laporan tutorial s1b15 gad

7/23/2019 Laporan Tutorial s1b15 GAD

1/69

SKENARIO

Seorang wanita 36 tahun datang ke dokter keluarga dengan keluhan utama sakit

kepala. Sejak tiga bulan lalu, pasien sering merasa sakit kepala dan menjadi lebih

baik setelah mengambil obat dari toko tetapi hanya untuk sementara waktu. Keluhan

lain yang kesulitan dalam tidur , sering palpitasi jantung dan dingin keringat. Pasien

tidak mengeluh tentang mual, muntah , atau demam. Keluhan merasa hampir setiap

hari sehingga mengganggu aktivitas sehari-hari pasien . selama beberapa waktu

pasien tidak datang untuk bekerja.

Akhir-akhir ini, pasien sering khawatir tentang putri pertamanya mengalami

keterbelakangan mental . Saat ini putrinya adalah remaja, sudah menstruasi dandilanjutkan kekhawatiran tentang banyak hal.

Pemeriksaan ital sign! " # $$%&'% mm(g , ) # '' bpm , * # +% & menit , " # 36,

o

Pemeriksaan /isik dan pemeriksaan neurologis dalam batas normal.

0. K1A*020KAS0 0S"01A(

$. *etaradasi mental adalah penurunan /ungsi intelektual yang

menyeluruh seara bermakna dan seara langsung menyebabkan

gangguan adaptasi sosial dan bermani/estasi selama masa

perkembangan 4Kaplan, +%$%5.+. Anietas adalah pengalaman yang bersi/at subjekti/, tidak

menyenangkan, tidak menentu, menakutkan dan mengkhawatirkan

akan adanya kemungkinan bahaya atau anaman bahaya, dan

seringkali disertai oleh gejala-gejala atau reaksi /isik tertentu akibat

peningkatan akti/itas otonomik 40brahim, $5.

00. 078)"020KAS0 9ASA1A(

$. 9engapa pasien mengeluh sakit kepala kemudian hilang ketika minum

obat, mengalami kesulitan tidur, palpitasi jantung dan keringat dingin:

1


2/69

+. Apakah ada hubungan dengan penyakit anaknya dengan keluhan:3. Apa artinya tidak ada mual muntah dan demam dalam kasus:

;. odia>epin 5b. 2aktor presipitasi

Stressor presipitasi keemasan dikelompokkan menjadi dua

bagian, yaitu !

Anaman terhadap integritas /isik, meliputi !

2


3/69

o Sumber internal, meliputi kegagalan mekanisme

/isiologis sistem imun, regulasi suhu tubuh,

perubahan biologis normal 4mis ! hamil5.

o

Sumber eksternal, meliputi paparan terhadapin/eksi virus dan bakteri, polutan lingkungan,

keelakaan, kekurangan nutrisi, tidak

adekuatnya tempat tinggal.

Anaman terhadap harga diri meliputi !

o Sumber internal ! kesulitan dalam

berhubungan interpersonal di rumah dan tempat

kerja, penyesuaian terhadap peran baru.


4/69


5/69


6/69

Crang yang tidur sulit dibangunkan dan jarang

bergerak

Ctot-otot dalam keadaan santai penuh

"anda-tanda vital menurun tapi tetap teratur

"ahap berakhir $ hingga 3% menit

;5 "ahap ; )*89

"ahap ; merupakan tahap tidur terdalam

Sangat sulit untuk membangunkan orang yang

tidur

Crang yang kurang tidur akan menghabiskan

porsi malam yang seimbang pada tahap ini

"anda-tanda vital menurun seara bermakna

disbanding selama jam terjaga

"ahap berakhir kurang lebih $ hingga 3% menit

"idur sambil berjalan dan anuresis dapat terjadi

4b5 "idur *89. "idur *89 biasanya terjadi setiap % menit dan

berlangsung selama -3% menit. "idur *89 tidak senyenyak

tidur )*89, dan sebagian besar mimpi terjadi pada tahap ini.

Selama tidur *89,otak enderung akti/ dan metabolismenya

meninggkat hingga +%D. Pada tahap individu menjadi sulit

untuk dibangunkan atau justru dapat bangun dengan tiba-tiba,

tonus otot terdepresi,sekresi lambung meningkat,dan /rekuensi

jantung dan pernapasan sering kali tidak teratur 4"arwoto,

+%$%5.


7/69

)arkolepsi, gerakan anggota gerak periodik, sindroma kaki

gelisah, obstruksi saluran na/as, hipoventilasi, post traumatik

kepala, tidur berlebihan 4hipersomnia5, idiopatik.

b5 =angguan tidur ekstrisik

"idur yang tidak sehat, lingkungan, perubahan posisi tidur,

toksik, ketergantungan alkohol, obat hipnotik atau stimulant.

5 =angguan tidur irama sirkadian

@et-lag sindroma, perubahan jadwal kerja, sindroma /ase

terlambat tidur, sindroma /ase tidur belum waktunya, bangun tidur

tidak teratur, tidak tidur selama +; jam.


8/69

/. at

kimiawi dalam otak yang kemudian dalam memiu sakit

kepala

b. Stress

Penyebabnya adalah hormone yang telah akti/ untuk melawan

stress tiba E tiba turun kemudian memiu pembuluh darah

melebar selain itu stres dapat menyebabkan ketegangan di

daerah leher, bahu, dan otot kepala

. (ormone

(ormone yang munul pada saat mens, biasa karena penurunan

esterogen saat mens

d. 7iet


9/69

karena anaknya retardasi mental akan beranjak dewasa dan menglami

gangguan mental , banyak mikir sehingga mempengaruhi dari

predisposisi keluhan pasien.

(al ini termasuk /aktor psikososial, dua bidang pikiran utamatentang /aktor psikososial yang menyebabkan perkembangan

gangguan emas menyeluruh adalah bidang kogniti/ perilaku dan

bidang psikoanalitik.


10/69

terjadi muntah dan presepsi mual yang munul. Perubahan >at kimia

diotak 4Serotonin, 8ndorpin5. Proses perubahn biokimia diotak akan

mengaktivkan jalur nyeri terhadap otak dan mengganggu kemampuan

otak untuk menekan nyeri 4Sadok @


11/69

42?%-?5 4tidak ada diagnosis G F%3.+, diagnosis tertunda G

*;6.'5

Aksis 000

Kondisi 9edik Hmum

Aksis 0

9asalah Psikososial dan 1ingkungan 4keluarga, lingkungan

soial, pendidikan, pekerjaan, perumahan, ekonomi, akses

pelayanan kesehatan, hukum, psikososial5

Aksis

Penilaian 2ungsi Seara =lobal 4=lobal Assesment o/

2untioning # =A2 Sale5. ed Aniety 7isorder5

Aksis II !


12/69

0. SK89A

12


13/69

Perempuanusia 36 tahun

KeluhanHtama!)yeriKepala

=ejalaPenyerta

Palpitasi Keringat7inginSulit"idur

Sekunder Primer

Psikogenik

IISimpatis

emas

aktorPresipitasi !Anak*etardasi 9ental yang sudahtumbuhremaja

7i//erential 7iagnose

=A7 4=enerali>ed Aniety 7isorder5

Panik2obia

9A7 49ied Aniety 7isorder5

Penatalaksanaan

Anamnesis, P2

7iagnosis 9ultiaial!

Ais 0 ! =A7Ais 00 !belumdiketahui

Ais 000! belumdiketahui

Ais 0! anak*etardasi 9entalAis ! =A2 sale ?%-6$

13


14/69

. "H@HA) P89


15/69

7S9-000. Perkiraan yang diterima untuk prevalensi gangguan

keemasan umum satu tahun terentang dari 3 sampai ' persen.

=angguan keemasan umum kemungkinan merupakan

gangguan yang paling sering ditemukan dengan gangguan

mental penyerta, biasanya gangguan keemasan atau gangguan

mood lainnya. Kemungkinan %D dengan gangguan keemasn

umum memiliki gangguan mental lainnya.

*asio wanita dan laki-laki adalah kira-kira +!$, tetapi

rasio wanita berbanding laki-laki yang mendapatkan perawatan

rawat inap untuk gangguan tersebut kira-kira adalah $!$. Hsia

onset adalah sukar untuk ditentukan, karena sebagian besar

pasien melaporkan bahwa mereka mengalami keemasan

selama yang dapat mereka ingat. Pasien biasanya datang untuk

mendapatkan perawatan dokter pada usia +% tahunan,

walaupun kontak pertama dengan klinisi dapat terjadi pada

hampir setiap usia. hanya sepertiga pasien yang menderita

gangguan keemasan umum menari pengobatan psikiatrik.


16/69

$5 Fakto !iologis9an/aat terapeutik ben>odia>epin dan a>apirone

sebagai ontohm buspirone telah memusatkan usaha

penelitian biologis pada sistem neurotrannsmitergamma-aminobutyri aid 4=A


17/69

oleh penumpulan pelepasan hormon pertumbuhan

setelah in/us lonidine 4atapres5. (anya sejumlah

terbatas penelitian penitraan otak pada pasien dengan

gangguan keemasan umum telah dilakukan. Satu

penelitian tomogra/i emisi positron 4P8"!positron

emissoion tomography5 melaporkan suatu penurunan

keepatan metabolik diganglia basalis dan substansia

putih pada pasien gangguan keemasan umum

dibandingkan kontrol normal. Sejumlah penelitian

genetik telah juga dilakukan dalam bidang ini. Satu

penelitian menemukan bahwa hubungan genetikamungkin terjadi antara gangguan keemasan umum dan

gangguan depresi/ berat pada wanita. Penelitian lain

menemukan adanya komponen genetik yang terpisah

tetapi sulit untuk ditentukan pada gangguan keemasan

umum. Kira-kira +D sanak saudara derajat pertama

dari pasien dengan gangguan keemasan umum juga

terkena gangguan. Sanak saudara laki-laki lebih sering

menderita suatu gangguan penggunaan alkohol.

igotik dan $D pada kembar di>igotik.

49aramis, +%%;5.


18/69

7ua bidang pikiran utama tentang /aktor

psikososial yang menyebabkan perkembangan

gangguan keemasan umum dalah bidang kogniti/

perilaku dan bidang psikoanalitik.


19/69

oedipal dari perkembangan dan dianggap merupakan

satu tingkat tertinggi dari keemasan. Keemasan

superego, ketakutan mengeewakan gagasan dan nilai

sendiri 4didapatkan dari orangtua yang

diinternalisasikan5, adalah bentuk keemasan yang

paling matur 4*edayani, +%$%5.

Sehubungan dengan /aktor-/aktor psikolgik

yang berperan dalam terjadinya anietas ada tiga teori

yang berhubungan dengan hal ini, yaitu ! teori

psikoanalitik, teori behavorial, dan teori eksistensial.

9enurut teori psiko-analitik terjadinya anietas ini

adalah akibat dari kon/lik unonsious yang tidak

terselesaikan. "eori behavior beranggapan bahwa

terjadinya anietas ini adalah akibat tanggapan yang

salah dan tidak teliti terhadap bahaya. Ketidaktelitian

ini sebagai akibat dari perhatian mereka yang selekti/

pada detil-detil negative dalam kehidupan,

penyimpangan dalam proses in/ormasi, dan pandangan

yang negative terhadap kemampuan pengendalian

dirinya . "eori eksistensial bependapat bahwa terjadinya

anietas adalah akibat tidakadanya rangsang yang dapat

diidenti/ikasi seara spesi/ik. Ketiadaan ini membuat

orang menjadi sadar akan kehampaannya di dalam

kehidupan ini. 4*edayani, +%$%5

d. #am!aan Klinis

Anietas berlebihan sehingga mempengaruhi berbagai aspek

kehidupan pasien. Ketegangan motorik seperti sakit kepala, kelelahan, dan

bergetar.

19


20/69

(iperaktivitas autonom seperti berkeringat, palpitasi,

perna/asan pendek, disertai gejala saluran penernaan 48lvira,

+%$;5.

Kewaspadaan kogniti/ seperti iritabilitas dan mudahnya pasien

merasa terkejut 4Kaplan, +%$%5.

e. Kiteia Diagnosis

$a% 9enurut PP7=@-000(arus menunjukan anietas sebagai gejala primer yang

berlangsung hampir setiap hari untuk beberapa bulan,

tidak terbatas atau hanya menonjol pada keadaan situasi

tertentu saja 4si/atnya L/ree /loatingM atau

LmengambangM5.

=ejala-gejala menakup !

Keemasan 4khawatir akan nasib buruk, merasa

seperti diujung tanduk, sulit konsentrasi dan

sebagainya5

Ketegangan motorik 4gelisah, sakit kepala,

gemetaran, tidak dapat santai5 dan

Cveraktivitas otonomik 4kepala terasa ringan,

berkeringat, jantung berdebar, sesak napas, keluhan

lambung, pusing kepala, mulut kering, dan

sebagainya5

Pada anak-anak telihat kebutuhan berlebihan untuk

ditenangkan 4reassurane5 dan keluhan somatik

berulang yang menonjol.

=ejala lain bersi/at sementara khususnya depresi

tidak membatalkan diagnosis utama selama tidak

memenuhi kriteria lengkapdari epidode depresi

49aslim, +%%$5.4b5 9enurut 7S9 0-"*

Keemasan berlebihan setiap hari selama

sekurangnya 6 bulan tentang aktivitas atau

pekerjaan.

20


21/69

Sulit mengendalikan kekhwatirannya.

Keemasan disertai tiga atau lebih dari enam

gejala. atatan ! pada anak hanya diperluakan

satu nomor.$5 Kegelisahan

+5 9udah lelah

35 Sulit konsentrasi atau pikiran kosong

;5 0ritabilitas5 Ketegangan otot

65 =angguan tidur.

2okus keemasan tidak terbatas pada gangguan

aksis 0.

Keemasan membuat penderitaan seara klinis atau

/ungsi penting lain. =angguan yang terjadi bukan e/ek dari suatu >at

atau kondisi medis 4hipertiroidisme5 48lvira, +%$;5.

f. &eapi

2armakoterapi

$a% odi>epin

9erupakan pilihan obat pertama. 7imulai

dengan dosis terendah dan tingkatkan menapai respon

terapi. Hntuk menegah e/ek yang tidak diinginkandengan penggunaan sediaan waktu peruh menengah

dan dosis terbagi. 1ama pengobatan + sampai 6

minggu, selanjutnya tapering off selama $ sampai +

minggu 48lvira, +%$;5.

$!%


22/69

$'% enlan/aksin8/ekti/ untuk mengobati insomnia, konsentrasi yang

buruk, kegelisahan, iritabilitas dan dan ketegangan otot

yang berlebihan akibat gangguan anietas menyeluruh4Kaplan, +%$%5

$d% SS*0 4Selective Serotonin Re-uptake nhibitor5Sertraline dan paroetin merupakan pilihan yang lebih

baik dari /luoetin. 2luoetin dapat meningkatkan

anietas sesaat. SS*0 selekti/ terutama pada =A7

dengan riwayat depresi 48lvira, +%$;5.

$e% Cbat lain. Cbat trisiklik dan tetrasiklik.

Antagonis N-adrenergik mengurangi mani/estasisomatik anietas tapi tidak keadaan mendasari

dan penggunaannya terbatas pada anietas

situasional seperti ansietas penampilan. )e/a>odon 4Ser>one5 mengurangi ansietas dan

menegah gangguan panik 4Kaplan, +%$%5

Psikoterapi Pendekatan Kogniti dan Perilaku

Pedekatan kogniti/ seara langsung ditunjukan pada

distorsi kogniti/ pasien yang didalilkan dan pendekatan

perilaku ditunjukan pada gejala somatik 4relaksasi dan

biofeedback5. "erapi suporti/

9enawarkan pasien keamanan dan kenyamanan

4Kaplan, +%$%5

g. "ognosis

9erupakan keadaan kronis yang mungkin berlangsung

seumur hidup. +D penderita mengalami gangguan panik, juga

mengalami gangguan depresi mayor 48lvira, +%$;5.

+. =angguan pania. 8pidemiologi

22


23/69

Prevalensi seumur hidup untuk gangguan panik pada

seseorang adalah $,- D dan untuk serangan panik

adalah 3 E .6 D.

Sebanyak 3-6 juta orang Amerika menderita gangguan

pani


24/69

7apat disertai gejala depresi 4beresiko terhadap

keinginan bunuh diri5

Serangan pertama si/atnya spontan, tidak diperkirakan

atau tidak memiliki tanda 47S9-05 "anda

"anda 2isik gangguan otonom ! takikardia, palpitasi,

sesak napas, berkeringat

Pemeriksaan 9ini 9ental Status tidak spesi/ik.


25/69

membayangkan sesuatu yang mengkhawatirkan

akan terjadi5

e. Penatalaksanaan2armakoterapi obat antiemas dan depresi !

$5 =olongan trisiklik+5 9onoamin oksidase inhibitor

35 SS*0 4jika disertai depresi5

"erapi kogniti/ dan perilaku ! instruksi tentang kesalahan

keperayaan terjadap sesuatu, serangan panik yang tidak

menganam kehidupan, mengonsentrasikan diri mengatasi

gejala ansietas. 1atihan /isik

3. =angguan /obia

2obia adalah suatu ketakutan irasional yang jelas, menetap dan

berlebihan terhadap suatu objek spesi/ik, keadaan atau situasi.

8tiologi$5 2aktor biologis

Ada + hipotesis neurokimiawi tentang jenis /obia penggunaan

antagonis reseptor beta adrenergik.+5 2aktor geneti

Agora/obia

7ipiu oleh gangguan panik dengan agora/obia adalahbentuk parah dari gangguan panik. 9ono>igotik II

di>igotik 2obia spesi/ik

+&3 sampai 3&; pasien mempunyai sekurangnya satu

sanak keluarga derajat pertama dengan /obia spesi/ik

dari tipe yang sama.

2obia sosial

9ono>igotik II di>igotik

2aktor psikososial2obia memiliki tempramen inhibisi perilaku

terhadap yang tidak dikenal dengan stress lingkungan

yang kronik.ontoh ! perpisahan orang tua, kkerasan dalam rumah

tangga

25


26/69

"e(alanan pen)akit

Agoafo!ia Fo!ia spesifik Fo!ia sosial

Di'et*skan ole+gangg*an panik.

,ila gangg*an

panik dio!ati maka

agoafo!ian)a akan

mem!aik.

Agoafo!ia tanpa

i-a)at panik

seing men(adi

konis adan)a

gangg*an depesi

dan ketegant*ngan

alko+ol

mempe!eat

pe(alanan

agoafo!ia

A-itan pen)akit padamasa anak/anak

)at* *nt*k tipe

+e-an lingk*ngan

alam daa+/l*ka.

"ada de-asa m*da

adala+ *nt*k fo!ia

lain sepeti fo!ia

sit*asional.

A-itan pen)akit *sia anakata* a-al *sia ema(a

dan 'ende*ng men(ad

konik penelitian

men*n(*kkan gangg*an

tese!*t !elangs*ng

lama menggangg*

aktiitas se+ai/+ai.

&anda dan #e(ala

Agoafo!ia Fo!ia spesifik Fo!ia sosial

26


27/69

- eng+indai

sit*asi s*lit

*nt*k

mendapatkan

!ant*an

- 2e!i+ s*ka

ditemani teman

ata* anggota

kel*aga

ditempat/

tempat tetent*

- Ketak*tan

)ang (elas dan

menetap dan

tidak !ealasan

te!atas pada

o!(ek ata*

sit*asi )ang

spesifk

- &ipe : +e-an

lingk*ngan

alam daa+/

l*ka dan

sit*asional.

- Adan)a ketak*tan

te+adap sit*asi soaial

ata* tampil di depan

oang )ang !el*m dikenal

ata* sit*asi )ang

mem*ngkinkan ia dinilai

oang lain ata* men(ad

p*sat pe+atian

- easa tak*t !a+-a ia

akan !epeilak*

memal*kan3

menampakkan

ke'emasan3 !esikap )ang

dapat meenda+kan

diin)a

- 13 dai fo!ia sosial

gangg*an depesi !eat

- "emeiksaan mental

didapati adan)a

ketak*tan )ang iasional

dan kondisi ego t+d

sit*asi.

"EDOAN DIA#NOSIS FO,IA

en**t Diagnosti' and Statisti'al an*al of ental

Disodes IV $DS/IV/&R%

$. $obia Spesifik

27


28/69

*evisi keempat dari"iagnostic and Statistical #anual

of #ental "isorders 4 7S9-0-"* 5, menggunakan

istilah /obia spesi/ik untuk diookkan dengan hasil

revisi kesepuluh dari nternational Statistical

%lassification of "iseases and Related &ealth

'roblems4 07-$% 5.

DS/IV/&R 00.56 FO,IA S"ESIFIK

A. Ketak*tan )ang (elas dan menetap )ang !ele!i+an ata* tidak

!ealasan ditandai ole+ adan)a ata* antisipasi dai s*at* o!)ek ata*

sit*asi spesifik $misaln)a naik pesa-at te!ang ketinggian !inatang

mendapat s*ntikkan meli+at daa+%.

,. "emapaan stim*l*s fo!ik +ampi selal* men'et*skan espon

ke'emasan segea dapat !e*pa seangan panik )ang !e+*!*ngan

dengan sit*asi ata* pedisposisi ole+ sit*asi.

7atatan : pada anak/anak ke'emasan dapat diekspesikan dengan

menangis tant*m diam mem!ek* ata* melekat eat menggendong.

7. Oang men)adai !a+-a ketak*tan adala+ !ele!i+an ata* tidak

!ealasan .

7atatan : pada anak/anak gam!aan ini m*ngkin tidak ditem*kan

D. Sit*asi fo!ik di+indai ata* kala* di+adapi adala+ dengan

ke'emasan ata* dengan pendeitaan )ang (elas.

E. "eng+indaan ke'emasan antisipasi ata* pendeitaan dalam sit*asi

)ang ditak*ti se'aa !emakna menggangg* *tinitas nomal f*ngsi

peke(aan $ata* akademik% ata* aktiitas sosial ata* +*!*ngan dengan

oang lain ata* tedapat pendeitaan )ang (elas kaena mendeita fo!ia.

F. "ada indiid* )ang !e*sia di!a-a+ 18 ta+*n d*asi paling sedikit9 !*lan.

#. Ke'emasan seangan panik ata* peng+indaan fo!ik di+*!*ngkan

dengan o!(ek ata* sit*asi spesifik tidak le!i+ !aik di(elaskan ole+

gangg*an mental lain sepeti #angg*an O!sesif/Komp*lsif

28


29/69

$misaln)aseseoang tak*t kotoan dengan o!sesi tentang kontaminasi%

#angg*an Stes pas'ata*ma $misaln)apeng+indaan stim*l*s )ang

!e+*!*ngan dengan steso )ang !eat0 #angg*an 7emas "episa+an

$misaln)ameng+indai sekola+% Fo!ia Sosial $misaln)ameng+indai

sit*asi sosial kaena tak*t measa mal*% #angg*an "anik dengan

Agoafo!ia ata* Agoafo!ia &anpa Ri-a)at #angg*an "anik.

Se!*tkan tipe :

&ipe ,inatang

&ipe 2ingk*ngan Alam $misalan)a ketinggan !adai ai%

&ipe Daa+ In(eksi 7edea

&ipe Sit*asional $misaln)a pesa-at *daa eleato tempat

tet*t*p%

&ipe 2ainn)a $misaln)a ketak*tan tesedak m*nta+ ata*

mengidap pen)akit pada anak/anak ketak*tan pada s*aa keas ata*

kaakte !etopeng%.7alam tabel ini, kriteria A dan < telah disebutkan

didalam 7S9-0-"* untuk memberikan kemungkinan

jika suatu pajanan terhadap stimuli /obia dapat

menetuskan serangan panik. Kontras dengan

gangguan serangan panik, serangan panik pada /obia

spesi/ik sangat terikat dengan stimuli penyebabnya.

2obia darah-suntikan-sakit dibedakan dari /obia yang

lain karena didapatkan respon yang berbeda dari /obia

tersebut, yaitu hipotensi yang disusul dengan

bradikardi. Penegakan diagnosa /obia spesi/ik juga

harus di/okuskan pada benda yang menjadi stimulus

29


30/69

/obia.


31/69

dipedisposisi ole+ sit*asi.

7atatan : pada anak/anak ke'emasan dapat diekspesikan dengan menangis

tant*mm diam mem!ek* ata* !esem!*n)i dai sit*asi sosial dengan oang asing.

7. Oang men)adai !a+-a ketak*tan adala+ !ele!i+an ata* tidak !ealasan.

7atatan : pada anak/anak gam!aan ini m*ngkin tidak ditem*kan

D. Sit*asi sosial ata* mempeli+atkan peilak* di+indai ata* kala* di+adapi adal

dengan ke'emasan ata* dengan pendeitaan )ang (elas

E. "eng+indaan ke'emasan antisipasi ata* pendeitaan dalam sit*asi )ang ditak*

se'aa !emakna menggangg* *tinitas nomal f*ngsi peke(aan $ata* akademik

ata* aktiitas sosial ata* +*!*ngan dengan oang lain ata* tedapat pendeitaan )an

(elas kaena mendeita fo!ia.F. "ada indiid* )ang !e*sia di!a-a+ 18 ta+*n d*asi paling sedikit 9 !*lan.

#. Ke'emasan ata* peng+indaan fo!ik !*kan kaena efek fisiologis langs*ng da

>at $misaln)a pen)ala+g*naan >at pengo!atan% ata* s*at* kondisi medis *m*m d

tidak le!i+ !aik di(elaskan ole+ gangg*an mental lain $ misaln)a #angg*an "an

Dengan ata* &anpa Agoafo!ia #angg*an 7emas "episa+an #angg*an Dismof

&*!*+ #angg*an "ekem!angan "easif ata* #angg*an Kepi!adian Ski>oid%.

;. ?ika tedapat s*at* kondisi medis *m*m ata* gangg*an mental dengann

misaln)a tak*t adala+ !*kan gagap gemeta pada pen)akit "akinson at

mempeli+atkan peilak* makan a!nomal pada Anoeksia Neosa ata* ,*lim

Neosa.

Se!*tkan ?ika :

en)el**+ : (ika ketak*tan temas*k sit*asi )ang paling sosial $(*ga petim!angka

diagnosis tam!a+an #angg*an Kepi!adian eng+inda%

en**t "edoman "enggolongan dan Diagnosis #angg*an

?i-a III $""D#?%

$. Agorafobia

Semua kriteria ini harus dipenuhi untuk !

31


32/69

=ejala psikologis&otonomik yang timbul harus

merupakan mani/estasi primer dari anietas dan bukan

merupakan gejala lain yang sekunder seperti waham

atau pikiran obsesi/. Anietas yang timbul harus terutama terjadi dalam

sekurang-kurangnya dua dari situasi berikut !

o


33/69

"erdapat beberapa maam bentuk terapi, yakni terapi perilaku,

psikoterapi dan berbagai modalitas terapi lainnya.

4a5 Terapi Perilaku

Salah satu terapi yang paling sering digunakan dan dipelajariadalah terapi perilaku. Kesuksesan terapi ini bergantung pada !

komitmen pasien dengan terapi

permasalahan dan tujuan terapi yang jelas

berbagai strategi yang dapat digunakan untuk

menangani masalah.

"erapi perilaku yang sering digunakan adalah desensitisasi

sistematis, dimana pasien dipajankan dengan stimuli yang berkekuatan

menimbulkan emas yang paling rendah hingga yang paling kuat.

7engan penggunaan obat-obat antianietas, hipnosis, dan instruksi

relaksasi otot, pasien diajarkan untuk membentuk suatu mekanisme

respon yang baru terhadap stimuli tersebut. Selain itu, terdapat terapi

perilaku yang lain yakni image flooding, dimana pasien dipajankan

dengan gambar-gambar stimulus emas sampai pada masa dimana

pasien tidak merasakan emas lagi.

4b5 Psikoterapi7ahulu psikiater-psikiater peraya bahwa psikoterapi

merupakan terapi yang terutama, namun dengan seiring

berjalannya waktu, psikiater dihadapkan pada kenyataan

bahwa psikoterapi tidak mengurangi keemasan yang timbul

dari respon pasien terhadap stimulus tersebut. Kemudian para

psikiater berinisiati/ untuk menghimbau pasien menghadapi

sumber-sumber keemasannya.

45 Terapi Lainnya(ipnosis, terapi suporti/, dan terapi keluarga berguna

pada terapi gangguan /obia. (ipnosis digunakan untuk

meningkatkan sugesti dari terapis bahwa objek /obik tidaklah

berbahaya, dan teknik hipnosis diri diajarkan pada pasien

33


34/69

sebagai metode relaksasi jika berhadapan dengan objek /obik.

Psikoterapi suporti/ dan terapi keluarga berguna dalam

membantu pasien seara akti/ menghadapi objek /obik selama

pengobatan. Cbat-obatan seperti antagonis reseptor O-+

adrenergik dapat berguna pada pasien dengan /obia spesi/ik,

ben>odia>epine, psikoterapi, atau terapi kombinasi dapat

digunakan pada kasus /obia spesi/ik. Pasien dengan /obia

sosial, psikoterapi dan /armakoterapi berguna untuk menangani

gangguan /obia sosial. 9enggabungkan kedua bentuk terapi

diduga meningkatkan e/ektivitas terapi. Cbat-obatan yang

dapat digunakan pada /obia sosial berupa !o Seletive Serotonin *euptake 0nhibitor

o odia>epine

o enla/aine

o


35/69

anhedonia, kelelahan, rasa putus asa, tak berdaya dan gagasan

bunuh diri 4"om, +%%%5.

b. Epidemiologi

Keberadaan ganggguan depresi/ berat dan gangguan

panik seara bersamaan la>im ditemukan. 7ua pertiga pasien

dengan gejala depresi/ memiliki gejala ansietas yang menonjol,

dan dua pertiganya dapat memenuhi kriteria diagnostik

ganguan panik. Peneliti telah melaporkan bahwa +% sampai %

persen pasien dengan ganggguan panik memiliki episode

gangguan depresi/ berat. 7ata ini mengesankan bahwa

keberadaan gejala depresi/ dan ansietas seara bersamaan,

tidak ada di antaranya yang memenuhi kriteria diagnostik

gangguan depresi/ atau ansietas lain dapat la>im ditemukan.

9eskipun demikian, sejunlah klinisi dan peneliti

memperkirakan bahwa pravelensi gangguan ini pada populasi

umum adalah $% persen dan di klinik pelayanan primer sampai

tertinggi % persen, walaupun perkiraan konservati/

mengesankanpravelensi sekitar $ persen pada populasi umum

4"om, +%%%5.

. Etiologi8mpat garis bukti penting mengesankan bahwa gejala

ansietas dan gejala depresi/ terkait seara kausal pada sejumlah

pasien yang mengalamigejala ini. Pertama , sejumlah peneliti

melaporkan temuan neuroendokrin yang serupa pada gangguan

depresi/ dan ansietas, terutama gangguan panik, termasuk

menumpulnya respons kortisol terhadap hormon adenokort,

kotropik, respon hormon pertumbuhan yang tumpul terhadap

klonidin 4 atapres5, dan respon "S( 4thyroid stimulating

hormone5 serta prolaktin yang tumpulterhadap "*(

4thyrotropin-relasing hormone5. Kedua, sejumlah peneliti

melaporkan data yang menunjukkan bahwa hiperkati/itas

35


36/69

sistem noradrenergik sebagai penyebab relevan pada sejumlah

pasien dengan gangguan depresi/ dan gangguan ansietas.

Seara rini, studi ini telah menemukan adanya konsentrasi

metabolit norepne/rin 3-methoy-;-hydroyphenylglyol

49(P=5 yang meningkat didalam urin, plasma, atau airan

serebro spinal 41S5 pada pasien dengan serangan panik.

Seperti pada gangguan ansietas dan gangguan depresi/ lain,

serotonin dan asam -aminobutirat 4=Aa5 dan lomipramine4Ana/ranil5, berguna dalam terapi gangguan depresi/ dan

ansietas. Keempat, sejumlah studi keluarga melaporkan data

yang menunjukkanbahwa gejala ansietas dan depresi/

berhubungan pada seara genetik sedikitnya pada beberapa

keluarga 49aslim, +%%$5.

d. anifestasi Klinis=ambaran klinis bervariasi, diagnosis =angguan

Anietas 9enyeluruh ditegakkan apabila dijumpai gejala-

gejala antara lain keluhan emas, khawatir, was-was, ragu

untuk bertindak, perasaan takut yang berlebihan, gelisah pada

hal-hal yang sepele dan tidak utama yang mana perasaan

tersebut mempengaruhi seluruh aspek kehidupannya, sehingga

pertimbangan akal sehat, perasaan dan perilaku terpengaruh.

Selain itu spesi/ik untuk =angguan Anietas 9enyeluruh

adalah keemasanya terjadi kronis seara terus-menerus

menakup situasi hidup 4emas akan terjadi keelakaan,

kesulitan /inansial5, emas akan terjadinya bahaya, emas

kehilangan kontrol, emas akanQmendapatkan serangan

jantung. Sering penderita tidak sabar, mudah marah, sulit tidur

49aslim, +%%$5.

36


37/69

Hntuk lebih jelasnya gejala-gejala umum ansietas dapat dilihat

pada tabel di bawah!

Ketegangan 9otorik $. Kedutan otot& rasa gemetar

+. Ctot tegang&kaku&pegal

3. "idak bisa diam

;. 9udah menjadi lelah

(iperaktivitas Ctonomik . )a/as pendek&terasa berat

6. @antung berdebar-debar

?. "elapak tangan basah&dingin

'. 9ulut kering

. Kepala pusing&rasa melayang

$%. 9ual, menret, perut tak enak

$$. 9uka panas& badan menggigil

$+.


38/69

Kewaspadaan berlebihan dan

Penangkapan berkurang

$3. Perasaan jadi peka&mudah ngilu

$;. 9udah terkejut&kaget

$. Sulit konsentrasi pikiran

$6. Sukar tidur

$?. 9udah tersinggung

Sedangkan untuk gangguan depresi/ ditandai dengan suatu

mood depresi/, kehilangan minat dan kegembiraan serta

berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan

mudah lelah 4rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja5

dan menurunnya aktivitas merupakan tiga gejala utama

depresi!

=ejala utama !

$5 A/ek depresi

+5 Kehilangan minat dan kegembiraan, dan

35


39/69

somatik, seperti tremor, palpitasi, mulut kering, dan rasa perut

yang bergejolak. Sejumlah studi pendahuluan menunjukkan

bahwa sensitivitas dokter umum untuk sindrom gangguan

ampuran ansietas depresi masih rendah walaupun kurangnya

pengenalan ini dapat menerminkan kurangnya label

diagnostik yang sesuai bagi pasien 4Kaplan, +%$%5.

Kiteia DS/IV/&R #angg*an 7amp*an Ansietas

Depesif

9ood dis/orik yang berulang atau menetap dan bertahan sedikitnya $ bulan

9ood dis/orik disertai empat 4atau lebih5 gejala berikut selama sedikitnya $ bulan !

$. Kesulitan berkonsentrasi atau pikiran kosong

+. =angguan tidur 4sulit untuk jatuh tertidur atau tetap tidur atau gelisahm tidur tidak

puas5

3. 1elah atau energi rendah

;. 0ritabilitas

. Khawatir

6. 9udah nangis

?. (ipervigilane

'. Antisipasi hal terburuk. "idak ada harapan 4pesimis yang menetap akan masa depan5

$%. (arga diri yang rendah atau rasa tidak berharga

=ejala menimbulkan penderitaan yang seara klinis bermakna atau hendaya dalam area

/ungsi sosial, pekerjaan atau area /ungsi penting lain.

=ejala tidak disebabkan e/ek /isiologis langsung suatu >at 4th. Penyalahguanaan obat atau

pengobatan5 atau keadaan medis umum

Semua hal berikut ini !

$. Kriteria tidak pernah memenuhi gangguan depresi/ berat, gangguan distimik

gangguan panik, atau gangguan ansietas menyeluruh

+. Kriteria saat ini tidak memenuhi gangguan mood atau ansietas lain 4termasuk

gangguan ansietas atau gangguan mood, dalam remisi parsial5

3. =ejala tidak lebih mungkin disebabkan gangguan jiwa lain.

"edoman diagnostik men**t ""D#?/III

39


40/69

$5 "erdapat gejala-gejala anietas maupun depresi, dimana

masing-masing tidak menunjukkan rangkaian gejala

yang ukup berat untuk menegakkan diagnosis

tersendiri. Hntuk anietas, beberapa gejala otonomik

harus ditemukan walaupun tidak terus-menerus,

disamping rasa emas atau kekhawatiran berlebihan.

+5


41/69

lama, diperlukan dukungan keluarga untuk memantau

agar pasien melaksanakan pengobatan dengan benar,

termasuk minum obat setiap hari.

+5 0ntervensi Psikososial 1akukan penentraman 4reassurane5 dalam

komunikasi terapeutik, dorong pasien untuk

mengekspresikan pikiran perasaan tentang

gejala dan riwayat gejala.


42/69

hipotensi ortostastik 4dimulai dengan dosis minimal

e/ekti/5.

+5 Pada pasien dengan gejala keemasan yang lebih

dominan dan atau dengan gejala insomnia dapatdiberikan kombinasi 2luoksetin atau sertralin dengan

antianietas ben>odia>epin. Cbat obatan antianietas

jenis ben>odia>epin yaitu! dia>epam $ +- mg atau

lora>epam $-+ %,-$ mg atau kloba>am + -$% mg

atau alpra>olam + %,+-%, mg. Setelah kira-kira +-;

minggu ben>odia>epin ditappering-o// perlahan,

sementara antidepresan diteruskan hingga ;-6 bulan

sebelum di tappering-o//.

g. "ognosis

Pada umumnya prognosis gangguan ini adalah bonam.

. =angguan P"S7a. Definisi

P"S7 atau 'ost raumatic Stress "isorder adalah

=angguan kejiwaan pada seseorang yang dialami dan

berkembang setelah pengalaman traumatik, atau menyaksikan

suatu kejadian yang menganam jiwa, menederai luka, atau

anaman terhadap integritas dari tubuh, biasanya diiringi

dengan ketidakmampuan seseorang untuk beradaptasi.

Pengertian lain dari P"S7 4'ost raumatic Stress "isorder5

adalah keemasan patologis yang umumnya terjadi setelah

seseorang mengalami atau menyaksikan trauma berat yang

menganam seara /isik dan jiwa orang tersebut. Pengalaman

traumatik ini dapat berupa!

$5 "rauma yang disebabkan oleh benana seperti benana

alam 4gempa bumi, banjir, topan5, keelakan,

kebakaran, menyaksikan keelakaan atau bunuh diri,

kematian anggota keluarga atau sahabat seara

mendadak.

42


43/69

+5 "rauma yang disebabkan individu menjadi korban dari

interperpersonal attak seperti! korban dari

penyimpangan atau peleehan seksual, penyerangan

atau penyiksaan /isik, peristiwa kriminal 4perampokan

dengan kekerasan5, penulikan, menyaksikan perisiwa

penembakan atau tertembak oleh orang lain.

35 "rauma yang terjadi akibat perang atau kon/lik

bersenjata seperti! tentara yang mengalami kondisi

perang, warga sipil yang menjadi korban perang atau

yang diserang, korban terorisme atau pengeboman,

korban penyiksaan 4tawanan perang5, sandera, orang

yang menyaksikan atau mengalami kekerasan.

;5 "rauma yang disebabkan oleh penyakit berat yang

diderita individu seperti kanker, rheumatoid arthritis,

jantung, diabetes, renal /ailure, multiple slerosis, A07S

dan penyakit lain yang menganam jiwa penderitanya

4(ibbert, +%%5.b. Fakto Resiko "&SD

$5 @enis kelamin perempuan, + hingga ; kali lipat

dibandingkan pada laki-laki meskipun laki-laki lebih

enderung mengalami kejadian traumatik.

+5 =angguan jiwa sebelumnya 4pree*isting an*iety

disorder atau pree*isting ma+or depression5 beresiko +

kali lipat dibandingkan mereka yang tidak mengalami

gangguan jiwa.35 Adanya gangguan psikiatrik sebelum trauma baik pada

individu yang bersangkutaan maupun keluarganya.;5 Adanya trauma masa kanak, seperti kekerasan /isik

maupun seksual.

5 iri kepribadian ambang, paranoid, dependent, atau

antisosial.

65 9empunyai karakter yang bersi/at introvertatau isolasi

sosial adanya problem menyesuaikan diri.

43


44/69

?5 Adanya kebutuhan emosional yang tidak terpenuhi

seara bermakna.

'5 "erpapar oleh kejadian-kejadian dalam kehidupan yang

luar biasa sebelumnya baik tunggal maupun ganda dandirasakan seara subjekti/ oleh suatu kondisi atau

peristiwa yang menimbulkan penderitaan bagi dirinya

4(ibbert, +%%5.

'. Epidemiologi

Pada Studi community-based yang dilakukan di AS

mendokumentasikan prevalensi seumur hidup pada P"S7

sekitar 'D dari populasi orang dewasa. 9enurut ,ational

%omorbidity Survey Replication gambaran ini sekitar 6,' D.Kejadian P"S7 munul paling tinggi terutama pada orang

yang mengalami trauma 4munul pada $&3 hingga R dari

mereka yang mengalami pemerkosaan, perang, penulikan,

pengasingan dengan alasan politik, dan genosida.

Studi epidemiologi menunjukkan P"S7 seringkali

kronik, dengan jumlah orang yang seara signi/ikan bergejala

beberapa tahun setelah kejadian awal. Hntuk menegaskan

pandangan ini, data epidemiologis menunjukkan /rekuensi.

Sebagai ontohnya,studi dari the ,ational ietnam eterans

Read+ustment menemukkan pre/alensi seumur hidup, 3%,D

hingga $,+ D pada pria dan +6,D hingga ',D pada

perempuan. Pada populasi korban perkosaan, illpatrik dan

colleagues menemukan prevalensi seumur hidup ?,'D dan

prevalensi 3,;D. Pada studi oleh Pynoosand associatespada

anak-anak menunjukkan tingkat prevalensi ',;D pada anak-

anak yang mendapat serangan sniperdi AS dan ?%,+D pada

mereka yang terkena gempa bumi di Armenia. Kessler and

colleagues mendokumentasikan $&3 dari mereka yang

44


45/69

terdiagnosis P"S7 gagal sembuh setelah beberapa tahun

4(ibbert, +%%5.

8pidemiologi dari P"S7 berdasarkan studi

ommunity-based epidemiologial menunjukkan ?%D dariindividu yang mengalami trauma, yang dipengaruhi oleh

kejadian traumatik, /aktor predisposisi dan /aktor lingkungan

peritraumatik dalam memahami etiologi dari P"S7, terutama

pada gangguan interaksi dari 3 grup /aktor. Perkembangan dari

P"S7 berhubungan dengan kejadian yang dialami pasien, yang

seara konsisten memiliki keterkaitan erat dengan stress yang

dialami dan resiko perkembangan P"S7. Keterkaitan ini

terdapat pada populasi orang yang mengalami trauma.

*espon kogniti/ dan a/ekti/ juga penting dalam

menentukkan P"S7 yang dikembangkan. Kejadian traumatik

dide/inisikan dengan kejadian yang melibatkan pengalaman

atau menyaksikan kejadian nyata yang menganam jiwa,

edera berat, atau mengatahui kematian yang mengenaskan

yang melibatkan ketakutan yang mendalam, ketidakberdayaan,

atau kejadian mengerikan.

$5 Psikodinamika8go klien telah mengalami trauma berat, sering

dirasakan sebagai anaman terhadap integritas /isik

atau konsep diri. (al ini menyebabkan ansietas berat

yang tidak dapat dikendalikan oleh ego dan

dimani/estasikan dalam bentuk perilaku simtomatik.

Karena ego menjadi rentan, superego dapat

menghukum dan menyebabkan individu merasa

bersalah terhadap kejadian traumatik tersebut. dapat

menjadi dominan, menyebabkan perilaku impulsi/ tidak

terkendali.

+5


46/69

=ejala-gejala gangguan stress pasa trauma

timbul sebagai akibat dari respons biologik dan juga

psikologik seseorang individu. Kondisi ini terjadi oleh

karena aktivitasi dari beberapa sistem di otak yang

berkaitan dengan timbulnya perasaan takut pada

seseorang. "erpaparnya seseorang oleh peristiwa yang

traumatik akan menimbulkan respons takut sehingga

otak dengan sendirinya akan menilai kondisi

keberbahayaan peristiwa yang dialami, serta

mengorganisasi suatu respons perilaku yang sesuai.

7alam hal ini, Amigdala merupakan bagian otak yangsangat berperan besar. Amigdala akan mengaktivasi

beberapa neurotransmitter serta bahan-bahan

neurokimiawi di otak jika seseorang menghadapi

peristiwa traumatik yang menganam nyawa sebagai

respons tubuh untuk mengahdapi peristiwa tersebut.

7alamwaktu beberapa milidetik setelah mengalami

peristiwa tersebut, amigdala dengan segera akan

bereaksi dengan memberikan stimulus berupa tanda

darurat kepada! Sistem sara/ simpatis 4katekolamin5

Sistem sara/ parasimpatis

Aksis hipotalamus-hipo/isis-kelenjar adrenal 4aksis

(PA5

Akibat dari perangsangan pada sistem sara/ simpatis

segera setelah mengalami peristiwa traumatik, maka akan

terjadi peningkatan denyut jantung dan tekanan darah. Kondisi

ini disebutTflight or fight reactionT. *eaksi ini juga akan

meningkatkan aliran darah dan jumlah glukosa pada otot-otot

skletal sehingga membuat seseorang sanggup untuk

berhadapan dengan peristiwa tersebut atau jika mungkin

46


47/69

memberikan reaksi interakti/ terhadap anaman yang optimal.

*eaksi sistem sara/ simpatis pada beberapa jaringan tubuh,

namun respons ini bekerja seara bebas dan tidak berkaitan

dengan respons yang berkaitan oleh sistem sara/ simpatis.

Aksis (PA juga akan terstimulasi oleh beberapa neuropeptida

otak pada waktu orang berhadapan dengan peristiwa traumatik.

(ipotalamus akan mengeluarkan %ortico-Releasing $actor

42*5 dan beberapa neuropeptida regulator lainnya, sehingga

kelenjar hipo/isis akan terangsang dan mensekresi pengeluaran

adenocorticotropic hormone 4A"(5 yang akhirnya

menstimulasi pengeluaran hormon kortisol dari kelenjaradrenal 4(ibbert, +%%5.

@ika seseorang mengalami tekanan maka tubuh seara

alamiah akan meningkatkan pengeluaran katekolamin dan

hormon kortisol pengeluaran ke dua >at ini tergantung pada

derajat tekanan yang dialami oleh individu. Katekolamin

berperan dalam menyediakan energi yang ukup dari beberapa

organ vital tubuh dalam bereaksi terhadap tekanan tersebut.

(ormon kortisol berperan dalam menghentikan aktivasi sistem

sara/ simpatik dan beberapa sistem tubuh yang bersi/at

de/ensi/ tadi yang timbul akibat dari peristiwa traumatik yang

dialami oleh individu tersebut. 7engan kata lain, hormon

kortisol berperan dalam proses terminasi dari respons tubuh

dalam menghadapi tekanan. Peningkatan hormon kortisol akan

menimbulkan e/ek umpan balik negati/ pada aksis (PA

tersebut.

Pitman 4$'5 menghipotesiskan bahwa pada individu

yang enderung untuk mengalami gangguan dalam regulasi

neuropeptida dan juga katekolamin di otak pada waktu

menghadapi peristiwa traumatik. Katekolamin yang meningkat

47


48/69

ini akan membuat individu tetap berada dalam kondisi siaga

terus menerus. @ika hormon kortisol gagal menghentikan

proses ini, maka aktivasi katekolamin akan tetap tinggi dan

kondisi ini dikaitkan dengan terjadinya Ukonsolidasi

berlebihanT dari ingatan-ingatan peristiwa traumatik yang

dialami 4(ibbert, +%%5.

7ari hasil penelitian, abnormalitas dalam penyimpanan,

pelepasan, dan eliminasi katekolamin yang memengaruhi

/ungsi otak di daerah lokus seruleus, amigdala dan

hipokampus. (ipersensitivitas pada lokus seruleus dapat

menyebabkan seseorang tidak dapat belajar. Amigdala sebagaipenyimpan memori. (ipokampus menimbulkan koheren

narati/ serta lokasi waktu dan ruang. (iperaktivitas dalam

amigdala dapat menghambat otak membuat hubungan perasaan

dalam memorinya sehingga menyebabkan memori disimpan

dalam bentuk mimpi buruk, kilas balik, dan gejala-gejala /isik

lain 4(ibbert, +%%5.

d. Etiologi

$5 2aktor


49/69

anterior paralimbic region ke stimulus yang

berhubungan dengan trauma. 9aka, sebagai respon

yang beerhubungan dengan trauma, terjadi penurunan

reakti/itas dari anterior cingulate dan orbitofontal

areas. Perubahan biologis ini menunjukkan gejala

neuroanatomical substrateuntuk gejala yang termasuk

karakteristik dari P"S7 4intrusive recollections dan

gangguan kogniti/ lainnya5.


50/69

membentuk P"S7 pada masing-masing variasi

individu dibandingkan dengan individu lain, maka

individu yang mengalami kejadian traumatik lebih

sering mengalami P"S7 4(ibbert, +%%5."erdapat dis/ungsi otak pada individu dengan

P"S7, dimana terdapat pembangkitan potensial yang

abnormal. Pada 8*P dapat menggagaskan pasien

dengan P"S7 mengalami penghambatan kortikal pada

stimulus dengan intensitas tinggi, gangguan pada

memori dan konsentrasi, de/isit auditorik dan

peningkatan perhatian pada stimulus yang berkaitan

dengan trauma 4(ibbert, +%%5.

*espon psychophsiological pada pemaparan

trauma yang akut dapat memprediksi perkembangan

P"S7, individu yang selamat setelah kejadian

traumatik mengalami peningkatan nadi selama $

minggi 4(ibbert, +%%5.+5 2aktor )euroendokrin

Pada individu yang mengalami P"S7 terjadi

upaya untuk mempertahankan homeostasis, terjadi

perubahan endogen, stress-responsive neurohormon,

seperti cortisol epinephrine norepinephrine

vasopressin o*ytocin, pada stress awal terjadi

perubahan he hypothalamic-pituitary-adrenal yaitu

hypothalamic dan e*trahypothalamic corticotropin-

releasing hormon monoaminergic, dan gamma-

amniobutyric acid/ benzodiazepine systems, stress juga

menunjukkan perubahan struktural dan /ungsional pada

otak seperti depresi, dari data terlihat kelainan terutama

pada he hypothalamic-pituitary-adrenal 4(PA5 a*is

seara ekstensi/ dipelajari dalam sistem neuroendokrin

50


51/69

pada pasien dengan P"S7. Penemuan penting yaitu!

berkurangnya ekskresi cortisol urin +; jam,

supersuppresion pada cortisol setelah pemberian lo!-

dose de*amethasone, menumpulnya respon

corticotropinpada corticotropin releasing-hormonedan

peningkatan reseptor glukokortikoid, hal ini

menunjukkan P"S7 kronis diikuti oleh

supersuppresion pada emergency (PA response pada

stress akut. (al ini dapat terjadi karena proteksi diri

individu pada toksisitas tingginya ortiosteroid yang

munul pada pemaparan berulang stress yangmengingatkannya terhadap trauma. Selain itu

perubahan aksis (PA terhadap perubahan reseptor

glukokortikoid berkaitan dengan beratnya gejala P"S7,

tetapi tidak dengan less specific an*ietydan depressive

symptoms, pada penelitian dengan sampel veteran AS

perang vietnam yang bertarung langsung yang

mengalami P"S7 memiliki cortisolyang lebih rendah

dibandingkan veteran AS perang ietnam yang tidak

bertarung langsung yang mengalami P"S7.

@adi /aktor neuroendokrin pada P"S7

menunjukkan abnormalitas yang spesi/ik, dibandingkan

gangguan jiwa lainnya, pada pasien dengan P"S7

menunjukkan negative feedback inhibiton dengan

berlebihannya respon ortisol terhadap de*amethasone,

disertai peningkatan reseptor glukokortikoid dan

cortisol basal, penemuan ini kontras terhadap pasien

dengan depresi mayor yaitu wanita dengan childhood

abuse dengan didiagnosis current ma+or depression

menunjukkan 6 kali lipat respon adrenocorticotropic

51


52/69

hormone terhadap stress terjadi penumpulan respon

ortisol terhadap de*amethasone disertai pengurangan

jumlah reseptor glukokortikoid dan cortisol basalpada

studi biologi longitudinal terdapat penurunan kortisol

$ Vg&d1 hingga ke 3% Vg&d1, selain itu e/ek ini juga

dipengaruhifight-or-flight reactions 49ansjoer, +%%'5.

35 2aktor Struktural dan 2ungsional Pada Ctak

Pada pemeriksaan 9*0 bila ditemukan !hite

matter lesion dan penurunan volume hippoampal,

abnormalitas ini menunjukkan kerentanan pretrauma

untuk berkembang menjadi P"S7 bila mendapat

pengalaman traumatik, pada P8" scan bila terlihat

peningkatan aktivitas metabolik hanya di bagian

hemis/er kanan saja, yang seara spesi/ik, pada area

emosi yaitu! amygdala insula dan lobus temporal

medial, selama pemaparan kejadian traumatik terjadi

juga penurunan aktivasi area /rontal in/erior-


53/69

mengalami kerusakan hippoamus, enderung

menunjukkan perubahan perilaku yang tidak sesuai

konteks. Pada individu dengan P"S7 terjadi penurunan

kemampuan aktivasi Anterior %ingulate %orte*

sehingga terjadi penurunan kemampuan mengerjakan

tugas kogniti/ dan penguasaan emosi, pada inidividu

dengan P"S7 dapat terjadi penurunan aliran darah ke

otak sehingga terjadi perubahan struktur pada left

inferior prefrontal corte* atau


54/69

tingkat cortisol diasosiasikan dengan kerusakan

hippocampusdan mengubah /ungsi hippocampusyang

berperan dalam gejala P"S7. Pada 4gambar +.5 dapat

dilihat peranan serotonin pada respon fight or flight

melalui komunikasi seara langsung dengan limbik dan

struktur kortikal terjadi peningkatan cortisol, tingginya

tingkat cortisol diasosiasikan dengan kerusakan

hippocampusdan mengubah /ungsi hippocampusyang

berperan dalam gejala P"S7, kejadian trauma dapat

menyebabkan otak gagal memproses in/ormasi,

memori episodik menetap di sistem limbik, yangmenghasilkan gambaran kejadian traumati 49ansjoer,

+%%'5.

#am!a 1. Sirkuit dari noradrenergic pada respon

trauma, respon akut! Lfight or flightM, rasa takut,

konsolidasi memori, gejala AS7& P"S7!

54


55/69

hypervigilience arousal fear startle flashback

intrusive recollection

1ous oeruleus! pigmented area pada regio

rostrolateral pontine dari fourth ventricle floor danmemanjang hingga mesencephalonpada lateral portion

dari peria0ueductal gray substance cell dari nukleus

yang mengandung melanin.

#am!a 5. @alur serotonergi pada traumatic stress

response. *espon akut! Lfight or flightM, kemarahan,

melemahkan rasa takut, AS7& P"S7 yang berkaitan

dengan gejala aggression/violence anger impulsivity

an*iety depression 49ansjoer, +%%'5.

e. #e(ala

Klien dengan P"S7 dapat saja tidak menunjukkan

gejala-gejala khas P"S7 seara kontinu dan dalam kurun

waktu yang tentu. =ejala dapat timbul sewaktu-waktu

bergantung pada stimuli yang diterima klien. =ejala P"S7,

meskipun tidak spesi/ik, meliputi indikasi yang khas. "erdapat

tiga tipe gejala, flight fight dan freeze. Ansietas dan

55


56/69

penghindaran merupakan gejala flight. 9eningkatnya amarah

dan perilaku kekerasan merupakan gelaja /ight, sedangkan

kekebasan, disasosiasi, dan alterasi dalam persepsi diri

merupakan karakteristik freeze4APA, +%%%5. "iga tipe gejala

yang sering terjadi pada P"S7 adalah!

1. Pengulangan pengalaman trauma, ditunjukkan dengan! selalu teringat akan peristiwa yang

menyedihkan yang telah dialami flashback 4merasa seolah-olah peristiwa yang

menyedihkan terulang kembali5 nightmares 4mimpi buruk tentang kejadian-

kejadian yang membuatnya sedih5

reaksi emosional dan /isik yang berlebihan

karena dipiu oleh kenangan akan peristiwa

yang menyedihkan.

5. Penghindaran dan emosional yang dangkal, ditunjukkan

dengan! menghindari aktivitas, tempat, berpikir,

merasakan, atau perakapan yang berhubungan

dengan trauma.

kehilangan minat terhadap semua hal perasaan terasing dari orang lain

emosi yang dangkal.

. Sensiti/itas yang meningkat, ditunjukkan dengan! susah tidur

mudah marah&tidak dapat mengendalikan marah

susah berkonsentrasi

kewaspadaan yang berlebih

respon yang berlebihan atas segala sesuatu

/. Aki!at=angguan stress pasatraumatik ternyata dapat mengakibatkan

sejumlah gangguan fisik kognitifemosibehavior

(perilaku)dan sosial.

$. =ejala gangguan /isik! Pusing

56


57/69

gangguan penernaan

sesak napas

tidak bisa tidur

kehilangan selera makan,

impotensi, dan sejenisnya 49aslim, +%%$5.+. =angguan kogniti/!

gangguan pikiran seperti disorientasi,

mengingkari kenyataan,

linglung, melamun berkepanjangan, lupa,

terus menerus dibayangi ingatan yang tak

diinginkan,

tidak /okus dan tidak konsentrasi

tidak mampu menganalisa dan merenanakan

hal-hal yang sederhana,

tidak mampu mengambil keputusan 49aslim,

+%%$5.

3. =angguan emosi ! halusinasi dan depresi 4suatu keadaan yang

menekan, berbahaya, dan memerlukan

perawatan akti/ yang dini5, mimpi buruk,

marah,

merasa bersalah, malu, kesedihan yang berlarut-

larut,

keemasan dan ketakutan 49aslim, +%%$5.

;. =angguan perilaku ! menurunnya aktivitas /isik, seperti gerakan

tubuh yang minimal. ontoh, duduk berjam-jam

dan perilaku repetiti/ 4berulang-ulang5 49aslim,

+%%$5.

. =angguan sosial! memisahkan diri dari lingkungan,

menyepi,

agresi/, prasangka,

kon/lik dengan lingkungan, merasa ditolak atau

sebaliknya sangat dominan 49aslim, +%%$5.

g. Kiteia Diagnosis

Pedoman diagnostik menurut PP7=@ 000!

57


58/69

=angguan ini tidak boleh seara umum didiagnosis keuali ada

bukti bahwa timbulnya dalam waktu 6 bulan dari suatu

peristiwa traumatik yang luar biasa berat. Kemungkinan

diagnosis masih dapat ditegakkan apabila tertundanya waktu

antara terjadinya peristiwa dan onset melebihi waktu lebih dari

6 bulan, asalkan mani/estasi klinisnya khas dan disertai bukti

adanya trauma yang selalu ada dalam ingatan, bayangan atau

mimpi mengenai peristiwa tersebut seara berulang-ulang,

seringkali terjadi penarikan diri seara emosional, penumpulan

perasaan, dan penghindaran terhadap stimulus yang mungkin

akan mengingatkan kembali akan traumanya, gangguanotonomik, gangguan suasana perasaan dan kelainan perilaku

semuanya.


59/69

orang yang sanagt muda atau sangat tua lebih mengalami

kesulitan. Prognosis yang baik dapat diapai bila kondisi

gangguan stres pasa traumatik munul dalam waktu singkat,

durasinya singkat, /ungsi premorbid yang baik, dukungan

sosial yang baikdan tidak ada kondisi penyalahgunaan >at.

"ingkat pemulihan tertinggi pada $+ bulan setelah gejala, 33-

%D menjadi chrnoic psychiatric disorder49aslim, +%%$5.

i. "enatalaksanaan

Psikoterapi ada dua tipe yaitu psikoterapi utama yang

dapat digunakan adalah terapi paparan, pasien dihadapkan

pada keadaan traumatik seara perlahan- lahan dan bergradasi

untuk menapai desentisasi. Kedua yaitu manajemen stres

dengan ara mengajari pasien ara menangani stres termasuk

teknik relaksai, seperti dengan teknik-teknik mengatur

perna/asan serta mengontrol pikiran-pikiran. Pendekatan

kogniti/ untuk mengatasi masalah. "erapi kelompok dan terapi

keluarga, serta modi/ikasi pola hidup, seperti diet yang sehat

mengatur konsumsi ka/ein, alkohol, rokok dan obat-obatan

lainnya 49aslim, +%%$5.

2armakoterapi dengan seletive serotonin reuptake

inhibitors 4SS*05, seperti sertralin dan paroetin, karena ukup

e/ekti/, dan aman. SS*0 mengurangi semua gejala pada

gangguan stres pasa traumatik berupa gejala keemasan dan

depresi. =olongan buspirone juga dapat digunakan seperti

imipramin dan amitriptilin. 7osis yang digunakkan sama

seperti pada pasien depresi. Cbat-obat lain yang digunakkan

seperti monoamine oidaseinhibitors 49AC0S5, tra>odone dan

antionvulsan. (aloperidol dapat digunakan pada kondisi

agitasi atau psikotik akut 49aslim, +%%$5.

59


60/69


61/69

ini adalah repetitive e*posure to trauma-relevant fear

stimuli unuk mengurangi an*iety, terapi ini

menekankan pada intensive e*posure namun tidak

diikuti pengaturan pada fear-antagonistic state,

penatalaksaan ini dilakukan pada in vivo kembali ke

lokasi kejadian traumatik, atau berimajinasi, sehingga

an*ietyteratasi dan hilang potensinya 49aslim, +%%$5.

% $looding echni0uesPada penatalaksanaan ini dilakukan e*posure,

desensitizationatau teknik e*posureterarah, terapi ini

dapat mengatasi gejala intrusive dan hyperarousal,

kelemahan terapi ini adalah tidak dapat menatalaksana

avoidance symptom, dan dapat memperberat gejalanya

49aslim, +%%$5.

4% raining in %oping SkillsPada penatalaksaan ini dilakukan untuk

meningkatkanself-control symptom dan meningkatkan

adaptive responepada an*iety, yang terbagi menjadi +

/ase yaitu! /ase edukasi dan /ase coping skill, /ase

edukasi, memberikan pemahaman yang rasional untuk

menjaga keperayaan diri, sedangkan pada /ase coping

skill, diajarkan ara melakukan relaksasi diri, untuk

menghambat negative ruminationdan mempertahankan

rasa peraya diri, penatalaksaan ini e/ekti/ mengurangi

ree*periencing, intrusive, dan avoidance symptompada

korban pemerkosaan 49aslim, +%%$5.

@% 1ye #ovement "esensitization Reprocessing4897*5

Pada terapi ini dilakukan e*posure pada

kejadian traumatik dengan mata terbuka, selama

verbalisasi kognisi dan emosi yang berkaitan dengan

trauma, diikuti dengan visual saccadic eye movements

agar menghasilkan fear-antagonistic state sehingga

61


62/69

menghasilkan relaksasi dan systemic desensitization

49aslim, +%%$5.

6. =angguan stress akut

a5 Definisi=angguan Stres Akut 4Acute Stress "isorder/AS75

adalah sebuah kondisi psikologis yang timbul sebagai

tanggapan terhadap peristiwa yang mengerikan, hasil dari

sebuah peristiwa traumatis di mana seseorang mengalami atau

saksi suatu peristiwa yang menyebabkan korban&saksi untuk

mengalami ekstrim, mengganggu atau tidak terduga takut,

stres, 4dan kadang-kadang rasa sakit5 dan yang melibatkan atau

menganam serius, dirasakan edera serius 4biasanya kepada

orang lain5, atau kematian. =angguan stres akut adalah variasi

dari'ost-raumatic Stress "isorder 4P"S75 dan adalah pikiran

dan tubuh terhadap perasaan 4baik yang dirasakan dan nyata5

yang intens ketidakberdayaan 49aslim, +%%$5.

a. EpidemiologiSeara umum, prevalensi seumur hidup gangguan stress

akut sebesar 'D sementara -$D mengalami bentuk

subklinis. Pada kelompok yang pernah mengalami trauma

sebelumnya, prevalensinya antara -?D. Banita memiliki

risiko yang lebih tinggi 4$%-$+D5 dibandingkan pria 4-6D5

pada kelompok usia dewasa muda 49aslim, +%%$5.

b. Etiologi

Stresor atau peristiwa traumatis di mana seseorang

mengalami atau saksi suatu peristiwa yang menyebabkan

korban&saksi untuk mengalami ekstrim, mengganggu atau tidak

terduga takut, stres, 4dan kadang-kadang rasa sakit5 dan yang

melibatkan atau menganam, edera serius, atau kematian

49aslim, +%%$5.

Balaupun stresor diperlukan, namun stresor tidak

ukup untuk menyebabkan gangguan. 2aktor-/aktor yang harus

62


63/69

ikut dipertimbangkan adalah /aktor biologis individual, /aktor

psikososial sebelumnya dan peristiwa yang terjadi setelah

trauma. 2aktor kerentanan yang merupakan predisposisi

tampaknya memainkan peranan penting dalam menentukan

apakah gangguan akan berkembang, yaitu !

4$5 Adanya trauma masa anak-anak4+5 Si/at gangguan kepribadian ambang, paranoid,

dependen, atau anti sosial

435 Sistem pendukung yang tidak adekuat4;5 Kerentanan konstitusional genetika pada penyakit

psikiatrik45 Perubahan hidup penuh stress yang baru terjadi

465 Persepsi lokus kontrol eksternal4?5 Penggunaan alkohol, walaupun belum sampai tara/

ketergantungan

@ika trauma terjadi pada masa anak-anak maka akan

terjadi penghentian perkembangan emosional,

sedangkan jika terjadi pada masa dewasa akan terjadi

regresi emosional 49aslim, +%%$5.

!% anifestasi Klinis

=ejala menunjukkan variasi yang besar, tetapi biasanya

mereka menyertakan sebuah keadaan awal dari WlinglungW,

dengan beberapa penyempitan bidang kesadaran dan

penyempitan perhatian, ketidakmampuan untuk memahami

rangsangan, dan disorientasi. Keadaan ini dapat diikuti baik

oleh penarikan lebih lanjut dari situasi sekitarnya, atau dengan

agitasi dan overeakti/itas. "anda-tanda panik otonom

keemasan 4takikardia, berkeringat, kemerahan5 yang

umumnya hadir. =ejala biasanya munul dalam beberapa menit

dari dampak dari stres rangsangan atau aktivitas, dan

menghilang dalam waktu +-3 hari 4seringkali dalam beberapa

jam5. Amnesia sebagian atau lengkap untuk episode mungkin

ada 49aslim, +%%$5.

63


64/69

Seseorang dengan =angguan Stress akut dapat

mengalami kesulitan berkonsentrasi, merasa terlepas dari tubuh

mereka, pengalaman dunia sebagai tidak nyata atau mimpi,

atau mengalami kenaikan kesulitan mengingat detail spesi/ik

dari peristiwa traumatik 4amnesia disosiati/5. Peristiwa

traumatik yang dialami kembali terus-menerus dalam

setidaknya salah satu dari ara berikut! berulang, pikiran,

mimpi, ilusi, episode kilas balik, atau rasa menghidupkan

kembali pengalaman atau penderitaan pemaparan pada

pengingat dari peristiwa traumatik 49aslim, +%%$5

'% Diagnosis

Kriteria diagnostik untuk gangguan stress akut menurut

PP7=@ 000 adalah sebagai berikut !$5 (arus ada kaitan waktu kejadian yang jelas antara

terjadinya pengalaman stresor luar biasa 4/isik atau

mental5 dengan onset dari gejala, biasanya setelah

beberapa menit atau segera setelah kejadian.

+5 Selain itu ditemukan gejala-gejala ! "erdapat gambaran gejala ampuran yang

biasanya berubah-ubah selain gejala permulaanberupa keadaan terpaku 4daze5, semua hal

berikut dapat terlihat ! depresi, ansietas,

kemarahan, keewa, overakti/, dan penarikan

diri. Akan tetapi tidak satupun dari gejala

tersebut yang mendominasi gambaran klinisnya

untuk waktu yang lama. Pada kasus-kasus yang dapat dialihkan dari

lingkup stresornya, gejala dapat menghilang

dengan epat 4dalam beberapa jam5 dalam hal

di mana stres menjadi berkelanjutan atau tidak

dapat dialihkan, gejala-gejala biasanya baru

64


65/69

mereda setelah +;-;' jam dan biasanya hampir

menghilang setelah 3 hari 49aslim, +%%$5.

35 7iagnosis ini tidak boleh digunakan untuk keadaan

kambuhan mendadak dari gejala-gejala pada individuyang sudah menunjukkan gangguan psikiatrik lainnya

49aslim, +%%$5.;5 Kerentanan individual dan kemampuan menyesuaikan

diri memegang peranan dalam terjadinya atau beratnya

suatu gangguan stres akut 49aslim, +%%$5.

d% "ognosis

Prognosis untuk gangguan ini sangat baik. @ika berkembang ke

gangguan lain 4biasanya P"S75, tingkat keberhasilan dapat

bervariasi sesuai dengan spesi/ikasi yang terjadi pada

gangguan 49aslim, +%%$5.

65


66/69

KESI"2AN

Pada skenario tutorial kali ini seorang wanita 36 tahun datang

ke dokter keluarga dengan keluhan utama sakit kepala, keluhan lain

sulit tidur, palpitasi jantung dan keringat dingin, keluhan hampir setiap

hari sehingga mengganggu akti/itas sehari-hari dalam hal ini pasien

juga khawatir akan anaknya yang mengalami retardasi mental.

Pemeriksaan tanda-anda vital dan pemeriksaan neurologi dalam batas

normal. Ada beberapa penyebab yang mungkin terjadi pada pasien ini,

namun pada skenario kali ini gangguan pasien bukan termasuk

penyakit yang mendasari karena pada skenario dijelaskan pemeriksaan

/isik dalam batas normal, gangguan pasien ini termasuk gangguan

emas karena /aktor penetus dari anaknya yang mengalami retardasi

mental.

2enerelized An*iety "isorder 4=A75 merupakan kondisi

gangguan yang ditandai dengan keemasan dan kekhawatiran yang

berlebihan, kondisi ini berlangsung hampir setiap hari. Keemasan

yang dirasakan sulit untuk dikendalikan dan berhubungan dengan

gejala-gejala somatik seperti palpitasi, kesulitan tidur, keringat dingin,

kegelisahan sehingga menyebabkan penderita yang jelas dan gangguan

yang bermakna dalam /ungsi sosial dan pekerjaan. Penyebab

terjadinya =A7 dapat dijelaskan melalui beberapa teori, antara lain

teori biologi, teori genetik, teori psikoanalitik dan teori kogniti/-

perilaku. =ambaran klinis yang dapat munul antara lain anietas

berlebihan, ketegangan motorik bermani/estasi sebagai bergetar,

kelelahan, sakit kepala, hiperaktivitas otonom timbuldalam bentuk

napas pendek, berkeringat, palpitasi. Hntuk pedoman diagnosis dengan

PP7=@ 000 2;$.$ ataupun 7S9-;, 7S9- untuk menegakkan

diagnosis 2enerelized An*iety "isorder pada skenario kali ini.

Penatalaksanaan =A7 meliputi /arnakoterapi, golongan ben>odia>epin

merupakan drug of choice sebab mempunyai e/ek anti-anietas,

66


67/69

spesi/itas, potensi dan keamanan yang paling baik. Selain itu, pasien

juga diberikan psikoterapi, berupa terapi kogniti/-perilaku 4


68/69

SARAN

;am!atan

$ 9ahasiswa kurang mempersiapkan log book.

+ 9ahasiswa kurang kritis sehingga kurang mendapatkan in/ormasi lebihlengkap dan terperini.

3 9ahasiswa masih kurang menguasai materi, hanya membaa dan kurang

dapat menyampaikan kembali maksud pernyataannya.

;aapan

$ 9ahasiswa mempersiapkan log book terlebih dahulu dengan baik.

+ 9ahasiswa berusaha lebih kritis lagi dalam kegiatan tutorial.3 9ahasiswa dapat lebih menguasai materi dan dapat menyampaikan materi

dengan lanar.

; 9engetahui dan memahami semua 1earning Cbjeti/ yang diberikan dan akan

dipresentasikan.

68


69/69

DAF&AR "S&AKA

8lvira, S.7., (adisukanto, =. +%$%. Buku A+ar 'sikiatri $akultas edokteran

3niversitas ndonesia. @akarta!

laporan tutorial s1b15 gad

Documents