7/23/2019 Laporan Uro 2008

1/51

LAPORAN KELOMPOKBLOK XV UROGENITAL

SKENARIO 1

GAGAL GINJAL AKUT PADA PENDERITA

STRICTURE URETHRA YANG MENOLAKUNTUK DILAKUKANTINDAKANHEMODIALISIS

OLEH :1. HERRY PRASETYANTO G00081052. IKE PRAMASTUTI G0008107. IMAM RI!ALDI G000810"#. IRA RISTINA$ATI G00081115. I!!ATUL MUNA G000811%. KATHARINA B. DINDA S.M. G00081157. NURSANTY S. G0008218. REDYA AYU T. G00082". RESCHITA ADITYANTI G00082510. RIESKA $IDYAS$ARI G00082711. SALMA ASRI NOVA G00082"

KELOMPOK "NAMA TUTOR : &'. A()*+&, S-'/ SM

AKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS SEBELAS MARET

2010BAB I

PENDAHULUANA.L+3+' B4+6+ M+/++)

Uretramerupakan bagian terpenting dari salurankemih. Pada pria dan wanita, uretramempunyaifungsi utama untuk mengalirkan urin keluar daritubuh. Saluran uretrajuga penting dalam prosesejakulasi semen dari saluran reproduksi pria. Uretra

pria berbentuk pipa yang menyerupai alat penyirambunga.

Pada striktur uretra terjadipenyempitan darilumen uretra akibat terbentuknya jaringan brotikpadadinding uretra.Striktur uretra menyebabkan

gangguan dalam berkemih, mulai darialiranberkemih yang mengecil sampai sama sekali tidakdapat mengalirkan urinkeluar dari tubuh. Urin yangtidak dapat keluar dari tubuh dapatmenyebabkanbanyak komplikasi, dengan komplikasiterberat adalah gagal ginjal.

Striktur uretra masih merupakanmasalah yangsering ditemukan pada bagian dunia tertentu.Striktur uretra lebihsering terjadi pada pria dari padawanita, karena uretra pada wanita lebihpendek dan

jarang terkena infeksi. Segala sesuatu yang melukaiuretra dapatmenyebabkan striktur. Orang dapatterlahir dengan striktur uretra, meskipun hal itu

jarang terjadi.Skenario I: Takut Cuci DarahLima hari yang lalu Joni (25 tahun) datang ke

RSDM karena tidak i!a uang air kecil" Seelumnya!etia# uang air keil #ancaran urin kecl dan haru!menge$an" %leh dokter dicoa di#a!ang kateter urin

#er uretra& ta#i tidak erha!il& dan #a!ien menolak

untuk dilakukan tindakan #ema!angan kateter!u#ra#uik" %leh dokter di 'D didiagno!i!menderita !tricture urehra dan haru! dio#era!i"a!ien men$adi takut dan memilih untuk #ulang

#ak!a"Setelah dua hari erada di rumah Joni men$adi

lema!& dan muntah*muntah" +arena ge$ala tidakmenghilang dan ertamah erat& Joni dia,akeluarganya ke RSDM lagi" Setelah dilakukan

#emerik!aan -!ik dan #emerik!aan #enun$ang&

7/23/2019 Laporan Uro 2008

2/51

dokter menyarankan Joni untuk men$alani o#era!i&teta#i !eelumnya Joni haru! cuci darah"

+eluarga Joni& !eetulnya tidak !etu$u ila Joniharu! men$alani cuci darah" Mereka kha,atir kalau

Joni akan .kecanduan cuci darah/" 0al yang

menda!ari #emikiran keluarga adalah ke$adian yangmenim#a tetangga mereka yang ernama akDarno" ak Darno memang telah mengida# in1ek!igin$al !elama ertahun*tahun dan men$alani cucidarah rutin 2 !eminggu dengan #ertimangan ha!il

#erhitungan CCT kurang dari 34 ccmenit"6kan teta#i dokter yang mera,at Joni

men$ela!kan& ah,a a#a yang dialami Joni dan akDarno ereda" menurut dokter& $ika dilakukano#era!i dan cuci darah& kemungkinan 1ung!i gin$al

Joni akan mengalami #eraikan"B.R-*-/+ M+/++)1.agaimana patosiologi, patogenesis, serta

mekanisme dari keluhan!keluhan penderita"#.$pa diagnosis penyakit diatas "%.agaimana hubungan antara riwayat penyakit dahulu

dengan keluhannya saat ini"&.agaimana hasil pemeriksaan pada penderita"'.agaimana penatalaksanaan penyakit yang diderita

pasien"

C.T-9-+1.(engetahui patosiologi, patogenesis, sertamekanisme dari keluhan!keluhan penderita

#.(enentukan hubungan antara riwayat penyakitdahulu dengan keluhannya saat ini

%.(engetahui hasil pemeriksaan pada penderita&.(engetahui kemungkinan diagnosis penyakit pasien'.(engetahui penatalaksanaan penyakit pasienD.M+++3

1.(embentuk pola pikir mahasiswa menjadi terarahdan sistematik

#.(ahasiswa mampu menyusun tulisan ilmiah yangbaik dan benar

%.(enambah pengetahuan mahasiswa tentang

mekanisme penyakit pada sistem urogenital&.(enambah pengetahuan mahasiswa tentang terapidan pencegahan penyakit pada sistem urogenital

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

A.A+3*,Uretra adalah saluran yang dimulai dari

orisium uretra interna dibagian buli!buli sampaiorisium uretra eksterna glands penis, denganpanjang yang ber)ariasi. Uretra pria dibagi menjadi

dua bagian, yaitu bagian anterior dan bagianposterior. Uretra posterior dibagi menjadi uretra parsprostatika dan uretra pars membranasea. Uretraanterior dibagi menjadi meatus uretra, pendulareuretra dan bulbus uretra. *alam keadaan normallumen uretra laki!laki #& ch, dan wanita %+ ch. alau1 ch - +,% mm maka lumen uretra laki!laki ,# mmdan wanita / mm.1. U'43'+ ;+,+ +34','Uretra anterior memiliki panjang 10!#' cm /!1+

inchi2. Saluran ini dimulai dari meatus uretra,pendulans uretra dan bulbus uretra. Uretra anteriorini berupa tabung yang lurus, terletak bebas diluartubuh, sehingga kalau memerlukan operasi ataureparasi relatif mudah.#. U'43'+ ;+,+ /34','Uretra posterior memiliki panjang %!3 cm 1!#inchi2. Uretra yang dikelilingi kelenjar prostatdinamakan uretra prostatika. agian selanjutnyaadalah uretra membranasea, yang memiliki panjang

7/23/2019 Laporan Uro 2008

3/51

terpendek dari semua bagian uretra, sukar untukdilatasi dan pada bagian ini terdapat otot yangmembentuk sngter. Sngter ini bersifat )oluntersehingga kita dapat menahan kemih dan berhentipada waku berkemih. Uretra membranacea terdapat

dibawah dan dibelakang simpisis pubis, sehinggatrauma pada simpisis pubis dapat mencederai uretramembranasea..D4uamous,

jaringan penggantinya juga epitel s>uamous. alaupada uretritis kronik, setelah penyembuhan, jaringanpenggantinya adalah jarin>an brous. $kibatnyalumen uretra menjadi sempit, dan elastisitas uretermenghilang.

7/23/2019 Laporan Uro 2008

4/51

epitelnya skuamosa dan berlapis. Submukosanyaterdiri dari lapisan erektil )askular.

$pabila terjadi perlukaan pada uretra, maka akanterjadi penyembuhan cara epimorfosis, artinya

jaringan yang rusak diganti oleh jaringan lain

jaringan ikat2 yang tidak sama dengan semula.;aringan ikat ini menyebabkan hilangnya elastisitasdan memperkecil lumen uretra, sehingga terjadistriktur uretra.

Sesuai dengan derajat penyempitan lumennya,striktur uretra dibagi menjadi tiga tingkatan, yaituderajat6

1. @ingan 6 jika oklusi yang terjadi kurang dari 1:%diameter lumen uretra

#. Sedang6 jika terdapat oklusi 1:% sampai dengan

A diameter lumen uretra%. erat 6 jika terdapat oklusi lebih besar dari Adiameter lumen uretra

Pada penyempitan derajat berat kadang kalateraba jaringan keras di korpus spongiosum yangdikenal dengan !#ongio-ro!i!"E.M+,4/3+/, K,,/1.Pancaran air kencing lemah#. Pancaran air kencing bercabangPada pemeriksaan sangat penting untuk ditanyakan

bagaimana pancaran urinnya. Bormalnya, pancaranurin jauh dan diameternya besar. 8api kalau terjadipenyempitan karena striktur, maka pancarannyaakan jadi turbulen.%. 9rekuensi*isebut frekuensi apabila kencing lebih sering darinormal, yaitu lebih dari tujuh kali. $pabila seringkrencing di malam hari disebut nocturia. *ikatakannocturia apabila di malam hari, kencing lebih darisatu kali, dan keinginan kencingnya itu sampai

membangunkannya dari tidur sehingga mengganggutidurnya.&. O)erCow incontinence inkontinensia paradoDal2

8erjadi karena meningkatnya tekanan di )esicaakibat penumpukan urin yang terus

menerus. 8ekanan di )esica menjadi lebih tinggidaripada tekanan di uretra. $kibatnya urin dapatkeluar sendiri tanpa terkontrol. ;adi disini terlihatadanya perbedaan antara o)erCow inkontinensiainkontinesia paradoksal2 dengan Cow incontinentia.Pada Cow incontinenntia, misalnya akibat paralisismusculus spshincter urtetra, urin keluar tanpaadanya keinginan untuk kencing. alau padao)erCow incontinence, pasien merasa ingin kencingkarena )esicanya penuh2, namun urin keluar tanpa

bisa dikontrol.

7/23/2019 Laporan Uro 2008

5/51

! Urin dan kultur urin untuk mengetahui adanyainfeksi! Ureum dan kreatinin untuk mengetahui faal ginjalUroCowmetriUroCowmetri adalah pemeriksaan untuk menentukan

kecepatan pancaran urin. Eolume urin yangdikeluarkan pada waktu miksi dibagi denganlamanya proses miksi. ecepatan pancaran urinnormal pada pria adalah #+ ml:detik dan padawanita #' ml:detik.ila kecepatan pancaran kurangdari harga normal menandakan ada obstruksi.@adiologi*iagnosa pasti dibuat dengan uretrogra, untukmelihat letak penyempitan dan besarnyapenyempitan uretra. Untuk mengetahui lebih

lengkap mengenai panjang striktur adalah denganmembuat foto bipolar sistouretrogra dengan caramemasukkan bahan kontras secara antegrad daribuli!buli dan secara retrograd dari uretra. *enganpemeriksaan ini panjang striktur dapat diketahuisehingga penting untuk perencanaan terapi atauoperasi.

+.B+3- P4?,/ G,9+

atu pielum didapatkan dalam bentuk yangsederhana sehingga hanya menempati bagianpel)is, tetapi dapat juga tumbuh mengikuti bentuksusunan pel)iokaliks, sehingga bercabangmenyerupai tanduk rusa. adang batu hanyaterdapat di suatu kaliks. atu pel)is ginjal dapatbermanifestasi tanpa gejala sampai dengan gejalaberat. Umumnya gejala batu saluran kemihmerupakan akibat dari obstruksi aliran kemih atauinfeksi.

Byeri di daerah pinggang dapat dalam bentukpegal hingga kolik atau nyeri yang terus menerusdan hebat karena adanya pionefrosis. Padapemeriksaan sik mungkin kelainan sama sekalitidak ada, sampai mungkin terabanya ginjal yangmembesar akibat adanya hidronefrosis. Byeri dapatberupa nyeri tekan atau ketok pada daerah arkuscosta pada sisi ginjal yang terkena. Sesuai dengangangguan yang terjadi, batu ginjal yang terletak dipel)is dapat menyebabkan terjadinya hidronefrosis,

sedangkan batu kaliks pada umumnya tidakmemberikan kelainan sik;.B+3- U'434'$natomi ureter menunjukkan beberapa tempat

penyempitan yang memungkinkan batu ureter dapatterhenti, karena adanya peristaltis maka akan terjadigejala kolik yaitu nyeri yang hilang timbul disertaiperasaan mual dengan atau tanpa muntah dengannyeri alih khas. Selama batu bertahan di tempatyang menyumbat, selama itu kolik akan datang

7/23/2019 Laporan Uro 2008

6/51

sampai batu bergeser dan memberi kesempatanpada air kemih untuk lewat.

atu ureter mungkin dapat lewat sampai kekandung kemih dan kemudian keluar bersamakemih. atu ureter juga bisa sampai ke kandung

kemih dan kemudian berupa nidus menjadi batukandung kemih yang besar. atu juga bisa tetaptinggal di ureter sambil menyumbat danmenyebabkan obstruksi kronik dengan hidroureteryang mungkin asimptomatik. 8idak jarang terjadihematuria yang didahului oleh serangan kolik. ilakeadaan obstruksi terus berlangsung, lanjutan darikelainan yang terjadi dapat berupa hidronefrosisdengan atau tanpa pielonefritis, sehinggamenimbulkan gambaran infeksi umum.

(.B+3- V4/,(+ U',+',+arena batu menghalangi aliran air kemih akibatpenutupan leher kandung kemih, maka aliran yangmula!mula lancar secara tiba!tiba akan terhenti danmenetes disertai dengan rasa nyeri. Pada anak,menyebabkan anak yang bersangkutan menarikpenisnya sehingga tidak jarang dilihat penis yangagak panjang. ila pada saat sakit tersebutpenderita berubah posisi maka suatu saat air kemihakan dapat keluar karena letak batu yang

berpindah. ila selanjutnya terjadi infeksi yangsekunder, maka nyeri menetap di suprapubik&.B+3- P/3+3Pada umunya batu prostat juga berasal dari air

kemih yang secara retrograde terdorong ke dalamsaluran prostat dan mengendap, yang akhirnyaberupa batu yang kecil. Pada umumnya batu initidak memberikan gejala sama sekali karena tidakmenyebabkan gangguan pasase air kemih

4.B+3- U'43)'+

atu uretra umumnya merupakan batu yangberasal dari ureter atau )esika urinaria yang olehaliran kemih sewaktu miksi terbawa ke uretra, tetapimenyangkut di tempat yang agak lebar. 8empaturetra yang agak lebar ini adalah di pars bulbosa

dan di fossa na)ikular. ukan tidak mungkin dapatditemukan di tempat lain. =ejala yang ditimbulkanumumnya sewaktu miksi tiba!tiba terhenti, menjadimenetes dan terasa nyeri. Penyulit dapat berupaterjadinya di)ertikel, abses, stel proksimal, danuremia karena obstruksi urin1.K+'/,*+ P'/3+3

4a Prostat adalah penyakit kanker yangmenyerang kelenjar prostat dimana sel!sel kelenjarprostat tumbuh abnormal dan tidak terkendali.

eganasan prostate merupakan keganasan salurankemih kedua paling sering dijumpai sesudahkeganasan kandung kemih. ;arang ditemukan angkakejadian keganasan prostat yang tinggi di dalamsatu keluarga. eganasan prostat sama denganprostat normal, untuk pertumbuhan danperkembangannya tergantung pada hormonandrogen. 5al ini tidak berarti bahwa karsinomaprostat disebabkan oleh hormon androgen. anyakkeganasan prostat sensitif terhadap hormon,

sehingga dapat digunakan pengobatan hormonal.eganasan prostat biasanya beruapaadenokarsinoma yang berasal dari kelenjar prostatyang menjadi hipotrok pada usia dekade kelimasampai ke tujuh. arsinoma prostat biasanya berupalesi multisentrik. *erajad keganasan didasarkanpada diferensiasi kelenjar, atipi sel, dan kelainan intisel. *erajad = < yaitu berdeferensiasi baik, dejajad =

7/23/2019 Laporan Uro 2008

7/51

keganasan ini merupakan indikator pertumbuhandan progresi)itas tumor. arsinoma prostatmenyebar kekelenjar limfe di panggul kemudian kekelenjar limfe retroperitoneal atas. Penyebaranhematogen terjadi melalui ). Eertebralis ke tulang

lumbal, dan tulang iga, artinya terutama tualangyang berdekatan pada prostat. (etastasis tulangsering bersifat osteoklasik.

arsinoma prostat stadium $ biasanya ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaanhistologik setelah prostatektomi atau 8U@. Padastadium lain karsinoma prostat biasanya ditemukanpada pemeriksaan colok dubur dan terabanodul. arena pada stadium permulaan karsinomaprostat tidak memberikan gejala atau tanda klinik

maka kebanyakan penderita baru datang padastadium lanjut dengan keluhan obstruksiinfra)esika : ?U8S, retensi urune, fematuri,hidronefrosis, gagal ginjal atau tanda metastasis ketulang atau organ lain, seperti gejala lesi medulaspinalis, nyeri pada tulang, fraktur patalogik. adangmetastasis ketualang pun tidak memberi keluhanyang jelas. eganasan prostat sering ditemukansecara kebetulan pada penderita yang disangkanmenderita hipertro prostat, pada pemeriksaan

patologik ditemukan karsinoma insidental.9aktor utama yang berpengaruh padapenyebarannya adalah lokasi kanker. emungkinanmenyebar lebih besar bila terdapat di apeks atau dibasal karena lemahnya kapsul pada lokasi ini.(etastasis hematogenik yang sering terjadi adalahpenyebaran ke tulang )ertebra lumbal, tualangpanggul, tulang femur proksimal, tulang iga, tulangsternum, dan tulang kepala.

Pada pemeriksaan biasanya didapatkan gejala!gejala iritasi sering kencing:fre>uency, tergesa!gesaingin kencing:urgency, sering kencing malamhari:nocturia dan sulit menahan kencing:urgeincontinen2, atau gejala!gejala obstruksi kencing

harus menunggu lama:hesitancy, pancaran kencinglemah, kencing tidak lampias, terputus!putus:intermittency, dan harus mengedan untukmemulai kencing:straining2. emudian riwayatkeluarga, akan ditanyakan apakah ada anggotakeluarga yang sakit kanker prostat atau meninggalkarena kanker prostat. @iwayat makanan banyakmengkonsumsi lemak jenuh:lemak hewani2 jugabiasa ditanyakan karena termasuk salah satu faktorresiko.

G.K*,6+/,GAGAL GINJAL AKUT1.DEINISI

=agal ginjal akut ==$2 adalah suatu sindromklinis yang di tandai dengan penurunanmendadak dalam beberapa jam sampaibeberapa hari2 laju ltrasi glomerulus ?9=2, disertai akumulasi nitrogen sisa metabolismeureum dan kreatinin2.

2.ETIOLOGI

GGA '+'4+

7/23/2019 Laporan Uro 2008

8/51

hipoalbuminemia berat.

7/23/2019 Laporan Uro 2008

9/51

terus berlangsung. Oleh karena itu pada ==$prarenal ditemukan hasil pemeriksaan osmolalitasurin yang tinggi 7%++ mOsm:kg dan konsentrasinatrium urin yang rendah J#+71K2. Pemeriksaan inidapat digunakan untuk membedakan apakah pasien

==$ prarenal yang terjadi sudah menjadi renal. ==$renal terjadi apabila hipoperfusi prarenal tidak cepatditanggulangi sehingga terjadi kerusakan parenkimginjal.

eberapa mekanisme terjadi pada hipoperfusi.Peningkatan pelepasan renin dari aparatus

jukstaglomerularis menyebabkan peningkatanproduksi aldosteron, dimana terjadi peningkatanresorbsi natrium di tubulus kolekti)us. Sebagaitambahan, penurunan )olume cairan ekstraseluler

menstimulasi pelepasan hormon antidiuretik $*52,terjadilah peningkatan absorbsi air di medulla. 5asilakhirnya adalah penurunan )olume urin, penurunankadar natrium urin, dimana semua ini adalahkarakteristik dari ==$ prarenal.

Pembedaan ini penting karena ==$ prarenalmemberi respons diuresis pada pemberian cairanadekuat dengan atau tanpa diuretika. Sedangkanpada ==$ renal tidak. Penyebab tersering pada anakadalah dehidrasi berat karena muntah dan diare,

perdarahan, luka bakar, syok septik, sindromnefrotik, pembedahan jantung, dan gagal jantung.;.GAGAL GINJAL AKUT RENAL

erdasarkan etiologi penyakit, penyebab ==$renal dapat dibagi menjadi beberapa kelompokFkelainan )askular, glomerulus, tubulus,interstisial, dan anomali kongenital. 8ubulus ginjalkarena merupakan tempat utama penggunaanenergi pada ginjal, mudah mengalami kerusakanbila terjadi iskemia atau oleh obat nefrotoksik

oleh karena itu kelainan tubulus berupa nekrosistubular akut adalah penyebab tersering dari ==$renal.1. Kelainan tubulus (Nekrosis tubular akut)

entuk nekrosis tubulus ada # tipe. 8ipe

pertama terjadi akibat Gat nefrotoksik misalnyamerkurikloridaF terjadi kerusakan sel!sel tubulusyang luas tubulolisis2 tetapi membran basaltubulus tetap utuh. Sel!sel tubulus yangmengalami nekrosis masuk ke lumen tubulus dandapat menyumbat lumen. 8ipe kedua akibatiskemia, kerusakan terjadi lebih distal dansetempat dengan kerusakan fokal pada membranbasal tubulus tubuloreksis2. B8$ tipe iskemikditemukan akibat gastroenteritis dehidrasi,

sindrom nefrotik, luka bakar, septisemia gramnegatif dan asksia perinatal. Sedangkan tipenefrotoksik ditemukan akibat karbon tetraklorida,hemoglobin, atau mioglobinuria, obataminoglikosida. (ekanisme terjadinya gagalginjal pada B8$ masih belum jelas. eberapamekanisme yang dianggap berperan adalahperubahan hemodinamik intrarenal, obstruksitubulus oleh sel dan jaringan yang rusak danperembesan pasif ltrat tubulus melalui dinding

tubulus yang rusak masuk ke jaringan interstisialdan peritubular. eberapa mediator didugaberperan sebagai penyebab )asokonstriksi ginjalyaitu angiotensin

7/23/2019 Laporan Uro 2008

10/51

neonatus yang mengalami kateterisasi arteriumbilikalis, diabetes meliomerulus, penyakit inipaling sering menyertai suatu episodegastroenteritis yang disebabkan oleh strainenteropatogen Hscherichia coli +1'652,

organisme ini menyebarkan toksin yang disebut)erotoksin yang tampaknya diabsorbsi dari ususdan memulai kerusakan sel endotel. Pada S5Uterjadi kerusakan sel endotel glomerulus yangmengakibatkan terjadinya deposisi trombustrombosit!brin.Selanjutnya terjadi konsumsitrombosit, kerusakan sel darah merah eritrosityang melalui jaring!jaring brin dan obliterasikapiler glomerulus, kelainan ini disebutmikroangiopati. elainan )askuler yang lain yang

dapat terjadi adalah )askulitis.3. Kelainan glomerulus==$ karena kelainan glomerulus dapat ditemukanpada61. =lomerulonefritis akut pasca streptokok=B$PS2#. =lomerulonefritis membranoproliferatif tipe #dense deposit2%. =lomerulonefritis kresentik idiopatik

c.GAGAL GINJAL AKUT PASCARENAL

eadaan pascarenal adalah suatu keadaa dimanapembentukan urin cukup, namun alirannya dalamsaluran kemih terhambat.obstruksi aliran ini akanmengakibatkan kegagalan ltrasi glomerulus dantransfor tubulus sehingga dapat mengakibatkankerusakan yang permanen, tergantung berat danlamanya obstruksi. egatu terjadi hambatan aliranurin, terjadi kenaikan yang segara tekanan hidrauliktubulus proksimal, yang kemmudian di kompensasidengan )asodilatasi arteriol eferen ginjal yang di

mediasi oleh produksi prostaglandinF prostaksiklindan prostaglandin H#.&.DIAGNOSIS PENYEBAB GGAA+*4/,/Pada ==$ perlu di perhatikan betul banyaknya

asupan cairan input2, kehilangan cairan output2melalui6 urin, muntah, diare, keringat yangberlebih,dll, serta pencatatan berat badanpasien.Perlu di perhatikan kemungkinan kehilangancairan ke ekstra)askular redistribusi2 seperti padaperitonitis, asetis, ileus paralitik, edema anasarka,trauma luas kerusakan otot atau crush syndrome2.@iwayat penyakit jantung, gangguan hemodinamik,adanya penyakit sirosis hati, hipoalbuminemia, alergiyang mengakibatkan penurunan )olume efektif perlu

selaludi tanyakan.P4*4',6/++ ,/,/$da % hal penting yang harus di dapatkan

pada pemeriksaan sis pasien dengan ==$.1. penentuan status )olume sirkulasi#. apakah ada tanda!tanda obstruksi saluran kemih%. adakah tanda!tanda penyakit sistemik yangmungkin menyebabkan gagal ginjal

Pada pemeriksaan sis dapat ditemukankesadaran menurun sampai koma bila ==$ telah

berlangsung lama. Pasien umumnya menunjukkanpernafasan yang cepat dan dalam ussmaul2 karenaadanya asidosis metabolik. Pada pasien ==$ beratdapat ditemukan sesak nafas yang hebat karenamenderita gagal jantung atau edema paru.5ipertensi sering ditemukan akibat adanya o)erloadcairan.

8anda!tanda dehidrasi perlu dicari karenamerupakan penyebab ==$ pra!renal. ila ada pasienditemukan oliguria, takikardia, mulut kering,

7/23/2019 Laporan Uro 2008

11/51

hipotensi ortostatik kemungkinan menyebabkan ==$prarenal. Pada pemeriksaan sik perlu dicari tanda!tanda penyakit sistemik multiorgan seperti lupuseritematosus sistemik yaitu dengan memeriksa kulit,sendi, kelenjar getah bening. Pembesaran ginjal

dapat ditemukan bila penyebabnya ginjal polikistikatau multikistik displastik atau hidronefrosis uropatiobstruktif2. @etensi urin dengan gejala )esikaurinaria yang teraba membesar menunjukkanadanya sumbatan dibawah )esika urinaria a.l katupuretra posterior.P4*4',6/++ P4-9+$nalisis Urinerat jenis urin yang tinggi lebih dari 1.+#+menunjukkan prarenal, =B akut awal, sindrom

hepatorenal, dan keadaan lain yang menurunkanperfusi ginjal. erat jenis isosmolal 1.+1+2 terdapatpada B8$, pascarenal dan penyakit intertisialtubulointertisial2. Pada keadaan ini ; urin dapatmeningkat kalaudalam urin terdapat banyak protein,glukosa, manitol, atau kontras radiologik.=ambaran yangkhas pada B8$ adalah urin yangberwarna kecoklatan dengan silinder mengandungsel tubulus, dan silinder yang besar coarselygranulat broad casts2.

$danya kristal urat pada ==$ menunjukkan adanyanefropati asam urat yang sering di dapat padasindrom lisis tumor setelah pengobatan leukimia,limfoma. ristal oksalat terlihat pada ==$ akibatetilen glikol yang umumnya di akibatkan percobaanbunuh diri.Penentuan

7/23/2019 Laporan Uro 2008

12/51

waktu %+!3+ menit. :?. Obat ini bekerja dengan mengakti)asipompa Ba!!$8Pase. Pemberian sodium bikarbonatwalaupun dapat menurukan kalium tidak begitu dianjurkan oleh karena menambah jumlah natrium,dapat menimbulkan iritasi, menurunkan kadarkalsium sehingga dapat memicu kejang. 8etapibermanfaatapbila ada asidosis atau hipotensi.

8.

PENATALAKSANAAN GAGAL GINJAL AKUT(encapai dan mempertahankan keseimbangan

natrium dan air. (asukan natrium dibatasi hingga3+ mmol:hari dan cairan cukup '++ mmol:haridiluar kekurangan hari sebelumnya atau%+ml:jam diluar jumlah urin yang di keluarkan

jam sebelumnya.Bamun keseimbangan harusterus diawasi

(emberikan nutrisi yang cukup. isa melaluisuplemen tinggi kalori atau hiperalimentasi

intra)ena(encegah dan memperbaiki hiperkalemia.

*ilakukan perbaikan asidosis, pemberian glukosadan insulin inta)ena, penambahan kalium,pemberian kalsium intra)ena pada kedaruratan

jantung dan dialysis(encegah dan memperbaiki infeksi, terutama

ditujukan terhadap infeksi saluran nafas dannosokomial. *emam harus segera dideteksi danditerapi. ateter harus segera dilepas bila

diagnosis obstruksi kandung kemih dapatdisingkirkan.

(encegah dan memperbaikipendarahan pendarahan saluran cerna. 9esesdiperiksa untuk adanya pendarahan dan dapatdilakukan endoskopi. *apat pula dideteksi darikenaikan rasio ureum:kreatinin, disertaipenurunan hemoglobin. iasanya antagonishistamin misalnya ranitidin2 diberikan padapasien sebagai prolaksis.

*ialysis dini atau hemoltrasi sebaiknya tidakditunda sampai ureum tinggi, hiperkalemia, atauterjadi kelebihan cairan. Ureum tidak bolehmelebihi %+!&+ mmol:liter. Secara umumcontinous haemoltration dan dialisisperiyoneal

paling baik dipakai diruang intensif, sedangkandialysis intermitten dengan kateter subkla)iaditujukan untuk pasien lain dan sebagaitambahan untuk pasien katabolic yang tidakadekuat dengan dialysis peritoneal atauhemoltasi.

7.HEMODIALISIS5emodialisis adalah sebuah terapi medis. ata ini

berasal dari kata haemo yang berarti darah dandialisis yang berarti dipisahkan. 5emodialisis

merupakan salah satu dari 8erapi Penggganti =injal,yang digunakan pada penderita dengan penurunanfungsi gingjal, baik akut maupun kronik. Perinsipdasar dari 5emodialisis adalah dengan menerapkanproses dufusi dan ultraltrasi pada ginjal buatan,dalam membuang sisa!sisa metabolisme tubuh.5emodialisis dapat dikerjakan untuk sementarawaktu misalnya pada =agal =injal $kut2 atau dapatpula untuk seumur hidup misalnya pada =agal=injal ronik2

7/23/2019 Laporan Uro 2008

13/51

(esin 5* terdiri dari pompa darah, sistempengaturan larutan dialisat dan sistem monitor.Pompa darah berfungsi untuk mengalirkan darahdari tempat tusukan )askuler kepada dialiGer. 4airandialisis ini mengalir berlawanan arah dengan darahuntuk meningkatkan esiensi. Perpindahan Gatterlarut pada awalnya berlangsung cepat tetapikemudian melambat sampai konsentrasinya sama dikedua kompartemen.

Selama proses dialisis pasien akan terpajandengan cairan dialisat sebanyak 1#+!1'+ liter setiapdialisis. Lat dengan berat molekul ringan yangterdapat dalam cairan dialisat akan dapat denganmudah berdifusi ke dalam darah pasien selamadialisis.arena itu kandungan solut cairan dialisat

harus dalam batas!batas yang dapat ditoleransi olehtubuh. 4airan dialisat perlu dimurnikan agar tidakterlalu banyak mengandung Gat yang dapatmembahayakan tubuh. 4airan dialisat tidak perlusteril karena membran dialisis dapat berperansebagai penyaring kuman dan endotoksin. adarnatrium dalam cairan dialisat berkisar 1%'!1&'me>:?. ila kadar natrium lebih rendah maka resikountuk terjadinya gangguan hemodinamik selamahemodialisis akan bertambah. Sedangkan bila kadar

natrium lebih tinggi gangguan hemodinamik akanberkurang tetapi akan meningkatkan kadar natriumdarah pascadialidis. eadaan ini akan menimbulkanrasa haus dan pasien akan cenderung untuk minumlebih banyak.

omplikasi akut hemodialisis adalah komplikasiyang terjadi selama hemodialisis berlangsung.omplikasi yang sering terjadi diantaranya adalahhipotensi, kram otot, mual dan muntah, sakit kepala,sakit dada, sakit punggung, gatal, demam,

menggigil. omplikasi yang jarang terjadi misalnyasindrom disekulibrium, reaksi dialiser, aritmia,tamponade jantung, perdarahan intrakranial, kejang,hemolisis, emboli udara, neutropenia, serta akti)asikomplemen akibat dialisis dan hipoksemia.

Pada umumnya indikasi dialisis pada == adalahbila laju ltrasi glomerulus ?9=2 sudah kurang dari'm?:menit, yang didalam praktek dianggapdemikian bila 82 M ' m?:menit. eadaan pasienyang hanya mempunyai 8 yang M 'm?:menit tidakselalu sama, sehingga dialisis dianggap baru perlu dimulai bila di jumpai salah satu dari hal tersebut dibawah6! keadaan umum buruk dan gejala klinis nyata! serum N 3 me>:?

! Ureum darah N #++ mg:dl! Ph darah M ,1! $nuria berkepanjangan N ' hari2! 9luid o)erloaded

*ialisis peritoneal merupakan teknik yangmasih dipakai di beberapa rumah sakit karena tidakmembutuhkan peralatan canggih sepertihemodialisis, dengan biaya yang relatif murah.Bamun, tidak semua kasus dapat diatasi dengandialisis peritoneal.8erapi ini terutama digunakan

untuk gagal ginjal akut, pediatrik, geriatrik, ataupasien gawat darurat. Untuk kebanyakan kasusgagal ginjal, hemodialisis lebih optimal untukdilakukan.Untuk dialysis peritoneal akut biasa dipakai stylet!catheter kateter peritoneum2 untuk dipasang padaabdomen masuk kedalam ca)um peritoneum,sehingga ujung kateter terletak dalam ca)um*ouglassi. (embrane peritoneum bertindak sebagaimembrane dialysis yang memisahkan antara cairan

7/23/2019 Laporan Uro 2008

14/51

dialysis dalam ca)um peritoneum dan plasma darahdalam pembuluh darah di peritoneum.

7/23/2019 Laporan Uro 2008

15/51

sehingga meningkatkan tekanan di dalam kandungkemih dan memungkinkan urin tambahan memasukileher kandung kemih dan urethra posterior,selanjutnya meregangkan dindingnya, memicureseptor regang, sehingga bisa menambah kontraksidari muskulus detrusor urin, urin terdorong untukkeluar.

Pada pemasangan kateter urin per urethratidak berhasil karena terjadi penyempitan urethrasehingga dilakukan pemasangan kateter suprapubik.5al ini perlu dilakukan karena kandung kemih yangterisi penuh dengan urin jika tidak segeradikeluarkan dari tubuh akan menyebabkan kelainan!kelainan, seperti yang sudah terjadi pada pasien.Pasien merasakan lemas dan mau muntah

disebabkan karena asidosis metabolik yaitugangguan sistemik yang ditandai dengan penurunanprimer kadar bikarbonat plasma sehinggamenyebabkan terjadinya penurunan p5peningkatan ion hydrogen2. 5al ini disebabkankarena kegagalan ginjal untuk mengekskresikanbeban asam harian karena tertimbunnya urin dalam)esika urinaria.

Setelah dilakukan pemeriksaan sik danpemeriksaan penunjang, dokter menyarankan ;oni

untuk menjalani operasi, tetapi sebelumnya ;oniharus cuci darah. 5emodialisis dilakukan karenapasien telah mengalami asidosis metabolik dengangejala lemas dan muntah sehingga urin yangterdapat dalam darah perlu dibersihkan terlebihdahulu. (engenai asumsi keluarga pasien tentangkecanduan cuci darahQ, perlu ada edukasi daridokter bahwa cuci darah atau hemodialisis tidakmenyebabkan kecanduan. 4uci darah dilakukanhingga fungsi ginjal telah normal lagi. Sedangkan

yang terjadi pada pak *armo bukanlah kecanduancuci darahQ, tetapi karena infeksi ginjal kronik yangdiderita pak *armo mungkin telah mengenaiginjalnya sehingga mempengaruhi fungsi ginjal,yang menyebabkan pak *armo menjalani cuci darahsecara rutin. alau pada pak ;oni, kemungkinanginjalnya belum mengalami kerusakan karena jikastricture urethranya segera ditangani fungsiginjalnya akan mengalami perbaikan.

8indak lanjut yang dilakukan pada pasien,dokter menyarankan harus dioperasi. $kan tetapipasien menolak. ;ika dalam waktu dekat pasienbelum bersedia untuk menjalani operasi, strictureurethra bisa ditangani dengan cara dilatasi busilogam atau dari plastic. Bamun, metode dilatasi ini

tidak bisa bertahan lama. Oleh karena itu, perluedukasi kepada pasien pentingnya dilakukanoperasi.

BAB IVPENUTUP

A.K4/,*-+1.Pada kasus skenario ada kemungkinan pasien

stricture urethra dengan komplikasi gagal ginjal

akut2.$da hubungan antara pasien yang tidak maumelakukan hemodiRlisis dengan terjadinya gagalginjal akut

.Perlu pemeriksaan lebih lanjut untuk menegakkandiagnosis

B.S+'+1.Sebaiknya dokter yang merawat pasien lebih baik

dalam melakukan edukasi pada pasien agar pasienmau untuk melakukan hemodialisis

7/23/2019 Laporan Uro 2008

16/51

2.*okter jangan terlalu memaksakan kehendak padapasien untuk mengambil satu jenis terapi apabilamasih ada terapi lain ynag lebih mudah dan sebisamungkin yang bersifat non in)asif

DATAR PUSTAKA;ong, im *e, @. Sjamsuhidayat. #++&. Striktur

'retra. *alam6 Saluran emih *an $lat elamin?elaki, uku $jar

7/23/2019 Laporan Uro 2008

17/51

1. (enampung urin sebagai reser)oir. Pada fase iniotot buli!buli detrusor2 dalam keadaan relaksasi

sedangkan sngter dalam keadaan tegangmenutup2. ila )olume urin mencapai kapasitas

siologis pada orang dewasa berkisar antara #'+!&++ ml2, akan timbul rangsangan untuk miksi,

namun proses miksi masih bisa ditangguhkan karenaditahan oleh yang bersangkutan. ila )olume urinmencapai kapasitas maksimal pada orang dewasa

berkisar antara '++!3++ ml2, rangsangan untukmiksi makin meningkat, sehingga menimbulkan rasatidak nyaman dan proses miksi masih bisa ditahansementara dengan menegangkan sngter uretra

eksternum secara sadar otot bergaris2.#. (engosongkan isinya, disebut proses miksi.

Peristiwa ini memerlukan kerja sama yangterkoordinir secara harmonis antara detrusor yang

berkontraksi dan sfmgter yang mengalami relaksasisehingga urin memancar keluar sampai buli!buli

kosong. Pada kedua fase tersebut diatas, buli!bulimencegah pengaliran urin kembali kedalam uretermencegah terjadinya reCuks2. Proses miksi akan

berlangsung lancar bila detrusor dan sngter dalamkeadaan baik, berfungsi normal terkoordinir secaraharmonis2 dan tidak terdapat hambatan di uretra.

=ardjito, 1//&2.

8idak bisa buang air kecil

$nuria adalah produksi urine kurang dari #++ mldalam sehari, sementara oligouri adalah produksi

urin kurang dari 3++ ml per hari. eadaan ini dapatdisebabkan oleh faktor6 12 pre renal yaitu akibat

berkurangnya perfusi cairan ke ginjal, #2 renal, yaituterjadinya kerusakan parenkim ginjal, atau %2 pasca

renal akibat adanya obstruksi saluran kemih bilateralPurnomo, #+++2

@etensi urin adalah ketidakmampuan buli!buli untukmengeluarkan urin yang telah melampaui batas

kapasitas maksimalnya. 5al ini dirasakan sebagainyrei suprapubik, perasaan ingin kencing dan buli!

buli terasa penuh Purnomo, #+++2.

Penyebab retensi urin61. elemahan detrusor. 4edera :gangguan padasumsum tulang belakang, kerusakan serat saraf

diabetes melitus2, detrusor yang mengalamiperegangan:dilatasi yang berlebihan untuk waktu

lama#. =angguan koordinasi detrusor!sngter dis!

sinergi2. 4edera :gangguan sumsum tulang belakangdi daerah cauda e>uina.

%. 5ambatan pada jalan keluar6a. kelainan kelenjar prostat P5, 4a2

b. striktura uretrac. batu uretra

d. kerusakan uretra trauma2e. gumpalan darah didalam lumen buli!buli clot

retention2 dll.

=ardjito, 1//&2.

$kibat dari retensi urin6V uli!buli akan mengembang melebihi kapasitasmaksimal sehingga tekanan didalam lumennyameningkat dan tegangan dari dindingnya akan

meningkat.V ila keadaan ini dibiarkan berlanjut, tekanan yangmeningkat didalam lumen akan menghambat aliran

urin dari ginjal dan ureter sehingga terjadi

7/23/2019 Laporan Uro 2008

18/51

hidroureter dan hidronefrosis dan lambat laun terjadigagal ginjal.

V ila tekanan didalam buli!buli meningkat danmelebihi besarnya hambatan di daerah uretra, urin

akan memancar berulang!ulang dalam jumlahsedikit2 tanpa bisa ditahan oleh penderita,

sementara itu buli!buli tetap penuh dengan urin.eadaan ini disebut 6 inkontinensi paradoksa atau

o)erCow incontinenceV 8egangan dari dinding buli!buli terus meningkat

sampai tercapai batas toleransi dan setelah batas inidilewati, otot buli!buli akan mengalami dilatasisehingga kapasitas buli!buli melebihi kapasitas

maksimumnya, dengan akibat kekuatan kontraksiotot buli!buli akan menyusut.

V @etensi urin merupakan predileksi untuk terjadinyainfeksi saluran kemih

7/23/2019 Laporan Uro 2008

19/51

ateterisasi suprapubik adalah memasukkan kateterdengan membuat lubang pada buli!buli dengan insisisuprapubik dengan tujuan untuk mengeluarkan urin.

Pemasangan kateter sistosomi dapat dikerjakandengan cara operasi terbuka atau dengan perkutan

trokar2 sistosomi. ateterisasi ini biasanyadikerjakan pada6

1. egagalan pada saat melakukan kateterisasiuretra

#. $da kontraindikasi untuk melakukan tindakantransuretra misalkan pada rupture uretra atau

dugaan adanya rupture uretra.%. ;ika ditakutkan akan terjadi kerusakan uretra pada

pemakaian kateter uretra yang terlalu lama.&. Untuk mengukur tekanan intra)esikal pada studi

sistotonometri.'. (engurangi penyulit timbulnya sindrom

intoksikasi air pada saat 8U@ Prostat Purnomo,#+++2.

Stricture Urethra

Striktur uretra adalah penyempitan lumen uretrakarena brosis pada dindingnya Purnomo, #+++2.

Striktur uretra menyebabkan gangguan dalamberkemih, mulai dari aliran berkemih yang mengecilsampai sama sekali tidak dapat mengalirkan urin

keluar dari tubuh. Urin yang tidak dapat keluar daritubuh dapat menyebabkan banyak komplikasi,dengan komplikasi terberat adalah gagal ginjal

@ochani, 1//&2.

Htiologi. Striktura uretra dapat disebabkan karenasuatu infeksi, trauma pada uretra, dan kelainan

bawaan.

7/23/2019 Laporan Uro 2008

20/51

frekuensi, dan akhirnya menimbulkan retensi urin.adang!kadang mengeluh adanya abses di skrotumatau timbulnya stel uretrokutan Purnomo, #+++2.

*iagnosis. *iagnosis striktur uretra dari hasilanamnesa dan pemeriksaan sik. *iagnosis pastistriktur uretra didapat dari pemeriksaan radiologi,tentukan lokasi dan panjang striktur serta derajatpenyempitan dari lumen uretra @ochani, 1//'2.

=agal =injal $kut

=agal =injal $kut ==$2 post!renal merupakan 1+Kdari keseluruhan ==$. ==$ post!renal disebabkan

oleh obstruksi intra renal dan ekstra renal. Obstruksiintra!renal terjadi karena deposisi ristal urat,oksalat, sulfonamide2 dan protein mioglobin,

hemoglobin2. Obstruksi ekstrarenal dapat terjadipada pel)is!ureter oleh obstruksi intrinsic tumor,batu, nekrosis papilla2 dan ekstrinsik keganasan

pada pel)is dan retroperitoneal, brosis2 serta Xadakandung kemih batu, tumor, hipertro:keganasanprostat2 dan urethra striktura2 (arkum, #++2.

==$ post!renal terjadi bila obstruksi akut terjadi

pada uretra, buli!buli, dan ureter bilateral, atauobstruksi pada ureter unilateral dimana ginjalsatunya tidak berfungsi. Pada fase awal dari

obstruksi total ureter yang akut, terjadi peningkatanaliran darah ginjal dan peningkatan tekanan pel)is

ginjal, dimana hal ini disebabkan oleh prostaglandin!H#. Pada fase kedua, setelah 1,'!# jam, terjadipenurunan aliran darah ginjal dibawah normal,

akibat pengaruh thromboDane $# 8D$#2 dan $!

7/23/2019 Laporan Uro 2008

21/51

7/23/2019 Laporan Uro 2008

22/51

8erdapat & jenis membran dialiser yaitu6 selulosa,selulosa yang diperkaya, selulosa sintetik, dan

membran sintetik. Pada membran selulosa terjadiakti)asi komplemen oleh gugus hidroksil bebas,karena itu penggunaan membran ini cenderung

berkurang digantikan oleh membran lain. $kti)asisistem komplemen oleh membran lain tidak sehebatakti)asi oleh membran selulosa @ahardjo, Susalit Y

Suhardjono, #++2.

?uas permukaan membran juga penting untukproses pembersihan. ?uas permukaan membran

yang tersedia adalah +,0 m# sampai #,1 m#.Semakin tinggi luas permukaan membran semakinesien proses dialisis yang terjadi @ahardjo, Susalit

Y Suhardjono, #++2.

Selama proses dialisis pasien akan terpajan dengancairan dialisat sebanyak 1#+!1'+ liter setiap dialisis.

Lat dengan berat molekul ringan yang terdapatdalam cairan dialisat akan dapat dengan mudahberdifusi ke dalam darah pasien selama dialisis.arena itu kandungan solut cairan dialisat harusdalam batas!batas yang dapat ditoleransi oleh

tubuh. 4airan dialisat perlu dimurnikan agar tidak

terlalu banyak mengandung Gat yang dapatmembahayakan tubuh. *engan tekhnik re)erseosmosis air akan melewati membran semi

permeabel yang memiliki pori!pori kecil sehinggadapat menahan molekul dengan berat molekul kecil

seperti urea, natrium, dan klorida. 4airan dialisattidak perlu steril karena membran dialisis dapat

berperan sebagai penyaring kuman dan endotoksin.8etapi kuman harus dijaga agar kurang dari #++koloni:m? dengan melakukan desinfektan cairan

dialisat. adar natrium dalam cairan dialisat berkisar1%'!1&' me>:?. ila kadar natrium lebih rendah

maka resiko untuk terjadinya gangguanhemodinamik selama hemodialisis akan bertambah.Sedangkan bila kadar natrium lebih tinggi gangguan

hemodinamik akan berkurang tetapi akanmeningkatkan kadar natrium darah pascadialidis.

eadaan ini akan menimbulkan rasa haus dan pasienakan cenderung untuk minum lebih banyak. Pada

pasien dengan komplikasi hipotensi selamahemodialisis yang sulit di tanggulangi maka untukmengatasinya kadar natrium dalam cairan dialisatdibuat lebih tinggi @ahardjo, Susalit Y Suhardjono,

#++2.

8erdapat dua jenis cairan dialisat yang seringdigunakan yaitu cairan asetat dan bikarbonat.erugian cairan asetat adalah bersifat asam

sehingga dapat menimbulkan suasana asam didalam darah yang akan bermanifestasi sebagai)asodilatasi. Easodilatasi akibat cairan asetat ini

akan mengurangi kemampuan )asokonstriksipembuluh darah yang diperlukan tubuh untuk

memperbaiki gangguan hemodinamik yang terjadiselama hemodialisis. euntungan cairan bikarbonat

adalah dapat memberikan bikarbonat ke dalamdarah yang akan menetralkan asidosis yang biasaterdapat pada pasien dengan gagal ginjal terminal

dan juga tidak menimbulkan )asodilatasi @ahardjo,Susalit Y Suhardjono, #++2.

omplikasi akut hemodialisis adalah komplikasi yangterjadi selama hemodialisis berlangsung. omplikasi

yang sering terjadi diantaranya adalah hipotensi,kram otot, mual dan muntah, sakit kepala, sakit

7/23/2019 Laporan Uro 2008

23/51

dada, sakit punggung, gatal, demam, menggigil.omplikasi yang jarang terjadi misalnya sindromdisekulibrium, reaksi dialiser, aritmia, tamponade

jantung, perdarahan intrakranial, kejang, hemolisis,emboli udara, neutropenia, serta akti)asi

komplemen akibat dialisis dan hipoksemia @ahardjo,Susalit Y Suhardjono, #++2.

Pada umumnya indikasi dialisis pada == adalah bilalaju ltrasi glomerulus ?9=2 sudah kurang dari

'm?:menit, yang didalam praktek dianggapdemikian bila 82 M ' m?:menit. eadaan pasien

yang hanya mempunyai 8 yang M 'm?:menit tidakselalu sama, sehingga dialisis dianggap baru perlu di

mulai bila di jumpai salah satu dari hal tersebut dibawah6

! keadaan umum buruk dan gejala klinis nyata! serum N 3 me>:?

! Ureum darah N #++ mg:dl! Ph darah M ,1

! $nuria berkepanjangan N ' hari2! 9luid o)erloaded

@ahardjo, Susalit Y Suhardjono, #++2

*ialysis peritoneal adalah salah satu bentuk dialysisuntuk membantu penanganan pasien ==$ gagal

ginjal akut2 maupun == gagal ginjal kronik2,menggunakan membrane peritoneum yang bersifatsemipermeabel. (elalui membrane tersebut darahdapat diltrasi. euntungan dialysis peritoneal biladibandingkan dengan hemodialisis, secara teknik

lebih sederhana, cukup aman dan esien, dan tidakmemerlukan fasilitas khusus Parsudi, Siregar, Y

@oesli, #++2.

Untuk dialysis peritoneal akut biasa dipakai stylet!catheter kateter peritoneum2 untuk dipasang pada

abdomen masuk kedalam ca)um peritoneum,sehingga ujung kateter terletak dalam ca)um

*ouglassi. (embrane peritoneum bertindak sebagaimembrane dialysis yang memisahkan antara cairandialysis dalam ca)um peritoneum dan plasma darah

dalam pembuluh darah di peritoneum Parsudi,Siregar, Y @oesli, #++2.

7/23/2019 Laporan Uro 2008

24/51

1. *P pencegahan6 *P dilakukan setelah diagnosis==$ ditetapkan

#. *P dilakukan atas indikasi6a.

7/23/2019 Laporan Uro 2008

25/51

9oley ukuran #& ch, apabila ada hambatan dicobadengan kateter dengan ukuran yang lebih kecil

sampai dapat masuk ke buli!buli. $pabila dengankateter ukuran kecil dapat masuk menandakan

adanya penyempitan lumen uretra @ochani, 1//'FPurnomo, #+++2.

'. Uretroskopi. Untuk melihat secara langsungadanya striktur di uretra. ;ika diketemukan adanyastriktur langsung diikuti dengan uretrotomi internasachse2 yaitu memotong jaringan brotik denganmemakai pisau sachse @ochani, 1//'F Purnomo,

#+++2.

Prognosis

Striktura uretra kerap kali kambuh, sehingga pasienharus sering menjalani pemeriksaan yang teraturoleh dokter. Penyakit ini dikatakan sembuh jika

setelah dilakukan obser)asi selama 1 tahun tidakmenunjukkan tanda!tanda kekambuhan Purnomo,

#+++2.

Penatalaksanaan

;ika pasien yang datang dengan retensi urin,secepatnya dilakukan sistostomi suprapubik untukmengeluarkan urin, jika dijumpai abses periuretra

dilakukan insisi dan pemberian antibiotika. 8indakankhusus yang dilakukan terhadap stricture uretra

adalah6

1. usinasi dilatasi2 dengan busi logam yangdilakukan secara hati!hati oleh seseorang yang ahli.

;ika dilakukan secara salah malah akan menimbulkancedera uretra dan bahkan terjadi false route.

#. Uretrotomi interna, yaitu memotong jaringansikatriks uretra dengan pisau Otis atau dengan pisau

Sachse. Otis dikerjakan jika belum terjadi strikturatotal sehingga pisau bersama alatnya dapatdimasukkan secara blind kedalam buli!buli.

Sedangkan pada striktura dikerjakan secara )isualdengan memakai pisau sachse.

%. Uretrotomi eksterna adalah tindakan operasiterbuka berupa pemotongan jaringan brosis,

kemudian dilakukan anastomosis diantara jaringanuretra yang masih baik Purnomo, #+++2.

PH($5$S$B

Pasien tidak dapat buang air kecil karena terdapatstriktura yang terdapat pada uretranya. emudiankarena uretra tersumbat maka terjadi retensi urin.

arena itu dilakukan kateterisasi uretra. 8etapi tidakbisa, karena kateter terhambat oleh uretra.Sehingga, kateterisasi akan berhasil apabiladilakukan dari )esica urinaria suprapubik2.

$kan tetapi karena pasien menolak untukdikateterisasi suprapubik dan juga dioperasi, makakeadaan umum pasien bertambah lemah karena

terjadi uremia. Selain itu pasien juga muntah!muntah sehingga lemas, akibat dari reCeD reno!

intestinal yang menimbulkan hambatan padaintestinum apabila terjadi suatu gangguan padaginjal. Sebelum operasi, keadaan umum pasien

harus diperbaiki terlebih dahulu agar tidak terjadikomplikasi, karena itu disarankan agar pasien

menjalani cuci darah sebelum dilakukan operasipada striktura uretranya.

7/23/2019 Laporan Uro 2008

26/51

4uci darah yang dimaksud tidak akan menimbulkankecanduan. Pada pasien gagal ginjal kronik seperti

Pak *arno yang fungsi ginjalnya sudah sangatmenurun atau rusak maka harus dilakukan cuci

darah secara rutin. Bamun untuk pasien, cuci darahyang dimaksudkan tidak akan berjalan terus

menerus seumur hidup, tetapi hanya dimaksudkanuntuk memperbaiki keadaan umum pasien sebelum

pelaksanaan operasi.

Pasien mengalami gangguan ginjal akut, karena itufungsi ginjal pasien setelah pelaksanaan operasi dan

cuci darah mempunyai prognosis yang baik, danakan mengalami perbaikan.

*$98$@ PUS8$$

=ardjito, idjoseno. 1//&. @etensi Urin,Permasalahan dan Penatalaksanaannya. $kses $pril

13, #+1+, 1+6%# di http6::urologi.or.id:pdf:;U@