untuk membedakan apakah ini pre-eklamsi, eklamsi atau kelainan listrik di otak (epilepsi).

3. Tatalaksana ISK pada kehamilan : Amoksisilin 3 x 500 mg Sefadroksil 2 x 500 mg Sefaleksin 3 x 250 mg Fosfomisin 3 gram dosis tunggal Nitrofuantoin 3 x 100 mg (todak digunakan pada trimester tiga) Kotrimoksazol 2 x 960 mg (hanya boleh digunakan pada trimester kedua)

Tata laksanaSemua ISK pada kehamilan, baik bergejala maupun tidak, harus diterapi.15,17 Oleh

sebab itu, skrining bakteriuria asimtomatik pada kehamilan dilakukan minimal satu kali pada setiap trimester.18 Pilihan terapi pada ISK kehamilan serta lama terapi dapat dilihat pada Tabel 1. Nitrofurantoin harus dihindari pada trimester ketiga karena berisiko menyebabkan anemia hemolitik pada neonatus.19 Beberapa penelitian menemukan adanya resistensi antibiotik yang cukup tinggi pada bakteri patogen yang menyebabkan ISK, antara lain extended spectrum betalactamase E.coli (ESBL) dan MRSA (methicillin resistant staphylococcus aureus). Golongan antibiotik yang sudah dilaporkan mengalami resistensi adalah golongan betalaktam, kuinolon, dan aminoglikosida.6 Antibiotik yang masih jarang dilaporkan resistens adalah golongan glikopeptida, nitrofurantoin, dan karbapenem.20 Oleh sebab itu, sangatlah penting untuk memilih antibiotik berdasarkan profil bakteri patogen dan sensitivitas antibiotik setempat.

PencegahanSekitar 15% ibu hamil akan mengalami ISK berulang sehingga dibutuhkan pengobatan

ulang dan upaya pencegahan. 15 Beberapa negara sudah mengeluarkan panduan untuk pencegahan ISK berulang dengan antimikroba, baik secara terus-menerus maupun pascasanggama, dan dengan terapi non-antimikroba seperti konsumsi jus cranberry.7,22 Pemberikan antibiotik profilaksis secara terus-menerus hanya dianjurkan pada wanita yang sebelum hamil memiliki riwayat ISK berulang, atau ibu hamil dengan satu episode ISK yang disertai dengan salah satu faktor risiko berikut ini: riwayat ISK sebelumnya, diabetes, sedang menggunakan obat steroid, dalam kondisi penurunan imunitas tubuh, penyakit ginjal polikistik, nefropati refluks, kelainan saluran kemih kongenital, gangguan kandung kemih neuropatik, atau adanya batu pada saluran kemih.15, 21

Antibiotik profilaksis pascasanggama diberikan pada ibu hamil dengan riwayat ISK terkait hubungan seksual. Pada kondisi ini, ibu hamil hanya minum antibiotik setelah melakukan berhubungan seksual, sehingga efek samping obat yang ditimbulkan akan lebih sedikit bila dibandingkan dengan antibiotik profilaksis yang digunakan secara terusmenerus.21 Antibiotik profilaksis yang dapat digunakan secara terus menerus sepanjang kehamilan adalah sefaleksin per oral satu kali sehari 250 mg atau amoksisilin per oral satu kali sehari 250 mg.15 Antibiotik yang sama dapat digunakan sebagai profilaksis pascasanggama dengan dosis yang sama sebagai dosis tunggal.

Beberapa penelitian menunjukkan manfaat jus cranberry dalam menurunkan kejadian ISK. Jus cranberry diperkirakan dapat mencegah adhesi bakteri patogen, terutama E. coli, pada sel-sel epitel saluran kemih. Jus cranberry dapat dikonsumsi dengan aman pada kehamilan, tetapi pada beberapa pasien mungkin dapat muncul efek samping gastrointestinal seperti mual dan muntah karena jus ini bersifat asam.21

Penanganan Nyeri perut bawah

Biasanya memang, kondisi nyeri bagian bawah saat hamil adalah ketika

kehamilan menginjak trisemester akhir, dimana kepala bayi sudah masuk panggul dan

siap mendorong tubuhnya keluar sehingga memberikan efek sakit pada bagian bawah

perut.

Cara untuk meringankan nyeri adalah dengan tidur senyaman mungkin salah

satunya adalah miring ke kiri dan diberi alas bantal tipis. Posisi tidurpun diharapkan terus

berubah, jangan terlalu sering ke kiri ataupun terlalu sering ke kanan. Ketika sedang

bekerja, jangan terlalu banyak duduk. Setiap 30-45 menit sekali luangkan waktu untuk

berdiri dan berjalan selang beberapa menit. Tidak lupa giat melakukan senam hamil

karena ada gerakan khusus untuk usia trisemester akhir yang bermanfaat untuk mengatasi

perut nyeri bagian bawah saat hamil.

4. Edukasi

Perlu disampaikan pada pasien untuk mengonsumsi obat secara teratur agar obat dapat memberikan efek terapi secara optimal.

Menjaga kebersihan vagina tiap kali berkemih dengan cara membersihkannya dari depan ke belakang (mencegah bakteri dari anus masuk ke vagina atau uretra).

Minum air putih lebih banyak minimal 2 liter sehari (untuk menstimulasi diuresis sehingga kuman tidak memiliki kesempatan untuk memperbanyak diri dalam kandung kemih).

Istirahat yang cukup.

Kesimpulan :

Seorang wanita G1P0A0 berusia 25 tahun diduga mengalami infeksi pada kehamilan dan membutuhkan penanganan segera secara holistik.

laporan tutorial kedokteran holistik

Documents