laporan tutorial perio non bedah

7/22/2019 Laporan Tutorial Perio Non Bedah

1/35

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Dalam penanganan kasus periodontal, apabila diagnosis penyakit

sudah ditegakkan dan prognosis diramalkan maka langkah berikutnya

adalah merencanakan perawatan yang akan dilakukan terhadap kasus

tersebut. Dalam rencana perawatan tersebut tercakuplah semua prosedur

yang diperlukan untuk menciptakan dan memelihara kesehatan

periodonsium. Rencana perawatan yang disusun bukanlah suatu rencana

perawatan yang bersifat final. Perkembangan yang terjadi selama

perawatan berjalan yang belum terdeteksi sebelumnya, bisa menyebabkan

harus dimodifikasinya rencana perawatan yang telah disusun.

Tujuan utama perawatan periodontal tidak hanya menghentikan

penyakit periodontal, tetapi juga menggantikan bagian jaringan

penyangga yang mengalami kerusakan. Keberhasilan perawatan

periodontal sangat bergantung pada kesempurnaan dalam menghilangkan

keradangan gingiva, perdarahan gingiva, mengurangi kedalaman poket,

menghentikan proses infeksi, menghentikan pembentukan pus,

menghentikan kerusakan jaringan lunak dan tulang, mengurangi

kegoyangan gigi, memperbaiki fungsi oklusi, memperbaiki jaringan yang

mengalami kerusakan, mencegah rekurensi penyakit, serta mengurangi

hilangnya gigi-geligi.

Plak yang berakumulasi di dalam mulut akan mengalami

mineralisasi membentuk karang gigi. Karang gigi tidak secara langsung

menjadi penyebab penyakit jaringan periodontal gigi, tetapi menjadi media

untuk bakteri yang menimbulkan peradangan, yang memicu terjadinya

penyakit periodontal. Apabila tidak segera diatasi, akan terjadi kerusakan

jaringan penyangga gigi yang lebih dalam yaitu kerusakan tulang alveolar

yang menyangga gigi. Gigi menjadi goyang dan berisiko pencabutan gigi.


2/35

2

Dalam perawatan periodontal, dikenal perawatan non bedah dan

perawatan bedah. Perawatan non bedah periodontal yang disebut juga

perawatan terapi fase I atau terapi inisial adalah merupakan tahap pertama

dari serangkaian perawatan periodontal, yang diarahkan pada penyingkiran

semua iritan lokal yang dapat menyebabkan inflamasi gingiva serta

pemberian instruksi dan memotivasi pasien untuk melaksanakan kontrol

plak. Perawatan ini merupakan fase perawatan etiotropik (etiotropic

treatment phase), karena sasarannya adalah penyingkiran faktor etiologi

penyakit periodontal.

Kondisi periodontal dari gigi yang dapat dipertahankan adalah

lebih penting artinya dari jumlah gigi yang dipertahankan tersebut. Dalam

merencanakan perawatan periodontal, titik tolaknya adalah gigi mana yang

dapat dipertahankan dengan tingkat keraguan yang minimal dan rentang

keamanan yang maksimal. Gigi yang berdasarkan penilaian prognosisnya

lebih menjurus ke prognosis tidak ada harapan sebenarnya tidak

bermanfaat untuk dipertahankan, meskipun gigi tersebut bebas dari karies.Gigi dengan kondisi yang demikian akan menjadi sumber gangguan bagi

pasien dan mengancam kesehatan periodonsium.


3/35

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Tujuan dari keseluruhan perawatan periodontal adalah menciptakan gigi

yang berfungsi baik di dalam jaringan periodontal yang sehat. Rencana perawatan

periodontal merupakan menejemen perencanaan dari sebuah kasus dan

pembentukan jaringan periodontal yang sehat. Prosedur perencanaan harus dibuat

dengan urutan yang sistematis dan merupakan perencanaan yang berkelanjutan.

(Shantipriya Reddy, 2008).

Perawatan periodontal meliputi beberapa fase yang saling berhubungan

yaitu fase preliminari, fase 1, evaluasi respon fase I, fase II, fase III, evaluasi

respon fase III dan fase IV. Fase preliminari terdiri dari perawatan

kegawatdaruratan periodontal dan pencabutan gigi untuk gigi yang tidak dapat

dipertahankan. Terapi fase I (fase etiotropik) merupakan perawatan periodontaluntuk menghilangkan faktor etiologi primer maupun sekunder. Evaluasi respon

fase I terdiri dari pengecekan kembali kedalaman saku dan inflamasi gingiva,plak, kalkulus dan karies. Terapi fase II (fase bedah) terdiri dari bedah

periodontal dan perawatan saluran akar. Terapi fase III (fase restoratif) terdiri dari

restorasi final dan gigi tiruan cekat serta lepasan. Evalusi respon terhadap fase

3 terdiri dari pemeriksaan periodontal. Terapi fase IV (fase pemeliharaan /

terapi periodontal suportif) terdiri dari kunjungan berkala, pengontrolan plak dan

kalkulus. (J.D.Manson, 1993).


4/35

4

BAB III

PEMBAHASAN

3.1SkenarioSeorang mahasiswi, Tesi berusia 20 tahun, mengunjungi dokter gigi

dengan keluhan adanya bau mulut. Tesi juga mengeluhkan gusinya sering

berdarah terutama jika makan atau menggosok gigi. Hasil anamnesa , tidak ada

kelainan sistemik yang diderita. Setelah dilakukan pemeriksaan, didapatkan

gambaran klinis sebagai berikut : keradangan pada gingiva di seluruh permukaan

lingual rahang bawah dan posterior rahang atas, warna kemerahan, kontur

membulat, konsistensi lunak. Probing depth pada gigi 36, 3,5mm dan terdapat

tumpatan amalgam kelas II DO yang tepinya overkontur. Hasil pemeriksaan

rontgenologis periapikal, gigi 36,37 terdapat pelebaran space periodontal dan

resorbsi puncak tulang alveolar. Diagnosa dokter adalah Gingivitis kronispada

RA/RB dan Mild periodontitis pada 36,37 dan direncanakan perawatan Dental

Health Education (DHE), skalling dan rootplanning serta koreksi tumpatan gigi 36sebagai perawatan periodontal fase I, dokter juga menjadwalkan untuk kontrol

periodik.

3.2 Tutorial Pertama

Step 1 (Identifikasi kata kunci)

1. Mild periodontitisSalah satu klasifikasi keganasan kelainan periodontal yang

ringan dan hilangnya perlekatan 1-2 mm.

2. ScalingScalling adalah usaha membersihkan deposit agar inflamasi

tidak menetap.

3.

Rootplaning


5/35

5

Usaha membersihkan sementum yang nekrosis dan

kalkulus serta menghaluskan permukaan gigi.

4. Terapi periodontal fase IMerupakan perawatan non bedah yang dilakukan untuk

menghilangkan beberapa faktor etiologi yang mungkin terjadi.

Yang biasa dilakukan pada fase ini adalah DHE, scaling dan root

planing, perawatan karies serta memperbaiki restorasi yang

overhanging.

5. Gingivitis kronisInflamasi gingiva yang menetap dan berkepanjangan yang

disebabkan oleh bakteri plak dan faktor sistemik. Biasanya

berdurasi lama, pasien tidak merasa nyeri dan terjadi

pembengkakan ringan pada gingiva.

6.

Kontrol periodik

Kontrol yang dilakukan setelah perawatan, biasanya 3 atau

6 atau 9 bulan sekali untuk mengetahui keberhasilan perawatan dan

kemungkinan terjadinya kelainan lain. Tenggang waktu tergantung

dari penyakit yang diderita dan kerentanannya. Setelah fase I

dilakukan kontrol periodik agar dapat dilakukan fase pemeliharaan.

7. DHE (Dental Health Education)Merupakan pemberian pengetahuan untuk menjaga

kebersihan rongga mulut. Kegiatan ini dapat berupa instruksi

menggosok gigi dan penggunaan dental floss. Penggunaan dental

floss dikontraindikasikan pada permukaan kalkulus yang kasar.

Step 2 (Identifikasi permasalahan)


6/35

6

1. Apa hubungan restorasi yang overkontur dengan kelainanperiodontal pada skenario?

2. Apa tujuan dan tahapan dilakukannya perawatan periodontal faseI?

3. Apa indikasi dan kontraindikasi dari perawatan scaling danrootplaning?

4. Apa saja tahapan dan instrumen yang digunakan dari perawatanscaling?

5. Apa tujuan dilakukannya kontrol periodik?Step 3 (Brainstorming)

1. Restorasi overkontur yang terjadi pada gigi 36 : Dapat menghalangi penyikatan gigi yang efektif sehingga

terjadi akumulasi plak yang akan berlanjut menjadi gingivitisyang tidak dirasakan sakit oleh pasien, sehingga pasien datang

ke dokter gigi dalam keadaan menderita penyakit yang lebih

parah.

Terjadi pelebaran space periodontal dikarenakan TFO (TraumaFrom Occlusion)

2. Tujuan dilakukannya perawatan periodontal fase I : Sebagai prosedur penyiapan gigi untuk melaksanakan control

plak

Meredakan inflamasi gingiva Mengurangi kedalaman poket periodontal akibat dari

pembesaran dan inflamasi gingiva


7/35

7

Mencapai menejemen persiapan bedah periodontalTahapan perawatan periodontal fase I :

Instruksi kontrol plak terbatas, yakni dioleskan discoloringagent pada seluruh permukaan gigi lalu pasien diinstruksikan

untuk menyikat gigi dan operator mengevaluasi

Penyingkiran kalkulus supragingiva Perbaikan restorasi jika terdapat restorasi yang overkontur

pada tepi proksimal, maka dilakukan perbaikan dengan

menggunakan bur pulas. Namun jika terjadi titik kontak yang

berat, maka direstorasi ulang dengan memperhatikan

pemasangan matriks dan wedge pada tepi oklusal dan titik

kontak proksimal.

Penumpatan lesi karies Instruksi kontrol plak yang komprehensif Perawatan kalkulus subgingiva Re-evaluasi jaringan untuk menentukan perlu atau tidaknya

dilakukan perawatan bedah

Occlusal adjusment Kontrol periodik bisa dilakukan 3 bulan, 6 bulan atau 9 bulan

sekali tergantung kebutuhan untuk mengevaluasi kedalaman

poket dan ada atau tidaknya kalkulus dan plak yang menimbun.

Fungsi dari kontrol periodik yaitu untuk mengetahui

keberhasilan perawatan dan juga untuk mendeteksi kelainan

baru yang mungkin terjadi.

3. Indikasi dan kontraindikasi dari perawatan scaling dan root planing


8/35

8

Indikasi perawatan scaling dan rootplaning :

Kalkulus di subgingiva dan supragingiva Adanya stain dan plak Jaringan sementum yang nekrosis Adanya poket periodontal

Kontraindikasi dari perawatan scaling dan rootplaning :

Pasien dengan penyakit sistemik Pasien usia muda Pada jaringan yang mengalami remineralisasi

4. Tahapan dan instrumen yang digunakan pada perawatan scalingdan root planing

Dalam melakukan perawatan scaling dan root planing, seorang

operator harus memliki kemampuan :

Penglihatan yang baik untuk mendeteksi ada atau tidaknyakalkulus pada supragingiva maupun pada subgingiva

Tactile exploration untuk mendeteksi ada atau tidaknyakalkulus pada subgingiva dan untuk mengecek kedalaman

poket.

4.1Kalkulus supragingivaPada daerah supragingiva, kalkulus yang ditemukan tidak

terlalu keras. Instrumen yang digunakan biasanya sickle, kuret,

hoe dan ultrasonic. Jika menggunakan sickle, maka sickle


9/35

9

dipegang dengan modified pen grasp, finger rest bisa secara

intra oral palm up/down maupun ekstra oral palm up/down.

Blade diadaptasikan sejajar dengan permukaan gigi, lalu

blade dikaitkan pada marginal apikal kalkulus supragingiva

dengan angulasi < 900digerakkan ke koronal sampai kalkulus

hilang. Karena ujung sickle yang tajam, maka dalam

penggunaannya harus sangat hati-hati dan selalu diakhiri

dengan menggunakan kuret untuk mengilangkan sisa-sisa

kalkulusnya.

4.2Kalkulus subgingivaPada daerah subgingiva, kalkulus yang ditemukan lebih

keras daripada kalkulus supragingiva, sehingga pengambilan

kalkulusnya lebih sulit dan pandangan lebih sempit. Dalam hal

ini, seorang operator harus mengutamakan tactile exploration.

Instrumen yang digunakan biasanya kuret, hoe, file dan sickleyang tipis. Jika menggunakan kuret, maka kuret dipegang

dengan modified pen grasp. Cutting edge dan shank paralel

dengan permukaan gigi. Blade diinsersi ke dasar poket dengan

tekanan ringan dan dengan angulasi 45-900. Lalu dilakukan

tekanan lateral dan dengan gerakan terkontrol serta berulang.

4.3PemulasanPemulasan dilakukan setelah scaling dan root planing selesai

dengan menggunakan :

Rubber cups dan bahan abrasive digunakan untukmenghilangkan lapisan sementum yang tipis pada servikal

gigi.


10/35

10

Bristle brushes digunakan untuk membersihkanmahkota. Hindari penggunaan pada sementum karena dapat

menyebabkan luka.

Air poder polishing digunakan untuk menghilangkanstain dan deposit yang halus.

5. Perawatan scaling dan root palning merupakan perawatan yangmembutuhkan waktu lama dan melelahkan bagi pasien maupun

operator (5-8 jam) sehingga tidak dapat dilakukan hanya dalam

satu kali kunjungan. Fungsi dari kontrol periodik, yakni untuk

mencegah relaps karena sulit untuk membersihkan secara

sempurna semua deposit dan kalkulus yang akan tetap tinggal

setelah dilakukannya scaling. Selain itu, kontrol periodik juga

berfungsi untuk mengetahui keberhasilan perawatan yang telah

dilakukan oleh dokter gigi dan untuk mendeteksi ada atau tidaknya

kelainan baru yang mungkin terjadi.

Step 4 (Mapping)

Diagnosa

Rencana Perawatan

Perawatan periodontal fase I Definisi

Tujuan

Macam


11/35

11

Step 5 (Learning Objectives)

1. Mampu mengetahui dan menjelaskan macam-macam fase perawatanperiodontal

2. Mampu mengetahui dan menjelaskan definisi, tujuan dan macam-macam perawatan periodontal fase I

3. Mampu mengetahui dan menjelaskan definisi, dasar pemikiran dantahapan DHE

4. Mampu mengetahui dan menjelaskan definisi, dasar pemikiran,indikasi dan kontraindikasi, serta prosedur scaling dan root planing

5. Mampu mengetahui dan menjelaskan definisi, dasar pemikiran dantujuan kontrol periodik

Step 6 (Mandiri)

3.3 Tutorial Kedua

Scaling dan

Rootplaning

Koreksi

tumpatan

DHE

Indikasi dan

kontraindikasi

Instrumen Teknik dan

tahapan

Kontrol Periodik


12/35

12

Step 7

1. Macam-macam fase perawatan periodontalPerawatan periodontal bukanlah suatu perawatan dental yang

berdiri sendiri. Agar perawatan periodontal berhasil baik, terapi

periodontal haruslah mencakup prosedur-prosedur kedokteran gigi

lainnya sesuai dengan kebutuhan pasien. Semua prosedur perawatan,

baik prosedur yang termasuk bidang Periodonsia maupun prosedur

yang bukan bidang Periodonsia disusun dalam sekuens (urutan) di

bawah ini.

Fase preliminari/pendahuluan

Perawatan kasus darurat (emerjensi)o Dental atau periapikalo Periodontalo Lain-lain

Pencabutan gigi dengan prognosis tidak ada harapan, dan

pemasangan gigi tiruan sementara (bila diperlukan karena alasan

tertentu)

Terapi fase I (fase etiotropik)

Kontrol plak Kontrol diet (bagi pasien dengan karies rampan) Penskeleran dan penyerutan akar Koreksi restorasi dan protesa yang mengiritasi Ekskavasi karies dan restorasi (sementara atau permanen,

tergantung apakah prognosis giginya sudah final dan lokasi karies)

Terapi antimikrobial (lokal atau sistemik)


13/35

13

Terapi oklusal (penyelarasan oklusal) Penggerakan gigi secara ortodontik Pensplinan provisionalEvaluasi respon terhadap fase I

Pengecekan kembali :o Kedalaman saku dan inflamasi gingivao Plak, kalkulus dan karies

Terapi fase II (fase bedah)

Bedah periodontal Perawatan saluran akarTerapi fase III (fase restoratif)

Restorasi final Gigi tiruan cekat dan lepasanEvaluasi respon terhadap prosedur restoratif

Pemeriksaan periodontal

Terapi fase IV (fase pemeliharaan / terapi periodontal suportif)

Kunjungan berkala Plak dan kalkulus Kondisi gingiva (saku dan inflamasi) Oklusi, mobilitas gigi Perubahan patologis lainnya


14/35

14

(E-book USU, Rencana Perawatan Periodontal)

Emergency Phase

Etiotropic Phase

Maintenance Phase

Surgical Phase Restorative Phase

Gambar 1. Fase Perawatan Periodontal (Shantipriya Reddy, 2008)

2. Definisi, Tujuan dan Macam-macam perawatan periodontal fase I2.1Definisi

Perawatan inisial (initial treatment), atau yang dinamakan

juga sebagai perawatan fase I (phase I therapy) atau fase higienik

(hygienic phase) adalah merupakan tahap pertama dari serangkaian

perawatan periodontal, yang diarahkan pada penyingkiran semua

iritan lokal yang dapat menyebabkan inflamasi gingiva serta

pemberian instruksi dan memotivasi pasien untuk melaksanakan

kontrol plak. Perawatan ini merupakan fase perawatan etiotropik

(etiotropic treatment phase), karena sasarannya adalah

penyingkiran faktor etiologi penyakit periodontal (Carranza, 1996).

2.2TujuanTujuan dari perawatan inisial adalah :

1. Meredakan atau menyingkirkan inflamasi gingiva2. Mengurangi kedalaman saku yang disebabkan oleh pembesaran

yang oedematous dari gingiva yang terinflamasi


15/35

15

3. Mendapatkan kondisi gingiva yang memungkinkan untukdilakukan prosedur bedah periodontal, misalnya konsistensi

yang kaku dan perdarahan yang minimal.

(E-book USU, Perawatan Inisial)

2.3Macam-macam Perawatan Periodontal Fase I :1. Instruksi Kontrol Plak Terbatas

Pada tahap ini pasien diajarkan mengenai cara pembersihan

permukaan gigi yang licin dan rata. Pada sesi pertama kepada

pasien baru dapat diajarkan cara pembersihan dengan sikat gigi

saja. Benang gigi (dental floss) hanya dapat digunakan pada

permukaan proksimal gigi yang licin dan rata saja, karena tepi

yang tajam dan permukaan yang kasar dari kalkulus akan

menyebabkan koyak rusaknya benang gigi. (Carranza, 1996)

2. Penyingkiran Kalkulus SupragingivaPenskeleran supragingival dapat dilakukan dengan skeler

ultrasonik, skeler manual, atau kuret. Penskeleran dilakukan

dengan gerak menarik (pull motion), kecuali pada daerah

interproksimal gigi anterior yang rapat dimana dapat digunakan

skeler pahat yang tipis dengan gerak mendorong (push motion).

Pada gerak menarik, mata pisau alat ditempatkan menyentuh

tepi apikal atau lateral dari kalkulus dan dengan sapuan yang

kuat ke arah koronal sebagian atau keseluruhan kalkulus

dilepaskan dari perlekatannya.

Gerak menarik dimulai di lengan bawah dan disalurkan dari

pergelangan tangan ke tangan dengan sedikit menekukkan jari

tnagn. Rotasi dari pergelangan tangan harus sinkron dengan

gerakan lengan bawah. Gerak penskeleran bukanlah dimulai di

pergelangan tangan atau jari tangan dan tidak dilakukan tanpa

keterlibatan lengan bawah.

Pada gerakan mendorong, jari tangan mengaktifkan alat.

Mata pisau alat menyentuh tepi lateral kalkulus dan dengan


16/35

16

gerak mendorong dari jari tangan kalkulus dilepaskan dari

perlekatannya.

Apabila permukaan gigi telah tersingkap, maka setelah

penskeleran supragingiva permukaan sementum atau dentin

yang tersingkap harus diserut dengan kuret. Hal lain yang tidak

boleh dilupakan setelah selesainya penskeleran supragingiva

adalah pemolesan permukaan mahkota gigi. Pemolesan

dilakukan dengan pasta abrasif yang dioleskan pada brus atau

rubber cup yang diputar dengan mesin bur (Pattinson, dkk,

1992).

3. Perbaikan restorasi yang cacatPada umumnya, meskipun tidak selamanya, keberadaan

restorasi yang mengemper/overhanging, kasar, overcontoured,

lokasinya subgingival meskipun halus akan diikuti oleh

penumpukan plak yang banyak, inflamasi gingiva, kehilangan

tulang dan kehilangan perlekatan. Seperti halnya kalkulus,

restorasi yang demikian menghalangi prosedur kontrol plak,

sehingga harus dikoreksi atau diganti dengan yang baru.

Koreksi restorasi yang cacat adalah sama pentingnya dengan

penyingkiran kalkukus, dan oleh karena itu penyingkirannya

harus dilakukan pada waktu yang bersamaan dengan

penyingkiran kalkulus (Carranza, 1996).

Sebelum melakukan perbaikan, cacat pada restorasi harus

lebih dulu dideteksi. Cara mendeteksi tepi restorasi yang cacat

adalah dengan mengeser-geserkan ujung eksplorer yang halus

naik-turun sepanjang tepi restorasi. Apabila terdapat tepi

restorasi yang mengemper, terdengar bunyi klik apabila

eksplorer digeser dari restorasi ke arah gigi, dan ada terasa

hambatan apabila eksplorer digeser dari gigi ke arah restorasi.

Untuk mengungkapkan dimensi dalam arah mesial-distal dan


17/35

17

oklusal-apikal dari bagian restorasi yang mengemper bisa

dibuatkan foto ronsen bitewing.

Restorasi pada permukaan akar gigi molar dan premolar

perlu mendapat perhatian khusus. Sering kali restorasi pada

daerah tersebut tidak mengikuti bentuk lekukan interradikuler

yang konkaf pada permukaan akar tersebut, akan tetapi dibuat

overcontoured yang menyebabkan terhalangnya pembersihan

pada daerah tetangganya (Carranza, 1996).

Penyingkiran restorasi yang mengemper sedapat mungkin

dilakukan dengan menggantinya dengan restorasi yang baru.

Apabila restorasinya ingin tetap dipertahankan agar perawatan

inisial bisa cepat diselesaikan, bagian yang mengemper harus

disingkirkan. Bagian restorasi alloy dan resin yang mengemper

dapat disingkirkan dengan skeler, kikir periodontal atau

finishing bur. Bila menggunakan bur, arah penggerindaan

adalah dari bagian restorasi yang mengemper ke arah gigi

(Carranza, 1996).

4. Penumpatan Lesi KariesKaries yang lokasinya dekat ke gingiva dapat mengganggu

kesehatan periodonsium meskipun tanpa ada kalkulus atau

restorasi yang cacat di sekitarnya. Hal ini disebabkan karies

yang letaknya demikian merupakan wadah yang luas dan

tersembunyi bagi bakteri plak. Oleh sebab itu penumpatan

karies yang berada dekat ke gingiva merupakan bagian integral

dari perawatan inisial (Carranza, 1996).

Penumpatan sebaiknya berupa penumpatan tetap

(permanen). Namun pada keadaan tertentu penumpatan

sementara pun sudah memadai. Bila tumpatan yang dibuat

berupa tumpatan sementara, harus diingat bahwa fungsi

tumpatan sementara tersebut hanyalah untuk menyingkirkan

daerah penumpukan bakteri plak yang mengancam kesehatan


18/35

18

gingiva dan bukan untuk memperbaiki kontur dan fungsi gigi

tersebut. Oleh sebab itu penumpatan sementara terhadap karies

yang berada dekat ke gingiva hanya dilakukan pada kasus-

kasus tertentu. Apabila dilakukan penumpatan sementara,

preparasi kavitas dan penumpatan tetap harus dilakukan

sesegera mungkin setelah selesainya perawatan inisial

(Carranza, 1996).

5. Instruksi Kontrol Plak KomprehensifDengan telah disingkirkannya kalkulus supragingiva,

diperbaikinya restorasi yang cacat dan ditumpatnya lesi karies,

maka permukaan gigi telah dipersiapkan sedemikian rupa

sehingga memungkinkan pasien melakukan kontrol plak secara

tuntas. Pada tahap ini, pasien dapat diberikan instruksi kontrol

plak secara komprehensif dengan mengajarkan cara-cara

pembersihan gigi selain penyikatan gigi. Pasien sudah harus

mampu menyingkirkan plak dari seluruh permukaan mahkota

klinis gigi geligi yang ada, kecuali dari permukaan akar gigi

dengan poket yang dalam. Permukaan akar gigi baru dapat

diharapkan terbersihkan oleh pasien secara tuntas apabila telah

terjadi pengurangan kedalaman saku menjadi sulkus normal

sejalan dengan penyembuhan yang terjadi (Carranza, 1996).

6. Perawatan Terhadap Akar Gigi SubgingivaSetelah pasien dapat melakukan kontrol plak supragingiva

dan gingivitis marginalis mereda, mulailah dilakukan

perawatan terhadap akar gigi subgingiva berupa penyingkiran

kalkulus subgingiva, penyingkiran sementum yang nekrosis

dan penyerutan akar, yang merupakan tahap akhir dalam

mencapai permukaan gigi yang rata dan licin. Kalkulus

subgingiva lebih keras dan lebih melekat dibandingkan dengan

kalkulus supragingiva disingkirkan dengan alat kuret.

Penyingkirannya membutuhkan kekuatan yang lebih besar dan


19/35

19

kontrol alat yang lebih baik. Pada waktu penskeleran

subgingiva dicederainya gingiva pada daerah yang

diinstrumentasi sering tidak terelakkan. Oleh sebab itu,

inflamasi gingiva harus lebih dulu diredakan agar dicapai

kondisi gingiva yang lebih kenyal dan tidak mudah terkoyak

pada waktu instrumentasi (Carranza, 1996).

Perluasan kalkulus subgingival harus diperkirakan sebelum

melakukan penskeleran. Ini dilakukan dengan eksplorer atau

kuret yang halus yang diselipkan melintasi permukaan kalkulus

ke arah apikal sampai dicapai tepi apikal kalkulus. Jarak antara

tepi apikal kalkulus dengan dasar saku biasanya berkisar 0,2 -

1,0 mm. Sebaiknya operator mencoba untuk melihat langsung

massa kalkulus dengan jalan menyemprotkan udara yang

hangat ke dalam saku, atau mengukkan gingival yang menjadi

dinding saku dengan prob. Namun jika sakunya terlalu dalam,

sukar untuk melihat kalkulus secara langsung (Carranza, 1996).

Setelah penskeleran subgingiva dilakukan, kehalusan

permukaan akar harus diperiksa berulang-ulang dengan

eksplorer atau kuret halus. Ada daerah tertentu pada permukaan

akar yang perlu diperhatikan seperti alur vertikal yang dangkal

pada sisi proksimal gigi posterior atau batas sementum enamel.

Adanya penumpukan kalkulus pada daerah tersebut sering

tidak terdeteksi (Carranza, 1996).

7. Reevaluasi JaringanJaringan periodonsium diperiksa kembali untuk

menentukan perlu tidaknya dilakukan perawatan lanjutan. Saku

diprobing kembali untuk menentukan apakah bedah periodontal

masih diindikasikan. Evaluasi basil perawatan inisial dilakukan

antara 1 - 3 bulan setelah diselesaikannya perawatan inisial,

tergantung keparahan lesinya. Pakar yang lebih ahli


20/35

20

menganjurkan evaluasi dilakukan setelah 9 bulan selesainya

perawatan inisial (Carranza, 1996).

3. Definisi, Dasar Pemikiran dan Tahapan DHE3.1Definisi

Semua proses pembelajaran yang bertujuan untuk meningkatkan

pengetahuan, sikap, dan keterampilan yang berhubungan dengan

kesehatan gigi dan mulut agar mereka dapat menjaga kesehatan

gigi dan mulutnya (Chaterine Stillman Lowe, 2007).

Seperti halnya pendidikan kesehatan, konsep pendidikan kesehatan

gigi pun merupakan penerapan dari konsep pendidikan dan konsep

sehat. Bertitik tolak dari kedua konsep tersebut maka pendidikan

gigi adalah suatu proses belajar yang ditunjukkan kepada individu

dan kelompok masyarakat untuk mencapai derajat kesehatan gigi

yang setinggi-tingginya (Herijulianti, 2002 ).

3.2Dasar PemikiranPendidikan kesehatan gigi bertujuan untuk :

1. Memperkenalkan kepada masyarakat tentang kesehatan gigi2. Mengingatkan kepada masyarakat tentang pentingnya menjaga

kesehatan gigi dan mulut

3. Menjabarkan akibat yang akan timbul dari kelalaian menjagakebersihan gigi dan mulut

4. Menanamkan perilaku sehat sejak dini melalui kunjungan kesekolah

5. Menjalin kerjasama dengan masyarakat melalui RT,RW,Kelurahan dalam memberikan penyuluhan langsung

kepadamasyarakat, bila diperlukan dapat saja dilakukan tanpa

melalui puskesmas

(Eliza Herijulianti,2002)

3.1Tahapan DHEDalam melakukan DHE, dilakukan beberapa tahap, yakni :
http://www.mitraahmad.net/buku_pengarang-eliza_herijulianti-7216-grid.htmlhttp://www.mitraahmad.net/buku_pengarang-eliza_herijulianti-7216-grid.htmlhttp://www.mitraahmad.net/buku_pengarang-eliza_herijulianti-7216-grid.htmlhttp://www.mitraahmad.net/buku_pengarang-eliza_herijulianti-7216-grid.html


21/35

21

1. Memberikan penjelasan tentang penyakit dan faktor penyebabserta gejala klinisnya

2. Melakukan penjelasan tentang apa yang dilakukan dokter gigiuntuk mengatasi masalahnya

3. Instruksi kontrol pak terbatas dan komprehensif. Kontrol plakdapat dilakukan dengan menyikat gigi, penggunaan dental floss

serta penggunaan chemical inhibitor (mouth wash). Dalam

melakukan instruksi, operator dapat memeragakan model dan

mengajarkan teknik sikat gigi yang benar serta menjelaskan

bahwa plak dapat menyebabkan penyakit periodontal.

(E-book USU, 2008)

Pendidikan kesehatan gigi pada prinsipnya tidak dapat

diberikan pada anak dalam satu kali kunjungan saja sehingga

diperlukan tahapan yang diulang secara periodik yang nantinya

akan dievaluasi atas keberhasilan pendidikan kesehatan gigi yang

selama ini telah diberikan. Tahapannya adalah sebagai berikut:

1. Pasien diminta agar membawa sikat giginya dan kemudiandisuruh menggosok gigi dengan cara yang biasa dilakukan di

rumah

2. Disclosing agent dioleskan dan kepada pasien ditunjukkandaerahdaerah

yang masih kotor

3. Penyuluhan kesehatan gigi dilakukan dengan bahasa yangdimengerti pasien dan disesuaikan dengan usia serta

penerimaan pasien yaitu dengan menjelaskan cara menyikat

gigi yang baik pada sebuah model gigi dan sikat gigi yang

sesuai

4. Setelah pasien mengerti, pasien diminta untuk melakukan halyang telah diajarkan sebelumnya. Bila perlu dioleskan kembali

disclosing agent


22/35

22

5. Instruksi diberikan kepada orang tua untuk bekerja samadengan melatih

pasien (anak) untuk menggosok gigi dengan baik dan benar

6. Kontrol dilakukan pada kunjungan berikutnya untukmengevaluasi kemajuan anak dalam menggosok gigi,

diharapkan anak dapat memperbaiki teknik menggosok giginya

secara bertahap. Kemudian dilakukan penilaian kebersihan gigi

dan teknik menggosok gigi seperti sebelumnya.

7. Kontrol secara periodik dilakukan setiap enam bulan untukmengetahui

kerusakan gigi secara dini.

(Repository USU, 2009)

Menurut ADA, kontrol plak juga dapat dilakukan dengan

menggunakan bahan kimia. Beberapa macam bahan yang dapat

digunakan untuk melakukan kontrol plak secara kimiawi, yakni :

1. KlorheksidinKlorheksidin dapat mengurangi risiko terjadinya gingivitis.

Pemakaian dilakukan dengan pencampuran dengan air dengan

perbandingan 1:1 atau (0,06%), digunakan sekali sehari. Bahan

ini juga dapat digunakan untuk irigasi subgingiva. Efek

samping pemakaian klorheksidin dalam jangka waktu yang

lama berupa stain ektrinsik.

2. Obat kumur yang mengandung minyak esensialObat kumur ini mengandung minyak esensial, thymol,

eucalyptol, mentol, metil-salisilat dan dapat mengurangi plak

dan gingivitis sampai 30%.

3. Stannous fluorideStannous fluoride digunakan dalam kedokteran gigi karena

dapat mencegah terjadinya karies gigi. Stannous fluoride

berbentuk gel dan memiliki efek antigingivitis pada jaringan

sekitar gigi yang telah dipasang protesa dan pesawat ortodonti.


23/35

23


Beberapa hal yang perlu diperhatikan saat memberi edukasi

pada pasien :

1. Jangan menganganggap bahwa pasien sudah mempunyai cukuppengetahuan tentang halhal tersebut; asumsikan bahwa pasien

hanya sedikit mengetahui tentang masalahmasalah mulut dan

bahwa informasi yang dipunyainya adalah gosip dan mitos

ataupun pesuodosientitik.

2. Bagikan informasi dalam bahasa sehari hari yang sederhanadan hindari menggunakan istilah istilah kedokteran yang

menyulitkan pemahaman pasien.

3. Jangan memberikan informasi terlalu banyak sekaligus danulangi apapun yang sudah pernah anda berikan (J.D.Manson,

1993).

Selain dengan instruksi langsung kepada pasien, pemberian

motivasi sangat mempengaruhi perilaku pasien, dengan cara :

1. Memberi penjelasan agar pasien dapat mengontrol plak dankesehatan rongga mulutnya

2. Memberi penjelasan pada pasien agar meninggalkan kebiasaanburuk yang dapat menyebabkan terakumulasinya plak seperti

mengunyah pada satu sisi

3. Memberi penjelasan tentang bahaya merokok bagi kesehatanrongga mulut khususnya jaringan periodontal


Proses perubahan tingkah laku menekankan pada

pendidikan dengan mengguna pendekatan persuasif dan sugestif.

Pendekatan persuasif dan sugestif dalam proses penyuluhan

kesehatan gigi merupakan salah satu alternatif untuk mencapai

hasil yang memuaskan.


24/35

24

Pendekatan Sugestif1. Pemberian penjelasan tidak secara logis, cenderung

memberi penekanan dan arahan melalui perasaan dan emosi

dengan cara membujuk orang lain secara langsung / tidak

langsung dengan suatu ide atau kepercayaan yang

meyakinkan.

2. Penyuluhan secara sugestif relatif cepat, sangat berhasilpada masyarakat yang pendidikan dan ekonominya kurang

baik.

3. pendekatan sugestif mempunyai kekurangan mudahmelupakan hasil penyuluhan yang telah dilaksanakan. Agar

dapat berhasil dengan baik, perlu dibantu dengan alat

peraga edukatif yang merangsang emosi manusia.

Pendekatan PersuasifMenurut Gondhoyoewono (1991) : dasar pendekatan

persuasif adalah menunjukkan suatu fakta, menguraikan sebab

akibat, menunjukkan konsekuensi suatu masalah, menjelaskan

mengapa harus melakukan perubahan perilaku yang berkaitan

dengan topik masalah dengan peninjauan dari berbagai segi

pandang.

Keunggulan pendekatan persuasif adalah perubahanperilaku menetap, lebih berhasil dalam mengatasi masalah yang

berkaitan dengan logika dan perasaan, merasa puas karena ikut

berpartisipasi dalam pemecahan masalah.


4. Definisi, Dasar Pemikiran, Indikasi dan Kontraindikasi dan ProsedurScaling dan Rootplaning

4.1Definisi


25/35

25

Scaling adalah proses dimana plak dan kalkulus

dihilangkan dari permukaan supragingiva dan subgingiva

(Carranza, 9thedition).

Root planing adalah proses dimana sisa kalkulus tertanam

dan bagian dari sementum dihilangkan dari akar sehingga

menghasilkan kehalusan, kekerasan dan permukaan yang bersih


4.2Dasar PemikiranPembersihan dengan instrumentasi telah terbukti

mengurangi jumlah mikroorganisme subgingiva dan menghasilkan

perubahan komposisi plak subgingiva dari tingginya jumlah

anaerob gram negatif, menjadi bakteri fakultatif gram positif. Juga

setelah scaling dan root planing secara menyeluruh, terdapat

pengurangan Spirochet, Actinobacillus, Porphyromonas gingivalis,

Prevotella intermedia yang signifikan disertai dengan pengurangan

keradangan secara klinis. Perubahan bakteri-bakteri baik ini harus

didukung dengan scaling dan root planing periodik selama

perawatan suportif periodontal (Carranza, 9thedition).

4.3Indikasi dan Kontraindikasi Scaling dan Rootplaning Indikasi scaling dan root planing :

1. Poket periodontal 3mm2. Poket periodontal 4mm dengan anestesi lokal3. Terjadi keradangan (gingivitis dan periodontitis)

Inflamasi yang terjadi di gingiva memiliki etiologi utama

yakni bakteri plak. Dengan prosedur scaling dan

rootplaning dapat mengurangi bahkan mengeliminasi

keradangan tersebut. Selain itu Scalling dan rootplaning

dapat mengurangi terjadinya edema dan haemorage.

4. Preventive periodontic berhubungan dengan controlbakteri yang merupakan etiologi utama dari penyakit

periodontal, sehingga dengan adanya scaling dan


26/35

26

rootplaning ini mampu menghilangkan etiologi dari

penyakit periodontal sebelum terjadinya enyakit

periodontal tersebut serta mampu mencegah perjalanan

penyakit ke arah yang lebih parah jika telah terjadi

keradangan (Gerald J. Tussing, 1982).

Kontraindikasi scaling dan rootplaning :1. Poket dangkal < 3mm2. Pasien dengan compromised medic3. Instrumen ultrasonik yang merupakan kontraindikasi saat

fase geligi pergantian (Gerald J. Tussing, 1982).

4.4Prosedur scaling dan rootplaning4.4.1 Keterampilan Mendeteksi

Sebelum melakukan penskeleran dan penyerutan akar,

operator harus lebih dulu mendeteksi kalkulus yang hendak

disingkirkan. Untuk itu dituntut adanya keterampilan mendeteksi.

Cara mendeteksi tersebut adalah dengan pemeriksaan visual dan

eksplorasi taktil.

Kalkulus supragingiva dan kalkulus subgingiva yang

berada dekat ke tepi gingiva tidak sukar dideteksi secara visual,

asal saja pencahayaan baik dan lapangan kerja bersih. Tumpukan

kalkulus supragingiva yang sedikit, sukar terlihat bila basah oleh

ludah. Untuk mendeteksinya, permukaan gigi disemprot dengan

semprotan udara sampai kalkulus menjadi kering dengan warna

keputih-putihan seperti kapur sehingga mudah terlihat. Untuk

mendeteksi kalkulus subgingiva yang berada tidak jauh dari tepi

gingiva, semprotan udara diarahkan ke subgingiva sehingga

gingiva bebas sedikit terkuak dan kalkulus subgingiva terlihat (E-

book USU, 2008).

Deteksi kalkulus subgingiva yang jauh dari tepi gingiva dan

ketidakrataan pada permukaan akar gigi adalah lebih sukar. Untuk

itu dibutuhkan kemahiran menggunakan eksplorer atau prob


27/35

27

disertai kepekaan taktil untuk merasakan vibrasi yang berasal dari

ujung alat yang menyentuh kalkulus atau permukaan sementum

akar. Kepekaan taktil dapat dicapai dengan pemegangan alat

dengan cara modified pen grasp(E-book USU, 2008).

4.4.2 Teknik Penskeleran SupragingivaPenskeleran supragingiva lebih mudah untuk dilakukan

dibandingkan dengan penskeleran subgingiva, karena :

1. Kalkulus supragingiva lebih longgar perlekatannya kepermukaan gigi dan kurang termineralisasi

dibandingkan dengan kalkulus subgingiva

2. Instrumentasi berlangsung koronal dari tepi gingiva,sehingga sapuan penskeleran tidak terhalang oleh

jaringan lunak, adaptasi dan angulasi lebih mudah

dilakukan, dan visibilitas adalah secara langsung.

Alat yang digunakan untuk penskeleran supragingiva bisa

sickle, kuret atau skeler ultrasonik/sonik. Penskeleran dengan

sickle dan kuret dikategorikan sebagai skeler manual. Sickle/kuret

dipegang dengan modified pen grasp. Finger rest dilakukan pada

gigi tetangga. Blade ditempatkan pada tepi apikal dari kalkulus,

lalu diadaptasikan dengan baik ke permukaan gigi dengan

membentuk angulasi 45-900. Dengan tekanan lateral yang kuat

dilakukan serangkaian sapuan penskeleran yang pendek,

bertumpang tindih ke koronal dalam arah vertikal atau oblik.

Tekanan lateral berangsur-angsur dikurangi sampai sedang, sampai

secara visual dan sensasi taktil permukaan gigi terbebas dari

kalkulus.

4.4.3 Teknik Penskeleran Subgingiva dan Penyerutan AkarPenskeleran subgingiva dan penyerutan akar adalah jauh

lebih rumit dan sukar dibandingkan dengan penskeleran

supragingiva, karena :


28/35

28

1. Kalkulus subgingiva lebih keras dibandingkan kalkulussupragingiva dan sering tertancap ke permukaan akar

yang tidak rata sehingga melekat lebih erat dan sukar

disingkirkan. Visibilitas sering terhalang akibat adanya

perdarahan gingiva sewaktu instrumentasi, dan oleh

jaringan lunak yang menjadi dinding saku.

2. Arah dan panjang sapuan menjadi terbatas oleh dindingsaku.

Alat yang paling tepat untuk prosedur penskeleran

subgingiva dan penyerutan akar hanyalah kuret, baik kuret

universal maupun kuret gracey. Pilihan terhadap kuret didasarkan

pada disainnya yang menguntungkan untuk instrumentasi pada

daerah subgingiva : mata pisau melengkung, ujung mata pisau

tumpul dan punggung mata pisau yang melengkung. Disain yang

demikian memungkinkan alat diadaptasikan pada berbagai variasi

kontur akar gigi tanpa mencederai jaringan lunak.

Prosedur penskeleran subgingiva dan penyerutan akar gigi

dilakukan sebagai berikut :

1. Alat dipegang dengan modified pen grasp.2. Finger rest yang kokoh dilakukan pada gigi tetangga

atau tempat bertumpu lainnya.

3. Pilih sisi pemotong mana yang sesuai. Pada kuretgracey hanya satu sisi pemotong yang dapat digunakan,

sedangkan pada kuret universal kedua sisi pemotong

dapat digunakan disesuaikan dengan sisi yang hendak

diinstrumentasi.

4. Sisi pemotong yang tepat diadaptasikan ke permukaangigi dengan bagian bawah tangkai alat sejajar

permukaan gigi, dan dengan angulasi 0odiselipkan hati-

hati sampai ke epitel penyatu dengan sapuan

eksploratori.


29/35

29

5. Setelah sisi pemotong mencapai dasar saku, dibentukangulasi kerja sebesar 45-90o.

6. Dengan tekanan lateral yang kuat dilakukanpenskeleran yang pendek secara terkontrol. Apabila

penyingkiran kalkulus dilakukan dengan satu kali

sapuan, tekanan lateral tidak terkonsentrasi pada satu

daerah kecil melainkan tersebar. Akibatnya kalkulus

tidak tersingkirkan melainkan hanya terkikis.

Penyingkiran kalkulus yang besar sekaligus dengan satu

kali sapuan bisa menyebabkan tidak terkontrolnya alat

sehingga dapat mencederai jaringan.

(Pattison, 1996)

4.4.4 Evaluasi setelah scaling dan rootplaning1. 12 minggu setelah skaling dan rootplaning

a. Edema mulai menghilangb. Penyusutan pada gingival marginc. Kedalaman poket berkurang, tetapi kemungkinan

masi terjadi sedikit perdarahan ataupun tidak sama

sekali dari dasar poket saat melakukan probing

d. Kalkulus tidak tampak secara visuale. Oral higiene sangat bagusf. Secara histologi, proses epitelisasi telah sempurna

(Genco,Robert.J, dkk,1990).

2. 23 minggu setelah scaling dan rootplaninga. Warna dan konsistensi gingival tampak normal


30/35

30

b. Tidak terjadi perdarah dari dasar poket saatdilakukan probing

c. Kegoyangan gigi mulai berkurangd. Flora subgingival bebas dari bakteri pathogen dan

organisme yang ada memiliki komposisi yang sama

dengan jaringan sehat pada umumnya

Seacara histology, jaringan ikat telah mengalami

kematangan selama 21- 28 hari dan akhirnya kontur

gingiva dapat tampak normal setelah 3 - bulan

(Genco,Robert.J, dkk,1990).

5. Definisi, Dasar Pemikiran, dan Tujuan Kontrol Periodik5.1Definisi

Kontrol periodik adalah bentuk program pencegahan jangka

panjang dengan interval waktu kunjungan awal 3 bulan setelahscaling dan root planing (Carranza, 9thedition)

5.2Dasar Pemikiran1. Sebagai pemeliharaan penyingkiran plak yang inadekuat2. Mencegah terjadinya invasi bakteri3. Proporsi jaringan untuk kembali ke keadaan normal setelah 3-6

bulan

4. Karena pemeliharaan yang berkesinambungan merupakankeharusan untuk keberhasilan perawatan periodoontal

5. Perlu ditanamkan untuk memelihara kebersihan rongga mulutagar mencegah terjadinya etiologi sekunder yang dapat

menyebabkan kekambuhan dengan begitu diharapkan

kesehatan gigi dan mulut masyarakat meningkat (J. D. Manson,

1993).

5.3Tujuan


31/35

31

Tujuan dilakukannya kontrol periodik adalah untuk mencegah

adanya kekambuhan dari penyakit periodontal yang dapat berupa

peningkatan probing depth, bone loss, tooth loss dan attachment loss


5.4Interval Kontrol Berbagai Kebutuhan PasienKlasifikasi

MerlinKarakteristik Interval Kontrol

Tahun pertama

a. Pasien tahun pertama terapi dan tidakada masalah dalam penyembuhan.

b. Pasien tahun pertama terapi yangmemiliki kasus sulit seperti keterlibatan

furkasi, buruknya oral hygiene, pasien

yang tingkat kooperatifnya

dipertanyakan.

3 bulan

12 bulan

Kelas A

Hasil perawatan yang bagus setelah

ditinjau selama satu tahun atau lebih,

dengan keadaan pasien yang

menunjukkan kalkulus yang minimal,

tidak terdapat poket dan tidak ada gigi

yang tidak didukung oleh tulang alveolar

kurang dari 50 %

6 bulan1 tahun

Kelas B

Secara umum pasien menunjukkan hasil

yang baik dalam satu tahun pertama

namun pasien menunjukkan beberapa

factor:

1. Oral hygiene yang tidak konsisten dancenderung ke buruk.

2. Bentukan kalkulus.3. Penyakit sistemik yang dapat menjadi

factor predisposisi penyakit periodontal.

34 bulan.

(tergantung

benyaknya factor

negatif yang

ditemukan)


32/35

32

4. Ditemukannya poket.5. Masalah oklusal.6. Sedang menjalani terapi ortodonsik.7. Kekambuhan karies.8. Beberapa gigi yang didukung kurang

dari 50 % tulang alveolar.

9. Merokok10.Positive test genetik

Kelas C

Secara umum pasien menunjukkan hasil

yang buruk dalam satu tahun pertama dan

atau pasien menunjukkan beberapa factor

negatif:

Oral hygiene yang tidak konsisten dan

cenderung ke buruk.

Bentukan kalkulus.

Penyakit sistemik yang dapat menjadi factor

predisposisi penyakit periodontal.

Ditemukannya poket.

Masalah oklusal.

Sedang menjalani terapi ortodonsik.

Recurrent karies.

Beberapa gigi yang didukung kurang dari 50

% tulang alveolar.

13 bulan

(tergantung

keadaan pasien)

(Carranza,2002)


33/35

33

BAB IV

PENUTUP

Kesimpulan

1. Perawatan periodontal meliputi beberapa fase, yakni :1. Fase I atau fase terapi inisial2. Fase II atau fase bedah3. Fase III atau fase restoratif4. Fase IV atau fase pemeliharaan

2. Perawatan inisial (initial treatment), atau yang dinamakan juga sebagaiperawatan fase I (phase I therapy) atau fase higienik (hygienic phase)

adalah merupakan tahap pertama dari serangkaian perawatan periodontal,

yang diarahkan pada penyingkiran semua iritan lokal yang dapat

menyebabkan inflamasi gingiva serta pemberian instruksi dan memotivasi

pasien untuk melaksanakan kontrol plak. Perawatan ini merupakan fase

perawatan etiotropik (etiotropic treatment phase), karena sasarannya

adalah penyingkiran faktor etiologi penyakit periodontal. Macam-macam

perawatan periodontal, yakni:

1. Instruksi kontrol plak terbatas2. Penyingkiran kalkulus supragingiva3. Perbaikan restorasi yang cacat4. Penumpatan lesi karies5. Instruksi kontrol plak komprehensif6. Perawatan terhadap akar gigi subgingiva7. Reevaluasi jaringan

3. DHE adalah semua proses pembelajaran yang bertujuan untukmeningkatkan pengetahuan, sikap, dan keterampilan yang berhubungan

dengan kesehatan gigi dan mulut agar mereka dapat menjaga kesehatan

gigi dan mulutnya.

4. Scaling adalah proses dimana plak dan kalkulus dihilangkan daripermukaan supragingiva dan subgingiva. Sedangkan rootplaning adalah

proses dimana sisa kalkulus tertanam dan bagian dari sementum


34/35


35/35

DAFTAR PUSTAKA

Carranza FA Jr. 1996. Treatment of uncomplicated chronic gingivitis, in:

Carranza FA Jr & Newman MG (eds), Clinical Periodontology, 9thedition

Philadelphia, WB Saunders Co.

Genco,Robert J.1990.Contemporary Periodontics.Giny Doulgas : Judit

Bange

Hamzah, Saidinah. 2008.E-book USU Periodonsia. USU Opencourseware

Repository.usu.ac.id

Herijulianti, Eliza. 2008.Pendidikan Kesehatan Gigi. Jakarta : EGC

Manson, J.D. 1993.Buku Ajar Periodonti. Jakarta : Hipokrates

Pattison AM and Pattison GL. 1992.Periodontal Instrumentation, second

edition, Prentice-Hall International Inc, New Jersey

Reddy, Shantipriya. 2008. Essentials Of Clinical Periodontology and

Periodontics 2ndEdition

laporan tutorial perio non bedah

Documents